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Cateterismo cardiaco
 

Cateterismo cardiaco

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Informacion dirigida a estudiantes de enfermeria

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  • Me encantaria resibir esta educacion este es mi correo: josrivera28@hotmail.com
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  • me podrias facilitar la platica, gracias de antemano... dejo mi correo dra.indirac@gmail.com
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  • Termino usado para describir la presión intravascular y flujo que ocurre cuando el músculo cardiaco se contrae y bombea sangre a través del cuerpo. .
  • Las mediciones hemodinámicas no son simplemente números, son las medidas seriadas de las variaciones que ocurren entre los compartimientos
  • Si bien es cierto que la función cardiaco es el punto principal en los estudios hemodinámicos, existen cuatro factores más que tienen influencia en las presiones y flujos . Intravascular volume : the amount of fluid circulating in the vasculature. This can be affected by dehydration, diuresis, and volume overload due to heart or kidney failure. Intropy : the strength of myocardial contractions. Myocytes are the only muscle cells which are able to vary the strength of contraction. Intropy can be affected by exercise, stress and pharmaceutical agents, which increase the strength of myocardial contractions, or by cardiac diseases such as heart failure, which decrease the strength of contractions. Vasoactivity : the expanding and contracting of blood vessels to accommodate the variation in blood flow, regulate arterial pressure, and meet the metabolic demands of the organs and body tissues. Certain hormones also affect vasoactivity. They are angiotenson II, epinephrine, norepinephrine, and vasopressin. The fourth factor is chronotropy . Chronotropy involves the timing, or rate of heart contraction. This component affects tissue perfusion and is not considered a hemodynamic component. However, a person needs to have all four components functioning normally to remain hemodynamically stable.
  • La monitorización incluye tanto técnicas no invasivas como invasivas, que van desde la medición manual del pulso y presión arterial, hasta la medición del Débito Cardíaco (DC) y de las presiones intracardíacas mediante cateterizaciones.
  • Los signos y síntomas asociados a compromiso hemodinámico con frecuencia son evidentes y varían desde la disfunción cardíaca que se expresa con taquicardia, la aparición de ruidos pulmonares, yugulares ingurgitadas, soplos, frotes, galope y edema periférico, hasta el colapso cardiovascular y shock profundo con alteración del sensorio, pulsos disminuídos o ausentes, piel pálida, fría y sudorosa, arritmias, e hipotensión. Es importante consignar que existe un grupo de pacientes en los que sus mecanismos de autorregulación sostienen todos los parámetros vitales hasta estadios avanzados de shock . Es en este grupo donde la sospecha clínica juega un rol anticipatorio, que puede establecer una clara diferencia en la evolución y pronóstico del paciente
  • Es una de las mediciones más frecuentes y menos fidedignas
  • PTDVD = PRESIÓN TELEDIASTOLICA DEL VENTRICULO DERECHO
  • Cambios en el volumen sanguíneo: el llenado de sangre en el corazón y vasos sanguíneos causa un aumento de presión en cambio la pérdida de sangre causa una disminución en la misma. Cambios en la contracción de la fibra miocárdica: la contracción muscular causa elevación de la curva y la relajación causa depresión en ella

Cateterismo cardiaco Cateterismo cardiaco Presentation Transcript

  • CATETERISMO CARDIACO
  • CATETERISMO CARDIACOEl cateterismo cardiaco es un procedimiento que requiere de introducir catéteres en el corazón para medir parámetros hemodinámicos y/o realizar angiogramas con la finalidad de obtener un diagnostico cardiovascular claro.
  • CATETERISMO CARDIACO
  • CATETERISMO CARDIACOEsta indicado para precisar el diagnostico clínico, determinar la severidad de la enfermedad y las lesiones, para poder evaluar el tratamiento y para realizar procedimientos diagnósticos o terapéuticos como son: Angioplastia coronaria transluminal percutánea, colocación de stents intracoronarios, estudios electrofisiológicos.
