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Articulo,consentimiento informado. Articulo,consentimiento informado. Document Transcript

  • UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE ODONTOLOGIA CÁTEDRA DE MICROBIOLOGIA CONSENTIMIENTO INFORMADO SOBRE PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD A LA CARIES DENTAL Y SU RELACIÓN CON LA CLÍNICA DEL NIÑOYo,________________ ______________ de____ años de edad, titular de la cedula deidentidad Nº V-_____________________, mayor de edad, representante delNiño(a),______________________, en pleno uso de mis facultades mentales, autorizo elestudio que se basa principalmente en establecer una correlación entre los índices de laenfermedad caries dental y las pruebas de diagnostico de susceptibilidad de la misma,sabiendo que:-Se seleccionaran 26 niños de ambos sexos, con edades comprendidas entre 5 y 10 años deedad.-Se realizara un examen clínico bucal donde se examinaran todos los dientes presentes en lacavidad bucal, para determinar índice de ceo y CPO-D, los cuales serán registrados de formaindividual y permitirán determinar la historia de la caries dental del paciente y a través deesta, se podría predecir la actividad de caries del mismo.-Se realizaran pruebas para medir la susceptibilidad a la enfermedad caries dental o pruebasde diagnostico etiológico, dichas pruebas microbiológicas van a determinar la actividadacidogenica de la caries dental. Las pruebas se describen a continuación. - Prueba de PH: Se tomara 1 primera muestra de placa bacteriana mediante el uso delexplorador para determinar el PH inicial, seguido de este paso se indica el uso de Enjuaguecon Solución Glucosa al 10% durante 30 segundo y una segunda muestra 5minutos después.- Prueba de Snyd: Se tomara 1 muestra de saliva estimulada haciendo que el niño mastiquetrozos de parafina estéril durante 2 minutos para determinar colorimétricamente la actividadmetabólicamente de la flora acidogenica de la saliva.Sin más que hacer referencia sobre la secuencia de la toma de muestras para el estudio, doymi consentimiento donde mi representado será sometido a dicha prueba por el equipoprofesional odontológico y de investigación para la realización del mismo.________________________ ______________________________ REPRESENTANTE EQUIPO PROFESIONAL ODONTOLOGICO ______________________________ EQUIPO PROFESIONAL ODONTOLOGICOFECHA: / /
  • PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD A LA CARIES DENTAL Y SU RELACIÓN CON LACLÍNICA DEL NIÑOHOME > EDICIONES > VOLUMEN 50 Nº 1 / 2012 >RECIBIDO PARA ARBITRAJE: 20/05/2011ACEPTACIÓN PARA PUBLICACIÓN: 11/06/2012Adriana De Stefano. Profesor Instructor Contratado. Cátedra de Microbiología. Facultad deOdontología, U.C.V. Elio Di Natale. Profesor Titular. Cátedra de Microbiología. Facultad deOdontología, U.C.V.Carolina Guilarte. Profesor Asociado. Jefe de la Cátedra de Microbiología, Facultad deOdontología, U.C.V. Erich Marcano. Odontólogo U.C.V.PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD A LA CARIES DENTAL Y SU RELACIÓN CONLA CLÍNICA DEL NIÑO.RESUMEN:El objetivo del presente estudio fue establecer una correlación entre los índices de caries y laspruebas diagnósticas de susceptibilidad a la misma, en 26 niños entre 5 y 10 años de edad,que asistieron a consulta de Clínica Infantil de la Facultad de Odontología de la UCV, aquienes se les determinó los índices de caries CPO-D y ceo-d, el pH de la placa dental yprueba de Snyder. Los resultados demostraron un índice ceo-d promedio muy severo (9,00) yun CPO-D promedio leve (2,15), la prueba de pH mostró que el 84,62% de los pacientesobtuvieron pH iniciales iguales o inferiores a 6, valores muy cercanos al pH crítico 5,5. 50 %de los pacientes mostraron una reducción en el pH final de al menos una unidad con respectoa sus valores iniciales y el 84,62% de los individuos mostraron una actividad cariogénica demoderada a marcada según la prueba de Snyder . A partir de los resultados obtenidos en laspruebas de susceptibilidad y comparándolos con el índice ceo-d registrado, podemos concluirque hay una estrecha correlación entre la severidad del índice y los resultados obtenidos delas pruebas, que indican una alta predisposición de los individuos estudiados a sufrir laenfermedad. Sin embargo, no hay esa correlación entre el índice CPO-D y las pruebas desusceptibilidad a la caries que fueron realizadas.PALABRAS CLAVES: caries dental, pruebas etiológicas, susceptibilidad a la caries, pruebade Snyder, pH de la placa.
  • SUSCEPTIBILITY TESTING OF DENTAL CARIES AND ITS RELATIONSHIP WITHTHE CHILD CLINICABSTRACT:The aim of this study was to establish a correlation between caries indices and diagnostictests of susceptibility to it, in 26 children between 5 and 10 years old, that visited ChildrensClinic, Faculty of Dentistry,UCV , who have determined the rates of caries DMFT and dmf-t,the pH of dental plaque and Snyder test. The results showed a dmf-t index very severe (9.00)and a slight average DMFT (2.15), pH test showed that 84.62% of patients achieved initialpH less than or equal to 6, values very close to the critical pH 5.5. 50% of the patientsshowed a reduction in the final pH of at least one unit with respect to their initial values and84.62% of individuals showed a caries activity as moderate to strong evidence of Snyder.From the results of susceptibility testing and comparing with the dmf-t index registered, wecan conclude that there is a close correlation between the severity of the index and the resultsof the tests, which indicate a high predisposition of individuals studied to suffer the disease.However, there is no such correlation between the DMFT index and susceptibility tests weremade.KEY WORDS: dental caries, etiological test, test for caries susceptibility, Snyder test, pH ofdental plaque.INTRODUCCIÓN.La caries dental es una enfermedad infecciosa, crónica, transmisible, frecuente en el serhumano, que se caracteriza por la destrucción localizada de los tejidos duros de los dientes,debido a la acción de los ácidos producidos por el metabolismo de los microorganismosdepositados y adheridos sobre la superficie dental. En el 2007 la Organización Mundial de laSalud reportó que entre 60% y el 90% de los escolares de todo el mundo tenían cariesdental 2, siendo considerada esta enfermedad uno de los principales problemas de saludpública a escala mundial. Es por ello que se ha invertido tiempo y esfuerzo para estudiarpruebas que permitan determinar el riesgo de los pacientes de desarrollar lesiones cariosas, eintegrarlos a programas intensivos para prevenir la enfermedad. A pesar de que se sabe que lacaries dental es una enfermedad multifactorial, la mayor parte de estas pruebas se basan en el
  • aspecto microbiológico de la misma.1,La pruebas para medir la susceptibilidad a la caries dental o también llamadas pruebas dediagnóstico etiológico, permiten evaluar el riesgo de desarrollar la enfermedad, en unmomento dado para un individuo, pero no implica necesariamente el desarrollo delesiones.1 Dentro de las pruebas microbiológicas utilizadas para determinar la actividadacidogénica, se encuentran la prueba de Snyder 4 y la determinación del pH de la placa 3. Porotra parte, los índices de caries ceo-d y CPO-d permiten determinar la historia de caries delpaciente y a través de ésta, se pudiera predecir la actividad de caries del mismo. 1,3En Venezuela, la caries dental es una enfermedad que afecta alrededor del 74% de lapoblación de nuestro país, para las dos denticiones 6, siendo importante realizar estudios quese orienten a mejorar esta situación. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fueestablecer una correlación entre los índices de caries y las pruebas diagnósticas desusceptibilidad a la caries dental, para determinar el riesgo a caries dental en un grupo deniños que asistieron a consulta en la Facultad de Odontología de la UCV.MATERIALES Y MÉTODOS.Se seleccionaron 26 niños de ambos sexos (62% hembras, 38% varones), con edadescomprendidas entre 5 y 10 años, que acudieron a la consulta de la Clínica Infantil de laFacultad de Odontología de la UCV, los días lunes, turno de la mañana, en el periodo Abril -Mayo 2000. A los niños se les realizó un Examen Clínico Bucal por un solo examinadorcalibrado por la Cátedra de Odontología Sanitaria de la Facultad de Odontología de laUniversidad Central de Venezuela, siguiendo los criterios de Klein Palmer (1940) 7, y deGruebbel (1944) 8utilizando espejos planos no. 5 y exploradores n° 23, con luz artificial,proveniente de la unidad odontológica. Se examinaron todos los dientes presentes en lacavidad bucal (dientes permanentes y dientes primarios). Se determinaron los índices ceo-dpara dentición temporal y CPO-D para dentición permanente. En el examen solo se tomaronen cuenta las lesiones cavitadas, no se tomaron radiografías y los datos se registraron enformatos individuales.A todos los niños se les realizo la prueba del pH de la placa y la prueba de Snyder.Prueba de pH de la placa:Primero se tomó una muestra de placa dental a cada niño, mediante el uso de un explorador,
  • sobre las superficies dentarias lisas vecinas a lesiones cariosas, y se determinó el pH inicial.Posteriormente se instruyó a cada uno hacer un enjuague con solución glucosada al 10%durante 30 segundos. Cinco minutos después del enjuague, se tomó una segunda muestra deplaca de la misma zona y se le determinó el pH nuevamente. Los resultados obtenidos fueronregistrados en el formato correspondiente.Prueba de Snyder:Para esta prueba se tomó una muestra de saliva estimulada, haciendo que el niño masticaratrozos de parafina estéril durante dos (2) minutos. Las muestras de saliva se recolectaron enfrascos "Urolab" estériles, previamente rotulados y luego fueron transportadas al Laboratoriode Microbiología de la Cátedra de Microbiología de la Facultad de Odontología de la UCV,donde se determinó colorimétricamente la actividad metabólica de la flora acidogénica de lasaliva. Para ello, se prepararon tubos de ensayos que contenían medio de Snyder y en cadauno de ellos, se colocó con una pipeta automática, 0,2 ml de saliva provenientes de lasmuestras de cada niño. Posteriormente los medios se incubaron a 37°C durante 72 horas. Loscambios de coloración de los medios se observaron a las 24, 48 y 72 horas, comparándoloscon un tubo control y los resultados obtenidos se registraron en el formato correspondiente.RESULTADOS.Se estudiaron un total de 26 niños, distribuidos según el género en 10 varones (38,46 %) y 16hembras (61,54%) y según la edad 3 de 5 años (11,54%), 7 de 6 años (26,92%), 8 niños de 7años (30,77%), 3 con 8 años (11,54%), 2 tenían 9 años (7,69%) y 3 más con 10 años de edad(11,54%) Tabla 1.
  • Tabla 1 Distribución de la muestra de pacientes según edad y sexoComo se muestra en la Tabla 2, los resultados del examen clínico indicaron un índice decaries para la dentición temporal ceo-d promedio para toda la muestra muy severo (9,00 ±3,41) y para la dentición permanente CPO-D promedio leve (2,15 ±1 1,76). Tabla 2 Índices CPO-D y ceo-d promedios de la muestra de pacientes.Los resultados en la prueba de pH mostraron que solo 4 pacientes (15,38%) tuvieron pH 7 enla toma inicial, mientras que el 84,62 % manifestaron pH iniciales iguales o inferiores a 6,valores que están muy cercanos y algunos casos por debajo del pH crítico (5,5). También seobservó que el 50 % de los pacientes mostraron una reducción en el pH final de al menos unaunidad con respecto a sus valores iniciales. Figura 1.
  • Figura 1 Variacion en el pH de la Placa Dental en niños con caries, después de un enjuague con glucosa al 10%. Resultados individualesLos resultados arrojados por la prueba de Snyder fueron el 84,62% de los niños mostraronuna actividad acidogénica de la saliva de moderada a marcada, mientras solo el 15,38%presentaron una actividad cariogénica de escasa a negativa. Figura 2 Figura 2 Resultados individuales de la Prueba de Snyder en muestras de saliva de pacientes afectados por caries.DISCUSIÓN.La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiología multifactorial, donde losmicroorganismos organizados en una biopelícula, denominada placa dental, constituyen unfactor determinante en el desarrollo de la lesión.9 Dicha lesión está constituida por unadesmineralización localizada de los tejidos dentales debido a los ácidos producidos por laflora presente en la placa dental 3. La enfermedad no ocurre en ausencia de placa dental y sin
  • la presencia de una exposición frecuente de carbohidratos fermentables provenientes de ladieta 10. Para el inicio y progresión de la lesión de caries es esencial que las especiesmocrobianas involucradas tengan la habilidad de producir ácido (acidogénicas) y tolerar unmedio de pH bajo (acidúricas). La placa dental asociada a caries dental contiene altasproporciones de bacterias acidogénicas y acidúricas en comparación con la placa dentalasociada a sujetos libres de caries dental 11,12 .Las pruebas para medir la susceptibilidad a la caries, tienen como propósito determinar laactividad cariogénica y el riesgo de caries en un momento dado para un determinadopaciente, de manera de identificar aquellos que necesitan medidas específicas para reducir elriesgo a caries y en ciertos casos la velocidad de progresión de la misma.13 Entre las pruebasutilizadas en la determinación del riesgo a caries están la evaluación de la presencia de floraacidogénica en placa y saliva.En la determinación del pH de la placa dental, antes y después de un enjuague con soluciónglucosada al 10%, la diferencia significativa entre el pH inicial y el pH final, es un indicadorde la presencia de flora acidogénica en la misma, lo que podría indicar mayor susceptibilidadde sufrir caries para el paciente 14. En nuestro estudio, los resultados de la prueba de pHdemostraron que solo 4 pacientes (15,38%) tenían pH 7 en la toma inicial, mientras que el84,62 % tenían pH inicial igual o inferior a 6, valores que están muy cercanos y algunoscasos por debajo del pH crítico (5,5). También se observó que el 50 % de los pacientesmostraron una reducción en el pH final de al menos una unidad con respecto a sus valoresiniciales, lo que indica la presencia de flora acidogénica en los niños examinados.Aunque la saliva carece de microbiota propia, puede contener millones de microorganismospor mililitro, los cuales tienen un carácter transitorio que depende de la composición de otrosecosistemas primarios3. Por lo tanto, la aplicación de la prueba de Snyder para determinarcolorimétricamente la actividad metabólica de la flora acidogénica de la saliva, indica lapresencia de microorganismos cariogénicos en cavidad bucal, debido a la capacidad de estosmicroorganismos de producir ácidos. Los resultados arrojados por la prueba de Snyder ennuestro estudio fue del 84,62% de los niños con una actividad acidogénica de la saliva demoderada a marcada, lo que muestra una elevada producción de ácidos por la flora presenteen cavidad bucal.Observamos como los resultados de las pruebas de diagnóstico etiológico de la caries dentalaplicadas a los pacientes del presente estudio, pH de la placa y prueba de Snyder, indicaronuna alta susceptibilidad de los mismos de sufrir la enfermedad, estos resultados coinciden conlo reportados por Sánchez 15 en el 2005, que estudió 110 niños con edades comprendidas
  • entre 6 y 7 años, a través de la prueba de Snyder junto con otras pruebas bacteriológicas,encontrando que los puntos de cortes de riesgo más altos fueron determinados por el Contajede Streptococcus mutans en saliva, prueba de Snyder y experiencia de caries. De igual forma,los resultados de este estudio coinciden también con Blasco-Sansano y cols 16, quienes en el2009, cuantificaron en una población de niños, 339 de 6 años y 258 de 12 años, los factoresde riesgo de caries y determinaron la asociación entre los valores del pH de la placa,capacidad tampón de la saliva y el revelado de la placa con los índices de caries, concluyendoque solo la prueba de pH de la placa tiene utilidad predictiva.Evaluando los resultados obtenidos de las pruebas y relacionándolos con los índices de cariesregistrados observamos que existe una relación entre el grado de susceptibilidad y la historiade caries en la dentición temporal de esos pacientes, sin embargo no puede establecerse lamisma relación con el índice de caries para la dentición permanente, esto pudiera estarrelacionado con la edad de los pacientes y el número de dientes permanentes presentes enboca al momento del examen. Estos resultados reflejan lo reportado en la literatura enrelación a la dificultad de estas pruebas de predecir por si solas de manera eficaz el riego decaries dental.17,18,19. En el 2001, Freites concluye que las pruebas etiológicas de cariesdental utilizadas aisladamente presentan una baja especificidad y una baja sensibilidad, portanto la utilización de múltiples pruebas presenta un mayor poder de predicción que lautilización de un solo tipo de prueba. 20Algunas de las limitaciones del presente estudio fueron, que los datos obtenidos, son elreflejo del índice de caries y de las pruebas de susceptibilidad aplicadas a una poblaciónespecífica y muy reducida, por lo que no pretende reflejar el comportamiento a nivel general,además, no hubo un grupo control de niños sin lesiones cariosas, lo que limitó la posibilidadde comparación.Se recomienda continuar estudios que permitan establecer el grado de riesgo individual acaries dental, para identificar la población de alto riesgo y poner en práctica mecanismos deprevención, de manera de disminuir la prevalencia e incidencia de la enfermedad, integrandootras pruebas de susceptibilidad a la caries que permitan establecer el riesgo de cada pacientecon mayor eficacia.CONCLUSIONES.A partir de los resultados obtenidos en las pruebas de susceptibilidad y comparándolos con elíndice ceo-d registrado, podemos concluir que hay una estrecha correlación entre la severidad
  • del índice y los resultados obtenidos de las pruebas, que indican una alta predisposición delos individuos estudiados a sufrir la enfermedad. Sin embargo, no hay esa correlación entre elíndice CPO-D y las pruebas de susceptibilidad a la caries que fueron realizadas.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.Liébana Ureña J.: Microbiología oral. 2 ed. España: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana; 2002.OMS- salud bucodental. Nota informativa no. 138, febrero 2007.Koroluk l: The sensitivy and specificity of a colorimetric microbiological caries activity test(cariostat) in preschool children. Pediatr dent, 1994, 16: 276-81.Marshall l. Snyder. A simple colorimetric method for the estimation of relative numbers ofLactobacilli in the saliva. J dent res 1940; 19; 349.Dong Y-m, Pearce Eif, Yue L, Larsen Mj, Gao X-j, Wang j-d: Plaque pH and associatedparameters in relation to caries. Caries res, 1999; 33:428-436.Rivera L., Acevedo AM, Núñez A.: Estudio basal de prevalencia de caries y fluorosis dentalen niños escolarizados. Informe final. Venezuela. Reporte final OPS/OMS, FO/LUZ,FO/UCV, MSAS, INN 1997Henry Klein and Carroll e. Palmer: Studies on dental caries: A procedure for the recordingand statistical processing of dental examination findings, J Dent Res 1940; 19; 243Gruebbel Ao.: A measurement of dental caries prevalence and treatment service fordeciduous teeth. J Dent Res. 1944; 23(3):163-8Figueroa-Gordon M; Alonso, Guillermina; Acevedo AM.: Microorganismos presentes en lasdiferentes etapas de la progresión de la lesión de caries dental. Acta Odontol.Venez., 2009Vol. 47 nº 1.Fejerskov O.: Concepts of dental caries and their consequences for understanding the disease.Community Dent Oral Epidemiol 1997; 25:5-12.Beighton D.: The complex oral microflora of high-risk individuals and groups and its role inthe caries process. Community Dent Oral Epidemiol 2005, 33: 248-255
  • Lingstrom P, Van Ruyven FO, Van Houte J, Kent R.: The pH of dental plaque in its relationto early enamel caries and dental plaque flora in humans. J Dent Res 2000, 79: 770-777Thylstrup A,. Ferjerscov O.: Caries. Barcelona, Ediciones Doyma: 1988.Cátedra de Microbiología: Microbiología de la caries dental. Acta Odontol. Venez, 2003, 41-3:293-294Sánchez PL, Méndez RI, Sáenz MLP, Irigoyen CE, Mancera VN, Acosta GE,: Línea basal defactores de riesgo a caries en escolares. Bol Med Hosp Infant Mex, 2005, 62:.33-44.Blasco-Sansano R, MD. Castellar Ponceb, N. Llorca Salortc, J. Valero Rosiqued, S. GarcíaEspinosae: Estudio sobre los factores de riesgo de caries y evaluación de un test indicador delpH. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;11:33-47Russell, J.: Caries prevalence and microbiological and salivary caries activity tests in Scottishadolescents. Community Dent Oral Epidemiol; 1990 18: 120-5.Gabris, K: Associations between microbiological an salivary caries activity tests and cariesexperience in hungarian adolescents. Caries Res; 1999 33: 191-195.Vehkalahti, M: Evaluation of salivary tests and dental status in the prediction of cariesincrement in caries-susceptible teenagers. Caries Res, 1996 30: 22-28.Freites Flores, Aníbal Gerardo: Trabajo especial de grado. Pruebas microbiológicas ysalivales utilizadas en la determinación del riesgo de caries. Universidad Central deVenezuela, Facultad de Odontología. Postgrado de operatoria y estética. 2001.