Medical triage for Pediatric patient


Published on

Published in: Health & Medicine, Business
1 Comment
  • Fioricet is often prescribed for tension headaches caused by contractions of the muscles in the neck and shoulder area. Buy now from and make a deal for you.
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Total views
On SlideShare
From Embeds
Number of Embeds
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Medical triage for Pediatric patient

  1. 1. MEDICAL TRIAGE OF PEDIATRIC PATIENT นพ . ธัญญณัฐ บุนนาค สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี
  2. 2. รูปที่ 1 Pathway to pediatric cardiac arrest Pediatric Assessment Precipitating Conditions Respritatory Circulatory Sudden Cardiac (Arrhythmia) Respiratory Distress Shock Respiratory Failure Cardiopulmonary Failure Cardiac Arrest
  3. 3. รูปที่ 2 Assess-Categorize-Decide-Act Approach to Pediatric Assessment Assess Categorize Decide Act
  4. 4. Assess Laboratory Tertiary assessment history using the SAMPLE physical exam Secondary assessment A rapid, hands-on ABCDE approach Primary assessment A rapid visual and auditory assessment General assessment (Pediatric assessment triangle) Brief Description Clinical Assessment
  5. 5. Categorize <ul><li>Compensated shock </li></ul><ul><li>Hypotensive shock </li></ul><ul><li>Hypovolemic shock </li></ul><ul><li>Distributive shock </li></ul><ul><li>Cardiogenic shock </li></ul><ul><li>Obstructive shock </li></ul>Circulatory <ul><li>Respiratory distress </li></ul><ul><li>Respiratory failure </li></ul><ul><li>Upper airway obstruction </li></ul><ul><li>Lower airway obstruction </li></ul><ul><li>Lung tissue (parenchymal) disease </li></ul><ul><li>Disordered control of breathing </li></ul>Respiratory Severity Type
  7. 7. General Assessment Abnormal skin color (eg, pallor or motting) or bleeding Circulation Increased work of breathing (eg, nasal flaring, retractions), decreased or absent respiratory effort, or abnormal sounds (eg, wheezing, grunting, stridor) Work of Breathing Muscle tone, interaction, consolability, look/gaze, or speech/cry Appearance General Assessment PAT
  8. 8. Determine if Life Threatening <ul><li>life threatening  CPR </li></ul><ul><li>not life threatening  ASSESS ต่อ </li></ul>
  9. 9. Primary assessment <ul><li>The primary assessment uses an ABCDE approach: </li></ul><ul><li>- A irway </li></ul><ul><li>- B reathing </li></ul><ul><li>- C irculation </li></ul><ul><li>- D isability </li></ul><ul><li>- E xposure </li></ul><ul><li>In contrast to the general assessment (PAT), which uses only visual and auditory clues, the primary assessment is a hands-on evaluation. </li></ul>
  10. 10. Airway Assessment <ul><li>วิธี To assess upper airway patency: </li></ul><ul><ul><ul><li>look for movement of the chest or abdomen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>listen for breath sounds and air movement </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>feel the movement of air at the nose and mouth </li></ul></ul></ul>
  11. 11. <ul><li>The following signs suggest that the upper airway </li></ul><ul><li>is obstructed: </li></ul><ul><ul><li>Increased inspiratory effort with retractions </li></ul></ul><ul><ul><li>Abnormal inspiratory sounds </li></ul></ul><ul><ul><li>(snoring or high-pitched stridor) </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodes where no airway or breath sounds are </li></ul></ul><ul><ul><li>produced despite respiratory effort (ie, complete </li></ul></ul><ul><ul><li>upper airway obstruction) </li></ul></ul>
  12. 12. Breathing Assessment <ul><li>Respiratory rate </li></ul><ul><li>Respiratory effort </li></ul><ul><li>Tidal volume </li></ul><ul><li>Airway and lung sounds </li></ul><ul><li>Pulse oximetry </li></ul>
  13. 13. Tachypnea <ul><li>Breathing rate that is more rapid than normal for age. It is often the first sign of respiratory distress in infants. Tachypnea can also be a physiologic response to stress. </li></ul><ul><li>Tachypnea with respiratory distress associated with other signs of increased respiratory effort. “Quiet tachypnea” tachupnea is present without signs of increased respiratory effort attempt to maintain normal blood pH in creasing the amount of move in and out of the lungs, decreases carbon dioxide levels in the blood </li></ul><ul><li>Quiet tachypnea commonly results from nonpulmonary conditions, </li></ul><ul><li>High fever </li></ul><ul><li>Pain </li></ul><ul><li>Mild metabolic acidosis associated with dehydration </li></ul><ul><li>Sepsis (without pneumonia) </li></ul>
  14. 14. Bradypnea <ul><li>Breathing rate that is slower than normal for age. Slow and irregular. Possible causes include fatigue, central nervous system injury infection, hypothermia, medications that depress respiratory drive. </li></ul><ul><li>Bradypnea irregular respiratory rate in an acutely ill infant or child is an ominous clinical sign because it often signals impending arrest. </li></ul>
