Lc0247
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Lc0247

on

  • 568 views

 

Statistics

Views

Total Views
568
Slideshare-icon Views on SlideShare
568
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
1
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Lc0247 Lc0247 Document Transcript

    • BIBLIOTECA LAS CASAS – Fundación Index http://www.index-f.com/lascasas/lascasas.phpCómo citar este documentoMorano Torrescusa, MJ; Fernández Vázquez, M; Contreras Pereira, I;Cumbrera Díaz, EM; Camero Evangelista, M; García Navarro, S. Plan decuidados: Paciente en Ventilación Mecánica Invasiva y Destete. BibliotecaLascasas, 2007; 3(2). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0247.php Plan de cuidados: Paciente en Ventilación Mecánica Invasiva y DesteteEnfermeras/o de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Juan RamónJiménez. Huelva: Morano Torrescusa, Mª José Fernández Vázquez, Manuel Contreras Pereira, Isabel Cumbrera Díaz, Eva María Camero Evangelista, María García Navarro, Sonia
    • INDICE1.- INTRODUCCIÓN2.- OBJETIVOS3.- MATERIAL Y MÉTODO4.- PERFIL DEL PACIENTE INGRESADO EN UCIP (2005)5.- PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS AL PACIENTE EN VMI YDESTETE 5.1. Valoración inicial 5.2. Juicio clínico 5.2.1. Rol interdependiente: Problemas de colaboración 5.2.2. Rol propio: Problemas de autonomía y Problemas de independencia 5.2.2.1. Problemas de autonomía 5.2.2.2. Problemas de independencia o Diagnósticos enfermeros6. CONCLUSIONES7.- BIBLIOGRAFÍA
    • 1. INTRODUCCIÓN Desde la experiencia de más de quince años que nos avala en laatención y cuidado a pacientes con ventilación mecánica invasiva (VMI), nosplanteamos elaborar un plan de cuidados encaminado a establecer loscuidados necesarios para desde una visión integral del paciente conseguiruna pronta recuperación de la salud reduciendo al mínimo las complicacionesposibles. En un paciente ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI),se asocian varios factores que inciden en la aparición de desordenespsicológicos como son la gravedad de la enfermedad, el propio entorno deUCI, y en aquellos pacientes que además se ven sometidos VMI factorescomo: “-Restricción de la movilidad. -Limitación de la habilidad para realizar las actividades cotidianas de forma independiente. -Imposibilidad de comunicación. -Imposibilidad de ingesta oral de alimentos”1 En el día a día del cuidado a estos pacientes observamos alteracionescomo la ansiedad2 agitación, apatía, miedo, depresión y delirium.“Bergbom-Engberg y Haljamae3 realizaron un estudio retrospectivo sobre lasrelaciones emocionales en pacientes sometidos a VM, un 47% de los mismosdijeron sentir ansiedad o temor, y el 90% describía la experiencia comoestresante o incomoda cuatro años después de estar sometidos a VM”1. La tecnificación de estas unidades, con alarmas de todo tipo, laadministración de medicamentos, los controles analíticos, la frecuente mediciónde constantes vitales hacen que el descanso nocturno del paciente se veaseriamente alterado. La propia actividad de una UCI contribuye en si aaumentar el nivel de ruidos nocturnos y por consiguiente el descanso nocturnode nuestros pacientes, el estudio de Aurell y Elmquist4 demostraba tras tenerconectados a los pacientes a un polisomnógrafo que cuando la enfermeríadecía y anotaba en sus incidencias tras la observación directa del paciente queeste había dormido toda la noche los registros obtenidos demostraban quesólo había dormido dos horas. Diversos estudios han demostrado que ladeprivación del sueño precede a la aparición de problemas psicológicos.
    • Nuestros pacientes precisan cuidados de calidad por parte de todos losprofesionales de la salud, cuidados que estén consensuados y a la vezevaluados por el equipo; en definitiva que estén apoyados en evidenciacientífica. Así como es necesario promover la continuidad en esto cuidadospara con ello conseguir resultados satisfactorios de salud. En la unidad de cuidados intensivos del Hospital Juan Ramón Jiménezde Huelva trabajamos bajo la filosofía enfermera del modelo de VirginiaHenderson y estamos implantando en nuestra praxis diaria la metodologíacientífica de trabajo enfermería, para mejorar así la calidad de los cuidados queprestamos a los pacientes, a la vez medimos los resultados obtenidos en estos,tras la realización de intervenciones enfermeras.2. OBJETIVOS• Mejorar la calidad de los cuidados que prestamos a nuestros pacientes.• Detectar los principales Diagnósticos Enfermeros (DE) en los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos polivalente (UCIp)• Establecer un plan de cuidados estandarizado para los pacientes en VMI y destete.• Favorecer la continuidad en los cuidados para este tipo de pacientes.3. MATERIAL Y MÉTODOEste plan de cuidados está enmarcado según las orientaciones de VirginiaHenderson y utiliza la taxonomía NANDA, NIC, NOC5,6,7 En dicho plan secontemplan los problemas de colaboración como parte interdependiente ycomo rol propio de enfermería los problemas de autonomía y los problemas deindependencia o diagnósticos enfermeros8. Para la realización de dicho plan sehan realizado búsquedas bibliográficas en las principales fuentes de evidencia. El plan de cuidados estandarizados para los pacientes en VMI y desteteen la UCIp del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva (cumpliendo criteriosde evaluación según la Consejería de Salud), surge como consecuencia de lanecesidad detectada por el grupo de mejora de implantación del procesoenfermero del hospital ante la inexistencia de planes de cuidados deenfermería para estos pacientes.Partimos del perfil médico de nuestros pacientes ingresados en el año 2005 en
