3. ANATOMIA
• Deltoides
y
pectoral
mayor
• Bursa:
separa
el
manguito
rotador
del
deltoides
y
el
acromion.
• Músculos
del
manguito
rotador
y
tendón
de
la
porción
larga
del
bíceps
• Anterior:
subescapular
(rotador
interno)
• Superior
–
posterior:
supraespinoso
(elevador)
• Posterior:
infraespinoso
y
redondo
menor
(rotadores
externos)
• Capsula
arHcular
y
ligamentos
glenohumerales
Tejidos
blandos
4. Manguito
rotador
funciona
como
depresor
de
la
cabeza
humeral
en
el
momento
en
que
el
musculo
deltoides
abduce
el
hombro.
Al
estar
inflamado
se
vuelve
ineficaz
en
la
depresion
y
se
produce
el
pinzamiento.
7. EXAMEN FÍSICO
COMPARAR AMBOS
HOMBROS
INSPECCIÓN
• Deformidades
• Signos
de
atrofia
muscular:
sugiere
desuso
o
déficit
neurológico.
PALPACIÓN
• Esternoclavicular
• Clavícula
• AC
• Inserción
del
manguito
rotador
en
el
humero
proximal
• Tendón
del
bíceps
(cara
anterior
de
la
cabeza
humeral)
RANGO ARTICULAR
• Rangos
acHvos
de
abducción
• Rotación
externa
• Rotación
interna
• Flexión
• Extensión
8.
9. Asimetrías
del
rango
arHcular
acHvo
obliga
la
evaluación
del
rango
arHcular
pasivo.
10. EVALUACIÓN DE LA FUERZA
Evaluar
fuerza
de
los
músculos
del
manguito
rotador
Se
evalúa
a
contra
resistencia
11. MANIOBRA DE JOBE O EMPTY CAN TEST
Evalúa
el
m.
supraespinoso
+
dolor
la
cara
anterior
del
hombro
o
cuando
no
logra
mantener
la
posición
del
brazo
12. ROTACIÓN EXTERNA E INTERNA
(SIGNO DE PATTE)
Movimientos
de
rotación
externa
e
interna
a
contraresistencia
Externa:
infraespinoso
y
redondo
menor
Interna:
subescapular
+
dolor
o
asimetría
de
la
fuerza
14. MANIOBRAS DE PINZAMIENTO
SIGNO DE NEER
• Dolor
en
la
cara
anterior
a
la
flexión
glenohumeral
máxima
• Debido
a
pinzamiento
del
tendón
supraespinoso
inflamado
SIGNO DE HAWKING
• Paciente
con
flexión
a
90º
y
rotación
neutra.
• Se
lleva
el
hombro
a
rotacion
interna
• Dolor
por
compresion
del
tendon
supraespinoso
16. RADIOLOGÍA
Realizarlo
en
cuadro
dolorosos
persistentes
Proyecciones:
AP,
OBLICUA
Y
OUTLET
Descartar
neoplasias
ACROMIÓN:
• Tipo 1: plano de superficie inferior lisa
• Tipo 2: curva hacia abajo
• Tipo 3: gancho
19. Atrapamiento
de
los
tendones
del
manguito
rotador
Ocurren
durante
la
movilización
de
la
arHculación
glenohumeral
Dolor
crónico
–
anterolateral
• Puede
irradiaarse
al
cuello
o
al
brazo.
Raro
irradiacion
bajo
el
codo.
Dolor
nocturno
que
interfiere
con
el
sueño
es
signo
de
tendiniHs
o
desgarro
del
manguito.
Asociación
a
tendiniHs
del
biccipital
ESPACIO
SUBACROMIAL
Cabeza
humeral
Acromión
Ligamento
coracoacromial
PINZAMIENTO
20. Pinzamiento
Multifactoriales
Estructurales
• Sobreuso:
movimientos
abducción
del
hombro
• TendiniHs
senil:
disminución
de
la
vascularización
y
degeneración
de
los
tendones
asociados
al
desuso.
Provocando
reducción
de
la
fuerza
de
los
músculos
del
manguito.
• Artrosis
• TraumaHsmos
• AR
Funcionales
• Inestabilidad
glenohumeral:
mas
frecuente
la
anterior.
• Pinzamiento
a
persistente
en
pacientes
jóvenes.
• Asociado
a
hiperlaxitud
CAUSAS
21. EXAMEN FÍSICO
• Neer
S
88%
y
E
51%
• Hawkins
S
88
%
y
E
43
%
Signo
de
Neer
y
Hawkins
específicos
para
síndrome
de
pinzamiento
del
manguito
rotador.