  15. 15. Apnea <ul><li>Apnea cessation of inspiratory airflow for 20 seconds for a shorter period </li></ul><ul><li>of time if accompanied by bradycardia, cyanosis, or pallor. </li></ul><ul><li>Apnea is classified into the following 3 types </li></ul><ul><ul><li>Central apnea absence of inspiratory muscle activity abnormalities in </li></ul></ul><ul><ul><li>or suppression of the brain or spinal cord (no respiratory effort or attempt). </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstructive apnea inspiratory muscle activity without airflow </li></ul></ul><ul><ul><li>Mixed apnea is characterized by mixed central and obstructive apnea. </li></ul></ul>
  16. 16. Respiratory Effort <ul><li>Increased respiratory effort reflect the child’s attempt to improve oxygenation. ventilation, or both. </li></ul><ul><ul><ul><li>nasal flaring </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>chest retractions </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>head bobbing or seesaw respirations </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>prolonged inspiratory or expiratory times, open-mouth breathing, gasping, use of accessory muscles. Grunting is a serious sign may indicate respiratory distress or respiratory failure. </li></ul></ul><ul><ul><li>Increased breathing effort results from conditions that increase resistance to airflow cause the lungs to be stiffer and difficult to inflate cause the lungs to be stiffer and difficult to inflate severe metabolic acidosis can also cause increased respiratory rate and effort. </li></ul></ul>
  17. 17. Nasal Flaring <ul><li>Nasal flaring is the enlargement of the nostrils with each inspiratory breath. Nostrils enlarge to maximize airflow during breathing. Nasal flaring is most commonly observed in infants and younger children. Usually a sign of respiratory distress. </li></ul>
  18. 18. Chest Retractions <ul><li>Inward movement of the soft tissues of the chest wall or sternum during inspiration. Chest retractions are a sign that the child is impaired by increased airway resistance or by noncompliant lungs. Retractions may occur in several areas of the chest. </li></ul>Retractions accompanied by stridor or and inspiratory snoring sound suggest upper airway obstruction. Retractions accompanied by expiratory wheezing suggest marked lower airway obstruction (asthma or bronchiolitis) causing obstruction during both inspiration and expiration. Retractions accompanied by grunting or labored respirations suggest lung tissue (parenchymal) disease. Severe retractions may also be accompanied by head bobbing or seesaw respirations. Retraction of the sternum toward the anterior spine Sternal Retraction in the chest, just above the breastbone Suprasternal Retraction in the neck, just above the collarbone Supraclavicular Severe (may include the same retractions as seen with mild to moderate breathing difficulty) Retraction between the ribs Intercostal Retraction of the abdomen, at the bottom of the breastbone Substernal Retraction of the abdomen, just below the rib cage Subcostal Mild to moderate Description Location of Retraction Breathing Difficulty
  19. 19. Head Bobbing or Seesaw Respirations <ul><li>Head bobbing and seesaw respirations, often indicate increased patient risk for deterioration. </li></ul><ul><ul><li>Head bobbing is the use of the neck muscles to assist breathing. Child lifts the chin and extends the neck during inspiration allows the chin to fall forward during expiration. Head bobbing is most frequently seen in infants and can be a sign of respiratory failure. </li></ul></ul><ul><ul><li>Seesaw respirations (abdominal breathing) are present when the chest retracts and the abdomen expands during inspiration. During expiration the movement reverses: chest expands and the abdomen moves inward. Seesaw respirations usually indicate upper airway obstruction. May also be observed in severe lower airway obstruction, lung tissue disease, states of disordered control of breathing. Seesaw respirations are characteristic of infants are children with neuromuscular weakness. Inefficient form of ventilation can quickly lead to fatigue. </li></ul></ul>
  20. 20. Tidal Volume <ul><li>Normal tidal volume is approximately 5 to 7 milliliters per kilogram of body weight and remains fairly constant throughout life. Tidal volume is difficult to measure unless a patient is intubated. To assess tidal volume clinically, you should </li></ul><ul><ul><li>observe magnitude of chest wall excursion </li></ul></ul><ul><ul><li>auscultate for distal air movement </li></ul></ul>
