Centro Materno Infantil  San Lorenzo de Los mina Residencia de Anestesiología, analgesia  y reanimación Dr. Yonatan A. Cas...
 
<ul><li>1860  </li></ul><ul><li>Líquido extracelular en el soporte de funciones vitales </li></ul><ul><li>Sangre y Linfa <...
<ul><li>Siglo XIX </li></ul><ul><ul><li>NaCl 0,9% </li></ul></ul><ul><ul><li>Hartog Hamburger  </li></ul></ul><ul><li>1866...
<ul><li>No había preocupación por manejo hídrico </li></ul><ul><li>No había alteranativas en caso de hemorragia </li></ul>...
<ul><li>Emil Schwarz </li></ul><ul><li>Estudio en Conejos </li></ul><ul><li>Bischoff (1841-1892) </li></ul><ul><ul><li>Cas...
<ul><li>1835-1910 </li></ul><ul><li>University College of London </li></ul><ul><li>NaCl preparado en agua corriente </li><...
Ronald D. Miller. Miller Anestesia. Sexta Edición. 2005 <ul><li>Problema </li></ul><ul><ul><li>Desarrollo de equipos estér...
Generalidades: Agua <ul><li>Constituye 50-70% del peso total del cuerpo </li></ul><ul><ul><li>Hombre: 60% </li></ul></ul><...
<ul><li>En un adulto, el volumen medio de líquido intracelular (LIC) es de 400-450 ml/kg (30 litros), mientras que el extr...
Na:  Es el ion positivo mas abundante del LEC, es fundamental para determinar la osmolaridad tanto en el LIC como en el LE...
K: Es el ion positivo mas abundante del LIC. Es fundamental para el mantenimiento  del potencial de  membrana . Composició...
Composición de los líquidos  Ca: Es el componente clave  en la conducción nerviosa, excitabilidad neuromuscular, es indisp...
Composición de los líquidos  Mg: Es el cuarto catión mas abundante del organismo humano y el segundo mas importante en le ...
Cl: Es el principal anión del LEC. Un exceso de aporte o defecto de su eliminación por su alteración renal pueden provocar...
Composición iónica de los líquidos  extracelular e intracelular Liquido extracelular Liquido intracelular Na+ 142 mEq/L 10...
TIPO DE SECRECION VOLUMEN (ml/24h) Na  (mEq/L) K  (mEq/L) Cl  (mEq/L) HCO3 (mEq/L) Salival 1500 (500-2000) 10 (2-10) 26 (2...
HORMONA  ESTÍMULO  EFECTO ADH  Hiperosmolaridad  Reabsorción H20  Hipotensión ANGIOTENSINA  Hipotensión  Reabsorción Na y ...
  Partículas cargadas llamadas iones   Cationes: iones cargados positivamente   Aniones: iones cargados negativamente ...
Aporte disminuido 1. Ingesta oral insuficiente 2. Alimentación hiperconcentrada 3. Fluidoterapia insuficiente Pérdidas aum...
  Choque   Insuficiencia renal aguda   Disfunción neurológica (hipo- / hipernatremia)   Hemorragia intracraneal   Les...
<ul><li>HOMEOSTASIS: </li></ul><ul><ul><li>Homos  que es (ὅμος) que significa &quot;similar&quot;, y  Estasis  (στάσις) &q...
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION
<ul><li>Indica un estado de hipoosmolaridad y una tendencia del agua a ir desde el espacio intersticial al intracelular </...
HIPONATREMIA DISMINUCIÓN VOLUMEN LEC Perdida RENALES de Na   Diuréticos   Diuresis osmótica   Insuficiencia suprarenal ...
TRATAMIENTO   Deficit de Na:   Peso corporal total X (140 mEq – Na sérico)   Reemplazar lentamente   Asintomatica: SS ...
HIPERNATREMIA <ul><li>Niveles mayores de 145mmol/L </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>Pérdida de agua corpora...
HIPERNATREMIA Perdida de H20 – Ganancia Na PERDIDA DE AGUA   Perdidas insensibles   DI neurogénica   DI nefrogénica GAN...
TRATAMIENTO   Agua   Magnitud: cálculo de déficit de agua   Velocidad: tiempo y síntomas   Déficit de agua libre: Agua...
