Muscle Skeletal (Thai)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Muscle Skeletal (Thai)

on

  • 12,776 views

SSgt Jeffery C. Pintler

SSgt Jeffery C. Pintler
Washington Air National Guard

Statistics

Views

Total Views
12,776
Views on SlideShare
12,580
Embed Views
196

Actions

Likes
0
Downloads
129
Comments
1

5 Embeds 196

http://www.narenthorn.or.th 158
http://www.slideshare.net 27
http://orthokingnarai.wordpress.com 9
http://www.e-presentations.us 1
http://www.e-presentations.us 1

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • may I download these slides?
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Muscle Skeletal (Thai) Presentation Transcript

  • 1. การบาดเจ็บกล้ามเนื้อและโครงกระดูก จ . อ . เจฟฟรีย์ ซี พินท์เลอร์ กองกำลังป้องกันชาติทางอากาศ วอชิงตัน
  • 2. เหตุ / การเสียชีวิต / การเจ็บป่วย
    • เกิดขึ้นใน 70-80% ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บพร้อมกันหลายชนิด
    • ถูกกระแทกด้วยของแข็งหรือมีบาดแผลทะลุ
    • หากเกิดที่แขนมักไม่อันตรายถึงชีวิต
      • อาจจะมีผลทำให้ใช้งานไม่ได้ในระยะยาว
    • เมื่อเกิดที่ขามักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บสาหัส
      • มีการเสียเลือดปริมาณมากได้
      • การบาดเจ็บที่กระดูกต้นขา , เชิงกรานอาจทำให้มีอันตรายถึงชีวิตได้
  • 3. เหตุ / การเสียชีวิต / การเจ็บป่วย
    • ปัญหา ไม่ใช่ แค่การบาดเจ็บที่กระดูก
      • การบาดเจ็บจุดอื่นๆที่เกิดจากการบาดเจ็บกระดูก
        • เนื้อเยี่ออ่อน
        • เส้นเลือด
        • ระบบประสาท
        • การทำงานลดลง
  • 4. ระบบการทำงานของกล้ามเนื้อและกระดูก
    • เป็นโครง / พยุง
    • ปกป้องอวัยวะสำคัญ
    • การเคลื่อนไหว
    • ผลิตเซลเม็ดเลือดแดง
    • เก็บกักแร่ธาตุ
  • 5. โครงสร้างกล้ามเนื้อและกระดูก
    • ผิวหนัง
    • กล้ามเนื้อ
    • กระดูก
    • เอ็น ( ยึดระหว่างกระดูกกับกล้ามเนื้อ )
    • เอ็น ( ยึดระหว่างกระดูกกับกระดูก )
    • กระดูกอ่อน
  • 6. ระบบกล้ามเนื้อ
  • 7. ระบบโครงกระดูก
  • 8. โครงสร้างระบบกล้ามเนื้อและกระดูก - ผิวหนัง
    • ยึดโครงสร้างทั้งหมดไว้ด้วยกัน
    • ทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกัน
    • ปกป้องโครงสร้างที่อยู่ภายใต้
    • เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
  • 9. โครงสร้างกล้ามเนื้อและโครงกระดูก - กล้ามเนื้อ
    • เซลกล้ามเนื้อมีสามประเภท
    • ลาย ( โครงกระดูก )
      • ควบคุมโดยตั้งใจ
