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  • 1. “Atención Primaria : Calidad,necesidad y proyecciones”Dra. Sibila Iñiguez CastilloDivisión de Atención PrimariaSubsecretaria Redes AsistencialesMINISTERIO DE SALUDAbril, 2013
  • 2. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludCONTENIDO• Antecedentes generales• Resultados 2012• Desafíos2
  • 3. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludREDATENCIÓN PRIMARIA 2013*Fuente: DEIS.APS321 ComunasSaludMunicipalAPS28 comunasDependientesde los SS
  • 4. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludESTABLECIMIENTOS DE ATENCIONPRIMARIACGU498CGR59PSR1160CECOSF174HBC98
  • 5. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludPoblación objetivo para APS5
  • 6. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludTransición DemográficaFuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2012.Cambio perfil demográfico• Envejecimiento de la población:• Disminución de la natalidad• Disminución de la tasa global de fecundidad por debajo de la tasa de reemplazo• Disminución de la mortalidad• Aumento de la expectativa de vida al nacer
  • 7. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludTransición Epidemiológica8,7%8,4%20,6%7,2%11,9%0,7%8,7%14,4%8,7%10,6%Defunciones por Grandes Grupos de CausasChile, 1960Sistema CirculatorioTumoresSistema RespiratorioCausas Externas deMortalidadSistema Diges voEndocrinas, Nutricionales yMetabólicasMal DefinidasAfecciones PerinatalesInfecciosas y ParasitariasOtras Causas27,0%25,6%9,7%8,9%7,3%4,7%2,6%0,9% 2,0%11,4%Defunciones por Grandes Grupos de CausasChile, 2009Sistema CirculatorioTumoresSistema RespiratorioCausas Externas deMortalidadSistema Diges voEndocrinas, Nutricionales yMetabólicasMal DefinidasAfecciones PerinatalesInfecciosas y ParasitariasOtras CausasFuente: Departamento de Estadísticas e Información en SaludCambio perfil epidemiológico• Aumento de la mortalidad por Enfermedades No Transmisibles (ENT)• Disminución de la Mortalidad por Enfermedades Transmisibles• Mayor Carga de Enfermedad por ENT• Alta prevalencia de factores de riesgo de ENT
  • 8. FINANCIAMIENTOAPS
  • 9. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludFinanciamientoCada entidad administradora de salud municipal recibirámensualmente, del Ministerio de Salud, a través de losServicios de Salud y por intermedio de lasmunicipalidades correspondientes, un aporte estatal, elcual se determinará según los siguientes criterios:a) Población potencialmente beneficiaria en la comuna ycaracterísticas epidemiológicas;b) Nivel socioeconómico de la población e índices de ruralidady dificultad para acceder y prestar atenciones de salud;c) El conjunto de prestaciones que se programen anualmenteen los establecimientos de la comuna, yd) Cantidad de prestaciones que efectivamente realicen losestablecimientos de salud municipal de la comuna, en base auna evaluación semestral.9Art 49 de la ley 19738. Estatuto de Atención Primaria
  • 10. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludTOTAL PRESUPUESTO APS10
  • 11. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludPer cápita 2013-5001.0001.5002.0002.5003.0003.5004.0002004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20131.5112.058 2.058 2.0602.460 2.5182.6443.0003.3233.509VALOR PER-CAPITA SERIE 2004-2013 ($2013) (persona/mes/año)
  • 12. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludINCREMENTALES (PB)• El Índice de Privación Promedio Municipal, IPP, elaborado conbase a la información proporcionada por la SUBDERE a través delSINIM. dependencia FCM• ASIGNACION POR ADULTO MAYOR. (519 PESOS)POBREZA• Toda comuna en la cual población rural sea igual o mayor al 30%RURALIDAD• Dificultad para acceder a las atenciones de salud, se haconsiderado en forma referencial el porcentaje de asignación dezona establecido en artículo 7° del Decreto Ley N° 249,estructurado en diferentes tramos, con porcentajes de incrementoque van desde 0% a 24%.ASIGNACION DE ZONA
  • 13. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludPER CAPITA COMUNAL 2013:PC Basal +Incrementales3.0003.5004.0004.5005.0005.5006.0006.5000 50 100 150 200 250 300 350$PERSONA/MESN° COMUNASPER CAPITA COMUNAL 2013RURALURBANA• El 55 % de las comunas rurales per cápita > $4.211 /persona/mes• El 53 % de las comunas Urbanas per cápita > $3.509/persona/mes
  • 14. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludQué financia el Ministerio de Salud?• Canasta de prestaciones,llamada Plan de SaludFamiliar. (2013 son 96prestaciones + AUGE)• Otras prestaciones noincluidas se financiacomplementariamentecon convenios.