• Entre
60
y
120º
de
abducción
acHva.
• Movilización
pasiva
escaso
o
sin
dolor.
Limitación
discreta
de
los
rangos
arHculares
22. PRUEBA DE DROP
Evalúa
debilidad
de
los
músculos
del
manguito
rotador.
Permite
evaluar
compromiso
masivo
(
+
)
cuando
el
paciente
es
incapaz
de
descender
el
brazo
desde
la
abducción
en
forma
lenta,
y
por
el
contrario
la
EE
cae.
23. TEST DE NEER
• Test
(
+)
• Sugerente
de
patología
del
manguito
rotador.
Alivio
el
dolor
• Sospechar
rotura
del
manguito
rotador
Persiste
debilidad
+
alivio
del
dolor
• Sospecha
patología
extrinseca
de
hombro
Persistencia
del
dolor
Inyectar
lidocaína
en
espacio
subacromial
25. Síntomas
persisten
>
3
meses
con
tratamiento
medico.
Solicitar
exámenes
de
imagen:
• Ecotomograma
• RMN
26. • Inflamación
del
tendón
y
edema
• Bajo
25
años
Etapa
I
• Degeneración
de
fibras
tendinosas
• 25
y
40
años
Etapa
II
• Desgarro
completo
del
manguito
rotador
• Después
de
los
40
años
Etapa
III
I y II REVERSIBLES CON TRATAMIENTO MEDICO APROPIADO
ETAPAS
27. CIRUGÍA
Pacientes
jóvenes
con
desgarro
del
manguito
rotador
post
TMT
Adultos
mayores
con
desgarros
masivos
de
larga
evolución
que
han
fracasado
a
tratamiento
medico
Adherenciolisis
artroscópica
Acromioplastia
28. TENDINITIS CALCICA
Calcificación
del
manguito
rotador.
Autolimitada.
FASE INICIAL
ASINTOMÁTICA
• Deposito
de
calcio
en
el
tendón
• Mayor
frecuencia
afecta
al
supraespinoso
FASE
SINTOMÁTICA
Reabsorción
del
deposito,
que
es
la
causa
del
proceso
inflamatorio
agudo
FASE DE
RESOLUCIÓN
Se
asocia
a
la
rotura
del
deposito
de
calcio
29. CUADRO CLINICO
• Inicio
agudo
• Generalmente
no
se
relaciona
con
los
movimientos,
pero
en
algunas
ocasiones
refiere
dolor
con
los
movimientos
sobre
la
cabeza
(pinzamiento
de
la
tendiniHs
cálcica)
• Duración
de
días
hasta
3
meses
• Autolimitado
31. MANEJO
FASE AGUDA
• Hielo
• KNT
• AINEs
• INFILTRACIÓN CON CORTICOIDES
EVACUACIÓN ARTROSCÓPICA DEL
DEPOSITO CÁLCICO
• En
fracaso
de
medidas
conservadoras
32. TENDINITIS BICCIPITAL
Se
manifiesta
como
dolor
en
la
región
anterior
del
hombro.
Aislado
o
en
asociación
con
pinzamiento
del
manguito
rotador.
Dolor
usualmente
crónico
Pinzamiento
del
tendón
del
bíceps
por
el
acromion.
33. EXAMEN FISICO
Dolor
a
la
palpación
del SURCO
BICIPITAL
PRUEBA DE YERGASON
• Dolor
a
la
supinación
contra
resistencia
del
antebrazo
con
codo
flectado
en
90º
PRUEBA DE SPEED
• Flexión
anterior
del
hombro
contra
resistencia
con
el
codo
extendido
34. MANEJO
Reposo
AINEs
KNT:
compresas
calienes,
US,
ejercicios
pasivos
y
luego
acHvos
35. CAPSULITIS
ADHESIVA
HOMBRO
CONGELADO
• Restricción
dolorosa
de
los
movimientos
acHvos
y
pasivos
del
hombro.
• Reacción
inflamatoria
de
la
capsula,
lo
que
aumenta
su
espesor
y
disminuye
el
liquido
arHcular.
Además
se
contraen
m.
manguito.
• Mas
frecuente
en
mujeres
en
la
sexta
década
• Bilateral
hasta
un
34%
• Asociación
con
patologías
como
DM,
HLA
B27,
hipoHroidismo.
