1. P R E S E N T A : C Y N T H I A N A Y E L I T R U J I L L O
I B A R R A
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLÍNICA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HGR 110 IMSS

2. CERVICOVAGINTIS
CLÍNICA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HGR 110 IMSS
INTRODUCCIÓN
Se define como la inflamación del cérvix y la vagina por distintas
causas
Es el padecimiento ginecológico más común en las mujeres durante
la vida adulta
La cervicovaginitis forma parte de los 12 principales motivos de
consulta en medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS).(1)
Velasco-Murillo V, Pozos-Cavanzos JL, Cardona-Pérez JA. Enfermedades infecciosas del cérvix uterino, vagina y vulva:
prevención, diagnóstico y tratamiento. Rev Med IMSS 1999;37(3

3.  Las infecciones que causan vaginitis pueden afectar a tres estructuras
que son:
 Vulva
 Vagina
 Cervix
 Aunque diversos organismos pueden causar vaginitis, los síntomas en
cada tipo de infección son similares.
 Secreción excesiva
 Prurito, ardor y malestar
 Disuria
 Dolor durante el coito
 Irritación en vulva y vagina
 dorsalgia

4. CERVICOVAGINITIS
CLÍNICA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HGR 110 IMSS
también consideradas inespecíficas
tienen como origen principal una
etiología distinta a la infecciosa.
Factores
hormonales:
hiper o
hipoestrogenis
mo
Factores
físicos: duchas
e irrigaciones
vaginales
calientes y uso
de radiaciones
Factores
traumáticos:
traumas de
origen
obstétricos, y
actividad sexual
intensa
Factores
químicos:
vinagre, jabon
es, antiséptico
s, óvulos y
espumas
Factores
mecánicos:
cuerpos
extraños, tumores
en paredes
vaginales y DIU
Ginecologia J. Guadalupe Panduro Baron Tercera
edicion

5. Clasificación
 Vulvovaginitis Infantil
 Cervicovaginitis del adolescente
 Cervicovaginitis de la mujer adulta
 Cervicovaginitis en la postmenopausia

6. Infancia
1.- la falta de
estrógenos.
2.- la ausencia
de almohadillo
graso y vello
pubiano.
3.- la
proximidad de
los orificios anal
y vaginal
4.- hábitos
exploratorios y
masturbatorios
propios de la edad
Adolescente
Buscar ETS
En la
adolescente se
presenta
hiperestrogenis
mo
Adulta
Coito, los
anticonceptivos
Cambios en
higiene y ropa
ajustada
Post-Menopausica
Disminución
estrógenos
Mucosa delgada
y falta de
glucogeno 
falta de glucosa
 falta de Ac
láctico

7. Normas generales de manejo de
cervicovaginitis no infecciosa
Enseñar adecuada higiene vulvoperineal y evitar duchas vaginales.
Investigar y corregir trastornos metabólicos (diabetes)
Corregir desequilibrios hormonales (hipo- hiperestrogenismo)
Evitar antibióticos innecesarios.
Detectar cuerpos extraños o DIU que deban retirarse
Evitar y corregir desgarros en periné y cérvix
Evitar uso de químicos a nivel vaginal
Debe evitar ropa interior sintética.
Evitar el empleo de sprays
Modificar el pH si es necesario

8. Candidosis Vulvaginal
Es la principal causa de
cervicovaginitis en Mexico. Se
manifiesta por un flujo
transvaginal abundante.
Causado por la levadura Candida
albicans (78.9%) componente de
la flora normal de la vagina.
Mujeres en edad reproductiva y
pre menopaúsica

9. Candidosis vulvovaginal
Factores
predisponentes
Diabetes
Malos hábitos
higiénicos
Humedad y
calor en
genitales
Medicamentos
inmunosupresores
Ropa muy
ajustada y de
material
sintético
Embarazo
Terapia
antimicrobian
a oral o
sistémica
Elevada
frecuencia
del coito

10. Candidosis vulvovaginal
 Cuadro clínico
Síntomas Signos
Prurito intenso y
ardor
Dispareunia
Flujo con aspecto
de natas de leche
Eritema
Edema
Métodos de diagnostico
1.- Clinico
2.- examen en fresco
3.- Cultivos