SIGNOS HIPONATREMIA (Intoxicacion Hidrica) Hipernatremia (Deficit de Agua) Moderada Grave Moderada Grave Sistema Nervioso ...
POTASIO (K+) 3.5 - 5.5 mEq/L   Ingesta dieta normal: 50 – 100 mEq/día   Principal cation intracelular   Ritmo cardíaco ...
HIPOPOTASEMIA <ul><li>Signos: </li></ul><ul><li>1 .- Músculares </li></ul><ul><li>Arritmias onda t aplanada </li></ul><ul>...
TRATAMIENTO   Revertir causa subyacente (diuréticos, alcalosis)   Controlar pérdidas extrarenales   Tx de trastornos el...
HIPOKALEMIA Y EKG
<ul><li>ETIOLOGIA:  </li></ul><ul><ul><li>Exceso de aporte </li></ul></ul><ul><ul><li>Salida de potasio de la célula </li>...
<ul><li>  Debilidad </li></ul><ul><li>  Parestesias </li></ul><ul><li>  Hiperreflexia </li></ul><ul><li>  Bradicardia ...
QRS ENSANCHADO ONDA T PICUDA ONDA T PICUDA ONDA P PLANA
<ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Tratar alteraciones ECG indican la urgencia </li></ul><ul><li>2. Antagonizar los efe...
TRATAMIENTO AGENTE INICIO DOSIS Gluc. calcio < 5 min 10 ml en 3 min Insulina y glucosa 15 – 30 min 10 U IV en 50 gr. gluc ...
<ul><li>Perdidas gastrointestinales excesivas: </li></ul><ul><ul><li>Vómitos de repetición </li></ul></ul><ul><ul><li>Diar...
<ul><li>Con Hipernatremia: </li></ul><ul><ul><li>Deshidratación de agua libre sin perdida de sal </li></ul></ul><ul><ul><l...
CALCIO 8.9 – 10.3 mg/dl   Electrólito más abundante   99% parte de hueso   1% en sangre y LEC   45% calcio ionizado  ...
HIPOCALCEMIA Calcio sérico < 8.5 mg/dl Calcio ionizado < 4 mg/dl   Hipoparatiroidismo   Alcoholismo   Malabsorción   R...
Causas de hipocalcemia ionizada   Alcalosis (15%)   Transfusión   Bypass cardiopulmonar   Drogas   Aminoglucósidos (4...
HIPOCALCEMIA sintomas   Aparecen con Ca ionizado < 2.5 mg/dl   Tetania   Debilidad   Aumento de PIC   Convulsiones  ...
HIPOCALCEMIA Tratamiento    Hipocalcemia aguda sintomática   2 amp gluc. Calcio al 10% (90 mg de calcio elemental por ám...
HIPERCALCEMIA   Calcio sérico > 10.5 mg/dl   Calcio ionizado > 5 mg/dl   Hiperparatiroidismo   Lesiones osteolíticas, ...
HIPERCALCEMIA Síntomas    Neurológicos: depresión, alter. comportamiento, convulsiones, coma, debilidad   Cardiovascular...
TRATAMIENTO 1) AUMENTAR EXCRECIÓN DEL CALCIO   Restaurar vol. extracelular: SS 1 l/hra, seguido de 0.3 l/hra   Balance p...
MAGNESIO 1.5 – 2.5 mg/dl   2do. Catión intracelular más abundante   Cofactor en sistemas enzimáticos que involucran ATP ...
HIPOMAGNESEMIA Mg < 1.5 mg/dl   Diuréticos   Furosemide (50%)   Aminoglucósidos (30%)   Anfotericina   Digital (30%) ...
HIPERMAGNESEMIA Mg > 2.5 mg/dl   Reducción de actividad neuromuscular   Hipotensión   Naúseas   Insuficiencia respirat...
Manifestaciones clínicas: Rabdomiólisis, cardiomiopatía, arritmias, insuficiencia respiratoria, disminución de la oxigenac...
Manifestaciones clínicas : un aumento rápido del fósforo produce precipitación de sales de fosfato cálcico en tejidos blan...
En Paz Muy cerca de mi ocaso yo te bendigo vida, porque nunca me diste ni esperanza fallida, ni trabajos injustos ni pena ...
