2. La palabra bromialgia (FM) signi ca dolor en losfi fi
músculos y en el tejido broso (ligamentos yfi
tendones). La bromialgia se caracteriza por dolorfi
músculoesquelético generalizado y sensación
dolorosa a la presión en unos puntos
especí cos(puntos dolorosos). Este dolor sefi
parece al originado en las articulaciones pero
no es una enfermedad articular.
3. La fibromialgia se reconoce como un síndrome, lo que significa que el reumatólogo la
identifica cuando encuentra en una persona determinada unas alteraciones que
concuerdan con las que han sido previamente fijadas por expertos para su diagnóstico.
La fibromialgia es frecuente. Aproximadamente la padece el 2% al 6% de la población
general, sobre todo mujeres. Puede presentarse como única alteración
(fibromialgia primaria) o asociada a otras enfermedades (fibromialgia concomitante).
Además la fibromialgia confunde, ya que casi todos sus síntomas son comunes a otras
alteraciones y además no tiene una causa conocida. Es corriente que
antes de que se llegue al diagnóstico definitivo, se haya acudido a diferentes médicos
de diversas especialidades (digestivo, corazón, psiquiatría...).
Algunas personas con fibromialgia pueden estar disgustadas porque los médicos no
consideren que esta entidad sea importante. Es más, con frecuencia los
mismos familiares acaban dudando de la veracidad de las molestias que el enfermo
refiere, puesto que el médico les cuenta que los análisis y las radiografías son
normales. Las múltiples molestias que ocasiona la fibromialgia a quien la sufre, junto
con el hecho de que con frecuencia no sea identifica el proceso, ocasionan desazón. Por
este motivo, muchos pacientes con fibromialgia llevan mucho adelantado si reciben
explicación sobre la naturaleza del proceso, comprenden
sus propias limitaciones y hacen los cambios apropiados en su estilo de vida.
La bromialgia es frecuente. Aproximadamente lafi
padece el 2% al 6% de la población general, sobre todo
mujeres desde los 45 y los 45 años de edad.
Se desconoce su causa pero se ha encontrado cierta
relación entre fibromialgia y las perturbaciones del
sueño.
4. La fibromialgia es un trastorno neurofisiológico
en el cual las tensiones ambientales y las
endógenas ocasionan trastornos de l sueño
durante la fase REM (sueño de movimientos
oculares rápido).
Esta determina un incremento de la percepción
del dolor (síndrome de amplificación de dolor) lo
que a su vez aumenta el grado de estrés. Estos
dolores empeoran con el frio y mejoran
temporalmente con el calor y el reposo.
5.
6. Se desconoce cuál es la etiología concreta de la enfermedad a
pesar de que se han propuesto diversos mecanismos , entre ellos
alteración de la fase 4 del sueño (no-REM), factores psicológicos
(ansiedad, depresión, hipocondriasis, etc.), alteraciones del sistema
nervioso autónomo o anomalías musculares. Determinadas
enfermedades se encuentran asociadas a la fibromialgia,
compartiendo con ella la influencia de las alteraciones psicológicas
en su desarrollo
como el Síndrome de colon irritable, las cefaleas de tipo migrañoso
o el síndrome premenstrual.
7. Puntos de
control:
a.Mitad de la
frente
b.Cara
anterior del
brazo
c.Uña del
dedo pulgar
d.Cara
anterior del
muslo
a
b
c d
8. El diagnóstico es principalmente clínico y es recomendable utilizar los
criterios de clasificación, siendo los más aceptados en la actualidad
los propuestos por el american college of rheumatology en 1990.
clasificamos a un paciente de fibromialgia según
estos criterios si refiere:
a) dolor generalizado de al menos 3 meses de evolución.
b) dolor a la palpación en 11 o más de los 18 puntos seleccionados.
Diagnóstico diferencial (otras formas de dolor músculoesquelético)
• artritis crónica juvenil (acj) y lupus eritematoso
sistémico (les).
• miopatías inflamatorias.
• secundario a trastornos endocrinos.
• síndrome de hiperlaxitud ligamentaria (tabla iii).
• síndrome de fatiga crónica (tabla iv).
• síndrome de dolor miofascial. (punto práctico 6).
9. CLASIFICACIONCLASIFICACION
F. CONCOMITANTE: Asociada en ocasiones a otro
trastorno
F. REGIONAL: Dolor circunscrito en una zona
anatómica.
F. PRIMARIA: Dolor difuso y puntos dolorosos a la
presión.
SECUNDARIA: Ocasionada por una enfermedad
10. La enfermedad no tiene curación definitiva. El objetivo del
tratamiento es mejorar el dolor y tratar los síntomas
acompañantes, para conseguir una gran mejoría en la calidad de
vida de la persona con fibromialgia. Hay un sinfín de terapias
alternativas que no han demostrado efectividad desde el punto de
vista científico.
Los pasos a seguir para el correcto tratamiento de la fibromialgia
son: La explicación de la naturaleza de la enfermedad, la
educación para evitar los factores
agravantes, el tratamiento de las alteraciones psicológicas
asociadas si las hay, el cambio de comportamiento, el ejercicio
físico, el tratamiento con medidas locales como infiltraciones y
masajes y el uso de analgésicos y medicamentos que aumenten la
tolerancia al dolor.
11. Es necesario evitar los factores que agravan los síntomas. En
general si hay alteraciones al caminar (una pierna más corta
que otra, calzado inadecuado, etc.) habrá que corregirlos con
alzas, plantillas o zapatos correctores.
Si se adoptan posturas forzadas y poco naturales, se fuerzan
las inserciones de los músculos que se hacen dolorosas. Por
este motivo habrá que cuidar los asientos en el trabajo o en la
casa.
Hay que evitar levantar o sostener pesos para los que la
musculatura de la persona en cuestión no está preparada. La
obesidad es un factor de sobrecarga músculo-tendinosa. Por
este motivo se recomienda pérdida de peso en las personas
obesas con fibromialgia.
La ansiedad y la depresión no son la causa de la fibromialgia,
pero cuando se asocian a la misma, hacen que su tratamiento
sea más difícil; por este motivo es fundamental buscar la
presencia de estos problemas y en el caso de que existan, hay
que procurar su control con la colaboración del psiquiatra
12. Para tratar la fibromialgia, dos psicofármacos como la
amitriptilina (Triptizol) y ciclobenzaprina (Yurelax)
siguen siendo muy populares y surten cierto efecto en
muchos pacientes.
Para aquellos que peor toleran estos medicamentos,
hay otros muy parecidos disponibles (p. ej. doxepina,
nortriptilina, trazadona, etc.)
Los AINES incluyen la aspirina y el ibuprofeno