  21. 21. Stridor <ul><li>Heard on inspiration. It may, however, be present on both inspiration and expiration. Stridor is a sign of upper airway (extrathoracic) obstruction and may indicate airway obstruction requiring immediate intervention. </li></ul><ul><li>Many causes of stridor, foreign-body airway obstruction (FBAO) and infection (eg, croup). Congenital airway abnormalities (laryngomalacia) acquired airway abnormalities (tumor or cyst). Upper airway edema (allergic reaction or swelling after a medical procedure) </li></ul>
  22. 22. Grunting <ul><li>Short, low-pitched sound heard during expiration. misinterpreted as a small cry. Grunting occurs as the child exhales against a partially closed glottis. Grunt to help keep the small airways and alveolar sacs in the lungs open in an attempt to optimize oxygenation and ventilation. </li></ul><ul><li>Grunting is often a sign of lung tissue disease resulting from small airway collapse, alveolar collapse, or both. Grunting may indicate progression of respiratory distress syndrome. Grunting may be caused by cardiac conditions causing pulmonary edema, myocarditis and congestive heart failure. May also be sign of abdominal pathology causing pain and abdominal splinting (bowel obstruction, perforated viscus, appendicitis, or preitonitis). </li></ul><ul><ul><li>Grunting is typically a sign of severe respiratory distress or failure from lung tissue disease. Should identify and treat the cause as quickly as possible. </li></ul></ul>
  23. 23. Wheezing <ul><li>Wheezing is a high-pitched or low-pitched whistling or sighing sound heard most often during expiration. Occurs less frequently during inspiration. Indicates lower (intrathoracic) airway obstruction, especially of the smaller airways. Bronchiolitis and asthma. Inspiratory wheezing suggests a foreign body or other cause of obstruction in the trachea or upper airway. </li></ul>
  24. 24. Pulse Oximetry <ul><li>Pulse oximetry is a tool to monitor the percentage of the child’s hemoglobin that is saturated with oxygen. Can detect low oxygen saturation (hypoxemia) in a child before it becomes clinically apparent by the appearance of cyanosis or bradycardia </li></ul><ul><li>Calculated percent of hemoglobin that is saturated with oxygen. </li></ul><ul><li>Oxygen saturation readings at or above 94% while breathing room air usually indicate adequate oxygenation. Consider oxygen administration for oxyhemoglobin saturations below this value, Additional intervention is likely to be required if the oxygen saturation is below 90% in a child receiving 100% oxygen by a nonrebreathing mask. </li></ul>
  25. 25. Circulation Assessment <ul><li>Cardiovascular function is assessed by the evaluation of </li></ul><ul><ul><li>skin color and temperature </li></ul></ul><ul><ul><li>heart rate </li></ul></ul><ul><ul><li>heart rhythm </li></ul></ul><ul><ul><li>blood pressure </li></ul></ul><ul><ul><li>pulses (both peripheral and central) </li></ul></ul><ul><ul><li>capillary refill time </li></ul></ul><ul><li>End-organ function is assessed by the evaluation of </li></ul><ul><ul><li>Brain perfusion (mental status) </li></ul></ul><ul><ul><li>Skin perfusion </li></ul></ul><ul><ul><li>Renal perfusion (urine output) </li></ul></ul>
  26. 26. <ul><li>Cardiovascular Function </li></ul>Heart Rate: Normal 50 to 90 75 60 to 100 >10 years 60 to 90 80 60 to 140 2 years to 10 years 75 to 160 130 100 to 190 3 months to 2 years 80 to 160 140 85 to 205 Newborn to 3 months Sleeping Rate Mean Awake Rate Age
  27. 27. Hypotension <90 Children >10 years <70+ (age in years x 2) Children 1 to 10 years 5 th BP percentile <70 Infants (1 to 12 month) < 60 Term neonates (0 to 28 days) Systolic Blood Pressure (mm Hg) Age
  28. 28. Capillary Refill Time <ul><li>May indicate abnormalities in cardiac output. Capillary refill time is the time it takes for blood to return to tissue blanched with pressure. Normal capillary refill time is less than 2 seconds. </li></ul><ul><li>Lift the extremity slightly above the level of the heart. Facilitates assessment of arteriolar capillary refill. Best to evaluate capillary refill in a neutral thermal environment (room termperature). </li></ul><ul><li>Frequent causes of sluggish, delayed, or prolonged capillary refill (a refill time >2 seconds) include dehydration, shock, and hypothermia. </li></ul><ul><li>Shock can be present dispite a normal capillary refill time. Children in “warm” septic shock may have excellent (<2 seconds) capillary refill time. </li></ul>
