Brain And Craniofacial (Thai)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Brain And Craniofacial (Thai)

on

  • 13,444 views

Lt. Colonel Brenda Sowards, RN

Lt. Colonel Brenda Sowards, RN

Statistics

Views

Total Views
13,444
Views on SlideShare
13,356
Embed Views
88

Actions

Likes
1
Downloads
157
Comments
0

2 Embeds 88

http://www.narenthorn.or.th 66
http://www.slideshare.net 22

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Brain And Craniofacial (Thai) Brain And Craniofacial (Thai) Presentation Transcript

  • การบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ นาวาอากาศโท เบรนดา ซาวเวิสด์
  • การบาดเจ็บที่ศีรษะ
    • 50 – 99 % ผู้บาดเจ็บที่มีการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงและปานกลางจะเป็นการบาดเจ็บถาวร
    • อุบัติเหตุทางรถยนต์เป็นสาเหตุการบาดเจ็บหลัก
    • การหกล้มหรือตกจากที่สูงของผู้สูงอายุและเด็ก
    • การบาดเจ็บจากขีปนาวุธความเร็วสูง / การบาดเจ็บจากแรงระเบิด
    • 30% จะมีการบาดเจ็บอื่นที่สำคัญร่วมด้วยอย่างน้อยหนึ่งอย่าง
  •  
  • ร่างกายทำงานบกพร่อง
    • การบาดเจ็บที่สมองขั้นต้น
      • การบาดเจ็บโดยตรง
      • มีอาการเลือดออก เกิดการฉีกขาด เซลล์ประสาทเกิดความเสียหายร่วมด้วย
    • การบาดเจ็บที่สมองขั้นที่สอง
      • การขาดออกซิเจน เลือดมีคาร์บอนไดออกไซด์มากเกินไป ความดันต่ำ มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำเกินไป ความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น มีอาการชัก
  • การบาดเจ็บที่ศีรษะ
    • หนังศีรษะถลอกหรือฉีกขาด
    • กะโหลกศีรษะร้าว
    • การกระทบกระเทือนที่ ศีรษะ
    • อาการฟกช้ำ
    • เลือดออกในสมอง ( กระโหลกศีรษะ )
    • สมองบวม
  • หนังศีรษะถลอกหรือฉีกขาด
    • มีเลือดออกมาก
    • อาจก่อให้เกิดอาการช็อกเนื่องจากการสูญเสียเลือด
    • การบาดเจ็บที่ส่วนลึกของสมองเกิดขึ้นบ่อย
    • กดห้ามเลือดโดยตรง
    • ห้ามใช้แรงกดมากเกินไป
    • ตรวจสอบระบบประสาททั้งหมด
  • กะโหลกศีรษะร้าว
    • มีการกระทบกระเทือนที่กะโหลกศีรษะอย่างรุนแรง
    • การบาดเจ็บจากกระสุนปืน แรงระเบิด แรงกระแทก และการเจาะทะลุด้วยวัตถุอื่นๆ
    • มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ หากแผลที่ศีรษะเป็นแผลเปิด
    • ให้ทำการ X-ray หรือ CT
    • กะโหลกศีรษะผิดรูป
    • กะโหลกศีรษะแตก
  • กะโหลกศีรษะร้าว
    • เกิดรอยคล้ำรอบดวงตา (Raccoon Eyes)
      • มีสิ่งบ่งชี้ว่ากระดูกรอบดวงตาร้าว
      • ห้อเลือด ( ตามีรอยคล้ำ )
      • มองเห็นได้อย่างชัดเจน
      • ลูกตาถลนออกมา (Exopthalmos)
      • ลูกตาจมเข้าไปข้างใน (Enopthalmos)
  • กะโหลกศีรษะร้าว
    • ลักษณะอาการ
      • ฐานกะโหลกศีรษะร้าว
      • มีเลือดคั่งบริเวณหลังหูข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ( ทำให้เกิดการฟกช้ำหลังจากนั้น 12-24 ชั่วโมง