    • nuestra Unidad (visión biologicista). Posteriormente elaboramos un perfil delpaciente en VMI y destete basado en nuestra experiencia como enfermera/oasistencial y en valoraciones enfermeras que se han realizado durante dosmeses en nuestra UCIp desde una visión holística. Detectamos lasnecesidades alteradas de estos pacientes ingresados aplicando el modelo deVirginia Henderson. Para la valoración inicial y la detección de las necesidades nosatisfechas, el Grupo de Mejora, elaboró un cuestionario basado en las 14necesidades de Virginia Henderson y adaptado a este tipo de pacientes(Registro de valoración de enfermería). Por otro lado, a partir de las valoraciones enfermeras realizadas en esosdos meses, la experiencia, la experiencia en el trabajo de UCI y la experienciaen la Metodología enfermera del Grupo (implantando el proceso enfermero enel Hospital Juan Ramón Jiménez desde el año 2002) y tras la validación y elanálisis de los datos llegamos a la detección de los Diagnósticos Enfermerosmás comunes en nuestra UCIp siguiendo el formato PES y usando para ladenominación de los problemas la taxonomia NANDA5 . Una vez realizado el diagnóstico nos proponemos obtener unos Criteriosde Resultados Esperados (CRE) (según taxonomía NOC) que se medirán através de unos indicadores cualitativos según la escala de Lickert7. Para obtener estos CRE y usando la taxonomía NIC planteamos laIntervenciones Enfermeras (IE)6.4. PERFIL DEL PACIENTE INGRESADO EN UCIp (2005) • Varón • Edad media: 58,4 • Motivos de ingreso: - 61% pacientes médicos - 39% pacientes quirúrgicos • El 16% presentan enfermedades crónicas al ingreso. (HTA, EPOC, Diabetes,...) • Días de estancia media: 5,9 + días. (rango 0-85) • El 54% de los pacientes ingresados precisan VMI las primeras 48h, y un
    • 17,4% VMNI • Los pacientes en VMI y destete: - Con frecuencia presentan hábito tabaquico. - Suelen tomar tratamiento prescrito pero no son buenos cumplidores del régimen terapéutico (dieta, ejercicio,…). - Presentan preocupación por su estado de salud y por la pérdida de autonomía. - El cuidador principal es la hija o esposa. - Durante su estancia en UCI manifiestan sentimientos de desconcierto, incertidumbre, angustia y miedo.5. PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS AL PACIENTE EN VMI YDESTETE5.1. VALORACIÓN INICIAL Para conseguir una aplicación del modelo efectiva es necesarioestablecer donde, cuando y como realizar una recogida de datos del pacienteque nos permita la aplicación sistemática del proceso de atención deenfermería. En el registro de valoración las enfermeras recogemos los datos delpaciente que nos van a permitir determinar si el paciente es o no independienteen la satisfacción de sus necesidades y cual es su nivel de autonomía. De estaforma determinaremos los problemas y planificaremos los cuidados de la mejormanera posible. La valoración de enfermería se realiza en las primeras 24 horas delingreso del paciente en nuestra unidad. Los resultados de las valoraciones realizadas a los pacientes coronariosingresados en nuestra unidad siguiendo el modelo de Virginia Henderson, sonlos siguientes: ● RESPIRAR NORMALMENTE Presencia de secreciones con diferentes aspectos y colores. Pueden ser portadores de tubo orotraqueal o de cánula de traqueotomía. Con frecuencia presentan hábito tabáquico o fueron fumadores en el
    • pasado. ● ALIMENTACIÓN Portadores de sonda nasogástrica. Con nutrición enteral y ocasionalmente parenteral, e incluso oral a pesar de cánula de traqueotomía. Con dietas especiales precisando a veces suplementos. Alterada deglución-masticación. ● ELIMINACIÓN Presentan sonda vesical. Suelen presentar estreñimiento ● MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS Limitación de la movilidad por su proceso. Barthel 0 (dependencia total para las actividades de la vida diaria) Decúbito y sedestación. ● DORMIR Y DESCANSAR Con frecuencia presentan nivel 2-3 de Ramsay. La mayoría precisan medicación para dormir por dificultad para conciliar el sueño (factores que perturban el sueño: dolor, posturas, disnea, factores ambientales…) Algunos presentan sensación de cansancio al despertarse. En ocasiones, perturbado el ciclo sueño vigilia. ● VESTIRSE- DESVESTIRSE. TEMPERATURA CORPORAL. Manifestaciones de dependencia precisando ayuda total. ●HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD DE LA PIEL. Precisan suplencia total para su higiene diaria. Alto riesgo de UPP (>16) en escala de Norton modificada. Presentan sequedad de mucosa y edema generalizado.
    • ● EVITAR PELIGROSRiesgo de caídas.Riesgo de autolesión.Riesgo de infección.Dolor de alta intensidad,> 6 que precisa analgesia.Cumplen tratamiento farmacológico.Sentimientos de desconcierto, incertidumbre, angustia, miedo,sentimientos de pérdida de rol.● COMUNICARSE Y RELACIONARSETodos presentan incapacidad de comunicación verbal debido a barrerasfísicas y/o sedación.En algunos casos presentan desorientación temporo-espacial.A veces, desconexión “voluntaria” del medio, no quieren relacionarse.Cuentan habitualmente con cuidador principal que suelen ser esposas,hijos (hijas) y en menor proporción maridos.Interesados por su proceso de enfermedad.● CREENCIAS Y VALORESPercepción de su salud: manifiestan preocupación por su estado desalud.Consideran la familia, la salud y el trabajo como los valoresfundamentales de su vida.La mayoría son católicos, no practicantes.A veces, observamos conflictos entre los valores y los cuidados de saludque precisan debido a su patología.● OCUPARSE PARA REALIZARSEJubilados y pocos con vida laboral activa.Normalmente creen que no habrá alteración de forma importante en suvida laboral pero sí en su vida familiar porque necesitanacompañamiento.Les preocupa su imagen corporal y la pérdida de autonomía.
    • ● PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVASAntes de su ingreso en UCI realizan diversas actividades lúdicas:pasear, ver la televisión, salir con amigos,…Dentro de nuestra unidad la única actividad recreativa de la quedisponen es ver la televisión y pocos manifiestan querer llevar a cabocualquier otra actividad.Régimen de visitas flexible para favorecer la ocupación del tiempo.● APRENDER Y DESCUBRIRSienten la necesidad de conocer su situación de salud.Realmente tienen mucho desconocimiento sobre cuales son, en laactualidad y en un futuro próximo, los cuidados de salud adecuados parasu nueva situación de vida.Precisan que el personal adopte el lenguaje y su forma de expresión alnivel cognitivo.La valoración en los pacientes ingresados en UCIp, en VMI o en destete,es un punto clave para realizar un plan de cuidados realista e integral, enel que se abordan de manera temprana todo tipo de problemas; a losque las enfermeras, bien en colaboración con otros profesionales o demanera independiente podemos dar respuestas.Los pacientes ingresados en nuestra unidad permanecen cada vezmenos tiempo sedados, manifestándose así distintas pautas deconductas en las que nosotras como enfermeras y de formaindependiente podemos actuar, tratando distintos tipos de diagnósticos:afrontamientos, ansiedad, temor,… Esto influirá de forma decisiva en larecuperación del paciente ayudándoles a superar miedos y asumir de lamejor manera posible los cambios en su situación de vida. También nospermitirá ofrecer cuidados de calidad, mejorar la continuidad y poderestudiar las intervenciones enfermeras más adecuadas y efectivas.
