Equipo 3:Fernández de Córdoba Pliego LuisaLuna Prieto IlseMarín Santiago Nancy
SÍNDROMES REACCIONALES•   Patrones de respuesta de la piel•   Independiente del agresor•   7 síndromes
ERITRODERMIA
• “Descamación y enrojecimiento generalizados de la piel”                      Dermatosis crónicas generalizadas constitui...
Se calculan uno a dos casospor 100 000 pacientes en general; en serviciosde dermatología la frecuencia anual es menor deun...
• DERMATITIS   – Atópica (9%)   – Contacto (6%)   – Seborreica 4%   – Crónica actínica 3%                           Congén...
PATOGENIA•    Incrementa:    1. Número de células germinativas    2. Tasa de mitosis    3. Tránsito de las células por la ...
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
• MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS• Eritema                   2-6 días•   Prurito 90%•   Liquenificación 30%•   Hiperpigmentación 45...
MANIFESTACIONES OCULARES• Ectropión• Conjuntivitis purulenta* Exacerbación por rayos UV y fármacos.
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS• Edema (pies, pretibial) 40%        • Hipertermia 37%• Edema facial (fármacos)            • Hip...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Historia clínica COMPLETA
TRATAMIENTO• Estado nutricional• Corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos• Prevenir hipotermia• Infecciones secund...
Lo ideal es hospitalizar al paciente y colocarlo en una habitación con las mejores condiciones de            temperatura y...
TRATAMIENTO• Antihistamínicos sedantes• Corticoesteroides sistémicos    – Idiopática, fármacos    – Prednisona 1-3mg/kg/dí...
ERITEMAPOLIMORFO
DEFINICIÓN• Enfermedad cutánea  aguda y autolimitada, con  inicio brusco de pápulas  rojas simétricas fijas• Lesión en dia...
EPIDEMIOLOGÍA• Adultos jóvenes• Infrecuente en infancia• > Hombres
CARACTERÍSTICAS• Infección herpética precedente• Inicio brusco• Aparición de lesiones por 72 horas• Prurito o “quemazón”• ...
CARACTERÍSTICAS• Ampolla o costra central• > extremidades superiores• < extremidades inferiores• + Fotoexposición
CARACTERÍSTICAS• Labios, mucosa oral, lengua (leve)• Duración: 2 semanas• Sin secuelas• 1-2 recurrencias/año• Infecciones ...
TRATAMIENTO• Sintomático• Antihistamínicos• Antiácidos orales• Profilaxis de aciclovir 10mg/kg/día
Definición• Enfermedad febril aguda, con lesiones características en  diana, cada una menor a 3 cm de diámetro, que involu...
Historia  Descrita por primera vez en 1922 por Stevens y Johnson.Describiendo 2 pacientes de 7 y 8 años, con erupción cutá...
Historia  EN 1950 se consideró el eritema multiforme (EM) en 2categorías: eritema multiforme menor y eritema multiforme   ...
Necrolisis Epidermica Toxica(NET) Se dice que la necrolisis epidermica toxica y el síndrome de  Stevens Johnson es la mism...
Necrólisis Epidérmica ToxicaEritema confluente obscuro, asociado condesprendimiento de epidermis, eritema de mucosas, yulc...
EpidemiologiaLa incidencia varía de 1.1 a 7.1 casos por cada millón depersonas.La media de edad en los pacientes es de 25 ...
Escala de Scorten
Etiología            Infecciones            Vacunación            Fármacos            Enfermedades sistémicas            A...
Etiología: Fármacos•   Antibióticos•   Analgésicos•   Antitusigenos•   AINES•   Anticomiciales•   Otros
FisiopatologíaEs un desorden de hipersensibilidad, mediada por inmuno-   complejos.Existe una reacción citotoxica mediada ...
FACTORES PRECIPITANTES                    EJEMPLOSFármacos                             AINE, ibuprofeno y naproxeno.      ...
Cuadro Clínico    Infección inespecífica de vias respiratorias.          Periodo prodrómico: 1-14 días.                Fie...
Cuadro ClínicoLa lesión típica es de una diana.Tiene 3 anillos, uno interior rojo o rosa brillante, uno rosatenue y el ext...
Cuadro ClínicoFiebre, hipotensión, taquicardia, alteración en eledo. de conciencia.Epistaxis. Conjuntivitis, ulceras corne...
DiagnosticoEnfermedad febril agudaLesiones en diana de 3 cm de diámetroInvolucra por lo menos 2 membranas mucosasY menos d...
Datos de laboratorio•   Leucocitos normales.•   Pruebas de función renal•   Rx tórax cuando existe sospecha de neumonitis....
Tratamiento• Está dirigido a lograr la estabilidad hemodinámica y  ventilatoria, corrección hídrica y electrolítica, al cu...
Tratamiento• Anestésicos tópicos.• Compresas con solución Burow.• Gamaglubulina 0.5-1mgkdo 3-4 dosis. Interfiere  con la a...
Complicaciones• Oftálmicas: Ulceras cornéales, uveítis anterior, ceguera.• Genitourinario: Necrosis tubular renal, falla r...
Eritema Nodoso
Paniculitis  El término Paniculitis se refiere a un grupo de enfermedades en       las que la inflamación asienta en la gr...
Es una paniculitis      septal                                caracterizada                          por la aparición de u...
Etiología y PatogénesisEdad:cualquier edad, más frecuente entre los 15 y 20 años.                     Sexo: la relación mu...
Etiología y Patogénesis                               Respuesta de                 en respuesta a                         ...
Clínica Nódulos eritematosos, dolorosos, en cara anterior de piernas, que evolucionan a lesiones símil hematomas, no cicat...
Eritema nodoso migratorioEs una variante clínica de EN, también denominadaPaniculitis migratriz de Bäfverstedt o Vilanova....
Exámenes comlementariosHemograma: leucocitosis. Eritrosedimentación elevada.AELO en el momento de la consulta y 2 a 4 sema...
Exámenes Histopatología: paniculitis septal, etapa aguda hay infiltrado de neutrófilos, en general es linfohistiocitario. ...
