Este documento describe la anatomía y fisiología del corazón. Explica que el corazón se encuentra en el mediastino izquierdo, por encima del diafragma y detrás del esternón. Está dividido en 4 cámaras: 2 aurículas y 2 ventrículos. También describe la estructura del corazón, incluyendo el pericardio, miocardio y endocardio, así como las válvulas cardíacas. Explica el ciclo cardíaco, la actividad eléctrica del corazón y el electrocardi

2. Anatomia y fisiologia
 Situado en el mediastino, a la izquierda de la linea
media.
 Por encima del diafragma y limitado por las caras
mrdiales inferiores de los pulmones
 Por detras del esternon y partes contiguas de los
cartilagos costales 3ro a 6to.

3.  Base es la mas ancha
 Apex es mas estrecha
 Posicion varia dependiendo de la estructura corporal,
configuracion del torax y nivel diafragmatico.
 Corazon situado a la derecha se denomina dextrocardia.

4. Estructura
 Pericardio: saco fibroso, de doble pared, que engloba y
protege al corazon.

5.  Miocardio: capa muscular media, gruesa, es la
principal responsible de la accion de bombeo de la
sangre en los ventriculos.
 Endocardio: la capa mas interna, limita las camaras
internas del corazon y cubre las valvulas cardiacas y los
musculos implicados en su apertura y cierre

6.  El corazon esta dividido en cuatro camaras:
2 superiores: auriculas derecha e izquierda
2 inferiores: ventriculos derecho e izquierdo
 La auricula y ventriculo izquierdo conforman el
corazon izquierdo
 La auricula y el ventriculo derecho conforman el
corazon derecho.

7.  El corazon derecho esta separado del izquierdo por un
tabique resistente, impermeable a la sangre,
denominado septo cardiaco.
 Las auriculas son estructuras que actuan pricipalmente
como reservorio de la sangre que vuelve al corazon de
las venas

8.  Los ventriculos son grandes estrucutras de pared
gruesa que bombea la sangre hacia los pulmones y el
resto del organismo.
 Constituyen la principal masa muscular del corazon

9.  El ventriculo izquierdo forma el borde cardiaco
izquierdo
 Su contraccion y empueje son responsables del latido
de punta, que se aprecia en el quinto espacio
intercostal en la linea media clavicular.

10.  El corazon adulto mide unos 12 cm de largo y 8 cm de
ancho en la parte mas ancha y 6 cm en su diametro
anteroposterior.
 Las 4 camaras cardiacas estan conectadas por 2 grupos
valvulares: valvulas auriculoventriculares y las
semilunares.

11.  Las valvulas auriculoventriculares son las mital y la
tricuspide.
 Tricuspide: tiene 3 hojas y esta entre la auricula y el
ventriculo derecho
 Mitral: de 2 hojas, separa la auricula izquierda del
ventriculo izquierdo
 Se abren permitiendo el paso de sangre a los
ventriculos.
 Se cierran al contraerse los ventriculos para evitar el
reflujo hacia las auriculas.

12.  Valvulas semilunares son tricuspides
 La v. pulmonar separa la arteria pulmonar del
ventriculo derecho
 La v. aortica se encuentra entre la aorta y el ventriculo
izquierdo.
 La contraccion de los ventriculos abre las valvulas
semilunares, haciendo que la sangre salga por las art.
Pulmonar y aorta.

13. Ciclo Cardiaco
 Sistole: se contraen los ventriculos se contraen los
ventriculos y la sangre sale desde el ventriculo
izquierdo hacia la aorta y desde el ventriculo derecho
hacia la arteria pulmonar.

14.  Diastole: los ventriculos se dilatan, y se llevan de
sangre cuando la auricula se contrae.
 Al llenarse el ventriculo, este debe responder a la
fuerza con que tiene lugar el llenado.
 El volumen de sangre y su presion de retorno al
corazon varia segun el grado de actividad corporal,
tanto fisica como metabolica.

15.  Sistole: la contraccion ventricular hace que se eleve la
presion dentro de los ventriculos, lo que cierra con
fuerza las valvulas mitral y tricuspide, evitando el
reflujo.
 Este cierre valvular produce el primer ruido cardiaco
R1
 Abertura de las valvulas aortica y pulmonar y asi
comenxando el flujo de sangre hacia ellas, suele ser un
hecho silente.

16.  Cuando lo ventriculos estan vacios, su presion es
inferior a las de las arteria pulmonar y aorta, lo que
permite el cierre de las 2 valvulas, produciendo el
segundo ruido cardiaco R2, con 2 componentes:
 A2: cierre de la valvula aortica
 P2: cierre de la valvula pulmonar

17.  Al disminuir la presion ventricular, se abren las
valvulas mitral y tricuspide, lo que permite el rellene
de los ventriculos relajados.
 Este llenado produce un tercer ruido cardiaco R3.
 Contraccion de auriculas para asegurar la eyeccion de
la sangre que pueda quedar produce un cuarto ruido
cardiaco R4.

