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    Mordeduradeserpiente2 100827171940-phpapp02[1] Mordeduradeserpiente2 100827171940-phpapp02[1] Presentation Transcript

    • • En el mundo cerca de 3000 especies de serpientes• 410 especies consideradas venenosas• En Bolivia y países vecinos las serpientes de importancia clínica – Bothrops (yope, yarará, yararaca) – Crótalus (cascabel chonono) – Lachesis (Pua, pucarara, surucucú) – Micrurus (coral)
    • • En Bolivia y países vecinos las serpientes de importancia clínica  Bothrops (yope, yarará, yararaca)  Crótalus (cascabel chonono)  Lachesis (Pua, pucarara, surucucú)  Micrurus (coral)• HMUJ: 30 a 40 casos/año
    • Clasificación de las serpientes Agkistrodon Sistrurus Crotalidae Crotalus BothropsFamilias Elapidae Cobra Coral Colubridae Dispholidus typus Hydrophiidae Serpientes marinas
    • Mordeduras de Serpientes(Accidente Ofídico) Crotalus Bothrops Coral
    • Diferencias entre serpientes venenosas y no venenosas
    • No venenosas Venenosas
    • ACCIDENTE BOTHROPICOYope, Yoperojobobo, Yarará, Jararaca, Dormilona, K’ella, Jergón Capacidad glandular: • Bothrops neuwiedi: 30 a 100 mg de veneno seco • Bothrops atrox: 50 a 200 mg de veneno seco
    • ACCIDENTE BOTHROPICO Acciones del venenoProteolítica o necrosante: – Provoca lesiones locales (acción proteolítica) – Acción citotóxica directa sobre los tejidos – Mediada por actividad de enzimas: • Proteasas, hialuronidasas, fosfolipasasCoagulante: – Activando el factor X y la protrombina – Acción tipo trombina convirtiendo el fibrinógeno en fibrina→SANGRE INCOAGULABLEVasculotóxica hemorrágica: – Lesión de membrana basal y endotelio (hemorraginas) – Plaquetopenia
    • ACCIDENTE BOTHROPICO MANIFESTACIONES LOCALES Dolor Edema Calor Rubor Ampollas Equímosis Necrosis
    • ACCIDENTE BOTHROPICO Cuadro clínico Alargamiento del Tiempo deMANIFESTACIONES Coagulación (TC) SISTEMICAS: Hemorragia Hipotensión arterial Shock Oliguria Anuria Falla renal
    • Accidente bothrópico: Diagnóstico y tratamiento SIN LEVE MODERADO GRAVE SIGNOSCuadro Dolor y Dolor, edema en Dolor, edema y Dolor, edema yclínico huellas de uno a dos hemorragia en el lugar hemorragia en el lugar de mordedura segmentos, de la mordedura. la mordedura. hemorragia en el Edema ascendente Edema ascendente, lugar de la (mas de dos hemorragia sistémica mordedura segmentos) , flictenas abundante, flictenas, hemorragia sistémica necrosis, oliguria, anuria, insuficiencia renal agudaTC Normal Normal o Prolongado Incoagulable prolongadoCantidad de 10 a 50 mg 50 a 100 mg 100 a 250 mgveneno aneutralizarSAO SABL: 2 amp. SABL: 4 amp. SABL: mas de 10 amp.(INLASA) SABC: 2-3 amp. SABC: 4-7 amp. SABC: mas de 15 amp.