Afecciones asociadas a EN
Tratamiento Reposo en cama y compresas frías. AINE: ácido acetilsalicílico, indometacina, naproxeno. Excepcionalmente cort...
Sx. reaccional de la piel y las mucosas que se caracterizapor ronchas pruriginosas y angioedema ocasionados poredema vasom...
•Fármacos, alimentos,• A alergenos ihalados,  infecciones, factores        psicológicos,      enfermedades       generaliz...
Vasodilatación                    localizada                                     Aumento de laAumento de                  ...
INMUNITARIA• Dependiente de IgE• Mediada por complemento.NO INMUNITARIA• Desgranulación directa de mastocitos.• Desgranula...
• Urticaria aguda (< semanas)• Urticaria crónica (> 6 semanas)• Urticaria común.• Urticaria física (por estímulo desencade...
• Urticaria circunscrita, diseminada o  generalizada.• Ronchas o habones (elevaciones mal  definidas, de tamaño, forma y n...
• Dermografismo- aparecen ronchas lineales o  de formas caprichosas al frotar la piel.• Edema angioneurótico- cara y  extr...
•   Prurigo por insectos•   Eritema polimorfo•   Eritema anular centrífugo•   Urticaria pigmentaria• BH• EGO              ...
• Sintomático.• Interrumpir el uso de acido acetilsalicílico,  alimentos o sustancias sospechosas.• Antihistamínicos (dife...
Extravasación de eritrocitos en piel o mucosas, se    manifiesta por petequias, equimosis, hematomas o                    ...
Lesiones púrpuras, menos de 4mm. de plaquetas o de su función, traumatismo,De la presión intravasacular, deficiencia de  v...
• 5-9 mm.• Púrpura hipergammaglobulinémica• Infección o inflamación en pacientes con  trombocitopénia.• Vasculitis.
• > 1 cm.• Problemas de la coagulación, fragilidad  vascular o traumatismo en pacientes con  trombocitopenia.• Anticoagula...
• Inflamación vascular       eritema temprano  prominente.• Vasculitis leucocitoclásica por  inmunocomplejos secundaria a ...
• Patrón reticulado o en forma de red, se  conectan entre ellas.CAUSAS• Oclusión por trombo plaquetario  microvascular.• O...
• Reticulada con eritema periférico prominente.• Vasculitis o vasculopatía.
Dermatitis
Dermatitis por contacto (eccema de la piel) Causado por la aplicación de una sustancia en la piel. Puede ser eccematosa ag...
Sustancia u objeto en                    contacto con la piel      Luz:           Frío                               Fotot...
Por sensibilización…Fase de inducción (4 días)Penetra epidermis+ unión a proteínas cutáneas= antigenocompleto.Fase desenca...
Dermatitis por contacto fototoxica Por sustancias que se transforma en irritantes o sensibilizantes por efecto  de radiac...
Dermatitis por contacto fotoalérgica  Se produce por un mecanismo inmunitario;  Sensibilización previa por exposición al...
Cuadro clínico • Aparece en el sitio de contacto con la sustancia • La evolución puede ser aguda, subaguda y crónica • Les...
• En la dermatitis crónica: ocurren liquenificación, escamas y costras  melicéricas, en plantas hiperqueratosis y fisuras....
Dermatitis plantar juvenil o eccema delantepié   Frecuente en niños en edad escolar   Bilateral   Afecta tercio anterio...
Dermatitis fototóxica• En zonas expuestas, “V” escote, partes externas de los brazos y  antebrazos, dorso de las manos.• E...
Dx. Diferencial                         Diagnóstico•   Dermatitis atópica                  •HC adecuada•   Seborreica     ...
DERMATITISPOR PAÑAL
DERMATITIS DEL PAÑAL• Erupción que ocurre en el área de la piel cubierta por   el pañal, e incluye todos los procesos infl...
FACTORES ETIOPATOGENICOS
Fricción y         maceración.   Orina          Inicio de lamateria fecal.     erupción.          inflamación          man...
FACTORES DE RIESGOPañales desechables       Descuido de los                              padres                Piel húmeda...
CUADRO CLINICO• Se localiza en genitales, regiones glúteas y perineo.• Se puede extender por toda la zona del pañal : el a...
Hay diferentes patrones de afeccion clínica :
DIAGNOSTICO
El diagnóstico es eminentemente clínico, y no hayninguna prueba que laboratorio que lo confirme.   En casos de sobreinfecci...
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDermatitis seborreica   Psoriasis del pañal.             Dermatitis atópica
Impétigo             Candidiasis del pañal           Sífilis congénita
MANEJO Y TERAPEUTICAo PREVENCION.o Piel seca, protegida y libre de infecciones.o Cambio frecuente de pañal.o Dirigidoo Al ...
MANEJO Y TERAPEUTICAo Evitar tratamiento empírico.o - Desinfectantes, jabón, alcohol.o Uso de pantalones plásticos.o Prote...
Enfermedad inflamatoria descamativa del cuero cabelludo, la caray, en ocasiones, otras zonas corporales.Áreas de eczema ...
Infecciosos: El dermatofito Pityrosporum ovale esmás abundante en las zonas afectadas.  Neurológicos: Mayor prevalencia en...
El cuadro clínico varía según la edad.  Forma Infantil: Se presenta en los primeros meses de vida.Las lesiones consisten e...
Forma del Adulto: gradual dermatitissuele ser aparente sólo por descamacióndifusa seca o grasienta en el cuerocabelludo (c...
Dermatitis seborreica de localización           frontoparietal.
Dermatitis seborreica medioesternal tipo    petaloide.
Se fundamenta en la clínica.  En la forma infantil, son datos importantes a la hora de valorarel diagnóstico la edad del p...
En la forma del adulto: con las formas subagudas delupus eritematoso o la pitiriasis rosada cuando afecta altronco, con la...
objetivo principal: Calmar la inflamación, remover las escamas,el exceso de grasa de la región y reducir el prurito .Forma...