  29. 29. End-Organ Perfusion <ul><li>Level of consciousness, muscle tone, pupillary responses. </li></ul><ul><li>Sudden and sever cerebra hypoxia may present with the following neurologic signs: </li></ul><ul><ul><ul><li>Generalized seizures </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Loss of muscular tone </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pupillary dilation </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Unconsciousness </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>You may observe other neurologic signs when cerebral hypoxia gradually </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Altered consciousness with confusion </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Irritability </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lethargy </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agitation alternating with lethargy </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alterations in neurolotic signs may be caused by conditions other than cerebral hypoxia. Some drugs and metabolic conditions, increased intracranial pressure may produce neurologic signs and symptoms. </li></ul></ul></ul>Brain
  30. 30. Skin <ul><li>Skin color ( as well as skin temperature and capillary refill time) can reflect either peripheral (end-organ) perfusion or central (cardiovascular) function. Monitor changes in skin color, temperature, and capillary refill over time to assess a child’s response to therapy. </li></ul><ul><li>Petechiae and purpura. Petechiae appear as tiny dots and suggest a low platelet count. Purupra appear larger spots and may represent septic shock. </li></ul><ul><li>Carefully evaluate pallor, mottling, and cyanosis, may indicate inadequate oxygen delivery to the tissues. </li></ul>
  31. 31. Pallor <ul><ul><li>Decreased blood supply to the skin </li></ul></ul><ul><ul><li>Decreased number of red blood cells (anemia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Decreased skin pigmentation </li></ul></ul><ul><li>Pallor is more likely to be clinically significant if the child has pale mucous membranes, pale palms and soles. Pallor is often difficult to detect in a child with dark skin. Thick skin and variations in the vascularity of subcutaneous tissue also can make detection difficult. Central pallor (lips and mucus membranes) strongly suggest anemia or poor perfusion. </li></ul>
  32. 32. Mottling <ul><li>Mottling, or mottled skin, is an irregular or patchy discoloration of the skin, Mottling may occur because of variations in the amount of melanin in the skin. Also can caused by hypoxemia, hypovolemia, or shock. These conditions can cause intense vasoconstriction, resulting in and irregular supply of oxygenated blood to the skin and ever cyanosis in some areas. </li></ul>
  33. 33. Cyanosis <ul><li>Cyanosis is a blue discoloration of the skin and mucous membranes. Location of cyanosis (peripheral or central) is important. </li></ul><ul><li>Peripheral cyanosis (affecting the hands and feet) caused by diminished oxygen delivery to the tissues. May be seen in conditions such as shock, congestive heart failure, peripheral vascular disease, in conditions causing venous stasis. </li></ul><ul><li>Central cyanosis is a blue color of the lips and other mucous membranes.cyanosis is not apparent until at least 5 g/dL of hemoglobin desaturated. Oxygen saturation at which a child will appear cyanotic depends on the patient’s hemoglobin concentration. In the child with a hemoglobin concentration of 16 g/dL, cyanosis will appear at an oxygen saturation of approximately 70%(30% of the hemoglobin, or 4.8 g/dL, is desaturated). If the hemoglobin concentration is low, a very low arterial oxygen saturation (less than 40%) required to produce cyanosis. Xyanosis may be apparent with milder degrees of hypoxemia in the child with cyanotic heart disease, polycythemia but may not be apparent despite signiticant hypoxemia if the child is anemic. </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Causes of central cyanosis include all mechainsms of hypoxemia: </li></ul><ul><ul><li>Low ambient oxygen tension (high altitude) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alveolar hypovertilation (traumatic brain injury, drug overdose) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventilation/perfusion imbalance (asthma, bronchiloitis, acute respiratory distress syndrome) </li></ul></ul><ul><ul><li>Intracardiac shunt (cyanotic congenital heart disease) </li></ul></ul>
  35. 35. Renal Perfusion <ul><li>Adequate urine output usually indicates adequate renal perfusion. </li></ul>1 mL/kg per hour Older children and adolescents 1.5 to 2 mL/kg per hour Infants and young children Normal Urine Output Age
  36. 36. Disability <ul><li>AVPU Pediatric Response Scale </li></ul><ul><li>Glasgow Coma Scale (GCS) </li></ul><ul><li>Pupillary response to light </li></ul>Disability Assessment
  37. 37. AVPU To rapidly evaluate cerebral cortex function, use the AVPU Pediatric Response Scale. The child does not respond to any stimulus. Unresponsive U The child responds only to a painful stimulus, such as pinching the nail bed. Painful P The child responds only when the parents or you call the child’s name or speak loudly. Voice V The child is awake, active, and appropriately responsive to parents and external stimuli. “Appropriate response” is assessed in terms of the anticipated response based on the child’s age and the setting or situation. Alert A
