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Período anterior a la intervención quirúrgica en el que el organismo se acondiciona para ella.
Inicia  en la primera consulta con el cirujano . Termina  cuando el paciente ingresa al quirófano.
 
Clasificación del preoperatorio Electiva:  Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es determinan...
<ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><ul><li>Identificación del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad actual </...
<ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>Examen funcional </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>...
<ul><li>PARACLINICOS </li></ul><ul><ul><li>Estudios de diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Corroborar o descartar los D...
<ul><ul><li>Hematología completa </li></ul></ul><ul><ul><li>Química sanguínea </li></ul></ul><ul><ul><li>Exámen de orina y...
Estudios paraclínicos <ul><li>Eje – hipofisis:  Hormonas hipofisiarias </li></ul><ul><li>Mama:  Prolactina </li></ul><ul><...
<ul><li>Tiroides:  Anticuerpos antitiroideos, T3, T4, tiroxina y evaluación por servicio de endocrinología.  </li></ul><ul...
<ul><li>Ecosonograma. </li></ul><ul><li>TAC y RM </li></ul><ul><li>Mamografía  en mujeres > 35 años.  </li></ul><ul><li>Ci...
Emergencia relativa Profilaxis antibiótica <ul><li>HC </li></ul><ul><li>VSG </li></ul><ul><li>Química sanguínea </li></ul>...
<ul><li>Emergencia absoluta </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>HC </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Química sanguíne...
<ul><li>Plan terapéutico </li></ul><ul><ul><li>Priorizar neoplasias </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospitalización </li></ul><...
<ul><li>Plan terapéutico </li></ul><ul><ul><li>Suspender hipoglicemiantes orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Suspender anti...
Riesgo quirúrgico Estudios que han de realizarse para que el cirujano escoja el procedimiento quirúrgico con menor riesgo ...
<ul><li>EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO </li></ul><ul><ul><li>Probables complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Factore...
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO Elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del  organismo a la...
<ul><li>ORIGINADOS EN EL PACIENTE </li></ul><ul><ul><ul><li>Edad  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obesidad  </li></ul>...
DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA <ul><li>Anestésicos </li></ul><ul><li>Acto quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Indicación </li></u...
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  1. 3. Período anterior a la intervención quirúrgica en el que el organismo se acondiciona para ella.
  2. 4. Inicia en la primera consulta con el cirujano . Termina cuando el paciente ingresa al quirófano.
  3. 6. Clasificación del preoperatorio Electiva: Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es determinante para la función de algún órgano o de la vida. Ej: Hernia, estética.
  4. 7. <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><ul><li>Identificación del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad actual </li></ul></ul><ul><ul><li>Impresión diagnóstica </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes personales </li></ul></ul><ul><ul><li>Hábitos psicobiológicos </li></ul></ul>
  5. 8. <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>Examen funcional </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Signos vitales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Peso y talla </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Genitales y recto </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Resumen de ingreso y plan diagnóstico </li></ul>
  6. 9. <ul><li>PARACLINICOS </li></ul><ul><ul><li>Estudios de diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Corroborar o descartar los Dx probables </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos invasivos y costosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo-beneficio </li></ul></ul>