En la forma adulta:Se deben emplear piritiona de cinc, sulfuro de selenio al 2,5%,azufre precipitado al 3% y ácido salicíl...
DERMATITIS ATOPICA
DEFINICION Enfermedad inflamatoria crónica y recurrente de la piel característica de la infancia asociada a factores      ...
ETIOLOGIA    La DA es multifactorial dentro de las principales teorías tenemos:   Inmunológica   Genética   Infecciosa...
Genética• Antecedente de atopia familiar 50-70% casos.• Herencia autosomica dominante con expresividad variable.• Probable...
• Lesiones cutáneas tipo eccematoso que incluyen: eritema,  pápula, exudación, costra y descamación, con prurito intenso y...
• Puede extenderse a piel  cabelluda, pliegues• retroauriculares y de flexión,  tronco, y nalgas, o ser  generalizada.• Le...
En niños de entre 2 y 12 años    Se describen maculo-papulares escoriadas secas existiendo datos de    cronicidad como son...
Adolescentes y adultos• Lesiones papulares,eritematosas,xeroticas.• Predominan en cara,manos,pies y superficies flexoras.
• En la fase aguda  predomina el eccema• Fases crónicas  predomina la  liquenificación como  consecuencia del  Rascado.• P...
Diagnostico diferencial Dermatitis seborreica. Dermatitis por contacto. psoriasis  Factores que agravan cuadro:  1. cal...
Criterios diagnósticos de la Dermatitis Atópica.    Criterios mayores•    Prurito•    Dermatitis crónica recurrente•    Mo...
Criterios menores• Xerosis o piel seca• Queratosis pilar/exageración de pliegues palmares• Pitiriasis alba• Dermatitis ine...
TRATAMIENTOCremas con urea, o bien pomadas, alquitrán de hulla duranteperiodos breves de cuatro o seis Semanas. Prurito: a...
Tratamientos tópicos Corticoides: propionato de fluticasona 0,05% en 90 niños con  dermatitis atópica.• Hidrocortisona al ...
Prurigo
Prurigo por insectoso Por picadura de insectoso Generalmente afecta a niñoso Predomina en países tropicales y nivel socioe...
Etiopatogenia Chinches (cimex lextularius) Pulga Moscos Trombidias Tunga Garrapatas
Reacción dePicadura                          hipersensibilidad             Precoz                                         ...
Cuadro clínico En chinches: lesiones en región lumbar, nalgas y caras externas de las extremidades. Simétricas, ronchas, p...
En pulgas: Lesiones son pápulas y petequias, y están   dispersas.Dx. DiferencialEscabiasisVaricelaLiquen planoUrticaria
Tratamiento•   Soluciones con mentol•   En infección agregada: antibiótico tópico•   Antihistamínicos: 1mg/kg/día en niños...
Prurigo nodular de Hyde• De causa desconocidaCUADRO CLINICO• Bilateral, con tendencia a la simetría• Predomina en sitios d...
Tratamiento• Antihistamínicos, ácido salicílico proporcionan alivio  escaso• Psicoterapia• Glucocorticoides
Prurigo actínico• Fotodermatosis idiopática• Evolución crónica y pruriginosaClasificación:• Eritematosa : asemeja a lupus ...
Cuadro clínico Comienza antes de los diez años Diseminado en frente, mejillas, dorso de la nariz, pabellones auriculares...
• Medidas preventivas:Protección física ( sombreros, sombrillas)Uso de ropa de algodónEvitar exposición a luz artificialTr...
Síndromes reaccionales cutáneos
Síndromes reaccionales cutáneos
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Síndromes reaccionales cutáneos

  1. 1. Equipo 3:Fernández de Córdoba Pliego LuisaLuna Prieto IlseMarín Santiago Nancy
  2. 2. SÍNDROMES REACCIONALES• Patrones de respuesta de la piel• Independiente del agresor• 7 síndromes
  3. 3. ERITRODERMIA
  4. 4. • “Descamación y enrojecimiento generalizados de la piel” Dermatosis crónicas generalizadas constituidas por eritema y descamación; este síndrome puede ser congénito o adquirido y aparecer sobre piel sana o dermatosis previa, o puede ser una reacción a medicamentos, linfoma o idiopático.• 80% SC Dermatitis exfoliativa.
  5. 5. Se calculan uno a dos casospor 100 000 pacientes en general; en serviciosde dermatología la frecuencia anual es menor deuno por ciento. Predomina Linfoma 12.5% en varones (4:1) y y después de los 60 años. PsoriasisDermatitis
  6. 6. • DERMATITIS – Atópica (9%) – Contacto (6%) – Seborreica 4% – Crónica actínica 3% Congénitas Eritrodermia Primarias Adquiridas Secundarias
  7. 7. PATOGENIA• Incrementa: 1. Número de células germinativas 2. Tasa de mitosis 3. Tránsito de las células por la epidermis
  8. 8. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
  9. 9. • MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
  10. 10. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS• Eritema 2-6 días• Prurito 90%• Liquenificación 30%• Hiperpigmentación 45%• Hipopigmentación 20%• Queratodermia palmoplantar 30%• Alteraciones ungueales• Alopecia difusa 20%• Infecciones secundarias
  11. 11. MANIFESTACIONES OCULARES• Ectropión• Conjuntivitis purulenta* Exacerbación por rayos UV y fármacos.
  12. 12. MANIFESTACIONES SISTÉMICAS• Edema (pies, pretibial) 40% • Hipertermia 37%• Edema facial (fármacos) • Hipotermia 4%• Taquicardia 40% • Escalofríos• Insuficiencia cardíaca de alto • Caquexia gasto • Linfadenopatía generalizada• Alteraciones de termorregulación • Hepatomegalia 20%
  13. 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Historia clínica COMPLETA
  14. 14. TRATAMIENTO• Estado nutricional• Corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos• Prevenir hipotermia• Infecciones secundarias
  15. 15. Lo ideal es hospitalizar al paciente y colocarlo en una habitación con las mejores condiciones de temperatura y humedad.Aunque en general el tratamiento es ambulatorio. No debe usarse jabón, sino un sustituto como almidón de avena, soya u otros.