18. Actividad Electrica
 Un impulso o corriente electrica estimula cada
contraccion del miocardio
 El impulso se origina u se regula en el nodo
senoauricular, localizado en la pared de la auricula
derecha, viaje por las auriculas hacia el nodo
auriculoventricular.
 En el nodo AV el impulso se retrasa, pero despues
atavrsando l haz de his, desciende hacia las fibras de
purkinje en el miocardio ventricular

19. ECG
 La contraccion ventricular se inicia en el apex y
continua hacia la base del corazon.
 El ECG es un registro grafico de la actividad electrica
cardiaca.
 Onda P:vdespolarizacion auricular
 Intervalo PR: tiempo desde la estimulacion inicial de
las auriculas hasta la estimulacion inicial de los
ventriculos.

20.  Complejo QRS: despolarizacion ventricular
 Segmento ST y Onda T: repolarizacion ventricular
 Onda U: representa la fase final de la repolarizacion
ventricular.

21. Anamnesis
Dolor Toracico:
 Comienzo y duracion: subito o gradual, tiempo de
duracion de la crisis, relacion con el ejercicio, reposo,
experiencias emocionales, comidas, tos, temepratura,
exposicion a traumatismos
 Caracter: Dolorimiento, dolor agudo, calambres,
quemazon, presion, asfixiante, de aplastamiento

22.  Localizacion: irradiacion hacia abajo de los brazos,
cuello, mandibulas, dientes, escapula. Se alivia con el
reposo o con el cambio de postura
 Gravedad: interferencia con la actividad, necesidad de
detener la actividad hasta que cede. Interrupcion del
sueno, gravedad sobre una escala de 0 a 10.

23.  Sintomas asociados: ansiedad, disnea, diaforesis,
mareos, nauseas, vomitos, cansancio, piel fria y
humeda, cianosis, palidez, tumefaccion, edema.
 Tratamiento: reposo, cambios posturales, ejercicio,
nitroglicerina, digoxina, diureticos, bloqueadores beta,
inhibidores de la enzima de conversion, farmacos
antiinflamatorios, esteroides, amtihipertensivos.
 Otras medicinas: terapias alternativas o
complementaria, penicilina profilactica.

24. Posibles causas de Dolor Toracico
 Cardiacas
Angina de pecho tipica
Angina de pecho atipica
Angina variante de Prinzmetal
Angina inestable
Insuficiencia coronaria
Infarto de miocardio
Angina no obstructiva no espastica
Prolapso de la valvula mitral
 Aortica
Diseccion aortica

25.  Cansancio o Fatiga
 Raro o persistente, incapacidad para seguir el ritmo de
vida de las personas de su misma edad, incapacidad
para desarrollar sus actividades habituales
 Sintomas asociados: disnea de ejercicio, dolor toracico,
palpitaciones, ortopnea, anorexia, nauseas, vomitos

26. Antecedentes medicos
 Cirugia cardiaca u hospitalizacio por alteraciones
cardicas
 Trastornos del ritmo
 Fiebre reumatica aguda, fiebre de origen desconocido,
reumatismo inflamatorio
 Enfermedades cronicas: Hipertension, alteraciones de
la coagulacion, hiperlipidemia, enfermedad coronaria,
cardiopatias congenitas

27. Historia familiar
 Diabetes
 Cardiopatias
 Hiperlipidemia
 Hipertension
 Cardiopatias congenitas
 Muerte Subita

28. Historia Personal
 Profesion
 Tabaco
 Estado de nutricion
 Consumo de alcohol
 Relajacion
 Consumo de drogas ilegales

36. Exploracion y Examen Fisico
 La exploracion del corazon incluye:
 Inspeccion
 Palpacion
 Percusion del torax
 Auscultacion cardiaca

37. Inspeccion
 En la mayoria de adultos, el latido de la punta debe ser
visible aproximadamente en la linea medioclavicular,
en el quinto espacio interscostal izquierdo, pero en
ocasiones queda oculto por la obesidad, mamas
grandes o una gran masa muscular.

38.  El latido de punta puede ser visible solamente cuando
el paciente se incorpora desde la posicion de sentado y
el corazon se acerca a la pared toracica anterior.

39. Palpacion
 Con el paciente en supino, palpamos el
precordio. Utilizamos la mitad proximal de
los dedos o toda la mano.
 Hace un toque ligero y se deja que los
movimientos cardiacos eleven la mano.
 El punto donde se visualiza o palpa el latido
de la punta se denomina punto de maximo
impulso(PMI).

40.  Comenzar en el apex, moverse hacia el borde esternal
izquierdo y dirigirse a la base siguiendo el borde,
llegando a las axilas.

