Financiamiento y gestion_aps3_punta_arenas2013

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Financiamiento y gestion_aps3_punta_arenas2013

  1. 1. Financiamiento yGestión de APS,visiones yperspectivas para elmunicipioDr. Javier UribeOPS/OMS ChileXXXV Congreso Nacional Asociación Gremialde Corporaciones MunicipalesPunta Arenas 17 Abril
  2. 2. 2013Pan AmericanHealthOrganizationContenido• Contexto regional• Antecedentes generales APS• Referentes históricos ALC de la salud en elmunicipio• Porque renovar la APS• Redes Integradas de Servicios de Salud• Cobertura Universal en Salud• Tendencias, Desafíos y Conclusiones
  3. 3. 2013Pan AmericanHealthOrganizationLuces y Sombras en América Latina y elCaribe• Democracia creciente• Apoyo a políticassociales• Avances en losprocesos deintegración• Cinco años decrecimiento económico• Leve descenso delDesempleo• El costo de la vida(IPC) estable• Pobreza en levereducción• Difícil gobernabilidad• Lenta descentralización• Empleo informal einestable de bajacalidad• Nivel de Pobreza rígido• Indigencia aún siguealta• Desigualdad socialpersiste o aumenta
  4. 4. EVOLUCIÓN DE LOSVALORES/PRINCIPIOS QUEORIENTAN LOS SISTEMAS DE SALUDDE ALC20’s/40’s 80’s/90’s50’s/70’s Siglo XXISeguridad Socialformal paratrabajadoresindustrialesAsistencia Publicay Caridad parapobres yindigentesSigloXXESTADOBENEFACTORPROTECCIÓNSOCIALUNIVERSALCOMODERECHOCIUDADANO
  5. 5.  274 millones de habitantes de la América Latina y el Caribe (46%)sin seguro de salud 125 millones sin acceso permanente a los servicios básicos desalud 17% de nacimientos sin atención calificada 152 millones de personas carecen de acceso a agua potable osaneamiento básico 120 millones no utilizan los servicios de salud por razoneseconómicas 107 millones con barreras geográficas de accesoLa exclusión social en el ámbito de la salud y el ambientePoblación de América Latina y el Caribe:596.650 millones (2011)
  6. 6. Principales cambios en los sistemas de salud Garantizar la protección social en salud para todoslos ciudadanos Contribuir en la eliminación de las inequidades en elacceso a los servicios de salud Garantizar la calidad en los servicios de salud Asegurar a los grupos en exclusión social igualoportunidad para recibir atención integral en salud Satisfacer las necesidades en salud de la población,sus demandas y expectativas Eliminar la incapacidad de pago como una barrerapara el acceso a los servicios de salud2013Pan AmericanHealthOrganization PAHO/WHO XLIII Directing Council, Washington DC2002
  7. 7. OCDEVENURYTTOSURVCTLCA KNAPERPRYPANNICMEXJAM HNDHTIGUYGTMGRDSLVECUDOMDMACUBCRICOLCHLBRABOLBLZBRB ARGATG0123456780 10 20 30 40 50 60Gasto de bolsillo en salud comoporcentaje del gasto total en salud (%)Gastopúblicoensaludcomo%delPIBALCEL GASTO DE BOLSILLO ENSALUD YA ES MUY ALTO EN ALC
  8. 8. 2013Pan AmericanHealthOrganizationConferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)"Salud para todos en el año 2000" fue una metavaliente y ambiciosa. Pero incluso aquellos quela concibieron en 1978 no comprendieron porcompleto su significado. No debe extrañar,entonces, que 35 años después, todavía estemostrabajando por ese sueño.La atención primaria de salud es “la esencia sanitaria esencialbasada en métodos y tecnologías prácticos, científicamentefundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todoslos individuos y familias de la comunidad mediante su plenaparticipación y a un costo que la comunidad y el país puedansoportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con unespíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”.Punto VI de la Declaración de Alma-Ata, fue adoptada casi universalmente como la estrategia esencial para alcanzar lameta de SPT-2000