  • CATETERISMO CARDIACOContraindicaciones:HTA severa descontroladaTrastornos de coagulaciónIntoxicación por fármacos anti arrítmicos
  • CATETERISMO CARDIACOComplicaciones:Menores: hematomas, fistulas arteriovenosasMayores: IAM, accidente vascular cerebralPerforación cardiaca, hemorragia, muerte por taponamiento cardiaco.
  • Esquema de cómo se realiza la angioplastia coronaria. Tras la colocación del balón en laestenosis coronaria, el hinchado del mismo provoca ruptura de la placa de ateroma.
  • Se coloca el stent enun catéter con balón.El balón se infla y elstent se expande.Se retira el balón y elstent se implanta en elvaso.
  • Ground breaking, Life changing™ CardiologíaCateterismo Cardiaco Corazón 3D Vistas angiográficas
  • Ground breaking, Life changing™ CardiologíaVistas Angiográficas Lateral LateralAnterior Posterior derecho izquierdo
  • Ground breaking, Life changing™ Cardiología Vistas AngiográficasArteria coronaria izquierda
  • Ground breaking, Life changing™ Cardiología Vistas AngiográficasArteria coronaria derecha
  • Ground breaking, Life changing™ CardiologíaVistas Angiográficas Cranial AP RAO LAO Caudal AP Antero Posterior RAO Oblicua Derecha LAO Oblicua Izquierda
  • Ground breaking, Life changing™ Cardiología Vistas AngiográficasArteria coronaria izquierda RAO Cranial 1 Primera marginal 2 Circunfleja 3 Diagonal 4 Anterior descendente
  • Ground breaking, Life changing™ Cardiología Vistas AngiográficasArteria coronaria izquierda Lateral izquierda 1 Primera marginal 2 Circunfleja 3 Diagonal 4 Anterior descendente 5 Ramas septales
  • Ground breaking, Life changing™ Cardiología Vistas AngiográficasArteria coronaria derecha RAO 1 Coronaria derecha 2 Rama ventricular 3 Posterior descendente
  • Ground breaking, Life changing™ Cardiología Vistas Angiográficas Arteria coronaria derechaLAO 1 Coronaria derecha 2 Rama ventricular 3 Posterior descendente 4 Rama Posterolateral
  • CATETERISMO CARDIACOValoración hemodinámicaDeterminar presiones y gastos y resistencia vascular, curvas de presión, valoración de oximetrías.
  • BALONCONTRAPULSACION INTRAORTICO
  • Sala de hemodinamia
  • DescripciónSe trata de un balón de latex con una capacidad de 34-40-50 ccColocado por vía arterial femoral.Inmediatamente distal a la emergencia de la arteria subclavia izquierdaComandado por una consola que lo infla y desinfla sincrónicamente con el ciclo cardíaco.
  • Función del BIACLa insuflación del balón dentro de la aorta descendente en sentido anterógrado aumenta un 20% el gasto cardíaco. En sentido retrógrado aumenta el flujo coronario.La desinsuflación en sentido anterógrado disminuye las resistencias periféricas. En sentido retrógrado disminuye el consumo de oxígeno miocardico.
  • Indicaciones del BIACShock cardiogénico por infarto en espera de la revascularización o en combinación con fibrinolíticos cuando es posible o para traslado.Isquemia coronaria de alto riesgo refractaria a las medidas farmacológicas en espera de la revascularización.Complicaciones mecánicas del IAM.Arritmias refractarias por isquemia miocárdicaApoyo hemodinámico para la salida de la CECApoyo para el postoperatorio de revascularización miocárdica con isquemia residual
  • Indicaciones del BIAC IIIndicaciones de causa extracardiológica: En apoyo a la cirugía no cardíaca de pacientes cardiológicos graves. En apoyo hemodinámico del shock séptico con falla cardíaca predominante.Indicaciones cardiológicas discutidas: En el IAM sin shock tratados con angioplastia primaria. En pacientes de alto riesgo de complicaciones de la angioplastia: insuficiencia cardíaca, FEVI<40%, vaso aporta 40%, enfermedad en tronco arterial no protegido
  • Contraindicaciones del BIACabsolutas y relativasDisección de aorta.Aneurisma toracoabdominal.Enfermedad vascular periférica severa.Injertos protésicos de aorta descendente.Injertos protésicos bilíacos o stents.Contraindicaciones para la heparinoterapia
  • Colocación del BIACEs colocado por el cirujano.Por punción arterial femoral.Con introductor con guía de balón.Se comprueba el tamaño adecuado.Se mide la distancia que debe introducirse.Se fija fija en el punto de entrada.Se evitan las flexiones del tronco.
