CIRROSIS HEPÁTICA CONCEPTO Y CARACTERÍSTICAS TIPOS Y ETIOLOGÍA SÍNTOMAS Y SIGNOS INCIDENCIA DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO TRATAMIENTO LECCIÓN 54 CIRROSIS Y CÁNCER DE HIGADO

CIRROSIS HEPÁTICA

CONCEPTO Y CARACTERÍSTICAS

TIPOS Y ETIOLOGÍA

SÍNTOMAS Y SIGNOS

INCIDENCIA

DIAGNÓSTICO

PRONÓSTICO

TRATAMIENTO

CONCEPTO TRASTORNO HEPÁTICO PROGRESIVO Y CRÓNICO ENGLOBA TODAS LAS FORMAS DE ENFERMEDAD CRÓNICA DIFUSA DEL HÍGADO SE CARACTERIZA POR FIBROSIS QUE DISTORSIONA LA ANATOMÍA DEL HÍGADO DESTRUCCIÓN DE LAS CÉLULAS HEPÁTICAS REGENERACIÓN DEL RESTO DE LAS CÉLULAS QUE PRODUCEN NÓDULOS DESORGANIZADOS QUE COMPRIMEN LOS VASOS Y LOS CONDUCTOS BILIARES CIRROSIS HEPÁTICA

CONCEPTO

TRASTORNO HEPÁTICO PROGRESIVO Y CRÓNICO

ENGLOBA TODAS LAS FORMAS DE ENFERMEDAD CRÓNICA DIFUSA DEL HÍGADO

SE CARACTERIZA POR

FIBROSIS QUE DISTORSIONA LA ANATOMÍA DEL HÍGADO

DESTRUCCIÓN DE LAS CÉLULAS HEPÁTICAS

REGENERACIÓN DEL RESTO DE LAS CÉLULAS QUE PRODUCEN NÓDULOS DESORGANIZADOS QUE COMPRIMEN LOS VASOS Y LOS CONDUCTOS BILIARES

DE LAENEC POSTNECRÓTICA BILIAR CARDÍACA TIPOS DE CIRROSIS

DE LAENEC

POSTNECRÓTICA

BILIAR

CARDÍACA

CIRROSIS DE LAENEC INDUCIDA POR ALCOHOL CON EFECTO TÓXICO DIRECTO SOBRE HEPATOCÍTOS HEPATITIS ALCOHÓLICA DESNUTRICIÓN AUMENTA EL TAMAÑO DEL HÍGADO CONFORME DISMINUYE LA INFLAMACIÓN AUMENTA LA OBSTRUCCIÓN REVERSIÓN DE LA INFILTRACIÓN GRASA SI SE DEJA EL ALCOHOL CIRROSIS POSTNECRÓTICA COMO COMPLICACIÓN DE HEPATITIS VIRAL AGUDA NECROSIS EXTENSA DE HEPATOCITOS BANDAS CICATRICIALES QUE DESTRUYEN LOBULILLOS HEPÁTICOS HEPATOMEGALIA INICIAL HÍGADO PEQUEÑO CON NÓDULOS GRANDES

