Laringitis

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Laringitis

  1. 1. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Laringitis Aguda (Croup) Dr. Linus Holmgren Departamento de Pediatría Pontificia Universidad Católica de Chilewww.sochinep.cl Auspiciado por
  2. 2. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Estridor Agudo Sí Fiebre No Dificultad respiratoria Historia de cuerpo severa o salivación ↑ extraño o trauma Sí No Sí No -Epiglotitis -Croup -Cuerpo extraño -Edema -Traqueitis -Amigdalitis -Epiglotitis angioneurótico -Absceso severa térmica -Croupretrofaríngeo -Absceso -Croup parafaríngeo o caústica espasmódico -Difteria -Trauma laríngeowww.sochinep.cl Auspiciado por
  3. 3. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Definición• Cuadro respiratorio que ocurre frecuentemente en los meses de otoño e invierno caracterizado por estridor, tos perruna, disfonía, usualmente precedida de cuadro de coriza. El 30 % de los pacientes puede tener fiebre.www.sochinep.cl Auspiciado por
  4. 4. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Epidemología • El 3% de los niños < de 6 años tiene laringitis. • Previo uso corticoides el 31% de los pacientes se hospitalizaban y 1.7% intubaban. • 1980 tasa de hospitalización ↓ a 1.5 -15% dependiendo de las series.www.sochinep.cl Auspiciado por
  5. 5. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Laringitis Aguda Viral• Edad de presentación: 6 meses - 5 años• Síntomas: -Rinorrea -Fiebre baja -Tos perruna -Estridor -Disfoníawww.sochinep.cl Auspiciado por
  6. 6. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Laringitis Aguda Viral • Etiología: -Virus Parainflueza 1 (48,1.2%) -Virus Parainflueza 3 (17,5%) -VRS (10%) -Virus Parainflueza 2 (8,6%) -Virus Influenza A (3,6%) -Mycoplasma pneumoniae(3,6%) -Virus Influenza B (3,3%) -Miscelaneos(5,3%) Pediatrics 1983; 71:871www.sochinep.cl Auspiciado por
  7. 7. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Laringitis Aguda Viral Laringe normal Laringitis agudawww.sochinep.cl Auspiciado por
  8. 8. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Tratamiento • Humidificación del aire inhalado • Aire Frío • O2 según necesidad • Vasoconstrictores (adrenalina) • Esteroides sistémicos • Heliox • Intubaciónwww.sochinep.cl Auspiciado por
  9. 9. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Adrenalina en Laringitis Aguda • Util en tratamiento del croup AJDC 1978;53·:704-706. Pediatrics1974;53:291. Anaesthesia 1985;41923-926 • Adrenalina común es igualmente efectiva en el tratamiento del croup que adrenalina racémica -Pediatrics 1992;89(2): 302-306 • Dosis: Adrenalina racémica: 0,5 ml sol 2,25% + 4,5 ml de suero fisiológico(5 mg del L-isomero) Adrenalina común: 5 ml 1/1000(5 mg del L-isomero)www.sochinep.cl Auspiciado por
  10. 10. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Corticoides en Laringitis • Mejoría de síntomas a las 12-24 horas • Menor número de reconsultas • Menor número de hospitalizaciones • Disminución en horas de estadía en el servicio de urgencia o el hospital • Budesonida nebulizada, dexametasona oral o im son útiles en el tratamiento del croup • Dosis de Dexametasona por definirse: 0,15 - 0,6 mg/kg x 1 vez Cochrane Database of Systematic Reviews 2004www.sochinep.cl Auspiciado por
  11. 11. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Cochrane Database of Systematic Reviews 2004www.sochinep.cl Auspiciado por
  12. 12. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Cochrane Dartabase of Systematic Reviews 2004www.sochinep.cl Auspiciado por
  13. 13. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Cochrane Database of Systematic Reviews 2004www.sochinep.cl Auspiciado por
  14. 14. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Cochrane Dartabase of Systematic Reviews 2004www.sochinep.cl Auspiciado por
  15. 15. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Score de Westley• Estridor: • Entrada de Aire: 0 = ausente 0 = normal 1 = en reposo, audible con estetoscopio 1 = disminuida, pero audible 2 = en reposo, audible sin estetoscopio 2 = muy disminuida, poco audible• Retracción: • Cianosis: 0 = ausente 0 = ausente 1 = retracción leve 4 = con la agitación 2 = retracción moderada 5 = en reposo 3 = retracción severa• Nivel de conciencia 0 = normal 5 = desorientado www.sochinep.cl Auspiciado por
  16. 16. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Clasificación de gravedad Croup leve: Croup moderado: Croup severo: -Sin estridor en reposo -Estridor en reposo -Estridor severo o en↓ -Frecuencia respiratoria -Frecuencia respiratoria -Frecuencia respiratoria ↑↑ normal normal o↑ -Retracción severa -Sin retracción -Retracción leve -Sat 02 < 93% -Entrada de aire normal -Entrada de aire ↓, pero audible -Entrada de aire ↓↓ -Sat O2 normal -Sat O2 > 93% -Nivel conciencia alterado -Nivel conciencia normal -Nivel conciencia normal Puntaje 0-1 Puntaje 2-7 Puntaje ≥8www.sochinep.cl Auspiciado por
  17. 17. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Croup leve: -Sin estridor en reposo -Frecuencia respiratoria normal -Sin retracción -Entrada de aire normal -Sat O2 normal -Nivel conciencia normal Dexametasona o Betametasona vía oral 0.15mg/kg Tranquilizar a padres Educar a padres cuando volver a consultar Enviar a domiciliowww.sochinep.cl Auspiciado por
