Evaluación piloto modelo intervención ppsb fase 2 2013final

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  • 1. Departamento de Salud Bucal 2013 Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública Diprece Departamento de Salud Bucal PILOTO MODELO DE INTERVENCION PROMOCIONAL Y PREVENTIVO DE SALUD BUCAL PRIMERA EVALUACIÓN DE LA FASE 2: IMPLEMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN PROMOCIONAL Y PREVENTIVO EN PÁRVULOS DE ESTABLECIMIENTOS DE EDUCACIÓN MUNICIPAL
  • 2. Departamento de Salud Bucal 2013 INDICE I. Antecedentes .................................................................................................................... 3 II. Propósito y metodología de evaluación ............................................................................. 7 III. Evaluación de procesos por estrategia............................................................................... 8 Estrategia 1: Promover hábitos saludables con énfasis en alimentación e higiene. ................. 8 Estrategia 2: Instalar el uso adecuado de fluoruros............................................................... 10 Estrategia 3: Fomentar el auto cuidado en salud bucal de las comunidades educativas mediante la participación en el diseño del programa a nivel local......................................... 12 Estrategia 4: Mejorar las condiciones de salud bucal del personal a cargo del cuidado de los niños.................................................................................................................................... 13 Estrategia 5: Integrar a los padres y apoderados de los niños y niñas en el cuidado de su salud bucal.................................................................................................................................... 14 IV. Evaluación de roles y actores........................................................................................... 15 Departamento de Salud Bucal, MINSAL:............................................................................... 15 SEREMI de Salud de la Región Metropolitana: ...................................................................... 15 Gestor de la red odontológica, SSMOCC:.............................................................................. 15 JUNAEB – MINEDUC:............................................................................................................ 16 Dirección de Salud Municipal de Quinta Normal y Pudahuel:................................................ 16 V. Recomendaciones ........................................................................................................... 17 VI. Referencias...................................................................................................................... 20
  • 3. Departamento de Salud Bucal 2013 I. Antecedentes El Ministerio de Salud ha desarrollado, desde el año 2007 una propuesta de intervención intersectorial para la promoción de hábitos de higiene y alimentación y la prevención de caries en los párvulos de jardines infantiles, a través del Programa de Promoción y Prevención en Salud Bucal Para Preescolaresi. Este programa piloto fue sometido a evaluaciones de procesos y al análisis de equidad en el acceso y los resultados del programa, en el marco de la integración del enfoque de determinantes sociales de la salud en el rediseño del Programa Nacional de Salud Bucal en el año 2009ii. Producto de estas evaluaciones, se planteó el “piloto del rediseño del programa de salud bucal, fase 1”. Este piloto se centró en la población menor de 7 años, se orientó hacia la formulación de diagnósticos participativos, la implementación del Programa de Promoción y Prevención de la Salud Bucal para Pre-escolares, con énfasis en el componente promocional y educativo de salud bucal de estas familias, para la adquisición de hábitos favorablesiii y otorgando prevención específica de caries dental a los niños y niñas de mayor riesgo, a través de la aplicación de barniz de flúor. La evaluación de los procesos de dicho piloto y la evidenciaivv disponible sentó las bases de la formulación del “Modelo de Intervención Promocional y Preventivo de Salud Bucal” y la génesis del “Programa Preventivo en Salud Bucal en población Pre escolar en APS” que lo refuerza. El Modelo de Intervención Promocional y Preventivo en Párvulos y Escolares (Esquema1), en su ámbito de acción en educación incluye a las cinco estrategias desarrolladas en el programa de promoción y prevención en salud bucal para párvulos (de jardines infantiles de JUNJI e INTEGRA) desde el año 2007 y rediseñadas el 2009. El pilar fundamental de este ámbito de acción es la capacitación del personal educador, tanto educadoras de párvulos como técnicas o agentes de educación parvularia, ya que el ambiente escolar y preescolar constituye un espacio en el cual pueden ser implementadas estrategias efectivas de promoción de la salud tanto en los niños como en sus familias, tendientes a mejorar comportamientos y actitudes hacia la salud bucal. vivii
  • 4. Departamento de Salud Bucal 2013 El ámbito de acción en Salud con enfoque familiar y comunitario propone fundamentalmente la mantención de población bajo control integrando efectivamente el cuidado de la salud bucal al cuidado de la salud general. Esquema: 1 MODELO DE INTERVENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL EN PÁRVULOS Y ESCOLARES
