Streptococcus

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  • 1. StreptococcusGeneralidades.El género comprende cocos grampositivos que normalmente se disponen enparejas o en cadenas.La mayoría de las especies son anaerobios facultativos, y algunos crecenúnicamente en una atmósfera enriquecida con dióxido de carbono (crecimientocapnofílico). Sus exigencias nutricionales son complejas, y su aislamientorequiere el uso de medios enriquecidos con sangre o suero.Son capaces de fermentar hidratos de carbono, proceso que produce ácidoláctico, y son catalasa-negativos, a diferencia de las especies del géneroStaphylococcus.
  • 2. Streptococcus•Un gran número de especies destaca por su papel como patógenoshumanos.•Lamentablemente, la diferenciación de las especies que componen estegénero es complicada debido a que se utilizan los tres sistemas diferentesparcialmente coincidentes enumerados a continuación para clasificar aestos microorganismos:•Propiedades serológicas: grupos de Lancefield (inicialmente, A a W)•Patrones hemolíticos: hemólisis completa (β), hemolisis incompleta (α)y ausencia de hemólisis (γ).•Propiedades bioquímicas (fisiológicas).
  • 3. Streptococcus
  • 4. StreptococcusFigura 23-2: Estreptococos β-hemolíticos. A) S. pyogenes (grupo A), pequeñascolonias con un amplio halo de hemólisis; B) S. agalactiae (grupo B), coloniasgrandes con una reducida zona de hemólisis.
  • 5. Streptococcus pyogenesEspecie más importante del grupo A. Constituye la causa más frecuente defaringitis bacteriana. Fisiología y estructura.•Cocos de diámetro comprendido entre 1 y 2 mm.•Forman cadenas cortas en las muestras clínicas y cadenas de mayor longitudcuando crecen en medios de cultivo.•Su crecimiento es óptimo en el medio de agar sangre enriquecido, pero seinhibe cuando contiene una concentración elevada de glucosa.•Después de 24 horas de incubación se observan colonias blancas de 1 a 2mm con grandes zonas de β-hemólisis.Marco estructural básico de la pared celular: Capa de peptidoglucano,composición parecida a la de otras bacterias gram(+). En el interior de lapared celular se encuentran los antígenos específicos de grupo y de tipo.
  • 6. Streptococcus pyogenes
  • 7. Streptococcus pyogenesHidratos de carbono específicos de grupo.Constituye aproximadamente el 10% del peso seco de la célula (antígeno delgrupo A de Lancefield), es un dímero de N-acetilglucosamina y de ramosa. Esteantígeno se usa para clasificar a los estreptococos del grupo A y distinguirlos deotros grupos de estreptococos.Proteínas específicas de tipo.•La proteína M es la principal proteína específica de tipo que se asocia a losestreptococos virulentos.•La proteína se ancla a la membrana citoplásmica, se extiende a través de lapared celular y sobresale por encima de la superficie celular. El extremo de laproteína que se extiende sobre la superficie celular, origina la variedadantigénica observada entre los más de cien serotipos de proteínas M.•Las proteínas M se subdividen en moléculas de clase I y de clase II. Lasproteínas M de clase I comparten los antígenos expuestos, mientras que lasproteínas M de clase II carecen de antígenos expuestos comunes. Las bacteriasque contienen proteínas M de clase I producen fiebre reumática.
  • 8. Streptococcus pyogenesOtros componentes de la superficie celular.Otros componentes importantes de la pared celular son el ácido teicoico y laproteína F. El ácido teicoico y la proteína F facilitan la unión a las células delorganismo anfitrión, al formar un complejo con la fibronectina que seencuentra presente en la superficie de las células del organismo anfitrión.
  • 9. Streptococcus pyogenesCápsula.Algunas cepas de S. pyogenes forman una cápsula externa de ácidohialurónico que contiene moléculas repetidas de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina. La cápsula no se diferencia a nivel antigénico del ácidohialurónico presente en los tejidos conjuntivos de mamífero, de modo quepermite evitar la fagocitosis de las bacterias.
  • 10. Streptococcus pyogenes Patogenia e Inmunidad.La virulencia de los estreptococos del grupo A esta determinada por:•Capacidad de adhesión a la superficie de las células del organismo anfitrión.•Capacidad de Invasión células epiteliales.•Capacidad de evitar la opsonización y la fagocitosis.•Producción de toxinas y de enzimas.Se ha demostrado que en la adherencia a las células del organismo anfitrión,median más de 10 antígenos bacterianos distintos, siendo los másimportantes el ácido teicoico, las proteínas M y la proteína F.La adherencia inicial es una interacción débil entre el ácido lipoteicoico y lossitios de unión de los ácidos grasos en la fibronectina y las células epiteliales.La adherencia posterior implica a la proteína M, la proteína F y otrasadhesinas que interaccionan con los receptores específicos de las células delorganismo anfitrión.
  • 11. Streptococcus pyogenes Patogenia e Inmunidad. La adherencia inicial es una interacción débil entre el ácido lipoteicoico y los sitios de unión de los ácidos grasos en la fibronectina y las células epiteliales. La adherencia posterior implica a la proteína M, la proteína F y otras adhesinas que interaccionan con los receptores específicos de las células del organismo anfitrión.Además, diversas enzimas y toxinaspueden intervenir en la patologíaobservada en las infecciones por S.pyogenes.