    • เรียบ ( หลอดลม , ทางเดินอาหาร , หลอดเลือด )
      • ควบคุมโดยไม่รู้ตัว
    • หัวใจ
      • บีบตัวเป็นจังหวะด้วยตัวเอง
  • 10. โครงสร้างกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
    • เอ็น (Tendon)
      • เป็นแถบยืดของกลุ่มเนื้อเยื่อยึดกล้ามเนื้อให้ติดกับกระดูก
    • กระดูกอ่อน (Cartilage)
      • กลุ่มเนื้อเยี่อที่ปิดปลายกระดูก
      • ต้องมีเพื่อให้ข้อต่อเคลื่อนไหวได้
    • เอ็น (Ligament)
      • กลุ่มเนื้อเยื่อที่พยุงข้อต่อ
      • เชื่อมปลายกระดูกชิ้นหนึ่งให้ติดกับชิ้นหนึ่ง
  • 11. ข้อต่อประเภทต่างๆ
    • เป็นลูกกลม (Ball) / เบ้า (Socket)
      • ไหล่ / สะโพก
    • บานพับ
      • ข้อศอก / หัวเข่า / นิ้ว / ข้อต่อกระดูกขากรรไกรล่าง (TMJ)
    • หมุนได้รอบ
      • ระหว่างกระดูกปลายแขน radius และ ulna
    • เลื่อนเหลื่อมได้
      • กระดูกข้อมือ
  • 12. กระดูกหัก
    • ทำให้กระดูกขาดการเชื่อมต่อกัน
    • แบบปิด
      • ผิวหนังที่อยู่ด้านบนดูไม่เปลี่ยน
    • แบบเปิด
      • มีบาดแผลต่อจากผิวหนังไปจนถึงจุดที่กระดูกหัก
      • เกิดจากกระดูกหรือวัตถุที่ทำให้กระดูกหัก
      • มีอันตรายจาการติดเชื้อ
      • ไม่จำเป็นต้องเห็นปลายกระดูกโผล่
  • 13. กระดูกหักแบบธรรมดา
  • 14. คำเรียกกระดูกหัก
    • กระดูกหักแบบเปิด กับ แบบปิด
    • คำเรียก X-Ray
      • หักแบบกิ่งไม้สด ( greenstick )
      • หักเฉียง ( oblique )
      • หักขวาง ( transverse )
      • หักเป็นชิ้นเล็กๆ ( comminuted )
      • หักเป็นเกลียว ( spiral )
      • หักภายใน ( โดนกระแทก ) ( impacted )
      • หักบริเวณปลายกระดูกที่เจริญเติบโตได้ ( epiphyseal )
  • 15. อาการแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับกระดูกหัก
    • การเสียเลือด
      • ใน 2 ชั่วโมงแรกอาจเสียเลือดได้ถึง
        • น่อง / แข้ง - 500 มล .
        • ต้นขา - 500 มล .
        • เชิงกราน - 2000 มล .
    • ขัดขวางการไหลเวียนโลหิต
      • กดทับเส้นโลหิตแดง
        • ทำให้ชีพจรส่วนปลายช้าลง
      • ทำให้โลหิตดำไหลกลับสู่ปอดได้น้อยลง
  • 16. อาการแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับกระดูกหัก
    • ไร้ความสามารถ
      • ทำให้ส่วนที่รับความรู้สึกหรือนำกระแสประสาททำงานได้น้อยลง
        • โลหิตหล่อเลี้ยงร่างกายไม่เพียงพอ
        • บาดเจ็บโดยตรงที่ประสาท
      • อยู่ผิดตำแหน่ง
      • ขาดจากกัน / ฉีกกระชาก
      • แผลถูกบดขยี้ ( อธิบายในเรื่องการบาดเจ็บเนื้อเยื่ออ่อน )
  • 17. การประเมินการบาดเจ็บกล้ามเนื้อและกระดูก
    • การประเมินขั้นต้น
      • ABCDs