    • Accidente botrópicoExámenes de laboratorio• Hemograma, recuento de plaquetas• Urea, creatinina• Examen de orina• CPK• Tiempo de coagulación
    • ACCIDENTE CROTÁLICO Cascabel chononoCapacidad glandular: 100 a 500 mg de veneno seco
    • ACCIDENTE CROTÁLICO Acciones del venenoNeurotóxica: • Producida por la crotoxina (neurotoxina, con acción presináptica inhibiendo la liberación de acetilcolina, provovando bloqueo neuromuscular y PARÁLISIS MOTORACoagulante: • Acción tipo trombina convirtiendo el fibrinógeno en fibrina→SANGRE INCOAGULABLEMiotóxica • Rabdomiólisis con liberación del contenido intracelular al plasma, principalmente mioglobinaNefrotóxica • Lesión tubular por mioglobinuria
    • ACCIDENTE CROTÁLICO Cuadro clínicoMENIFESTACIONES LOCALES: Poco evidentes: Parestesias Huellas de la mordedura Eritema (enrojecimiento)
    • ANALISIS DEL CASO• CARACTERISTICAS DE LA ZONA DONDE VIVE• Topografía, Clima, Hidrografía y Recursos Naturales• Topografía.- Naranjal cuenta con un terreno sumamente fértil, con un área con varios accidentes geográficos, tal es la fertilidad de esta tierra que aquí se encuentra bananeras y cacaoteras muy importantes.• Clima.- Su clima es tropical, pero puede variar constantemente debido a los repentinos cambios climáticos, tiene una temperatura máxima 36º C y mínima 14º C, con una media anual de 25ºC y una precipitación anual de 1.188mm.• Hidrografía.- Los principales ríos del cantón son: Taura, Bulu - Bulu, Culebras, Platanal, Suya, Lechugal, etc.• Recursos Naturales: Naranjal cuenta con una serie de recursos naturales entre los cuales, como más importantes, podemos mencionar:• Flora: Platanillo, orquídeas, musgos, hongos, además plantas medicinales, etc.• Fauna: Aves y Reptiles: Serpientes equis, rabo de hueso, coral, Iguana, ranas, etc. Miembros de la Policía Nacional, Cruz Roja y Junta Cívica de Taura planificaron las labores de evacuación, especialmente en los cuatro recintos afectados por el desbordamiento del río Bulubulu: Jaimitar, Jagüito, Primero de Mayo y cooperativa Taura. Una situación similar se vivió en el recinto Pocos Palos, de la misma parroquia rural de Naranjal ya que es evidente la proliferación de mosquitos y serpientes venenosas (tipo X y matacaballos).
    • CARACTERISTICAS DE LA SERPIENTE• Como sabemos se trata de una serpiente venenosa y hay una gran posibilidad de que se trate de una X. Por ende se sabe que son reptiles que pertenecen a la familia de las Viperidae y ser una Botrops comparten características morfologicas con: Crotalos, Lachesis y Verrugosa.• Cabeza triangular• Ojo con pupila vertical• Escamas de la cabeza pequeñas• Escamas del cuerpo en forma de remo con cresta medial• Fosetas termoreceptoras ubicadas detrás de las narinas y delante del ojo• Sección de la cola muy corta• Coloración en general opaca• La característica principal de las X es que al tratarse de una Botrops el veneno que inyecta en una mordedura es de tipo hemolítico necrosante.
    • EFECTOS LOCALES• Los efectos locales en el caso de envenenamiento por vipéridos se desencadenan en el lugar de la mordedura en cuestión de minutos. Estos se caracterizan por dolor, edema y hemorragia, los cuales pueden ser acompañados de necrosis (destrucción) del tejido muscular: Hemorragia: La hemorragia local se produce por efecto de hemorraginas, toxinas que actúan sobre los capilares y vénulas.• Edema: este es el efecto más común. Es producido por múltiples factores, como consecuencia de que las toxinas afectan directamente el endotelio, originando la exudación del plasma. Los venenos liberan mediadores en funciones inmunológicas, como son histamina, kininas, prostaglandinas y anafilatoxinas, que actúan en el proceso inflamatorio.• Mionecrosis: En envenenamientos moderados y severos, se produce necrosis donde se inocula el veneno. Se debe a la acción directa de las miotoxinas que laceran la membrana plasmática de las células musculares y al efecto de isquemia, como consecuencia de la hemorragia y el edema.• En el caso de envenenamientos severos, el veneno se distribuye a nivel sistémico, originando múltiples alteraciones como sangrado, coagulopatía, alteraciones renales y choque cardiovascular.
