Leccion 42. Ulcera Gastroduodenal

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    1. 1. <ul><li>ANATOMÍA DEL ESTÓMAGO </li></ul><ul><li>FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO </li></ul><ul><li>ÚLCERA GASTRODUODENAL </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES DE LA ÚLCERA GASTRODUODENAL </li></ul>LECCIÓN 42
    2. 2. <ul><li>SACO FIBROMUSCULAR QUE SE DIVIDE EN TRES PARTES </li></ul><ul><ul><li>FUNDUS </li></ul></ul><ul><ul><li>CUERPO </li></ul></ul><ul><ul><li>ANTRO </li></ul></ul><ul><li>CAPACIDAD ENTRE ½ A 1 LITRO </li></ul>DIVISIÓN TOPOGRÁFICA
    3. 3. LIGAMENTOS QUE FIJAN O SOPORTAN EL ESTÓMAGO <ul><li>GASTROHEPÁTICO </li></ul><ul><li>GASTROCÓLICO </li></ul><ul><li>GASTROFRÉNICO </li></ul><ul><li>GASTROESPLÉNICO </li></ul>
    4. 4. HISTOLOGÍA DE LA MUCOSA DEL ESTÓMAGO <ul><li>GLÁNDULAS DEL CARDIAS </li></ul><ul><ul><li>CÉLULAS MUCOSAS MOCO </li></ul></ul><ul><li>GLÁNDULAS GÁSTRICAS PRINCIPALES </li></ul><ul><ul><li>C. MUCOSAS MOCO </li></ul></ul><ul><ul><li>C. PRINCIPALES PEPSINÓGENO </li></ul></ul><ul><ul><li>C. PARIETALES </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>H Cl F. INTRINSECO </li></ul></ul></ul><ul><li>GLÁNDULAS ANTRO-PILÓRICAS </li></ul><ul><ul><li>C. MUCOSAS MOCO </li></ul></ul><ul><ul><li>CÉLULAS G GASTRINA </li></ul></ul>
    5. 5. <ul><li>ALMACEN Y DEPÓSITO DE ALIMENTOS </li></ul><ul><li>AMASAR ALIMENTOS QUIMO </li></ul><ul><li>SECRECIÓN INTRINSECA Y EXTRINSECA </li></ul><ul><ul><li>FASE CEFÁLICA POR ESTIMULACIÓN VAGAL QUE DA LUGAR A LA SECRECIÓN DE Cl H, PEPSINÓGENO Y PEPSINA </li></ul></ul><ul><ul><li>FASE GASTRICA POR LA LIBERACIÓN DE GASTRINA QUE POR VÍA ENDROCINA ESTIMULA A LAS CÉLULAS PARIETALES </li></ul></ul><ul><ul><li>FASE INTESTINAL </li></ul></ul>FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
    6. 6. <ul><li>PUEDE OCURRIR EN </li></ul><ul><ul><li>ESÓFAGO DISTAL </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTÓMAGO-DUODENO </li></ul></ul><ul><ul><li>YEYUNO CUANDO HAY GASTROYEYUNOSTOMIA </li></ul></ul><ul><li>CONCEPTO </li></ul><ul><li>CONSISTE EN UN DEFECTO DE LA MUCOSA Y DE LA MUSCULAR </li></ul>ÚLCERA GASTRODUODENAL
    7. 7. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>SEXO: 4H/1M </li></ul><ul><li>U. DUODENAL MÁS FTE EN JOVENES </li></ul><ul><li>U. GÁSTRICA MÁS FTE EN MAYORES </li></ul><ul><li>HERENCIA </li></ul><ul><li>GRUPO SANGUÍNEO: grupos O y A </li></ul><ul><li>PERSONALIDAD </li></ul><ul><li>FACTORES PSICOLÓGICOS </li></ul><ul><li>DIETA </li></ul>
    8. 8. <ul><li>F. DEFENSIVOS BARRERA MUCOSA </li></ul><ul><li>F AGRESIVOS </li></ul><ul><ul><li>Cl H </li></ul></ul><ul><ul><li>PEPSINA </li></ul></ul><ul><ul><li>AINES </li></ul></ul><ul><ul><li>TABACO </li></ul></ul><ul><li>F INFECCIOSOS </li></ul><ul><ul><li>HELICOBACTER PYLORI (1982) </li></ul></ul>ETIOLOGÍA
    9. 9. Tabaco Factores genéticos Estres Deterioro de la defensa mucosa Ácido y pepsina Aines H. pyllori Úlcera FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA ÚLCERA GASTRODUNDENAL (Z-E)
    10. 10. <ul><li>F AGRESIVOS </li></ul><ul><ul><li>Cl H </li></ul></ul><ul><ul><li>PEPSINA </li></ul></ul><ul><ul><li>AINES </li></ul></ul><ul><ul><li>TABACO </li></ul></ul><ul><li>F INFECCIOSOS </li></ul><ul><ul><li>HELICOBACTER PYLORI (1982) </li></ul></ul>ETIOLOGÍA