  16. 16. TRATAMIENTO• Antihistamínicos sedantes• Corticoesteroides sistémicos – Idiopática, fármacos – Prednisona 1-3mg/kg/día mantenimiento: 0.5mg/kg/día• Vendajes húmedos abiertos• Emolientes suaves• Corticoesteroides tópicos de baja potencia PSORIASIS: Metotrexato• Antibióticos tópicos o sistémicos Acitretina Ciclosporina
  17. 17. ERITEMAPOLIMORFO
  18. 18. DEFINICIÓN• Enfermedad cutánea aguda y autolimitada, con inicio brusco de pápulas rojas simétricas fijas• Lesión en diana o “tiro al blanco”• En ocasiones vesículoampollas
  19. 19. EPIDEMIOLOGÍA• Adultos jóvenes• Infrecuente en infancia• > Hombres
  20. 20. CARACTERÍSTICAS• Infección herpética precedente• Inicio brusco• Aparición de lesiones por 72 horas• Prurito o “quemazón”• Pápula redonda, roja, fija (7 días) diana
  21. 21. CARACTERÍSTICAS• Ampolla o costra central• > extremidades superiores• < extremidades inferiores• + Fotoexposición
  22. 22. CARACTERÍSTICAS• Labios, mucosa oral, lengua (leve)• Duración: 2 semanas• Sin secuelas• 1-2 recurrencias/año• Infecciones secundarias
  23. 23. TRATAMIENTO• Sintomático• Antihistamínicos• Antiácidos orales• Profilaxis de aciclovir 10mg/kg/día
  24. 24. Definición• Enfermedad febril aguda, con lesiones características en diana, cada una menor a 3 cm de diámetro, que involucra al menos 2 membranas mucosas, y menos del 20% de la superficie corporal en las primeras 48 hrs.
  25. 25. Historia Descrita por primera vez en 1922 por Stevens y Johnson.Describiendo 2 pacientes de 7 y 8 años, con erupción cutánea generalizada, fiebre continua, mucosa oral inflamada y conjuntivitis purulenta
  26. 26. Historia EN 1950 se consideró el eritema multiforme (EM) en 2categorías: eritema multiforme menor y eritema multiforme mayor (EMM).EMM y SJS se usaron como sinónimos desde 1983, hasta 1994 donde se toman como 2 patologías distintas.
  27. 27. Necrolisis Epidermica Toxica(NET) Se dice que la necrolisis epidermica toxica y el síndrome de Stevens Johnson es la misma patología pero con diferente grado de afectación. Un paciente con afección menor o igual al 10% se clasifica como SJS, y mayor del 30% como NET. Entre el 10-30% transición SJS-NET
  28. 28. Necrólisis Epidérmica ToxicaEritema confluente obscuro, asociado condesprendimiento de epidermis, eritema de mucosas, yulceraciones, confirmado por biopsia que muestranecrosis en todo el grosorde la epidermis ydesprendimiento.
  29. 29. EpidemiologiaLa incidencia varía de 1.1 a 7.1 casos por cada millón depersonas.La media de edad en los pacientes es de 25 añosEl daño de extensión de la piel aumenta con la edadAfección variable 60% hombres y 40% mujeres.
  30. 30. Escala de Scorten
  31. 31. Etiología Infecciones Vacunación Fármacos Enfermedades sistémicas Agentes físicos Alimentos
  32. 32. Etiología: Fármacos• Antibióticos• Analgésicos• Antitusigenos• AINES• Anticomiciales• Otros
  33. 33. FisiopatologíaEs un desorden de hipersensibilidad, mediada por inmuno- complejos.Existe una reacción citotoxica mediada por células, en contra de las células de la epidermis.La epidermis es infiltradapor linfocitos activados,principalmente CD8, y macrófagos.Una reacción en contra de los metabolitos del fármaco, producida en exceso puede ser la causa.
  34. 34. FACTORES PRECIPITANTES EJEMPLOSFármacos AINE, ibuprofeno y naproxeno. Sulfonamidas, anticonvulsivantes, penicilinas, doxiciclina, tetraciclinasBacterianas Mycoplasma pneumoniae, Yersinia, Mycobacterium tuberculosis, Teponema pallidum, Chlamydia, otrosMicóticas Coccidioidomicosis, histoplasmosisVíricas Enterovirus, adenovirus, sarampión, parotiditis, gripe, otrosRayos XEnfermedad inflamatoria intestinalVacunas BCG
  35. 35. Cuadro Clínico Infección inespecífica de vias respiratorias. Periodo prodrómico: 1-14 días. Fiebre, cefalea, tos. Las lesiones mucocutaneas aparecen súbitamente. El rash comienza con máculas, vesículas, papulas, flictenas.
  36. 36. Cuadro ClínicoLa lesión típica es de una diana.Tiene 3 anillos, uno interior rojo o rosa brillante, uno rosatenue y el exterior rosa oscuroLa ruptura de las flictenasdeja la piel denudada ysusceptible a infecciones.Palmas de las manos,partes extensoras y tronco.
  37. 37. Cuadro ClínicoFiebre, hipotensión, taquicardia, alteración en eledo. de conciencia.Epistaxis. Conjuntivitis, ulceras corneales,vulvovaginitis erosiva, balanitis.Mucosas se ven involucradas en el 100%.Frecuentemente hay involucro visceral(intestinal, traquea, bronquios,glomerulonefritis, hepatitis) del 8-60%.
  38. 38. DiagnosticoEnfermedad febril agudaLesiones en diana de 3 cm de diámetroInvolucra por lo menos 2 membranas mucosasY menos del 20% de SC involucrada en las primeras 48 hrs.
  39. 39. Datos de laboratorio• Leucocitos normales.• Pruebas de función renal• Rx tórax cuando existe sospecha de neumonitis.• Biopsia
  40. 40. Tratamiento• Está dirigido a lograr la estabilidad hemodinámica y ventilatoria, corrección hídrica y electrolítica, al cuidado de las lesiones y el manejo del dolor.• Ciclofosfamida, plasmaféresis, gammaglobulina o hemodiálisis.