  • Controles del BIACSe controla el extremo distal por RX.Se controla la curva de presión aórtica.Se verifica el correcto sincronizado.Se comprueba el beneficio de la aumentada.Se controla la pérdida de gas.Se observa la aparición de sangre.Se controlan pulsos y la temperatura distal.
  • BIAC normo-sincronizado
  • Insuflación precoz Aumento de la tensión parietal ventricular izquierda y del consumo de oxígeno.
  • Insuflación tardía Disminución del aumento diastólico reduciendo la perfusión coronaria
  • Desinsuflación precoz Disminución del tiempo de asistencia y de la perfusión coronaria apoyada.
  • Desinsuflación tardía Aumento de la postcarga ventricular izquierda con aumento del consumo cardíaco de oxígeno
  • Complicaciones del BIACVasculares: del 5-20% isquemia de miembro, hematomas y sangrado.Infección a nivel del acceso vascular y bacteriemias.Rotura del balón cuando aparece sangre en la línea gaseosa precedido por ausencia de la presión aumentada. Embolia gaseosa, bloqueo del balón por sangre en su interior, trombosis con atrapamiento.Destrucción de hematíes y plaquetas.Isquemia renal, mesentérica, medular, disección y perforaciones aórticas en la colocación.
  • Condiciones para el destete del BIACCorregido el defecto anatómico.Corregida la isquemia miocardica.Mejorada la función ventricular.Transcurrido un tiempo de adaptación a la resección de aneurisma cardíaco.Se debe asegurar el mantenimiento de presiones arteriales normales al detener el BIAC.Estabilización hemodinámica: sin adrenalina, N- adrenalina de 0.02-0.1µg/kg/min, dopamina<10µg/kg/min, dobutamina cualquiera.
  • Destete del BIAC procedimientoPrueba clínica de mantenimiento de la hemodinamia sin apoyo.Confirmación ecocardiográfica.Destete por reducción de la frecuencia, por reducción del inflado o mixto.Es retirado por el cirujano.Se tiene disponible un monitor de cabecera para hacer la sustitución con el del BIAC
  • Destete del BIAC procedimientoCon técnica estéril se libera la fijación.Se interrumpe la asistencia del BIAC.Se desinfla el BIAC desconectando el HelioSe retira lentamente comprimiendo distal para evitar embolias por trombos superficie.Se deja sangrar punto de punción.Se comprime proximal por 20 minSe confirma hemostasis y cura compresiva.Se mantiene en decúbito dorsal con bolsa de arena por 2 horas.
  • Efectos del BIAC sobre performance y metabolismo cardíaco en shock por IAM Se estudió el efecto del BIAC en la evolución precoz y tardía de 12 pacientes con Shock por IAM. En forma alejada fallecieron todos los pacientes sin cambios con el BIAC. La autopsia mostró en todos los casos las consecuencias de una bajo gasto mantenido. El estado del miocardio y las coronarias mostró un severo compromiso isquémico. El BIAC sin resolver la alteración que provocó el shock no cambia la evolución.