11. TRATAMIENTO
TOPICOS DOSIS
Nistatina 100,000 UI intravaginal c/24h x 14d
Miconazol 100mg c 24h
Óvulos 400mg 1 diario x 3d
Clotrimazol Óvulos 100mg 1x dia x 6d
Crema 1% 5g x dia
Isoconazol Ovulo 600mg DU
Crema al 10% diario
Terconazol Óvulos 80mg c/24h x 3d
Crema 0.8% 5g x dia x 3dias
SISTEMICO
Ketoconazol 200mg c/12h x 3-5d VO
Itraconazol 100mg c/24h x 15d VO
Fluconazol 150mg DU VO

12. Introducción Clínica
 En México ocupa el
2°lugar
 En el mundo 15-64%
 Gardnerella Vaginalis
 Pleomorfico Gram +/-,
anaerobio facultativo.
 El exudado vaginal es
abundante, homogéneo,
no viscoso, blanquecino
y maloliente.
 Complicaciones EPI,
endometritis,
coriamnionitis, RPM,
parto pretérmino,
embarazo ectópico.
Gardnerella Vaginalis

13. Gardnerella Vaginalis
Flujo transvaginal homogéneo
blanco, grisáceo, con pequeñas
burbujas, olor a pescado.
pH mayor de 4.5
Prueba de hidróxido de potasio (KOH 10%)
positivo se produce un olor aminado, se sabe que
las principales aminas son putresina, cadaverina y
trimetilamina.
Presencia de células clave o guía

14. Tratamiento.
 Metronidazol 500mg/12 horas 7 días consiguiendo
80 a 90 % de curaciones.
 Tratamientos alternativos (particularmente
embarazadas) amoxicilina acido clavulanico 500mg/
6 hora.
 Clindamicina en crema vaginal.

15. Virus del
Papiloma
Humano
Pertenece a la familia
Papovaviridae
Molécula DNA circular de
doble filamento
Existen más de 120
serotipos del virus
La infección es por vía
sexual, trasplacentaria o
al momentos del paso del
producto por el canal del
parto
Mujeres sexualmente
activas una prevalencia
de 17 a 84%
 Factores de riesgo:
Inicio de relaciones sexuales a temprana edad
Malos hábitos higiénicos
Multipariedad
Tabaquismo
Traumatismo o laceraciones locales
Producción inadecuada de moco cervical
Uso de anticonceptivos orales

16. Subclinica
 Nada mas por
colposcopia se identifican
condilomas planos o
después de la aplicación
de acido acético al 5%
Humano
Condilomas exofíticos
Crestas de Gallo
Labios menores y vestíbulo
(mujer)
Glande, prepucio, surco
balanoprepucial (hombre)
Anal y perianal
Clínica

17. Latente Signos y sintomas
 Es la forma que solo se
evidencia mediante técnicas de
hibridación del DNA
 El síntoma mas característico
es la aparición de condilomas
 Mujer: blandas, de color gris o
rosa, pedunculadas y suelen
encontrarse en racimos
Virus Papiloma Humano

18. Los virus asociados a bajo riesgo de progresión a
carcinoma: 6 y 11
Los virus asociados a alto riesgo de progresión a
carcinoma: 16 y 18
Tratamiento
 Diagnóstico
clínica
 Histología
 Citología
 Colposcopia
 Inmunohistoquímica
 Piel:
 Podofilina, ácido
tricloroacético al 85%
 Mucosa Vaginal y Cérvix:
 Crioterapia, asa
diatérmica, laserterapia, cir
ugía
 Vacuna
 6, 11, 16, 18
 Población libre de infección
 9-17 años
 Sin IVSA
Virus Papiloma Humano

19. Virus Papiloma Humano
Numérico Displasia CIN Sistema
Bethesda
1 Benigna Benigna Normal
2 Benigna con
inflamación
Benigna con
inflamación
SIL de bajo
grado
3 Displasia leve CIN I
SIL de alto
grado3 Displasia
moderada
CIN II
3 Displasia
grave
CIN II
4 Carcinoma in
situ
5 Cáncer
invasor
Cáncer
invasor
Cáncer
invasor

