1. Sondaje

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1. Sondaje

  1. 1. El Ladrón no viene sino a hurtar, matar ydestruir; yo he venido para que tengan vida y la tengan en abundancia. Juan 10:10
  2. 2. HOSPITAL UNIVERSITARIO RUIZ y PÁEZDEPARTAMENTO DE MEDICINAUDO Bolívar Profesora Alida Navas
  3. 3. INTRODUCCION La utilización de cateteres se encuentra La utilización de cateteres se encuentra dentro de los procedimientos de rutina. dentro de los procedimientos de rutina. De acuerdo al avance de la medicina De acuerdo al avance de la medicina aumenta la preocupación de los aumenta la preocupación de los cuidados de cateteres para evitar cuidados de cateteres para evitar posibles complicación. posibles complicación.
  4. 4. PASOS UNIVERSALES FASE INICIAL FASE INICIAL1)1) LAVARSE LAS MANOS LAVARSE LAS MANOS2)2) PREPARAR EL EQUIPO Y LLEVAR A LA UNIDAD DEL PTE. PREPARAR EL EQUIPO Y LLEVAR A LA UNIDAD DEL PTE.3)3) IDENTIFICAR AL PCTE. Y EXPLICAR EL IDENTIFICAR AL PCTE. Y EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO. PROCEDIMIENTO.4) CERRAR PUERTAS. VENTANAS Y CORTINAS4) CERRAR PUERTAS. VENTANAS Y CORTINAS FASE FINAL FASE FINAL1)1) DEJAR COMODO AL PCTE DEJAR COMODO AL PCTE2)2) ORDENAR Y GUARDAR EL EQUIPO ORDENAR Y GUARDAR EL EQUIPO3)3) REGISRAR EL PROCEDIMIENTO REGISRAR EL PROCEDIMIENTO
  5. 5. S.N.G. Sonda vesicalTIPOS DECATETERE Via central(llave de 3 vias)S Venoclisis (mariposas bránulas) Cateteres heparinizado
  6. 6. SONDA NASOGASTRICA Es la introducción de una sonda a través de fosa Es la introducción de una sonda a través de fosa nasal o boca hasta el estómago nasal o boca hasta el estómago Indicaciones Indicaciones Vaciar, drenar líquidos, gases del aparato digestivo Vaciar, drenar líquidos, gases del aparato digestivo Vaciado gastrico antes de cirugías y después de Vaciado gastrico antes de cirugías y después de ingesta de tóxicos. ingesta de tóxicos. Dar alimentación a personas que no pueden hacerlo. Dar alimentación a personas que no pueden hacerlo. Tomar muestra de laboratorio con fines diagnósticos Tomar muestra de laboratorio con fines diagnósticos Exploración Exploración
  7. 7. Sondaje Nasogastrico
  8. 8. TIPOS DE SONDAS LEVINLa más común. Diseñada por Abraham Louis Levin (1180-1940), médico norteamericano. Es una sonda de cauchoduro, de una sola luz, con la punta cerrada y cuatro orificioslaterales cerca de ella. De la punta hacia atrás hay marcas a37, 54, 67 y 68 centímetros de una, dos, tres y cuatro rayasrespectivamente. La finalidad de estas marcas es orientar lalongitud de la sonda a introducir. El promedio de distancia delos dientes al cardias es de 40 cm en el hombre y de 37 cmen la mujer
  9. 9. Tipos de SondaLevin Esto quiere decir que en un adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la segunda marca (54 cm) para quedar en estómago y unos 3 cm antes de la primera marca cuando se quiere dejarla colocada en esófago.
  10. 10. Tipos de Sonda Para la numeración del calibre de las sondas se emplea la escala francesa (F) de medidas, cuyo uso en medicina se ha generalizado para todo tipo de sondas, catéteres, tubos, endoscopios, etc. Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm. Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm de diámetro.
  11. 11. Sondas tipo levin Estas sondas tienen 115 cm de longitud y vienen en calibres de 12F a 20F. Actualmente las sondas son de material plástico transparente, que permiten ver el tipo de material aspirado y tienen un diámetro interno mayor. Las sondas que más se utilizan en la actualidad son de doble luz (tipo Anderson) para dar paso al aire y evitar que al aplicar succión permanente el sistema se convierta en uno cerrado.
  12. 12. Tipos de SondaLevin Cuando se emplean para alimentación se escoge la más delgada por la que puedan pasar los alimentos porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseñadas con este fin específico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc. Para alimentación se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales.
  13. 13. Tipos de Sonda NELATON Diseñada por Augusto Nelaton, cirujano francés (1807-1873). Su uso en intubación nasal se limita a intubaciones nasoesofágicas o nasogástricas en niños pequeños. Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia.