  9. 9. MARCO CONCEPTUALLa denominación de"atención primaria de salud"surgió de una percepciónsesgada y errada dealgunos de los componentesformales de las experienciasantes mencionadas y sobretodo de la experiencia chinade los "médicos descalzos".Su comprensión superficialy simplista contribuyó a unamuy restringidainterpretación conceptual.En cuanto a la "atención", la versiónoriginal en inglés usó el término"cuidado" (care), y no "atención". El"cuidado" tiene una connotaciónmucho más amplia e integral que la"atención". El cuidado denotarelaciones horizontales, simétricas yparticipativas; mientras que laatención es vertical, asimétrica ynunca participativa en su sentidosocial. El cuidado es másintersectorial y, en cambio, laatención deviene fácilmente no sóloen sectorial sino en institucional o deprogramas aislados y serviciosespecíficos.2013Pan AmericanHealthOrganization
  10. 10. MARCO CONCEPTUAL (2)En lo lingüístico, el término "primario" tiene diversas y hastacontrarias acepciones. Entre ellas, dos son extremas y hastaopuestas: una se refiere a lo "primitivo, poco civilizado"; y la otra a"lo principal o primero en orden o grado". Por las percepcionessimplistas y sesgadas de las experiencias que dieron origen alconcepto fue más fácil, más cómodo y seguro entender el término"primario" en la primera acepción, cuando el espíritu de Alma-Atase refería a la segunda. En la Declaración también se señalabaque la atención primaria de salud "forma parte integrante tanto delos sistemas nacionales de salud como del desarrollo social yeconómico global (en su sentido multisectorial y no mundial)", y es"la función central y el núcleo principal" de "todo" el sistema. No fuenunca una parte aislada del sistema ni mucho menos circunscrita ala atención más periférica y de bajo costo para los pobres.
  11. 11. 2013Pan AmericanHealthOrganizationReferentes ALC salud en el municipio• Los municipios saludables. Origen en el informe Lalondecanadiense de 1974. Es en 1984 (denominado entonces comociudades saludables) en Toronto en donde se da inicio a laadaptación para el hemisferio occidental de exitosas actividadesen salud desarrolladas en Europa;• Los Sistemas Locales de Salud - SILOS-. Estrategia operativaOPS para la implementación de la APS, mediante lareorganización de la infraestructura de salud como condiciónfundamental para lograr la cobertura de salud a toda lapoblación, con equidad, eficacia y eficiencia. Aprobada en la 33reunión del CD, 1988. Resolución XV;• 1992 Conferencia Internacional sobre Promoción de Salud yEquidad de Bogotá - Colombia, OPS. Los municipios Son losverdaderos espacios destinados a ser saludables.• Redes Integradas de Servicios de Salud Basadas en APS.CD49. R22. 2009
  12. 12. 2013Pan AmericanHealthOrganizationSILOS• La reorganización del nivel central paraasegurar la apropiada conducción del sector yel desarrollo de los SILOS• La descentralización y la desconcentración• La participación social• La intersectorialidad• La readecuación de los mecanismos definanciación• El desarrollo de un nuevo modelo de atención• La integración de los programas deprevención y control• El esfuerzo de la capacidad administrativa• La capacitación de la fuerza de trabajo ensalud• La investigaciónMunicipiosSaludables• Políticaspúblicassaludables• Participaciónsocial• Sostenibilidad• Colaboraciónintersectorial• Estructurassaludables ybuenagobernabilidad
  13. 13. 2013Pan AmericanHealthOrganizationDefinición Municipio SaludableUn municipio saludable es aquel donde todos susciudadanos, instituciones y organizacionestrabajan conjuntamente para la salud, el bienestary la calidad de vida de sus habitantes.Se empieza el proceso cuando sus líderespolíticos, organizaciones y ciudadanos secomprometen y dan inicio al proceso de mejoracontinua de las condiciones de salud y calidad devida de todos.
