• Para cubrir la necesidad de flujo   sanguíneo de la masa corporal de   músculo esquelético, el gasto   cardíaco aumenta ...
Flujo sanguíneodurantecontraccionesmusculares.
Aumento del flujo sanguíneo encapilares musculares durante ejercicio                               • Flujo sang. Capilar  ...
CONTROL DEL FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉSDE LOS MÚSC. ESQUELÉTICOS• REGULACIÓN LOCAL: DISMINUCÓN DE OXÍGENO EN MÚSCULO  AUMENTA...
Control nervioso del flujo sanguíneo   muscular. Vasoconstricción simpática.  Activación  máxima de                       ...
Reajustes circulatorios en el organismo durante el ejercicio.                            Para que el sistema              ...
Efectos de una descarga simpática   en masaAl inicio del ejercicio se transmiten señales:• Cerebro-músculos para contracci...
Aumento de TA durante ejercicio: consecuencia del aumento de estimulación simpática                       Vasoconstricción...
¿por qué es importante el aumento dela TA durante el ejercicio?Aumenta la fuerza con la    Estira las paredes de losque se...
Importancia del aumento del gastocardíaco durante el ejercicioGC aumenta en proporción algrado de ejercicio“La capacidad d...
Análisis gráfico de los cambios del GCdurante el ejercicio intenso
CIRCULACIÓN CORONARIA                                                                     Una pequeña                  Art...
225ml x min 4 o                    5 % del gasto                    coronario total                      en reposo        ...
Durante la sistole se              comprime el ventriculo              izq que rodea los vasos                intramuscula...
Flujo sanguineo                                           sanguineo coronario                                             ...
Flujo sag.                    Regulado por                   vasodilatación                                       Fuerza d...
Demanda de oxigeno   factor principal en la                                                    Farmacos que bloquean efect...
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Cardiopatia                                isquemica  Muertes lentas                               Causa de muerte   cons...
Aterosclerosis: como causa de cardiopatia isquemica                                  Causa mas frecuente de disminucion de...
Consecuencia de varios                                                   factores:                                        ...
Importancia vital de circulación                                                                                  colatera...
La zona de musculo con poco o                                    Inmediatamente despues de una Infarto del                ...
Infarto                        subendocárdico    Es por eso que el musculo                   Cualquier situacion que compr...
Causas de muertes durante oclusión                coronaria aguda  Las causas de muerte después del infarto           agud...
Descenso del gasto                La capacidad global de bomba                                       del ventriculo afecta...
Estancamiento              Corazon no       estancamiento de               de sangre en                bombea             ...
Fibrilacion de ventriculos       tras un infartoCausa de muerte frecuente de personas que   fallecen durante oclusion coro...
• Deplecion rapida de potasio de musculatura                 isquemica por falta de aporte sanquineo      La         • Aum...
La debilidad del                                                         musculo cardiaco                                 ...
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Tratamiento quirurgico de la      enfermedad coronaria Cirugia de derivacion aorto-coronaria• En muchos pacientes con isqu...
Angioplastia coronariaSe usa para abrir vasos coronarios parcialmente bloqueados antes de que se     El flujo sanguineo   ...
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FLUJO SANGUINEO MUSCULAR Y GASTO CARDIACO DURANTE EL EJERCICIO; LA CIRCULACION CORONARIA Y LA CARDIOPATIA ISQUEMICA

  1. 1. • Para cubrir la necesidad de flujo sanguíneo de la masa corporal de músculo esquelético, el gasto cardíaco aumenta 4-5 veces (6-7 atletas)Flujo sanguíneo a través demúsculo esqueléticoen reposo 3-4 ml/minEjercicio extremo 50-80ml/min
  2. 2. Flujo sanguíneodurantecontraccionesmusculares.