    • 5.2. JUICIO CLÍNICO: 5.2.1 Rol interdependiente: Problemas de colaboración. Los problemas en colaboración (llamados también problemas interdependientes, problemas interdisciplinarios o complicaciones potenciales) son los problemas de salud reales o potenciales que pueden aparecer como complicaciones de la enfermedad primaria, estudios diagnósticos o tratamientos médicos o quirúrgicos y que se pueden prevenir, solucionar o reducir mediante actividades de control y de colaboración de las enfermeras. Son problemas que la enfermera no puede tratar de forma independiente, sino que deben ser abordados de forma interdisciplinaria en colaboración con otros profesionales, habitualmente médicos9. La responsabilidad de la enfermera comprende: a) detectar y comunicar los signos y síntomas precoces de complicaciones que necesitan intervenciones prescritas por el médico; b) realizar las intervenciones prescritas por el médico; y c) iniciar intervenciones dentro del dominio profesional de enfermería para tratar el problema. Para formular los problemas interdisciplinarios es necesaria la utilización de terminología biomédica9.Los problemas de colaboración más habituales en los pacientes con VMI ydestete son los siguientes10:
    • PROBLEMAS DE COLABORACION INTERVENCIONESFUNCIÓN VENTILATORIA INEFICAZ -(6680) MONITORIZACIO DE LOS SIGNOS VITALES -(3120) INTUBACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS -(3300) VENTILACIÓN MECANICA -(3180) MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS ARTIFICIALES -(3160) ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS -(1910) MANEJO ACIDO - BASE -(2300) ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN -(2301) ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN ENTERAL -(2314) ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN INTRAVENOSA -(7780) MANEJO DE LA TECNOLOGIADESCONEXIÓN DE LA VENTILACIÓN -(6680) MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALESMECÁNICA -(3310) DESTETE DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA -(3270) DESINTUBACIÓN TRAQUEAL -(7780) MANEJO DE LA TECNOLOGIA -(3300) VENTILACIÓN MECANICAC.P. : PROBLEMAS ASOCIADOS A LA VMI. -(6680) MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES.NEUMONIA -(2301)ADMINISTRACIÓN DE MEDICACION ENTERAL.ATELECTASIA -(2311) ADMINISTRACIÓN DE MEDICACION INHALACIÓN.RETENCIÓN DE SECRECIONES -(2314) ADMINISTRACIÓN DE MEDICACION INTRAVENOSA.BAROTRAUMA- NEUMOTORAX -(3200) PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACIÓN.COMPLICACIONES RENALES(RETENCIÓN -(3350) MONOTORIZACIÓN RESPIRATORIAHIDRICA) -(3230) FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS: -(2930) PREPARACION QUIRURGICADISMINUCIÓN (TA) -(1872) CUIDADOS DEL DRENAJE TORÁCICO.COMPLI. GASTROINTESTINALES -(4120) MANEJO DE LIQUIDOS.COMPLI. NEUROLOGICAS -(4250) MANEJO DEL SHOCK -(4170) MANEJO DE LA HIPERVOLEMIA -(0430) MANEJO INTESTINAL -(0450) MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO/IMPACTACIÓN -(1874) CUIDADOS DE LA SONDA GASTROINTESTITAL -FISIOTERAPIA MOTORA PASIVA -(7780) MANEJO DE LA TECNOLOGIA
    • -(6482) MANEJO AMBIENTAL: CONFORT -(1400) MANEJO DEL DOLORC. P :DOLOR -(2210) ADMINISTRACIÓN ANALGESICOC. P :DESADAPTACIÓN -(6650) VIGILANCIA -(5340) PRESENCIA -(1400) MANEJO DEL DOLOR -(5820) DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD -(7560) FACILITAR LAS VISITAS -(6480) MANEJO AMBIENTAL -(2260) MANEJO DE LA SEDACIÓNC. P :INFECCIÓN POR CATÉTERES Y -(2440) MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ASCESODRENAJES VENOSO (DAV) -(4220) CUIDADOS DEL CATÉTER CENTRAL INSERTADO PERIFERICAMENTE - CUIDADOS DEL CATÉTER ARTERIAL -(1876) CUIDADOS DEL CATÉTER URINARIO -(1872) CUIDADOS DEL DRENEJE TORACICOTRASLADO DEL PACIENTE EN VMI A: -(6680) MONITORIZACIÓN SIGNOS VITALES-QUIRÓFANO -(6650) VIGILANCIA-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS -(2930) PREPARACIÓN QUIRURGICA-OTROS CENTROS HOSPITALARIOS -(0960) TRANSPORTE -(7880) MANEJO DE LA TECNOLOGÍAAUTOEXTUBACIÓN -((3320) OXIGENOTERAPIA -(3120) INTUBACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LAS VIAS AÉREAS -(3300) VENTILACIÓN MACANICA -(2260) MANEJO DE LA SADACIÓN -(7780) MANEJO DE LA TECNOLOGÍATRAQUEOSTOMIA -(2930) PREPARACIÓN QUIRURGICA -(3180) MANEJO DE LAS VIAS AEREAS ARTIFICIALES -(7780) MANEJO DE LA TECNOLOGIA
    • 5.2.2. Rol propio: Problemas de autonomía y Problemas deindependencia. El papel de la enfermera desde este modelo es suplementario /complementario, de lo que se desprende que dentro del área de competenciapropia existen dos tipos de problemas distintos que requieren abordajesdiferentes: Los problemas de autonomía y los problemas de independencia odiagnósticos enfermeros9. 5.2.2.1. Problemas de Autonomía. Los problemas de autonomía reflejan una falta total o parcial de lacapacidad física o intelectual de la persona para llevar a cabo por sí misma lasacciones apropiadas que satisfacen sus necesidades básicas. La función de la enfermera es hacer por la persona, suplirla en su faltade autonomía. La enfermera o cualquier otra persona (familiar, personasignificativa,…) que realiza por el paciente aquellas actividades encaminadas asatisfacer sus necesidades básicas ante esta falta de autonomía actúa como loque denominamos Agente de autonomía asistida. Para formular los problemasde autonomía se nombra el área de suplencia o la intervención que se llevará acabo y a continuación se añade el tipo de suplencia (total o parcial) que serequiere. Por ejemplo, Higiene (suplencia total), Alimentación (suplenciaparcial)9 . En la siguiente tabla enunciamos los problemas de autonomía segúntaxonomía NANDA5, ya que es la tendencia actual:
    • PROBLEMAS DE AUTONOMIA INTERVENCIONES NIC Déficit 1056 Alimentación Enteral por sonda autocuidado: 1200 Administración de NPT Total Parcial alimentación (00102) 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene Déficit de 1610 Baño autocuidado: Total Parcial 1650 Cuidado de los ojos baño/higiene Cuidados bucales del paciente intubado (00108) 3540 Prevención de úlceras por presión Déficit de 0590 Manejo de la eliminación urinaria autocuidado: Total Parcial 0430 Manejo intestinal uso W.C 0450 Manejo de estreñimiento- impactación (00110) 3590 Vigilancia de la piel Déficit de 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo autocuidado: Total Parcial personal vestido/acicala 1670 Cuidado del cabello miento (00109) 1630 Vestir Deterioro de la 1806 Ayuda con los autocuidados : transferencias habilidad para Total Parcial 0840 Ayuda con los autocuidados: transferencia la traslación (00090) Riesgo de 3900 Regulación de la temperatura. desequilibrio de la temperatura Total Parcial corporal (00005) Riesgo de 6486 Manejo ambiental : seguridad caidas Total Parcial 6490 prevención de caídas (00155 ) 6645 Vigilancia: seguridad.5.2.2.2. Problemas de independencia o Diagnósticos enfermeros. Para formular los diagnósticos enfermeros utilizamos la clasificación dela North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Que define eldiagnostico enfermero como:“Juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad aprocesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporciona labase de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera es
    • responsable”5. Según el modelo de enfermería que hemos adoptado, la enfermeradetectará tras un juicio razonado el diagnóstico enfermero que presenta elpaciente y el área de dependencia que está afectada, llevará a cabo lasintervenciones NIC necesarias para que ese diagnóstico enfermero quedereducido o resuelto evaluándolo a través de los criterios de resultado NOC.Como resultado final y siguiendo el modelo de Virginia Henderson obtendremosla satisfacción de las necesidades básicas del individuo. Los diagnósticos enfermeros que hemos consensuado como másfrecuentes8 en los pacientes en ventilación mecánica y destete ingresados enla UCIp son los que aparecen en los gráficos siguientes, seguidos de lasintervenciones NIC y de los criterios de resultados NOC con sus consiguientesindicadores de Lickert para su posterior evaluación.
