Anale Inkontinenz darf kein Schamthema sein / 3T-Behandlung" bietet hochwirksame Therapie

Die Drei Ziele BehandlungMit Evidenz zur Kontinenz Informationen für Patienten

Sehr geehrte Patientin, Sehr geehrter Patient! Den meisten Menschen ist ein schwacher Darmver schluss unangenehm und sie reden nicht gerne über das Problem. Sie sollten aber wissen, dass weitaus mehr Menschen als vermutet darunter leiden. In neue ren Schätzungen geht man davon aus, dass bis zu 5% aller Männer und Frauen davon betroffen sind. Die gute Nachricht ist, dass es heute wirksame Behand lungsmöglichkeiten gibt, mit denen Sie das Ausmaß dieser Störungen reduzieren oder sogar dauerhaft beseitigen können. Die häufigste Ursache analer Inkontinenz liegt in der Schwäche von Muskelgruppen im Beckenboden. Deshalb ist es nahe liegend, die Reaktionsfähigkeit der Schließmuskulatur durch gezieltes Training wieder herzustellen. Auf diesem Weg können wir Ihnen mit unserem Contrain® Kontinenz-Trainer helfen. Die drei Ziele Behandlung mit Contrain® hat in klinischen Studien hervorragende Wirksamkeit nachgewiesen und das Problem erfolgreich behoben. Mehr als Zehntausend Patienten haben bereits von der Drei Ziele Behandlung profitiert. Mit dieser Broschüre möchten wir Ihnen die Grundlagen der Drei Ziele Behandlung mit unserem Contrain® Kontinenz-Trainer bei Darmschwäche und bei verschie denen Formen der Harninkontinenz erläutern. Wir wünschen uns, dass Sie verstehen, worauf es dabei ankommt, damit Sie selbst aktiv bei der Lösung Ihres Problems mitwirken können, und die Behandlung als Chance sehen, Ihre Lebensqualität zu verbessern. Wir wünschen Ihnen Zuversicht auf diesem Weg, viel Erfolg und Gute Besserung. Ihr PROCON-Kontinenz Team Dr. med. Albert Heimerl1

InhaltsverzeichnisIn dieser Broschüre finden Sie mehrere Fragebogen. Mitder Beantwortung dieser Fragen geben Sie Ihrem Arztwichtige Informationen zum Verlauf der Behandlungund tragen damit selbst zum Erfolg der Therapie bei.Wenn Sie technische Fragen zur Behandlung mitContrain® haben , rufen Sie an oder senden Sie uns einee-mail Nachricht. Bitte haben Sie Verständnis, dass wirkeine medizinischen Fragen zu Ihrer Erkrankung undBehandlung beantworten können. Dies liegt ausschließlich in der Verantwortung des behandelnden Arztes.Seite3-4 Wie funktioniert Kontinenz? Was leistet das Kontinenzorgan? Der Darm hat einen Knick-Quetschverschluss5-6 Wann spricht man von einer Stuhlinkontinenz? Wer ist von Stuhlinkontinenz betroffen? Welche Störungen können zur Inkontinenz führen?7-8 Was ist Contrain®? Woran kann ich die Qualität einer Stimulationsbehandlung erkennen?9 - 10 Was ist Elektromyographie (EMG)? Wie funktioniert das EMG-Biofeedback bei Contrain®?11 - 12 Was ist EMG-getriggerte Stimulation?13 - 14 Die Drei Ziele Behandlung mit Contrain®15 - 16 Nachgewiesener Erfolg mit Evidenzgrad I Neue Lebensqualität mit 3T17 - 18 Contrain® bei Blasenschwäche19 - 20 Wichtiges für das Training mit Contrain® Literaturverzeichnis21 - 22 Fragebogen Status vor der Behandlung23 - 24 Fragebogen nach 3 Monaten25 - 26 Fragebogen nach 6 Monaten 2

Wie funktioniert Kontinenz? Als Kinder lernen wir, die Darmentleerung bewusst mit dem Willen steuern zu können. Dabei wird der nicht verwertbare Rest unserer Nahrung im letzten Ab- schnitt des Dickdarmes gespeichert. Ab einer Füllmen ge von etwa 50 Milliliter melden Sensoren in der Darm wand die Füllung an das Nervensystem und wir verspü ren Stuhldrang. Wenn wir uns diesem Drang überord nen, wird der Verschluss des Enddarmes durch eine Kombination mehrerer Komponenten gewährleistet. 3 1 2 Aufbau und Innervation der Afterschließmuskeln: 1. Beckenboden und äußerer Afterschließmuskel 2. Darmwand und innerer Analschließmuskel 3. Venöser Schwellkörper des Darmes 4. Sensorische Nervenendigung im Analkanal Was leistet das Kontinenzorgan? Die aktiven Kontinenzaufgaben erbringen Muskeln des Beckenbodens und die Schließmuskeln. Der äußere Schließmuskel besteht aus quergestreifter Muskulatur (1) und ist willkürlich beherrschbar. Der glattmuskuläre innere Schließmuskel (2) kann nicht willkürlich gesteu ert werden. Die passiven Aufgaben leisten bindegewe bige Strukturen und der Schwellkörper des Afters (3), der insbesondere für den Feinverschluss verantwortlich ist (Hämorrhoidalpolster). Feinfühlige Nervensensoren im Analkanal (4) registrie ren dort die Druckverhältnisse und können zwischen Gas, flüssigem und festem Stuhl unterscheiden. Zusam men mit dem dehnbaren Enddarm (Ampulle), der das Reservoir für den Stuhl bildet, und den in die Darmwand eingelagerten Nerven wird diese Funktionseinheit als Kontinenzorgan bezeichnet.3