  7. 10. <ul><ul><li>Hematología completa </li></ul></ul><ul><ul><li>Química sanguínea </li></ul></ul><ul><ul><li>Exámen de orina y heces </li></ul></ul><ul><ul><li>PT - PTT </li></ul></ul><ul><ul><li>VDRL y HIV </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupo y Rh sanguíneo </li></ul></ul><ul><ul><li>B- HCG </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx de tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>ECG </li></ul></ul>Estudios paraclínicos
  8. 11. Estudios paraclínicos <ul><li>Eje – hipofisis: Hormonas hipofisiarias </li></ul><ul><li>Mama: Prolactina </li></ul><ul><li>Hepato biliares: Enzimas hepaticas </li></ul><ul><li>Hernias o eventraciones: Evaluación nutricional, proteinas totales y fraccionadas, hierro sérico. </li></ul>
  9. 12. <ul><li>Tiroides: Anticuerpos antitiroideos, T3, T4, tiroxina y evaluación por servicio de endocrinología. </li></ul><ul><li>Ovario: FSH, LH, pruebas de funcionalismo de la tiroides </li></ul><ul><li>Oncológico: Marcadores tumorales C125, C19-9, ACE y alfa fetoproteina. </li></ul><ul><li>Rx de abdomen simple decubito dorsal y de pie. </li></ul><ul><li>Rx de cuello, cráneo, senos paranasales. </li></ul>
  10. 13. <ul><li>Ecosonograma. </li></ul><ul><li>TAC y RM </li></ul><ul><li>Mamografía en mujeres > 35 años. </li></ul><ul><li>Citología </li></ul><ul><li>Evaluación cardiovascular: niños < 5 años y adultos > 30 años. </li></ul><ul><li>Evaluación neumonología, gastroenterología, endocrinología y urología. </li></ul>
  11. 14. Emergencia relativa Profilaxis antibiótica <ul><li>HC </li></ul><ul><li>VSG </li></ul><ul><li>Química sanguínea </li></ul><ul><li>Pt – Ptt </li></ul><ul><li>Ex. Orina y Heces </li></ul><ul><li>Tipiaje </li></ul><ul><li>Electrolitos </li></ul><ul><li>B-HCG </li></ul><ul><li>Amilasas </li></ul><ul><li>VDRL </li></ul><ul><li>HIV </li></ul><ul><li>Bilirrubina T y F </li></ul><ul><li>Transaminasas </li></ul><ul><li>Rx zonas afectadas </li></ul><ul><li>Ecosonograma </li></ul><ul><li>TAC y RM </li></ul>
  12. 15. <ul><li>Emergencia absoluta </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>HC </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Química sanguínea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tipiaje </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rx zonas afectadas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ecosonograma </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>TAC </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>RM al ingreso </li></ul></ul></ul></ul>
  13. 16. <ul><li>Plan terapéutico </li></ul><ul><ul><li>Priorizar neoplasias </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospitalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparación de zona operatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Ayuno mínimo 6 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidratación parenteral </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis antibiótica </li></ul></ul><ul><ul><li>Premedicación anestésica </li></ul></ul>
  14. 17. <ul><li>Plan terapéutico </li></ul><ul><ul><li>Suspender hipoglicemiantes orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Suspender antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Se mantiene medicación en cardiópatas </li></ul></ul><ul><ul><li>Estabilizar al paciente </li></ul></ul>
  15. 18. Riesgo quirúrgico Estudios que han de realizarse para que el cirujano escoja el procedimiento quirúrgico con menor riesgo y el anestesiólogo precise el tiempo de anestesia indicado.
  16. 19. <ul><li>EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO </li></ul><ul><ul><li>Probables complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrategias de cuidados pre, trans y pos-operatorios. </li></ul></ul>
  17. 20. FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO Elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresión.