  • Sobrevivencia de pacientes tratados con BIAC: características y predictores de mortalidad Registro del hospital Aga Khan de Karachi Pakistan entre 2000 y 2002. 95 pacientes con BIAC excluyendo los colocados luego de cirugía de revascularización coronaria. Incluyeron pacientes de 58.8 años ±10.4 con un predominio del sexo masculino 77.9% con 21.1% de mujeres. La mortalidad hospitalaria global fue de 34.7%.
  • Indicaciones del BIAC excluyendo el postoperatorioShock cardiogénico 22%.Complicaciones mecánicas 24%.Lesión de tronco sin dolor 9%.Lesión de tronco con dolor 6%.Insuf cardíaca refractaria 8%.Isquemia refractaria 23%.Complicaciones en la PTCA 2%
  • Predictores de mortalidad en pacientes con BIAC por análisis de multivarianzaEdad 56.9 años en los que se salvaron y 62.5 en los que se murieron p=0.001.Diabetes OR de 6.35 (1.61-24.97) p=0.008.Shock cardiogénico OR de 10 (2.33-42.95) p=0.002.Revascularización por PTCA o quirúrgica OR de 0.02 (0.003-0.12) p<0.001(protector: de los 62 que se salvan con BIAC, 58 fueron revascularizados)
  • Complicaciones del BIACDe los 95 pacientes con BIAC solo 8 tuvieron isquemia de miembros.Todos requirieron remoción del catéter y solo uno necesitó revascularización.No hubieron sangrados significativos al retirar aunque un paciente desarrolló un hematoma local que no requirió ni evacuación ni transfusión.
  • BALON DE CONTRAPULSACION
  • BALON DE CONTRAPULSACION
  • EL MONITOREOHEMODINAMICO EN LA VIGILANCIA Y CONTROL DERIESGOS EN LA PERSONA EN SITUACIÓN CRÍTICA
  •  El paciente crítico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante. La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basado en los elementos de la historia clínica, examen físico y otros auxiliares diagnósticos.
  • Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del paciente.
  • MONITORIZACIONActitud ante el paciente.Esencia de la atención en UCI.Con o sin instrumentos.Actitud pro activa - decisiones oportunas.La instrumentación enriquece la observación, no la suple.El monitoreo nunca es terapéutico.
  • ¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES !!!!
  • OBJETIVOS Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables usadas. Servir como medidas anticipatorias continuas para prevenir morbilidad y mortalidad mayores, al encontrar con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que indique empeoramiento del cuadro
  • OBJETIVOS Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas. Esto implica revisiones constantes a fin de mantener o modificar el manejo. Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico, según las determinadas variables y la tendencia de las mismas.
  • MONITOR IDEAL Precisión.  Velocidad de respuesta. Confiabilidad.  Cómodo y seguro para el Seguridad. paciente. Sensibilidad.  Bajo costo. Facilidad de operación.  Exhibición continua de datos. Especificidad.  Utilidad clínica respecto al Menor invasividad. diagnóstico, evolución y respuesta a la terapia y pronóstico. Facilidad de mantenimiento.
  • INDICACIONES DE MONITOREOEstados de bajo gasto. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico. Alteraciones de la función cardíaca: I.C.C., miocardiopatías.Pacientes en riesgo de desarrollar bajo gasto. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor. Cirugía cardíaca. Cirugía abdominal mayor.
  • MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITICOLa elección del monitoreo hemodinámico va a depender de la condición del paciente, se justifica que este sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y riesgos potenciales que puede traer para el paciente
  • EVALUACION A TODO PACIENTENivel de conciencia.Frecuencia Cardíaca.Gradiente de Temperatura (diferencia mayor o igual a 2 grados).Llenado capilar.Pulsos.Presión arterial.Oximetría de pulso.Gasto Urinario.
  • PACIENTES SELECCIONADOS Presión venosa Saturación venosa central. mixta. Presión de arteria Entrega de Oxígeno. pulmonar. Consumo de Oxígeno. Presión por Lactato arterial. oclusión de arteria Presión de perfusión pulmonar. cerebral. Gasto Cardiaco. Presión de aurícula izquierda.