CIRROSIS DE LAENEC

INDUCIDA POR ALCOHOL CON EFECTO TÓXICO DIRECTO SOBRE HEPATOCÍTOS HEPATITIS ALCOHÓLICA

DESNUTRICIÓN

AUMENTA EL TAMAÑO DEL HÍGADO

CONFORME DISMINUYE LA INFLAMACIÓN AUMENTA LA OBSTRUCCIÓN

REVERSIÓN DE LA INFILTRACIÓN GRASA SI SE DEJA EL ALCOHOL

CIRROSIS POSTNECRÓTICA

COMO COMPLICACIÓN DE HEPATITIS VIRAL AGUDA

NECROSIS EXTENSA DE HEPATOCITOS

BANDAS CICATRICIALES QUE DESTRUYEN LOBULILLOS HEPÁTICOS

HEPATOMEGALIA INICIAL

HÍGADO PEQUEÑO CON NÓDULOS GRANDES

CIRROSIS BILIAR POR OBSTRUCCIÓN BILIAR CRÓNICA QUE PRODUCE ESTASIS CRÓNICO DE LA BILIS BILIAR PRIMARIA POR ESTASIS INTRAHEPÁTICO BILIAR SECUNDARIA POR OBST. C. HEPÁTICO FIBROSIS HEPÁTICA PROGRESIVA Y DIFUSA DESTRUCCIÓN HEPATOCELULAR Y NÓDULOS DE REGENERACIÓN CIRROSIS CARDÍACA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA DCHA COR PULMONALE PERICARDITIS CONSTRICTIVA INSUFICIENCIA VALVULAR HÍGADO AUMENTA TAMAÑO POR CONGESTIÓN VENOSA NECROSIS/FIBROSIS DE LAS CÉLULAS HEPÁTICAS

CIRROSIS BILIAR

POR OBSTRUCCIÓN BILIAR CRÓNICA QUE PRODUCE ESTASIS CRÓNICO DE LA BILIS

BILIAR PRIMARIA POR ESTASIS INTRAHEPÁTICO

BILIAR SECUNDARIA POR OBST. C. HEPÁTICO

FIBROSIS HEPÁTICA PROGRESIVA Y DIFUSA

DESTRUCCIÓN HEPATOCELULAR Y NÓDULOS DE REGENERACIÓN

CIRROSIS CARDÍACA

INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA DCHA

COR PULMONALE

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

INSUFICIENCIA VALVULAR

HÍGADO AUMENTA TAMAÑO POR

CONGESTIÓN VENOSA

NECROSIS/FIBROSIS DE LAS CÉLULAS HEPÁTICAS

HIPERTESIÓN PORTAL ESPLENOMEGALIA E HIPERESPLENISMO ASCITIS VARICES ESÓFAGO-GÁSTRICAS CIRCULACIÓN PARED ABDOMINAL INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR ICTERICIA HEPATOCELULAR ARAÑAS VASCULARES Y ERITEMA PALMAR GINECOMASTIA Y DISMINUCIÓN LÍBIDO EDEMAS EN LOS MMII TRASTORNOS DE COAGULACIÓN FETOR HEPÁTICO MANIFESTACIONES NERVIOSAS Y NEUROLÓGICAS SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LA CIRROSIS

HIPERTESIÓN PORTAL

ESPLENOMEGALIA E HIPERESPLENISMO

ASCITIS

VARICES ESÓFAGO-GÁSTRICAS

CIRCULACIÓN PARED ABDOMINAL

INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR

ICTERICIA HEPATOCELULAR

ARAÑAS VASCULARES Y ERITEMA PALMAR

GINECOMASTIA Y DISMINUCIÓN LÍBIDO

EDEMAS EN LOS MMII

TRASTORNOS DE COAGULACIÓN

FETOR HEPÁTICO

MANIFESTACIONES NERVIOSAS Y NEUROLÓGICAS

CUARTA CAUSA DE MUERTE ENTRE 35-55 AÑOS DOS VECES MÁS FRECUENTE EN EL HOMBRE EDAD DE PRESENTACIÓN ENTRE LOS 35 Y 60 AÑOS ES MÁS FRECUENTE LA MORTALIDAD POR CIRROSIS EN LOS VARONES INCIDENCIA DE LA CIRROSIS

CUARTA CAUSA DE MUERTE ENTRE 35-55 AÑOS

DOS VECES MÁS FRECUENTE EN EL HOMBRE

EDAD DE PRESENTACIÓN ENTRE LOS 35 Y 60 AÑOS

ES MÁS FRECUENTE LA MORTALIDAD POR CIRROSIS EN LOS VARONES

INDIVÍDUO ALCOHÓLICO CON HIPERTENSIÓN PORTAL E INSUFICIENCIA HEPÁTICA DATOS DE LABORATORIO RADIOLOGÍA ENDOSCOPIA BIOPSIA HEPÁTICA DIAGNÓSTICO DE LA CIRROSIS