  3. 3. Aumento del flujo sanguíneo encapilares musculares durante ejercicio • Flujo sang. Capilar en reposo= escaso/nulo • Ejercicio= apertura capilar • Aumenta 2-3 veces superficie capilar • Aumento difusión de oxígeno y nutrientes capilar-fibra muscular
  4. 4. CONTROL DEL FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉSDE LOS MÚSC. ESQUELÉTICOS• REGULACIÓN LOCAL: DISMINUCÓN DE OXÍGENO EN MÚSCULO AUMENTA MUCHO EL FLUJO• Durante act. Muscular incrementa flujo sang. Por efectos químicos que causan vasodilatación:• Reducción de oxígeno.• músc. Usa rapidamente el O2 y disminuye su concentración en LEC.• pared arteriolar disminuye su contracción y liberación de sust. Vasodilatadoras (adenosina)• Vasodilatación arteriolar local• Vaso sang. Después insensible a efectos de adenosina (2 hrs).• Otros factores vasodilatadores continúan manteniendo flujo sang. Capilar aumentado mientras continúe el ejercicio:• 1) iones potasio• 2) ATP• 3) ácido láctico• 4) CO2
  5. 5. Control nervioso del flujo sanguíneo muscular. Vasoconstricción simpática. Activación máxima de Durante ejercicio extenuante sereceptores de segregan Na en terminaciones simpáticas vasoconstrictoras ynoradrenalina en méd. Suprarrenal útil en shock provocando vasoconstriccióncirculatorio y en receptores alfa y poca vasodilatación (receptores estrés: beta) Vasoconstricción: Flujo sanguíneo de músculos en reposo disminuye a la mitad o a un tercio de lo normal, lo que mantiene la TA normal o alta.
  6. 6. Reajustes circulatorios en el organismo durante el ejercicio. Para que el sistema circulatorio aporte el enorme flujo sanguíneo que necesitan los músculos durante el ejercicio se producen 3 factores: 2) aumento de la TA 1) descarga en masa del SN simpático por todo el organismo 3) aumento del gasto con efectos cardíaco estimuladores consecuentes sobre toda la circulación
  7. 7. Efectos de una descarga simpática en masaAl inicio del ejercicio se transmiten señales:• Cerebro-músculos para contracción• Cerebro- centro vasomotor para descarga simpática en organismo y atenuar parasimpático en corazón.Se consiguen 3 efectos circulatoriosprincipales:• Corazón • frecuencia cardíaca mayor • Aumento de función de bomba• Arteriolas de circulación periférica se contraen • Músculos activos hay vasodilatación • Músc. Reposo y zonas no musculares vasoconstricción “préstamo de aporte sang.” • EXCEPCIÓN en 2 sistemas circulatorios periféricos: Coronario y cerebral.• Pared muscular de venas y otras zonas de capacitancia de circulación se contraen potentemente • Aumenta la presión media del llenado sistémico • Aumento de retorno venoso a corazón • Incremento de gasto cardíaco.
  8. 8. Aumento de TA durante ejercicio: consecuencia del aumento de estimulación simpática Vasoconstricción de arteriolas y pequeñas Aumento de la Por medio de: arterias en la mayoría actividad de bombeo de los tejidos, excepto por el corazón en músc. Activos Respuesta nerviosa simpática se produce por todo el organismo siempre que se usen sólo algunos músculos. Aumento de • Pocos músc. Activos= vasodilatacióncontracción venosa= local y vasoconstricción periférica= presión media de aumento enorme de TA • Ejercicio masivo= grandes masas de llenado sistémico. músc. Activo= vasodilatación extrema= falta de aumento de la TA
  9. 9. ¿por qué es importante el aumento dela TA durante el ejercicio?Aumenta la fuerza con la Estira las paredes de losque se empuja la sangre a vasos y el flujo muscular través de los vasos del aumenta 20 veces de lo tejido muscular (30%) normal
  10. 10. Importancia del aumento del gastocardíaco durante el ejercicioGC aumenta en proporción algrado de ejercicio“La capacidad del sist. Circulatoriode proporcionar aumento de gastocardíaco necesario para aportar O2y nutrientes hacia los músculos estan importante como la fuerza delos propios músculos paraestablecer el límite del trabajomuscular continuado”