    • Plan de cuidados: Paciente: Enfermera Responsable:Diagnósticos Enfermeros. Unidad: Box: Enfermera de Familia:Fecha (00146) ANSIEDADInicio Intervenciones Actividades Criterios de resultado (CRE) Definición: Vaga sensación de NIVEL DE ANSIEDAD malestar o amenaza DISMINUCIÓN □ Utilizar un enfoque sereno que de (1211) SUSTANCIAL MODERADO acompañada de una res puesta DE LA seguridad. FECHAS Gravedad de la aprensión, NINGUNO autonómica (cuyo origen con ANSIEDAD □ Permanecer con el paciente para tensión o inquietud GRAVE promover la seguridad y reducir el miedo LEVE frecuencia es desconocido para (5820) manifestada surgida de una el individuo); sentimiento de Minimizar la □ Explicar todos los procedimiento, fuente no identificable. aprensión causado por la aprensión, temor incluyendo las posibles sensaciones que 1 2 3 4 5 □ Desasosiego (121101) anticipación de un peligro. Es una o presagios se han de experimentar 1 2 3 4 5 □ Inquietud (121105 señal de alerta que advierte de relacionados con □ Identificar los cambios en el nivel de □ Aumento de la frecuencia un peligro inminente y permite al una fuente no ansiedad 1 2 3 4 5 respiratoria individuo tomar medidas para identificada de □ Administrar medicamentos que reduzcan 1 2 3 4 5 ((121121) afrontarla. peligro por la ansiedad, si están prescrito □ Sudoración 1 2 3 4 5 adelantado. □ (121123) 1 2 3 4 5 Factores relacionados: R/C PRESENCIA □ □ (53409) □ 1 2 3 4 5 □ Necesidades no satisfechas □ Comunicar oralmente simpatía o 1 2 3 4 5 Permanecer con □: Estrés comprensión por la experiencia que esta NIVEL DE STRÉS otra persona □ Amenaza de cambio en el pasando (1212) durante los □ Permanecer con el paciente y SUSTANCIAL estado de salud momentos de Gravedad de la tensión física o MODERADO transmitirle sentimientos de seguridad y FECHAS □ Amenaza de muerte mental manifestada como NINGUNO necesidad tanto confianza durante los periodos de GRAVE física como consecuencia de los factores LEVE ansiedad que alteran un equilibrio Características definitorias: psicológica □. existente M/P FACILITAR □ Determinar la necesidad de favorecer las □ Elevación de la presión 1 2 3 4 5 □ Agitación LAS VISITAS visitas de familiares y amigos 1 2 3 4 5 □ Insomnio (7560) sanguínea □ Controlar periódicamente la respuesta □ Inquietud Estimulación del paciente a las visitas de la familia (121201) 1 2 3 4 5 □ Irritabilidad beneficiosa de □ Establecer una política de visitas □ Aumento de la frecuencia 1 2 3 4 5 □ Nerviosismo del pulso radial las visitas por flexibles y centradas en el paciente si 1 2 3 4 5 □ Aumento de la respiración procede (121208) □ Dificultad respiratoria parte de la □ Palmas de las manos familia y □ Determinar la necesidad de limitación de □ Aumento del pulso las visitas según el estado del paciente sudorosas 1 2 3 4 5 □ Aumento de la transpiración amigos. (121207) 1 2 3 4 5 □ □ Aumento de la presión arterial □ Trastornos del sueño □ Tensión facial (121214). □ □
    • Plan de cuidaos: Diagnósticos Paciente: Enfermera Responsable:Enfermeros. Unidad: BoxFecha (00148) TEMOR.Inicio Intervenciones Actividades Criterios de resultado (CRE) NIVEL DE Definición: POTENCIACIÓN DE □ Mostrar calma. MIEDO Respuesta a la percepción de una LA SEGURIDAD □ Pasar tiempo con el (1210). amenaza que se reconoce (5380). paciente. Gravedad de la conscientemente como un peligro. □ Escuchar los miedos. aprensión, SUSTANCIAL MODERADO Intensificar el sentido □ Explicar al paciente las tensión o NINGUNO Factores relacionados: R/C FECHAS de seguridad física y pruebas y procedimientos. inquietud GRAVE psicológica de un manifestada LEVE □ Establecer una relación □ Origen innato o natural (dolor) surgida de una paciente. terapéutica basada en la fuente □ Falta de familiaridad con la confianza y el respeto. experiencia o experiencias □ Inquietud 1 2 3 4 5 □ Favorecer la expresión de (121005) 1 2 3 4 5 ambientales. sentimientos. □ Separación del sistema de soporte □ Disponer de intimidad para en una situación potencialmente □ Aumento de ASESORAMIENTO asegurar la confidencialidad. la presión estresante (hospitalización). (5240). 1 2 3 4 5 □ □ Demostrar simpatía calidez y sanguínea 1 2 3 4 5 autenticidad. (121016) □ Utilización de un □ Ayudar al paciente a que proceso de ayuda identifique sus puntos fuertes y □ Aumento de Características definitorias: interactiva centrado la frecuencia del 1 2 3 4 5 reforzarlos. M/P en las necesidades, pulso(121017) 1 2 3 4 5 □ Proporcionar información problemas o objetiva. □ Aumento del estado de alerta. sentimientos del □ Aumento de □ Aumento del pulso. □ la frecuencia paciente y sus seres □ 1 2 3 4 5 □ Tirantez muscular. respiratoria □ Aumento de la frecuencia queridos para 1 2 3 4 5 (121018) respiratoria y falta de aliento. fomentar o apoyar la □ Tensión □ Aumento de la TA sistólica. capacidad de resolver muscular □ problemas y las 1 2 3 4 5 (121022) □ relaciones 1 2 3 4 5 □ interpersonales. □
    • Plan de cuidados: Diagnósticos Paciente: Enfermera Responsable:Enfermeros. Unidad: Box:FechaInicio DETERIORO DE LA Intervenciones Actividades Criterios de resultado (CRE) COMUNICACIÓN VERBAL (00051) COMUNICACIÓN: Definición: □ Determinar las necesidades de EXPRESIVA Disminución, retraso o ENSEÑANZA: enseñanza del paciente. No comprometido (0903) Sustancialmente Moderadamente carencia de la capacidad para INDIVIDUAL. □ Determinar la capacidad del comprometido. Expresión de comprometido comprometido comprometido recibir, procesar, transmitir y (5606) Gravemente paciente para asimilar información mensajes verbales Levemente usar un sistema de símbolos. específica y/o no verbales con FECHAS Planificación, puesta □ Seleccionar los materiales sentido. en practica y educativos adecuados. Factores relacionados: R/C evaluación de un □ Instruir al paciente cuando programa de corresponda. □ Utiliza el lenguaje 1 2 3 4 5 □ Barreras físicas enseñanza diseñado escrito (090301) (traqueostomia, intubación. para tratar las □ 1 2 3 4 5 □ necesidades □ □ particulares del □ Utiliza dibujos e paciente ilustraciones (090305) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Características ESCUCHA □ Mostrar interés en el paciente. □ Utiliza el lenguaje definitorias: M/P ACTIVA(4920) □ Aclarar el mensaje mediante el uso de signos (090306) de preguntas y retroalimentación. 1 2 3 4 5 □ No hablar o no poder hablar. Gran atención y □ Evitar barreras a la escucha activa( □ determinación de la minimizar sentimientos, ofrecer 1 2 3 4 5 importancia de los soluciones sencillas, interrumpir, □ Utiliza el lenguaje □ mensajes verbales y hablar de uno mismo y terminar de no verbal (090307) no verbales del manera prematura) paciente. □ Utilizar el silencio/escucha para □ 1 2 3 4 5 animar a expresar sentimientos, □ 1 2 3 4 5 pensamientos y preocupaciones.