 
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  1. 1. Centro Materno Infantil San Lorenzo de Los mina Residencia de Anestesiología, analgesia y reanimación Dr. Yonatan A. Castro T. R2 Anestesiología y Reanimación Trastornos hidroelectrolíticos
  2. 3. <ul><li>1860 </li></ul><ul><li>Líquido extracelular en el soporte de funciones vitales </li></ul><ul><li>Sangre y Linfa </li></ul><ul><ul><li>Bañan las células </li></ul></ul><ul><li>Mantenimiento </li></ul><ul><ul><li>Hambre </li></ul></ul><ul><ul><li>Sed </li></ul></ul><ul><ul><li>Frío </li></ul></ul><ul><li>Cannon: </li></ul><ul><ul><li>Homeostasis </li></ul></ul>
  3. 4. <ul><li>Siglo XIX </li></ul><ul><ul><li>NaCl 0,9% </li></ul></ul><ul><ul><li>Hartog Hamburger </li></ul></ul><ul><li>1866-1927 </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><ul><li>Presión Hidrostática </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión oncótica </li></ul></ul>
  4. 5. <ul><li>No había preocupación por manejo hídrico </li></ul><ul><li>No había alteranativas en caso de hemorragia </li></ul><ul><ul><li>Cirujano “despilfarraba” la sangre </li></ul></ul>
  5. 6. <ul><li>Emil Schwarz </li></ul><ul><li>Estudio en Conejos </li></ul><ul><li>Bischoff (1841-1892) </li></ul><ul><ul><li>Caso de hemorragia postparto </li></ul></ul><ul><li>Llevó al uso generalizado de SSN en hemorragia </li></ul>
  6. 7. <ul><li>1835-1910 </li></ul><ul><li>University College of London </li></ul><ul><li>NaCl preparado en agua corriente </li></ul><ul><li>Corazón de rana </li></ul><ul><li>Calcio </li></ul><ul><li>Potasio </li></ul>
  7. 8. Ronald D. Miller. Miller Anestesia. Sexta Edición. 2005 <ul><li>Problema </li></ul><ul><ul><li>Desarrollo de equipos estériles para infusión </li></ul></ul><ul><li>Solución </li></ul><ul><ul><li>1. Vía Rectal </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Vía Oral </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Subcutáneo </li></ul></ul><ul><li>1959: Shires </li></ul><ul><ul><li>Reponer pérdidas al tercer espacio </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ Falla renal y necesidad de transfusiones </li></ul></ul>
  8. 9. Generalidades: Agua <ul><li>Constituye 50-70% del peso total del cuerpo </li></ul><ul><ul><li>Hombre: 60% </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujer: 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>Recién nacidos: 80% </li></ul></ul><ul><li>Variables: </li></ul><ul><ul><li>Masa corporal magra </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul>
  9. 10. <ul><li>En un adulto, el volumen medio de líquido intracelular (LIC) es de 400-450 ml/kg (30 litros), mientras que el extracelular (LEC) supone unos 150-200 ml/kg (14 litros). </li></ul><ul><li>El volumen sanguíneo es de 60 a 65 ml/kg, de los que encontramos un 15% en el sistema arterial y un 85% en el venoso. </li></ul>Generalidades: Agua
  10. 11. Na: Es el ion positivo mas abundante del LEC, es fundamental para determinar la osmolaridad tanto en el LIC como en el LEC. Composición de los líquidos COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS* Electrolito Plasma mEq/L LIC mEq/L LEC mEq/L Sodio (Na) 142 10 140 Potasio (K) 4 150 4.5 Magnesio (Mg) 2 40 2 Calcio (Ca) 5 1 5 Cloruro (Cl) 103 103 117
  11. 12. K: Es el ion positivo mas abundante del LIC. Es fundamental para el mantenimiento del potencial de membrana . Composición de los líquidos COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS* Electrolito Plasma mEq/L LIC mEq/L LEC mEq/L Sodio (Na) 142 10 140 Potasio (K) 4 150 4.5 Magnesio (Mg) 2 40 2 Calcio (Ca) 5 1 5 Cloruro (Cl) 103 103 117