  38. 38. GSC Scoring 3-15 Total score 1 None None None 2 Decerebrate posturing (abnormal extension) in response to pain Extension in response to pain Extensor Response 3 Decorticate posturing (abnormal flexion) in response to pain Flexion in response to pain Abnormal flexion 4 Withdraws in response to pain Withdraws in response to pain Withdraws 5 Withdraws in response to touch Localizes painful Stimulus Localizes 6 Moves spontaneously and purposely Obeys commands Obeys Best motor response † Coded Value Infant Child Adult Response
  39. 39. Exposure Remove clothing as mecessary
  40. 40. Life-threatening Conditions Signs of a Life-threatening Condition Significant hypothermia, significant bleeding, petechiae/ purpura consistent with septic shock, abdominal distention consistent with and acute abdomen E xposure Unresponsiveness, depressed consciousness D isability Absence of detectable pulses, poor perfusion, hypotension,bradycardia C irculation Apnea, significant work of breathing, bradypnea B reathing Complete or severe airway obstruction A irway
  41. 41. Secondary Assessment <ul><li>Medications </li></ul><ul><li>Last dose and time of recent medications </li></ul>M edications Medications, foods, latex, etc A llergies <ul><li>Signs and symptoms at onset of illness, such as </li></ul><ul><li>Breathing difficulty (eg, cough, rapid breathing, increased respiratory effort, breathlessness, abnormal breathing pattern, chest pain on deep inhalation) </li></ul><ul><li>Altered level of consciousness </li></ul><ul><li>Agitation, anxiety </li></ul><ul><li>Fever </li></ul><ul><li>Decreased oral intake </li></ul><ul><li>Diarrhea, vomiting </li></ul><ul><li>Bleeding </li></ul><ul><li>Fatigue </li></ul><ul><li>Time course of symptoms </li></ul>S igns and Symptoms
  42. 42. Secondary Assessment <ul><li>Events leading to current illness or injury (eg, onset sudden or gradual, type of injury) </li></ul><ul><li>Hazards at scene </li></ul><ul><li>Treatment during interval from onset of disease or injury until your evaluation </li></ul><ul><li>Estimated time of arrival (if out-of-hospital onset) </li></ul>E vents <ul><li>Time and nature of last liquid or food (including breast or bottle feeding ininfants) </li></ul>L ast meal <ul><li>Health history (eg, premature birth) </li></ul><ul><li>Significant underlying medical problems (eg, asthma, congenital airway abnormality, seizures, head injury, brain tumor, diabetes, hydrocephalus, neuromuscular disease) </li></ul><ul><li>Past surgeries </li></ul><ul><li>Immunization status </li></ul>P ast medical history
  43. 43. Tertiary Assessment <ul><li>Laboratory (blood) studies </li></ul><ul><ul><li>Arterial blood gas (ABG) </li></ul></ul><ul><ul><li>Venous blood gas (VBG) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoglobin concentration </li></ul></ul>
  44. 44. <ul><li>Nonlaboratory studies </li></ul><ul><ul><li>Pulse oximetry (oxyhemoglobin saturation) </li></ul></ul><ul><ul><li>Exhaled Co 2 monitoring </li></ul></ul><ul><ul><li>Capnography </li></ul></ul><ul><ul><li>Chest x-ray </li></ul></ul><ul><ul><li>Peak expiratory flow rate </li></ul></ul>
  45. 45. EMERGENCY MEDICAL DISPATCHER <ul><li>ผู้ส่งสาร </li></ul><ul><li>ACTIVATE EMS SYSTEM ได้เร็วขึ้น , ทันที ณ จุดเกิดเหตุ </li></ul><ul><li>เพื่อให้ทัน GOLDEN PERIOD ในการรักษาชีวิตเด็ก </li></ul>ผู้ป่วยเด็ก – MODULE ที่ 20 จุดเกิดเหตุ ชั่วโมง ห้องฉุกเฉิน 12-17 นาที รถ AMBULANCE ไม่กี่นาที EMERGENCY MEDICAL DISPATCHER
  46. 46. <ul><li>OUTPUT ของ EMD = ออกรหัส </li></ul><ul><li>ภายในไม่กี่นาที่ และไม่กี่คำถาม </li></ul><ul><li>รหัส แดง </li></ul><ul><li>รหัส เหลือง </li></ul><ul><li>รหัส เขียว </li></ul><ul><li>รหัส ขาว </li></ul>
  47. 47. <ul><li>PEDIATRIC TRIAGE </li></ul><ul><li>OVERALL APPEARANCE </li></ul><ul><li>WORK OF BREATHING </li></ul><ul><li>CIRCULATION SKIN SIGN </li></ul>หลักการประเมินแบบ EMD ให้ “ดู” เป็นหลัก ตั้งคำถาม ( ที่มุ่งประเด็น ) : ให้ผู้ประสบเหตุตอบจากการดู ในระดับนี้ ไม่ได้ใช้ VITAL SIGNS มาประเมิน
  48. 48. <ul><li>ลักษณะปรากฏทั่วไป (APPEARANCE): ลักษณะปรากฏทั่วไปบอกอย่างยิ่งถึงภาวะได้ออกซิเจน การได้รับเลือดของสมอง และ การทำงานของระบบประสาทกลาง มีองค์ประกอบหลายประการที่ประกอบกันเป็นลักษณะปรากฏทั่วไป : </li></ul><ul><li>ความตื่นตัว (Alertness): เด็กตอบสนองหรือไม่ : ไม่อยู่นิ่ง กระวนกระวาย หรือเซื่องซึม </li></ul><ul><li>การดึงดูดความสนใจไม่ได้ (Distractibility): สามารถดึงดูดความสนใจของเด็กได้ด้วยสิ่ง ล่อหรือไม่ </li></ul><ul><li>การกล่อมให้นิ่งได้ (Consolability): พ่อแม่หรือผู้เลี้ยงเด็กกล่อมให้เด็กรู้สึกสบายขึ้นได้ หรือไม่ </li></ul><ul><li>การสบตา (Eye contact): เด็กคงการสบตาได้หรือไม่ </li></ul><ul><li>การพูด / ร้อง (Speech/Cry): การพูด / ร้องเป็นอย่างไร : เสียงอ่อนหรืออู้อี้หรือแหบห้าว หรือไม่ </li></ul><ul><li>การเคลื่อนไหวด้วยตนเอง (Spontaneous motor activity): เด็กมีการเคลื่อนไหวหรือไม่ กล้ามเนื้อมีกำลังดีหรือไม่ </li></ul><ul><li>สีผิว (Color): ผิว เด็กเป็นสีชมพูหรือไม่ หรือซีด , หมองคล้ำ หรือเป็นดวงๆ </li></ul>