      • จัดการกับสิ่งที่เป็นอันตรายถึงชีวิตก่อน
      • อย่า มองข้าม การบาดเจ็บที่เป็นอันตรายต่อชีวิต / กล้ามเนื้อและกระดูก
      • อย่าปล่อยให้ การบาดเจ็บทั้งหมด ดึงดูดความสนใจ แต่การบาดเจ็บที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต / แขนขา เป็นอันตรายต่อการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อและโครงกระดูกมาก
  • 18. การประเมินการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อและกระดูก
    • “ P” หกตัวในการประเมินการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อและกระดูก
      • Pain เจ็บ
        • เมื่อคลำ
        • เมื่อขยับ
        • เมื่อยู่นิ่งๆ
      • Pallor ซีด - ผิวซีดหรือมีเลือดไหลกลับสู่เส้นเลือดฝอยน้อยมาก
      • Paresthesia ชา - รู้สึกเหมือน “ เข็มทิ่ม ”
      • Pulses ชีพจร - น้อยลงหรือหายไป
      • Paralysis อัมพาต
      • Pressure แรงดัน
  • 19. การประเมินการบาดเจ็บกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
    • การคลำและการตรวจ
      • บวม / การห้อเลือด
        • เสียเลือด / ของเหลวคั่งในจุดที่กระดูกแตก
      • กระดูกผิดรูปร่าง / สั้นลง
        • เปรียบเทียบกับแขนขาอีกข้างถ้าสงสัยในความปกติ
      • แข็งเกร็ง / ไร้ความสามรถ
        • การที่ยังคงเคลื่อนไหวได้ ไม่ได้ บอกว่ากระดูกได้บรรเทาแล้ว
  • 20. การประเมินการบาดเจ็บกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
    • การคลำและการตรวจ
      • ความรู้สึกเจ็บเมื่อสัมผัส
        • จับสองจุดที่ขาใช้มืออีกข้างหนึ่งคลำ .
        • มักพบความรู้สึกเจ็บเมื่อสัมผัสเหนือจุดที่บาดเจ็บ
      • เสียงกรอบแกรบ
        • รู้สึกถึงการเสียดสี ครูดคราด
        • เกิดจากการเสียดสีกันของกระดูก
        • อย่า พยายามทำให้อาการนั้นลดลง
  • 21. การประเมินการบาดเจ็บกล้ามเนื้อและกระดูก
    • การคลำและการตรวจ
      • การประเมินส่วนปลายการบาดเจ็บ :
        • สีผิว
        • อุณหภูมิผิว
        • ความรู้สึก
        • หน้าที่การเคลื่อนไหว
      • ถ้าไม่แน่ใจให้เปรียบเทียบกับแขนขาอีกข้าง
      • เมื่อสงสัยว่ามีกระดูกหักให้ใส่เฝือก !
  • 22. การประเมินการบาดเจ็บกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
    • การประเมินเบื้องต้น
      • ABCDs
      • จัดการกับภัยคุกคามถึงชีวิตก่อน
      • อย่า มองข้าม การบาดเจ็บกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่เป็นภัยต่อ ชีวิต / แขนขา
      • อย่าเสียสมาธิจากอาการบาดเจ็บโดยรวม ที่ไม่ใช่การบาดเจ็บกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่เป็นภัยต่อ ชีวิต / แขนขา