  • 15. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludGARANTIAS EXPLICITAS EN SALUDGES APS1. Diabetes Mellitus tipo 22. Infección Respiratoria aguda3. Neumonía4. Hipertensión Arterial5. Salud Oral (6 y 60 años)6. Vicio refracción presbiciapura7. Depresión8. Retinopatía DM9. Prematurez10. Prev. Parto Prematuro11. Órtesis12. Enfermedad PulmonarObstructiva crónica13. Asma Bronquial14. Artrosis de cadera y/orodilla15. Dependencia de Alcoholy Drogas16. Urgencia Odontológica17. Enfermedad deParkinson18. Prevención SecundariaIRCT
  • 16. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludTOTAL PRESUPUESTO APS 2013
  • 17. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludFinanciamiento: % distribución presupuestoAPSFuente: DIVAP
  • 18. EVALUACION 2012
  • 19. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludPRIORIDADES EN ATENCION PRIMARIA DESALUD 2012EFICIENCIAPREVENCIONRESOLUTIVIDADURGENCIA EN APSGARANTIAS GES
  • 20. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 20• Aumento del per cápita de salud.• Mejorar la cobertura del GES en APS enmedicamentos y prevención de factores de riesgoen salud• Incremento de dispositivos de urgencia.• Aumento de la capacidad de resolutiva.• Apoyo a la rehabilitación integral.• Apoyo a gastos de puesta en marcha para nuevosestablecimientos de APS• Apoyo a la salud interculturalESTRATEGIAS DE FORTALECIMIENTO
  • 21. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud21Implementan Estrategia de mejora enla calidad de los servicios: Implementación de estrategias de prevenciónPrevención de alcohol y tabacoPrevención de FR CardiovascularSalud oral niños 2 a 4 añosControl de salud escolar 5 a 9 años
  • 22. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 22
  • 23. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 23
  • 24. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 24
  • 25. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 25• Aumento de controles de salud preventivos respecto al2011.• Aumento de la cobertura de enfermedades crónicas DM eHTA
  • 26. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 26
  • 27. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludGARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD EN APSAumento de recursos para la compra de fármacos e insumoscontribuyendo al fortalecimiento de las garantías explícitasen salud que se atienden en Atención Primaria.• Epilepsia,• Artrosis,• Salud Cardiovascular,• Parkinson,• Enfermedades Respiratorias• Lentes para presbicia27
  • 28. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludATENCION PRIMARIA MÁS RESOLUTIVA:Aumenta número de mamografías en APS28
  • 29. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludNUEVAS SALAS DE REHABILITACIÓN INTEGRAL EN LARED DE SALUDSalasRehabilitaciónFísica30 Equipos ruralespara RBC4
  • 30. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud• Implementación de un modelode atención para el cuidado depatologías crónicas.–Uso tecnologíascomplementarias. SMS, MAT30I. Estrategia de mejora en lacalidad de los servicios:
  • 31. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludTICS y Gestión de agenda: Proyecto enAPS31InasistenciaSatisfacciónusuaria
  • 32. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludUAPO: Incluye Fondo Ojopacientes DM.TeleECG: ECG en SURTeledermatologíaEndoscopia altaImágenes diagnósticas:MamografíasMédico gestor en cada comuna:+ resolutividadII. Estrategias para mejorar laresolutividad de la APS
  • 33. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludTelemedicina en el Proceso ClínicoRedes Asistenciales
  • 34. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludPROCESO ASISTENCIALBIENESTAR Y SATISFACCIONUSUARIAMEDICO GENERALEDFDISPOSITIVOS MOVILES DETELECONSULTAINDICACIONES DEL ESPECIALISTAART. 44
  • 35. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludDispensador automático defármacos crónicos
  • 36. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludDESAFIOS: AMBITO SANITARIO• Mejorar estrategia de prevención ypromoción: aumentar la pesquisa deenfermedades cardiovasculares, examende medicina preventiva.• Implementar modelo de cuidado decrónicos, focalizando las intervencionessegún riesgo de los pacientes, mejorarcobertura efectiva con mejorcompensación de personas DM HTA.• Mejorar las estrategias para atención deadulto mayor.
  • 37. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludEstratificación de la Población porBanda de Utilización de Recursos (RUB)Fuente: Piloto ACG 2012RUB 5RUB 4RUB 2 y 3Banda de Utilización deRecursos (RUB) 0 y 10,18%1,7%72,3%25,6%PorcentajedelaPoblación$0$5$10RUB 0 - 1RUB 2 - 3RUB 4RUB 50,010,413,459,51MillonesGasto Anual Promedio en Salud por RUB
  • 38. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludGasto Población Crónica0 1 2 3 4 5 6 y másAPS 61.613 105.972 147.768 201.539 264.658 361.517 456.963GRD 233.372 428.707 745.923 1.569.245 2.950.768 7.370.314 9.668.035APS+GRD 294.985 534.679 893.691 1.770.784 3.215.426 7.731.831 10.124.998-24681012GastoAnualporUsuarioMillonesNúmero de Condiciones Crónicas por UsuarioGasto Promedio Según Número de Condiciones Crónicas Año 2011Fuente: Piloto ACG 2012APS GRD APS+GRD
  • 39. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludDESAFIOS• Financiamiento– Población Inscrita validada– Indexadores• Fortalecer gestión municipal: Capacitación adirectores establecimientos y directores comunales.
  • 40. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludGracias
  • 41. “Atención Primaria : Calidad,necesidad y proyecciones”Dra. Sibila Iñiguez CastilloDivisión de Atención PrimariaSubsecretaria Redes AsistencialesMINISTERIO DE SALUDsiniguez@minsal.clAbril, 2013