37. Dolorosa
• Semanas
a
meses
• Dolor
sin
desencadenante.
• Despiertan
durante
la
noche.
• Evitan
uHlizar
la
EE.
Rigidez
• Secundaria
a
la
inmovilización.
• Disminución
progresiva
del
rango
arHcular
ResHtución
• Lenta
recuperacion
de
la
movilidad
• Meses
a
años
C. ADHESIVA PRIMARIA
IdiopáHca
3
fases:
duración
variable
42. ARTROSIS GLENOHUMERAL
• Artrosis
primaria
afecta
el
hombro.
• Menor
frecuencia
que
las
arHculaciones
que
soportan
peso
• Generalmente
asociado
a
trastornos
subyacentes
del
hombro
– Subluxaciones
múlHples
– Patología
del
manguito
rotador
– Fractura
previa
de
hombro
43. EXAMEN FISICO
• Disminución
del
rango
arHcular
• Dolor
con
la
movilización
en
todos
los
planos
• Atrofia
muscular
• Crepitaciones
44. RADIOGRAFIA
• Estrechamiento
del
espacio
arHcular
• Formación
de
osteofitos
en
proyección
AP
y
axilar
• Puede
exisHr
migracion
hacia
cefálico
de
la
cabeza
humeral
(por
atrofia
muscular)
45. MANEJO
• Tratamiento
medico
con
analgesia:
paracetamol
• Ejercicio
• Evitar
la
inmovilización
prolongada
• Casos
avanzados
con
gran
limitación
de
la
acHvidades
de
la
vida
diaria
à
Cx
para
reemplazo
arHcular
46. ARTRITIS REUMATOIDE
Con
frecuencia
afecta
al
hombro
como
parte
del
compromiso
poliarHcular
Rara
vez
lo
afecta
de
forma
exclusiva.
COMPROMISO MAS DIFUSO DEL
HOMBRO QUE EN LA ARTROSIS
• Atrofia
de
los
músculos
del
manguito
rotador
• Dolor
• Perdida
de
movilidad
RADIOGRAFÍA
• Estrechamiento
del
espacio
arHcular,
osteopenia,
irregularidades.
MANEJO
• Enfermedad
de
base
+
fisioterapia
• En
compromiso
avanzado:
reemplazo
arHcular
47. ARTRITIS SEPTICA
• URGENCIA
MEDICA
–
DERIVACIÓN
INMEDIATA
• Dolor,
inflamación,
fiebre,
calofríos,
leucocitosis,
VHS
elevada.
• Liquido
de
la
punción
arHcular:
• >
50.000
GB
por
mm3
con
predominancia
de
PMN
• Staphylococcus
aureus
principal
agente
• Existe
destrucción
del
carplago
arHcular
48. TRASTORNOS ESPECIFICOS
EXTRINSECOS DEL HOMBRO
• Comúnmente
los
síntomas
de
patología
extrínseca
son
mas
difusos
y
sobreponen
los
limites
anatómicos.
• Sospechar
– Dolor
que
se
irradia
debajo
del
codo
à
sospecha
de
radiculopapa
cervical,
plexopapa
braquial
y
neoplasias
– Dolor
supraclavicular
à
neoplasias,
especialmente
cáncer
pulmonar
49. TRASTORNOS ESPECIFICOS
EXTRINSECOS DEL HOMBRO
Trastornos
de
columna
cervical
• Sospecha
al
exisHr
dolor
a
la
movilización
cervical,
irradiación
bajo
el
codo.
• Usualmente
acompañados
de
cambios
neurológicos
distales
como
debilidad
y
perdida
de
sensibilidad
NeuropaHa
supraescapular
• Lesion
en
el
nervio
que
inerva
los
musculos
supraespinoso
e
infraespinoso
• Se
presenta
como
debilidad
a
la
abducción
y
rotación
externa.
• Causas:
TMT,
sobreuso,
gangliones
o
fractura
de
escapula.
• Dg:
estudio
electrofisiológico
• TTO:
fisioterapia,
infiltraciones
con
corHcooides,
descompresión
quirurgica
Plexopapa
braquial
• Dolor
agudo
y
produndo
del
hombro
• Se
agrava
con
la
abduccion
y
rotacion.
Acompañado
de
debilidad
de
la
cintura
escapular.
• Causas:
TMT,
tumor,
radioación,
DM,
infecciones,
idiopaHca,
secundario
a
cx.
• Dg:
electromiografia
• Recuperacion
variable
entre
meses
y
años