Der Darm hat einen Knick-QuetschverschlussIn dem Zusammenspiel der Muskeln für das Grobe unddes venösen Posters für das Feine haben der S-förmigeVerlauf des Rektums und ein doppelter Verschluss einewichtige Bedeutung. Die Kombination aus einem zirkulären Quetschverschluss und einem Knickverschluss istim menschlichen Körper dort vorhanden, wo eine regelbare Dichtigkeit benötigt wird: am Mageneingang, amBlasenausgang und am Enddarm.Die Knickfunktion des Enddarmes wird durch einen tiefim Bauchraum liegenden Muskel, den so genanntenMusculus puborectalis wahrgenommen, der den Darmwie ein Hufeisen umschlingt.Im Ruhezustand zieht die Puborectalisschlinge beimGesunden nach vorn in Richtung Schambein underreicht eine Abwinkelung des Analkanals von etwa 90Grad. Dieser anorektale Winkel stellt einen wichtigenstatischen Kontinenzfaktor dar.Die Krümmung des Enddarms wird durch den reflexgesteuerten Zug der Puborectalisschlinge bei Druckerhöungen bis auf etwa 70 Grad verstärkt, z. B. beimHusten, Bücken oder Heben schwerer Lasten. Anorektaler Winkel bei Druckerhöhung, z. B. Husten ca. 70 Grad 70° Anorektaler Winkel bei Darmentleerung ca. 120 Grad 120°Beim Stuhlgang entspannt sich der Muskel, das Rektumrichtet sich auf und die Stuhlsäule steht nun zur ungehinderten Entleerung über dem Analkanal. 4

Wann spricht man von einer Stuhlinkontinenz? Der anale Kontrollverlust ist keine eigenständige Erkrankung für sich, sondern ein Symptom, das eine Vielzahl unterschiedlicher Ursachen haben kann. Außerdem werden Inkontinenzbeschwerden von Patienten unterschiedlich empfunden und bewertet. Diese Definitionsschwierigkeiten führten zur Entwick lung von SCORE Systemen, mit denen die Art und Häufigkeit der Inkontinenz-Ereignisse und die Auswir kungen auf die Lebensqualität in standardisierten Fragebogen erfasst werden. Weltweit verbreitet ist der CCS-Score. Er unterscheidet zwischen Inkontinenz für feuchte Winde, flüssigen und festen Stuhl und erfasst die Häufigkeit der Inkontinenz episoden in einem Zahlensystem von 0 bis 20. Je höher der Wert, desto schwerer die Inkontinenz. In einer gebräuchlichen Einteilung nach Parks werden bei der analen Inkontinenz drei Ausprägungsgrade unterschieden: Grad 1: Unfähigkeit feuchte Winde zurückzuhalten Grad 2: Unvermögen flüssigen Stuhl zurückzuhalten Grad 3: Unfähigkeit festen Stuhl zurückzuhalten Wer ist von Stuhlinkontinenz betroffen? Anale Inkontinenz betrifft nicht nur ältere Menschen, sondern auch jüngere Altersgruppen. Aktuelle Untersu chungen zur Häufigkeit in der Gesamtbevölkerung nennen Zahlen von bis zu 5%, bei den über 65-Jährigen steigt die Rate für unwillkürlichen Stuhlverlust auf über 10% an. Frauen sind bei den schweren Ausprägungen der Inkon tinenz in einem Verhältnis von etwa 4:1 häufiger betrof fen als Männer. Ursachen hierfür sind oft geburtstrau matische Folgeschäden. 35% aller Frauen mit mehrfa chen Geburten weisen anale Schließmuskelverletzun gen auf. Fast die Hälfte der Frauen mit Stuhlinkontinenz hat gleichzeitig eine Harninkontinenz. Die anale Inkontinenz ist deshalb ein relevantes medizi nisches Problem. Die mit der Symptomatik verbunde nen psychischen Belastungen sind oft groß. Viele Betroffene isolieren sich, meiden Kontakte zu Freunden und Bekannten, oder fühlen sich sogar als Gefangene ihrer Toilette. Bei älteren Patienten ist Inkontinenz eine der Hauptur sachen für eine Übersiedlung in ein Alten- oder Pflege heim.5

