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Tdah y trastornos_de_conducta_en_la_infancia_y_adolescencia
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Tdah y trastornos_de_conducta_en_la_infancia_y_adolescencia

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  • 1. TDAH y Trastornos de Conducta en la Infancia y Adolescencia Laura Alvarez-Cienfuegos Cercas Psiquiatría Infanto-Juvenil Curso Doctorado Universidad Autónoma de Barcelona
  • 2. TDAH y Trastornos de la Conducta Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad Trastorno Negativista Desafiante Trastorno Disocial
  • 3. Trastorno por déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) “Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad más frecuente y severo que lo típicamente observado en niños que están en el mismo nivel del desarrollo” Prevalencia del 3-5% en la población general en edad escolar siendo más frecuente el niños que en niñas Los síntomas han de estar presentes antes de los 7 años La presencia de los síntomas en al menos dos ámbitos y existan evidencias de que estos interfieren en el funcionamiento del niño Dado que los preescolares son por naturaleza, menos inatentos y más hiperactivos, es necesario tener cautela al diagnosticarlo en niños menores de 5 años Tipos de TDAH: -Predominantemente inatento -Predominantemente hiperactivo-impulsivo -Tipo Combinado
  • 4. Trastorno por déficit de Atención e Hiperactividad (II) -Los preescolares suelen presentar más síntomas de hiperactividad e impulsividad que inatención Más diagnóstico de TDAH tipo hiperactivo-impulsivo Los niños que comienzan la etapa escolar presentan más síntomas de inatención y/o hiperactividad-impulsividad Más diagnóstico de TDAH tipo inatención y/o combinado
  • 5. Trastorno Negativista Desafiante “Patrón recurrente de negativismo, desafiante, desobediente y conducta hostil hacia figuras de autoridad” durante al menos 6 meses y durante los cuales 4 o más de estos síntomas están presentes: Pierde los nervios a menudo Discute frecuentemente con los adultos Desafía las órdenes o rechaza cumplir las reglas puestas por los adultos Molesta deliberadamente a la gente Echa la culpa a los demás de sus errores o mal comportamiento Los demás pueden enfadarle fácilmente Está continuamente enfadado y resentido Es a menudo vengativo y rencoroso
  • 6. Trastorno Negativista Desafiante (II) La presencia de los síntomas causan deterioro clínico significativo en el ámbito social y académico Prevalencia del 2-16% siendo más común en niños que en niñas Los síntomas aparecen al inicio de la etapa escolar y típicamente aparecen primero en el ámbito familiar Algunos investigadores creen que el TND es el precursor del Trastorno de Conducta: (Loeber, Green, Lahey, Frick and McBurnett, 2000) Conducta Oposicionista Mentir Vandalismo Bullying Incendios
  • 7. Trastorno de Disocial “Un patrón persistente y repetitivo de comportamientos en los que los derechos de los demás o normas aceptadas por la sociedad son violados” Agresión hacia las personas o animales Destrucción de la propiedad Robos Violación grave de las normas La prevalencia en la población general oscila del 1% al 10% siendo mayor en varones que en mujeres Existen dos subtipos: -Desarrollo en la infancia (Un síntoma de TD presente antes de los 10 años) Desarrollo en la adolescencia (No hay síntomas antes de los 10 años) TD puede derivar en Trastorno Antisocial de la Personalidad
  • 8. ¿Son conductas normativas en preescolares? Estudio pretende comprobar si los criterios DSM-IV de conducta disruptiva están presentes en la mayoría de los preescolares Sobrediágnostico de TND/TD Compararon la presencia de síntomas disruptivos entre preescolares derivados a los servicios de salud mental frente a los No-derivados Adaptaron los criterios DSM-IV a la población infantil (TD)
  • 9. ¿Son conductas normativas en preescolares? El diagnóstico de Trastorno Negativista Desafiante(TND) se da más en los casos derivados(N=79) que en los no derivados(N=50) : -31%-72% de los niños derivados presentan síntomas de TND frente al 2%-8% de los no derivados. Conclusión: Validez de los Criterios DSM-IV en preescolares.
  • 10. Prevalencia de los TC La prevalencia de sufrir cualquier trastorno de descontrol impulsivo es del 24.8% siendo la más elevada la del Trastorno Disocial. La prevalencia disminuiría con la edad.
  • 11. Comorbilidad Sujetos con un único diagnóstico de TND o TDAH tenían de 29% a 71% de probabilidad para desarrollar otros trastornos de la conducta Aquellos con múltiples diagnósticos tienen peor pronóstico Resultados: N:808 gemelos 25% covarianza entre TDAH y TOD era explicada por factores genéticos 50% covarianza explicada por conflicto paterno filial que según los autores aumenta el riesgo de padecer trastornos psiquiátricos.
  • 12. Comorbilidad (II) El grado de conflicto familiar era mayor en los sujetos con TND y TD. El grado de cohesión familiar era notablemente menor en los sujetos con ambos diagnósticos.
  • 13. Comorbilidad (II) “TND suele considerarse precedente del TD de menor importancia” TND precedería al TD en gran parte de los casos, sin embargo la mayoría de los niños con TND no desarrollan TD Conclusiones: TND y TD peor pronóstico TND presenta una alta comorbilidad con TDAH, Depresión Mayor, Trastorno Bipolar, Trastornos de Ansiedad TND Y TD presentan comorbilidad con depresión mayor severa y trastorno bipolar
  • 14. Etiología de los Trastornos de Conducta Predictores de los problemas externalizadores en niños Características de los padres Características del niño Variables sociodemográficas
  • 15. Predictores de los Trastornos de Conducta Características de los Padres -Comportamiento de los padres ( estrategias disciplina negativa) -Estrés de los padres -Depresión de los padres -Autopercepción de ineficacia como padres -Disfunción familiar -Escaso apoyo social Características del Niño -Apego inseguro -Temperamento difícil -Severidad inicial de problemas externalizadores Variables sociodemográficas -Falta de implicación paterna en la crianza del niño -Madre joven -Nivel socio-económico bajo
  • 16. Etiología de los Trastornos de Conducta Conclusión: Los padres transmiten a la nueva generación una vulnerabilidad general hacia los espectros de trastornos relacionados con el descontrol conductual. Dicha vulnerabilidad es mayoritariamente hereditaria.