  • 23. การจัดการ - โดยทั่วไป
    • วัตถุประสงค์ของการยึดกระดูกหักไม่ให้เคลื่อนไหว
      • ป้องกันการบาดเจ็บเพิ่มเติมที่จะเกิดขึ้นกับประสาท / เส้นโลหิต
      • ลดการไหลของเลือด , การบวมจากการคั่งของของเหลว
      • กันการเกิดกระดูกหักแบบบาดแผลเปิด
      • บรรเทาความเจ็บปวด
      • การยึดกระดูกท่อนยาวที่หักเสียแต่เนิ่นๆจะช่วยป้องกันอาการไขมันอุดเส้นโลหิต
  • 24. การจัดการ - โดยทั่วไป
    • หลักการสำคัญในการจัดการกระดูกหัก
      • ดามข้อที่อยู่บนและล่าง
      • ดามปลายกระดูก
      • พันบริเวณกระดูกหักแบบที่มีบาดแผลเปิดไว้หลวมๆ
      • การประเมินระบบประสาทของเส้นโลหิต
        • ก่อนและหลังการดาม
      • ดึงกระดูกท่อนยาวให้ตรงอย่างแผ่วเบา
        • ให้คงอยู่ในแนวปกติให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นได้
        • ลดความงอของจุดที่กระดูกหัก
  • 25. การจัดการ – โดยทั่วไป
    • หลักการสำคัญในการจัดการกระดูกหัก ( ต่อ )
      • จัดตำแหน่งการใช้งาน
      • จัดการความเจ็บปวด
    • การดามร่างกาย
      • ในกรณีเร่งด่วน ให้ดามยึดทั้งตัวผู้ป่วยด้วยกระดานแผ่นยาว
      • ดามกระดูกหักที่ขาให้เป็นส่วนเดี่ยวกันเข้ากับกระดานแผ่นยาว
    • กระดานแผ่นยาว
      • ดามกระดูกและข้อต่อทุกส่วน
      • ไม่เสียเวลาโดยเปล่าประโยชน์
      • เน้นสภาวะวิกฤต
  • 26. การอยู่ผิดที่
    • ปลายกระดูกที่หลุดออกจากจุดต่อกับข้อต่อ
    • อาการที่พบได้มากคือ เจ็บปวด มีแรงกด
    • ลักษณะที่ชัดเจน คือ ผิดรูปร่าง
    • อาจมีอาการขยับข้อต่อไม่ได้
  • 27. การอยู่ผิดที่
    • เส้นประสาท , เส้นโลหิต พาดผ่านใกล้กระดูกมากดังนั้นอาจเกิดแรงกดดันในจุดที่กระดูกหักได้
    • การตรวจชีพจรที่อยู่ห่างหัวใจเป็นเรื่องสำคัญ
      • มีชีพจรอยู่
      • ความแรงของชีพจร
      • มีความรู้สึก
  • 28. เคล็ด ( ข้อ , เอ็น )
    • เอ็นยึดรอบข้อต่อ ยืด ฉีกขาด
    • เกิดเมื่อข้อต่อบิดงอเกินสภาวะเคลื่อนไหวปกติ
    • ที่พบบ่อย = ข้อเท้า
  • 29. การจัดการการเคล็ด
    • ลักษณะที่สังเกตได้
      • เจ็บ
      • ความรู้สึกเจ็บเมื่อสัมผัส
      • บวม
      • สีผิดปกติ
    • ส่วนใหญ่ไม่เห็นผิดรูปร่างอย่างชัดเจน
    • ประคบน้ำแข็ง , กด , ยก , ยึดให้อยู่นิ่ง
    • เมื่อสงสัย , ให้ดาม
    • คำนึงถึงอาการชา
  • 30. เคล็ด ( กล้ามเนื้อ )
    • การฉีกขาด การยืด ของกล้ามเนื้อ / เอ็น
    • เกร็ง , เจ็บ เมื่อขยับ
    • ปกติไม่ผิดรูปร่าง หรือบวม
    • มีอาการเจ็บเมื่อขยับ
    • หลีกเลี่ยงการขยับ การรับน้ำหนัก
  • 31. การบาดเจ็บจากแขนขาขาด
    • ลำดับแรกสุด - ABC’s