Welche Störungen können zur Inkontinenz führen?Die anale Kontinenz kann durch mannigfaltige Ursachen gestört werden. In der Praxis hat sich eine Einteilung anhand der Therapiemöglichkeiten bewährt: • Veränderte Stuhlkonsistenz • Gestörte Kapazität und Dehnungsfähigkeit • Störungen im Beckenboden • Störungen des Sphinkters • Gestörte Sensibilität • Kombination von StörungenIn vielen Fällen kommen mehrere Faktoren zusammen:Durchfallerkrankung: Eine Durchfallerkrankung kannauch bei ansonsten gesunden Menschen die Kontinenzüberfordern. Bei chronischen Darmerkrankungen mitflüssigen Stühlen kann die Wand des Enddarms so starkentzündet oder von Fistelgängen befallen sein, dass dieReservoirfunktion verloren geht.Verstopfung: Aufgrund zu geringer Trinkmengen dicktder Stuhl im Dickdarm manchmal zu sehr ein; und esbilden sich feste Kotballen. Dünnflüssiger Stuhl fließtdaran vorbei und geht unkontrolliert ab. Dies kann auchdurch chronischen Missbrauch von Abführmittelentstehen.Empfindungsverlust: Wenn die sensible Wahrnehmungder Schleimhaut des Analkanals gestört ist, könnenWinde oder Stuhl unbemerkt abgehen. Die Schleimhautbüßt Wahrnehmungsfähigkeit ein, wenn sie bei einemDarmvorfall nach außen gestülpt ist. Auch eine Überdehnung der Nerven im Becken bei Geburten kann zuEmpfindungsverlust führen.Bei der neurogenen Stuhlinkontinenz liegt die Ursacheder Funktionsstörung zumeist im Gehirn: Schlaganfall,Tumore, Altersdemenz. Bei Kindern mit einer Spaltbildung an der Wirbelsäule (Spina bifida) oder degenerativen Erkrankungen wie Multipler Sklerose liegen dieDefekte im Rückenmark oder in den peripheren Nerven.Bei der muskulären Stuhlinkontinenz ist die sensibleWahrnehmung intakt; die Muskeln können den Abgangvon Winden oder Stuhl jedoch nicht verhindern. Diehäufigste Ursache für eine muskuläre Schädigung beiFrauen sind Dammrisse bei schweren Entbindungen.Ursache einer Beckenbodeninsuffizienz ist meist nachlassende Gewebeelastizität im Alter. Oft liegt eine Kombination mit einem Vorfall des Darmes oder der Gebärmutter vor. Aber auch Fisteln und Fisteloperationenkönnen die analen Ringmuskeln schädigen. 6

Was ist Contrain®? CONTRAIN® ist ein akkubetriebenes, programmierba res Kombinationsgerät für das Nerven- und Muskeltrai ning mit folgenden Funktionen: • Elektrostimulation (ES) • Elektromyographie (EMG) • EMG-Biofeedback & ES Kombinationstraining • EMG-getriggerte ES Wie Contrain® Ihnen helfen kann Regulationsvorgänge wie die Kontrolle des Darmver schlusses sind dem Bewusstsein vieler Menschen nicht direkt zugänglich, so dass bei Störungen auch nicht bewusst auf den Regelkreis eingewirkt werden kann. Dies ist jedoch mit der Unterstützung durch das CONTRAIN® Gerät einfach und gelingt vielen Patienten bereits nach wenigen Übungssitzungen. Wie funktioniert das? Informationen dazu finden Sie in den folgenden Abschnitten. Was ist Elektrostimulation (ES)? Bei der Elektrostimulation werden Nerven, die im Körper Muskeln steuern, gezielt von außen durch kleine elektrische Impulse angeregt. Die Stimulation ermög licht eine automatische Muskelanspannung (Kontraktion) ohne dass Sie selber den Befehl an Ihre Muskeln geben müssen. Das hat den Vorteil, dass Sie damit auch Muskeln trainieren können, die Sie selber aktiv, z. B. durch Gym nastikübungen, nicht beeinflussen können. Auch Muskulatur, die durch einen Unfall oder Operation nerv lich geschädigt wurde, wird mit Elektrostimulation erreicht und hat somit die Chance zu Kräftigung und Aufbau. Woran kann ich die Qualität einer Stimulationsbehandlung erkennen? Von außen einwirkende elektrische Impulse stimulieren nicht nur Nerven, die Muskeln steuern, sondern erregen alle Nerven in Reichweite. Wenn man von außen mit Elektroden Muskeln stimulieren will, muss der Strom zunächst die Haut- oder Schleimhautbarriere überwin den. Dabei regt der Strom auch Nerven für Gefühle an (Sensorische Nerven), die Kribbelgefühle ans Gehirn leiten.7