20. TRICHOMONA
VAGINALIS
Padecimiento de
Transmisión sexual
México: 15-44 años
25% mujer es no
gestantes y 5-35%
gestantes
Única especie de
trichomona patógena
para el hombre
Requiere
temperaturas 35-37 °C
 Incubación 7-21 días
 Puede vivir fuera de la vagina si
la humedad es alta
 Agua clorada de baños, albercas
 Hasta 48 hrs
 Orina 3 hrs
 Semen eyaculado: 6 hrs

21. Síntomas:
50%asintomatic
as
Flujo genital
Prurito, ardor y
quemazón
Disuria
Dispareunia
Dolor pelviano
pH › 4.5
Diagnostico :
Microscopia
Fresco
Giemsa
Papanicolaou
Cultivo
Diamond
Terapeutica:
Secnidazol 1 g cada 12
horas por 1 día +
Metronidazol óvulos 1
cada 24 horas por 7 días
Metronidazol 500 mg VO
cada 8 hrs por 7 días más
óvulos.
Tratamiento a base de
metronidazol oral para
la(s) pareja (s)
Embarazo: cotrimazol
100mg c/12 h x 7 dias

22. Cuello uterino en fresa

23. Neisseria
Gonorrhoeae
Afección producida
por un diplococo
Gram negativo
85% de las
pacientes son
asintomaticas
 Sintomatología
 85% son asintomáticas
 Disuria
 Polaquiuria
 urgencia urinaria
 inflamación de glándulas de Bartholini
 Leucorrea mucopurulenta
 Inflamación y edema del cérvix.
 Puede permanecer como cervicitis
crónica

24.  Diagnóstico
• Clínico: difícil por mujeres asintomáticas
 Muestras de endocérvix, uretra, canal anal y faringe
• Tinción de Gram
Neisseria Gonorrhoeae
Hombres: positividad de 95 %
Mujeres: 60%
CULTIVO
Thayer-
martin

25. Neisseria Gonorrhoeae
 Tratamiento:
 Ceftriaxona 125 mg IM dosis única + doxiciclina 100 mg VO
por 7 días
 Ofloxaxina 0.4 g VO dosis única
 Ciprofloxacina 0.5 g VO dosis única + doxiciclina 100 mg VO
por 7 días

26. Chlamydia
Trachomatis
Se reconocen 15
serotipos.
La zona del tracto
femenino mas
afectado es el
endocervix
Sintomatología
• Secrecion mucopurulenta o hemorragia
poscoital
• Cervix congestionado edematoso
Diagnostico
• Citológico
• Serológico
• Cultivos
• Detección de antígenos
Tratamiento
• Pacientes no embarazadas:
• Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs
• Azitromicina 1gr VO dosis unica
• Durante el embarazo
• Azitromicina 1gr VO dosis unica
• Eritromicina base 250 mgVO c/6 hr x 2 sem

27. Es un virión
esférico con 120-
200 nm de
diámetro
Sintomatología;
La infección genital
herpética,
presentan síntomas
prodromicos como
adormecimiento y
prurito poco antes
de las vesículas, que
al romperse dejan
ulcerosas dolorosas
Diagnostico:
Un raspado de la ulcera con tinción de
papanicolaou
Tratamiento :
Aciclovir 400 mg VO
c/8hr x 7-10 días
Aciclovir 200 mg VO c/5
hrs por 7-10 días
-Famciclovir 250 VO
c/8hr por 7-10 días
-Valaciclovir 1gr VO c/12
hrs x 7-10 días

28. Chancro Blando
También llamado chancroide
Enfermedad de transmisión sexual
Haemophylus ducreyi
Se puede acompañar de crecimiento
inflamatorio y supuración de ganglios
linfáticos inguinales
•Afección de países en desarrollo y
tropicales
•Más frecuente en hombres
sexualmente activos
•Mujer es reservorio
•Incubación 4-7 días

29. Sintomatología
Las lesiones son
limitadas a los
órganos
genitales
Mujer: aparecen
en los labios,
clítoris y la
horquilla
Adenopatias
inguinales
inflamatorias
50%
Hallazgos clínicos:
Primera lesión: vesícula-pústula
Cuando se rompe deja una úlcera
exacavada, de bordes regulares rodeada
de un halo eritematoso, blanda y
dolorosa
Diagnostico :
―Clínico
―Microscopia