  14. 14. 2013Pan AmericanHealthOrganizationActores y roles que intervienen en laestrategia
  15. 15. 2012Pan AmericanHealthOrganizationONGCentrode SaludSeguroSocialHospitalAmbulatorioMunicipalHomeopatíaEstudio deCaso:Parque LaUnión,GuatemalaSuperposición deredes, ausencia decomplementariedad deservicios y decontinuidad decuidados,imposibilidad deatención integral
  16. 16. 2012Pan AmericanHealthOrganization
  17. 17. 2013Pan AmericanHealthOrganizationRazones Renovación de la APS• Nuevos desafíos epidemiológicos que la APSdebe asumir;• Corregir divergencias enfoques de la APS;• Nuevos conocimientos mejores prácticas paraincrementar la efectividad de la APS;• APS como herramienta que fortalece a lasociedad para reducir inequidades en salud.Enfoque renovado APS, esencial para:• Lograr los compromisos de ODM,• Afrontar determinantes sociales de la salud y• Alcanzar nivel de salud más alto posible paracada persona.
  18. 18. TercerNivelSegundoNivelPrimerNivelSeguroSocialPrivado altacomplejidadMSPRiesgosProfesionalesMedicinaTradicionalPrivado bajacomplejidadONG’sMunicipiosUniversidadesVIH-SIDAMalaria-ETVMaterno-InfantilSISTEMAS SEGMENTADOS YFRAGMENTADOS
  19. 19. Sistema de Salud Basados en la APS (1)“Definimos un Sistemade Salud Basado en laAPS como un enfoqueamplio de laorganización y operaciónde los sistemas de salud,que hace del derecho aalcanzar el mayor nivelde salud posible suprincipal objetivo, altiempo que maximiza laequidad y la solidaridaddel sistema”. (OPS, Marzo 2007)“Un sistema de salud basado en laAPS está conformado por unconjunto de elementos estructuralesy funcionales esenciales quegarantizan la cobertura y el accesouniversal a los servicios, los cualesson aceptables para la población ypromueven la equidad. Prestaatención integral, integrada yapropiada a lo largo del tiempo,pone énfasis en la prevención y lapromoción y garantiza el primercontacto del usuario con el sistema,tomando a las familias ycomunidades como base para laplanificación y la acción”. (OPS, Marzo2007)2013Pan AmericanHealthOrganization
  20. 20. 2013Pan AmericanHealthOrganizationSistema de Salud Basados en la APS (2)“Un sistema de salud basado en APS requiere unsólido marco legal, institucional y organizativo, ademásde recursos humanos, económicos y tecnológicosadecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas deorganización y gestión en todos los niveles del sistemapara lograr calidad, eficiencia y efectividad, ydesarrolla mecanismos activos con el fin demaximizar la participación individual y colectiva enmateria de salud. Un sistema de salud de estanaturaleza promueve acciones intersectoriales paraabordar otros determinantes de la salud y laequidad” (OPS, Marzo 2007)
  21. 21. Derecho a la SaludEquidadSolidaridadCapacidad pararesponder a lasnecesidades desaludEnfasisenpromociónyprevenciónRecursoshumanosadecuados“...un enfoque amplio de laorganización y operación delos sistemas de salud, que hacedel derecho a alcanzar elmayor nivel de salud posible suprincipal objetivo, al tiempoque maximiza la equidad y lasolidaridad del sistema”.Sistemas de Salud basados en la APSValoresPrincipiosElementos
  22. 22. 2013Pan AmericanHealthOrganizationLos beneficios de la APS RENOVADA• Aumenta los resultados del sector salud a nivelde la población• Mejora la equidad en los resultados de salud yen el acceso a los servicios de salud• Mejora la eficiencia en el sistema de saludcomo un todo, a menor costo• Mas satisfacción de los usuarios de losservicios de salud