41. Palpacion
Cuando palpamos el precordio, utilice la otra mano para tocar la arteria
carotida de forma que pueda describir el pulso carotideo en relacion con el
ciclo cardiaco.

42.  Palpe el latido de la punta, e identifique su
localizacion refiriendola al espacio intercostal y a la
distancia respecto a la linea medioesternal.
 Un latido apical mas fuerte y ampliamente distribuido,
esta desplazado lateralmente y hacia abajo, puede
indicar aumento del gasto cardiaco o hipertrofia
ventricular izquierda.
 La elevacion del borde esternal puede deberse a
hipertrofia del ventriculo derecho.
 La falta de choque de la punta cardiaca puede estar
relacionada con sobrecarga hidrica o desplazamiento
por debajo del esternon

43. Percusion
 Es un recurso limitado para definir los bordes
cardiacos o determinar su tamano, ya que la estructura
el torax es relativamente rigida.
 Comience golpeando a la altura de la linea axilar
anterior y siga luego hacia los bordes del esternon.
 El cambio de nota timpanica a mate marca el borde del
corazon. Estos puntos pueden marcarse con un
rotulador, con lo que puede definirse visualmente la
silueta cardiaca.

44.  En el lado izquierdo, la perdida de resonancia esta
normalmente cerca del punto maximo de impulso del
latido de la punta.
 Cuando se percute el borde cardiaco derecho no se
percibe un cambio en la resonancia hasta que se
encuentra el borde derecho del esternon.
 La obesidad, desarrollo muscular anomalo y procesos
patologicos pueden distorsionar facilmente estos
hallazgos.

45. Auscultacion
 Como los sonidos se transmiten en la
direccion del flujo sanguineo, los
ruidos cardiacos se escuchan mejor
sobre las zonas a donde va la sangre
una vez que ha traspasado una valvula.
 Auscultar sistematicamente, desde la
base hacia el apex o desde el apex
hacia la base.

47.  La auscultacion se debe realizar en cada una de
las areas cardiacas.

48.  Existen 5 focos de auscultacion:
 Area de la valvula aortica: segundo espacio intercostal
derecho en el borde esternal derecho.
 Area de la valvula pulmonar: segundo espacio
intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo
 Area secundaria: tercer espacio intercostal izquierdo en
el borde esternal izquierdo
 Area tricuspide: cuarto espacio intercostal izquierdo en
la parte inferior del borde esternal izquierdo.
 Area mitral: en el apex cardiaco en el quinto espacio
intercostal izquierdo, linea media clavicular.

50. subir
Aórtico: 2º espacio intercostal derecho, borde esternal derecho.
Pulmonar: 2º espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo.
Tricúspide: 4º espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo.
Mitral: 5º espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular.
http://www.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valor
acion/adu_examen/pag15.htm

51. Ruidos Cardiacos
 Se caracterizan por tono, intensidad, duracion y
temporizacion durante el ciclo cardiaco.
 Los ruidos cardiacos son de tono relativamente
bajos, excepto en procesos patologicos.
 Existen 4 ruidos cardiacos basicos: R1,R2,R3,R4.
 Los R1 y R2 son los mas facilmente distinguibles.
 Los R3 y R4 pueden estar o no presentes.

52. R1 y R2
 R1: resulta del cierre de las valvulas
auriculoventriculares.
 Indica el inicio de la sistole y se escucha mejor en la
punta.
 En la base, el R1 es mas fuerte en el lado izquierdo que
en el derecho.
 Es un poco mas bajo de tono y algo mas prolongado
que el R2.
 Se produce inmediatamente despues de la sistole.

53.  Aunque existe cierta asincronia entre el cierre de las
valvulas mitral y tricuspide, el R1 suele oirse como un
unico ruido.
 Si la asincronia es mayor, el ruido se puede desdoblar y
se escuchar mejor en el foco tricuspide.
 Variaciones del R1 depende de la competencia de las
circulaciones pulmonar y sistemica, la estructura de las
valvulas cardiacas y la fuerza de contraccion.

54.  R2: resultado del cierre de las valvulas semilunares.
 Indica el termino de la sistole.
 Se ausculta mejor en los focos aortico y pulmonar.
 Tiene un tono mas alto y una duracion mas corta que
R1.
 R2 es mas fuerte que el R1 en la base del corazon pero
es mas debil que R1 en el apex
 R2 esta constituido por 2 ruidos que surgen durante la
espiracion.

