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  • 1. AIEPI
  • 2. 135.000 muertes anuales 26,8% de todas las defunciones Principales causas de mortalidad de menores de 5 años en la Región de las Américas Estimaciones 2002 Infecciosas 59.310 11,8% Respiratorias 60.801 12,1% Desnutrición 14.770 2,9% Peri-Neonatales 190.500 38,0% Perinatales 38.0% Problemas del Embarazo y Parto, 81.400 (41%) Asfixia, 41.700 (21%) Bajo Peso, 24.000 (12,1%) Sepsis, 12.000 (6%) Otras, 39.400 (19,8%) Accidentes 29.600 5,9% Resto (anomalías congénitas, enfermedades cardiovasculares, etc.) 146.300 29,2%
  • 3.
    • Países en desarrollo
    LA MORTALIDAD EN MENORES DE 7 DIAS SE ESTA REDUCIENDO MAS LENTAMENTE QUE ENTRE LOS DE 7 DIAS A 11 MESES DE EDAD 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1983 1999 1983 1999
    • Mortalidad Post-neonatal
    • Mortalidad neonatal tardía
    • Mortalidad neonatal precoz
    • Países desarrollados
  • 4. “ Decir educación continuada es decir buena medicina o sea seguir formándose, lo cual significa aprender, desaprender y reaprender hasta la muerte”. Lord Lister 1827-1912
  • 5. ¿ Qué está pasando en Colombia?
  • 6. Perfil de atención en los servicios de salud
    • 73% de la demanda es materno-infantil.
    • 27% adultos.
    • Del grupo materno infantil 82% son menores de 5 años.
  • 7. CAUSAS DE CONSULTA EN LA NIÑEZ
    • 94% de las consultas son por enfermedad.
    • 6% de las consultas son controles de niño sano.
    • Esto hace necesario aprovechar estas consultas para promover, educar, detectar.
  • 8. Factores Asociados a la morbilidad y mortalidad en la niñez
    • Pobres condiciones de vida que aumentan los factores de riesgo.
    • No reconocimiento a tiempo de la gravedad de las enfermedades.
    • Inaccesibilidad a los servicios
    • I n adecuada calidad de atención
  • 9. PERFIL DE ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD Análisis Cualitativo
    • Falta adecuada clasificación del riesgo al ingreso.
    • Desconocimiento de los signos de peligro.
    • No se mide sistemáticamente el peso y la talla.
    • No se hace consejería apoyo y revisión sistemática de la lactancia materna.
  • 10.
    • No se hace revisión sistemática del estado de la vacunación.
    • No se establecen citas de control.
    • No se realiza educación sobre signos de peligro que indiquen la necesidad de buscar ayuda
    • No se diligencia ni explica el uso del carné infantil.
  • 11. Perfil de atención en los servicios de salud Análisis cualitativo
    • No se hace búsqueda sistemática de diagnósticos asociados
    • Solicitud de exámenes injustificados.
    • Uso irracional de medicamentos y deserción de tratamiento por altos costos.
    • Falta de criterios claros de hospitalización y remisiones tardías.
    • Certificados de defunción incorrectos.
    • Subregistro de los casos de anemia y desnutrición.
    • No explicación de la evolución habitual de las enfermedades mas comunes.
  • 12. No toma sistemática de medidas antropométricas
    • No datos de peso y talla a pesar de múltiples consultas
    • Sólo el peso y casi nunca la talla = subregistro de DN.
    • No se detectan los estadios leves y moderados de DN.
    • En las historias sólo aparecen los casos evidentes y graves pero los mismos habían consultado antes como casos leves y moderados
    • En Urgencias prácticamente nunca se mide la talla: = No Diagnóstico de desnutrición de DN aguda ni crónica
    Perfil de atención en los servicios de salud
  • 13.
    • La mayor prevalencia de desnutrición se presenta al suspender la lactancia materna
    • Relación inversa entre lactancia materna e incidencia de IRA, diarrea, asma y maltrato infantil
    • Sólo el 11.8% de los lactantes llegan al 6° mes de vida con LME
    • La mayoría de los fracasos en la lactancia materna son motivados por conocimientos, actitudes y prácticas inadecuados por parte de las madres = Falta de apoyo del equipo de salud
    Perfil de atención en los servicios de salud Lactancia materna
  • 14. Solicitud de exámenes injustificados
    • Los resultados no modificarán el tratamiento ni el pronóstico
    • Retardan la toma de decisiones
    • Aumentan los costos
    • Remisiones y desplazamientos injustificados
    Perfil de atención en los servicios de salud
  • 15. Formulación de medicamentos sin efecto terapéutico demostrado
    • En IRA: mucolìticos, expectorantes, antitusivos.
    • Broncodilatadores sin broncoespasmo.
    • En EDA: anti diarreicos, anti secretorios, anti peristálticos.