  • 5. Departamento de Salud Bucal 2013 El piloto del modelo de intervención promocional y preventivo en salud bucal se ha agrupado en las siguientes fases: • Fase 1: Ámbito de acción en educación en establecimientos de educación parvularia. JUNJI e INTEGRA (Piloto PPPSBP - 2007, rediseño Programa de Salud Bucal - 2009) • Fase 2: Ámbito de acción en educación en párvulos de establecimientos de educación municipal. MINEDUC (Piloto de Intervención promocional y Preventivo en Párvulos de Establecimientos de Educación Municipal 2013 - 2014) • Fase 3: Ámbito de acción en educación en alumnos de 1º a 4º básico de establecimientos de educación municipal. MINEDUC (Piloto de Intervención Promocional y Preventivo en primer ciclo básico de Establecimientos de Educación Municipal - 2014) • Fase 4: Ámbito de acción en salud con enfoque familiar y comunitario (Piloto – 2014) El objetivo de la Fase 2 de este piloto es evaluar la instalación de las estrategias del ámbito de acción en educación, del modelo de intervención promocional y preventiva de salud bucal en establecimientos de educación parvularia municipal. El 02 de Agosto del 2013 se conforma y reúne el grupo de trabajo para acordar el diseño e implementación de esta fase del piloto, participan autoridades de salud de las comunas de Quinta Normal y Pudahuel, representantes de Junaeb, Servicio de Salud Metropolitano Occidente, SEREMI Región Metropolitana y del Ministerio de Salud. En dicha reunión se determinan los objetivos específicos de cada estrategia del ámbito de acción en educación del modelo de intervención promocional y preventiva de salud bucal, las actividades a desarrollar para cada estrategia, los recursos disponibles, roles de los involucrados y un cronograma general de actividades. Es relevante mencionar que la comuna Pudahuel cuenta con Programa de Salud Bucal JUNAEB a diferencia de la comuna de Quinta Normal en la cual no está implementado, siendo una oportunidad de poder evaluar la aplicación de esta fase del piloto en ambas realidades.
  • 6. Departamento de Salud Bucal 2013 Con fecha 23 de Agosto de 2013, el Departamento de Salud Bucal del Ministerio de Salud pone a disposición de los coordinadores odontológicos de las comunas los siguientes insumos para ser utilizados en el desarrollo del piloto año 2013: Los cepillos y pastas puestos a disposición de las comunas son fundamentalmente con el objetivo de ser utilizados en las actividades educativas y de difusión, pues los necesarios para entregar a los párvulos de los establecimientos municipales de educación en sus niveles de transición 1 y 2, están contemplados en el Programa odontológico preventivo de APS. Durante el mes de octubre, este departamento coordina visitas de acompañamiento a las comunas para apoyar la implementación de las estrategias. El día lunes 21 de Octubre se visita la comuna de Quinta Normal, en ésta participan: la coordinadora odontológica comunal Dra. Lorena Castillo, el asesor odontológico de la SEREMI RM Dr. Víctor Revello, la encargada del programa de intervención prescolar y escolar del ministerio de salud Dra. Claudia Carvajal y Dra. Paula Silva, profesional departamento salud bucal ministerio de salud. El día martes 22 de Octubre se visita la comuna de Pudahuel, en ésta participan: la directora de salud de la corporación municipal Dra. María Isabel Varela, la coordinadora de la coorporación de educación comunal Sra. Nancy Quiroga, el coordinador odontológico comunal Dr. Emilio Muñoz, la encargada del programa de salud bucal JUNAEB Dra. Andrea Weitz, la encargada del programa de intervención prescolar y escolar del ministerio de Comuna Pudahuel Quinta Normal Total Número de niños y niñas en piloto 700 500 1200 % aprox. 58% 42% 100% Nº Dosis de flúor barniz 1400 1000 2400 Calendarios 17 12 29 Boletín nº 3 "Dientes sanos 20 14 34 Orientación técnica para el cepillado en establecimientos de educación parvularia 23 17 40 Manual educativo de salud bucal para trabajar con padres 23 17 40
  • 7. Departamento de Salud Bucal 2013 salud Dra. Claudia Carvajal y Dra. Paula Silva, profesional departamento salud bucal ministerio de salud. Con fecha 07 de noviembre 2013, Dra. Lorena Castillo, coordinadora odontológica de la comuna de Quinta Normal pone a disposición la evaluación de la puesta en marcha de esta fase del piloto, cabe destacar que fue realizada en forma participativa con referentes de los establecimientos educacionales municipales de la comuna y los referentes odontológicos de los establecimientos de salud de la comuna. Con fecha 08 de enero 2014, Dr. Emilio Muñoz, coordinador odontológico de la comuna de Pudahuel, pone a disposición la evaluación de la puesta en marcha de esta fase del piloto, realizada en conjunto con el profesional que ejecuta el Programa odontológico preventivo de APS en la comuna. II. Propósito y metodología de evaluación El propósito de la evaluación de la fase 2 es realizar un análisis de la instalación de cada estrategia del ámbito de acción en educación del modelo de intervención promocional y preventivo en salud bucal, con la finalidad de detectar facilitadores y barreras que se presenten en su implementación. El levantamiento de la información se realizó a través de entrevistas con los coordinadores odontológicos de cada comuna, durante la visita de acompañamiento y un informe escrito, que cada uno de ellos generó. Los aspectos evaluados correspondieron a las actividades de cada estrategia, contenidas en el documento “Piloto de Modelo de Intervención Promocional y Preventivo en Salud Bucal: Fase 2”. El estado del arte de las actividades, barreras y facilitadores fueron analizadas en entrevista y se le solicitó, a cada coordinador, que las incluyera en el informe respectivo. Para cada actividad, factible de medir según el estado de avance, se verificó responsable y el resultado esperado.