  41. 41. Tratamiento• Anestésicos tópicos.• Compresas con solución Burow.• Gamaglubulina 0.5-1mgkdo 3-4 dosis. Interfiere con la activación del complemento y liberación de citoquinas, bloquea la apoptosis de los queratinocitos, tiene propiedades anti infecciosas, limita la pérdida de líquidos.
  42. 42. Complicaciones• Oftálmicas: Ulceras cornéales, uveítis anterior, ceguera.• Genitourinario: Necrosis tubular renal, falla renal, estenosis vaginal.• Pulmonar: Daño epitelial de la traquea y bronquios.• Cutánea: Infección, deformidad.
  43. 43. Eritema Nodoso
  44. 44. Paniculitis El término Paniculitis se refiere a un grupo de enfermedades en las que la inflamación asienta en la grasa subcutánea La expresión clínica es la aparición de nódulos eritematosos o violáceos, que asientan preferentemente en miembros inferiores, pueden ulcerarse o no, dependiendo del tipo de afección. Septal Lobular
  45. 45. Es una paniculitis septal caracterizada por la aparición de una serie de nódulos inflamatorios y ubicados dolorosos.preferentemente en la superficie extensora distal de miembros inferiores que suelen remitir en forma espontánea
  46. 46. Etiología y PatogénesisEdad:cualquier edad, más frecuente entre los 15 y 20 años. Sexo: la relación mujer-hombre oscila entre 6:1 y 3:1. En niños el predominio femenino es menos marcado.
  47. 47. Etiología y Patogénesis Respuesta de en respuesta a antígenos asociados a hipersensibilidad variados agentes retardada infecciosos sarcoidosis, enfermeda d drogas y otras que son de patogenia inflamatoria enfermedades a las no bien aclarada intestinal, enfermedad que se asocia de Behcet Sólo en un 15-40% de los casos puede conocerse la etiología. En los niños la ppal. causa es la infección por estreptococos.
  48. 48. Clínica Nódulos eritematosos, dolorosos, en cara anterior de piernas, que evolucionan a lesiones símil hematomas, no cicatriciales, desaparecen en 2-8 sem. También pueden afectar muslos, tronco, extr. Sup Epidemiología: la incidencia es aproximadamente 1 a 5:100.000. Poliartralgis, fiebre, malestar general y rash.
  49. 49. Eritema nodoso migratorioEs una variante clínica de EN, también denominadaPaniculitis migratriz de Bäfverstedt o Vilanova. Presenta nódulos unilaterales; en general menos numerosos, dolorosos y persistentes que los de la forma clásica.Al progresar tienden a dividirse y extenderse en la periferia,esto les confiere un patrón arciforme con bordes eritematosos,brillantes y un centro más violáceo o pardo.
  50. 50. Exámenes comlementariosHemograma: leucocitosis. Eritrosedimentación elevada.AELO en el momento de la consulta y 2 a 4 semanas despuéspara saber si la etiología es atribuíble al estreptococo.Radiografía de tórax. PPDBiopsia: profunda y amplia, para confirmar el diagnósticocuando hay dudas. Para solicitar otros estudios, es importante considerar la región geográfica de proveniencia, edad del paciente y presentación clínica de la enfermedad.
  51. 51. Exámenes Histopatología: paniculitis septal, etapa aguda hay infiltrado de neutrófilos, en general es linfohistiocitario.  Afectación de vasos pequeños, con o sin extravasación de GR.  Pueden afectarse venas de mediano calibre.  No hay necrosis grasa.  Granulomas radiales de Miescher.  En etapa tardía no hay neutrófilos, sí histiocitos y algunas células gigantes.  En este estadio el infiltrado puede ser lobular en vez de septal
  52. 52. Afecciones asociadas a EN
  53. 53. Tratamiento Reposo en cama y compresas frías. AINE: ácido acetilsalicílico, indometacina, naproxeno. Excepcionalmente corticoides sistémicos. Ioduro de K: 400-900mg/día, divididos en 3 tomas. Éste se concentraría en el lugar del granuloma, induciría liberación de heparina por los mastocitos, ella actuaría suprimiendo las reacciones de hipersensibilidad retardada. También tendría efecto inhibidor de la generación de intermediadores de oxígeno por parte de los leucocitos. Por este mecanismo protegería de la injuria tisular auto-oxidativa.
  54. 54. Sx. reaccional de la piel y las mucosas que se caracterizapor ronchas pruriginosas y angioedema ocasionados poredema vasomotor transitorio y circunscrito de la dermis.• Dura horas.• recidivante.• Inmunitario, no inmunitario o desconocido.• Mujeres (40-50 años)• Niños .
  55. 55. •Fármacos, alimentos,• A alergenos ihalados, infecciones, factores psicológicos, enfermedades generalizadas, sustancias penetrantes, contacto, picaduras y mordeduras de insectos y artrópodos
  56. 56. Vasodilatación localizada Aumento de laAumento de permeabilidad eosinófilos, capilar.células T CD4 (Histamina) Activación de factores del complemento, reac Degranulación ción dependiente de mastocitos de IgE
  57. 57. INMUNITARIA• Dependiente de IgE• Mediada por complemento.NO INMUNITARIA• Desgranulación directa de mastocitos.• Desgranulación indirecta de mastocitos.IDIOPÁTICA.
  58. 58. • Urticaria aguda (< semanas)• Urticaria crónica (> 6 semanas)• Urticaria común.• Urticaria física (por estímulo desencadenante)a) Adrenérgica d) Dermografismo e) Anafilaxia inducida porb) Acuagénica ejercicioc) Colinérgica f) Localizada a zonad) Frio expuesta a calor.e) Presión retardada. i) Solar j) Angioedema vibratorio.
  59. 59. • Urticaria circunscrita, diseminada o generalizada.• Ronchas o habones (elevaciones mal definidas, de tamaño, forma y número variables)• Aspecto de piel de naranja• Prurito intenso.
