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Asfixia perinatal

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  • 1. ACTUALIZACIÓN Asfixia Perinatal. Aporte de Revisiones Actualizadas Ciaravino, Hugo; Capua, Nelly Esther; Chahla Rossana Primera Parte: ASFIXIA PERINATAL. ASPECTOS GENERALES. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICOINTRODUCCIÓN B. Es un término generalmente usado para des-Lograr una actualización sobre los conocimientos cribir una combinación de hipoxia, hipercapnia,en el tema, tiene como objetivo el contribuir a mejo- acidosis e isquemia. Esta situación puede ser agu-rar la atención de las embarazadas y los resultados da y crónica2perinatales. C. No existe acuerdo para definir los valores delResulta importante además, lograr un consenso en PH en los que se inician los mecanismos de injurialas medidas operacionales que dificultan el análisis celular fetoneonetal, por esto es que existen valo-del problema planteado y establecer las interven- res de PH dispares para definir la acidosis. Se pue-ciones medicas necesarias para su prevención y den considerar desde valores de 7.00 y hasta 7.20su diagnostico adecuado. para su definición.Por otra parte, nos parece útil disponer de un ele- D. Es un cuadro clínico caracterizado por los si-mento de defensa médica para los profesionales que guientes componentes a saber: acidosis metabólicacontinuamente deben enfrentarse con uno de los (PH<7.00 =, Puntaje de Apgar 0-3 después de los 5problemas de mayor litigio en el accionar de la sala minutos, signos neurológicos en el período neonatalde partos. (SNC, Renal, Pulmonar, Cardiovascular,En el abordaje del tema existen dificultades prácti- Gastrointestinal, Metabólico y Hematológico). Estecas que merecen ser analizadas: es el criterio utilizado por la Asociación Americana1. La interpretación de asfixia considerando: las de Ginecología y Obstetricia (ACOG) y su par de anormalidades en el monitoreo fetal, el líquido Pediatría (AAP). Consideramos prudente adoptar por meconial, la acidosis, el apgar bajo, el compro- lo tanto esta definición. 3-4 miso neurológico y extra neurológico, etc.; que no son operativos desde la definición en la prac- Sufrimiento fetal tica clínica. A. La definición de Sufrimiento Fetal utilizada por2. La persistencia en el uso del término de Pares es la de presencia de asfixia fetal persistente sufrimiento fetal a pesar de existir una nueva que cuando no se corrige traspasa los mecanismos denominación para esta situación clínica. que buscan compensarla y pueden ocasionar lesión3. Determinar si es factible prevenir la asfixia neurológica permanente o la muerte fetal. perinatal. B. El ACOG Comité Opinión (Febrero de 1998) ma-4. Determinar si existe una verdad de oro (Gold nifestó su preocupación por el término de Fetal Standard) en el diagnóstico de la asfixia, es Distress y el uso del mismo ¨Sufrimiento Fetal¨ y el decir poder asegurar de alguna manera que el de Birth Asfixia ¨Asfixia al Nacer¨. Esto surge a causa feto esta cursando una asfixia periparto. del bajo valor predictivo del término mencionado por5. Identificar la causa por la cual el recién nacido lo que propone cambiarlo por el de ¨Posible Altera- quedó con daño neurológico ¿fue realmente por ción del Estado Fetal ¨Non Reasuring Fetal Status¨ asfixia? y a posterior describir los diferentes hallazgos a saber: pérdida de la variabilidad, desaceleracionesDIFICULTADES OPERACIONALES Y DEFINICIONES variables repetidas, etc.; es decir describir la inter-Asfixia perinatal: pretación clínica del estado fetal.5A. Es la interrupción del intercambio gaseoso queocurre en el feto o recién nacido, lo cual origina Magnitud del problemahipoxemia y acidosis mixta: metabólica y respira- Del total de 2.585.285 nacidos vivos registrados entretoria. Se instala entonces el sufrimiento fetal y el 1992-1995 (últimos datos oficiales) la Tasa de Mor-resultado final será la asfixia perinatal1. talidad por Asfixia – Hipoxia fue del 106.5 cada 100.000 nacidos vivos y la Postnatal fue del 2.4 y la Unidad de Práctica Final Obligatoria. Ginecología y Obstetri- Infantil de 106.9 por cien mil.3 cia. Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán. Cuando se analiza la Tasa de Mortalidad por Juris- Av. Mate de Luna 1551. Tel./Fax (0381) 4232079. E-mail: dicción se detallan las provincias de mayor mortali- hugoc@fm.unt.edu.ar dad como: Chaco, Formosa, Tucumán, Catamarca34 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 7 - Nº 1 (2006) - Versión on line: ISSN 1669-8606
  • 2. ACTUALIZACIÓNy otras provincias prósperas como Santa Fe y Cór- nudos), DPPNI, con signos de insuficienciadoba. 3 placentaria etc., es decir en aquellas encefalopatíasLa frecuencia de asfixia perinatal es 1.46 -14.8% de de causa vasculares se identificaron las siguientesrecién nacidos vivos y la frecuencia de encefalopatía lesiones cerebrales: atrofia, microcefalia, dilatacio-por asfixia es de 8.6% a 89% La frecuencia de se- nes ventriculares, hidrocefalia y sangradocuelas neurológicas es de 11.2 – 30.5% 5 intracraneano con alteraciones del tronco cerebralLos distintos estudios epidemiológicos muestran (Lesiones neurológicas prenatales)8.importante diferencias en la frecuencia de parálisis La cesárea y el fórceps fueron los hallazgos máscerebral que van desde 1.45 al 14.85 de los nacidos comunes en los casos con asfixia cuando se losvivos, la frecuencia de encefalopatía o asfixia varía comparaba con los controles. El RCI era el factorentre 8.6 a 8.9% y la frecuencia de secuelas de riesgo para la asfixia y la encefalopatíaneurológicas varia entre 11.2 al 30.5% 5 isquémica9De todos los nacimientos del país casi 700.000, el Podemos agregar que la edad materna, el habito de5% (35000) tendrán un defecto congénito, 10% fumar, el momento del parto (noche/día), la esta-(70.000) serán pretérminos, 0.25% (1.500) tendrán ción calendario y la cesárea previa no estaban aso-parálisis cerebral, 4% (2.800) tendrán retraso inte- ciados con la asfixia perinatal9lectual6 Indicadores de asfixia. Gold Standard¿Puede prevenirse la asfixia perinatal? A. Auto monitoreo de los movimientos: Se con-Existe un grupo de pacientes de riesgo a padecer sideran: 1.- Normal 4 movimientos o más en unaasfixia neonatal, poder identificarlas permitirá su hora, 2.- Posible compromiso cuando existe quie-derivación a un centro de alta complejidad de ser tud por más de una hora.necesario, instrumentar las medidas correctivas En 1986 Grant publica un estudio integrado porcomo la administración de útero inhibición, oxigeno 63.000 gestantes en el que concluye que el conteoy/o interrupción oportuna de la gestación. sistemático de los movimientos fetales por el médi-Es ampliamente aceptado que algunos casos de co no era mejor que la llevada a cabo por la madreasfixia perinatal pueden ser prevenidos a través de pero si las consultas y las internaciones y mayorla detección del embarazo de riesgo y su apropiada número de pedidos de estudios complementarios 10- 11. Más del 90% de las pacientes de alto riesgo tie-asistencia y a través de una adecuada resucitaciónneonatal.7 Coincidiendo con los distintos autores que nen registros de movimientos fetales normales y elsostienen que el mejor tratamiento es la prevención sufrimiento fetal en ese grupo es menor del 5%.es que detallamos en tabla 1 los grupos de riesgo a Pero así también la disminución o cese de los mo-padecer asfixia perinatal. vimientos pueden estar asociados a muerte o sufri-Identificado este grupo de riesgo, debemos pregun- miento fetal4tarnos como influyen estos factores mencionados B. Auscultación intermitente de la frecuenciaen la asfixia del recién nacido de término. En la cardiaca fetal: Se considera normal una frecuen-tabla 2 se analizan los OR y los IC del 95% de los cia entre 110-120 y 160 LCF por minutos. Kassanfactores de riesgos. en 1994 demostró que su eficiencia mejora si se utiliza detectores ultrasónicos porque de esa ma-Comentarios nera se reduce la variabilidad de la percepción indi-La gemelaridad es un factor preocupante por la pro- vidual del latido por cada observador. No se encon-babilidad de que ocurran lesiones neurológicas. traron estudios validos en relación a este tema11Podemos citar la muerte intraútero, en el caso del C. Monitoreo Electrónico Fetal Continuo antegemelar monocorial, la presencia de numerosas parto: En un estudio de cohorte prospectivo reali-comunicaciones vasculares de la placenta y la trans- zado por Lede en 1988 se estudio la sensibilidadfusión feto-fetal, el hidrops fetal y la diferencia acen- del test en 998 pacientes cursando embarazos detuada de tamaño entre los gemelos 8. término y con bajo riesgo perinatal. Se observó queSe observó que en los fetos con R.C.I, hidrops y la sensibilidad de la prueba sin stress era del 7%,oligoamnios se presentaban lesiones cavitarias pre- es decir muy baja y por lo tanto no útil. Se sostienenatales de la sustancia blanca y parálisis cerebral. esto porque una prueba que se utiliza comoEn los fetos con polihidramnios se encontraron alto screening para detectar a los individuos de riesgonúmero de lesiones talámicas simétricas y lesio- debe tener una sensibilidad alta. Por otra partenes del tronco cerebral8. cuando la probabilidad previa de padecer la enfer-En los fetos de pacientes hipertensas, anémicas, medad es baja tenemos que los tests para prede-con hemorragias, diabéticas, con traumas mater- cirlas son poco precisos Se concluye que es inefi-nos, con anormalidades del cordón (por ejemplo caz para los embarazos de bajo riesgo11.REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 7 - Nº 1 (2006) - Versión on line: ISSN 1669-8606 35
  • 3. ACTUALIZACIÓNLa evidencia de las ICAS de Brown ; Flynn (1982); ción. Ninguno de los recién nacidos presento as-Lumley (1983) y Kidd (1985) que incluyen en total fixia. El 53% de los fetos que no reaccionaban se1579 gestantes, no son concluyentes para recomen- encontraban en acidosis.dar que su inclusión en el control de los embarazos Por otra parte permitiría reducir la toma de PH delde moderado y alto riesgo reduciría la probabilidad cuero cabelludo en aquellos que responden a la EVAde asfixia15-16-17-18 y en los que no responden se indicara PH de cueroLumley observó al analizar 7 trabajos que el por- cabelludo antes de definir la cesarea4centaje de Falsos Positivos en el monitoreo sin F. Electrocardiograma fetal: Para mejorar elstress fue de 73-95% en relación con la presencia resultado fetal y como un complemento al monitoreoalejada de problemas neurológicos. En los recién electrónico continuo surge el monitoreo a través delnacidos con parálisis, el 75-88% tuvieron como re- electrocardiograma fetal (ECG) durante el trabajosultados falsos negativos es decir no se detectaron de parto. Para efectuarlo se coloca un electrodocomo enfermos o potencialmente enfermos 19 interno fetal en el cuero cabelludo que se introduceD. Utilidad del monitoreo fetal intraparto y a través del servís y se realiza el análisis de laconfiabilidad diagnostica: Decimos que la fre- onda ST fetal. La onda del electrocardiograma fetalcuencia cardiaca es anormal cuando la frecuencia puede alterarse a causa de la hipoxemia fetal du-media entre las contracciones