  • 8. Departamento de Salud Bucal 2013 III. Evaluación de procesos por estrategia Estrategia 1: Promover hábitos saludables con énfasis en alimentación e higiene. Actividad Responsable Resultado esperado Resultado obtenido Observaciones Abogacía (reuniones y/o entrevistas) con autoridades de educación comunal. Director de Salud y Coordinador(a) de Odontología Conocimiento del programa por parte de autoridades Se realizan diversas reuniones y entrevistas con autoridades de educación y salud comunal. Importancia de motivar y empoderar inicialmente a los actores de salud odontológica, pues que ellos tienden a poner resistencia por desconocimiento. Se destaca la importancia de abogacía con la Coordinación Técnica de Educación (UTP) pues ellos manejan datos relevantes para la coordinación del programa. Se requieren varias reuniones por lo que hay que considerar el tiempo y coordinación necesaria para sensibilizar y comprometer a los diversos actores. Presentación de la plataforma educativa y orientación para su uso plataforma Director de Salud y Coordinador(a) Odontológico comunal Buen manejo de información por parte de directores de establecimiento y educadoras En Quinta Normal se presenta la plataforma a los actores de educación y salud. Pudahuel sin información. Es importante que los actores de salud participantes de las diversas fases del programa, estén familiarizados con la plataforma, puesto que debido a que el uso por parte de los actores de educación requiere motivación y tiempo, es la visita del personal odontológico a los establecimientos una oportunidad para reforzar en las educadoras el uso de este recurso. Capacitación de personal educador a través de la plataforma educativa Director de Salud, Coordinador(a) Odontología, Directores de establecimientos Utilización de todas las herramientas que ofrece la plataforma educativa por parte de las educadoras para mejorar la puesta en marcha del programa Quinta Normal: iniciando el proceso Pudahuel sin información. La coordinadora odontológica de Quinta Normal desarrolla y distribuye a los representantes de cada establecimiento de educación un documento por escrito con las principales temáticas tratadas en la plataforma para motivar y facilitar su uso. Evaluación de conocimientos adquiridos en capacitación a través de plataforma educativa Directores establecimientos y Odontólogos Corroborar conocimientos adquiridos y reforzamiento de la información No realizado En espera de que sea factible realizar desde la misma plataforma. Integración de los contenidos de salud bucal en los ámbitos de experiencias para el aprendizaje en PEM Dirección de Educación Municipal y Directores de Establecimientos Establecer como un contenido más la salud bucal en PEM Quinta Normal: iniciando el proceso Pudahuel sin información. Se solicita apoyo en la implementación a la dirección de educación municipal para la integración de los contenidos. Entrega de orientaciones técnicas para el cepillado de dientes Odontólogos y técnicos dentales Buen manejo de técnicas de higiene oral El material fue entregado en reunión con los representantes de Se sugiere que sea reforzada por los equipos odontológicos que visitan los establecimientos.