    • En vómito: antieméticos.
    • “ Estimulantes” del apetito.
    Perfil de atención en los servicios de salud
  • 16. Hasta el 90% de los episodios febriles agudos en los niños SON VIRALES
  • 17.
    • Resfriado común: en promedio 8 días
    • Diarrea: 4 a 6 días
    • Diarrea: si no hay mejoría en dos días: volver a consultar
    • Inapetencia después de EDA: 1 a 2 semanas
    No explicación sobre historia natural de enfermedades comunes La tos, la fiebre, la diarrea, son mecanismos de DEFENSA Su desconocimiento por las madres genera
    • Remedios caseros nocivos
    • visitas al yerbatero y farmaceuta
    • = Polifarmacia = Consultas impertinentes = Aumento en costos
    Perfil de atención en los servicios de salud
  • 18. Consultas en los últimos diez días previos a la muerte N° de consultas en los 10 días previos a la muerte Número de casos 9 veces en 5 días 1 3 veces en 3 días 6 3 veces en 2 días 1 3 veces en 4 días 1 2 veces en un día 3 6 veces en 13 días 1 2 veces en 3 días 2 2 veces en 2 días 2 4 veces en 6 días 1 8 veces en 10 días 1 El fatídico círculo vicioso: Consulta Atención Nueva consulta Muerte
  • 19. En el mundo: Cada año mueren 12 millones de niños < 5 años En América Latina: cada año mueren 500.000 < 5 años En Colombia: Cada año mueren 10.000 niños < 5 años 60 a 70%: EDA, IRA, malaria, sarampión Desnutrición: Rara vez se cita entre las principales causas “ El hambre mata más de 5 millones de niños cada año, o sea un niño cada 5 segundos” (Halweil, Brian. The Price of Hunger. World Watch, 0896-0615, March 1, 2005, Vol. 18, Issue 2). Desnutrición infantil
  • 20.  
  • 21. Las enfermedades infecciosas y los trastornos nutricionales son una causa importante de morbilidad
      • Menores de 5 años: 75% de las consultas y 50% des las hospitalizaciones
      • 5 a 14 años: 50% de las consultas
    Desnutrición infantil
  • 22.
    • En las consultas actuales sólo se atiende el MOTIVO DE CONSULTA
    • La acción del médico en las mismas se limita, en la mayoría de los casos, a expedir una fórmula
    • La mayoría de los padres ignoran signos de peligro que les indiquen cuándo consultar de nuevo.
    • A pesar de múltiples consultas, muchos tienen un esquema de vacunación incompleto.
    • No existen los diagnósticos asociados
    Práctica habitual
  • 23.
    • La mayoría de las consultas pediátricas a urgencias son por trastornos menores según los Médicos y por enfermedades graves según los padres
    • Muchos padres no saben diferenciar un trastorno menor de una enfermedad grave
    • Una enfermedad sencilla sin complicaciones puede generar hasta 2 y 3 consultas
    • Un niño puede consultar por EDA e IRA entre 7 y 5 veces por año, durante los primeros 5 años de su vida
    Las consultas impertinentes! Práctica habitual
  • 24. Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”, Santa Fe, Argentina. 2002. OPORTUNIDADES PERDIDAS: Casi la mitad de los niños tenían por lo menos una enfermedad o problema adicional al motivo de consulta expresado por los padres % de niños con otra enfermedad o problema, además del motivo de consulta Todos los niños 45.2% IRA 23.3% Diarrea 5.5% Otros 2.7% Problema Adicional Detectado Para el diagnóstico y el Tratamiento
  • 25. A tención I ntegrada a las E nfermedades P revalentes de la I nfancia
  • 26. Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Estrategia de atención integrada que combate las principales causas de muerte en la niñez, a través de la prevención y del tratamiento mejorando las habilidades del personal de salud, los sistemas de salud y las prácticas de la familia y la comunidad
  • 27. Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
    • Reducir la mortalidad en la infancia
    • Reducir la ocurrencia y gravedad de las enfermedades evitables en la infancia
    • Contribuir a mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida y la calidad de atención del niño en el servicio de salud, el hogar y la comunidad.
    OBJETIVOS
  • 28.  
  • 29. Mejorar el desempeño del personal de salud para la atención de menores de cinco años y sus familias Mejorar la organización y el funcionamiento de los servicios de salud para brindar una atención eficiente y de calidad Mejorar los conocimientos y las prácticas de las familias para el cuidado y atención de las niñas y niños en el hogar Componentes de AIEPI Personal de salud Comunitario Servicios de Salud
  • 30.
    • Cuadros para la evaluación, clasificación y tratamiento de los menores de cinco años y materiales de capacitación sobre los cuadros.
    • Guías para el seguimiento del personal de salud para apoyarlo en la efectiva aplicación de la estrategia AIEPI.