Wenn man bei der Stimulation die Stromstärke weiterhoch regelt, damit die motorischen Nerven der Muskelnangeregt werden, erfasst man ab einer bestimmtenStärke auch die Schmerznerven. Eine möglichst starkeMuskelkontraktion als erwünschte Wirkung wirddeshalb durch Schmerz nach oben begrenzt.Die therapeutische Qualität eines Stimulationsgerätesergibt sich durch dieses Verhältnis.Ein gutes Gerät ermöglicht starke Kontraktionen derMuskeln bevor es weh tut.Wie funktioniert die Elektrostimulation beiContrain®?Die Contrain Geräte arbeiten mit einer aufwändigenTechnik, die meist nur in großen Standgeräten fürphysikalische Praxen enthalten ist. Contrain erzeugtImpulse von nur einer Millionstel Sekunde Dauer, die zuGruppen zusammengefasst werden. Diese Technik wirdamplitudenmodulierte Mittelfrequenz-Stimulation ge-nannt, abgekürzt AM-MF.Die Elektrostimulation mit der modernenMittelfrequenz-Technik des Contrain Gerätes ist sehrgut verträglich, hoch wirksam und so gut wie nebenwirkungsfrei. Die extrem kurzen Impulse schleichen sichdurch die Haut und Schleimhaut ohne sie aufzuladen.Erst im Körper entfalten die Impulsgruppen IhreWirkung.Der therapeutisch nutzbare Bereich und die Eindringtiefe sind wesentlich größer als bei niederfrequentenStimulationsgeräten, weil die physiologischen Schwellen des Körpers anders angesprochen werden. Dies istgerade in Körperregionen wie dem Beckenboden wichtig, weil hier eine große Nervendichte vorliegt. 8

Was ist Elektromyographie (EMG)? Ihre Muskulatur erzeugt bei jeder Anspannung selbst winzige elektrische Ströme, die man nicht fühlen kann. Diese natürliche elektrische Aktivität im Bereich von nur wenigen Millionstel Volt wird bei der Elektromyo graphie in Ruhe und bei Bewegung gemessen. Damit kann die Leistungsfähigkeit der Muskulatur beur teilt werden. Wenn ein funktionsgestörter Beckenboden vor Beginn eines Trainings bei Anspannung nur ein EMG Signal von 5 Millionstel Volt schafft, ist wahrscheinlich eine zu schwache Muskulatur ein Grund für die Störung. Was ist EMG-Biofeedback? Das EMG kann man nicht nur für diagnostische Zwecke, sondern auch zur Behandlung nutzen. Falsch ablaufen de oder gestörte Körperfunktionen werden durch Rück kopplung besser erkannt und gezielt korrigiert. Zum Beispiel spannen die meisten Menschen beim Training Ihres Beckenbodens die Gesäßmuskeln anstel le der Schließmuskeln an. Dies führt nicht zu Besse rung, sondern verschlechtert sogar eine vorhandene Inkontinenz, weil es den Druck im Bauchraum erhöht. Im Contrain EMG-Biofeedback Programm sieht man richtiges und falsches Üben sofort auf dem Bildschirm. Es fällt damit viel leichter, Beckenboden und Schließ muskeln korrekt zu trainieren, nämlich den Beckenbo den anzuheben statt zu kneifen. Doppelstrategie: Kraft entsteht durch „neuronale Anpassung“ und Wachstum.9

Kraft durch Anpassung: Schon bei der ersten Trainingseinheit verbessern Nervensystem und Muskel ihre TeamarbeitWie funktioniert das EMG-Biofeedbackbei Contrain®?Contrain überlässt es nicht dem Zufall, mit welchemSchwierigkeitsgrad Sie ihre Übungen durchführen. DasGerät überwacht kontinuierlich Ihr Training und legtIhnen computergesteuert die Übungsziele fest. Siewerden weder unter- noch überfordert und erreichenohne Umwege eine bestmögliche Kräftigung derwillkürlichen Muskulatur.Contrain kann Ihnen auf Wunsch täglich wechselndeÜbungsabläufe vorgeben. Dies erhöht deutlich IhreAufmerksamkeit bei den Übungen und sorgt für einschnelleres und tieferes Lernen der korrekten Abläufe.Das Gerät speichert Ihre Trainingsdaten; diese könnenbei Bedarf von einem PC-Programm ausgewertetwerden und geben Ihrem Arzt Informationen zumBehandlungsverlauf. Kraft durch Masse: Nach ca. vier Wochen wird der Muskel dicker, da zusätzliches Aktin und Myosin die Fibrillen verstär ken (Hypertrophie) 10

EMG-Biofeedback & ES Kombinationstraining Die Wirkungen von Biofeedback und Elektrostimulation werden im Kombinationstraining vereint. Der inaktive Beckenboden wird zuerst durch eine Elektrostimulation angeregt und kann dadurch auch besser lokalisiert werden. Im zweiten Schritt wird der Beckenboden von Ihnen selbst aktiv angespannt und wieder entspannt. Viele Patienten lernen damit leichter, weil die aktive Bewegung nur wenige Sekunden nach der passiven Stimulationsbewegung erfolgt. Mit regelmäßigem Training erhöht sich sowohl die Schnell- und Haltekraft der Beckenboden- und Schließmuskulatur als auch ihre Koordinationsfähigkeit. Was ist EMG-getriggerte Stimulation? Die EMG-getriggerte Elektrostimulation wird angewen det, wenn die nervliche Steuerung von Muskeln gestärkt werden soll, also das "Management" der Muskeln im Vordergrund steht. Dabei bedient man sich der Fähigkeit von Nervengewebe, Defizite auszuglei chen und zu reparieren. Man spricht von so genannter Neuroplastizität. Bei der EMG-getriggerten Stimulation wird dazu die natürliche Nervenschleife vom Gehirn zum ausführen den Organ und wieder zurück genutzt. Jeder Befehl des Gehirns an Muskeln zu einer Bewegung wird mit der sensorischen Rückmeldung quittiert, wie weit der Befehl umgesetzt ist. Eine intakte Schleife ist lebens notwendig. Wenn ein Muskel keine Bewegungsbefehle erhält, bildet er sich zurück. Wenn das Gehirn keine Bewegungsrückmeldung erhält, bildet es sich ebenfalls zurück. Wenn die Schließmuskeln für den Darm oder die Blase verkümmert sind, senden ihre Bewegungsmelder auch nur schwache Rückmeldungen ans Gehirn. Als Folge baut sich die Gehirnkarte weiter ab und es entsteht eine Spirale nach unten. Mit EMG-getriggerter Stimula tion kann man die Spirale wieder in Richtung Besserung wenden, indem man die Körperwahrnehmung medizin technisch verstärkt.11