  • 9. Departamento de Salud Bucal 2013 en establecimientos de educación parvularia. salud de cada establecimiento de educación, pero en las visitas a los establecimientos de educación se observó poca difusión. Desarrollo de taller de cepillado (4 sesiones) Educadoras y odontólogos o técnicos dentales Conocimiento de cómo realizar el cepillado de dientes por parte de educadoras y/o padres En planificación Se valora la necesidad de este refuerzo en cada establecimiento de educación. Desarrollo de actividades de cepillado de dientes en la rutina diaria de los establecimiento Educadoras Incorporación cepillado en rutina diaria En proceso En general los párvulos tienen incorporada la rutina de cepillado dentro de la jornada. Dar a conocer y fomentar el uso del manual metodológico en salud bucal para párvulos. Coordinador(a) odontológico - Odontólogos y técnicos dentales Las educadoras integran los contenidos educativos de salud bucal a sus actividades de aprendizaje En proceso Se valora la entrega del material en forma impresa. Fomentar consumos de agua potable. (jarro agua en la sala) Directores establecimientos, Educadoras y Odontólogos Incorporar hábitos saludables En proceso El personal de salud en las visitas reforzó la importancia del consumo de agua potable, se está implementado con muy buenos resultados, positivo fue una experiencia de coordinación con los apoderados para la implementación. Aplicación de pauta de observación de jardines infantiles. Director de Salud y Educación Municipal Quinta Normal y Pudahuel Asesoría y monitoreo de Actividades en jardines En proceso Se incorporan dirección de salud, de educación y encargada comunal de promoción y participación social en salud, fomentan el reconocimiento como establecimiento promotor de la salud.
  • 10. Departamento de Salud Bucal 2013 Estrategia 2: Instalar el uso adecuado de fluoruros. Actividad Responsable Resultado esperado Resultado obtenido Observaciones Difundir orientación técnica para el cepillado para el buen uso de los insumos y almacenamiento Odontólogos y Técnicos dentales Correcta dispensación de pasta dental y uso de cepilleros El material fue entregado en reunión con los representantes de salud de cada establecimiento de educación, pero en las visitas a los establecimientos de educación se observó poca difusión. Se sugiere que las orientaciones sean reforzadas por los equipos odontológicos que visitan los establecimientos. Además solicitan aclaraciones de dudas que surgen sobre cómo conseguir recursos y cómo implementar el cepillero. Se sugiere hacer entrega de los kits a las educadoras para no confundir a los niños de manera que se lleven los kits a sus casas. Coordinación entre equipo de establecimiento de salud y estable cimiento de educación. Coordinador(a) Odontología Trabajo en equipo (educación y salud) Se han realizado varias reuniones de coordinación entre salud y educación. Se sugiere buscar formas de mantener motivados y comprometidos a los equipos e salud y educación, además buscar diferentes vías de bajada de la información. Disponer de insumos para el cepillado Financiamiento propio del programa Instaurar entrega semestral de kit de higiene Se cumplió con la entrega de kit de higiene a todos los niños Se sugiere ir evaluando las mejores estrategias para lograr este resultado. Procurar espacio adecuado para el cepillado Directores Establecimientos y Educadoras Instalación de cepilleros Todos los establecimientos cuentan con espacio adecuado o que pudieron adecuar para el cepillado. Estos niveles en general cuentan con espacio adecuado o que pudieron adecuar para realizar el cepillado. Desarrollo de actividades vigiladas de exposición diaria a pastas dentales fluoruradas Educadoras Incorporar el uso adecuado de pastas fluoruradas En proceso Pese a que en general se realiza el cepillado no hay una costumbre de vigilar la aplicación de pasta, está en proceso de implementación. Disponer de recursos humanos y materiales para la aplicación de flúor comunitario. Equipo Dental de la comuna y Financiamiento propio del programa (MINSAL) Buen desarrollo de las actividades Se cuenta con recurso humano de los propios centros de salud que realizó las aplicaciones. Es necesario definir con más detalle la posible necesidad o readecuación de recurso humano para anteponerse a la resistencia de los equipos odontológicos frente a la alta demanda de trabajo. Obtención de consentimiento Educadoras Que todos los niños En general han Han utilizado diversas
  • 11. Departamento de Salud Bucal 2013 informado de los padres. puedan acceder a la aplicación de flúor logrado que todos los niños tengan su consentimiento firmado. estrategias para lograrlo, entre ellas, enviar información por escrito a los apoderados, realizar reunión de apoderados para informar acerca del programa y que lo firmen, cuando existe la posibilidad interactuar con los padres al ingreso a salida de la jornada diaria. Preparación de lugar físico y apoyo en el manejo de los párvulos para la aplicación de barniz de flúor Educadoras Facilitar el desarrollo de las actividades del programa Logrado con algunas dificultades. El lugar de aplicación de cepillado ha sido en el baño o sala de clase, hubo retraso en el tiempo estipulado para la aplicación destinado preparar el lugar, se sugiere indicar previamente al encargado de salud del establecimiento de educación los requerimientos del lugar para realizar la aplicación del flúor barniz. El manejo por parte de las educadoras ha sido destacado. Uso de protocolo de aplicación de flúor comunitario Odontólogos y técnicos dentales Que todos los niños cuenten con una correcta y adecuada intervención Logrado Se sugiere pese a la inversión en tiempo motivar y recordar la aplicación de flúor barniz comunitario a los equipos odontológicos, y las generalidades a los equipos de los establecimientos de educación. Aplicación de barniz de flúor cada 6 meses en párvulos Odontólogos y técnico dentales Intervención cada 6 meses en párvulos En proceso Trabajar la brecha de los niños que no asistieron el día de la aplicación o que no contaban con el consentimiento informado firmado.