  11. 11. Análisis gráfico de los cambios del GCdurante el ejercicio intenso
  12. 12. CIRCULACIÓN CORONARIA Una pequeña Art. Coronaria cantidad deArt. Coronaria der. mayor sangre venosaizq. porcion Seno Venas cardiacas parte de VD y coronaria seanterior e izq. coronarioVI ant. VD. parte post. De vacía en las De VD VI camaras por las venas de tebesio
  13. 13. 225ml x min 4 o 5 % del gasto coronario total en reposo Durante ejercicio extenuante el corazónFlujo sanguíneo Flujo aumenta la eficiencia coronario esmenor que gasto sanguíneo de utilización cardiaca de energía energético del coronario par compensar la corazón normal deficiencia relativa del aporte sanguíneo coronario Gasto cardiaco aumenta 4-7 veces + P art. Mayor = trabajo cardiaco aumenta 6-9 veces y flujo sanguíneo coronario aumenta 3-4 veces
  14. 14. Durante la sistole se comprime el ventriculo izq que rodea los vasos intramusculares el flujo sang. De los capilares coronarios del VI desciende (contrario al resto de capilares corporales) Cambios del flujo sanguineo coronario durate la sistole y diastole Durante la diastole VD menor musc. Cardiaco fuerza de relajado no obstruye flujo sang.contracción A traves de loscambios capilares del VI parciales sangre fluye rapidamente
  15. 15. Flujo sanguineo sanguineo coronario epicardico Efecto de presión Durante la sistole vasos Art. Intramuscularesintramiocardica arterias coronarios se derivan de las epicardicas coronarias Art. Subendocardicas comprimen y vasos del epicardicas penetran en (sup. Externa  mayor plexo subendocardico musc. parte del musculo) compensan el descenso
  16. 16. Flujo sag. Regulado por vasodilatación Fuerza de Actividad Metabolismo arteriolar en contracción cardiacamuscular local respuesta a las aumenta = desciende =controlador del necesidades de velocidad FSC flujo coronarioflujo coronario nutrición del aumenta desciende corazón identica a otros tej.
  17. 17. Demanda de oxigeno factor principal en la Farmacos que bloquean efecto de adenosina no previenen regulación del flujo Contradicción : vasodilatación coronaria provocada por el aumento de la act. Musc. sanguíneo coronario Cardiaca local A medida que elflujo atraviesa el La infusión continua de adenosina encorazon 70 % de o2 es extraido por lo fostato de adenosina ,potasio, musc. Esqueletico mantiene la que no queda mucho o2 flujo hidrogeno, CO2, dilatación vascular por 1-3 hrs y la sanguineo aumenta en proporción bradicinina,prostaglandinas oxido actividad musc dilata los vasos sang. directa a cualquier consumo nitrico. Locales incluso cuando la adenosina metabolico adicional en el corazón ya no lo haceHipótesis vasodilatadora : descenso de concentración de o2 provoca liberación de sustancias vasodilatadoras desde el miositocomo adenosina, poco o2 en mosito Otros productos vasodilatadores: ATP celular AMP adenosina hacia el liq. Tisular = aumento deflujo sanguineo coronario local y se reabsorbe
  18. 18. Siempre los efectos directos de la estimulación nerviosa Indirecta: papel mas importante alteren el flujo Estimulación Directa: consecuencia consecuencia de los en el control del flujo sanguineo coronarioautonoma afecta el de los cambios secundarios sanguíneo (factores en la dirección flujo sanguineo neurotransmisores del flujo sang. metabolicos como el erronea, sera el controlcoronario directa e sobre los propios vasos Coronario por el consumo miocardico metabolico del flujo indirectamente coronarios aumento o descenso de de oxigeno coronario el que anule la cat. Cardiaca los efectos nerviosos coronarios directos en segundos