Dazu spannt der Patient den Beckenboden an, so gutund fest er kann. Das Gerät misst die Leistungsfähigkeit und legt eine Schwelle fest, ab der das Gerät "zurBelohnung" noch eine Stimulation dazu schaltet. Wennzum Beispiel der Patient 10 Mikrovolt Anspannungschafft, setzt die Stimulation ein, sobald er 8 Mikrovolterreicht.Als Folge entsteht eine stärkere Muskelanspannung miteiner stärkeren Rückmeldung an das Gehirn, wobei dasGehirn nicht unterscheiden kann, dass die kräftigeRückmeldung künstlich erzeugt wurde. Die kräftigeRückmeldung wiederum führt zu einer verbessertenGehirnkarte, dies zu besserem Management, und dieSpirale wendet sich zum Positiven.Bei vielen Formen der Inkontinenz lassen sich die Ursachen nicht voneinander abgrenzen und die beteiligtenOrganstrukturen sind alle mehr oder weniger geschädigt. Es ist dann wichtig, zügig ein umfassendesTrainingsprogramm einzuleiten, von dem möglichst alleStrukturen des Kontinenzorganes und des zentralenMuskel-Managements profitieren. Deshalb beinhaltetdas Übungsprogramm mit Contrain in der Regel Komponenten mit Kombinationstraining und getriggerterStimulation. 12

Die Drei Ziele Behandlung mit Contrain® Die Behandlung mit Contrain® verfolgt drei Ziele, um die Leistungsfähigkeit von Nerven und Muskeln zu steigern. 1. Die Muskeln werden unter elektronischer Kontrolle aktiv trainiert und gleichzeitig schmerzfrei mit der tief wirksamen Mittelfrequenzstimulation behandelt. Diese Kombination hat entscheidende Bedeutung, weil es aus anatomischen Gründen nicht möglich ist, alle wichtigen Strukturen des Beckenbodens und der Schließmuskeln alleine mit gymnastischen Übungen zu kräftigen. Der interne Schließmuskel besteht aus glatter Muskula tur, die willentlichen Beckenboden-Übungen nicht zugänglich ist. Der äußere Schließmuskel und die Pubo rectalisschlinge bestehen zu etwa 75 % aus langsamen quergestreiften Typ I Muskelfasern. Auch die Typ I Fasern sind gymnastisch nur sehr schwer zu erreichen. Es ist deshalb sinnvoll diese Muskeln elektrisch zu stimulieren. Die häufig verwendete niederfrequente Stimulation ist dafür jedoch kaum geeignet, weil sie bei der Anwendung am Beckenboden sehr schmerzhaft sein kann. Das Contrain® Gerät arbeitet deshalb mit einer Stimulationstechnik, die für den Einsatz am Beckenboden maßgeschneidert wurde; einer amplituden-modulierten, mittelfrequenten Stromform (AM-MF). Die biologische Wirkung dieser Stimulation unterschei det sich grundlegend von Niederfrequenz. Ein Einzelim puls bei Mittelfrequenz ist zu schwach, um eine Muskel faser erregen zu können. Die Wirkung entsteht durch Aufsummierung. Dadurch werden weniger Schmerznerven gereizt, die Eindringtiefe ist größer und die Aktivierung von Muskelfasern ähnelt der natürlichen Erregung. 2. Es werden nicht nur die Schließmuskeln und der Beckenboden gekräftigt, sondern auch der tief im Bauchraum liegende Hufeisenmuskel für den Knickverschluss. Warum ist der Knickverschluss wichtig? Ein einfaches Beispiel zur Verdeutlichung. Es ist anstrengend, einen Gartenschlauch mit fließendem Wasser über eine längere Zeit zusammen zu quetschen. Es ist einfacher, den Schlauch abzuknicken.13