  18. 21. <ul><li>ORIGINADOS EN EL PACIENTE </li></ul><ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desnutrición </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embarazo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunosupresión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Urgencia de la cirugía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades concomitantes </li></ul></ul></ul>
  19. 22. DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA <ul><li>Anestésicos </li></ul><ul><li>Acto quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Indicación </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirujano </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo quirúrgico </li></ul></ul><ul><li>Ambito hospitalario </li></ul><ul><ul><li>Tiempo de hospitalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermería </li></ul></ul><ul><ul><li>Equipo de apoyo </li></ul></ul>
  20. 23. <ul><li>EVALUACION DE RIESGO Qx. </li></ul><ul><li>Identificación de pacientes que requieren cuidados intensivos </li></ul><ul><li>Identificación de riesgos </li></ul><ul><li>Análisis objetivo que da un valor numérico a cada uno de los hallazgos. </li></ul>
  21. 24. Sociedad Americana de Anestesiología Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el último recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva. ASA V Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal. ASA IV Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte. ASA III Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo. ASA II Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se encuentra en los extremos de la edad. ASA I
  22. 25. VALORACION DE GOLDMAN 4 3 3 3 <ul><li>Urgente </li></ul><ul><li>Torácica no cardiaca </li></ul><ul><li>Intraperitoneal </li></ul><ul><li>Neurocirugía </li></ul>Tipo de intervención 3 3 3 3 3 3 3 <ul><li>PaO2 <60 mmHg </li></ul><ul><li>PaCO2>50 mmHg </li></ul><ul><li>K<3 mEq/L </li></ul><ul><li>HCO3<20 mEq/L </li></ul><ul><li>Creatinina>3mg/dl </li></ul><ul><li>TGO anormal </li></ul><ul><li>PFH anormales </li></ul>Estado general 5 10 11 3 7 7 <ul><li>> 70 años </li></ul><ul><li>IAM (6 meses) </li></ul><ul><li>Galope o 3er. Ruido </li></ul><ul><li>Estenosis aórtica </li></ul><ul><li>>5extrasístoles/min ECG </li></ul><ul><li>Ritmo no sinusal ECG </li></ul>Estado cardiovascular PUNTOS FACTORES DE RIESGO CRITERIO
  23. 26. <ul><li>Índice de Eagle: </li></ul><ul><ul><ul><li>Edad > 70 años </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Angina de pecho </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IM (por HC u onda Q en ECG) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ICC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DM </li></ul></ul></ul><ul><li>a.- Bajo riesgo: Paciente sin ninguno de estos marcadores </li></ul><ul><li>b.- Riesgo intermedio: Paciente con uno o dos marcadores </li></ul><ul><li>c.- Riesgo mayor: Paciente con más de dos marcadores </li></ul>
  24. 27. PREPARACION PREOPERATORIA <ul><li>FISIOLOGICA </li></ul><ul><li>Volúmen de líquidos y sangre </li></ul><ul><ul><li>Catéter venoso central </li></ul></ul><ul><ul><li>Swan Ganz </li></ul></ul><ul><li>Edo. nutricional </li></ul>
  25. 28. PREOPERATORIO <ul><li>PSICOLOGICA </li></ul><ul><li>Rapport </li></ul><ul><li>GENERAL </li></ul><ul><li>Ayuno de 8 a 12 hrs </li></ul><ul><li>Aseo general </li></ul><ul><li>Tricotomía (máximo 2 hrs antes) </li></ul><ul><li>Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos, vendaje o medias elásticas) </li></ul><ul><li>Acceso a una vía intravenosa </li></ul>
  26. 29. PREOPERATORIO <ul><li>ANESTESICA </li></ul><ul><li>Inductores del sueño </li></ul><ul><li>Sedantes </li></ul><ul><li>Anticolinérgicos </li></ul><ul><li>ESPECIALES </li></ul><ul><li>Sondas, cánulas, catéteres. </li></ul><ul><li>Enemas evacuantes </li></ul><ul><li>Preparación de colon (dieta líquida por 3 días, laxantes, enemas, antibióticos) </li></ul>
  27. 30. PREOPERATORIO <ul><li>Transporte al quirófano </li></ul><ul><ul><li>Traslado 30 minutos antes de la hora </li></ul></ul><ul><ul><li>Cubrir al paciente con cobijas </li></ul></ul><ul><ul><li>Brindarle una bienvenida agradable </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermera encargada de cumplir indicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesiólogo verificar buen funcionamiento de equipos y antecedentes del paciente. </li></ul></ul>
  28. 31. PREOPERATORIO <ul><li>Transporte al quirófano </li></ul><ul><ul><ul><li>Verificar uso de prótesis y signos vitales del paciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colocar electrodos y monitores necesarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirujano y primer ayudante se preparan </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Segundo ayudante prepara la mesa y al paciente </li></ul></ul></ul>
