Forensic medicine for EM


Published on

Published in: Technology, Business
1 Comment
  • Fioricet is often prescribed for tension headaches caused by contractions of the muscles in the neck and shoulder area. Buy now from and make a deal for you.
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Total views
On SlideShare
From Embeds
Number of Embeds
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Forensic medicine for EM

  1. 1. Forensic Medicine for Emergency Medicine นิติเวชสำหรับเวชศาสตร์ฉุกเฉิน FCAP, FASCP, FAFIP, ABAP, ABFP, ABFE, ABFM, วุฒิบัตรพยาธิวิทยา , อนุมัติบัตรนิติเวชวิทยา หน่วยนิติเวช ภาควิชาพยาธิวิทยา คณะแพทยศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี รศ . นพ . ธำรง จิรจริยาเวช M.D., Ph.D.
  2. 2. ผู้ป่วยคดี <ul><li>ผู้ป่วยที่ตำรวจส่งมาตรวจโดยมีหนังสือส่งตัว </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการกระทำตนเองหรือผู้อื่น </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยที่มาตรวจเองกรณีถูกข่มขืนและล่วงละเมิดทางเพศ </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยที่สงสัยว่าอาจจะมีคดีเกิดขึ้นภายหลัง เช่นบาดแผลต่างๆ ถูกสารพิษ ทำแท้ง หรือถูกสัตว์ทำร้าย </li></ul>
  3. 3. ศพคดี <ul><li>ผู้ป่วยที่เสียชีวิตก่อนหรือขณะนำส่งรวมทั้งเสียชีวิตในห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล </li></ul><ul><li>ผู้เสียชีวิตที่ได้รับบาดเจ็บจากการกระทำตนเองหรือผู้อื่น </li></ul><ul><li>ผู้เสียชีวิตที่ได้รับบาดเจ็บและอาจเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ </li></ul><ul><li>ผู้เสียชีวิตกรณีถูกข่มขืนและล่วงละเมิดทางเพศรวมทั้งการทำแท้ง </li></ul><ul><li>ผู้เสียชีวิตที่สงสัยว่าอาจจะมีคดีเกิดขึ้นภายหลัง เช่นบาดแผลต่างๆ ถูกสารพิษ หรือถูกสัตว์ทำร้าย </li></ul>
  4. 4. Manner of death-International ( พฤติการณ์การตาย ) : NATURAL : Death caused exclusively by disease. SUICIDE : Violent death caused by act of the decedent with the intent to kill himself. HOMICIDE : Violent death at the hand of another person . ACCIDENT : Death caused by violent means not due to an intentional or criminal act by another person. UNDETERMINED : is used when reasonable classification cannot be made.
  5. 5. การตายโดยผิดธรรมชาติในกฎหมายไทยนั้น คือ <ul><li>๑ . ฆ่าตัวตาย </li></ul><ul><li>๒ . ถูกผู้อื่นทำให้ตาย </li></ul><ul><li>๓ . ถูกสัตว์ทำร้ายตาย </li></ul><ul><li>๔ . ตายโดยอุบัติเหตุ </li></ul><ul><li>๕ . ตายโดยยังมิปรากฏเหตุ </li></ul><ul><li>ดังนั้นเหตุที่จะทำการชันสูตรพลิกศพจึงสรุปตามบทบัญญัติในกฎหมายข้างต้น </li></ul><ul><li>ได้ ๒ ประการคือ </li></ul><ul><li>๑ . ๑ การตายโดยผิดธรรมชาติ หรือสงสัยว่าจะมีการตายโดยผิดธรรมชาติ </li></ul><ul><li>๑ . ๒ การาตายในระหว่างการควบคุมของเจ้าพนักงานทุกกรณี ไม่ว่าจะตาย </li></ul><ul><li>โดยธรรมชาติก็ตาม </li></ul>
  6. 6. เหตุที่จะทำการชันสูตรพลิกศพ ประมวลกฎหมายวิธีพิจรณาความอาญาตามมาตรา 148 - 156 บัญญัติเหตุที่จะทำการชันสูตรพลิกศพและเกี่ยวข้องกับแพทย์
  7. 7. Definition of rape by Oxford dictionary: The act of forcing a woman or girl to have sexual intercourse against her will
  8. 8. Definition of rape from Wikipedia: is a form of assault involving the non-consensual use of the sexual organs of another person’s body. The assailant can be of either sex, as can their target.
  9. 9. Men who rape women are often seen as the most common type of rapist but, in fact, men who rape other men are probably the most common type of male rapist in the US today.
  10. 10. In recent years, there have been an increasing number of female assailants being convicted or the rape of men. However, due to social, political and legal double standards, female rapists who rape other women are almost never caught or convicted.
  11. 11. In most countries the crime of rape is defined to occur when sexual intercourse take place without valid consent of one of the parties involved. It is frequently defined as penetration of the anus or the vagina by a penis. In some jurisdictions the penetration need not be by penis but can be by other parts (e.q. fingers) or by objects (e.q. bottle, artificial penis)
  12. 12. Toxicology <ul><li>Clinical Toxicology </li></ul><ul><li>Forensic Toxicology </li></ul><ul><li>Postmortem drug testing </li></ul><ul><li>Workplace drug testing </li></ul><ul><li>Contraband materials evaluation </li></ul><ul><li>ID of semen and sperm </li></ul>