  12. 13. Composición de los líquidos Ca: Es el componente clave en la conducción nerviosa, excitabilidad neuromuscular, es indispensable para establecer el potencial de acción. COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS* Electrolito Plasma mEq/L LIC mEq/L LEC mEq/L Sodio (Na) 142 10 140 Potasio (K) 4 150 4.5 Magnesio (Mg) 2 40 2 Calcio (Ca) 5 1 5 Cloruro (Cl) 103 103 117
  13. 14. Composición de los líquidos Mg: Es el cuarto catión mas abundante del organismo humano y el segundo mas importante en le espacio intracelular, en el cual desempeña un papel esencial para el metabolismo de la célula y como cofactor enzimático. COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS* Electrolito Plasma mEq/L LIC mEq/L LEC mEq/L Sodio (Na) 142 10 140 Potasio (K) 4 150 4.5 Magnesio (Mg) 2 40 2 Calcio (Ca) 5 1 5 Cloruro (Cl) 103 103 117
  14. 15. Cl: Es el principal anión del LEC. Un exceso de aporte o defecto de su eliminación por su alteración renal pueden provocar una acidosis metabólica hiperclorémica. Composición de los líquidos COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS* Electrolito Plasma mEq/L LIC mEq/L LEC mEq/L Sodio (Na) 142 10 140 Potasio (K) 4 150 4.5 Magnesio (Mg) 2 40 2 Calcio (Ca) 5 1 5 Cloruro (Cl) 103 103 117
  15. 16. Composición iónica de los líquidos extracelular e intracelular Liquido extracelular Liquido intracelular Na+ 142 mEq/L 10 mEq/L K+ 4 mEq/L 140 mEq/L Ca++ 2.4 mEq/L 0.0001 mEq/L Mg++ 1.2 mEq/L 58 mEq/L Cl- 103 mEq/L 4 mEq/L HCO3- 28 mEq/L 10 mEq/L Fosfatos 4 mEq/L 75 mEq/L SO4 1 mEq/L 2 mEq/L Glucosa 90 mg/dL 0 a 20 mg/dL Aminoácidos 30 mg/dL 200 mg/dL ? Colesterol Fosfolípidos Grasas neutras 0.5 g/dL 2 a 95 g/dL pO2 35 mm Hg 20 mm Hg ? pCO2 46 mm Hg 50 mm Hg ? pH 7.4 7.0 Proteínas 2 g/dL 16 g/dL
  16. 17. TIPO DE SECRECION VOLUMEN (ml/24h) Na (mEq/L) K (mEq/L) Cl (mEq/L) HCO3 (mEq/L) Salival 1500 (500-2000) 10 (2-10) 26 (20-30) 10 (8-18) 30 Gástrica 1500 (100-4000) 60 (9-116) 10 (10-32) 160 0 Duodeno (100-2000) 140 5 104 0 Íleon 3000 (100-9000) 140 (80-150) 5 (2-8) 104 (43-137) 30 Colon 60 30 40 0 Páncreas (100-800) 140 (113-185) 5 (3-7) 75 (54-95) 115 Bilis (50-800) 145 (131-164) 5 (3-12) 100 (89-180) 35
  17. 18. HORMONA ESTÍMULO EFECTO ADH Hiperosmolaridad Reabsorción H20 Hipotensión ANGIOTENSINA Hipotensión Reabsorción Na y H20 ALDOSTERONA Hipotensión Reabsorción Na y H20 PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR: Elevación TA: Eliminación Na y H20 HORMONAS REGULAN BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
  18. 19.  Partículas cargadas llamadas iones  Cationes: iones cargados positivamente  Aniones: iones cargados negativamente  Mantienen volumen sanguíneo y osmolaridad  Distribuyen agua corporal en los compartimentos  Regulan estado ácido – base  Promueven la irritabilidad neuromuscular ELECTRÓLITOS
  19. 20. Aporte disminuido 1. Ingesta oral insuficiente 2. Alimentación hiperconcentrada 3. Fluidoterapia insuficiente Pérdidas aumentadas 1. Digestivas Vómitos, diarrea, aspiración GI 2. Respiratorias Bronquiolitis, neumonía, asma 3. Renales Diabetes insípida Nefritis intersticial, tubulopatías Insuficiencia renal 4. Cutáneas Golpe de calor Quemaduras 5. Tóxicos Salicilatos 6. Iatrogenia Diuresis osmótica (manitol ETIOLOGÍA