      • เลือดที่ไหลออกจากตอ ( ส่วนที่เหลืออยู่ ) มัก ไม่ใช่ ปัญหา
    • ลำดับต่อไปคือ รักษาแขนขา
    การจัดการการบาดเจ็บจากแขนขาขาด
    • ห้ามเลือด
    • ยกบาดแผลให้สูง
    • กดแผล ( ตอ )
    • หลีกเลี่ยงการขันชะเนาะ นอกจากจะเป็นวิธีสุดท้ายที่จะช่วยได้
  • 32. การขันชะเนาะห้ามเลือดกับแขนขาด
  • 33. การขันชะเนาะห้ามเลือดกับขาขาด
  • 34. การบาดเจ็บจากแขนขาขาด - การจัดการแขนขา
    • ใช้ผ้าทำแผลชุ่มน้ำเกลือพัน
    • ใช้ถุงพลาสติก
    • วางถุงพลาสติกบนน้ำแข็ง
    • อย่า
      • ทำให้ส่วนที่ขาดอุ่น
      • วางชิ้นส่วนนั้นลงในน้ำ
      • วางบนน้ำแข็งโดยตรง
      • ใช้น้ำแข็งแห้ง
  • 35. การใช้สายโยงและการพยุงกระดูกต้นแขนหัก
  • 36. การใช้ผ้าสามเหลี่ยมทำสายโยง
  • 37. การดามข้อศอกหัก
  • 38. การพยุงข้อศอกหัก
  • 39. การดามกระดูกแขนท่อนล่างหัก
  • 40. การดามและการพยุงกระดูกแขนท่อนล่างหัก
  • 41. การดามกระดูกข้อมือหัก
  • 42. การทำสายโยงจากเสื้อคลุม
  • 43. กระดูกเชิงกรานหัก
    • แรงกระแทกโดยตรงหรือโดยอ้อม
    • ช่องกระดูกเชิงกรานมักแตกออกเป็นสองส่วน
    • กระดูกหักทำให้เกิดความเสียหายต่อ
      • เส้นเลือดสำคัญ
      • กระเพาะปัสสาวะ
      • ไส้ตรงทำให้มีการติดเชื้อปนเปื้อน
      • ประสาท ( ร่างแหเส้นประสาทกระดูกกระเบนเหน็บ หรือกระดูกก้น )
  • 44. การจัดการกระดูกเชิงกรานที่หัก
    • รักษาผู้ป่วยเหมือนมีอาการวิกฤต
    • ถ้าเป็นไปได้ให้อยู่ในท่าที่สบาย
    • ดาม = เพื่อให้ขยับน้อยที่สุด
      • กระดานรูปท้องเรือ ( Scoop stretcher )
      • ให้นอนบนกระดานแผ่นยาว
      • ดามด้วยเฝือกกางเกงแบบทหารเพื่อป้องกันการช็อก ( MAST )
    • ให้ของเหลวทดแทนตามปริมาณที่เสียไป
      • อาจเสียเลือดถึง 4000 cc
      • ให้แลคเทตริงเกอร์ 2 ถุง
  • 45. เฝือกกางเกงแบบทหารเพื่อป้องกันการช็อก Military Anti-Shock Trousers เฝือกลมห้ามเลือดเพื่อป้องกันการช็อก Pneumatic Anti-Shock Garment
  • 46. กระดูกต้นขาหัก
    • ส่วนคอของกระดูกต้นขา ( สะโพก )
      • พบมากในกลุ่มคนอายุหกสิบกว่าๆ
      • ขาจะหมุนบิดออกด้านนอก
        • ดุเหมือนสะโพกด้านหน้าอยู่ผิดที่
      • อาจไม่เสียเลือดมากนักเพราะมีหมอนรองเบ้ากระดูก
    • การจัดการ
      • ไม่จับดามแบบยืดตรง
      • กระดานแผ่นยาว , กระดานรูปท้องเรือ ( scoop stretcher ) หรือ
      • เฝือกกางเกงแบบทหารเพื่อป้องกันการช็อก ( MAST )
  • 47. กระดูกต้นขาหัก
    • หักกลางท่อน
      • เกิดจากการบิดอย่างแรงในเด็กหรือคนชรา
      • โดนกระแทกจากการลดความเร็วอย่างรวดเร็ว
        • ช็อกจากการเสียของเหลว
        • ไขมันอุดตันเส้นเลือดปอด