  23. 23. 2013Pan AmericanHealthOrganizationPHC’s Impact on Population Health• PHC was a significant contributor to improved populationhealth in OECD countriesMacinko et al., 2003Lost Premature Mortality and PHC PerformanceIn 18 OECD Countries, 1970-1998High PC CountriesLow PC Countries10000PYLL1970 1980 1990 200005000PYLL= PotentialYears of Life Lost(Measure ofpremature mortality)
  24. 24. 2013Pan AmericanHealthOrganizationHealth Systems with Strong PHC AreMore Efficient00.511.521000 1500 2000 2500 3000 3500 4000Per Capita Health Care ExpendituresPrimaryCareScoreStarfield & Shi, 2002USNTHCANAUSSWEJAPBEL FRGERSPDKFINUKStronger PHCWeaker PHC
  25. 25. En red….dados…!!2013Pan AmericanHealthOrganizationBIENVENIDO ALSISTEMA DESALUDEntre por aquí
  26. 26. Superar los efectos de la fragmentación.Garantizar la oportunidad y continuidad de la atenciónGESTIONRECTORIARECTORIARECTORIARECTORIAParticipación en gestiónParticipación en gestiónSeguro SocialPrivado altacomplejidadMSPRiesgosProfesionalesMedicinaTradicional Privado bajacomplejidadONG’sMunicipiosUniversidadesVIH-SIDAMalaria-ETVMaterno-InfantilTercer NivelSegundo NivelCuartoNivelPrimer Nivel
  27. 27. Redes Integradas de Servicios de Salud(RISS)“una red deorganizaciones quepresta, o hace losarreglos para prestar,servicios de saludequitativos e integrales auna población definida, yque está dispuesta arendir cuentas por susresultados clínicos yeconómicos y por elestado de salud de lapoblacióna la que sirve” .
  28. 28. Cambio de lógicaDesde los servicios:La atención se ajusta a características ynecesidades de las personasFinanciamiento: a la demanda, no a la oferta…!!!Énfasis en administrar el riesgo sanitario, no sólo el financiero…Modalidades mixtas de contratación y pago de los servicios.Articulación de los niveles de atención enRedes Integradas de servicios de salud
  29. 29. Los componentesde las RISSÁmbitos de abordajeModelode atenciónGobernanzay estrategiasOrganizacióny gestiónAsignación derecursose incentivosAtributos esenciales de las RISS
  30. 30. I. Cobertura universal ensalud (CUS): conceptos ydefiniciones
  31. 31. ¿Por qué la cobertura universal?La promoción y la protección de la salud sonesenciales para el bienestar humano y para undesarrollo socio-económico sostenido. Así loreconocieron hace más de 30 años los firmantesde la Declaración de Alma-Ata, Kazajstán, quienesseñalaron que la Salud para Todos contribuiría amejorar tanto la calidad de vida como la paz y laseguridad en el mundo.2013Pan AmericanHealthOrganization
  32. 32. ¿Por qué el ISM 2010?• El concepto de CUS no es nuevo. Surgió enEuropa como un derecho ligado al empleo(formalizado como política publica por Bismarck):aseguramiento en salud mandatorio para losasalariados.• Después de 1945 se dio un cambio conceptualfundamental: la CUS se establece como underecho de ciudadanía o como un derechohumano o constitucional. (Europa: cohesión social;Japón: seguridad humana; Constitución OMS 1948; DeclaraciónUniversal de Derechos Humanos; Alma Ata; Constituciones país)
  33. 33. ¿Cómo se define la CUS?De manera simple:Toda la población recibe los servicios de saludque necesita sin tener que atravesardificultades financieras.Definición de cobertura universal (ResoluciónWHA58.33: Financiación sostenible de la salud,cobertura universal y seguro social)
  34. 34. Conceptos fundamentalesEl financiamiento de la salud: objetivosi. Sostenibilidad: Disponibilidad de recursos monetariossuficientesii. Acceso: Eliminación de las barreras económicas deaccesoiii. Protección financiera: Reducción de los riesgosfinancieros a causa de acceder a los servicios(catástrofe financiera, empobrecimiento)iv. Calidad: Reducción de las ineficiencias e inequidadesen el uso de los recursos.