  20. 21.  Choque  Insuficiencia renal aguda  Disfunción neurológica (hipo- / hipernatremia)  Hemorragia intracraneal  Lesión neurológica (degeneración pontina) COMPLICACIONES
  21. 22. <ul><li>HOMEOSTASIS: </li></ul><ul><ul><li>Homos que es (ὅμος) que significa &quot;similar&quot;, y Estasis (στάσις) &quot;posición&quot;, &quot;estabilidad&quot;) </li></ul></ul><ul><li>OSMOLARIDAD: </li></ul><ul><ul><li>Determinante de la distribución del agua corporal </li></ul></ul><ul><ul><li>285-290 mOsm/Kg </li></ul></ul><ul><ul><li>2 Na + + K + + Glucemia (mg/dl)/18 + BUN (mg/dl)/2,8 </li></ul></ul>
  22. 23. ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION
  23. 24. <ul><li>Indica un estado de hipoosmolaridad y una tendencia del agua a ir desde el espacio intersticial al intracelular </li></ul><ul><li>Uso de Diuréticos de Asa </li></ul><ul><li>Manifestaciones </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li> Hipotensión </li></ul><ul><li> Confusión </li></ul><ul><li> Cefalea </li></ul><ul><li> Letargia </li></ul><ul><li> Crisis convulsivas </li></ul><ul><li> Disminución del tono muscular </li></ul><ul><li> Vómito </li></ul><ul><li> Diarrea </li></ul>HIPONATREMIA LIGERA MODERADA GRAVE 135-130mmol/L 130-120mmol/L -120mmol/L
  24. 25. HIPONATREMIA DISMINUCIÓN VOLUMEN LEC Perdida RENALES de Na  Diuréticos  Diuresis osmótica  Insuficiencia suprarenal  Nefropatía perdedora sal  Perdidas EXTRARENALES de Na  Diarrea  Vómito  Perdida de sangre  Sudoración excesiva  Peritonitis  Pancreatitis  Quemaduras HIPONATREMIA VOLUMEN LEC NORMAL  Hipotiroidismo  Insuficiencia suprarenal  SIADH  Cancer  Trastornos del SNC  Drogas  Condiciones pulmonares VOLUMEN LEC AUMENTADO  ICC  Cirrosis  Sind. Nefrótico  Insuficiencia renal
  25. 26. TRATAMIENTO  Deficit de Na:  Peso corporal total X (140 mEq – Na sérico)  Reemplazar lentamente  Asintomatica: SS 0.9%  Sintomática: Hipertónica
  26. 27. HIPERNATREMIA <ul><li>Niveles mayores de 145mmol/L </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>Pérdida de agua corporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganancia neta de sodio </li></ul></ul><ul><ul><li>Paso de agua extracelular al compartimento celular </li></ul></ul><ul><ul><li>Salida de sodio de las células en intercambio por potasio </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones </li></ul></ul><ul><li>Disminución del volumen celular </li></ul>
  27. 28. HIPERNATREMIA Perdida de H20 – Ganancia Na PERDIDA DE AGUA  Perdidas insensibles  DI neurogénica  DI nefrogénica GANANCIA DE Na  Infusion HCO3Na  Alimentación hipertónica  Ingesta agua salada  Enemas con sol. hipertónica PERDIDA DE LIQ. HIPOTONICO  Renales Diuréticos asa Diuresis osmótica Diuresis postobstructiva Fase poliurica IRA Enf renal intrínseca  Gastrointestinales Vómito Diarrea SNG Fístula GI Catárticos  Cútaneas Sudoración excesiva Quemaduras
  28. 29. TRATAMIENTO  Agua  Magnitud: cálculo de déficit de agua  Velocidad: tiempo y síntomas  Déficit de agua libre: Agua normal – Agua actual  0.6 por peso en Kg X ([Na]/140-1)  0.6 por peso en Kg X ([Na]-140)/140
  29. 30. SIGNOS HIPONATREMIA (Intoxicacion Hidrica) Hipernatremia (Deficit de Agua) Moderada Grave Moderada Grave Sistema Nervioso Central Sacudidas musculares Hiperreflexia HIC compensada Convulsiones Arreflexia HIC descompensada Inquietud Debilidad Delirio Conducta maniaca Cardiovascular Cambios en la TA y pulso Taquicardia Hipotensión Tejidos Salivación Lagrimas Diarrea acuosa Disminución de saliva y lagrimas Mucosas secas y viscosas Lengua roja, tumefacta Sistema Renal Oliguria progresiva Oliguria Metabólico Ninguno Fiebre