    • Plan de cuidados: Paciente: Enfermera Responsable:Diagnósticos Enfermeros. Unidad: Box:Fecha (00034) RESPUESTA DISFUNCIONAL ALInicio DESTETE DEL RESPIRADOR Intervenciones Actividades Criterios de resultado (CRE) Definición □ Establecer un programa para coordinar SEVERIDAD Incapacidad para adaptarse a la reducción de los DESTETE DE LA otras actividades de cuidados del paciente DE LOS VENTILACIÓN con los ensayos de destete. SINTOMAS niveles del soporte ventilatorio mecánico, lo que □ Establecer metas discretas y accesibles (2103) interrumpe y prolonga el periodo de destete. MECÁNICA (3310) con el paciente para el destete. Ayuda al paciente Severidad de □ Utilizar técnicas de relajación si procede. Factores relacionados: R/C para que respire □ permanecer con el paciente y cambios sin asistencia del proporcionar apoyo durante los intentos adversos □ Factores psicológicos. ventilador iniciales de destete. percibidos en mecánico. □ Proporcionar al paciente una seguridad el □ Percepción subjetiva del enfermo de ineficacia en Moderado Sustancia FECHAS positiva e informes frecuentes sobre los funcionamiento Ninguno el proceso de destete. progresos conseguidos. ENSEÑANZA: físico, Grave □ Ansiedad: moderada, intensa. Leve PROCEDIMIENTO □ Explicar al paciente y a la familia lo que emocional y □ Déficit de cocimientos sobre el papel del enfermo /TTO (5618) puede suceder durante los diversos social. en el proceso de destete. estadios del destete. Preparación de un □ 1 2 3 4 5 □ Temor paciente para que □ Persistencia 1 2 3 4 5 □ Explicar el propósito del procedimiento. □ Falta de confianza en la enfermera. comprenda y se □ Explicar el procedimiento. del síntoma □ Factores situacionales. prepare □ Enseñar al paciente cómo cooperar/ (210303) 1 2 3 4 5 □ Historia de múltiples intentos fracasados de mentalmente para participar durante l el procedimiento. □ Explicar la necesidad de ciertos equipos y 1 2 3 4 5 destete un procedimiento □ Entorno adverso (ruidos, exceso de actividad, Otto prescrito. sus funciones. □ □ Malestar acontecimientos negativos en la habitación… □ Escuchar las preocupaciones del asociado 1 2 3 4 5 □ Factores fisiológicos. PRESENCIA (210304) paciente. 1 2 3 4 5 □ Alteración del patrón del sueño. (5340) □ Estar físicamente disponible como □ Dolor o malestar no controlado. Permanecer con elemento de ayuda. otra persona □ Permanecer con el paciente para □ Inquietud □ Limpieza ineficaz de las vías aéreas. durante los 1 2 3 4 5 fomentar seguridad y disminuir miedos. asociada Características definitorias: M/P 1 2 3 4 5 momentos de □ permanecer con el paciente y transmitirle (210305) □ Agitación. sentimientos de seguridad y confianza □ Respiración abdominal paradójica. necesidad, tanto física como durante los periodos de ansiedad. □ Uso intenso de los músculos accesorios de la respiración. psicológica. □ temor □ Diaforesis profusa. asociado □ Incapacidad para cooperar. (210306) □ Ojos desorbitados. □ Expresión de la sensación de necesidad creciente de oxigeno. □
    • Plan de cuidados: Paciente: Enfermera Responsable:Diagnósticos Enfermeros. Unidad: Box:Fecha (00095) DETERIORO DELInicio PRATRÓN DEL SUEÑO. Intervenciones Actividades Criterios de resultado (CRE) Definición Trastorno de la □ Determinar el esquema sueño/vigilia DESCANSO cantidad y calidad del sueño MEJORAR del paciente. (0003). No comprometido Sustancialmente Moderadamente (suspensión de la conciencia EL SUEÑO □ Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia Grado y patrón de comprometido comprometido comprometido comprometido del paciente en la planificación de Gravemente periódica, natural) limitado en el (1850) la disminución de la Levemente tiempo cuidados. actividad para la FECHAS Facilitar ciclos □ Observar/registrar el esquema y Nº de recuperación regulares de horas de sueño del paciente. Factores relacionados: R/C mental y física. sueño/ vigilia. □ Comprobar el esquema de sueño del □ Factores psicológicos. paciente y observar las circunstancias □ Tiempo del 1 2 3 4 5 físicas (apnea del sueño, vías aéreas, descanso. 1 2 3 4 5 □ Pensar en el lugar. obstruidas, dolor/molestias y frecuencia □ Descanso □ Asincronía circadiana. 1 2 3 4 5 urinaria) y/o psicológicas (miedo o físicamente. □ Temor. 1 2 3 4 5 ansiedad) que interrumpen el sueño. □ Descanso □ Ansiedad. □ Ajustar el ambiente (luz, ruido, tª, mentalmente. □ Preocupación por intentar 1 2 3 4 5 colchón y cama) para favorecer el dormir □ Descanso 1 2 3 4 5 sueño. □ emocionalmente □ Ayudar al paciente a limitar el sueño □ Factores ambientales. durante el día disponiendo una actividad □ 1 2 3 4 5 □ Ruido que favorezca la vigilia, si procede. □ 1 2 3 4 5 □ Iluminación. □ Disponer/ llevar a cabo medidas SUEÑO (0004). □ Sujeciones físicas. agradables: masajes, colocación y Suspensión No comprometido Sustancialmente Moderadamente □ Interrupciones para contacto afectuoso. periódica natural de FECHAS comprometido comprometido comprometido comprometido procedimientos terapéuticos, □ Agrupar las actividades para minimizar la conciencia Gravemente Levemente controles o pruebas de laboratorio. el Nº de despertares, permitir ciclos de durante la cual se □ sueño de al menos 90 minutos. recupera el □ Factores fisiológicos. □ Ajustar el programa de administración organismo. □ Fiebre. de medicamentos para apoyar el ciclo de □ Nauseas. sueño/vigilia del paciente. □ Horas de sueño 1 2 3 4 5 Características definitorias: □ Identificar las medicaciones que el (como mínimo 1 2 3 4 5 M/P paciente esta tomando para el sueño. 5h/24h) □ Desvelo prolongado. □ Fomentar el uso de medicamentos □ Patrón del sueño. 1 2 3 4 5 □ Quejas verbales de dificultad para para dormir que no contengan □ Calidad del 1 2 3 4 5 conciliar el sueño. supresor(es) de la fase REM (p.ej. sueño. □ Quejas verbales de no sentirse Dormicum, en lugar de Valium) □ Duerme toda la 1 2 3 4 5 bien descansado. noche 1 2 3 4 5 □ Despertarse tres o más veces en □ la noche. □