      • มีเลือดออกในโพรงหูส่วนกลาง
      • ของเหลวจากสมองและกระดูกสันหลังไหลออกมาทางหูหรือจมูก
      • ตรวจสอบการเคลื่อนไหวบริเวณรอบดวงตา
  • การกระทบกระเทือนที่ ศีรษะ
    • สมองหยุดทำงานชั่วคราว
    • อาจทำให้หมดสติ
    • สับสน
    • สูญเสียความทรงจำ
    • วิงเวียนศีรษะ
    • อ่อนแรง
  • การกระทบกระเทือนที่ ศีรษะ
    • สมองบาดเจ็บฝั่งเดียวกับที่ถูกกระแทก (Coup)
    • สมองบาดเจ็บฝั่งตรงข้ามที่ถูกกระแทก (Contra-coup)
    • อาการฟกช้ำอาจเกิดขึ้นเมื่อข้างในกะโหลกศีรษะได้รับการกระทบกระเทือน
      • เลือดออก บาดเจ็บถาวร บวม สูญเสียความทรงจำ หมดสติ
  • เลือดออกในสมอง ( กะโหลกศีรษะ ) ลงไป
    • การตกเลือดที่ช่องระหว่างกะโหลกศรีษะและเยื่อหุ้มสมอง ( Epidural Hematoma )
    • การมีเลือดตกในเยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง ( Subdural Hematoma )
    • เลือดออกในสมอง ( Intracerebral Hemorrhage )
  • การตกเลือดที่ช่องระหว่างกะโหลกศรีษะและเยื่อหุ้มสมอง Epidural Hematoma
    • เกิดขึ้นที่ด้านในของเยื่อหุ้มสมอง
    • เกิดขึ้นที่ด้านล่างของกะโหลกศีรษะ
    • ส่วนใหญ่จะมีเลือดออกจากเส้นเลือดแดง
    • อาการพัฒนาความรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว
    • การทำงานของประสาทเสื่อมถอยลงอย่างรวดเร็ว
    • มีระยะที่แสดงอาการอย่างชัดเจน
  • การมีเลือดตกในเยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง Subdural Hematomas
    • เกิดขึ้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมอง
    • เกิดขึ้นภายนอกสมอง
    • ส่วนใหญ่จะมีเลือดออกจากเส้นเลือดดำ
    • อาการพัฒนาไปอย่างช้าๆ
    • สูญเสียการทำงานของระบบประสาทเพิ่มมากขึ้น
    • ผู้บาดเจ็บอาจจำการกระทบกระเทือนไม่ได้
  • เลือดออกในสมอง ( Intracerebral Hemorrhage )
    • มีเลือดออกภายในสมอง
    • มีสาเหตุมาจากหลอดเลือดฉีกขาด
    • ห้ามสัมผัสที่กระดูกสันหลังเพราะจะทำให้เกิดอาการบวม
  • สมองบวม
    • ส่วนใหญ่จะมีอาการนี้เมื่อได้บาดเจ็บซับซ้อนที่ศีรษะ
    • จะมีอาการรุนแรงขึ้นเมื่อระดับออกซิเจนลดลง
    • มีอาการชักเพราะต้องการออกซิเจนเพิ่ม
    • ทำให้เกิดความกดดันในสมอง ( กะโหลกศีรษะ ) เพิ่มขึ้น
    • ความกดดันในสมองปกติ ( Normal ICP ) คือ 10-15 mm
  • สมองขาดเลือดไปหล่อเลี้ยง
    • ปวดศีรษะ
    • คลื่นไส้และอาเจียน
    • สูญเสียความทรงจำ ในเหตุการณ์ช่วงก่อนและหลังการบาดเจ็บ
    • ระดับความรู้สึกตัวปรวนแปร
    • กระสับกระส่าย ซึมเซา
    • วิธีพูดเปลี่ยนไป
    • สูญเสียความสามารถในการตัดสินใจ
  • ความกดดันในสมอง ( กะโหลกศีรษะ )
    • ความกดดันที่สมองส่วนหน้า (CPP)
    • ความดันในเส้นเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
    • การปรับสมดุลอัตโนมัติของร่างกาย ( Autoregulation )
  • การปรับสมดุลอัตโนมัติของร่างกาย ( Autoregulation )
    • ค่าความดันเลือดเฉลี่ยเพิ่มขึ้น ทำให้หลอดเลือดที่สมองตีบ
    • ค่าความดันเลือดเฉลี่ยลดลง ทำให้หลอดเลือดที่สมองขยาย