    • Materiales de capacitación para mejorar la comunicación con los padres durante la evaluación de sus hijos, para brindar las indicaciones de tratamiento
    • Guías para la evaluación de la atención de menores de cinco años en servicios de salud del primer nivel y en hospitales de referencia.
    • Materiales de capacitación para la elaboración de planes locales para implementación, seguimiento y evaluación de AIEPI
    • Curso de capacitación para mejorar la disponibilidad de suministros y medicamentos para la aplicación de AIEPI.
    • Protocolos de investigación epidemiológica y operativa sobre AIEPI.
    • Guías para la evaluación de resultados de la aplicación de AIEPI .
    Componente de personal de salud
  • 31.  
  • 32.  
  • 33.
    • Asegura en primer lugar la identificación precoz de todos los menores en riesgo y niños enfermos.
    • Responde a la demanda actual de atención de la población.
    • Favorece la demanda temprana y la intervención oportuna de los riesgos y daños en la salud de los niños.
    • Promueve el uso racional y reduce el costo de medicamentos y el manejo adecuado del niño a nivel institucional y comunitario.
    • Mejora la capacidad de madres, cuidadores y actores sociales para la detención temprana, tratamiento en el hogar y reconocimiento de los signos de alarma.
    • Los actores sociales y líderes adquieren mayor reconocimiento, credibilidad y prestigio frente a la comunidad y contribuyen el cumplimiento de la meta de protección de la salud y la reducción de las enfermedades prevalentes de la infancia y la mortalidad de menores.
    Algunos beneficios de AIEPI
  • 34.
    • Dieciséis prácticas familiares clave para el crecimiento y desarrollo saludables.
    • Guía para el desarrollo de proyectos comunitarios AIEPI.
    • Guías para la evaluación de la atención de menores de cinco años en servicios de salud del primer nivel y en hospitales de referencia .
    Componente comunitario
  • 35.
    • Emplear TODOS los mismos instrumentos de evaluación, clasificación y tratamiento
    • Se atienden niños, no motivos de consulta
    • Se vincula a la actividad diaria el control de inmunizaciones, estado nutricional, retardo pondoestatural, la lactancia materna y la promoción del buen trato
    • La educación a padres se hará en TODAS las consultas
    • Los Padres sabrán : Qué hacer
    • Dónde acudir
    • Cómo manejar la enfermedad en casa
    • Cuándo volver a consultar
    Ventajas de AIEPI
  • 36. Fortalezas de AIEPI
    • Enfoca la atención en la condición de salud del niño y no en la enfermedad
    • Brinda una secuencia de pasos ordenada:
      • De lo más grave a lo menos grave
      • De lo más frecuente a lo menos frecuente
    • Sirve como puerta de entrada para mejorar la salud de la familia
  • 37. Resultados esperados
    • Manejo efectivo de los niños
    • Formulación racional de medicamentos
    • Uso adecuado de ayudas diagnósticas
    • Referencia justificada de pacientes
    • Racionalización de la hospitalización
    • Educación sobre autocuidado
    • Manejo inicial en el hogar
    • Señales de peligro
    • Puericultura, patrones de crianza
    • Promoción de la salud
  • 38. Derechos internacionales de la niñez
    • Todos los niños y niñas deben tener los mismos derechos sin distinción de sexo, color, religión o condición económica.
    • Los niños y niñas deben disponer de todos los medios necesarios para crecer física, mental y espiritualmente, en condiciones de libertad y dignidad.
    • Los niños y niñas tienen derecho a un nombre y una nacionalidad desde el momento de su nacimiento.
    • Los niños y niñas y sus madres tienen derecho a disfrutar de una buena alimentación, de una vivienda digna y de una atención sanitaria especial
    • Los niños y niñas han de recibir el amor y la comprensión de sus padres y crecer bajo su responsabilidad. La sociedad debe preocuparse de los niños y niñas sin familia.
  • 39.
    • Los niños y niñas con enfermedades físicas y psíquicas deben recibir atención especial y la educación adecuada a sus condiciones.
    • Los niños y niñas tienen derecho a la educación, a la cultura y al juego.
    • Los niños y niñas deben ser los primeros en recibir protección en caso de peligro o accidente.
    • Los niños y las niñas deben estar protegidos contra cualquier forma de explotación y abandono que perjudique su salud y educación.
    • Los niños y niñas han de ser educados en un espíritu de comprensión, paz y amistad y han de estar protegidos contra el racismo y la intolerancia.
    Derechos internacionales de la niñez
  • 40. Cuando una madre sale de una consulta sin aprender nada sobre salud, no cabe la menor duda que tanto ella como su hijo y el médico perdieron el tiempo
  • 41. Un acompañamiento respetuoso y efectivo al hombre en la etapa más importante de su vida: La niñez! NUESTRA MISION: