Endocarditis infecciosa

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Endocarditis infecciosa

  1. 1. Endocarditis Infecciosa Infectologia Presenta Maria Natalie Ramos Mancilla Dra. Carmen Santana 6 semestre Lic. Medico y cirujano y partero
  2. 2. <ul><li>Es el contagio por microorganismos en el endotelio cardiaco. </li></ul><ul><li>Proceso analogo que afecta las comunicaciones arteriovenosas o arterioarteriales( conducto arterioso persistente0 o una coartacion aortica el cual recibe el nombre de endocarditis bacteriana. </li></ul><ul><li>El sitio donde se encuentra esta proliferacion microbiana es en las valvulas cardiacas (tanto naturales como a las protesis valvulares ) hay defecto septal intracardiaco, zonas del endorcardio mural danadas por chorros de sangre o por algunos cuerpos extranos,en las cuerdas tendinosas o incluso en la pared de una cavidad cardiaca. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>La lesion fundamental es la vegetacion, la cual se forma por abundantes microorganismos. </li></ul><ul><li>La vegetacion: esta consiste en una masa de plaquetas, fibrina, pequenas colonias de microorganismos y escasas celulas inflamatorias </li></ul>
  4. 4. <ul><li>En los paises desarrollados, la incidencia de endocarditis fluctua entre 2.6 y 7.0 casos por 100 000 habitantes por ano y se mantuvo relativamente estable en el periodo comprendido entre 1950 -2000 . </li></ul><ul><li>la incidencia de endocarditis aumenta notablemente en ancianos. En las series reportadas de 10 a 30% de los casos de endocarditis afectan las valvulas protesicas. </li></ul>
  5. 6. clasificacion 1.- Deacuerdo con el tiempo de evolucion <ul><li>Aguda: de instalacion de algunos dias a semanas; rapidamente presenta destruccion valvular y embolismo de germenes. </li></ul><ul><li>Subaguda: de instalacion de semanas a meses y rara vez presenta lesiones embolicas sistemicas. </li></ul>2. Deacuerdo con el factor etiologico a) Bacterias grampositivas : entre las que destacan estreptococos y estafilococos. b)Bacterias gramnegativas: se observan con menos frecuencia c)Hongos 3.- Deacuerdo con la valvula afectada a)De valvula nativa: cuando se afecta una valvula propia del enfermo b) De valvula protesica: cuando se infecta una protesis cardiaca . Esta se clasifica en temprana cuando aparece en menos de 60 dias de la cirugia de implante protesico y tardia cuando aparece despues de 60 dias de su implantacion.
  6. 7. Patogenesis y fisiopatologia <ul><li>El evento primario en esta enfermedad es la adherencia del microorganismo a una superficie del endotelio danado. </li></ul><ul><li>Los microorganismos que causan endocarditis suelen penetrar en el torrente sanguineo apartir de de las superficies mucosas, la piel o los sitios de infeccion focal. Excepto por las bacterias de mayor virulencia (p ej, S aureus), que son capaces de adherirse directamente al endotelio intacto o al tejido subendotelial expuesto. </li></ul>
  7. 9. Manifestaciones clinicas <ul><li>Fiebre: sintoma principaly es el mas fecuente. </li></ul><ul><li>Cardiacas: aparicion de soplo inexistenteen algun foco de auscultacion , insuficiencia cardiaca izquierda. Aneurisma micotico </li></ul><ul><li>Pulmonares: Edema pulmonar , Distrés respiratorio ,  Infiltrados pulmonares (embolismo) ,Infarto séptico pulmonar </li></ul><ul><li>P erifericas: hemorragias, petequias subconjutivales , nodulos de osler, manchas Roth(hemorragias retinianas),manchas de Janeway.    Embolismo arterial mayor </li></ul><ul><li>Datos de vasculitis(eritema nodoso). </li></ul><ul><li>Embolismo sistemico: manifestacion frecuente ocasionando dolor. </li></ul><ul><li>Neurologicas :evento vascular cerebral Embolismo cerebral ,Absceso cerebral , Aneurismas micóticos ,Encefalopatía tóxica, Meningitis   </li></ul>
  8. 10. Caracteristicas clinicas y de laboratorio
  9. 11. Laboratorio <ul><li>Hemocultivo ( tomar 3 grupos de muestras en 24 hrs cada una de diferente sitio de venopuncion, en cada medio de cultivo se deben admistrar 10 ML de sangre. </li></ul><ul><li>Biometria hematica : en esta se puede encontrar anemia de diversos grados, leucositos elevados. </li></ul><ul><li>Quimica sangunea : para vigilar la funcion renal, urea y creatinina durante el internamiento del paciente ante la sospecha de embolismo septico renal. </li></ul><ul><li>Examen de orina </li></ul>
  10. 12. Gabinete <ul><li>Radiografia de torax : podemos ver grados de cardiomegalia, dilatacion o crecimiento especifico de las cavidades cardiacas, para analizar si es que existe congestion pulmonar. </li></ul><ul><li>Ecocardiograma transtoracico y trasnesofagico. </li></ul><ul><li>Ecocardiografia : detecta vegetaciones mediante el modo M como el bidimensional </li></ul>
  11. 13. Diagnostico <ul><li>Se le debera realizar: </li></ul><ul><li>Interrogatorio buscando:Factores de riesgo, Adiccion a farmacos intravenosos,Uso de hemodialisis ,Procedimientos quirurgicos presentes,Tiempo de evolucion de la fiebre,Uso recientemente de antibioticos que puedan enmascarar el cuadro. </li></ul><ul><li>Exploracion fisca completa : en la cardiaca se hara enfasis para detectar la aparicion de soplos y cambios intrisecos de soplos anteriormente. </li></ul><ul><li>Si existe : insuficiencia renal, anemia, aumento de leucocitos, cardiomegalia, congestion pulmonar que sugiere insuficiencia cardiaca, tener imagenes de condensacion que puedan orientar a embolismos septicos pulmonares </li></ul>
  12. 16. Tratamiento Estreptococos Medicamento ( dosis, duracion) Estreptococos susceptibles a la penicilina Bovis y viridans Penicilina G (2-3 millones de U IV cada 4hrs durante 1 semana Ceftriaxona (2g/dia IV en una sola dosis durante 4 semanas Vancomicina( 15mg/kg cada 12 hrs durante 4 semanas Resistentes a la penicilina Penicilina G( 4 millones de U IV cada 4hrs o ceftriaxona (2g IV cada 24 hrs) mas gentamicina(3mg/kg cada 24 hrs IV O IM en una sola dosiso fracc. En dosis iguales 8 hrs durante 2 semanas Enterococos Penicilina G( 4-5 millones de U IV cada 4 hrs) mas gentamicina91mg/kg IV cada 8 hrs ambas durante 4-6 semanas. Ampicilina (2g IV cada 4 hrs mas gentamicina 1mg/kg IV cada 8hrs durante 4-6 semanas. Vancomicina (15mg/kg IV cada 12 hrs) mas gentamicina 1mg/kg IV cada 8hrs durante 4-6 semanas.
  13. 17. Estafilococos Medicamento ( dosis, duracion) Valvulas naturales infectadas susptibles a la meticilina Resistentes a la meticilina, valvulas naturales infectadas, susptibles a la meticilina, valvulas protesicas infectadas Nafcilina u oxacilina (2g IV cada 4hrs durante 4-6 semanas) mas gentamicina (1mg/kg IM o IV cada 8hr durante 3-5 semanas Cefazolina 2 g IV cada 8 hrs durante 4-6 semanas) Vancomicina (15mg/kg IV cada 12 hrs durante 4-6 semanas. Vancomicina (15mg/kg IV cada 12 hrs durante 4-6 semanas. Nafcilina u oxacilina (2g IV cada 4 hrs 6-8 semanas mas gentaminicina(1mg/kg IM o IV cada 8 hrs durante 2 semanas mas rifampicina de 300mg PO cada 8hrs durante 6-8 semanas Microorganismos del grupo HACEK Ceftriaxona 2 g/dia iv en una sola dosis durante 4 semanas Ampicilina/ sulbactam 3 g IV cada 6 hrs durante 4 semanas
  14. 18. Tratamiento quirurgico <ul><li>Indicaciones precisas para cirugia como son: </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca importante secundaria a disfuncion valvular. </li></ul><ul><li>Infeccion no controlada despues de manejo antibiotico optimo. </li></ul><ul><li>Protesis inestable : por dehiscencia o disfuncion severa. </li></ul><ul><li>Endocarditis de valvula protesica secundaria a estafilococo con alguna complicacion intracardiaca. </li></ul><ul><li>Relapso : definido como un nuevo cuadro de endocarditis en menos de 2 meses de haber concluido un tratamiento antibiotico completo. </li></ul>
  15. 19. Bibliografia <ul><li>Cardiologia seccion 47, pag 839-840 manual moderno de Eugenio Alejandro Ruesga Zamora. </li></ul><ul><li>Medicina interna edicion 16 pag.789-797 seccion 118 </li></ul>

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