  60. 60. • Dermografismo- aparecen ronchas lineales o de formas caprichosas al frotar la piel.• Edema angioneurótico- cara y extremidades,párpados y labios, disfunción respiratoria o gastrointestinal (adquirido o hereditario).• Urticaria gigante- arciformes, ingestión de medicamentos como furoxona y albendazol (7- 10 dias) hipersensibilidad.
  61. 61. • Prurigo por insectos• Eritema polimorfo• Eritema anular centrífugo• Urticaria pigmentaria• BH• EGO •Frotis vagina.• coproparasitoscópico •Reacciones cutáneas •Radiografías.
  62. 62. • Sintomático.• Interrumpir el uso de acido acetilsalicílico, alimentos o sustancias sospechosas.• Antihistamínicos (difenhidramnina, hidroxicina, oxatomida)• Loratadina 10 mg.• Corticoesteroides s.c (0.3 – 0.5 ml en solución 1:1 000.
  63. 63. Extravasación de eritrocitos en piel o mucosas, se manifiesta por petequias, equimosis, hematomas o hemorragias• Petequias.• Púrpura macular.• Equimosis.• Púrpura palpable.• Púrpura retiforme sin inflamación.• Púrpura retiforma con inflamación.
  64. 64. Lesiones púrpuras, menos de 4mm. de plaquetas o de su función, traumatismo,De la presión intravasacular, deficiencia de vitaminas.• Trombocitopenia• Función anormal de plaquetas (> 1000 000/mm)• Causas no plaquetarias.
  65. 65. • 5-9 mm.• Púrpura hipergammaglobulinémica• Infección o inflamación en pacientes con trombocitopénia.• Vasculitis.
  66. 66. • > 1 cm.• Problemas de la coagulación, fragilidad vascular o traumatismo en pacientes con trombocitopenia.• Anticoagulantes orales, insuficiencia hepática, def. vit K.
  67. 67. • Inflamación vascular eritema temprano prominente.• Vasculitis leucocitoclásica por inmunocomplejos secundaria a medicamentos, neoplasias, enf del suero, infecciones y enfermedades del tej. Conjuntivo. (AR,LES)
  68. 68. • Patrón reticulado o en forma de red, se conectan entre ellas.CAUSAS• Oclusión por trombo plaquetario microvascular.• Oclusión por eritrocitos o reticulocitos.• Oclusión por moo.• Alteraciones de coagulación• Coagulopatía vascular• Aglutinación por frío
  69. 69. • Reticulada con eritema periférico prominente.• Vasculitis o vasculopatía.
  70. 70. Dermatitis
  71. 71. Dermatitis por contacto (eccema de la piel) Causado por la aplicación de una sustancia en la piel. Puede ser eccematosa aguda o liquenificada y crónica: se origina por un irritante primario o por un mecanismo de sensibilización. Es favorecida por humedad e higiene deficiente Causas: Dermatosis más frecuente oDetergentes oNíquel Se observa en ambos sexos y cualquier edad oMedicamentos oCromo oLatex
  72. 72. Sustancia u objeto en contacto con la piel Luz: Frío Fototóxica Calor FotoalérgicaDébiles Irritante primario o porPotentes sensibilidad Reacción al contacto
  73. 73. Por sensibilización…Fase de inducción (4 días)Penetra epidermis+ unión a proteínas cutáneas= antigenocompleto.Fase desencadenanteReacción de hipersensibilidad mediada por célulasA 48 horas de la exposiciónPuede durar de meses o de por vida
  74. 74. Dermatitis por contacto fototoxica Por sustancias que se transforma en irritantes o sensibilizantes por efecto de radiación con luz ultravioleta o luz visible de onda corta. No participan mecanismos inmunitarios Se debe a exposición de sustancia química y a radiación ultravioleta Siempre aparece con la primera exposición se necesitan concentraciones altas de la sustancia
  75. 75. Dermatitis por contacto fotoalérgica  Se produce por un mecanismo inmunitario;  Sensibilización previa por exposición al fotosensibilizante y a luz de 320 a 400 nm y a veces por luz indirecta.  Infrecuente y requiere varias exposiciones  Concentraciones bajas y luz débil
  76. 76. Cuadro clínico • Aparece en el sitio de contacto con la sustancia • La evolución puede ser aguda, subaguda y crónica • Lesiones en casos agudos: eritema, edema, vesículas, ampollas e incluso necrosis, ardor , costras melicéricas y hemáticas
  77. 77. • En la dermatitis crónica: ocurren liquenificación, escamas y costras melicéricas, en plantas hiperqueratosis y fisuras.• S i la dermatosis es subaguda se observa una combinación de lesiones de dermatitis aguda y crónica.
  78. 78. Dermatitis plantar juvenil o eccema delantepié Frecuente en niños en edad escolar Bilateral Afecta tercio anterior de las plantas Eccema muy pruriginoso acompañada de descamación intensa (uso de calcetines y zapatos de material sintético)
  79. 79. Dermatitis fototóxica• En zonas expuestas, “V” escote, partes externas de los brazos y antebrazos, dorso de las manos.• Es monomorfa, tipo quemadura solar con: eritema,vesículas, ampollas y ardor• Pueden dejar pigmentación importante.
  80. 80. Dx. Diferencial Diagnóstico• Dermatitis atópica •HC adecuada• Seborreica •Profesión, ocupación, hábitos de trabajo, condiciones de higiene• Microbiana• Tiña de los pies• Psoriasis plantarTratamientoEvitar sustanciasEvitar jabones, detergentesProtección contra la luz solar si hayfotosensibilidadCambio de trabajo de ser necesario
  81. 81. DERMATITISPOR PAÑAL
  82. 82. DERMATITIS DEL PAÑAL• Erupción que ocurre en el área de la piel cubierta por el pañal, e incluye todos los procesos inflamatorios que afectan la porción inferior del abdomen, genitales, nalgas y la porción superior de los muslos. • Originada por el contacto prolongado de la piel de estas áreas con la orina y la materia fecal.