  • 12. Departamento de Salud Bucal 2013 Estrategia 3: Fomentar el auto cuidado en salud bucal de las comunidades educativas mediante la participación en el diseño del programa a nivel local. Actividad Responsable Resultado esperado Resultado obtenido Observaciones Abogacía (reuniones y/o entrevistas) con autoridades de educación comunal y del establecimiento. Director de Salud y Educación – Coordinador(a) odontología Información y coordinación de actividades Logrado, se realizan diversas reuniones y entrevistas con autoridades de educación y salud comunal. Importancia de motivar y empoderar a los actores de salud odontológica como a los de educación en cada uno de los niveles, se requieren varias reuniones por lo que hay que considerar el tiempo y coordinación necesaria para sensibilizar y comprometer a los diversos actores. Crear instancia de coordinación intersectorial comunal. Director de Salud Involucrar a cada sector en su rol en este programa En proceso Se ha solicitado a la dirección de educación comunal un representante de promoción y prevención en salud bucal para trabajar en la coordinación comunal. Definir funciones de integrantes y sistema de coordinación con mesa regional y nivel territorial. Dirección de Salud Municipal Quinta Normal y Pudahuel - SEREMI - MINSAL Todos los integrantes de la instancia de coordinación conocen sus funciones No realizado Esperan la instancia de reunión. Definir sistema o protocolo de coordinación territorial SEREMI Definir funciones y darlas a conocer Se alinean al programa y orientaciones de la SEREMI. Propiciar la priorización de la promoción salud bucal en el plan comunal de promoción. Alcaldía - Dirección de Salud y Educación Municipal Quinta Normal y Pudahuel Priorización de promoción salud bucal comunal Se incorpora la salud bucal al plan de salud comunal 2014-2016. Participar de las instancias para la integración de temáticas de salud bucal en los planes comunales de promoción de la salud. Aplicar pauta de reconocimiento de establecimientos de educación promotores de la salud, el ámbito de salud bucal. Dirección de Educación Municipal – Comité plan comunal de promoción Los establecimientos cuentan con reconocimiento como promotor de la salud En proceso De decide con la Encargada comunal de promoción y participación social de la comuna, comenzar aplicar las pautas. Fomentar la formulación de proyectos para la obtención de recursos de promoción. Director de Salud Municipal- Directores de establecimientos Presentar proyectos para obtener recursos de promoción u otra instancia En proceso Directores de centro s de salud más equipo dental de la comuna presentarán proyecto de promoción.
  • 13. Departamento de Salud Bucal 2013 Estrategia 4: Mejorar las condiciones de salud bucal del personal a cargo del cuidado de los niños. Actividad Responsable Resultado esperado Resultado obtenido Observaciones Difundir la estrategia MHER del Programa Odontológico Integral No logrado No han recibido cupos para la atención de las educadoras Determinar la demanda de atención odontológica por parte del personal educador. Coordinador(a) Odontología Cuantificar a las educadoras que quieran atención dental En proceso Pese a no crear expectativas, han contabilizado 45 educadoras con necesidad de atención dental. Redefinir criterios de selección o priorización. Coordinador(a) Odontología Seleccionar a las educadoras que necesiten atención dental No realizado Sin observaciones Gestionar cupos del programa MHER u otros programas. Asesora Dental SSMOCC, Coordinadores Programas Odontológicos MINSAL Crear cupos para su atención No realizado Sin observaciones Otorgar atención odontológica a personal educador. Odontólogos Motivar e incentivar hábitos de higiene y prevención de enfermedades más prevalentes. No realizado Sin observaciones Manejo de registro rutificado de prestaciones. Odontólogos y Técnicos dentales Evaluar cumplimiento de metas y objetivos No realizado Sin observaciones
  • 14. Departamento de Salud Bucal 2013 Estrategia 5: Integrar a los padres y apoderados de los niños y niñas en el cuidado de su salud bucal. Actividad Responsable Resultado esperado Resultado obtenido Observaciones Abogacía (reuniones y/o entrevistas) con autoridades de educación comunal y del establecimiento. Director de Salud Municipal Quinta Normal y Pudahuel Dar a conocer a las autoridades la importancia de integrar a los padres En proceso Se realiza reunión con las autoridades de educación comunal donde se expresa esta necesidad. Difundir el manual educativo de salud bucal para trabajar con padres. Dirección Municipal de educación - Directores establecimientos educacionales Dar a conocer manual para padres En proceso Se tiene programado para reuniones de apoderados. Integrar los manuales Manolo y Margarita y Manual educativo de salud bucal de JUNAEB en el trabajo con la familia. Educadora Trabajar con las familias En proceso Se programará para una reunión de apoderados, pero no se cuenta con los manuales impresos, lo que dificulta su aplicación. Incorporar a la familia a los talleres de cepillado. Educadoras Realizar talleres de cepillado En proceso En alguna escuelas se ha solicitado a los padres cooperación para el rincón de la salud bucal de la sala de clases, otras está esperando las reuniones de apoderados para incorporarlos. Pero se les ha ido informando en relación al consentimiento informado. Propiciar diálogos ciudadano temático con la comunidad educativa. Director de Salud – Coordinador(a) Odontología Realizar diálogos referentes a salud bucal En proceso Se le ha dado más énfasis al cepillado y aplicación de flúor. Esperan ampliar las temáticas al profundizar en la plataforma educativa. Incentivar el uso de la plataforma educativa en los hogares con factibilidad técnica. Educadora Uso de la plataforma por los padres En proceso En algunas escuelas se ha informado de existencia de la plataforma, en otras tienen programado hacerlo. Desarrollo de innovación en el uso de tecnología en la educación para los adultos. Dirección de Salud y Educación Incentivar uso de tecnología En proceso En salud existe un blog donde se publican noticias en salud de la comuna, en educación existen plataformas educativas donde se difunden buenas prácticas, se debe programar incluir el programa en ambas plataformas.
  • 15. Departamento de Salud Bucal 2013 IV. Evaluación de roles y actores Con el objeto de que el piloto del modelo de intervención promocional y preventivo en salud bucal en establecimientos de educación parvularia municipal permita, con mayor pertinencia y eficiencia, la instalación de las estrategias del ámbito de acción en educación se constituye un grupo de trabajo integrado por todos los actores relevantes en los procesos de toma de decisión. Departamento de Salud bucal de DIPRECE y Departamento Odontológico de DIVAP del Ministerio de Salud; Gestor de la red odontológica de SSMOCC; MINEDUC; JUNAEB; Dirección de Salud Municipal y Coordinación del Programa odontológico de Quinta Normal y Pudahuel. Departamento de Salud Bucal, MINSAL: Labores de regulación, formulación de propuesta de plan piloto, acompañamiento, abogacía, seguimiento y supervisión, gestor de sistema de mejora continua durante desarrollo de la intervención y evaluación. Este departamento constituye el grupo de trabajo para la fase 2 del piloto, genera la propuesta acordada, se mantiene en comunicación con las comunas, realiza una visita a terreno a cada comuna, recoge las inquietudes, propone mejoras para la implementación y realiza la presente evaluación. SEREMI de Salud de la Región Metropolitana: Acompañamiento, seguimiento, fomentar la participación social, liderar la mesa regional intersectorial de salud bucal y apoyar la mesa comunal para potenciar las estrategias intersectoriales a desarrollar. Un representante de la Seremi de la región metropolitana, Dr. Victor Revello, participa del grupo de trabajo de esta fase del piloto, recibe la información de los avances, de la entrega de insumos, acompaña la visita a terreno a la comuna de Quinta Normal, fomenta y motiva la participación social y recibe la evaluación por parte de las comunas. Gestor de la red odontológica, SSMOCC: Apoyar el desarrollo del piloto y la participación comunitaria, seguimiento y supervisión de programas odontológicos, gestionar con los equipos locales las atenciones necesarias y las iniciativas intrasectoriales con la SEREMI de Salud. La Dra. Elizabeth Orejarena como gestor odontológico de la red participa de la conformación del grupo de trabajo de esta fase del piloto, posterior a ello ella deja su cargo en el Servicio por lo que no participa en los avances del proceso.