    11. 11. <ul><li>DOLOR EPIGÁSTRICO POSTPRANDIAL </li></ul><ul><ul><li>1/2-1 HORA EN LA U. DUODENAL </li></ul></ul><ul><ul><li>1 y 1/2 HORA EN LA U. GÁSTRICA </li></ul></ul><ul><ul><li>DE MADRUGADA </li></ul></ul><ul><ul><li>ALIVIA CON LAS COMIDAS </li></ul></ul><ul><li>ARDORES POSTPRANDIALES </li></ul><ul><li>NAUSEAS Y VÓMITOS EN EL 10% CASOS </li></ul><ul><li>TRASTORNOS DISPÉPTICOS </li></ul><ul><ul><li>FLATULENCIA </li></ul></ul><ul><ul><li>PESADEZ POSTPRANDIAL </li></ul></ul><ul><li>LOS SÍNTOMAS SON MÁS FTES EN OTOÑO Y PRIMAVERA </li></ul>SÍNTOMAS
    12. 12. DIAGNÓSTICO - NICHO ULCEROSO - DEFORMIDAD BULBO - IMAGEN EN TREBOL - ESTENOSIS - VISIÓN DIRECTA - BIOPSIA - IMPORTANTE EN LA U. GÁSTRICA ESTUDIO GASTRODUODENAL GASTROSCOPIA
    13. 13. <ul><li>DIETA SUAVE, DE POCO VOLUMEN Y FRECUENTE </li></ul><ul><li>HÁBITOS: EVITAR CAFÉ, ALCOHOL Y TABACO </li></ul><ul><li>FÁRMACOS NEUTRALIZANTES DEL ÁCIDO </li></ul><ul><li>CARBONATO CÁLCICO </li></ul><ul><li>HIDRÓXIDO DE ALUMINIO </li></ul><ul><li>HIDRÓXIDO DE MAGNESIO </li></ul><ul><li>TRISILICATO DE MAGNESIO </li></ul>TRATO CONSERVADOR 1
    14. 14. <ul><li>F. INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN ÁCIDA </li></ul><ul><ul><li>ANTAGONISTAS RECEPTORES H2 DE LA HISTAMINA </li></ul></ul><ul><ul><li>F. INHIBIDORES SECRECIÓN ENZIMÁTICA DE PROTONES (IBP= Inhibidpres Bomba Protones) </li></ul></ul><ul><li>FACTORES POTENCIAN DEFENSA DE LA MUCOSA </li></ul><ul><li>F. PROTECTORES SUPERFICIE NICHO ULCEROSO </li></ul><ul><li>SI H. PYLORI POSITIVO TRATO CON TRIPLE TERAPIA </li></ul>TRATO CONSERVADOR 2
    15. 15. <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><ul><li>COMPLICACIONES </li></ul></ul><ul><ul><li>ENFERMOS INTRATABLES </li></ul></ul><ul><ul><li>OTROS </li></ul></ul><ul><li>TÉCNICAS QIRÚRGICAS </li></ul><ul><ul><li>VAGOTOMÍA TRONCULAR + PILOROPLASTIA </li></ul></ul><ul><ul><li>GASTRO-YEYUNOSTOMÍA + VAGOTOMÍA T. </li></ul></ul><ul><ul><li>VAGOTOMÍA TRONCULAR + GASTRECTOMÍA </li></ul></ul>TRATO QUIRÚRGICO
    16. 16. COMPLICACIONES DE LA UGD: HEMORRAGIA <ul><li>COMPLICACIÓN MÁS GRAVE DE LA UGD </li></ul><ul><li>AGUDAS O CRÓNICAS </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS </li></ul><ul><ul><li>HEMATEMESIS </li></ul></ul><ul><ul><li>MELENAS </li></ul></ul><ul><ul><li>PALIDEZ </li></ul></ul><ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPOTENSIÓN </li></ul></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><ul><li>GASTROSCOPIA </li></ul></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul>
    17. 17. COMPLICACIONES DE LA UGD: PERFORACIÓN <ul><li>75% EN U. DUODENAL </li></ul><ul><li>MÁS FTE EN HOMBRES </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS </li></ul><ul><ul><li>DOLOR PUNZANTE </li></ul></ul><ul><ul><li>INMOVIL-ENGATILLADO </li></ul></ul><ul><ul><li>ABDOMEN EN TABLA </li></ul></ul><ul><ul><li>PERITONITIS </li></ul></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><ul><li>NEUMOPERITONEO </li></ul></ul><ul><ul><li>EGD </li></ul></ul><ul><ul><li>ENDOSCOPIA </li></ul></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul>
    18. 18. <ul><li>ÚLCERA AGUDA Y CRÓNICA </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS </li></ul><ul><ul><li>TÍPICOS DE LA ÚLCERA + VÓMITOS </li></ul></ul><ul><ul><li>ALCALOSIS METABÓLICA </li></ul></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><ul><li>NEUMOPERITONEO </li></ul></ul><ul><ul><li>EGD Y ENDOSCOPIA </li></ul></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>ASPIRACIÓN </li></ul></ul><ul><ul><li>SUEROS </li></ul></ul><ul><ul><li>CIRUGÍA </li></ul></ul>COMPLICACIONES DE LA UGD: ESTENOSIS

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