  30. 31. POTASIO (K+) 3.5 - 5.5 mEq/L  Ingesta dieta normal: 50 – 100 mEq/día  Principal cation intracelular  Ritmo cardíaco  El músculo liso, esquelético y cardíaco dependen de K para contracción y función adecuada  Auxiliar en regulación de estado ácido – base  No mecanismos efectivos para conservar K POTASIO
  31. 32. HIPOPOTASEMIA <ul><li>Signos: </li></ul><ul><li>1 .- Músculares </li></ul><ul><li>Arritmias onda t aplanada </li></ul><ul><li>Debilidad, mialgias, rabdomiólisis </li></ul><ul><li>Ileo paralítico </li></ul><ul><li>2.- Renales </li></ul><ul><li>Enf. Intersticial </li></ul><ul><li>Diabetes insípida nefrogénica </li></ul><ul><li>3.- Neurológicos </li></ul><ul><li>Hiporreflexia </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>Excreción renal excesiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración prolongada de líquidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida por secreciones digestivas </li></ul></ul><ul><li>Paso de K del LEC al LIC </li></ul><ul><li>Aldosterona elevada </li></ul><ul><li>Alcalosis metabólica </li></ul><ul><li>Diuréticos </li></ul>
  32. 33. TRATAMIENTO  Revertir causa subyacente (diuréticos, alcalosis)  Controlar pérdidas extrarenales  Tx de trastornos electrolíticos asociados  Comprobar diuresis  No dar más de 20 mEq/hra  Hipopotasemia sin clínica: sales orales
  33. 34. HIPOKALEMIA Y EKG
  34. 35. <ul><li>ETIOLOGIA: </li></ul><ul><ul><li>Exceso de aporte </li></ul></ul><ul><ul><li>Salida de potasio de la célula </li></ul></ul><ul><ul><li>Retención renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudohiperpotasemia </li></ul></ul><ul><li>Aparato digestivo: </li></ul><ul><ul><li>Nauseas </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cólicos intermitentes </li></ul></ul>HIPERPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA K > 5.5 mEq/L  Redistribución (acidosis, deficit insulina, B-bloq., ejercicio, daño tisular, succinilcolina)  Liberación hística (hemólisis, rabdomiólisis, lisis tumoral)  Daño tisular (quemaduras, trauma)  Insuficiencia renal  Hipoaldosteronismo  Fármacos (AINES, IECA, Heparina, ciclosporina, diuréticos ahorradores de K)  Transfusión sanguínea
  35. 36. <ul><li> Debilidad </li></ul><ul><li> Parestesias </li></ul><ul><li> Hiperreflexia </li></ul><ul><li> Bradicardia </li></ul><ul><li> Disritmias </li></ul><ul><li> Asistolia </li></ul><ul><li> Hipotensión </li></ul><ul><li>Aparato cardiovascular: </li></ul><ul><ul><li>Ondas T altas en espiga </li></ul></ul><ul><ul><li>Complejos QRS anchos </li></ul></ul><ul><ul><li>Segmentos ST deprimidos </li></ul></ul>Síntomas
  36. 37. QRS ENSANCHADO ONDA T PICUDA ONDA T PICUDA ONDA P PLANA
  37. 38. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Tratar alteraciones ECG indican la urgencia </li></ul><ul><li>2. Antagonizar los efectos cardíacos del k </li></ul><ul><li>3. Promover paso al LIC </li></ul><ul><li>4. Forzar la eliminación de K </li></ul>
  38. 39. TRATAMIENTO AGENTE INICIO DOSIS Gluc. calcio < 5 min 10 ml en 3 min Insulina y glucosa 15 – 30 min 10 U IV en 50 gr. gluc Bicarbonato de Na 30 – 60 min 50 mmol en 5 min repetir en 30 min Salbutamol 15 – 30 min 0.5 mg IV 0.5 – 1 ml nebulización Resinas de intercambio 2 hrs 40 g oral o enema 100 gr en 200 ml agua Hemodiálisis Minutos