    • การขาดออกซิเจนและการสูญเสียเลือดเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บที่สมองขั้นที่สอง
  • ความกดดันในสมอง
    • ต้องรีบช่วยเหลือเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการบาดเจ็บขั้นที่สอง
    • เริ่มป้องกันโดยการรักษาอาการช็อก
    • รักษาค่าความดันโลหิตเฉลี่ยไว้ที่ 60 และ 180 mm Hg.
    • ภาวะความดันโลหิตต่ำเกินไปอาจทำให้มีอาการเพิ่มขึ้นและมีโอกาสที่จะเสียชีวิต
    • จัดท่าผู้บาดเจ็บเพื่อสะดวกในการให้น้ำเกลือ
  • ทฤษฎีของ Monro-Kellie
  • มาตราส่วนกลาสโกวโคมา Glasgow Coma Scale ลืมตา
    • Spontaneous ตอบสนองทันที ตาม ธรรมชาติ 4
    • To Voice ตอบสนองต่อเสียง 3
    • To Pain ตอบสนองต่อความเจ็บปวด 2
    • None ไม่ตอบสนอง 1
  • มาตราส่วนกลาสโกวโคมา การตอบสนองต่อเสียงพูด
    • Oriented รู้สึกตัว
    • Confused สับสน
    • Inappropriate Words คำพูดไม่เหมาะสม
    • Incomprehensible Words คำพูดฟังไม่เข้าใจ
    • None ไม่ตอบสนอง
    • 5
    • 4
    • 3
    • 2
    • 1
  • มาตราส่วนกลาสโกวโคมา การตอบสนองด้วยการเคลื่อนไหว
    • Obeys Commands ปฏิบัติตามคำสั่งได้ 6
    • Localizes Pain เจ็บปวดเฉพาะส่วน 5
    • Withdraws (pain) หดหนีจากความเจ็บปวด 4
    • Flexion (pain) หดเกร็ง หนีความเจ็บปวด 3
    • Extension (pain) เหยียดเกร็ง หนีความเจ็บปวด 2
    • None ไม่ตอบสนอง 1
  • มาตราส่วนกลาสโกวโคมา
    • คาดการณ์เกี่ยวกับการเสียชีวิต
    • ตรวจวัดระดับความรู้สึกตัว
    • ส่วนประกอบของการเคลื่อนไหวเป็นสิ่งที่มีความไวที่สุด
    • เป็นสิ่งบ่งชี้ว่าผู้บาดเจ็บมีอาการดีขึ้นหรือแย่ลง
    • มาตราส่วนกลาสโกวโคมา 9-15 บ่งชี้ว่าเป็นการบาดเจ็บที่ไม่รุนแรงหรือมีความรุนแรงปานกลาง
    • มาตราส่วนกลาสโกวโคมา 3-8 บ่งชี้ว่าเป็นการบาดเจ็บที่ศีรษะที่รุน - แรง
  • การตรวจประเมินรูม่านตา
    • ขนาด
    • การตอบสนองต่อแสง
    • รูม่านตาเท่ากัน
    • เปรียบเทียบ
  • ปฏิกิริยาทางร่างกาย
    • Decorticate - มือและแขนงอพับเข้ามาหาลำตัวผิดปกติ
    • Decerebrate- มือและแขนงอพับเข้าออกนอกลำตัวผิดปกติ
    • เกิดขึ้นก่อนอาการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อที่โผล่ออกมา
  • การพยาบาล
    • ป้องกันไม่ให้เกิดอาการบาดเจ็บขั้นที่สอง
    • ให้ออกซิเจนและใช้ท่อสอดหาก มาตราส่วนกลาสโกวโคมา น้อยกว่า 8
    • พยาบาลอาการช็อก - ความดันโลหิตปกติ
    • การหายใจลึกผิดปกติจะเกิดขึ้นเมื่อผู้บาดเจ็บแสดงอาการว่าจะมี เนื้อเยื่อโผล่ออกมา
    • ห้ามเลือด
    • เคลื่อนย้ายผู้บาดเจ็บโดยเร็ว
  • การพยาบาล
    • ประเมินรูม่านตาและ มาตราส่วนกลาสโกวโคมา อย่างต่อเนื่อง
    • ดูแลพยาบาลอาการฉับพลันที่เกิดขึ้น - เพิ่มออกซิเจน
    • เฝ้าดูการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบการหายใจ - อาจเป็นสิ่งบ่งชี้ว่าผู้บาดเจ็บอาการแย่ลง
  • การจัดการกับผู้บาดเจ็บที่สงสัยว่าจะมีการบาดเจ็บที่สมอง
  • คำถาม ?