  35. 35. CUS es una dirección, no un destino• Siempre habrá “necesidades” que no se pueden cubrir ysiempre habrá espacio para mejorar (perfilesdemográfico y epidemiológico son cambiantes).• CUS es por tanto un proceso dinámico que requiere depermanente evaluación y ajuste.• Existen formas de medir el avance en protecciónfinanciera (P.ejm.% de hogares que caen en pobreza porcatástrofe financiera). Medir el nivel o equidad en lautilización relativa a necesidad y la calidad de losservicios representan sin embargo un reto.
  36. 36. Los gobiernos se enfrentan a trescuestiones fundamentales en su luchapor alcanzar este objetivo:1. ¿Cómo se tiene que financiar dicho sistemasanitario?2. ¿Cómo pueden proteger a las personas de lasconsecuencias financieras de la enfermedad y delpago de los servicios sanitarios?3. ¿Cómo pueden fomentar el uso óptimo de losrecursos disponibles?2013Pan AmericanHealthOrganization
  37. 37. Tres dimensiones/opciones de políticaLos paísestomarándiferentescaminos enfunción de dóndey cómoempiecen.• El avance hacia la CUS
  38. 38. En promedio los gobiernos de las regiones de lasAméricas, Europa y el Pacifico Occidental dedican unmayor porcentaje a la salud.Parte de lavariación entreregiones seexplica porniveles deingreso.
  39. 39. Indicadores de gasto en LAC 2009 –países seleccionados4.829.055.866.086.357.108.066.135.976.479.557.084.620.002.004.006.008.0010.0012.00 BOLBRADOMECUSLVGTMGUYHTIHNDMEXNICPRYPERPercentofGDP199520002009Country 1995 2000 2009Bolivia 40.11 61.34 84.79Brazil 316.36 265.19 734.05DominicanRepublic 105.55 170.07 270.65Ecuador 72.76 53.73 255.50El Salvador 105.79 176.39 228.57Guatemala 53.81 95.10 186.12Guyana 38.31 51.36 132.51Haiti 22.65 25.67 39.60Honduras 38.63 62.05 117.06Mexico 176.26 324.25 514.80Nicaragua 57.49 53.99 104.69Paraguay 111.78 122.21 158.86Peru 100.33 96.28 200.79Fuente: Banco Mundial, Indicadores de DesarrolloTotal health expenditure(% GDP)Total health expenditure per capita(US$ nominal)Entre países, hay diferencias a similares niveles de ingreso lo que indicadiferentes niveles de compromiso de los gobiernos.
  40. 40. II. Protección financiera
  41. 41. Financiamiento para la CUSLos Estados Miembros de OMS se comprometieronen 2005 a desarrollar sus sistemas de financiaciónsanitaria de manera que: Todas las personas tengan acceso a los serviciossanitarios necesarios (promoción, prevención,tratamiento y rehabilitación) Todas las personas cuenten con protección contra losriesgos financieros al pagar por los servicios sanitarios“Cuantos mas se basen (los países) en los pagos directos, tales comolas cuotas al usuario para financiar sus sistemas sanitarios, mas difícilserá cumplir estos dos objetivos”
  42. 42. • Son la forma de financiación menos equitativa• Son regresivos: los de mayores ingresos pagan lomismo que los pobres por un determinado servicio.• Barrera al acceso: aun cuando sean bajos puedendisuadir usuarios de utilizar los servicios.• Catastróficos: pueden empujar a algunos hogarespor debajo del umbral de pobreza.Los pagos directos o de bolsilloModalidades: honorarios por consulta medica; pago de otrosservicios de salud y medicinas; deducibles y las pólizas enparticipación y copagos de cobertura de seguros.
  43. 43. Solo cuando pagos directos (OOP) < 15-20% incidencia del desastrefinanciero desciende a niveles poco significativos
  44. 44. ATGARGBRBBLZBOLBRACHLCOLCRICUBDMADOMECUSLVGRDGTMGUYHTIHNDJAMMEXNICPANPRYPERKNALCAVCTSURTTOURYVENOCDE0123456780 10 20 30 40 50 60Gasto de bolsillo en salud comoporcentaje del gasto total en salud (%)Gastopúblicoensaludcomo%delPIBALCAlgunos estimados de OOP en LAC, 2007Evidencia muestra que países con CUS invierten al menos 6% del PIB (publico) en salud.