  • VALORACION DE VARIABLESPerfusión Periférica  Perfusión Central Temperatura.  Pulso. Llenado Capilar.  Frecuencia Color de la piel. cardíaca.  Presión arterial.  Diuresis.  Presión venosa central.
  • HEMODINAMICA Término que describe Presión Flujointravascula sanguíneo r
  • Medicioneshemodinámicas Medir seriadas variaciones Flujo y presión Compartimientos arterial y venoso
  • HEMODINAMICA Función cardiacao Volumen intravascular: sangre circulanteo Inotropismo: fuerza de contraccióno Vasoactividad: vasoconstricción y vasodilatacióno Cronotropismo: frecuencia de las contracciones y sincronia
  • MONITORIZAREstar alerta“Monere” = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta.
  • OBJETIVOS DEL MONITOREO Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables. Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro. Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico en función de las tendencias de las variables.
  • Generalidades  Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, línea de base del paciente  La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados
  •  Toda la información debe ser registrada en hojas de flujo diario para facilitar la valoración rapida del estado y la tendencia de las variables en el paciente.
  • T° FC PA FR
  • TECNICASNo invasivas Invasivas
  • Los signos y síntomas asociados acompromiso hemodinámico con frecuenciason evidentes y varían desde la disfuncióncardíaca que se expresa con taquicardia,la aparición de ruidos pulmonares,yugulares ingurgitadas, soplos, frotes,galope y edema periférico, hasta elcolapso cardiovascular y shock profundocon alteración del sensorio, pulsosdisminuidos o ausentes, piel pálida, fría ysudorosa, arritmias, e hipotensión.
  • Es importante consignar que existeun grupo de pacientes en los quesus mecanismos de autorregulaciónsostienen todos los parámetrosvitales hasta estadios avanzadosde shock.Es en este grupo donde la sospechaclínica juega un rol anticipatorio, quepuede establecer una clara diferencia enla evolución y pronóstico del paciente
  • SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICODisfunción cardiaca: o Taquicardia, ingurgitación yugular, aparición de sonidos anormales pulmonares, soplos, frotes, galope, edema periferico. o Colapso cardiovascular y shock: alteración del sensorio, pulsos disminuidos o ausentes, piel pálida, fría y sudorosa, arritmias e hipotensión
  • VARIABLES HEMODINAMICASVariables directas: medidas que se obtienen directamente del paciente Frecuencia cardiaca Presiones sanguíneas:  Presión arterial  Presión de arteria pulmonar  Presión cuña  Presión venosa central  Gasto cardiaco
  • VARIABLES HEMODINAMICASVariables indirectas: Se obtienen a partir de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco.  Presión arterial media  Índice cardiaco  Volumen sistólico / IVS  Resistencia vascular  Resistencia vascular sistémica / IRVS  Resistencia vascular pulmonar / IRVP  Índice de trabajo sistólico  Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho
  • SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS ACOMPROMISO HEMODINAMICOA. Estados de bajo débito. 1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma. 2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico. 3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. 1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor. 2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca. 3. Cirugía abdominal mayor.
  • PRESION VENOSA CENTRALDEFINICIÓNES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADADESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVASUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTORO A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DEVIDRIO O DE PLASTICO.PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O (1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)
  • PRESION VENOSA CENTRALOBJETIVO Determinar y valorar: · Volemia del paciente. · Tolerancia del paciente a la sobrecarga devolumen.INDICACIONES · Hipovolemia. · Hipervolemia.
  • EJE FLEBOSTATICO ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA. SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX: (VER FIG EJE FLEBOSTATICO.) SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA LINEA ANTERIOR.