Es ist jedoch keineswegs einfach, den Hufeisen-Muskelbewusst zu trainieren, weil dies eine komplizierte aktiveAufwärtsbewegung des Beckenbodens beinhaltet. Diesgelingt aber zuverlässig mit der tief wirksamen Stimulation des Contrain® Gerätes.3. Die Koordinationsschwäche zwischen Gehirn und Kontinenzorgan wird behandelt, die bei vielen Menschen eine mit bestehende Ursache für die Darmschwäche ist.Neuropsychologische Untersuchungen haben gezeigt,dass inkontinente Menschen ein Koordinationsdefizitzwischen Gehirn und Kontinenzorgan haben. DiesesDefizit wird durch Contrain® mit EMG-getriggerterStimulation behandelt.Die EMG-getriggerte Stimulation nutzt schwacheeigene Nervensignale zur Auslösung elektrisch erzeugter Muskelanspannungen und bewirkt dadurch einestärkere Rückmeldung an das Gehirn. Dies verbessertdie neuroplastische Regeneration.EMG Aufzeichnung am Beginn einer Therapie mit EMG-getriggerter Stimulation. DiePatientin erzeugt schwache EMG-Signale unter 10 Mikrovolt. Die Triggerschwelle passt sichder Leistung innerhalb der Übungssitzung an. Die Rückmeldung an das Gehirn wird miteiner Stimulation verstärkt, sobald die Patientin 80% ihrer computerberechnetenLeistungsfähigkeit erreicht.EMG-Aufzeichnung nach 5 Monaten Therapie. Die Patientin erreicht jetzt ein starkesEMG-Signal von 30 bis 40 Mikrovolt und verfügt über ein wesentlich besseres Muskelmanagement. Die Patientin hatte vor der Behandlung eine Inkontinenz Grad II und ist jetztwieder vollständig kontinent. 14

Was sind randomisierte Studien und was bedeutet Evidenz? In der modernen Medizin werden für Heilverfahren Beweise der Wirksamkeit gefordert. Die Beweise werden in Kategorien der Beweiskraft eingeteilt; so genannte Evidenzkategorien. Dabei hat Evidenzgrad I auf der Basis von randomisierten und kontrollierten klinischen Studien (abgekürzt RCT) die höchste Beweis kraft. Bei einer RCT werden die teilnehmenden Patienten so auf Gruppen verteilt (= randomisiert), dass die Gruppen in wesentlichen Eigenschaften möglichst identisch sind. Wenn die Patienten sodann mit unterschiedlichen Medizinprodukten behandelt werden, haben die Produkte also gleiche Bedingungen, ihre Leistungsfä higkeit unter Beweis zu stellen. Deshalb gelten rando misierte Studien als bestes Mittel, um objektive Aussa gen zu gewinnen. Die Drei Ziele Behandlung mit Contrain®: Nachgewiesener Erfolg mit Evidenzgrad I In den 3T Studien wurde nachgewiesen, dass 52 % der Patienten, die zwischen 3 bis 9 Monate mit dem Contrain® Kontinenz-Trainer geübt hatten, nach der Behandlung ihren Darmverschluss wieder vollständig kontrollieren konnten. Annähernd weitere 30 % erziel ten eine wesentliche Verbesserung. Die Drei Ziele Behandlung erreichte ohne eine Operation in diesen Studien eine erheblich höhere Wirksamkeit als andere bisher eingesetzte Behandlungen wie z. B. Biofeedback oder die niederfrequente Elektrostimulation (LFS). Die 3T Studien wurden praxisnahe unter Beteiligung von Universitätskliniken und spezialisierten Zentren durchgeführt. Die Ergebnisse stehen für die gesamte Bandbreite der Stuhlinkontinenz und sind voll auf die Routineversorgung übertragbar. Neue Lebensqualität mit 3T Die wieder gewonnene Kontinenz durch die 3T Behand lung in den Studien erzeugte auch bei der Lebensquali tät erfreuliche Veränderungen:15

Bei der Beurteilung in Studie II, wie weit sich die störenden Auswirkungen der Inkontinenz nach 6 MonatenBehandlung verbessert hatten, vergaben 79% derPatienten in der 3T Gruppe die Noten gut und sehr gut,und nur 7% mangelhaft. In der LFS Gruppe erreichtedie Note gut 4% der Antworten, jedoch die Notenmangelhaft oder ungenügend 64%.Die erfreulichen Ergebnisse für 3T aus den Studienspiegeln sich auch im Behandlungsalltag wieder. Inzwischen wurden mehr als 10.000 Patienten erfolgreichmit Contrain behandelt. Auch bei Blasenschwäche(Belastungsharninkontinenz) und ständigem Harndrang (Urgeinkontinenz) werden gute und sehr guteErfolge erreicht.Erfolgsbilanz 3T Studien I und II zusammengefasstPP-Analyse: alle Patienten mit Behandlungzeit 3 bis 9Monate (Gesamt 201 Patienten)3T mit Contrain® 52,4% KONTINENT 29,1% VERBESSERT 18,4% KEINE VERBESSEERUNGEMG-Biofeedback 25,8% KONTINENT 27,4% VERBESSERT 46,8% KEINE VERBESSEERUNGNiederfrequente Elektrostimulation 0,0% KONTINENT 5,6% VERBESSERT 94,4% KEINE VERBESSEERUNG 16