  83. 83. FACTORES ETIOPATOGENICOS
  84. 84. Fricción y maceración. Orina Inicio de lamateria fecal. erupción. inflamación mantenida
  85. 85. FACTORES DE RIESGOPañales desechables Descuido de los padres Piel húmeda.Retardo del cambio de Ambiente húmedo o pañales. caluroso.
  86. 86. CUADRO CLINICO• Se localiza en genitales, regiones glúteas y perineo.• Se puede extender por toda la zona del pañal : el abdomen y las raíces de los muslos.• Se caracteriza por eritema doloroso con maceraciones, erosiones,fisuras y escamas, ardor, prurito.• En casos crónicos liquenificación
  87. 87. Hay diferentes patrones de afeccion clínica :
  88. 88. DIAGNOSTICO
  89. 89. El diagnóstico es eminentemente clínico, y no hayninguna prueba que laboratorio que lo confirme. En casos de sobreinfección candidiásica o bacteriana debe tomarse cultivo de las lesiones sospechosas.
  90. 90. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDermatitis seborreica Psoriasis del pañal. Dermatitis atópica
  91. 91. Impétigo Candidiasis del pañal Sífilis congénita
  92. 92. MANEJO Y TERAPEUTICAo PREVENCION.o Piel seca, protegida y libre de infecciones.o Cambio frecuente de pañal.o Dirigidoo Al Control de la irritación.
  93. 93. MANEJO Y TERAPEUTICAo Evitar tratamiento empírico.o - Desinfectantes, jabón, alcohol.o Uso de pantalones plásticos.o Protección.o Unguentos de oxido de zinc, pasta de lassar y cremas emolientes.
  94. 94. Enfermedad inflamatoria descamativa del cuero cabelludo, la caray, en ocasiones, otras zonas corporales.Áreas de eczema con intensidad variable, donde hay mayorconcentración y actividad de glándulas sebáceas “ áreasseborreicas”.También se le conoce como “eczema seborreico”.
  95. 95. Infecciosos: El dermatofito Pityrosporum ovale esmás abundante en las zonas afectadas. Neurológicos: Mayor prevalencia en personas contrastornos neurológicos. Inmunológico: Elevada incidencia en personasinmunodeprimidas (VIH). Psicológicos: Aparece con más frecuencia enpersonas sometidas a stress o depresión. Luz UV. Cambios climáticos.
  96. 96. El cuadro clínico varía según la edad. Forma Infantil: Se presenta en los primeros meses de vida.Las lesiones consisten en placas eritematosas, gruesas,aisladas o confluyentes y ligeramente adherentes, con bordesdefinidos, que se cubren de una descamación amarillenta deaspecto grasiento.La forma más precoz deaparición es la “costra láctea”,que se desarrolla en la 1era o2da semanas de vida, y semanifiesta como una gran placadescamativa, con escamasgrasientas y adherentes, decolor amarillento, bajo lascuales se puede apreciar uneritema más o menos vivo.
  97. 97. Forma del Adulto: gradual dermatitissuele ser aparente sólo por descamacióndifusa seca o grasienta en el cuerocabelludo (caspa) con prurito degravedad variable. En las formas graves de la enfermedadse observan pápulas descamativasamarillo-rojizas a lo largo de la línea delcuero cabelludo, por detrás de lasorejas,En los conductos auditivos externos, en las cejas, surcos nasogeniano,preesternal e interescapular; en los pliegues nasolabiales, axilas,región umbilical y genital. La dermatitis seborreica no produce caídade cabello.
  98. 98. Dermatitis seborreica de localización frontoparietal.
  99. 99. Dermatitis seborreica medioesternal tipo petaloide.
  100. 100. Se fundamenta en la clínica. En la forma infantil, son datos importantes a la hora de valorarel diagnóstico la edad del paciente (menor de 3 meses), lalocalización de las lesiones (cuero cabelludo, frente, párpados,surco nasogeniano), la ausencia de síntomas y la descamaciónuntuosa. En la forma del adulto, se basa en la presencia de lesioneseritemato-escamosas, pruriginosas, en las áreas ya mencionadas.*Si no existen hallazgos en la anamnesis o la exploración que lojustifiquen, no es necesario realizar pruebas ni exámenescomplementarios.
  101. 101. En la forma del adulto: con las formas subagudas delupus eritematoso o la pitiriasis rosada cuando afecta altronco, con la psoriasis cuando afecta al cuero cabelludoy candidosis cuando afecta a los pliegues (formaintertriginosa).En la forma infantil: el principal diagnóstico diferencialdebe establecerse con la dermatitis atópica. Dermatitispor pañal.
  102. 102. objetivo principal: Calmar la inflamación, remover las escamas,el exceso de grasa de la región y reducir el prurito .Forma infantil:Corticoides tópicos: Crema de hidrocortisona al 1% dos veces aldía.Corticoides orales: En casos muy generalizados, prednisona 0,5mg/kg/día asociada a la terapia tópica.Queratolíticos: Para las lesiones del cuero cabelludo, en las quese necesita remover el componente costroso: apliación tópicade ácido salicílico en vaselina al 3 ó 5%.Antifúgicos: Aplicación tópica de ketoconazol 2% 2 v/día por 10-14 días.Champú infantil.
  103. 103. En la forma adulta:Se deben emplear piritiona de cinc, sulfuro de selenio al 2,5%,azufre precipitado al 3% y ácido salicílico al 3% o champú debrea a diario o días alternos hasta que se controle la caspa yposteriormente aplicarse dos veces a la semana.Se puede frotar el cuero cabelludo u otras zonas corporales convello con una loción de esteroides: loción de acetónido detriamcinolona al 0,025% dos veces al día hasta controlar elenrojecimiento y la descamación.Aplicación de crema de ketoconazol al 2%, miconazol al 2% uotros imidazoles dos veces al día durante 1 a 2 sem permiteconseguir una remisión de varios meses.
  104. 104. DERMATITIS ATOPICA
  105. 105. DEFINICION Enfermedad inflamatoria crónica y recurrente de la piel característica de la infancia asociada a factores inmunológicos. Afecta principalmente los pliegues; se presenta durante la lactancia pediatria integral 2004;Viii(3):204-210.