  • EJE FLEBOSTATICO
  • PRESION VENOSA CENTRAL MATERIAL. Debe estar instalado en la aurícula derecha.· Soporte de pie.· Suero fisiológico y sistema de suero (venoclisis).· Sistema de presión venosa central.· Escala graduada o cinta de esparadrapo adaptada. PACIENTE· Informe al paciente de la técnica.· Situarlo en decúbito supino, con la cama horizontal.· Si no fuese posible, siempre realizar la medición en el mismo plano.
  • CATETER VENOSO CENTRAL
  • CATETER VENOSO CENTRAL
  • La presión venosa central PVC (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava,Esta determinada por: el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.Los valores normales 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 8 a 12 cm de H2O en vena cava
  • TÉCNICAInicie el procedimiento lavándose las manos.Prepare el equipo de presión venosa centralpuede utilizar dos equipos de venoclisis y unallave de doble vía (tradicional) o equipos quevienen fabricados para medir PVC.Debe comprobar la permeabilidad de lavía central además debe cerrar las vías demedicación.
  • TÉCNICA Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar cuidadosamente el sistema, eliminando las burbujas. Localizar y marcar el punto 0 (Eje Flebostático) Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente, aislando el suero.
  • TÉCNICAEsperar a que la columna de líquido en la escalagraduada descienda hasta el momento en queoscile ligeramente y detenga su descenso.Este valor es el que se registra como PVC. Lalectura debe hacerse durante la espiración,debido a que la presión intratorácica es menoren ese momento.
  • CURVA DE PRESIÓN VENOSACENTRALTiene 3 componentes: P Onda “A” : contracción auricular Onda “C” : cierre de la válvula tricúspide Onda “V” : llenado auricular durante la sístole ventrícular Pendiente “X” : disminución de la presión luego de la sístole auricular Pendiente “y” : A C V X Y
  • Interpretación de la PVC PVC Signos Dx Taquicardia, PA normal, diuresis disminuida,Baja Hipovolemia llenado capilar prolongadoBaja, Taquicardia, signos denormal o infección, Sepsis vasodilatación/vasoconsalta tricción Taquicardia, diuresis disminuida, llenadoNormal hipovolemia capilar prolongado
  • Interpretación de la PVC PVC Signos Dx Asimetría de tórax, Neumotórax a sonidos respiratorios tensiónAlta unilaterales,torax resonante con desviación de traquea, taquicardiaAlta Polipnea, presencia S3, Insuficiencia espectoración espumosa cardiaca rosaceaMuy alta Taquicardia, sonidos Taponamiento cardiacos disminuidos cardiaco
  • PRESIÓN ARTERIALMedición indirecta: Medición directa:linea esfingomanómetro arterial
  • CURVA DE LA PA
  • EL CATÉTER ARTERIAL PULMONARSWAN GANZpermitirá analizar el perfil hemodinámico de un paciente y caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipoperfusión
  • CARACTERÍSTICAS BÁSICAS  Largo 110cm  Diámetro externo 2,3mm (7 French)  Conductos internos:distal, proximal y medial  balón de 1,5 ml de capacidad : punta del catéter  Termistor : a 4 cm de la punta del catéter (sensible a los cambios de temperatura)
  • ACCESORIOS ADICIONALES Conducto “infusión port” : se abre a 3 cm del proximalUn sistema de fibra óptica : permite monitorizar en forma continua la saturación de sangre venosa mixta.Un filamento que genera pulsos calóricos de baja intensidad y permite medir continuamente el gasto cardiaco por termodilución.
  • INSERCIÓN DEL CATÉTERAcceso : subclavia o yugular internaSe emplea un catéter introductor de 8.5 FrAntes de la inserción se conecta la parte distal del catéter a un transducer de presión y este conectado al monitorAl penetrar el catéter en la luz vascular se infla al balón y se avanza el catéter con el balón inflado.