  45. 45. III. Eficiencia en elgasto
  46. 46. • Entre el 20% y 40% de los recursos destinados asalud se desperdician por diferentes causas deineficiencias.• Causas comunes:– Excesivo gasto en medicamentos y tecnologías: uso inapropiadoo ineficaz– Filtraciones y desperdicio, generalmente en medicinas– Sobredimensionamiento de hospitales– Trabajadores de la salud desmotivados– Mezcla inadecuada entre la oferta de servicios de prevención,promoción, tratamiento y rehabilitación
  47. 47. Estimados de gasto privado enmedicamentos, LAC 2008Fuentes: ONU base de datos de cuentas nacionales; oficinas nacionales de estadística0204060801001201401601800 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000Percapitaexpenditureinpharmaceuticals(US$)GNI per capitaRegional Expenditure in Pharmaceuticals and GNIBARVNZMEXCHIURYBRAARGDORPANCORSLUCOLELSGTMECUPERDOMPRYHNDBOLNICAverage GNI pc = $ 7,509
  48. 48. IV. Retos y opciones depolítica
  49. 49. • “La unión hace la fuerza”: avance hacia unsistema de pre-pago y mancomunación defondos que distribuyan el riesgo.• En resumen:Mancomunar fondosConsolidar o compensarCombinar impuestos y aseguramientoCombinar con un esquema de pago obligatorioLos planes voluntarios son un primer pasoReducir los pagos directosPrincipales recomendaciones
  50. 50. A Classic Health Coverage Scenario in a Low or Middle Income Country020406080100120HouseholdsfrompooresttorichestPoorest quintiletargeted and coveredusing tax and aidfinancingThe uncovered middle,mostly in the informal sector -forced to pay out-of-pocketand at constant risk offinancial hardship. Jealous ofthose above and resentful ofthose belowWealthiest quintilecovered by social orprivate insurance, lessconcerned aboutpaying out-of-pocketTomado de Yates, R. Presentacion en 3rd People’s Health Assembly, Cape Town, South Africa, July 2012
  51. 51. Rapid Scale Up Towards UHC Using Public (Mostly Tax) Funding to Coverthe Untargeted Informal Sector020406080100120HouseholdsfrompooresttorichestSocial healthinsurancecontributions collectedfrom those in formalemploymentShift to universalentitlement to publiclyfunded services usingpredominantly taxfinancingMore efficientand equitableif these riskpools can bemergedTomado de Yates, R. Presentacion en 3rd People’s Health Assembly, Cape Town, South Africa, July 2012
  52. 52. Fomentar una mayor eficiencia Identificar y reducir las fuentes especificas de ineficiencia:p.ej. en medicamentos, reducir gastos innecesarios y promoverel uso mas adecuado, sumados a mejoras de calidad (-5%) En el pago a proveedores, eliminar las tarifas por servicio yconsiderar el pago basado en resultados (DRG, capitación) ---requiere sistemas de monitoreo y sistemas de información ) Analizar y reducir los incentivos que fomentan ineficiencia:p. ej. reducir la duplicación de los canales a través de loscuales se distribuyen los fondos (fragmentación); de lossistemas de auditoria y monitoreo – por programa. Prestar especial atención a las necesidades de los máspobres y vulnerables: p.ej. Mecanismos adicionales paraincrementar cobertura y reducir barreras financieras.Principales recomendaciones
  53. 53. Aprender de la experiencia:Pagar por la salud mediante fórmulas que noimpidan el acceso a los serviciosConsolidar los fondos mancomunados definanciación y adoptar el sistema de prepagoobligatorioUtilizar los recursos de manera más eficiente yequitativaEn resumen:
  54. 54. 2013Pan AmericanHealthOrganization“He aprendido que la coberturauniversal en salud no es sólola mejor manera de mejorar lasalud de todos los ciudadanos deun país, sino que también estotalmente factible”.Dra Carissa Etienne Directora OPS/OMS
  55. 55. 2013Pan AmericanHealthOrganizationTENDENCIAS• Las ciudades modelo• El informe “Población y Planeta“ de The RoyalSociety de abril de este año dice que “de aquí alaño 2050, los países en desarrolloconstruirán, cada cinco días, lo que equivalea una ciudad de un millón de personas“.