    • Plan de Cuidados: Diagnósticos Paciente: Enfermera Responsable:Enfermeros. Unidad: Box:Fecha (00128) CONFUSIÓNInicio AGUDA Intervenciones Actividades Criterios de resultado (CRE) □ Informar al paciente acerca de Constantement Con frecuencia Definición: Inicio brusco de un personas, lugares y tiempo si es ESTADO e manifestado En ocasiones conjunto de cambios globales manifestado ORIENTACIÓN necesario. NEUROLÓGICO: manifestado manifestado manifestado Raramente transitorios y de alteraciones en DE LA □ Proporcionar un ambiente CONSCIENCIA (0912) FECHAS la atención, conocimiento físico consecuente y una rutina REALIDAD Despertar, orientación y Nunca actividad psicomotora, nivel de diaria. atención hacia el entorno. conciencia y del ciclo (4820) Fomento de la □ Permitir el acceso a objetos □ Abre los ojos a estímulos sueño/vigilia. familiares, cuando sea posible consciencia del exteriores (0912). 1 2 3 4 5 paciente acerca □ Dirigirse al paciente por su □Comunicación apropiada a 1 2 3 4 5 de la identidad nombre al iniciar la interacción. la situación (091203) Factores relacionados: R/C personal, □ Realizar un acercamiento □ Obedece a ordenes tiempo y calmado y sin prisas al (091204) 1 2 3 4 5 ambiente. interactuar con el paciente. □ Atiende a estímulos □ Edad superior a 60 años. 1 2 3 4 5 □ Hablar al paciente de una ambientales (0912 06) □ manera suave y distintiva, a un □ □ volumen adecuado. □ 1 2 3 4 5 □ Hacer las preguntas de una en 1 2 3 4 5 Características definitorias: una. M/P □ Interrumpir las ORIENTACIÓN confabulaciones cambiando de COGNITIVA. (0901) □ Percepciones erróneas. tema o respondiendo al Capacidad para identificar Sustancialmente Moderadamente □ Creciente agitación o sentimiento o tema, en lugar de personas, lugares y tiempo comprometido comprometido comprometido comprometido comprometido intranquilidad. al contenido de la manifestación con exactitud. Gravemente Levemente verbal. □ Fluctuaciones en el nivel de FECHAS consciencia □ □ Identifica a los seres □ queridos (090102) □ Fluctuaciones en el ciclo FACILITAR □ Determinar la necesidad de No vigilia/sueño. □ Identifica el lugar donde VISITAS(7560) favorecer la visita de familiares y está. (090103) □ Estimulación amigos. 1 2 3 4 5 □ □ beneficiosa de □ Controlar periódicamente la 1 2 3 4 5 □ las visitas por respuesta del paciente a las parte de la familia visitas de la familia. y amigos. □ 1 2 3 4 5 □ 1 2 3 4 5
    • Plan de Cuidados: Diagnósticos Paciente: Enfermera Responsable:Enfermeros. Unidad: Box:FechaInicio (00149) RIESGO DE Intervenciones Actividades Criterios de resultado (CRE) SINDROME DE ESTRÉS DEL TRASLADO. NIVEL DE Definición: □ Averiguar si el individuo ha tenido ESTRÉS (1212) Riesgo de sufrir alteraciones DISMINUCIÓN traslados previos. Gravedad de la fisiológicas o psicológicas DEL ESTRÉS POR □ Animar al individuo y a la familia a tensión física o como consecuencia del TRASLADO (5350) comentar las preocupaciones respecto mental manifestada traslado de un entorno a otro. Ayudar al individuo a al traslado. como consecuencia prepararse y a □ Examinar con el individuo estrategias de factores que Factores relacionados: R/C afrontar el traslado de de afrontamiento previas. alteran un equilibrio existente. Sustancial un entorno a otro. □ Evaluar los sistemas de apoyo Moderado FECHAS Ninguno □ Cambio ambiental de disponibles. Grave moderado a importante (ej. □ Leve Físico). □ □ Traslado temporal o permanente. 1 2 3 4 5 □ Falta de asesoría previa al □ Inquietud 1 2 3 4 5 traslado. PLANIFICACIÓN □ Ayudar al paciente/familiar a preparar (121213) □ AL ALTA (7370) el alta. □ Preparación para □ Colaborar con el □ Trastornos del trasladar al paciente médico/paciente/familiar y demás sueño (121220) desde un nivel de miembros del equipo sanitario en la 1 2 3 4 5 cuidados a otro planificación de la continuidad de los □ Irritabilidad 1 2 3 4 5 dentro o fuera del cuidados. (121220) centro de cuidados □ Comunicar al paciente los planes de actual. alta, si procede. □ Recelo (121223) □ Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarias □ por parte del paciente y del cuidador □ 1 2 3 4 5 principal para poner en practica 1 2 3 4 5 después del alta. □ □
    • Plan de Cuidados: Paciente: Enfermera Responsable:Diagnósticos Enfermeros. Unidad: Box:Fecha (00072) NEGACIÓNInicio INEFICAZ. Intervenciones Actividades Criterios de resultado (CRE) CONTROL DE FRECUENTEMENTE Definición: Intento ASESORAMIENTO □ Establecer una relación terapéutica SÍNTOMAS (1608) consciente o basada en la confianza y el respeto. Acciones personales para DEMOSTRADO DEMOSTRADO DEMOSTRADO DEMOSTRADO DEMOSTRADO (5240). inconsciente de pasar □ Favorecer la expresión de sentimientos. RARAMENTE Utilización de un minimizar los cambios por alto el conocimiento proceso de ayuda □ Proporcionar información objetiva. adversos percibidos en el SIEMPRE A VECES FECHAS o significado de un □ Ayudar al paciente a identificar el funcionamiento físico y NUNCA interactiva centrado en acontecimiento para las necesidades, problema. emocional. reducir la ansiedad o el problemas o □ Practicar técnicas de reflexión y temor en detrimento de sentimientos del clarificación para facilitar la expresión de la salud. preocupaciones. □ Reconoce el 1 2 3 4 5 paciente y sus seres comienzo del síntoma 1 2 3 4 5 queridos para □ Expresar oralmente la discrepancia entre los sentimientos y la conducta del paciente. (160801) fomentar o apoyar la □ Reconoce la 1 2 3 4 5 Factores capacidad de resolver □ Valorar el impacto de la situación vital del intensidad del síntoma 1 2 3 4 5 relacionados: R/C problemas y las paciente el los papeles y relaciones. □ Valorar la comprensión del paciente del (160803) relaciones □ Utiliza signos de 1 2 3 4 5 □ Pendiente de interpersonales. proceso de enfermedad. alarma para buscar 1 2 3 4 5 desarrollo □ Ayudar al paciente a desarrollar una AUMENTAR EL atención sanitaria valoración objetiva del acontecimiento. 