  • 16. Departamento de Salud Bucal 2013 JUNAEB – MINEDUC: Labores de regulación, abogacía, apoyar el desarrollo del piloto. Dra. Andrea Weitz como representante de Junaeb participa de la conformación del equipo de trabajo de esta fase del piloto, recibe información de sus avances, participa en terreno de la visita a la comuna de Pudahuel que cuenta con módulos Junaeb, apoya las gestiones para coordinar el desarrollo de las intervenciones. No hay participación de representante de Mineduc en la conformación del grupo de trabajo, pero se mantiene informada del proceso a la Sra. Cristina Villalobos, Profesional Unidad de Educación Parvularia de Mineduc, quien confirma su asistencia a la visita en terreno a las comunas pero un inconveniente de último minuto no le permite asistir. Dirección de Salud Municipal de Quinta Normal y Pudahuel: Apoyar el desarrollo del piloto, otorgar las facilidades técnicas y administrativas necesarias para la intervención en su comuna, abogacía y generar instancia de participación y colaboración con la dirección de educación comunal. El Director de Salud de la comuna de Quinta Normal Dr. José Luis Contreras participa de la conformación del grupo de trabajo junto a su coordinadora odontológica comunal Dra. Lorena Castillo comprometiendo las facilidades técnicas y administrativas para llevar a cabo las intervenciones. Desde entonces han prestado especial énfasis y mucha dedicación al desarrollo del programa, realizando variadas reuniones con diversos actores comunales tanto de salud como de educación, generando las instancias de participación necesarias para alcanzar los objetivos. La Directora de Salud comunal de Pudahuel Dra. María Isabel Varela, nombra al Dr. Emilio Muñoz para asistir a la conformación del grupo de trabajo para el desarrollo de este piloto otorgando las facilidades técnicas como administrativas necesarias, compromete participación y apoyo para su desarrollo, además de generar las instancias de participación requeridas para la mejora de los procesos.
  • 17. Departamento de Salud Bucal 2013 V. Recomendaciones Para la implementación de la fase 2 del modelo de intervención promocional y preventivo en salud bucal, ámbito de acción en educación en párvulos de establecimientos de educación municipal. MINEDUC, se recomienda en relación al comienzo de la implementación del programa que las autoridades territoriales tanto de educación como de salud tengan conocimiento del programa, que estén motivados y empoderados que con su implementación se pueden lograr resultados positivos y a largo plazo para la salud bucal de los párvulos. Se recomienda realizar reuniones previas con los diferentes actores de salud odontológica de la comuna incluidos quienes trabajan en los centros de salud, con el objetivo de sensibilizar hacia el desarrollo del programa, relevar su actuar, motivar y empoderarlos con este. La participación de la Coordinación Técnica de Educación Comunal en las reuniones de coordinación del programa es muy relevante para la toma de decisiones y priorización de los establecimientos, debido a que cuenta con información acerca los horarios de las jornadas, de los riesgo sociales, números de párvulos, encargados de salud, etc. Acerca del uso de la plataforma educativa, es primordial que primero se familiaricen con su uso y contenidos los actores odontológicos del programa, debido a que ellos al visitar los establecimiento y en las reuniones de coordinación serán referentes de los temas ante el personal educador. Una buena práctica utilizada durante el piloto es la confección, por parte de quien cumple las funciones de coordinación del programa, de material escrito que contiene un resumen de las principales temáticas tratadas en la plataforma. Se recomienda para el uso de la plataforma por parte del personal educador, que sea presentada en cada establecimiento educacional, motivando y acercando a las educadoras a utilizarla, entregar documento orientador para su uso, y mantener apoyo y refuerzo constante. La entrega de material como son las Orientaciones técnicas para el cepillado de dientes en establecimientos de educación parvularia, el manual metodológico de salud bucal para párvulos, el taller de cepillado, se valora mucho el contar con ellos en forma impresa, al menos en cada establecimiento, para lo cual es necesario contar con los recursos financieros necesarios. Para el desarrollo de la rutina diaria de cepillado de dientes en los establecimientos, se recomienda iniciar con la motivación del personal educador, pues pese a que en varios establecimientos ya está instaurado el tiempo destinado para ello, donde no lo está la resistencia por falta de tiempo para realizarlo es alta. Donde ya está instaurado, es