  56. 56. 2013Pan AmericanHealthOrganizationTENDENCIAS (2)En cuanto a los propósitos, objetivos y valores, existe unavisión común de la ciudad europea del mañana como:• lugar de progreso social avanzado con un alto grado decohesión social, con• alojamientos socialmente equilibrados, y con serviciossociales, de salud y de «educación para todos»;• plataforma para la democracia, el diálogo cultural y ladiversidad;• lugar de regeneración verde, ecológica o medioambiental;• lugar de atracción y motor de crecimiento económico.http://ec.europa.eu/regional_policy/sources/docgener/studies/pdf/citiesoftomorrow/citiesoftomorrow_summary_es.pdf
  57. 57. DESAFIOS¿Quién produce y consolida loscambios?
  58. 58. Algunos énfasis que no debenposponerse RISS• Compartir y analizar en conjunto información sobre lascaracterísticas y la situación de salud de la población adscrita a lared.• Adoptar el modelo de atención de la Red acorde con los principiosde la APS.• Precisar el conjunto de prestaciones del hospital en coherencia ycomplemento a la oferta del resto de proveedores de la Red, a partirde las necesidades y características de la población y la capacidadinstalada.• Desarrollar procesos de educación medica continua en conjuntocon primer nivel y otros recursos de la Red.• Desplegar acciones que permitan el desarrollo de la calidad de laatención y la seguridad del paciente.
  59. 59. Claves para el éxito RISS• Acción intersectorial, permanente y efectiva.• Descentralización de la gestión sanitaria a nivel de los gobiernoslocales en estrecha coordinación con el Nacional.• Ejercer los Deberes y Derechos ciudadanos• Mayor participación social en la toma de decisiones en salud.• Compromiso político de lucha PERMANENTE contra las desigualdadesen el acceso a los servicios de salud:– Como parte de una estrategia nacional de superación de lasdesigualdades socioeconómicas.– Carácter de política de Estado (no circunscrito exclusivamente a unadeterminada administración de gobierno)
  60. 60. 2013Pan AmericanHealthOrganization
  61. 61. 2013Pan AmericanHealthOrganizationCONCLUSIONES• Las asociaciones de municipios• Complementariedad y subsidiaridad para garantizar eldesarrollo social en las regiones• Desarrollo de alianzas estratégicas. Ej. Programa “EligeVivir Sano”. Objetivos:– Fomentar la alimentación saludable– Potenciar la actividad física– Difundir los beneficios de realizar actividades en familia– Promover el contacto con la naturaleza, el respeto al medioambiente y la vida al aire libre
  62. 62. V. Conclusiones
  63. 63. • La CUS es una dirección, no un destino.• No hay fórmula establecida para avanzar.• Los mecanismos de prepago ymancomunación de fondos distribuyen mejorel riesgo financiero• Todos los países pueden hacer algo en por lomenos un área clave del financiamiento.• Las soluciones responderán a la historia y eldiseño de los sistemas de financiación decada país y las preferencias sociales enrelación a la “solidaridad”Conclusiones
  64. 64. El proceso de toma de decisiones enla financiación sanitaria2013Pan AmericanHealthOrganization
  65. 65. 2013Pan AmericanHealthOrganization
  66. 66. 2013Pan AmericanHealthOrganizationMUCHAS GRACIASInformación adicionalPrograma de Sistemas yServicios de SaludOPS/OMS Chile.Teléfono. 2437 4600/10http://new.paho.org/chi

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