  14. 14. SONDAS CORTAS (LEVIN)- Colocación Preferentemente el paciente debe estar sentado; se le explica el procedimiento; se escoge la fosa nasal más amplia, la sonda se lubrica con aceite mineral o jalea de lidocaína y se introduce por la fosa nasal a la faringe, dando en ese momento al paciente un vaso con agua. A medida que el paciente deglute cada sorbo, se va introduciendo la sonda. Si el paciente regurgita la sonda por la boca o presenta tos por haberse introducido a la tráquea, se retira hasta la faringe y se reinicia el procedimiento
  15. 15. Sonda Levin. Colocación Cuando se llega al nivel de la segunda marca, se ha alcanzado el estómago. Se comprueba que la punta de la sonda está en el estómago al obtener espontáneamente contenido gástrico o al aspirarlo con jeringa. Otra forma de corroborar la posición consiste en introducir aire con una jeringa, auscultando el epigastrio para escuchar el borborigmo que se produce al inyectar aire.
  16. 16. Sondaje Nasogastrico.Colocación Una vez colocada, la sonda debe ser fijada a la piel para evitar su desplazamiento. Existen dos formas de fijarla: una es con esparadrapo, pegándolo a la mejilla, a la nariz o a la frente; la otra es anudando un hilo a la sonda y fijándolo a la frente en tal forma que la sonda se mueva libremente durante la deglución. Lo que se debe evitar siempre que se fije un sonda es presionar el cartílago del ala o de la punta de la nariz, porque se puede producir necrosis..
  17. 17. SNG. Colocación
  18. 18. Sondaje NG.COMPLICACIONES DE LA INTUBACION Atelectasia e infecciones respiratorias : la presencia de una sonda en la faringe dificulta la expulsión de secreciones, lo cual aumenta su incidencia . Estomatitis y parotiditis : por tener la nariz obstruida, estos pacientes respiran por la boca, lo que produce sequedad de las mucosas de la cavidad oral y hace que el paciente se queje de sed Esta sequedad de las mucosas produce úlceras y fisuras en la mucosa llevando a estomatitis, ulceraciones, faringitis y parotiditis .
  19. 19. SNG. Colocación Para evitar estos problemas se debe hacer aseo bucal varias veces al día, lavando la boca con el cepillo de dientes o con un algodón húmedo o haciendo enjuagues. Ulceración y necrosis : si la sonda se deja mucho tiempo se puede ulcerar la nariz o el paladar y si se ha hecho una fijación inadecuada a la piel puede producirse necrosis del cartílago del ala o de la punta de la nariz.
  20. 20. Sondaje NG.Complicaciones Esto puede evitarse cambiando la sonda de fosa nasal si hay evidencia de ulceración, pero, fundamentalmente, haciendo una fijación primaria adecuada. Otitis media aguda : la presencia de la sonda edematiza el ostiun faríngeo de la trompa de Eustaquio pudiendo llevar a otitis media por estasis. Sinusitis: Es otra complicación relativamente frecuente, que se observa en forma de sinusitis purulentas en los pacientes en estado crítico.
  21. 21. SNG. COMPLICACIONESEnfermedad por reflujo GE: sonda al pasar por launión cardioesofágica hace que ésta permanezcaabierta todo el tiempo, originándo reflujo gástrico.Pérdida de líquidos y electrolitos : la succióngástrica puede remover grandes cantidades deagua y electrolitos, llevando a deshidratación ydesequilibrio electrolítico. La forma de evitar ésto,es reemplazando volumen por volumen en forma dedextrosa al 5% en solución salina a la que seañade potasio en cantidad de 40 miliequivalentesdiarios, o más si los electrolitos séricos así loindican.
  22. 22. Sondaje NG. Complicaciones La mejor forma de evitar todas estas complicaciones es dejar las sondas nasogástricas el mínimo tiempo posible. Si durante la operación se piensa que el paciente va a estar mucho tiempo con sonda nasogástrica, es mejor hacer una gastrostomía que cumple las mismas funciones que la intubación nasal, sin los problemas de ésta y con morbilidad mínima. El empleo rutinario de sondas nasogástricas en cirugía de vías biliares y en el postoperatorio de cirugía abdominal se ha abandonado y hoy existe la tendencia a un uso más selectivo.
  23. 23. Sondaje NasogastricoComplicaciones Traumatismos Mal posición Neumonitis RGE Bradicardia/disfonia
  24. 24. CUIDADOS Observar signos de nauseas y colocar en posición Observar signos de nauseas y colocar en posición correcta. correcta. Posición semifawler Posición semifawler Ofrecerle sorbos de agua Ofrecerle sorbos de agua Aspirar contenido gástrico Aspirar contenido gástrico Auscultar ruidos en el estómago Auscultar ruidos en el estómago Fijar la sonda. Fijar la sonda.