  106. 106. ETIOLOGIA La DA es multifactorial dentro de las principales teorías tenemos: Inmunológica Genética Infecciosa Psicologica.
  107. 107. Genética• Antecedente de atopia familiar 50-70% casos.• Herencia autosomica dominante con expresividad variable.• Probable alteración genética de las proteínas de la membrana del monocito atópico que funciona aumentando la producción de fosfodiesterasa y prostaglandina E-2.
  108. 108. • Lesiones cutáneas tipo eccematoso que incluyen: eritema, pápula, exudación, costra y descamación, con prurito intenso y rascado secundario que• llevan a excoriación, liquenificación y sobreinfección de las mismas.• La fase del lactante Desde las 6-8 semanas de vida hasta los 2 años. Lesiones papulo-vesiculares y exudativas.• Simétricas. Mejillas ,frente, muñeca y respeta el triángulo central de la cara; hay eritema, pápulas .superficies extensoras• (eccema del lactante) con costras hemáticas
  109. 109. • Puede extenderse a piel cabelluda, pliegues• retroauriculares y de flexión, tronco, y nalgas, o ser generalizada.• Lesiones desaparecen a los dos años de edad sin dejar huella.
  110. 110. En niños de entre 2 y 12 años Se describen maculo-papulares escoriadas secas existiendo datos de cronicidad como son hiperpigmentacion y liquenificacion. Afectan: • Pliegues de flexión de codos, • Huecos poplíteos, • Cuello, muñecas Hay placas eccematosas o liquenificadas.
  111. 111. Adolescentes y adultos• Lesiones papulares,eritematosas,xeroticas.• Predominan en cara,manos,pies y superficies flexoras.
  112. 112. • En la fase aguda predomina el eccema• Fases crónicas predomina la liquenificación como consecuencia del Rascado.• Prurito: importante para realizar diagnostico.
  113. 113. Diagnostico diferencial Dermatitis seborreica. Dermatitis por contacto. psoriasis Factores que agravan cuadro: 1. calor 2. Frío 3. Cambios de temperatura 4. Telas sintéticas de lana 5. Jabones y detergentes 6. Sudación excesiva. 7. S. aureus y pitiriasis alba.
  114. 114. Criterios diagnósticos de la Dermatitis Atópica. Criterios mayores• Prurito• Dermatitis crónica recurrente• Morfología y distribución característica• Historia personal o familiar de atopia
  115. 115. Criterios menores• Xerosis o piel seca• Queratosis pilar/exageración de pliegues palmares• Pitiriasis alba• Dermatitis inespecífica de manos y pies• Ezcema del pezón• Queilitis• Conjuntivitis recidivante• Intolerancia a la lana y a los disolventes de las grasas• Oscurecimiento periocular
  116. 116. TRATAMIENTOCremas con urea, o bien pomadas, alquitrán de hulla duranteperiodos breves de cuatro o seis Semanas. Prurito: antihistamínicos.
  117. 117. Tratamientos tópicos Corticoides: propionato de fluticasona 0,05% en 90 niños con dermatitis atópica.• Hidrocortisona al 0.5, 1 o 2% durante periodos breves
  118. 118. Prurigo
  119. 119. Prurigo por insectoso Por picadura de insectoso Generalmente afecta a niñoso Predomina en países tropicales y nivel socioeconómico bajo
  120. 120. Etiopatogenia Chinches (cimex lextularius) Pulga Moscos Trombidias Tunga Garrapatas
  121. 121. Reacción dePicadura hipersensibilidad Precoz Tardía Respuesta dependiente de Originada por IgE , histamina Lf- T Infiltrado linfohistiocitico Se manifiesta por Pápulas
  122. 122. Cuadro clínico En chinches: lesiones en región lumbar, nalgas y caras externas de las extremidades. Simétricas, ronchas, pápulas, costras hemáticas , excoriaciones, ampollas. Ronchas son transitorias, lesiones se disponen en pares o hileras son muy pruriginosas.
  123. 123. En pulgas: Lesiones son pápulas y petequias, y están dispersas.Dx. DiferencialEscabiasisVaricelaLiquen planoUrticaria
  124. 124. Tratamiento• Soluciones con mentol• En infección agregada: antibiótico tópico• Antihistamínicos: 1mg/kg/día en niños• 10 a 25 mg tres veces al día en adultos• Fumigación• Uso de repelente
  125. 125. Prurigo nodular de Hyde• De causa desconocidaCUADRO CLINICO• Bilateral, con tendencia a la simetría• Predomina en sitios de extensión de extremidades ( brazos y piernas)• Lesiones: circunscritas de liquenificación con aspecto de nódulos, únicos o múltiples, tamaño variable• Semiesféricos y aislados entre sí, color rosado o gris escamosas , con el tiempo se pigmentan y adquieren aspecto queratósico y verrugoso.• Prurito muy intenso, desesperante• Las lesiones pueden persistir durante años• Dejan cicatriz
  126. 126. Tratamiento• Antihistamínicos, ácido salicílico proporcionan alivio escaso• Psicoterapia• Glucocorticoides
  127. 127. Prurigo actínico• Fotodermatosis idiopática• Evolución crónica y pruriginosaClasificación:• Eritematosa : asemeja a lupus eritematoso y predomina en niños• Pequeñas pápulas• Grandes pápulas
  128. 128. Cuadro clínico Comienza antes de los diez años Diseminado en frente, mejillas, dorso de la nariz, pabellones auriculares, zona de escote, caras externas de brazos y antebrazos, dorso de las manos, No afecta pliegues de los párpados superiores Eritema, pápulas, costras hemáticas, exulceraciones y liquenificación Prurito intenso Submucosa labial: eritema, escamas, fisuras y exulceraciones
  129. 129. • Medidas preventivas:Protección física ( sombreros, sombrillas)Uso de ropa de algodónEvitar exposición a luz artificialTratamiento: Cloroquinas: difosfato de cloroquina 250 mg por las mañanas durante varios meses.
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