  • 18. Departamento de Salud Bucal 2013 necesario apoyar con ideas de rutinas y mejores aprovechamientos del lugar físico e implementos requeridos para lograr los objetivos. El consumo de agua potable con flúor durante la jornada no es difícil de implementar, buscando distintas alternativas como, un jarro con agua disponible dentro del aula, ofrecer a los párvulos dentro de las jornadas, mantener un jarro fuera de la sala y ofrecer en los recreos, etc. Solicitar ayuda y apoyo a los apoderados puede dar muy buen resultado. Para la instalación de actividades vigiladas de exposición diaria de pasta dental fluorada como para la aplicación de la orientación técnica para el cepillado de dientes en establecimientos de educación de párvulos, en cuanto a la técnica y buen uso y almacenamiento de los insumos, es muy importante que las educadoras se hayan capacitado con el documento, en la plataforma educativa y el taller de cepillado y, cuando el personal de salud visite el establecimiento refuerce las indicaciones claves y aclare dudas si existiesen, puesto que no es una temática altamente conocida ni manejada por las educadoras. Entrega de kits de higiene, al respecto se recomienda aclarar que es para uso en el establecimiento, debe ser entregado de preferencia a la educadora quien debe marcarlos para identificar el de cada párvulo. Se recomiendan hacer énfasis en las licitaciones que los cepillos tengan las características recomendadas en las orientaciones técnicas para el cepillado de dientes en establecimientos de educación de párvulos. Aplicación del flúor barniz comunitario, el consentimiento informado es una barrera para la aplicación por lo que se recomienda usar diversas estrategias como, firmar en reunión de apoderados, en el momento en que los apoderados van a dejar o buscar a los niños, enviarlos como comunicación, etc. Es importante considerar un tiempo suficiente previo a la aplicación puesto que es un proceso lento. Acerca de la preparación del lugar físico para la aplicación, se recomienda tenerlo definido previamente entre las partes e indicar a las educadoras los requerimientos necesarios puesto que si no se considera puede retrasar el proceso. Es muy importante que el equipo de salud como las educadoras estén en conocimiento previo del protocolo de aplicación de flúor comunitario para disminuir las posibilidades de que durante o después de la aplicación surjan dudas en ellas o en los apoderados. Se recomienda dejar coordinado y establecido la fecha para los párvulos a los que no se les aplicó el flúor barniz por algún motivo así como la segunda aplicación velando por que sean cada 6 meses aproximadamente. Con el fin de fomentar el autocuidado en salud bucal de las comunidades educativas mediante la participación en el diseño del programa a nivel local se recomienda relevar con las autoridades de los establecimientos educacionales el poder incorporar a las planificaciones locales las temáticas de salud bucal.
  • 19. Departamento de Salud Bucal 2013 Con la persona encargada de promoción de la salud comunal, y/o el desarrollo de una instancia de coordinación educación salud comunal, evaluar la aplicación de las pautas de reconocimiento como establecimiento educacional promotor de salud, en el ámbito de salud bucal, lo que conlleva un aporte económico que ayude a sustentar mejoras en salud en el establecimiento educativo. Se recomienda definir un sistema de coordinación comunal con la mesa regional intersectorial. Respecto a las mejorar las condiciones de salud bucal del personal a cargo del cuidado de los niños, ha sido muy difícil de manejar el cuantificar las educadoras que requieren atención y la escasez o nula cantidad de cupos para el programa MHER, debido a esta situación no hay recomendaciones aún al respecto. Para la integración de las familias al cuidado de la salud bucal se recomienda sensibilizar e informar a las autoridades de educación, contar con versión impresa de los manuales de trabajo de modo que estén disponibles para que las educadoras puedan preparar el trabajo a realizar con los apoderados, y se proponen las reuniones de apoderados para su implementación. También puede pedirse cooperación a los padres para implementar el rincón de la salud bucal, solicitando materiales y láminas o afiches. Finalmente se recomienda utilizar la tecnología actual en comunicación masiva territorial para difundir el programa ya sea en blogs, radios comunales, afiches, etc.
  • 20. Departamento de Salud Bucal 2013 VI. Referencias i MINSAL, Programa de Promoción y Prevención den Salud Bucal para Preescolares, Chile, 2007 ii MINSAL, Integración del enfoque de Determinantes Sociales y Equidad en los programas de Salud del Ministerio de Salud de Chile, 2009 iii Harrison R. 2003. Oral health promotion for high-risk children. Case studies from British Columbia. J Can Dent Assoc; 69(5):292-6 iv Jones S, Burt BA, Petersen PE, Lennon MA. 2005. Uso eficaz de fluoruros en la salud pública. Bull World Health Organ, 83 (9): 670-6. v Marinho VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A. 2003. Topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels or varnishes) for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev; issue 4. vi Petersen P, Peng B, Tai B, Bian Z and Fan M. 2003. Effect of a school based oral health education programme in Wuhan City, Peoples Republic of China. Int. Dental Journal; 54(1): 33-41 vii Kwan S, Petersen P, Pine C, Borutta A. 2005 Health-promoting schools: an opportunity for oral health promotion. Bulletin of the World Health Organization; 83:677-685