1 2 3 4 5 AFRONTAMIENTO □ Proporcionar información objetiva (1160808) Características 1 2 3 4 5 (5230). respecto al diagnóstico tratamiento y □ definitorias: M/P Ayudar al paciente a pronóstico. adaptarse a los □ Alentar la manifestación de sentimientos, □ Retraso en la factores estresantes, ACEPTACIÓN: percepciones y miedos. DEMOSTRADO DEMOSTRADO DEMOSTRADO DEMOSTRADO DEMOSTRADO búsqueda o rechazo de cambios o amenazas ESTADO DE SALUD □ Ayudar al paciente a clarificar los RARAMENTE FRECUENTE la atención sanitaria en perceptibles que conceptos equivocados. (1300). Reconciliación con A VECES detrimento de la salud. interfieran en el FECHAS SIMPRE □ Proporcionar información estadística NUNCA □ Minimización de los cumplimiento de las cambios significativos sobre experiencias con éxito. síntomas. exigencias y papeles en las circunstancias de □ Alentar al paciente a encontrar una □ Falta de percepción de de la vida cotidiana. salud. descripción realista del cambio de papel la relevancia de los □ Alentar una actitud de esperanza realista □ Reconocimiento de la 1 2 3 4 5 síntomas o del peligro. como forma de manejar los sentimientos de realidad de la situación 1 2 3 4 5 □ impotencia. de salud(130008) □ Expresa sentimientos 1 2 3 4 5 □ sobre el estado de 1 2 3 4 5 salud(130007)
    • Plan de Cuidados: Diagnósticos Paciente: Enfermera Responsable:Enfermeros. Unidad: Box:Fecha (00069) AFRONTAMIENTOInicio INEFECTIVO Intervenciones Actividades Criterios de resultado (CRE) AFRONTAMIENTO DE En ocasiones demostrado Definición: Incapacidad para AUMENTAR EL □ Valorar el impacto PROBEMAS (1302) Raramente demostrado llevar a cabo una apreciación AFRONTAMIENTO de la situación vital del válida de los agentes estresantes, (5230) paciente en los Acciones personales Nunca demostrado para elegir adecuadamente las papeles y relaciones. para controlar los Constantemente Con frecuencia respuestas habituales o para usar Ayudar al paciente a □ Fomentar un factores estresantes demostrado. adaptarse a los dominio gradual de la demostrado los recursos disponibles. que ponen a prueba los factores situación. recursos del individuo FECHAS Factores relacionados: R/C estresantes, □ Apoyar el uso de cambios o mecanismos de □ Falta de confianza en la capacidad amenazas defensas adecuado. para afrontar la situación. perceptibles que □ Animar al paciente a □ Verbaliza sensación 1 2 3 4 5 □ Percepción de un nivel inadecuado interfieran en el identificar sus puntos de control (130203) de control. cumplimiento de las fuertes y sus 1 2 3 4 5 □ Alto grado de amenaza. experiencias y capacidades. □ papeles de la vida □ Ayudar al paciente a □ cotidiana. identificar estrategias Características definitorias: M/P positivas para hacerse 1 2 3 4 5 □ Utiliza estrategias de cargo de sus 1 2 3 4 5 superación efectivas □ Empleo de formas de afrontamiento limitaciones y/o que impiden una conducta adaptativa. (130212) mejorar su estilo de □ Solución inadecuada de los vida o su papel □ problemas. necesario en ella. □ □ Expresiones de incapacidad para □ ayudar al paciente a afrontar la situación o para pedir resolver los problemas ayuda. de una manera □ constructiva. □ □ □
    • Plan de cuidaos: Paciente: Enfermera Responsable:Diagnósticos enfermeros. Unidad: Box:Fecha DEFICIT DE ACTIVIDADESInicio RECRETATIVAS (00097) Intervenciones Actividades Criterios de resultado (CRE) PARTICIPACIÓN Definición: TERAPIA DE □ Ayudar a elegir actividades EN Raramente demostrado Disminución de la estimulación ACTIVIDAD (4310) coherentes con sus posibilidades ACTIVIDADES Siempre demostrado A veces demostrado (del interés o de la participación) Prescripción de físicas, psicológicas y sociales. DE OCIO (1604) Nunca demostrado en actividades recreativas o de asistencia en □ Ayudarle a centrarse en lo que el Uso de Frecuentemente ocio. actividades físicas, paciente puede hacer, más que en actividades cognitivas, sociales los déficit. demostrado relajantes, Factores relacionados: R/C y espirituales □ Ayudar a identificar y obtener los interesantes y de FECHAS específicas para recursos necesarios par la ocio para □ Entorno desprovisto de actividades aumentar el margen, actividad deseada. fomentar el recreativas, como en la hospitalización frecuencia o □ bienestar. prolongada, tratamientos frecuentes y duración de la □ 1 2 3 4 5 largos. actividad de un □ Refiere 1 2 3 4 5 □ individuo(o grupo). □ Ayudar a explorar el significado relajación con las □ personal de las actividades actividades de recreativas favoritas. ocio. 1 2 3 4 5 Características definitorias: □ Ayudar al paciente a identificar □ Identificación 1 2 3 4 5 M/P las actividades recreativas que de opciones TERAPIA DE tengan sentido. recreativas. □ Los pasatiempos habituales no ENTRETENIMIENT □ Disponer actividades recreativas 1 2 3 4 5 pueden realizarse en el hospital. O (5360) que tengan por objeto disminuir la □ 1 2 3 4 5 □ Afirmaciones de la persona de Utilización ansiedad (cartas, puzzles) que se aburre, o que desea tener intencionada de □ algo que hacer, que leer, etc. actividades □ □ recreativas para □ 1 2 3 4 5 □ fomentar la 1 2 3 4 5 relajación y potenciar las capacidades sociales.