55.  El cierre de la valvula aortica (A2) es el componente
principal del R2 cuando este se ausculta en los focos
pulmonar y aortico.
 El A2 tiende a ocultar el ruido del cierre de la valvula
pulmonar (P2).
 Durante la inspiracion, el P2 ocurre algo despues, lo
que hace apreciar los distintos componentes de R2; se
trata del desdoblamiento del R2

56. Desdoblamiento
 En R1 no suele oirse porque es dificil escuchar el
cierre de a valvula tricuspide.
 El desdoblamiento de R2 es un hecho normal, pues
la despolarizacion ocurre antes en el lado izquierdo
del corazon.
 Los tiempos de eyeccion en el lado derecho son mas
prolongados y la valvula pulmonar se cierra algo
despues que la aortica.
 El R2 normal tiene dos componentes audibles.

57.  El desblomiento es maximo en el pico de la
inspiracion.
 Durante la espiracion, la disparidad de los
tiempos de eyeccion tienden a disminuir y el
desdoblamiento a desaparecer.

58. R3 y R4
 En la diastole, los vetriculos se llenan en dos fases: una
precoz, de flujo pasivo de sangre desde las auriculas,
seguida de una eyeccion muscular mas vigorosa.
 La fase pasiva se produce de forma precoz en la
diastole, originando distension de las paredes
ventriculares y vibracion.
 El ruido resultante: R3, es apagado, pequeno y en
cierta forma dificil de escuchar.

59.  En la segunda fase de llenado ventricular, la
vibracion de las valvulas, musculos papilares y
paredes ventriculares produce el R4.
 R4 ocurre al final de la diastole.
 Los R3 y R4 pueden resultar muy apagados y, por
tanto, dificiles de oir.
 El aumento del retorno venoso o de la tension
arterial hace mas facil escuchar estos ruidos.

60.  El R3 puede ser intenso si se incrementa la
presion de llenado o si la distensibilidad
ventricualr disminuye.
 Se ausculta mejor cuando el paciente se encuentra
en posicion de decubito lateral izquierdo.
 Cuando el R3 se hace intenso y facil de escuchar,
la secuencia resultante simula un galope.
 El ritmo de los ruidos cardiacos cuando se
ausculta un R3 semeja el ritmo de Ken-tuc-ky.

61.  El R4 tambien puede ser mas intenso, produciendo un
ritmo de galope presistolico reconocible
 Se ausculta un R4 semeja un ritmo de Tenn-es-see.
 Exista por un aumento de la resistencia la llenado por
falta de distensibilidad de las paredes ventriculares, o
por un aumento del volumen/latido en estados con
gastos elevados.

62.  Las valvulas cardiacas generalemente se abren sin
producir ruido a menos que se encuentren engrosadas,
rugosas o alteradas.
 La estenosis valvular provoca:
 Chasquido de aberutra (v. mitral)
 Clic de eyeccion (v. semilunares)
 Clics sistolicos medios o tardios no eyectivos (prolapso
mitral).

63. Ruidos Cardiacos Anadidos
 El roce pericardico puede ser ocultado facilmente por
los ruidos cardiacos
 La inflamacion del saco pericardico produce
rugosidades en las superficies parietales y visceral, lo
que produce un ruido de frotamiento audible.
 Suele ser mas distinguible en la punta.
 Es un sonido aspero e intenso.

64. Soplos Cardiacos
 Los soplos cardiacos son ruidos anadidos,
prolongados.
 Se escuchan tanto en sistole como en
diastole.
 Son indicadores de patologias.
 Se producen como consecuencia de la
turbulencia de la sangre al pasar por
dentro, a traves o por fuera del corazon.

65.  Soplos dependen de:
 La funcionalidad de la valvula
 El tamano del orificio
 La velocidad del flujo sanguineo
 La fuerza del miocardio
 El grosor del miocardio
 La consistencia de los tejidos suprayacentes a traves de
los cuales se escuchan el soplo.

66.  Las valvulas enfermas, una causa frecuente de soplo,
no cierran bien .
 Cuando las hojas valvulares estan engrosadas y el paso
estrechado, el flujo anterogrado se ve restringido de
sangre.
 Cuando las hojas valvulares, que deben coaptar
perfectamente, pierden competencia, las aberturas
resultantes de esta debilidad permiten el flujo
retrogrado de sangre.

67.  No todos los soplos son consecuencia de defectos
valvulares. Otras causas son:
 Aumento de la demanda de gasto, lo que incrementa la
velocidad de flujo sanguineo.
 Defectos estructurales, ya sean congenitos o
adquiridos, que permiten el flujo de sangre por vias
inadecuadas.
 Disminucion de la fuerza de contraccion miocardica
 Alteracion del flujo sanguineo en los grandes vasos
cerca del corazon.

68.  Soplos trasmitidos como resultado de estenosis
valvular aortica, rotura de cuerda tendinosa de la
valvula mitral o regurgitacion aortica grave.
 Eyeccion ventricular izquierda energica.
 Enfermedad obstructiva de las arterias cervicales,
como aterosclerosis de las arterias carotidas,
hiperplasia fibromuscular o arteritis