Contrain® bei Blasenschwäche Annähernd die Hälfte der weiblichen Patienten mit Darmschwäche hat gleichzeitig eine Blasenschwäche. Blasenschwäche umfasst mehrere Formen mit unter schiedlichen Ursachen: Stressinkontinenz Bei der Stressinkontinenz (englisch: "stress" = Belas tung) oder auch Belastungsinkontinenz kommt es durch körperliche Anstrengung zu unfreiwilligem Harn verlust. Dies kann durch Lachen, Husten, Treppenstei gen, Heben oder auch Sport passieren. Bei der Stressinkontinenz ist der Schließmuskel der Blase zu schwach, um den Harn zuverlässig in der Blase zu halten. Deshalb kann bei Druck auf die Blase Harn austreten. Diese Schwäche des Schließmuskels kann durch Schwangerschaft, Erschlaffung des Gewebes oder eine Operation hervorgerufen werden; letztendlich also die gleichen Ursachen, die zur analen Inkontinenz führen. Deshalb wird die Belastungsinkontinenz auch mit den gleichen Trainingsprogrammen des Contrain® Gerätes wie eine muskulär bedingte anale Inkontinenz behan delt, also mit einer Kombination aus EMG-Biofeedback und Elektrostimulation oder EMG-getriggerter Stimula tion. Ziel ist die Kräftigung der willkürlichen Muskeln im Beckenboden mit Biofeedback kontrollierten Übungen und die Stimulation der nicht willkürlichen Muskelfa sern im Schließmuskel und der Harnblase.17

Die Instabile BlaseDas zentrale Symptom einer instabilen Blase ist starkerund häufiger Harndrang, der überfallartig auftretenkann. Wenn der Drang nicht mehr beherrscht wird, kannes zum unfreiwilligen Harnverlust kommen, der sogenanten Dranginkontinenz. Bei annähernd der Hälfteder Patienten liegt eine gemischte Inkontinenz vor, esbestehen also sowohl Symptome einer Stress- wie aucheiner Dranginkontinenz.Der starke Harndrang entsteht durch unkontrolliertesabruptes Zusammenziehen der Blase, auch wenn sienur kleine Harnmengen enthält. Ursache ist in vielenFällen ein altersbedingter Umbau der Blasenwand.Dabei umkleidet Bindegewebe zunehmend dieDehnungssensoren in der Blasenwand und verursachtFalschmeldungen über den Füllungszustand an dasGehirn.Die Behandlung des Dranges mit dem Contrain® Geräterfolgt über zwei Wirkmechanismen. Anspannungendes Beckenbodens können Drangsymptome durchgegenläufige Nervenreflexe lindern. Der größere Teilder dämpfenden und die Blase beruhigenden Wirkungentsteht durch Stimulation mit niedrigen Modulationsfrequenzen, bei Contrain etwa 10 Hz.In der 3T Studie II, wo Blasenschwäche ebenfalls miterfasst wurde, lag die Erfolgsquote bei annähernd 80%der Patienten. Die gute Verträglichkeit der Stimulationmit Contrain® ist bei Dranginkontinenz besonders wichtig, weil die Instabile Blase dauerhaft behandelt werdensollte. 18

Wichtiges für das Training mit Contrain® Bei Stuhlinkontinenz werden Durchfallerkrankungen oder Entzündungen des Darms vorrangig behandelt. Bei zu dünnen Stühlen ist eine Stuhlregulierung erfor derlich. Angestrebt wird ein geschmeidiger Stuhl, der ohne Druck abgesetzt werden kann. Lernen Sie, wie man im Alltag Druckbelastungen auf Blase und Darm vermeidet. Änderungen im Bewe gungsverhalten, beim Bücken, Heben oder Pressen werden in der Krankengymnastik vermittelt. Die zentrale Aufgabe bei den aktiven Übungen und bei der Stimulation mit Contrain® besteht darin, die Elek trode wie einen „Fahrstuhl“ anzuheben. Dies gelingt, wenn der Puborectalismuskel angespannt wird; das Zusammenkneifen der Sphinkter reicht dafür nicht aus. Die Übungen werden in der Regel zweimal täglich je 15 bis 20 Minuten im Stehen mit anal oder vaginal einge führter Elektrode durchgeführt. Fast alle Patienten gewöhnen sich sehr schnell daran. Es ist so, als ob man ein Zäpfchen oder einen Tampon eingeführt hat. vaginal rectal Wichtig ist, die Muskeln des Kontinenzorgans selektiv zu kräftigen, dabei aber keine Muskeln zu aktivieren, die den Druck im Bauchraum erhöhen. Viele Patienten müssen ihr Kneifverhalten beenden, dass sie sich durch Anspannung von Muskeln des Bauches, des Gesäßes und der Oberschenkel angewöhnt haben. Die neuroplastische Wirkung des Trainings hängt von der Konzentration bei den Übungen ab. Es ist vergeude te Zeit, wenn Sie dabei Fernsehen oder ein Buch lesen. In Abhängigkeit von Stärke und Ursache der Inkonti nenz kann es einige Monate dauern, bis sich die Kon trollfähigkeit wieder einstellt. Danach ist bei einigen Patienten eine Fortsetzung notwendig, um das Ergebnis zu halten und zu festigen.19