  49. 49. <ul><li>งานการหายใจ (WORK OF BREATHING): </li></ul><ul><li>ท่าทางผิดปกติ , การดึงรั้งกล้ามเนื้อหายใจ และการได้ยินเสียงหายใจ เป็นอาการแสดงถึงการเพิ่มงานการหายใจและการ หายใจยากลำบาก </li></ul><ul><li>ท่านั่งสามขา (Tripod position): โน้มตัวไปข้างหน้าเพื่อหายใจ ซึ่งอาจช่วยให้ เด็กหายใจได้ดีขึ้นด้วยการทำให้ทางหายใจเหยียดตรงขึ้น </li></ul><ul><li>( HEAD BOBBING ผงกหัวช่วยหายใจ ) </li></ul><ul><li>การดึงรั้งกล้ามเนื้อหายใจ (Retractions): การมองเห็นเนื้อเยื่ออ่อนบุ๋มลงไป ในผนังทรวงอกหรือลำคอ บ่งถึงการเพิ่มงานการหายใจอย่างมี </li></ul><ul><li>นัยสำคัญ </li></ul><ul><li>เสียงหวีด (Wheezes): เสียงแหลมดังซึ่งได้ยินขณะหายใจออกคล้ายเสียงนกหวีด เกิดจาก หลอดลมตีบเกร็งหรือทางหายใจขนาดใหญ่บวม </li></ul><ul><li>เสียงฮื้ดขณะหายใจเข้า (Stridor): เสียงแหลมปร่าได้ยินขณะหายใจเข้า เกิดจาก </li></ul><ul><li> ทางหายใจส่วนบนบวมและหดเกร็ง </li></ul><ul><li>(GRUNTING: เสียงอึ๊ด ช่วงจะสูดหายใจออก ) </li></ul>
  50. 50. <ul><li>อาการแสดงการไหลเวียนเลือดที่ผิวหนัง (CIRCULATION/SKIN SIGNS): อาการแสดงที่ผิวหนังสะท้อนโดยตรงถึงสภาวะระบบไหลเวียนเลือด </li></ul><ul><li>สีผิว (Skin Color): ปกติหรือไม่ : สีชมพู เป็นดวงๆ ซีด หรือหมองมัว อาการเขียวคล้ำ (Cyanosis) เป็นอาการที่พบในระยะท้ายๆ และมักใช้ประเมินเด็กป่วยไม่ค่อยได้ </li></ul><ul><li>อุณหภูมิ (Temperature): ปกติหรือไม่ : ร้อน หรือ เย็น </li></ul><ul><li>เวลาเติมเต็มหลอดเลือดฝอย (Capillary Refill Time): วิธีที่แม่นยำที่สุดในการประเมินสภาวะระบบไหลเวียนของผู้ป่วยทุกคน กดปลายเล็บจนเห็นสีชมพูจางลงแล้วปล่อย สีชมพูที่ปลายเล็บควรกลับมาภายใน 2 วินาที หากช้ากว่านี้บ่งถึงปัญหาการกำซาบเลือด </li></ul>
  51. 51. ภาวะไข้ชัก : เกิดขึ้นได้บ่อยใน เด็กอายุ <6 ปี , มักเป็นระยะสั้นๆ , ชักทั้งตัว (grand mal หรือ generalized body convulsions) และหยุดได้เองโดยไม่ต้องทำอะไร การชักในเด็กอายุ <6 ขวบ จึงมักสันนิษฐานว่าเป็นภาวะไข้ชัก
  52. 52. <ul><li>20 แดง 1 ไม่รู้สติ / ไม่ตอบสนอง : เงื่องหงอย เซื่องซึม , ตัวอ่อนปวกเปียก </li></ul><ul><li>20 แดง 2 มีอาการหายใจผิดปกติอย่างน้อย 1 ข้อ : </li></ul><ul><ul><li>กระสับกระส่าย ผุดลุกผุดนั่ง ต้องนั่งโน้มตัวไปข้างหน้า ใช้มือยันเพื่อให้หายใจได้ </li></ul></ul><ul><ul><li>ต้องลุกนั่ง / พิงผนังหรือยืนเพื่อให้หายใจได้  พูดได้เพียงประโยคสั้นๆ </li></ul></ul><ul><ul><li>หายใจมีเสียงดัง  ซีดและเหงื่อท่วมตัว  หายใจเร็ว แรง และลึก </li></ul></ul><ul><li>20 แดง 3 พอปลุกตื่นได้ / ร่วมกับมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อย 2 ข้อ : </li></ul><ul><ul><li>ริมฝีปากเขียวคล้ำ  ผิวเป็นดวงๆ / ตัวลายเป็นจ้ำๆ  ตัวซีดเย็น </li></ul></ul><ul><li> เหงื่อท่วมตัว , หมดสติชั่ววูบ / เกือบหมดสติชั่ววูบเมื่อนั่ง / ยืน </li></ul><ul><li>20 แดง 4 ป่วย / ติดเชื้อ ที่เริ่มมีอาการรวดเร็ว (< 10 ชั่วโมง ) ร่วมกับ : </li></ul><ul><li> สภาพการรู้สติลดลงชัดเจน  เงื่องหงอย เซื่องซึม , ตัวอ่อนปวกเปียก หรือเงียบ </li></ul><ul><li> น้ำลายไหลยืดร่วมกับอาการกลืนลำบาก </li></ul><ul><li>20 แดง 5 มีไข้ 4-7 วัน ร่วมกับมีเลือดออกผิดปกติโดยไม่ได้รับบาดเจ็บ </li></ul><ul><li>20 แดง 6 ชัก :  หลายครั้ง > 3 ครั้งต่อชั่วโมง  ระยะนานกว่า 5 นาที </li></ul><ul><li>20 แดง 7 ยืนยันได้ว่ากินสารกัดกร่อน ร่วมกับมีอาการกลืนลำบาก </li></ul><ul><li>20 แดง 8 กินสารไฮโดรคาร์บอน / ได้รับยาเกินขนาด , ยืนยันได้ว่ากินมา < 30 นาที </li></ul><ul><li>20 แดง 9 ภาวะผิดปกติแต่กำเนิดที่มีอันตรายต่อชีวิต </li></ul>‘ รหัสแดง ’ เกณฑ์คัดแยก  เด็กตอบสนองต่อการกระตุ้น / เร้าหรือไม่  เด็กดูเป็นอย่างไร  สีผิวของเด็กเป็นอย่างไร  เด็กมีอาการหายใจยากลำบากหรือไม่  เด็กกินอะไรเข้าไปหรือไม่ หรือมีสิ่งใดในปากเด็ก หรือไม่  เด็กชักหรือไม่  เด็กป่วยมาก่อนหรือไม่ ถ้าใช่ , อาการเริ่มอย่างรวดเร็ว ( ภายใน 10 ชั่วโมง ) หรือไม่ ถ้าใช่ , เด็กป่วยมานานเท่าไร  เด็กมีไข้หรือตัวร้อนหรือไม่  เด็กมีน้ำลายไหลยืดหรือมีความยากลำบากขณะกลืนหรือไม่ หมายเหตุ : พิจารณาผู้แจ้งที่น่าสงสัย / การทารุณกรรม , ตรวจสอบประวัติอดีต ! พิจารณาแจ้งตำรวจ ‘ รหัสแดง ’ : คำถามมุ่งจุดสำคัญ ขอพูดกับผู้ป่วยโดยตรง , หากทำได้ !
  53. 53. 20 เหลือง 1 20 เหลือง 2 หายใจขัด 20 เหลือง 3 / 20 เหลือง 4 20 เหลือง 5 ภาวะผิดปกติแต่กำเนิด ร่วมกับ :  รู้สึกว่าเด็กไม่ค่อยสบาย  ไม่มีอาการจำเพาะ  ผู้แจ้งร้องขอการประเมิน 20 เหลือง 6 ชัก ( ทุกคนที่เข้าไม่ได้กับ ‘ รหัสแดง u3591 .’):  ชักครั้งแรก  เคยชักมาก่อน  มีไข้ 20 เหลือง 7 กินสารกัดกร่อน :  ยืนยันไม่ได้ชัดเจน  ไม่มีอาการกลืนลำบาก 20 เหลือง 8 กินสารไฮโดรคาร์บอน / ได้รับยาเกินขนาด :  ไม่ยืนยันยันชัดเจน  กินมาแล้ว > 30 นาที ‘ รหัสเหลือง ’ เกณฑ์คัดแยก  เด็กมีปัญหาโรคประจำตัวหรือภาวะผิดปกติแต่กำเนิดหรือไม่ ‘ รหัสเหลือง ’ : คำถามมุ่งจุดสำคัญ ขอพูดกับผู้ป่วยโดยตรง , หากทำได้ !
  54. 54. 20 ขาว 1 ผิวหนังเป็นผื่นเล็กน้อย 20 ขาว 2 ปวดฟัน / ปวดหู 20 ขาว 3 มีไข้ ( ทุกคนที่เข้าไม่ได้กับ ‘ รหัสอื่น ’ ) 20 ขาว 4 อาการไม่จำเพาะอื่นๆ ‘ รหัสขาว ’ 20 เขียว 1 มีไข้ < 4 หรือ >7 วัน ร่วมกับมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อย 1 ข้อ : • กรีดร้องโหยหวน • กล่อมให้หยุดร้องไม่ได้ • อายุ < 3 เดือน • อาการขาดสารน้ำ เช่นกระหม่อมบุ๋ม , ตาโหล , ปากแห้ง , ปัสสาวะน้อย • อาเจียน / ถ่ายเหลว > 10 ครั้งใน 1 วัน 20 เขียว 2 ‘ รหัสเขียว ’ เกณฑ์คัดแยก คำถามมุ่งจุดสำคัญ ขอพูดกับผู้ป่วยโดยตรง , หากทำได้ !