    • Plan de Cuidados: Diagnósticos Unidad: Enfermera Responsable:enfermeros. Paciente: Box:Fecha (0078) MANEJO INEFECTIVOInicio DEL RÉGIMEN Intervenciones Actividades Criterios de resultado (CRE) TERAPÉUTICO CONOCIMIENTO: Definición: Patrón de ENSENÑANZA: REGIMEN MUY INTENSO regulación e integración en la PROCESO DE □ Evaluar el nivel actual de MODERADO TERÁPEUTICO MUY DEBIL vida diaria de un programa de ENFERMEDAD conocimientos del paciente INTENSO (1813). FECHAS tratamiento de la enfermedad y (5602) relacionados con el proceso de Grado de comprensión DEBIL de sus secuelas que resulta Ayudar al paciente a enfermedad específico. transmitido sobre el régimen insatisfactorio para alcanzar los comprender la terapéutico especifico. objetivos específicos de salud. información □ Proporcionar información al 1 2 3 4 5 relacionada con un paciente acerca de la □ Descripción del 1 2 3 4 5 Factores relacionados: R/C proceso de enfermedad si procede. enfermedad proceso de la específico. enfermedad (181310) □ Percepción de beneficios. □ Enseñar al paciente las □ Falta de confianza en el régimen medidas para controlar- minimizar síntomas, si procede. □ o en el personal de cuidados de la □ salud. □ Falta de conocimiento. □ Ayudar al paciente a identificar CREENCIAS SOBRE LA su fortaleza y reforzarle. SALUD : CAPACIDAD □ Demandas excesivas sobre un SUSTANCIAL FECHAS □ Fomentar la sustitución de MODERADO individuo o familia. MODIFICACIÓN PARA ACTUAR EXTENSO NINGUNO DE LA hábitos indeseables por hábitos (1701). ESCASO □ CONDUCTA deseables. Convicción personal de que □ (4360) una persona puede influir en Características definitorias: Promoción de un el resultado sobre la salud. M/P cambio de la □ Identificar la conducta que ha 1 2 3 4 5 conducta. de cambiarse en términos □ Percepción de que la 1 2 3 4 5 □ Elecciones de la vida diaria específicos y concretos. ineficaces para cumplir los conducta sobre la salud objetivos del de un tratamiento o requiere un esfuerzo programa de prevención. razonable(170102) □ □ □ □
    • 6. CONCLUSIONES El estandarizar los cuidados supone un avance en la incorporación del procesoenfermero en la unidad, al ser una actividad de formación y sensibilización de losprofesionales. El contar con un plan de cuidados estándar NNN permite a la enfermera:• Tener una guía para poder individualizar y planificar sus cuidados sin obviar ningún áreade importancia.• Evaluar los resultados (NOC).• Mejorar la continuidad de cuidados a través de los informes, teniendo un lenguajecomún.• Realizar cuidados con criterios de efectividad basados en evidencia científica que le denpeso a nuestras actuaciones.• Realizar estudios de investigación.• Mejorar la calidad en nuestra práctica profesional. Durante la realización del plan de cuidados al paciente en VMI y Destete, hemostenido que ayudarnos de la familia para poder valorar de forma completa e integral anuestros enfermos, ya que estos se encuentran en algunas ocasiones sedados o conserios problemas de comunicación. De esta manera también hemos detectados en loscuidadores principales problemas de independencia susceptibles de ser tratados porenfermería, lo que nos ha dado pie a desarrollar un plan de cuidados específicos para losfamiliares (cuidando al cuidador).
    • 7. BIBLIOGRAFIA1. Iniesta Sánchez J, Martín Lozano R, Carrión Tortosa F, Ruíz Morales.Problemas psicológicos en pacientes sometidos a ventilación mecánica.Enfermería Global, 2002 Nov; 1: 1-7.2. Alorda C, Gallego Caminero G, Miró Bonet R, Miró Bonet M. Ansiedaddurante el proceso de destete: estudio de un caso Enfermería clínica,2006; 16 (2): 99-102.3. BergBon-Engberg, Haljamae. Asessment of patient’s experience ofdisconforts during respirador terapia. Crit. Care med, 1989; 17:1068-72.4.Aurell J, Elmquist D. Sleep IN surgical intensive care unit: continuespoligraphic recording of sleep IN nine patients receiving post opératecare. Br med. J, 1985; 290:1029-32.5. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. Madrid.España: Elsevier; 2005-2006.6. McCloskey Dochterman J, Bulecheck GM. Clasificación deintervenciones de enfermería (NIC).4ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.7. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados deenfermería (NOC). 3ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.8. Torres Pérez L, Morales Asencio JM, Rodríguez Salvador MM, CastilloLorente JI. Estimación de la incidencia de respuestas humanas en elpaciente crítico, Tempus Vitalis, 2002; 2 (2):31-359. Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De lateoría a la práctíca el pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI.Barcelona: Masson S.A; 2000.10. Herrera Carranza M. Iniciación a la ventilación Mecánica PuntosClave. Barcelona: Edikamed; 1997.