  19. 19. consume enormes cantidades de glucosa sanquinea, Forma grandes ATP en alimentos  cantidades de acido lactico energia para en tejido cardiaco  causa contraccion y otras dolor cardiaco en las funciones. afecciones cardiacas isquemicas En isquemia coronaria Metabolismo intensa, cardiaco activa ATPATDAMP glucolisis, anaeróbica para adenosina y provoca obtener energía en dilatacion de arteriolas isquemia coronarias durante hipoxia Perdida de adenosina: • 30 min. Despues de la isquemia coronaria Musculo cardiaco Características intensa (I.M.), se pierde la mitad de la durante reposo  especiales del adenosina y seacidos grasos 70% y metabolismo sintetiza nueva no hidratos de adenosina a una carbono del musculo velocidad de 2% por cardiaco hora, demasiado tarde  principal causa de muerte de celulas cardiacas durante la isquemia miocardica
  20. 20. Cardiopatia isquemica Muertes lentas  Causa de muerte consecuencia de mas frecuente enInsuficiencia cardiaca cultura occidental Consecuencia de Muertes subitas  por oclusion de artteria flujo sanguineocoronaria o fribrilacion de coronario corazon insuficiente 35% de persona en estados unidos, mueren
  21. 21. Aterosclerosis: como causa de cardiopatia isquemica Causa mas frecuente de disminucion de flujo coronario Se presentan en:Personas con predispocicion genetica Personas ingieren colesterol Estilo de vida sedentarioDeposito gradual de cantidades importantes de colesterol, por debajo del endotelio, en distintos puntos de las arte3rias por todo el cuerpos Zonas de deposito invadidas paulativamente con tejido fibrosos que con frecuencia se calcifica Da como resultado placas aterosclerosicas protrusiónb en la luz del vaso Bloquean flujo parcial o totalmente Primeros centimetros de arterias coronarias mayores principal desarrollo de placas de ateromas
  22. 22. Consecuencia de varios factores: •Placa aterosclerótica Mas frecuente en unaOclusión aguda de persona con una cardiopatía •provoca aparición de un coagulo de sangre en laarteria coronaria coronaria aterosclerótica zona(trombo), que ocluye la subyacente, rara en arteria circulación coronaria normal •El trombo se produce en lugares donde la placa de ateroma se ha roto a través del endotelio y entra en contacto con la sangre •Placa con superficie irregular, plaquetas y fibrina de adhiere, eritrocitos atrapados forman coagulo que crece hasta su oclusión •Rotura de coagulo y desprendimiento de la placa de ateroma  se dirige hacia la periferia del árbol arterial coronario y produce bloqueo  Embolo coronario •Espasmo muscular local de una arteria coronaria •Consecuencia de: •irritación musculo arterial por los borde de una placa de ateroma •Reflejos nerviosos locales provocan contracción excesiva de pared coronaria Espasmo provoca trombosis secundaria del vaso
  23. 23. Importancia vital de circulación colateral del corazón Cuando la superficie afectada por Se limita El grado de oclusion en gravemente Cuando sedaño que sufre ocluyen coronarias el trabajo el musculo subitamente no es muy de musculo cardiaco por arterias grande, Si proceso cardiaco y una En corazon normal: coronarias muchos ateroscleroti el corazon constriccion co se mayores, Hacia 2 o 3 pacientes no bombeaaterosclerotica no hay Durante 8-24 desarrolla Si los anastomosis horas su dia se se ni siquiera coronaria de comunicació mas alla del propios n importante pequeñas se diametro duplica y al recuperan cantidades desarrollo dilatan en los limites vasos lento o por la entre arterias aumenta cabo de un casi necesaria segundos, pero que pueden sanguineos oclusion coronarias relativamente, mes completam de flujo el flujo que las suministrar colaterales coronaria mayores pero depues de ese alcanza un ente, el aporte sanguineo si muchas atraviesa es desarrollan subita esta menos de la tiempo, el flujo cuando la sanguineo  causa determinado anastomosis aterosclero mitad del flujo colateral coronario ateroescler colateral maspor el grado de entre arterias aumenta sis necesario para normal osis es para aportar frecuente circulacion coronarias colateral que pequeña nutrir la mayor progresiva el flujo dese desarrollo o parte del y no subita, necesario insuficienci musculo la persona a cardiaca desarrollara cardiaco queminutos antes ahora irrigan puede no en lade la oclusion tener un mayoria de episodio de ancianos disfuncion cardiaca pero:
  24. 24. La zona de musculo con poco o Inmediatamente despues de una Infarto del oclusion de arteria coronaria, el flujo sanguineo cesa en los vasos nulo flujo que no puede mantener la funcion cardiaca se miocardio distales de la oclusion (excepto por el poco flujo colateral) denomina “infartada” y el proceso global “Infarto del miocardio”Poco despues del inicio del infarto la zona se Fibras musculares uso los ultimos vestigios dellena de sangre estancada en exceso debido a: oxigeno en sangre - hemoglobina se desoxigena totalmente  coloracion azulada o• se filtran pequeñas cantidades de sangre marron de la zona y vasos sanguineos de la colateral en zona infartada zona ingurgitados a pesar de la ausencia de• Dilatacion progresiva de vasos locales flujo sanguineo Las paredes de los vasos se vuelven A las pocas horas Corazon en mas permeables y pieden liquidos  de falta de sangre reposo cada min tejido muscular local edematoso y disminucion de metabolismo celular  miocitos le llegan 8 ml 02 por miocitos cardiacos hinchados mueren por 100gr En zona central de corazón necesita Aunque reciba el un infarto extenso, solo 1.3 ml de O2 15 o 30% del flujo, el musculo muere para mantenerse el musculo no debido al escaso vivo morira flujo sanguinio de ahí
  25. 25. Infarto subendocárdico Es por eso que el musculo Cualquier situacion que comprometa el subendocardico sufre infartos flujo sanguineo hacia cualquier zona del corazon provoca daños primeros en lasincluso cuando no hay signos de regiones subendocardicas y el daño se infartos en las porciones extiende despues hacia el exterior superficiales del corazon (epicardio) Durante la contraccion sistolica del corazon los vasos sanguineos subendocardicos se comprimen, por lo tanto, el musculo subendocardicos tiene dificultad para obtener el flujo sanguineo adecuado
  26. 26. Causas de muertes durante oclusión coronaria aguda Las causas de muerte después del infarto agudo del miocardio: Estancamiento deDescenso del gasto sangre en vasos sanguineos pulmonares Fibrilacion Rotura cardiaco y muerte consecutiva debido a edema cardiaca cardiaca pulmonar
  27. 27. Descenso del gasto La capacidad global de bomba del ventriculo afectado esta cardiaco: distensión deprimida cuando algunas fibras sistólica y shock musculares un funcionan o son debiles para contraerse con cardiógeno fuerza La porcion isquemica del musculo ( La fuerza global del muerta o no funcionante) en lugar de bombeo en corazón contraerse, sale por la presion que seinfartado desciende mas de desarrolla dentro del ventriculo lo esperado por un cuando se contraen las porciones fenómeno denominado normales del musculo ventricular  “DISTENSION gran parte de la fuerza de bombeo se SISTOLICA” disipa cuando protruye la zona no funcionante Cuando el corazon es incapaz de contraerse con fuerza suficiente Se produce cuando el  insuficiencia cardiaca e infarto afecta mas del isquemia periferica, conocido como “shock coronario”, 40% del ventrículo cardiogeno, cardiaco o izq. Y muerte en 85% insuficiencia cardiaca de bajo de pacientes gasto
  28. 28. Estancamiento Corazon no estancamiento de de sangre en bombea sangre en sistema venoso anterogradamente auriculas pocas complicaciones estancamiento en aumento de durante las circulacion primeras horas presion en capilares pulmonar o despues de un sistemica infarto disminucion del dias despues se gasto cardiaco, riñones no desarrollan los disminuye flujo excretan sintomas sanguineo hacia suficiente orina riñones paciente desarrollara edema de pulmon agudo y fallecera pocas aumenta el horas despues de aparicion de sintomas sintomas pulmonares iniciales volumen total congestivosaunque evolucione bien durante los primeros dias tras los inicios de de sangre insuficiencia cardiaca