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Status vor der Behandlung Name, Vorname Datum Legen Sie für Ihre Antworten bitte den Zeitraum der letzten 4 Wochen zu Grunde. Fragen zur Darmkontrolle: 1. Wie oft verlieren Sie unkontrolliert festen Stuhl Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag 2. Wie oft verlieren Sie unkontrolliert flüssigen Stuhl? Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag 3. Wie oft verlieren Sie unfreiwillig Winde? Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag 4. Wie oft tragen Sie eine Vorlage? Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag 5. Wie oft müssen Sie wegen Stuhlproblemen Ihre festen Lebensgewohnheiten ändern? Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag CCS Gesamt21

6. Nehmen Sie Medikamente zur Verfestigung Ihres Stuhles? Nein Ja 7. Können Sie bei Stuhldrang die Darmentleerung noch für mindestens 15 Minuten aufschieben? Nein Ja 8. Spüren Sie den Abgang von Gas und/oder Stuhl, aber können es bewusst nicht beeinflussen (Kontrollunfähigkeit) Nein Ja 9. Oder merken Sie den Abgang von Winden und (dünnem) Stuhl erst wenn es zu spät ist (Empfindungsverlust). Nein JaFragen zur Blasenkontrolle: 10. Haben Sie häufigen, nicht unterdrückbaren Harndrang? Nie Gelegentlich Oft Immer 11. Wie oft kommt es bei Ihnen zu unwillkürlichem Harnverlust Nie Einmal pro Woche oder seltener Zwei oder Dreimal pro Woche Etwa einmal täglich Mehrmals täglich 12. Wie viel Harn tritt dabei normalerweise aus, unabhängig davon ob Sie einen Schutz tragen? Gar keiner Eine geringe Menge Eine mittelgrosse Menge Eine große Menge 13. Wann kommt es zu einem Austritt von Harn? Nie Bei körperlicher Anstrengung oder beim Sport Beim Husten oder Niesen Es kommt ständig zum Austritt, ohne ersichtlichen Grund UCS Gesamt 22

Nach 3 Monaten Name, Vorname Datum Legen Sie für Ihre Antworten bitte den Zeitraum der letzten 4 Wochen zu Grunde. Fragen zur Darmkontrolle: 1. Wie oft verlieren Sie unkontrolliert festen Stuhl Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag 2. Wie oft verlieren Sie unkontrolliert flüssigen Stuhl? Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag 3. Wie oft verlieren Sie unfreiwillig Winde? Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag 4. Wie oft tragen Sie eine Vorlage? Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag 5. Wie oft müssen Sie wegen Stuhlproblemen Ihre festen Lebensgewohnheiten ändern? Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag CCS Gesamt23

Nach 6 Monaten Name, Vorname Datum Legen Sie für Ihre Antworten bitte den Zeitraum der letzten 4 Wochen zu Grunde. Fragen zur Darmkontrolle: 1. Wie oft verlieren Sie unkontrolliert festen Stuhl Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag 2. Wie oft verlieren Sie unkontrolliert flüssigen Stuhl? Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag 3. Wie oft verlieren Sie unfreiwillig Winde? Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag 4. Wie oft tragen Sie eine Vorlage? Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag 5. Wie oft müssen Sie wegen Stuhlproblemen Ihre festen Lebensgewohnheiten ändern? Nie seltener als 1 x pro Monat mind. 1 x pro Monat, aber seltener als 1 x pro Woche min. 1 x pro Woche, aber seltener als 1 x am Tag mind. 1 x am Tag CCS Gesamt25

Die Drei Ziele Behandlung mit Contrain®Mit Evidenz zur KontinenzWeitaus mehr Menschen als vermutet leiden untereinem schwachen Darmverschluss. In neuerenSchätzungen geht man davon aus, dass bis zu 5%aller Männer und Frauen davon betroffen sind.Mit der Drei Ziele Behandlung (Triple Target Treatment, abgekürzt 3T) gibt es jetzt eine neue Therapie,die das Ausmaß dieser Störungen reduzieren odersogar vollständig beseitigen kann.Die Wirksamkeit der Drei Ziele Behandlung wurde inrandomisierten klinischen Studien nachgewiesen.Dadurch verfügt die Drei Ziele Behandlung über denhöchsten wissenschaftlichen Nachweisgrad für eineTherapieempfehlung: Evidenzgrad I.In den Studien wurde nachgewiesen, dass 52 % derPatienten, die zwischen 3 bis 9 Monate mit demContrain® Kontinenz-Trainer geübt hatten, nach derBehandlung ihren Darmverschluss wieder vollständigkontrollieren konnten. Annähernd weitere 30 %erzielten eine wesentliche Verbesserung.Mit dieser Broschüre möchten wir sie informieren,wie Sie selbst aktiv bei der Beseitigung der Darmschwäche mitwirken können. PROCON GmbH Saseler Bogen 6 22393 HamburgPROCON Telefon: 0049 40 600 198 50 Telefax: 0049 40 600 198 75 Gesellschaft für E-Mail: info@procon-hh.de Kontinenzversorgung und Internet: www.procon-hh.de Rehabilitation mbH 07/11

Anale Inkontinenz darf kein Schamthema sein / 3T-Behandlung" bietet hochwirksame Therapie

by na Presseportal on Sep 28, 2011

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