  • PREPARACION DEL EQUIPOMonitores de presión, cable interfaceComputadora de gasto cardíacoSolución (permeabilizar)Bolsa infusoraCatéter Swan - GanzIntroductor 8.5 FrKit de monitoreo (domo, venoclisis, línea de presión, llave de tres vías)Seda 00 - 000, bisturí
  • Continuación...  Kit para gasto cardíaco (jeringa 10cc, venoclisis, llave de tres vías)  Campos estériles fenestrado  Xilocaína 2% s/e , anestesia local, jeringa 5ml y aguja #25  Equipo de curación, gasas estériles, soluciones antisépticas  Mesa de mayo  Mascarillas, batas estériles, guantes estériles  Tegaderm o gasa con parche de esparadrapo compresivo
  • 300 mm Hg
  • ARMADO DEL KIT DE MONITOREO ARMAR EL SET Domo 1 equipo de venoclisis Dispositivo de lavado de flujo (Flushing) 3 llaves de triple vía Línea de presión
  • Eje flebostático y calibración
  • Llevar a cero el transducer
  • TECNICA DE INSERCIONPrevio a la inserción:Probar el balón, observar característicasPermeabilizar los lúmenes proximal y distal con la soluciónColocar una llave de tres vías en cada lumenLa solución quedará conectada al lumen distalTener preparada una jeringa con 60 mg de xilocaína, en caso de presentarse arritmias.
  • TECNICA DE INSERCION Probar balón
  • Colocar llaves y permeabilizar lumenes
  • AURICUL VENTRICULOA
  • PRESIÓN CUÑA ARTERIA PULMONAR
  • CONTROL RADIOGRAFICOLa correcta ubicación del catéter se verifica con la Rx de tórax, donde la punta del catéter debe estar ubicada a 7 cm de la línea media esternal.
  • PARÁMETROS HEMODINAMICOSSon variables hemodinámicas medidas y derivadas obtenidas a través del catéter Swan Ganz.  Existen 10 parámetros diferentes de rendimiento cardiovascular  4 parámetros del transporte de oxígeno MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
  • AREA DE SUPERFICIECORPORAL Las variables hemodinámicas se expresan en relación con el tamaño corporal. El índice más utilizado es ASC que incorpora la talla y el peso. ASC (m2) = T (cm) + P (kg) – 60/100Los parámetros se expresan como índice MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
  • RENDIMIENTOCARDIOVASCULARPRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg Se registra por la vía proximal del CSG PVC = PAD = PTDVD(cuando no hay obstrucción entre la AD y elVD) MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
  • RENDIMIENTOCARDIOVASCULAR PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO CAPILAR PULMONAR = 8 – 12 mmHg PECP = PAI = PTDVI (cuando no hay obstrucción entre la AI y elVI)
  • RENDIMIENTOCARDIOVASCULARINDICE CARDIACO: Termistor situado en el extremo distal del CSG proporciona la medida del GC por termodilución. IC = GC/ ASCVOLUMEN SISTÓLICO: Es el volumen eyectado por los ventrículos durante la sístole. El índice de volumen sistólico (IVS) IVS = IC / FC MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
  • RENDIMIENTO CARDIOVASCULARINDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VI (ITSVI) : Es el trabajo realizado por el VI para eyectar el volumen sistólico a la aorta.INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VD (ITSVD): Es el trabajo realizado por el VD para eyectar el volumen sistólico a través de la circulación pulmonar MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
  • RENDIMIENTO CARDIOVASCULARINDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA Resistencia vascular a través de la totalidad de la circulación sistémica Es proporcional al gradiente de presiones desde la aorta hasta la aurícula derecha (PAM – PVC) y está inversamente relacionada con el flujo sanguíneo (IC) MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
  • RENDIMIENTOCARDIOVASCULARINDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR: Es proporcional al gradiente de presiones a través de todo el lecho pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la AI MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
  • SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICOTRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE ARTERIAL (DO2): se obtiene al multiplicar el GC por la concentración de O2 en la sangre arterial. DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE VENOSA MIXTA: (Sv02) varía inversamente a la cantidad de 02 extraída de la microcirculación periférica. Sv02 = 1/extracción de 02 MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