  39. 40. <ul><li>Perdidas gastrointestinales excesivas: </li></ul><ul><ul><li>Vómitos de repetición </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul><ul><li>Nefropatías perdedoras de sal </li></ul><ul><li>Quemaduras extensas </li></ul><ul><li>Uso de diuréticos </li></ul><ul><li>Principal anión extracelular </li></ul><ul><li>Regulación acido-base </li></ul><ul><li>Excreción renal </li></ul>HIPOCLOREMIA
  40. 41. <ul><li>Con Hipernatremia: </li></ul><ul><ul><li>Deshidratación de agua libre sin perdida de sal </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes insípida nefrogénica </li></ul></ul><ul><li>Sin Hipernatremia: </li></ul><ul><ul><li>Grandes perdidas de bicarbonato </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperparatiroidismo ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcalosis respiratoria aguda </li></ul></ul>HIPERCLOREMIA
  41. 42. CALCIO 8.9 – 10.3 mg/dl  Electrólito más abundante  99% parte de hueso  1% en sangre y LEC  45% calcio ionizado  40% unión a proteínas  15% ligado a aniones (bicarbonato, fosfato, citrato)  PTH, Calcitonina  Calcio iónico normal: 4.6 – 5.1 mg/dl CALCIO 8.9 – 10.3 mg/dl  Formación, mantenimiento, reparación hueso  Excitabilidad y tono muscular  Co-factor, sistemas enzimáticos  Coagulación sanguínea  Mantenimiento de permeabilidad de membrana celular  Correción para albúmina  Adherir 0.8 mg/dl por cada gr. que disminuye la albúmina por debajo de 4  Medir calcio ionizado
  42. 43. HIPOCALCEMIA Calcio sérico < 8.5 mg/dl Calcio ionizado < 4 mg/dl  Hipoparatiroidismo  Alcoholismo  Malabsorción  Radiación  Def. vitamina D  Pancreatitis  Diarrea  Diuréticos  Depleción de Mg  Hipoalbúminemi
  43. 44. Causas de hipocalcemia ionizada  Alcalosis (15%)  Transfusión  Bypass cardiopulmonar  Drogas  Aminoglucósidos (40%)  Cimetidina (30%)  Heparina (10%)  Teofilina (30%)  Embolismo graso  Depleción Mg (70%)  Pancreatitis  Insuf. renal (50%)  Sepsis (30
  44. 45. HIPOCALCEMIA sintomas  Aparecen con Ca ionizado < 2.5 mg/dl  Tetania  Debilidad  Aumento de PIC  Convulsiones  Depresión  Insuficiencia cardíaca  Prolongación QT  Cambios inespecíficos onda T  Arritmias
  45. 46. HIPOCALCEMIA Tratamiento  Hipocalcemia aguda sintomática  2 amp gluc. Calcio al 10% (90 mg de calcio elemental por ámpula) en 10 min  Infusion de calcio en gluc 5%, 1-2 mg/kg/hra  Medir calcio sérico cada 6 hrs
  46. 47. HIPERCALCEMIA  Calcio sérico > 10.5 mg/dl  Calcio ionizado > 5 mg/dl  Hiperparatiroidismo  Lesiones osteolíticas, linfoma, mieloma, Ca mama  Tiazídicos  Neoplasia (pulmón, riñon, mama)  Intoxicación por vit. D  Granulomas, sarcoidosis, TB
  47. 48. HIPERCALCEMIA Síntomas  Neurológicos: depresión, alter. comportamiento, convulsiones, coma, debilidad  Cardiovasculares: QT corto  Gastrointestinales: anorexia, constipación, náuseas, vómito.  Renal: nefrolitiasis, nefrocalcinosis  Hipovolemia
  48. 49. TRATAMIENTO 1) AUMENTAR EXCRECIÓN DEL CALCIO  Restaurar vol. extracelular: SS 1 l/hra, seguido de 0.3 l/hra  Balance positivo: 1.5-2.5 l/primeras 24 hrs  Mantener diuresis y excreción renal de Na: 250 ml/hra.  Diálisis: IR grave y síntomas después de normalizar la volemia 2) DISMINUIR SALIDA DE CALCIO DEL HUESO Calcitonina: 4-8 U/Kg IM, repetir cada 12 hrs Bifosfonatos: 300 mg de clodronato disódico en 500 ml de SS a pasar en 2 hrs (1 diaria, no más 3) DISMINUIR ABSORCIÓN INTESTINAL CALCIO Glucocorticoides: 200–300 mg hidrocortisona/dia 4) QUELAR EL CALCIO Fósforo IV Hipercalcemia muy grave Lo depósita en tejidos blandos