  • 12. Streptococcus pyogenes
  • 13. Streptococcus pyogenes Patogenia e Inmunidad.Exotoxinas pirógenas.Las exotoxinas pirógenas estreptocócicas (Spes) ó toxinas eritrogénicas, sonfabricadas por las cepas lisogénicas de los estreptococos. Actúan comosuperantígenos e interaccionan tanto con los macrófagos como con loslinfocitos T cooperadores (helper) para liberar:•Interleucinas (IL1, IL2 e IL6)•Factor de necrosis tumoral (α y β)•Interferón γ.Estas citocinas median varios efectos importantes, entre los que se incluyenel shock y la que aparecen de manera característica en losinsuficienciamultiorgánica pacientes afectados por el síndrome del shock tóxicoestreptocócico.
  • 14. Streptococcus pyogenes Patogenia e Inmunidad.Estreptolisinas S y O.•La estreptolisina S es una hemolisina estable en presencia de oxígeno, noinmunogénica y ligada a la célula que puede lisar hematíes, leucocitos yplaquetas. La estreptolisina S se produce en presencia de suero (la S indicadependencia de suero) y es la responsable de la β-hemólisis característicaque se observa en el medio de agar sangre.•La estreptolisina O es una hemolisina lábil al oxígeno, capaz de lisarhematíes, leucocitos, plaquetas y células cultivadas. Se forman con facilidadanticuerpos frente a la estreptolisina O (ASO), una característica que ladistingue de la estreptolisina S, y son útiles para demostrar una infecciónreciente por estreptococos del grupo A (prueba anti-ASO). Esta hemolisinaestá relacionada desde el punto de vista antigénico con las toxinas lábiles aloxígeno producidas por Streptococcuspneumoniae, Clostridium tetani,Clostridium perfringens, Bacillus cereus y Listeria monocytogenes.
  • 15. Streptococcus pyogenes Patogenia e Inmunidad.Estreptocinasas.Se han descrito, al menos, dos formas de estreptocinasa (A y B). Estasenzimas participan en la degradación del plasminógeno (precursor de laplasmina) y liberan una proteasa denominada plasmina (capaz de degradarmoléculas de fibrina y fibrinógeno, disolviendo coagulos). La lisis de loscoágulos de sangre y los depósitos de fibrina y facilitan la rápidadiseminación de S. pyogenes en los tejidos infectados. Los anticuerposfrente a estas enzimas (anticuerpos anti-estreptocinasa) representantambién un marcador útil de infección.
  • 16. Streptococcus pyogenes Patogenia e Inmunidad.Desoxiribonucleasas.Se han identificado cuatro desoxirribonucleasas distintas (A - D). Estasenzimas no son citolíticas, pero pueden despolimerizar el ácidodesoxirribonucleico (ADN) libre presente en el pus. Este proceso reduce laviscosidad del absceso y facilita la diseminación de los microorganismos. Losanticuerpos que se desarrollan frente a la ADNasa B son un marcadorimportante de las infecciones por S. pyogenes, en especial en los sujetosaquejados de infecciones cutáneas, ya que son incapaces de generaranticuerpos frente a estreptolisina O.
  • 17. Streptococcus pyogenes Patogenia e Inmunidad.C5a peptidasa.El componente C5a del complemento es un mediador en la inflamación, yaque recluta y activa a las células fagocíticas. La C5a peptidasa interrumpeeste proceso a través de la degradación de este componente.
  • 18. Streptococcus pyogenes Enfermedades Clínicas.•Enfermedades estreptocócicas supurativas (Faringitis, escarlatina,pioderma, erisipela, celulitis, fascitis necrosante y síndrome de shock tóxicoestreptococia).•Bacteremia.•Fiebre reumática.•Glomerulonefritis aguda.
  • 19. Streptococcus pyogenes Diagnóstico de laboratorio.Microscopía: Detección de cocos gram(+) en tejidos afectados. Dado queforman parte de la microflora bocofaríngea normal, su presencia en unamuestra respiratoria de un paciente aquejado de faringitis tiene escaso valorpronóstico.Cultivo: Se deben tomar muestras de la bucofaringe posterior (p. ej. lasamígdalas). Zonas anteriores de la boca y la cavidad bucal (particularmentela saliva) se encuentra colonizada por bacterias que inhiben el crecimientode S. pyogenes. Por tanto, la contaminación de una muestra puedeenmascarar o inhibir el crecimiento de S. pyogenes.En el aislamiento de S. pyogenes en las infecciones cutáneas, se levanta lacostra y se cultivan el material purulento y la base de la lesión. Se puedenañadir antibióticos (p. ej., trimetoprim-sulfametoxazol) a las placas de agarsangre con el fin de inhibir el crecimiento de la microflora bacteriana bucal.
  • 20. Streptococcus pyogenes Diagnóstico de laboratorio.Identificación: Se ha identificado a S. pyogenes por su sensibilidad abacitracina. la determinación de los anticuerpos frente a la estreptolisina O(prueba de ASLO) es útil para confirmar el diagnóstico de fiebre reumática oglomerulonefritis aguda derivadas de una infección estreptocócica faríngeareciente. La prueba de la anti-ADNasa B se debe realizar en caso desospecha de glomerulonefritis estreptocócica. Tratamiento.S. pyogenes es muy sensible a la penicilina. En los pacientes conantecedentes de alergia a la penicilina se puede usar eritromicina o unacefalosporina oral.
  • 21. Streptococcus agalactiaeÚnica especie portadora del antígeno del grupo B. se conoce en mayormedida por suponer una destacada causa de septicemia, neumonía ymeningitis en los recién nacidos y por provocar enfermedad grave en losadultos.
  • 22. Streptococcus neumoniae
  • 23. Streptococcus neumoniae