  55. 55. • กล่อมให้เด็กสงบ • ถ้ามีไข้ชัก , ถอดเสื้อผ้าออกแล้วเช็ดตัวเด็กด้วยผ้าหมาดๆ • ถ้าผู้ป่วยไม่รู้สติและหายใจไม่ปกติ , ตรงไปยัง คำสั่งแนะนำสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้น / หยุดหายใจ , ส่วนที่ IV คำสั่งแนะนำก่อนหน่วยปฏิบัติการไปถึง • อันตรายในบริเวณที่เกิดเหตุ , ถ้ามี • อายุ • เพศ • อาการนำสำคัญ • เกณฑ์คัดแยกที่ใช้กำหนด การตอบสนอง • อาการอื่นที่เกี่ยวข้อง • ประวัติการเจ็บป่วย / การผ่าตัด , ที่เกี่ยวข้อง • การปฏิบัติการของหน่วยงานอื่น รายงานสังเขป
  56. 56. หัวใจหยุดเต้น / หยุดหายใจในเด็ก 1-8 ปี 1. มีผู้ใดทราบวิธี การกู้ชีพเด็ก บ้างหรือไม่ ( แม้ผู้เคยได้รับการฝึกกู้ชีพ แต่ไมได้ทำเป็นประจำ ก็จำเป็นต้องได้รับคำสั่งแนะนำ ) 2. กรุณาตั้งใจฟัง กระผม / ดิฉันจะบอกคุณว่าให้ทำอย่างไรนะครับ / คะ • อุ้มเด็กไปวาง นอนหงายราบลงไปที่พื้นแข็ง ( โต๊ะหรือพื้น ) ใกล้ๆ โทรศัพท์ • เปลื้อง / ปลดกระดุมเสื้อให้เผยหน้าอก • บีบจมูก เด็กให้แน่น • ใช้มือของคุณ อีกข้างหนึ่ง ยกคาง เด็กขึ้น ให้ศีรษะเด็ก แหงนไปข้างหลัง • อ้าปากของคุณ ประกบลงบนปากของเด็กให้สนิท • สูดลมหายใจเข้าลึกๆ แล้ว เป่าลมลงไปในปอดเด็ก 2 ครั้ง
  57. 57. 3. ตรวจดูว่า เด็กมี การหายใจปกติ หรือไม่ ( ถ้าใช่ ) : จัดให้เด็ก นอนตะแคง และ เฝ้าตรวจดูการหายใจ ของเด็ก จนกว่าหน่วยช่วยเหลือจะ มาถึง ( ถ้าไม่ ) : ช่วยหายใจให้เด็กอีกครั้ง ตั้งใจนะครับ / คะ , บีบจมูกเด็กให้แน่น ใช้มือของคุณ อีกข้างหนึ่ง ยกคางเด็กขึ้น ให้ศีรษะเด็กแหงนไปข้างหลัง • ประกบลงบนปากของเด็กให้สนิท แล้วเป่าลมลงไปในปอดเด็กอีก 2 ครั้ง • เสร็จแล้ว , กลับมาที่โทรศัพท์ ! กระผม / ดิฉันจะประสานให้หน่วยกู้ชีพ ออกไปช่วยโดยเร็วที่สุด หากกระผม / ดิฉันกำลังประสานหน่วยกู้ชีพอยู่ กรุณาอย่าวางสายไปก่อนนะครับ / คะ 4. ขณะเป่า ทรวงอกเด็กพองขยายขึ้นหรือไม่ ( ถ้าไม่ : ไปยัง สำลักอุดทางหายใจ / เด็ก ).
  58. 58. 5. ตรวจดูอีกครั้งว่า เด็กมีการหายใจปกติหรือไม่ ( ถ้าใช่ ) : จัดให้เด็กนอนตะแคง และเฝ้าตรวจดูการหายใจของเด็ก จนกว่าหน่วยช่วยเหลือจะมาถึง ( ถ้าไม่ ) : กรุณาตั้งใจฟัง กระผม / ดิฉันจะบอกคุณว่าให้ทำอย่างไรต่อไป • วาง ส้นมือ ( เพียงข้างเดียว ) ของคุณลงบน ตรงกลางหน้าอก ของเด็ก ให้อยู่ ระหว่างหัวนม • กดนวด ให้ยุบลงลงไป 2-3 เซนติเมตร (1 นิ้ว ) • ทำ 5 ครั้ง เร็วๆ • นับ ออกเสียงดังๆ ให้กระผม / ดิฉันได้ยินเสียงคุณทางโทรศัพท์ ดังตัวอย่าง : 1-2-3-4-5 • แล้ว , บีบจมูก เด็กให้แน่น และ ยกคาง เด็กขึ้น ให้ศีรษะเด็ก แหงนไปข้างหลัง • เป่าลมลงไปในปอดเด็กอีก 1 ครั้ง • ทำอย่างนี้ต่อไป : กดนวดหน้าอก เด็ก 5 ครั้ง แล้ว เป่าปอดเด็ก 1 ครั้ง • ทำอย่างนี้ต่อไปจนกว่าหน่วยช่วยเหลือจะมาถึง • กระผม / ดิฉันจะฟังและคอยช่วยแนะนำคุณทางโทรศัพท์อยู่ตลอดเวลา สงสัยอะไร สอบถามได้ทันทีนะครับ / คะ หมายเหตุ : ถ้าผู้แจ้งรายงานว่า เด็กอาเจียน , บอกให้ผู้แจ้งทำ ดังต่อไปนี้ : • ตะแคงตัวเด็กไปข้างใดข้างหนึ่ง • ใช้นิ้วของคุณกวาดสิ่งที่อยู่ในปากเด็กออกให้หมดก่อน แล้วเริ่มเป่าปอดด้วยปาก - ต่อ - ปาก