  29. 29. Fibrilacion de ventriculos tras un infartoCausa de muerte frecuente de personas que fallecen durante oclusion coronariaMuy frecuentemente despues de infartointenso o incluso despues de oclusiones pequeñas o insuficiencia coronaria cronica2 periodos peligrosos despues del infartocoronario:• Durate los primeros 10 min despues del infarto• Periodo breve de seguridad relativa• Periodo secundario de irritabilidad cardiaca 1 hora despues que dura horas
  30. 30. • Deplecion rapida de potasio de musculatura isquemica por falta de aporte sanquineo La • Aumenta concentracion de k en liquido intracelular, aumenta irritabilidad cardiaca y tendencia proabilidad de fibrilacion • Corriente de lesión:del corazón • Debido a la isquemia, el musculo isquemico no repolariza completamente su membrana despues del latido cardiaco a fibrilar • Superficie externa del musculo se mantien negativa con respecto al potencial dedepende de membrana normal del musculo en cualquier otro lugar del corazon4 factores: • La corriente electrica fluye desde la zona isquemica hacia la zona normal provocando impulsos anormales que ocacionan la fibrilacion
  31. 31. La debilidad del musculo cardiaco por el infarto provoca dilatacion excesiva del ventriculo lo que aumenta el trayecto que debe se aumentan recorrer laDespues del corazon no desarrolla irritabilidad conduccion del infarto bombea lo reflejos cardiaca y impulso, masivo suficiente simpaticos predisponen favoreciendo la fibrilacion reentrada de un potentes musculo que aun se esta recuerando de su refractariedad iniciando un ciclo de movimiento circular de nueva excitación una o otra vez
  32. 32. Rotura de la zona infartada Al romperse el ventriculo, la Riesgo bajo de rotura, durante Con cada contraccion cardiaca, el sangre se vierte en espacioprimer dia despues de un infarto, musculo muerto protruye hacia pericardico y provoca pero dias mas tarde fibras de fuera y la distension sistolica es taponamiento cardiaco, musculo lento degenera y el cada vez mayor hasta que el comprimiendo el corazon desde corazon se estira hasta hacerse corazon se rompe el exterior por la sangre muy fino acomulada La sangre no fluye hacia auricula derecha por la compresion y paciente fallece por desenso subito de gasto cardiaco
  33. 33. Etapas de recuperacion de infarto agudo del infartoZona de isquemia pequeñamuerte escasa de miosito y pero parte del musculo queda temporalmente nofuncionate por nutricion inadecuada para la contraccionZona de isquemia extensafibras musclares del centro de la zona mueren de una a 3 horas porinterrupcion total de aporte sanguineoalrededor de la zona muerta hay una zona no funcionante sincontrafccion y sin conduccion del impulsorodeando la zona no funcionante hay una zona que se contraedebilmente por isquemia leveSubstitucion de musculo muerto por tejido cicatrizal, en infarto demiocardio intenso:• 1. zona isquemica de centro muere• 2. dias despues la zona de fibras muertes crece porque sucumben fibras masginales y parte del musculo no uncionante se recuperan de debido al flujo colateral que nutre el borde exterior de zona infartada• 3. dias o semanas despues el musculo no fincionante puede volver a funcionar o morir• 4.la isquemia estimula creciminto de fibroblastos y se desarrollan tejido fibroso entre fibras muertas• 5. en meses o un año, el tejido cicatrizal puede hacerse mas pequeño porque el tejido fibroso se contrae y disuelve• 6. las zonas nrmales de corazon se hioertrofian gradualmente para comoensar parcialmente la perdida de musculo cardiaco muerto• 7. en meses el corazon se recupera total o parcialmente
  34. 34. Si el trabajo cardiaco aumenta (ejercicio, tension emocional,El grado de muerte fatiga)celular cardiaca esta • nesecita mas O2 y nutrientes ydeterminado por: hay vaso dilatacion de la musculatura normal por lo que• Grado de isquemia poca sangre fluye por los• Grado de trabajo canales anastamoticos pequeños de musculo hacia la zona isquemica y la cardiaco isquemia empeora, se le conoce como “sindrome de robo coronario”