  25. 25. SONDA VESICAL Es la introducción de sonda a través de la uretra Es la introducción de sonda a través de la uretra hasta llegar a vejiga. hasta llegar a vejiga. Indicaciones Indicaciones Facilitar drenaje continuo de la vejiga (RAO) Facilitar drenaje continuo de la vejiga (RAO) Recolectar muestra para diagnóstico Recolectar muestra para diagnóstico Preoperatorio Preoperatorio Preparto Preparto Manejo del paciente crítico Manejo del paciente crítico Exploración Exploración
  26. 26. Sondaje uretralTécnicaSe llevará a cabo por personal calificado.Requerimientos Campo estéril Elección y colocación adecuada de la sonda vesical y del sistema de drenaje Fijación adecuada de la sonda Cuidados y mantenimiento
  27. 27. Técnica de sondaje uretral Preparación del campo: Lavado de manos, uso de guantes estériles Lavado con agua y jabón del meato y zona perineal Antisepsia del meato urinario Paño verde fenestrado esteril (usu)
  28. 28. Sondaje VesicalEquipo:
  29. 29. Sondaje VesicalElección de la sonda:Permanente o Intermitente Usar sonda de silicona Escoger la sonda de menor calibre quepermita el drenaje efectivo Longitud de la sonda no excesiva para evitaracodamientos (hombres 41-42 cm, mujeres 25cm.)
  30. 30. Sondaje vesical
  31. 31. Sondaje Vesical
  32. 32. SV. Técnica de colocaciónIntroducción de la sondaurinaria:-Utilizando lubricante urólógico(envase de un solo uso) para facilitarla penetración
  33. 33. Técnica de sondaje uretral Fijación de la sonda: evita la contaminación desde el periné y la irritación uretral con el movimiento. reduce la penetración extraluminal de los microorganismos a la vejiga fijación interna por inflado del globo de la sonda fijación externa en el abdomen o el muslo
  34. 34. Sondaje Vesical. Fijación
  35. 35. Técnica de sondaje uretral conexión de la sonda al sistema de drenaje Uso de sistemas de drenaje cerrado con válvula. desde 1980 no ha aparecido otra medida mas eficaz en la prevención de las ITU
  36. 36. Técnica de sondaje uretralRetiro de la sonda: A primera hora de la mañana, para comprobar micción espontánea Previo vaciado del balón Retirarla directamente, sin pinzamiento previo. No es necesaria la “gimnasia vesical” No realizar cultivo de la punta
  37. 37. Sondaje Vesical. Complicaciones Las infecciones Urinarias nosocomiales son comunes representan entre el 20% y el 40% de las infecciones contraídas en el hospital. Entre el 15% y el 25% de los enfermos hospitalizados son portadores de sonda vesical. > 80% de las ITU nosocomiales se asocian a sondaje vesical
  38. 38. Sondaje Vesical. Complicaciones Incontinencia Traumatismos Mal posición Falsas vías
  39. 39. Mantenimiento y cuidados delenfermo con sonda urinaria Preguntarnos todos los días la necesidad de la sonda Registrar en la historia clínica la inserción, cambios y cuidados de la sonda Antes de manipular una sonda, lavado de manos, uso de guantes.
  40. 40. Mantenimiento y cuidados delenfermo con sonda urinaria Evitar la obstrucción mecánica externa de la sonda Evacuar regularmente la orina por la llave de la bolsa colectora. Evitar el contacto de la llave con el contenedor. Utilizar un contenedor para cada paciente Colocar la bolsa colectora siempre por debajo de la vejiga
  41. 41. Mantenimiento y cuidados delenfermo con sonda urinaria Evitar realizar lavados vesicales. Si se prevee la obstrucción del sistema (cirugía prostática o vesical) utilizar lavado continuo cerrado Solo cambiar la sonda urinaria si se interrumpe el flujo urinario o en caso de infección
  42. 42. Mantenimiento y cuidados delenfermo con sonda urinariaLa bolsa de drenaje debe cambiarse: Si se cambia la sonda Se rompe Se acumulan sedimentos en exceso Adquiere un olor desagradable
  43. 43. CUIDADOS SV Aseo perineal diariamente Aseo perineal diariamente Fijación Fijación Colocar bolsa recolectora Colocar bolsa recolectora Valorar cantidad y características. Valorar cantidad y características. Verificar permeabilidad. Verificar permeabilidad. Valorar tolerancia del pcte. Valorar tolerancia del pcte. Aseos perineales durante las 24 horas. Aseos perineales durante las 24 horas. Cambio de sondas a los 7 días. Cambio de sondas a los 7 días.
  44. 44. Duración SVTipo de Duración Px con riesgo de bacteriuriasondaje en díasCorta 1-7 25%duraciónDuración 8 - 30 50%-80%intermediaLarga > 30 100%duración
  45. 45. Sondaje Vesical Conclusiones Mínima duración del tiempo de sonda Sistema de drenaje cerrado Técnica aséptica en la inserción Fijación adecuada Higiene regular del meato urinario

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