  • SISTEMA DE TRANSPORTE DEOXÍGENO SISTÉMICOCONSUMO DE OXÍGENO ( V02) Tasa de oxígeno tomada de la microcirculación sistémica. V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02)
  • SISTEMA DE TRANSPORTE DEOXÍGENO SISTÉMICO COCIENTE DE EXTRACCIÓN DE OXÍGENO (E02) Es la fracción de captación sistémica a través de la microcirculación sistémica. E02 = V02/D02 (x 100
  • PERFILES HEMODINAMICOS INSUFICIENCIA CARDIACA: DERECHA IZQUIERDA PAD aumentada PECP aumentado IC disminuido IC disminuido IRVP elevado IRVS elevado HIPOTENSIÓN La presión arterial media está en función del GC y RVS. El GC depende a su vez del retorno venoso. MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998
  • MEDICION DEL GASTOCARDIACOPosición del paciente:Las mediciones del GC en todos los pacientes debe realizarse en una sola posición o bien anotar la posición en que fue tomada, porque se pueden producir variaciones del 30% en diferentes posiciones.Solución del Indicador:suero fisiológico o suero glucosado, otras soluciones pueden producir diferentes valores debido a los diferentes valores de sui calor específico.
  • MEDICION DEL GASTO CARDIACOTemperatura de la solución a inyectar: A temperatura ambiente se debe inyectar bolo de 10cc o más (aumenta la fiabilidad) Bolos menores de 10ml la solución debe ser enfriada con hielo para aumentar la confiabilidad En pacientes con GC bajo no se recomiendan los bolos pequeños .Tiempo de inyección: 2 seg.: Se logran resultados óptimos; se considera hasta 4 seg. resultados satisfactorios.
  • MEDICION DEL GASTOCARDIACO(termodilución)Momento de la inyección :al final de la espiración. Las mediciones efectuadas al azar producen variaciones hasta del 10%Otras vías de inyección:En caso de obstrucción la medición puede hacerse por otro lumen del catéter (No el distal) o por la entrada lateral del introductor.
  • MEDICION DEL GASTO CARDIACO EXACTITUD Y FIABILIDAD Número de mediciones: Tres mediciones sucesivas son suficiente si difieren en 10% ó menos. Par calcular el gasto se toma el promedio de todas las mediciones. La determinación inicial ofrece a menudo resultados falsamente elevados. La insuficiencia tricuspídea determina un gasto falsamente bajo . Estados de bajo gasto cardiaco el empleo de solución enfriada en hielo proporciona datos más exactos. Shunt intracardiacos : dan resultados falsamente elevados.
  • PROBLEMAS EN LOSTRAZADOSOnda amortiguada: Burbujas de aire Oclusión del catéter  Acodamiento Punta apoyada contra la pared del cateterNo hay onda de PCP Rotura del balón Desplazamiento
  • CUIDADOS YMANTENIMIENTOVigilar la morfología de las ondasMantener la permeabilidad del catéterPrevenir la infecciónVerificar que el balón este desinflado, si no se esta midiendo la PCPHacer los registros en la hoja especial de monitoreo hemodinámico.
  • INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LASCURVASPuntos Importantes:Las elevaciones y depresiones de las curvas poseen dos aspectos importantes: o Cambios en el volumen sanguíneo o Cambios en la contracción de la fibra miocardica
  • INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LASCURVAS Las elevaciones o depresiones son resultados de actividades mecánicas que son precedidas de un evento eléctrico
  • INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LASCURVAS La interpretación de los componentes específicos de las curvas hemodinámicas requieren la correlación con los eventos eléctricos
  • INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LASCURVASLas curvas de presión hemodinámicas también son afectadas por los cambios de la presión intratoracica VENTILACIÓN ESPONTÁNEA VENTILACIÓN MECANICA
  • INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVASImportante observar la escala en que se esta realizando la lectura de la curva
  • Clave en el monitoreohemodinámico: examenfísico y observacióncontinua
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