  29. 33. TRANSOPERATORIO <ul><li>Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico. </li></ul><ul><li>Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis. </li></ul>
  30. 34. TRANSOPERATORIO <ul><li>Inicia al realizar la incisión en la piel </li></ul><ul><li>Termina al finalizar el acto quirúrgico </li></ul>
  31. 35. TRANSOPERATORIO ANESTESICO. <ul><li>Respiratorio </li></ul><ul><ul><li>Permeabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Admon. de O2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventilación asistida </li></ul></ul><ul><ul><li>Oximetría </li></ul></ul><ul><li>Circulatorio </li></ul><ul><ul><li>Frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ritmo e intensidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulso </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Llenado capilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Temperatura </li></ul></ul>CONTROL DE BAJO RIESGO
  32. 36. TRANSOPERATORIO <ul><li>Neurológico </li></ul><ul><ul><li>Edo. de conciencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetro pupilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflejo palpebral y fotomotor </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflejo consensual </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflejos osteotendinosos </li></ul></ul><ul><li>Líquidos y electrolítos </li></ul><ul><ul><li>Cuantificación de ingresos y egresos </li></ul></ul>
  33. 37. Control De Alto Riesgo <ul><li>Respiratorio </li></ul><ul><ul><li>Permeabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Admon. de O2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventilación asistida </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasometría </li></ul></ul><ul><ul><li>Circulatorio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PVC (5-15 cm H2O) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presión en cuña (25 mmHg) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gasto cardiaco y ECG </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control de diuresis </li></ul></ul></ul>TRANSOPERATORIO ANESTESICO.
  34. 38. TRANSOPERATORIO <ul><li>Control neurológico </li></ul><ul><ul><li>Reflejos oculares </li></ul></ul><ul><ul><li>EEG </li></ul></ul><ul><li>Control de líquidos y electrolitos </li></ul><ul><ul><li>Ingresos </li></ul></ul><ul><ul><li>Egresos </li></ul></ul>
  35. 39. TRANSOPERATORIO <ul><li>Limitar disección de tejido </li></ul><ul><li>Prevenir infecciones </li></ul><ul><li>Sutura adecuada de la herida </li></ul><ul><li>Apósitos adecuados </li></ul><ul><ul><li>No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs. </li></ul></ul>
  36. 41. POSOPERATORIO <ul><li>Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sala de recuperación </li></ul>
  37. 42. POSOPERATORIO <ul><li>INMEDIATO </li></ul><ul><li>12 a 72 horas pos extubación </li></ul><ul><ul><li>Traslado </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fowler Decúbito dorsal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Semifowler </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posición de choque Decúbito lateral </li></ul></ul></ul>
  38. 43. POSOPERATORIO <ul><ul><li>Signos vitales </li></ul></ul><ul><ul><li>ECG continuo </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilancia de edema, cianosis, arritmias, presión compartamental, sangrado </li></ul></ul><ul><ul><li>Plan de líquidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sondas </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta líquida </li></ul></ul>Indicaciones médicas
  39. 44. <ul><li>Analgésicos </li></ul><ul><li>Antieméticos </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul>MEDICACION POSQUIRURGICA POSOPERATORIO
  40. 45. POSOPERATORIO <ul><li>Hematología completa </li></ul><ul><li>Exámen de orina </li></ul><ul><li>Química sanguínea </li></ul><ul><li>Rx de tórax </li></ul><ul><li>ECG </li></ul>EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
  41. 46. POSOPERATORIO <ul><li>Una vez que el paciente se recupera de la anestesia. </li></ul><ul><li>Cirugía ambulatoria </li></ul>MEDIATO
  42. 47. POSOPERATORIO <ul><li>Periodo de estancia intrahospitalaria </li></ul><ul><ul><ul><li>Cuidado de herida quirúrgica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atelectasias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumonías </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Broncoaspiraciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arritmias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infartos </li></ul></ul></ul>
  43. 48. POSOPERATORIO <ul><li>Paciente en su domicilio </li></ul><ul><li>Duración mínima de un mes </li></ul><ul><li>Control en consulta externa </li></ul><ul><li>Retiro de puntos </li></ul><ul><li>Suspensión de medicamentos </li></ul><ul><li>Rehabilitación </li></ul>TARDIO
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