    • PRIMEROS AUXILIOS• El paciente se realizó torniquete en el dedo afecto ya que fue los primeros auxilios que le enseñaron en el ejercito; hasta llegar al hospital. Lo correcto sería haber seguido los pasos que se mencionaran a continuación:• Tomando en cuenta que muchas veces se trata de manera errónea este tipo de accidente ya sea por inexperiencia o por los propios nervios a continuación se explicara lo que se debe y lo que no se debe hacer en estos casos:
    • Lo que se debe hacer:• Tranquilidad y reposo impidiendo que se mueva, ya que la excitación acelera el bombeo cardiáco por ende la circulación y esto conlleva a la mayor facilidad de absorción del veneno.• Quite los anillos o elementos que puedan apretar la zona afecta.• Sin frotar, lave el área afecta con abundante agua y jabón.• Succión: aconsejable a los primeros 3-5 minutos de haber ocurrido el ataque ya que pasado este tiempo va a ser difícil sacar la mayor cantidad de veneno. El veneno en contacto con la sangre es toxico, mientras que con la saliva no, porque se desdoblan las enzimas. En contraste puede producir infección por presencia de bacterias.• Tomar jugos cítricos o Vitamina C para las defensas. En el caso de tener Redoxon utilizar 1000 unidades diarias.• Inmovilizar el miembro afectado con una férula o entablillado.• Transportar al paciente al centro de salud para aplicar el suero antiofídico
    • Lo que NO se debe hacer:• No hacer cortes: porque el veneno puede entrar en contacto con alguna arteria y el envenenamiento va a ser más rápido.• No hacer torniquete: porque al ser el veneno hemolítico necrosante se produce con mayor rapidez la necrosis en el tejido afecto.• No utilizar kérex, gasolina, café, alcohol: no sirve para limpiar este tipo de heridas.
    • TIPOS DE ENVENENAMIENTO• Al accidente ofídico o denominado también accidente bothrópico hay que diferenciarlo en tres tipos de envenenamiento y sus manifestaciones principales:• No envenenamiento solo huellas de mordida, historia de haber visto una serpiente sin presentar síntomas locales ni generales.• Envenenamiento leve: dolor muy leve, el edema es muy ligero y eritema de 2.5 a 12.5 cm., no hay síntomas generales• Envenenamiento moderado: dolor intenso, edema más prominente, eritema de 15 a 30 cm. algunos síntomas generales como incoordinación• Envenenamiento severo: problemas hemorrágicos y necrosis después de las primeras 9 a 12hrs. Del accidente.
    • TRATAMIENTO• El tratamiento óptimo es el siguiente:• 2 dosis de suero antiofídico en solución salina o lactato de ringer. En 10 minutos se lo hace a 5 gotas por minuto (goteo lento) para ver si el paciente es alérgico. Si no es alérgico el goteo aumenta:• 10 minutos después: 20 gotas por minuto• 10 minutos posteriores: 40 gotas por minuto (como tratamiento)
    • • Suero antiofídico: En condiciones hospitalarias, debe ser administrado en su totalidad por vía intravenosa. La vía intramuscular NO se recomienda porque es lenta, ni en el campo, a menos que el paciente pueda ser trasladado al centro médico en un plazo prudente (usualmente de 4 a 6 horas después de la inoculación de veneno).• Las pruebas conjuntivales e intradérmicas para y predecir hipersensibilidad al suero NO son confiables. Se recomienda la dilución del antiveneno en solución fisiológica y la infusión a goteo lento para verificar sensibilidad.• Determinar el grado de envenenamiento basándose en síntomas y signos fisopatológicos.• Definir la dosis inicial de suero antiofídico a utilizar. Usualmente, en el caso de suero polivalente se recomienda: casos leves: 5 ampollas; casos moderados: 8 ampollas; casos severos: 10 ampollas.
    • • Se sabe que no hay veneno haciendo la prueba de coagulación, si en 15 minutos no hay coagulación todavía hay veneno y aplicar 2 dosis de suero a 40 gotas por minuto. 18 horas después se hace la antibioterapia y 48 horas después aplicar una antitetánica. Conociendo que por cada mordida la serpiente inocula 150mg de veneno y una ampolla de 10ml neutraliza 70mg de ésta.