  13. 13. Laboratory tests: ID of Semen Presumptive ID test: Acid Phosphatase (moist stain paper + sodium alphanaphthyphosphate and fast blue B dye>Purple within 30 seconds Florence; uses potassium triodide (A microcrystalline test for choline) Barberio; uses picric acid (microcrystalline test for spermine) Visualization under alternative light source ; semen will fluoresce Definitive ID test: P30 protein or PSA, unique to seminal plasma Sperm smear-microscopic examination
  14. 14. PSA or P30 protein: Immuno-enzymatic assay (ELISA) PSA test kit (Semiquantitative analyzing method by immunochromatographic principle)
  15. 15. Stains for microscopic examination of smear: H&E stain Papanicolas stain Nuclear Fast Red dyes Picroindigocarmine (PIC) Christmas tree stain (Brent amine Fast Blue B; carcinogenic)
  16. 16. Maximum time for sperm heads to be detected in living person: 7 days in the vaginal cavity 2-3 days in anus or rectum 24 hours in the mouth
  17. 17. Interference of cleaning agents on semen: Feminine hygiene wash, clean lactic acid etc.
  18. 18. Rape cases (Alive and/or autopsy cases) 1. Swab: vagina, oral, rectal and clothes, for ID studying of ; smear for sperm, acid phosphatase, P30 protein , DNA, culture 2. Examination: for evidence of trauma and infection or disease; for prophylaxis and treatment. 3. Blood studies for: VDRL, HIV, and DNA/blood group. 4. Comb and pull pubic hair.
  19. 27. Forensic Division Department of Pathology
  20. 28. Chain of custody <ul><li>“ Chain of custody” is a concept in jurisprudence which applies to the handling of evidence and its integrity. </li></ul><ul><li>“ Chain of custody” also refers to the document or paper trail showing the seizure, custody, control, transfer, analysis, and disposition of physical and electronic evidence. </li></ul>
  21. 29. Chain of custody <ul><li>“ Chain of custody” requires that from the moment the evidence is collected, every transfer of evidence from person to person be documented and that it be provable that nobody else could have accessed that evidence. It is best to keep the number of transfers as low as possible. </li></ul>
  22. 30. Chain of custody <ul><li>“ Chain of custody” is also used in most chemical sampling situations to maintain the integrity of the sample by providing documentation of the control, transfer, and analysis of samples. </li></ul><ul><li>In the court room, if the defendant questions the chain of custody of the evidence it can be proven that the knife in the evidence room is the same knife found at the crime scene. </li></ul>
  23. 34. การเก็บเลือดหรือสิ่งส่งตรวจมีความสำคัญมาก เช่น เลือดที่ส่งหาระดับของ alcohol ควรเก็บในหลอดเลือดที่มีสาร sodium fluoride และควรจะเก็บไว้ในตู้เย็นที่ 0-4 องศาเซ็นติเกรด เป็นต้น
  24. 35. บาดแผล <ul><li>แผลถลอก ( abrasion ) </li></ul><ul><li>แผลฟกช้ำ ( bruise ) </li></ul><ul><li>แผลฉีกขาด ( laceration) </li></ul><ul><li>แผลจากของมีคม (cut or incise) </li></ul><ul><li>แผลจากของปลายแหลม (stab) </li></ul><ul><li>แผลจากอาวุธปืน (gunshot and shotgun) </li></ul><ul><li>แผลจากแรงระเบิด (blast injury) </li></ul><ul><li>แผลจากความร้อนและกระแสไฟฟ้า ( burn & electrical injury ) </li></ul><ul><li>แผลจาก การเปลี่ยนแปลงภายหลังการตาย (Post mortem changes or artifact) </li></ul>
  25. 40. COMMOTIO CORDIS - Blunt trauma to the heart
  26. 48. Forensic Division , Department of Pathology
  27. 54. GUNSHOT WOUND - Contact range (Close and near) - Intermediate range (6-18 in.) - Distant range (>18 inches)
  28. 59. SHOTGUN WOUND -- Contact range -- Intermediate range (3-6 feet) -- Distant range (>6 feet)
  29. 66. สิ่งที่ต้องระวังเกี่ยวกับผู้ป่วยคดี <ul><li>เสื้อผ้าที่สวมใส่ เช่นรูกระสุนปืน มีด หรือรอยล้อรถ ควรจะเก็บรักษาในถุงกระดาษ ถ้าถ่ายรูปไว้ด้วยจะยิ่งสมบูรณ์ขึ้น แล้วส่งต่อให้ตำรวจ หรือนิติเวชแพทย์ หรือพร้อมศพ </li></ul><ul><li>บาดแผลชนิดต่างๆบนร่างกาย ควรจะมีการบันทึกที่ถูกต้องว่าบาดแผลอะไร ที่ตำแหน่งใหนของร่างกายและถ้าสามารถถ่ายรูปด้วยก็ยิ่งดีขึ้น </li></ul><ul><li>ถ้ามีวัตถุพยาน เช่นกระสุนปืนหรือมีดบนร่างกาย ก็ควรจะถ่ายรูปและเก็บเพื่อส่งต่อนิติเวชแพทย์หรือตำรวจ </li></ul>
  30. 67. สิ่งที่ทางเวชศาสตร์ฉุกเฉินควรมีไว้ใช้อย่างยิ่ง กล้องถ่ายรูป digital และตู้เก็บวัตถุพยานที่มีกุญเจปิด
  31. 68. สวัสดีครับ Good luck
  32. 69. END