INDIVÍDUO ALCOHÓLICO CON HIPERTENSIÓN PORTAL E INSUFICIENCIA HEPÁTICA

DATOS DE LABORATORIO

RADIOLOGÍA

ENDOSCOPIA

BIOPSIA HEPÁTICA

EVOLUCIÓN PROGRESIVA HACÍA LA MUERTE CON ABSTENCIÓN RICUROSA DE ALCOHOL LA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS DESPUÉS DE HACER EL DIAGNÓSTICO ES DEL 60% SI CONTINUA BEBIENDO ES DEL 40% Y DESPUÉS DEL PRIMER EPISODIO DE ASCITIS LA SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DEL 33% DESPUÉS DEL PRIMER EPISODIO DE HEMORRAGIA POR VARICES ESÓFAGO-GÁSTRICAS LA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS ES DEL 20% PRONÓSTICO DE LA CIRROSIS

EVOLUCIÓN PROGRESIVA HACÍA LA MUERTE

CON ABSTENCIÓN RICUROSA DE ALCOHOL

LA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS DESPUÉS DE HACER EL DIAGNÓSTICO ES DEL 60%

SI CONTINUA BEBIENDO ES DEL 40% Y

DESPUÉS DEL PRIMER EPISODIO DE ASCITIS LA SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DEL 33%

DESPUÉS DEL PRIMER EPISODIO DE HEMORRAGIA POR VARICES ESÓFAGO-GÁSTRICAS LA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS ES DEL 20%

DIETA FARMACOS DIURÉTICOS PARACENTESIS TRATO QUIRÚRGICO DERIVACIÓN PERITONEO-VENOSA CON EL CATETER DE LE VEEN DERIVACIÓN DE DENVER CON BOMBA SUBCUTÁNEA QUE SE COMPRIME MANUALMENTE TRATAMIENTO DE LA ASCITIS

DIETA

FARMACOS DIURÉTICOS

PARACENTESIS

TRATO QUIRÚRGICO

DERIVACIÓN PERITONEO-VENOSA CON EL CATETER DE LE VEEN

DERIVACIÓN DE DENVER CON BOMBA SUBCUTÁNEA QUE SE COMPRIME MANUALMENTE

MÉDICO OMEPRAZOL SOMATOSTATINA PROPANOLOL TAPONAMIENTO CON BALÓN SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE SONDA DE MINNESOTA SONDA DE LINTON ESCLEROTERAPIA ENDOSCÓPICA TIPS (TRANSYUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNTING) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LIGADURA TRANSESOFÁGICA DERIVACIÓN PORTOSISTÉMICA TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA

MÉDICO

OMEPRAZOL

SOMATOSTATINA

PROPANOLOL

TAPONAMIENTO CON BALÓN

SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

SONDA DE MINNESOTA

SONDA DE LINTON

ESCLEROTERAPIA ENDOSCÓPICA

TIPS (TRANSYUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNTING)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

LIGADURA TRANSESOFÁGICA

DERIVACIÓN PORTOSISTÉMICA

MÉDICO DE LA ENCEFALOPATÍA LACTULOSA SULFATO DE MAGNESIA VITAMINA K MEDICACIÓN SEDANTE DISTRANEURINE DISMINUIR DOSIS DE MEDICAMENTOS CIRUGÍA TRASPLANTE HEPÁTICO TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA

MÉDICO DE LA ENCEFALOPATÍA

LACTULOSA

SULFATO DE MAGNESIA

VITAMINA K

MEDICACIÓN SEDANTE

DISTRANEURINE

DISMINUIR DOSIS DE MEDICAMENTOS

CIRUGÍA

TRASPLANTE HEPÁTICO

CÁNCER DE HÍGADO EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA TIPOS SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