      • การยึดและดามแบบยืดตรงแต่เนิ่นๆจะช่วยป้องกันได้
      • เสียเลือด 1000 ถึง 2000 cc
  • 48. กระดูกต้นขาหัก - การจัดการ
    • ประเมินอาการแทรกซ้อนที่เกิดจากการดามแบบยืดตรง
    • อาจใช้ PASG, ยึดไว้กับกระดานแผ่นยาว
      • ยึดเข้ากับขาอีกข้างให้อยู่นิ่งแล้วจึงใช้กระดานแผ่นยาว ( ก่อนใช้เฝือก Sager )
    • ประเมินหา :
      • การบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อน , เส้นโลหิต , หรือเส้นประสาท
      • การเสียเลือดปริมาณมาก
  • 49. กระดูกต้นขาหัก - การจัดการ
    • การดามแบบยืดตรง
      • ใช้กับกระดูกหักกลางท่อน
      • ห้ามใช้ถ้าสงสัยว่ากระดูกหักเกิดที่
        • ชีพจรส่วนต้น หรือ ส่วนปลาย บริเวณ 1/3 ของต้นขา
        • เชิงกราน
        • สะโพก ( หรือ สะโพกหลุด )
        • เข่า ( หรือ เข่าหลุด )
        • ข้อเท้า ( หรือ ข้อเท้าหลุด )
  • 50. กระดูกขาหัก
    • สะบ้าหัวเข่า
      • เกิดจากโดนกระแทก
    • กระดูกแข้ง / กระดูกน่อง
      • มักมีอาการต่อไปนี้ได้มาก :
        • กระดูกหักแบบเปิด
        • เสียเลือด
        • ติดเชื้อ
    • กระดูกส้นเท้า
      • เกิดจากการตกกระแทก ( เท้ากระแทกพื้น )
      • มักส่งแรงกระแทกไปที่บริเวณระหว่างกระดูกเอวกับกระดูกก้นกบด้วย
  • 51. การจัดการ - กระดูกขาหัก
    • สะบ้า , กระดูกแข้ง / กระดูกน่อง , และกระดูกส้นเท้า
      • ประเมินหาความเสียหายต่อระบบประสาทเส้นโลหิต
      • จัดแนวกระดูกท่อนยาวให้ตรง
      • ดามจุดที่ดามได้
        • ใช้เฝือกแผ่นไม้หรือกระดาษแข็ง
        • ใช้เฝือกสุญญากาศ
        • ใช้เบาะรอง
  • 52. การดามขาท่อนบนหัก
  • 53. การดามเข่าหัก
  • 54. การใช้ขาข้างที่ไม่หักต่างเฝือก
  • 55. การจัดการการเสียเลือด
    • กดแผลโดยตรง
      • เป็นวิธีที่ได้ผลมากที่สุด
      • ใช้ผ้าทำแผลกด
    • ยกบาดแผลขึ้นสูง
      • ทำร่วมกับการกดแผลโดยตรง
    • จุดกด
      • ชีพจร ท่อนแขน , ต้นขา , คอ
    • ขันชะเนาะ
      • สิ่งสุดท้าย
      • ไม่ค่อยจำเป็น
  • 56. การใช้และมัดผ้าทำแผลสนาม
  • 57. การออกแรงกด
  • 58. จุดกดเพื่อห้ามเลือดจากเส้นโลหิตแดง
  • 59. การขันชะเนาะ
    • ทางเลือกสุดท้าย , แต่อย่ารอนานเกินไป
    • ใช้วัสดุเรียบแบนกว้าง
    • แถบผ้าจากเครื่องแบบ
    • ใกล้กับบาดแผลให้มากที่สุดเท่าที่จะมากได้
    • อย่าถอดออก
    • ให้มองเห็น
    • เขียนเวลาที่เริ่มใช้อย่างชัดเจนและสื่อสารให้เข้าใจระหว่างการเคลื่อนย้าย
    • ผู้ป่วยสุ่แพทย์
  • 60. การขันชะเนาะ
  • 61. อ้างอิง
    • Field Manual 8-230 U.S. Army 2003
    • Combat Lifesaver Instructor Manual U.S. Army 2003