  49. 50. MAGNESIO 1.5 – 2.5 mg/dl  2do. Catión intracelular más abundante  Cofactor en sistemas enzimáticos que involucran ATP  Regular flujo de calcio en cel. musc. liso Niveles plasmáticos reflejan pobremente los almacenes del organismo
  50. 51. HIPOMAGNESEMIA Mg < 1.5 mg/dl  Diuréticos  Furosemide (50%)  Aminoglucósidos (30%)  Anfotericina  Digital (30%)  Cisplatino, ciclosporina  Alcoholismo  Antibióticos  Drogas  Malabsorción  Pérdidas gastrointestinales  Diabetes  IAM  Pancreatitis  Sepsis  Quemaduras HIPOMAGNESEMIA  Confusión  Crisis convulsivas  Coma  Arritmias Extrasístoles ventriculares Torsades pointes Fibrilación ventricular  QT prolongado  Hipomagnesemia grave  Sulfato de Mg 2- 4 gr en una hora  Sulfato de Mg 1 gr/hra
  51. 52. HIPERMAGNESEMIA Mg > 2.5 mg/dl  Reducción de actividad neuromuscular  Hipotensión  Naúseas  Insuficiencia respiratoria  Paro cardiorespiratorio Se debe siempre a la administración en exceso de sulfato de Magnesio, especialmente en pacientes con insuficiencia renal HIPERMAGNESEMIA Mg > 2.5 mg/dl  Suspender admon. de Mg  Gluconato de calcio IV  Diuréticos  Soluciones cristaloides
  52. 53. Manifestaciones clínicas: Rabdomiólisis, cardiomiopatía, arritmias, insuficiencia respiratoria, disminución de la oxigenación tisular debido a descenso de 2,3 difosfoglicerato eritrocitario, hipercalcemia, acidosis metabólica. Tratamiento: En caso de hipofosfatemia grave se administrara por vía intravenosa, 2.5-5.mg de fósforo por Kg de peso en 0.5 L de glucosa al 5% con cloruro de sodio 0.45 N cada 6 hrs. Hipofosfatemia Definición: Fosforo sérico menor de 3 mg/ 100 ml. Solo es evidente con nivel de fósforo sérico inferior a 1.5 mg/ 100 ml. Etiología: déficit de vitamina D, alcalosis respiratoria, insulina, hiperalimentación, crecimiento celular rápido, diabetes, alcoholismo, cirugía, quemaduras graves, hiperparatiroidismo, diuresis y expansión de volumen extracelular
  53. 54. Manifestaciones clínicas : un aumento rápido del fósforo produce precipitación de sales de fosfato cálcico en tejidos blandos e hipocalcemia. La hiperfosfatemia crónica produce hiperparatiroidismo secundario y calcificaciones metastásicas en vísceras y arterias. Tratamiento : en caso de lisis tumoral por quimioterapia, el tratamiento es hidratación con solución salina. En hiperfosfatemia grave, especialmente en presencia de insuficiencia renal el tratamiento es con hemodiálisis Hiperfosfatemia Definición: Fósforo sérico mayor de 4.5 mg. Etiologia: hemólisis, lisis tumoral, rabdomiólisis, hipertermia, acidosis metabólica, hipoparatiroidismo, aumento hormona de crecimiento, aumento hormona tiroidea, calcinosis tumoral.
  54. 55. En Paz Muy cerca de mi ocaso yo te bendigo vida, porque nunca me diste ni esperanza fallida, ni trabajos injustos ni pena inmerecida. Porque veo al final de mi rudo camino que yo fui el arquitecto de mi propio destino; que si extraje la miel o la hiel de las cosas fue porque en ellas puse hiel o mieles sabrosas. Cuando planté rosales, coseché siempre rosas! Cierto, a mis lozanías va a seguir el invierno; mas tú no me dijiste que mayo fuese eterno. Hallé sin duda largas las noches de mis penas mas tú no me ofreciste tan sólo noches buenas; en cambio tuve otras santamente serenas.  ¡Ame! ¡fui amado!!!, el sol acarició mi faz ¡Vida, nada me debes! Vida, estamos en paz...

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