  59. 59. หัวใจหยุดเต้น / หยุดหายใจในทารก 0-12 เดือน 1. มีผู้ใดทราบ วิธี การกู้ชีพทารก บ้างหรือไม่ ( แม้ผู้เคยได้รับการฝึกกู้ชีพ แต่ไมได้ทำเป็น ประจำ ก็จำเป็นต้องได้รับคำสั่งแนะนำ ) 2. อุ้มเด็กมาใกล้ๆ โทรศัพท์ 3. กรุณาตั้งใจฟัง กระผม / ดิฉันจะบอกคุณว่าให้ทำอย่างไรนะครับ / คะ • วางเด็ก นอนหงายราบลงบนโต๊ะ • เปลื้อง / ปลดเสื้อให้เผยหน้าอก • ยกคาง เด็กขึ้นเล็กน้อย ตรวจดู ให้ คอตรง • อ้าปากของคุณ ประกบลงบนปากและจมูกของเด็กให้สนิท • เป่าลม ลงไปในปอดเด็ก เบาๆ 2 ครั้ง • เสร็จแล้ว , กลับมาที่โทรศัพท์ ! กระผม / ดิฉันจะประสานให้หน่วยกู้ชีพออกไปช่วย โดยเร็วที่สุด หากกระผม / ดิฉันยังกำลังประสานหน่วยกู้ชีพอยู่ กรุณา อย่า วางสายไปก่อน นะครับ / คะ
  60. 60. 4. ตรวจดูว่า เด็กมี การหายใจปกติ หรือไม่ ( ถ้าใช่ ) : จัดให้เด็ก นอนตะแคง และ เฝ้าตรวจดูการหายใจ ของเด็ก จนกว่าหน่วยช่วยเหลือจะมาถึง ( ถ้าไม่ ) : ช่วยหายใจให้เด็กอีกครั้ง ตั้งใจนะครับ / คะ , ยกคางเด็กขึ้น เล็กน้อย ตรวจดู ให้ คอตรง • อ้าปากของคุณ ประกบลงบนปากและจมูกของเด็กให้สนิท • เป่าลม ลงไปในปอดเด็ก เบาๆ อีก 2 ครั้ง • เสร็จแล้ว , กลับมาที่โทรศัพท์นะครับ / คะ ! 5. ขณะเป่า ทรวงอกเด็กพองขยายขึ้นหรือไม่ ( ถ้าไม่ : ไปยัง สำลักอุดทางหายใจ / ทารก s.) 6. ตรวจดูอีกครั้งว่า เด็กมีการหายใจปกติหรือไม่ ( ถ้าใช่ ) : จัดให้เด็กนอนตะแคง และเฝ้าตรวจดูการหายใจของเด็ก จนกว่าหน่วยช่วยเหลือจะมาถึง ( ถ้าไม่ ) : กรุณาตั้งใจฟัง กระผม / ดิฉันจะบอกคุณว่าให้ทำอย่างไรต่อไป • วาง ปลายนิ้วหัวแม่มือและนิ้วกลาง ของคุณลงบน ตรงกลางหน้าอก ของเด็ก ให้อยู่ ระหว่างหัวนม • กดนวด ให้ยุบลงลงไป เล็กน้อย 1-3 เซนติเมตร (½ - 1 นิ้ว ) • ทำ 5 ครั้ง เร็วๆ • นับ ออกเสียงดังๆ ให้กระผม / ดิฉันได้ยินเสียงคุณทางโทรศัพท์ ดังตัวอย่าง : 1-2-3-4-5 • ไปทำก่อน แล้วกลับมาที่โทรศัพท์อีกครั้งนะครับ / คะ
  61. 61. 7. ตั้งใจฟังอีกครั้งนะครับ / คะ • ต่อไป , ยกคางเด็กขึ้น เล็กน้อย ตรวจดู ให้ คอตรง , และ เป่าลม ลงไปในปอดเด็ก เบาๆ อีก 1 ครั้ง • แล้ววาง ปลายนิ้วหัวแม่มือและนิ้วกลาง ของคุณลงบน ตรงกลางหน้าอก ของเด็ก ให้อยู่ ระหว่างหัวนม • กดนวด ให้ยุบลงลงไป เล็กน้อย 1-3 เซนติเมตร (½ - 1 นิ้ว ), ทำ 5 ครั้ง เร็วๆ • นับ ออกเสียงดังๆ 1-2-3-4-5, เป่าปอด , กดนวดอก 1-2-3-4-5, เป่าปอด • ตั้งใจทำ นะครับ / คะ เป่าปอด 1 ครั้ง แล้วสลับกดนวดอกเร็วๆ 5 ครั้ง • ทำอย่างนี้ต่อไปจนกว่าหน่วยช่วยเหลือจะมาถึง • กระผม / ดิฉันจะฟังและคอยช่วยแนะนำคุณทางโทรศัพท์อยู่ตลอดเวลา สงสัยอะไรสอบถามได้ ทันทีนะครับ / คะ หมายเหตุ : ถ้าผู้แจ้งรายงานว่า เด็กอาเจียน , บอกให้ผู้แจ้งทำ ดังต่อไปนี้ : • ตะแคงศีรษะเด็กไปข้างใดข้างหนึ่ง • ใช้นิ้วของคุณกวาดสิ่งที่อยู่ในปากเด็กออกให้หมดก่อน แล้วเริ่มเป่าปอดด้วยปาก - ต่อ - ปาก