  • 17. Etiología de los Trastornos de Conducta (II) Conclusión: La disminución de la Monoaminaoxidasa A aumenta el riesgo del diagnóstico de Trastorno de Conducta pero sólo en presencia de factores ambientales adversos
  • 18. Etiología de los Trastornos de Conducta (III) Conclusiones: No existe una relación significativa entre factores genéticos y ambientales en relación al maltrato y al grado de severidad del Trastorno De Conducta
  • 19. Pronóstico de los Trastornos de Conducta Conclusiones: El Trastorno Disocial predice la personalidad Antisocial independientemente de los factores familiares y sociales Existe poca evidencia acerca de los problemas que persistirán en estos niños y cuáles tienen mejor pronóstico
  • 20. Tratamiento de los Trastornos de Conducta Tratamiento Psicofarmacológico: Los fármacos que han demostrado su eficacia en estudios controlados son: -Antipsicóticos: Risperidona -Psicoestimulantes: Metilfenidato (liberación inmediata y sostenida)
  • 21. Tratamiento de los Trastornos de Conducta (II) Conclusiones: Eficacia de la risperidona en el tratamiento mantenido, no sólo como intervención puntual
  • 22. Tratamiento de los Trastornos de Conducta (III) La combinación de psicofármacos con intervenciones psicoterapeúticas parecen ser el tratamiento más eficaz para modificar los patrones desadaptativos de conducta. Una de las intervenciones más comunes es el ENTRENAMIENTO de padres. Estudios que demuestran que ayudan a aumentar la capacidad de respuesta a las necesidades del niño y la consistencia. -Individual (Sonuga-Barke, Daley,Thompson and Laver-Bradbury, 2001) Grupo de familias (Webster- Stratton and Hammond, 1997) El entrenamiento para padres puede promover cambios positivos en los padres y en la familia (reduce la depresión parental, mejora las relaciones familiares). Kazdin and Wassell, 2000.
  • 23. Tratamiento de los Trastornos de Conducta (IV) Programa de Entrenamiento a Padres (Barkley, 1997,Shroeder and Gordon, 2002) Explicación de los principios del comportamiento (principios de condicionamiento operante) Atención positiva a los comportamientos adecuados Órdenes efectivas Uso de las técnicas de disciplina para conductas inapropiadas “Time-out” Uso de privilegios Manejo de comportamientos en lugares públicos (generalización de las habilidades) Fase de Mantenimiento
  • 24. Tratamiento de los Trastornos de Conducta (VI) Children aged 4-8 years treated with parent training and child therapy because of conduct problems: generalisation effects to day-care and school settings. Drugli MB, Larsson B. European Child and adolescence psychiatry ,2006 Estudio que demuestran que el Entrenamiento de Padres + la Terapia Individual para niños con TND o TD resultaba efectiva en la disminución de conductas disruptivas en el hogar pero no el colegio.
  • 25. Tratamiento de los Trastornos de Conducta (VII) Treating children with early-onset conduct problems: intervention outcomes for parent, child, and teacher training. Webster-Stratton C, Reid MJ, Hammond M. Journal of Clinical Child and Adolescence Psychology,2004 Estudio comparativo entre intervenciones familiares (IF), conjuntamente con intervenciones escolares (IF+IE), entrenamiento del niño (EN), intervención con el niñp y en la escuela (EN+IE) y la combinación de las tres (IF+EN+IE) Conclusiones:Todos los tratamientos resultaron eficaces por separado en la reducción de conductas problema en casa,escuela y con sus semejantes en comparación con el grupo control. La intervención escolar (IE) mejoró notablemente el rendimiento escolar de estos niños.
  • 26. Tratamiento de los Trastornos de Conducta (VIII) A modified DBT skills training program for oppositional defiant adolescents: promising preliminary findings. Nelson-Gray RO, Keane SP, Hurst RM, Mitchell JT, Warburton JB, Chok JT, Cobb AR. Behaviour Research and Therapy, 2006 Conclusiones: Terapia Dialéctico-Conductual modificada para adolescentes con TND (16 semanas). Los jóvenes mostraron una reducción significativa de los síntomas externalizadores y un aumento de conductas positivas.
  • 27. Tratamiento de los Trastornos de Conducta (VIII) Conclusiones: El tratamiento debería incluir el entrenamiento en habilidades para padres junto con el entrenamiento del niño así como las intervenciones escolares para mejorar sus relaciones con sus semejantes, rendimiento escolar y cumplimiento de las normas impuestas por las figuras de autoridad.
  • 28. Conclusiones Los estudios coinciden en mostrar la consistencia de los Trastornos de Conducta en la infancia como predictores del Trastorno de Personalidad Antisocial y deterioro en el funcionamiento social. Los trastornos de conducta están asociados con los problemas familiares como la escasa supervisión y el conflicto familiar. Las investigaciones actuales se dirigen hacia CÓMO interaccionan las características biológicas y ambientales. Los Trastornos de Conducta son difíciles de tratar pero las investigaciones indican que las intervenciones intensivas llevadas a cabo en múltiples ámbitos (familia, niño y escuela) parecen ser efectivas. Las intervenciones tempranas pueden ayudar a prevenir consecuencias negativas posteriores.

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