30. Chancro Blando
Tratamiento:
Eritromicina 500 mg VO 4
veces al día durante 7 días
Ceftriaxona 250 mg IM dosis
única
Mismo tratamiento a
compañeros sexuales
TMP/SMX 160-800 mg VO
dos veces al día por 7 días
Amoxicilina/ác. Clavulánico
500mg/125mg 3 veces al día
por 7 días

31. Sifilis
Producida por la
espiroqueta Treponema
Pallidum
Sintomatologia:
1.- chancro aparece de
3-6 semanas de
contagio
2.-inicia 6 semanas
después con erupción
generalizada, se
resuelve en forma
espontanea 3-12 sem.
3.-afecta al SNC
 Sintomatología
 Sífilis primaria:
 Chancro en el lugar de la infección 3-6 semanas
después del contagio
 El exudado del chancro es altamente
contagioso
 Sífilis secundaria
 Seis semanas después de la aparición del chancro
 Erupción generalizada
 Úlceras en mucosa bucal
 Lesiones verrugosas en área genital
 Cefalea, fiebre y adenopatía
 Se resuelve en 3 a 12 semanas

32.  Sintomatología
 Sífilis terciaria:
 Nódulos duros (gomas sifilíticas) en piel, membranas
mucosas y órganos internos
 Afecta corazón y SNC (neurosífilis)
 Demencia paralítica
 Parálisis general progresiva
 Tabes dorsal
 Aneurismas aórticos
 Disfunción valvular
Sífilis

33. Sifilis
 Sintomatología
 Embarazadas:
 Produce abortos, muerte del feto o sífilis
congénita
 Signos patognomónicos (estigmas
sifilíticos):
 Frente elevada
 Nariz en silla de montar
 Deformidades dentales
 Deterioro del sistema nervioso central
en la segunda década de vida
 Diagnóstico:
• Estudio campo oscuro
• VDRL
• RPR (reagina plasmática no treponémica
rápida)
• Prueba treponémica directa
• Anticuerpos fluorescentes

34.  Tratamiento:
 Sífilis Adquirida: Primaria y latente temprana
 Penicilina G benzatínica 2.4 millones repetir a la semana
 Penicilina G procaína acuosa 600 mil U diarias por 8 días
 Cefaloridina 0.5 a 1 g diario por vía parenteral por 10 días
 Eritromicina 500 mg VO 4 veces al día por 15 días
 Sífilis Adquirida: Etapas tardías
 Penicilina G procaína acuosa 600 mil – 2 millones de U diarias por 15 días
 Penicilina G benzatina 2.4 millones de U c/7 días x 3 semanas
 Sífilis Congénita: Etapa temprana (hasta los 2 años)
 Penicilina G benzatina 50 mil U/kg dosis única
 Penicilina G procaína acuosa 10 mil U/Kg x día x10 días
 Cefaloridina 25 a 50 mg/kg por día por 10 días
 Eritromicina 40 mg/Kg por 10 días
Sífilis

35. 1.- criterios de Amsel
2.-serotipos causantes de linfogranuloma venero
3.- tratamiento de eleccion de Gardnerella Vaginalis
4.-Serotipos de VPH de bajo riesgo y alto riesgo
5.-tratamiento para la infección por Chlamydia
Trachomatis en mujeres embarazadas

36. 1. Velasco-Murillo V, Pozos-Cavanzos JL, Cardona-Pérez JA.
Enfermedades infecciosas del cérvix uterino, vagina y vulva: prevención,
diagnóstico y tratamiento. Rev Med IMSS 1999;37(3): 185-191.
2. Tratado de ginecología, obstetricia y medicina de la reproducción, Luis
Cabrero Roura, 2003, Ed: panamericana, tomo 2
3. Ginecología, Dr. Luis Armando Gutiérrez, Dr. Guadalupe Panduro
Barón, tercera edición, pag 165-171
4. Ginecología. J. Gonzales-merlo, J. Gonzales Bosquet, E. Gonzales
Bosquet, octava edición., Ed: Masson
5.-Rev. Soc. Ven. Microbiol. v.21 n.1 Caracas ene. 2001
Adhesinas y receptores involucrados en el fenómeno de adherencia de
Candida albicans a las células epiteliales
Panizo, M. M. y Reviákina, V.
Departamento de Micología, Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel", Caracas,
Venezuela.
BIBLIOGRAFIA