  18. 18. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Croup moderado: ‐Estridor en reposo ‐Frecuencia respiratoria normal o↑ ‐Retracción leve ‐Entrada de aire ↓, pero audible ‐Sat O2 > 93% ‐Nivel conciencia normal ‐Dexametasona o Betametasona vía  oral 0.3 mg/kg x 1 vez Mejora No mejora ‐Nebulización adrenalina común 5  ml (sin diluir) o adrenalina racémica 0,5 +3,5 cc SFTranquilizar a padres Hospitalizar Educar a padres cuando  Unidad de volver a consultar Intermedio o UCIEnviar a domicilio www.sochinep.cl Auspiciado por
  19. 19. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Croup severo: ‐Estridor severo o  en↓ ‐Frecuencia respiratoria ↑↑ ‐Retracción severa ‐Sat 02 < 93% -Entrada de aire ↓↓ ‐Nivel conciencia alterado ‐Nebulización adrenalina común  5 ml o adrenalina  racémica 0,5 +3,5 cc SF ‐Dexametasona 0.6 mg/kg ev x 1 vez ‐Ventilación con bolsa mascarilla según necesidad ‐Intubación si no mejora Hospitalizar Unidad de Intermedio o UCIwww.sochinep.cl Auspiciado por
  20. 20. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Indicaciones de hospitalización• Absolutas:-Persistencia o recurrencia de síntomas respiratorios(retracciones y estridor en reposo), 2 horas después de laterapia con adrenalina y corticoide sistémico.-Croup grave al ingreso al servicio de urgencia. www.sochinep.cl Auspiciado por
  21. 21. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Indicaciones de hospitalización Relativas: - Paciente que viva muy lejos de centro asistencial o no tenga medio de transporte para llegar a este con facilidad. - No se podrá hacer seguimiento clínico. - Gran ansiedad de padres. - Visitas repetidas al servicio de urgencia en últimas 24 horas.www.sochinep.cl Auspiciado por
  22. 22. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 ¿Cuando se debe realizar unafibrobroncoscopía en pacientes con croup? • Sospecha de cuerpo • Estridor de más de 12 horas post extubación • Estridor persistente en reposo más allá que 48-72 horas posterior al ingreso al hospital. • Dismorfia craneofacial evidente al examen físico • Estridor bifásico • Cuadro de croup en el menor de 6 meses(relativa) • Laringitis x 3 o mas veces(relativa) www.sochinep.cl Auspiciado por
  23. 23. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Complicaciones• Intubación endotraqueal(< 1% de los pacientes hospitalizados)• Traqueítis bacteriana• Paro cardio-respiratorio• Neumonía (poco frecuente)www.sochinep.cl Auspiciado por
  24. 24. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009www.sochinep.cl Auspiciado por
  25. 25. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009www.sochinep.cl Auspiciado por
  26. 26. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Criterios de alta• Presencia de síntomas mínimos(sin estridor en reposo).• No enviar a domicilio antes de 2 horas de observación post nebulización con adrenalina en el paciente tratado en el servicio de urgencia.• Doce horas sin requerir nebulización con adrenalina en el paciente hospitalizado.• Padres deben estar en condiciones de volver a control, en caso de deterioro clínico.www.sochinep.cl Auspiciado por
  27. 27. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Bibliografía • Fitzgerald D. The assessment and management of croup. Paediatric Respiratoy Reviews 2006; 7: 73 -81. • Zhang L, Sanguesbsche LS. The safetyof nebulizationwith 3-5 mlof adrenaline(1:1000) in children: an evidence based review. Jornal de Pediatria 2005; 81(3): 193- 197. • Guidelines for the Diagnosis and Management of Croup. www.albertadoctors.org • Glucocorticoids for croup. Russell K et al. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004; (2) • Boucher D , Dawson KP, Ferguson DM. Humidification in viral croup: A controlled trial. Austr. Paediatr. J 1984; 20:289-291. • LenneyW. Milner AD. Treatment of acute viral croup. Arch Dis Child 1978;53:704-706. • Terregino CA, Nairn SJ, Chansky ME. The effect of Heliox on croup: a pilot study. Acad Emerg Med 1998. 5: 1130-3.www.sochinep.cl Auspiciado por
  28. 28. I Curso de Neumología Pediátrica en Red 2008 - 2009 Bibliografía • Mc Gee DL, Wald DA, Hinchliffe. Helium-oxygen therapy in the emergency department.Emerg Med 1997.15:291-6. • Beckmann KR, Brueggemann. Heliox treatment of severe croup. Am J Emerg med 2000. 18:753-6. Duncan PG. Efficacy of helium-oxygen mixtures in the management of severe viral and post-extubation croup. Can Anaesth Soc J. 1979. 26(3):206-12. • Waissman Y et al. Prospective randomized double-blind study comparing L-epinephrine and racemic epinephrine aerosols in the treatment of laryngotracheitis(croup). Pediatrics 1992. 89: 302-6. • Ausejo M et al. The effectiveness of glucocorticoids in treating croup. Meta-analysis. BMJ 1999. 319:595-600. • Luria JW et al. Efectiveness of oral or nebulized dexamethasone for children with mild croup.Arch Pediatr Adolesc Med, 2001.155(12): 1340-5. • Geelhoed GC, Turner J, Mac Donald W. Efficacy of a small single dose of oral dexamethasone for outpatient croup: a double blind placebo controlled trial. BMJ 1996. 313:140-2.www.sochinep.cl Auspiciado por

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