es menor a 100 pm, rante el trabajo de parto, según lo comprueban loscuando a los 30 segundos del cenit de la contrac- estudios realizados tanto en humanos y animales.ción la frecuencia cardiaca fetal es menor a 100, Esto se ha comprobado sobre todo en la relacióncuando la frecuencia media entre las contracciones de los intervalos PR y RR y la elevación o depresiónes superior a 160 y persistente4-12 del segmento ST.El monitoreo fetal identifica confiablemente el bien- Una alternativa válida seria considerar el análisis deestar fetal cuando registra un patrón normal de fre- la onda ST en los fetos que presentan en sucuencia fetal. No existen informes de asfixia fetal cardiotocografía registros no adecuados (inquietan-severa concordantes con trazados de frecuencia tes) o cuando se ha decidido efectuar el monitoreocardiaca fetal normales. electrónico continuo, aunque pareciera ser la pri-Es altamente confiable para detectar problemas mera opción la mas acertada.fetales severos cuando el patrón de frecuencia Cuando en el control de la vitalidad fetal durante elcardiaca es ominoso. Es poco probable que cuan- trabajo de parto se considera necesario el uso deldo este esté presente el recién nacido sea normal. monitoreo electrónico, esta se puede implementarSe suele presentar en situaciones de: compresión a través de la cardiotocografía o de ladel cordón, DPPNI, RCI grave, insuficiencia electrocardiografía (ECG). La ECG permite medir laplacentaria grave, infección fetal, hemorragia feto actividad eléctrica del corazón y evaluar el patrónmaterna, uso de oxitócica o anestésicos. de los latidos fetales, es una técnica menos invasivaLa discordancia se produce cuando existen diferen- que el muestreo del cuero cabelludo y brindacias en la interpretación de trazados alarmantes. continuamente información sobre la salud fetal.Así en este punto aumentamos la indicación de Su fundamento es que cuando existe una disfuncióncesarea. 4 metabólica, esta genera una respuesta en laEl principio básico del monitoreo es detectar el de- repolarización de las células del miocardio que sesarrollo de la hipoxia con el objeto de prevenir la reflejan en las ondas ST. Por ejemplo ante un infartoacidemia y el daño celular. Según Paneth el riesgo de miocardio o angina de pecho provocada por elrelativo de padecer secuelas neurológicas entre un ejercicio, se eleva el segmento ST. En experimentosmonitoreo normal y uno anormal es igual a 2; este realizados con animales (ovejas), en condicioneses muy bajo y para nada satisfactorio. de moderada y severa hipoxemia, se observóLas secuelas neurológicas son muy pocos frecuen- elevación del segmento ST y de la onda T (Greene,tes mientras que las anomalías del monitoreo son 1987). Este cambio se puede expresar como unamuy comunes de encontrar. Son fuertes las eviden- relación entre la onda T y la altura del QRS: lacias de que la asociación entre monitoreo fetal anor- relación T/QR.mal y daño cerebral se debe a que las anomalías Las pruebas de un sistema basado en uneventuales son la expresión de un daño cerebral microprocesador (Rosen, 1989) en estudiossubyacente21 observacionales en humanos sugirieron que laE. Estimulación vibroacústica (EVA): Cuando el evaluación de una combinación de frecuenciapatrón de frecuencia cardiaca fetal era anormal y se cardíaca fetal con cambios en las ondas puede serrealizaba la Eva el 47% de los fetos respondían con clínicamente útil (Rosen, 1991).una aceleración de la frecuencia de más de 15 lati- En dos ensayos efectuados con 7.400 mujeres sedos por minuto y de más de 15 segundos de dura- observó una asociación con una menor cantidad de36 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 7 - Nº 1 (2006) - Versión on line: ISSN 1669-8606
  • 4. ACTUALIZACIÓNacidosis metabólica grave al momento del parto de Apgar menor que 7 al minuto para la deteccióncuando se realizaba el análisis de la onda ST (PH de Acidemia Fetal fue de 54 y 94.1% respectiva-del cordón menor a 7.05 y un déficit de base mayor mente. La correlación entre Score de Apgar y Ph dede 12 mmol/l (RR.44%, IC95% [0.26-0.75]) datos que sangre de cordón umbilical es pobre y hay que po-fueron obtenidos de 6.672 nacidos vivos. Podría ner énfasis en la determinación del PH de sangreexistir una limitación de la técnica ya que existió fetal13. Existe un riesgo progresivo de los reciénuna tendencia no significativa estadísticamente a nacidos de término con Apgar menor de 7 a los 5realizar menos partos quirúrgicos (RR: 0.87, IC95% minutos que requieren internación en la Unidad de[0.70-1.01]). Son muy pocas las pruebas en rela- Cuidados Intensivos y de ventilación asistida porción a la ventaja del análisis de intervalos PR en la acidosis fetal, lo cual comienza con valores de san-monitorización aunque se debe destacar que se gre de cordón cercanos a los de la acidemia fetal14.tomaron menos muestras del cuero cabelludo fetal K. Muestra de sangre de cuero cabelludo paradurante el trabajo de parto (RR 0,86; IC95% [0,76 a la medición del PH Fetal: En los fetos que no0,98])22 responden a la EVA se debe medir el PH fetal. SeG. Oximetría de pulso fetal: Debido a que la ver- considera manejo adecuado cuando ante un traza-dad de oro para detectar acidosis fetal antes del do anormal de la frecuencia cardiaca fetal por EVAparto es la extracción de muestras de sangre fetal, se incorpora la obtención del PH de cuero cabellu-método invasivo que brinda información intermiten- do a los 30 minutos. Cuando los valores del PH sonte, se desarrollo la oximetría del pulso fetal que per- menores de 7.20 se necesita que el nacimiento fe-mite en forma no invasiva una información médica tal se produzca en menos de 30 minutos 4.continua. Se realizo entre 1.998 y 1.999 además de L. Estudios de gases en sangre del cordón.la monitorización electrónica de rutina y la obten- Acidemia de cordón umbilical: Pareciera que losción de muestras de sangre fetal, la oximetría de estudios de gases en sangre del cordón no tienenpulso en 128 casos dudosos. Cuando se compara- una significancia clínica clara. Si los resultados in-ron valores inferiores al 30% con preacidosis en la forman Acidemia normal esto nos indicaría que nomuestra de sangre fetal, el Valor Predictivo Positivo ha ocurrido recientemente asfixia importante2.era de 0.17. La especificidad fue de 0.83% y el Va- En el estudio de Sykesgs y col.solo la 1/5 parte delor Predictivo Negativo de 0.76%. los pacientes con Score de Apgar bajo a los 5Después de 2 años de aplicación de esta técnica minutos tuvieron un PH menor a 7.10 y muchos delos investigadores del Departamento de Obstetricia los pacientes con acidemia severa tenían Apgary Perinatología de la Universidad de Marbug, Ale- normal al minuto de vida25mania dieron un reporte poco alentador, informaron Se observo que el valor predictivo del Ph bajo fueque la oximetría de pulso no fue útil para predecir del 8% al año de edad para predecir el dañodurante el trabajo de parto un puntaje de Apgar bajo neurológico.al minuto, en ningún caso analizado23. Si se combina el Apgar bajo y el PH bajo aumentaH. Flujometría sanguínea: El resultado mortali- el valor predictivo al 27% 26dad perinatal es menor cuando se incorpora estemétodo de diagnostico en las embarazadas de Comentarios:gestaciones de alto riesgo. No se observo beneficio 1. Los siguientes indicadores: Desaceleracionesen las embarazadas de bajo riesgo. tardías de la frecuencia cardiaca fetal, meco-Los OR y sus IC95% para los diferentes resultados nio, Apgar menor de 3 al minuto y Apgar menorperinatales en relación con la aplicación de este de 3 a los 5 minutos, tienen un porcentaje altométodo se detallan a continuación: Nacimiento por de falsos positivos. Por lo tanto se concluyeCesárea: OR 0.97( IC95% 0.88 – 1.08),SFA: 0.91 (IC95% que la sensibilidad de estos indicadores es baja0.78-1.07), Apgar menor a 7 al minuto: OR: 0.94 y como el porcentaje de los falsos positivos es(IC95% 0.81-1.09), ), Apgar menor a 7 a los 5 minu- elevado su especificidad es mala.tos: OR: 0.84 (IC95% 0.65-1.07), Internación Conjun- Por otra parte la correlación entre estosta en UCI: OR: 0.98 (IC95% 0.87-1.11), Muerte fetal indicadores no es buena, se ha demostrado quedepurada por malformaciones OR: 0.62 (IC95% 0.39- solo en el 12% de los casos cuando uno de los0.99), Muerte Neonatal Depurada por malformacio- resultados es patológico existe concordancianes: OR: 0.69 (IC95% 0.43-1,1) y Muerte Perinatal con otro de los test.:OR:0.64 (IC95% 0.48-0.85) 24 Algunos autores sostienen que algunos de es-I. Meconio: Existe una alta frecuencia (96%) de tos signos de asfixia son signos tempranos defalsos positivos cuando se utiliza el meconio como encefalopatía y que la causa responsable de lapredictor de la parálisis cerebral4-12. misma puede haberse originado antes del tra-J. Apgar: La sensibilidad y especificidad del Score bajo de parto y precozmente en el embarazo8.REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 7 - Nº 1 (2006) - Versión on line: ISSN 1669-8606 37
  • 5. ACTUALIZACIÓN2. La frecuencia de falsos negativos en la Prueba 2 o más según el caso. El patrón de referencia sin stress (PSS) es del 3.2%, por lo que la (Gold estándar) seria los patrones diagnósticos morbimortalidad después de una PSS normal que surgen de la definición de asfixia, es decir es baja. Seria confiable para el diagnostico de con el producto fuera del útero materno. bienestar fetal pero su limitación se plantearía La cardiotocografía es un método screening, no para diagnosticar a los fetos con riesgo o com- diagnostico solo en casos extremos como promiso. bradicardia existente. Tiene una elevada frecuencia de falsos positi- La Oximetría de pulso son de importancia cuan- vos, debido a esta baja sensibilidad se hace do la saturación menor al 30%. Lo moderno es necesario otras pruebas complementarias para la electrocardiografía fetal y lo que se busca es confirmar los resultados 4 el descenso del segmento ST o desnivelación3. Utilidad clínica de la PSS: es cierto que el ma- bifásica del segmento ST como indicador de nejo intervencionista realizado a tiempo y con- hipoxia. La atención de la salud fetal mejora siderando los criterios de la PSS disminuye el combinando la cardiotocografía y el electrocar- daño fetal en los embarazos de alto riesgo de 1 diograma fetal. a 3 por 1000 nacidos vivos 44. ¿Es el obstetra el responsable de esta asfixia BIBLIOGRAFÍA perinatal?: Para atribuir como causa de paráli- 1. Leonel Briazzo,Justo Alonso, Alma Martinez. Analisis sis al proceso de asfixia intraparto, debe existir Computarizado de la Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca una secuencia de signos durante el trabajo de Fetal como Predictor de Acidosis Perinatal durante el Trabajo de parto, el parto y el período peri natal 12 Parto. http://64.233.187104 wwws.mu. Rev. Med. Uruguay En las gestaciones normales a pesar de tener 1999; 15:110-125. Vol 15, N° 2. Org.uy/publicación una incidencia de acidosis del 12-20 % en el 2. Luis Mesa Riquelme Articulo de Revisión Rev. Cubana Obstet período del nacimiento, la literatura describe una Ginecol 1995; 21-2 incidencia de PC 2 x 1000 y la de muerte fetal 3. Hugo Vinacur,. Hugo Krupitzki, Graciela Cuman y otros. es de 1 cada 25.0004. Hipoxia-Asfixia: Análisis Epidemiológico. Argentina 1992- 1995. Un alto numero de injurias SNC que conducen Rev. Hospital Maternidad Infancia Ramón Sarda 2000,19 (3)- finalmente a la parálisis cerebral ocurren en el 4. Carvajal Ugarte J.A., Pastrana – Huanaco E. Asfixia Perinatal período prenatal y como vimos en la tabla de El Valor Predictivo de Asfixia Perinatal en Niños Nacidos de factores de riesgo a veces en la que podemos Mujeres con Riesgo Obstétrico, Rev Méx. Pediatr 2002, 69 (1), sospechar de ellas pero otras en la que no. 10-13. Porque no en todos los casos existirá la pre- 5. Definition of Perinatal Asphyxia in Medical Literatura: The sencia de asfixia intraparto y puede el feto pre- Need of Consensos. Rev. Neurol.2002. Oct 1- 15.3 (79: 628- sentar apneas precoces o dificultad para iniciar 34) la respiración espontánea manifestándose los 6. Dr. Luis Daniel Flores Fasgo Consenso Argentino.Paralisis signos de compromiso neurológico horas y días Cerebral. Rol del Cuidado Perinatal. Monitoreo fetal y Paralisis después con lo que se enmascara el origen pre- Cerebral. 2005 natal de esta lesión8. Perinatal Asphixia at Port Moresby General Hospital a Study of Solo un 10% de los casos de parálisis cerebral Incidencia, Risk Factors and Outcome. PNG. Med J 2000 Mar- se puede atribuir a asfixia intraparto y no existe Jun; 43 (1-29:110-20). evidencia de que las practicas obstétricas ac- 7. Dr. Jorge Urman, Mario Sebastiáni. Del Sufrimiento Fetal al tuales puedan disminuir la incidencia de la PC. Daño Cerebral. Dr. Jorge Urman, Mario Sebastiáni. S.A.C. Cap: Es decir que el 90% de los niños que desarro- 6, 93-105 llan PC no cumplen con el criterio de asfixia y 8. nfluence of Maternal, Obstetric and Fetal Risk Factors on the aun cuando estén presentes no prueban el ori- Prevalence of Birth Asphyxia at Term in a Swedish Urban gen intraparto de la lesión cerebral. Pero así Population. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Oct; 81 10: 9909- también aunque no existan antecedentes 17 anteparto, no se pueden descartar trastorno 9. Grant A, Elbourne D, Valentin L Routine Normal Fetal subyacentes que justifiquen por si mismo el Movement Counting and Risk of Antepartum Late Death in daño cerebral27 Normally Formed Singletons. Lcet II 1989: 345.5. Podemos decir entonces que no existe un Gold 10. Roberto L. Lede. Evaluación Clínica de la Hipoxia Fetal en Standard en el diagnóstico de la asfixia perinatal. el Embarazo. Del sufrimiento fetal al Daño Cerebral Jorge Urman Podemos mejorar la sensibilidad de las prue- , Mario Sebastiáni. S.A.C.I Cap 3 57-90 bas diagnosticas implementando conjuntamente 11. Cerebral Palsy and the Birth Process. Hong Kong Med J.38 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 7 - Nº 1 (2006) - Versión on line: ISSN 1669-8606
  • 6. ACTUALIZACIÓN1999 Sep; 5, 39: 251-254 19. Ref. Dr. Enrique Valdez R. Rol de la Monitorización Fetal12. Pereira Dn, Rocha Vl, Prociano y otros. Evaluación of Intraparto en el Diagnostico de Sufrimiento Fetal Agudo.Rev.Umbilical Cord PH and its Relationship with Apgar Store in Term Chil.Obstet. Ginecol. V.68 Nº5. Sgo 2003Newborn Infants, Pediatr 1996 may-jun; 73,3: 139-42 20. Ricardo Savransky Paralisis Cerebral. Rol del Cuidado13. Umbilical Cord Ph and Base Excess Values in Relation to Perinatal.Monitoreo Electronico Fetal y Paralisis Cerebral. Con-Adverse Outcome Events for Infants Delivering at Term. AM J senso Argentino. Fasgo. 2005.Obstet Gynecol. 2004 Deck, 192 869: 2001-8 21. Neilson JP Electrocardiograma Fetal para la Monitorización14. Brown V.A., Sawers R.S., Parsons R., J. Duncan S.L.B., del feto durante el Trabajo de Parto. Revisión CochraneCooke The Value of Antenatal Cardiotocography in the traducida.Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford:Manegment of High Risk Pregnancy Randomizad Contolled Trial Update Software Ltda.Br J Obstet Ginecol, 89: 716-722. 22. Utilidades de la Oximetria del Pulso Fetal Marburg Alemania.15. Flinn A.M. , Nelly J. , Mansfield, Neddjam P., O´ Connor Journal of Perinatal Medicine 28 (4): 298-305 Ago 2000.M.A. Randomizad Contolled Trial of Non Stress Antepartum 23. Neilson J.P. (1994) Doppler Ultrasound in High RskCardiotocography Br J Obstet ginecol, 1982; 1982; 89: 427- Pregnancies. Review N° 3889. Cochrane Updatebase of433. Siastematic Review. Oxford University Press (1994)16. Lumley J., Lester A., andersonrenou P., Word C.A. 24. Sykesgs et al. Do Apgar Score Indicates Asphyxia? LancetRandomizad Trial of Weekly Cardiotocography in High Risk 1982, 494-6Obstetrics Patients Br J Obstet Ginecol, 1983; 90: 1018-1026. 25. Freemanj M., Nelson K.B., Intrapartum Asphyxia ANd cere-17. Kidd l.C., Patel N.B., Smith R., Mulambo T., Kasuale J. y col. bral palsy.pediatrics 1988,82:240-9Non Stress Antenatal Cardiotocography a Prospective 26. Hughes I., Newton R. Genetic Aspects of CerebralRandomizad Contolled Ttrial Br J Obstet ginecol, 1994,92: 1156- Palsy.Develop Med Chile Neurol 1992, 34:80-861159. 27. Jorge Urman, Mario Sebastián..Asfixa perinatal. Buscando18. Lumley J. 1988 Does Intrapartumfetal Monitoring a Dissapoint una Definicion. Del Sufrimiento Fetal al Daño Cerebral JorgeHistory. New England.J.of Med. 322,624 Urmann, Mario Sebastián. S.A.C.I. (1990). Cap: 2 ,39-54 Anexo: TABLAS Tabla N° 1: Influencia de los factores de riesgos maternos obstétricos y fetales en la prevalencia de los recién nacidos con asfixia al termino. Revisión de los indicadores utilizados en el diagnóstico de la asfixia perinatal FACTOR DE RIESGO OR IC95% Estado civil: soltera 7.1 2.0-27.6 Meconio 4.1 1.8-9.8 Cesárea 8.7 3.4-24.6 Parto Pelviano 20.3 3.0-416.5 Complicación de cordón 15.8 2.1- 341.5 Compresión externa 6.2 1.3-45.7 Sin desaceleraciones 29.4 5.7-540,8 Con desaceleraciones 2.2 1.3-3.8Ref. Influence of maternal, Obstetric and Fetal Risk Factors on the Prevalence of Birth Asphyxia at Term in a Swedish UrbanPopulation. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Oct; 81 (10): 9909-17REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 7 - Nº 1 (2006) - Versión on line: ISSN 1669-8606 39
  • 7. ACTUALIZACIÓN Tabla N°2: Grupos de riesgo a padecer la asfixia neonatal MATERNOS FETALES PLACENTARIOS PARTO Hipertensión Macrosomía Corioangioma Taquisistolia Diabetes R.C.I Placenta previa Hipertonía Cardiopartía Pelviano DPPNI Hipertonía Rotura Lupus - AC Postérmino prematura de Precipitado antifosfolipídico membrana Liquido amniótico Trabajo de parto Lupus Iso inmunizado meconial pretérmino Trabajo de parto Anemia Oligoamnios Bradicardia fetal prolongado (mayor Desnutrición de dos horas) Frecuencia Cesárea de Edad menor de 16 o Polihidramnios cardíaca fetal no emergencia, mayor de 15 tardía reactiva forceps o vacuum Narcóticos Frecuencia administrados a la Actividad fetal Prolapso de cardíaca fetal madre 4 horas antes disminuida cordón anormal del nacimiento Patología tiroidea Patología tiroidea Sin CPN Gemelar Toxicomanía Malformación Fármacos. Litio, magnesio, Muerte fetal o bloqueadores neonatal previa adrenérgicos etc. Infección PrematurezRef. Carbajal – Ugarte Ja, Pastrana-Huaganaco E. Valor Predictivo de Asfixia Perinatal en Niños Nacidos de Mujeres con RiesgoObstétrico. Rev Mex Pediatr 2002; 69 (1) American health association – American Academy of Pediatrics. Texto de reanimaciónneonatal (versión en español 4°, 2002).40 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 7 - Nº 1 (2006) - Versión on line: ISSN 1669-8606