TIPOS

SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

INCIDENCIA POCO ELEVADA EN EL MUNDO OCCIDENTAL ENFERMEDAD MALIGA COMÚN EN AFRICA Y ALGUNAS ZONAS DE ASIA INCIDENCIA MUY RELACIONADA CON LA PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN CRÓNICA POR HEPATITIS B EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE HÍGADO PRIMARIO

INCIDENCIA POCO ELEVADA EN EL MUNDO OCCIDENTAL

ENFERMEDAD MALIGA COMÚN EN AFRICA Y ALGUNAS ZONAS DE ASIA

INCIDENCIA MUY RELACIONADA CON LA PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN CRÓNICA POR HEPATITIS B

ES DESCONOCIDA PERO DEBE TENERSE EN CUENTA QUE HASTA EL 80% DE QUIENES LO SUFREN HAN TENIDO ANTES HEPATITIS B ENTRE EL 30-70 TIENEN TAMBIÉN CIRROSIS EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS QUÍMICAS CLORURO DE VINILO ARSÉNICO INGESTA DE ALCOHOL AFLATOXINAS ETIOLOGÍA DEL CÁNCER DE HÍGADO

ES DESCONOCIDA PERO DEBE TENERSE EN CUENTA QUE

HASTA EL 80% DE QUIENES LO SUFREN HAN TENIDO ANTES HEPATITIS B

ENTRE EL 30-70 TIENEN TAMBIÉN CIRROSIS

EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS QUÍMICAS

CLORURO DE VINILO

ARSÉNICO

INGESTA DE ALCOHOL

AFLATOXINAS

ETIOLOGÍA DEL CÁNCER

DE HÍGADO

HEPATOCARCINOMA O CARCINOMA HEPATOCELULAR QUE DERIVA DE LAS CÉLULAS HEPÁTICAS COLANGIOCARCINOMA QUE DERIVA DE LAS CÉLULAS DE LOS CONDUCTOS HEPÁTICOS MIXTOS CUANDO PARTICIPAN AMBAS ESTRUCTURAS TIPOS DE CÁNCER DE HÍGADO

HEPATOCARCINOMA O CARCINOMA HEPATOCELULAR QUE DERIVA DE LAS CÉLULAS HEPÁTICAS

COLANGIOCARCINOMA QUE DERIVA DE LAS CÉLULAS DE LOS CONDUCTOS HEPÁTICOS

MIXTOS CUANDO PARTICIPAN AMBAS ESTRUCTURAS

EN EL 50% DE CASOS DOLOR MODERADO EN CUADRANTE SUP. DCHO DEL ALDOMEN SÍNDROME GENERAL IMPORTANTE ICTERICIA ASCITIS FIEBRE PERSISTENTE SIN EVIDENCIA DE INFECCIÓN HEPATOMEGALIA PROGRESIVA CON PALPACIÓN DE SUPERFICIE IRREGULAR SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE HÍGADO

EN EL 50% DE CASOS DOLOR MODERADO EN CUADRANTE SUP. DCHO DEL ALDOMEN

SÍNDROME GENERAL IMPORTANTE

ICTERICIA

ASCITIS

FIEBRE PERSISTENTE SIN EVIDENCIA DE INFECCIÓN

HEPATOMEGALIA PROGRESIVA CON PALPACIÓN DE SUPERFICIE IRREGULAR

SÍNTOMAS ALTERACIÓN DE LAS PRUEBAS HEPÁTICAS ALFAFETO PROTEINA ELEVADA EN 30-40% DE LOS PACIENTES ECO TAC RNM DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE HÍGADO

SÍNTOMAS

ALTERACIÓN DE LAS PRUEBAS HEPÁTICAS

ALFAFETO PROTEINA ELEVADA EN 30-40% DE LOS PACIENTES

ECO

TAC

RNM

QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPÍA EMBOLIZACIÓN RADIOFRECUENCIA CIRUGÍA RESECCIÓN CRIOCIRUGÍA TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE HÍGADO

QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPÍA

EMBOLIZACIÓN

RADIOFRECUENCIA

CIRUGÍA

RESECCIÓN

CRIOCIRUGÍA