  35. 35. Funcion del corazon tras la recuperacion de un infarto del miocardio Corazon que se ha Aunque la reservarecuperado de un infarto Corazon normal bombea cardiaca se reduzca al del miocardio intenso 300 a 400% mas de sangre 100% la persona puededisminuye su capacidadde bomba por debajo de por min. Que la que el realizar actividades organismo en reposos normales tranquilas perolo normal, pero su gasto necesita no ejercicio extenuante cardiaco en reposo no que recargue al corazon baja de lo normal
  36. 36. Dolor en cardiopatia coronaria La isquemia hace que el musculo libere sustancias que estimulan el dolor tales como: • Acido lactico, histamina, enzimas proteoliticas Como el flujo coronario se desplaza lento, las sustancias no se elimina con la rapidez suficiente La concentracion elevada de estos productos estimulan terminaciones nerviosas del dolor en el musculo y envian los impulsos hacia el SNC
  37. 37. En las personas con costriccion progresiva de arterias coronarias surgue un dolor denominado angina de pecho Aparece siempre que la carga del corazon sea mayor que el flujo coronario disponible El dolor se siente por debajo de la parte superior del esternonAngina de sobre el corazon y se refiere hacia zonas superficiales a pecho distancia(brazo, hombro izq, cuello, un lado de la cara) En la etapa embronaria el corazon y brazos se originan el en cuello por lo que ambos reciben las fibras nerviosas del dolor de los mismos segmentos de medula espinal Dolor suele durar minutos o en todo El paciente siente el dolor al hacer momento ejercicio o emociones fuertes porque aumentan el metabolismo del corazon y el simpatico envia Se describe como señales vasoconstrictorias sensacion de calor, coronarias temporalmente presion y constriccion y lleva al paciente al estado de reposo absoluto
  38. 38. • 1. Nitroglicerina y nitratos• 2. B bloqueadores (propanolol) • Impiden aumento defrecuencia y metabolismo cardiaco durante situaciones estresantes, reduciendo numero de crisis y intensidad Farmacos vasodilatado res para alivio del dolor: Tratamiento farmacologico
  39. 39. Tratamiento quirurgico de la enfermedad coronaria Cirugia de derivacion aorto-coronaria• En muchos pacientes con isquemia coronaria, las zonas contraidas de las arterias estan solo en algunos puntos definidos bloqueados por placas de ateroma y el resto de los vasos es normal• Se extrae una seccion de una vena subcutanea del brazo o pierna y se ingerta desde la raiz de la aorta hacia una arteria coronaria periferica distal al punto de bloque ateroesclerotico• Se realizan entre 1 a 5 inhertos de este tipo cada vez, cada uno a una arteria coronario distal al bloqueo• Dolor anginoso se alivia en la mayoria de los paciente• Si el corazon no esta gravemente dañado antes de la crugia, el paciente recupera su esperanza de vida normal• Cuando el corazon esta muy dañado, el procedimiento es inutil
  40. 40. Angioplastia coronariaSe usa para abrir vasos coronarios parcialmente bloqueados antes de que se El flujo sanguineo ocluyan por completo aumenta 3 a 4 veces mas y los sintomas de isquemia coronaria se alivia 1. se introduce un 3.el balon del 4. se inflan el 2. se empuja varios años en la cateter de 1ml de cateter se posa balon con una mayoria de los diametro con un atraves de la arteria con sobre el punto presion elevada pacientes sometidosbalon en su extremo de oclusion que estira la en el sistema oclusion parcial parcial arteria enferma coronario bajocontrol radiologico Aunque mucho de ellos requeriran cirugia de derivacion coronario
  41. 41. Un haz de laser desde la Introducir una pequeñapunta del cateter para la banda de metal dentro arteria coronaria que de la arteria coronaria busque la lesion y la dilatada por angioplastia disualva sin dañar el para prevenir la resto de la pared reestenosix Nuevos procedimientos experimentales
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