Accidente Cerebro Vascular Isquémico <ul><li>Clínica Médica I </li></ul>
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA Enfermedad isquémica focal: Es causado por una oclusión trombótica o embolica de una...
RECUENTO ANATOMICO DE LA CIRCULACION CEREBRAL. Sistema carotideo Sistema vertebral Irriga Irriga Tálamo, núcleo subtalamic...
carótida interna, externa  ->  anastomosis importantes.
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Coincide con la disminución de las muertes por causas cardiovasculares y el mejor control de la hipe...
FACTORES DE RIESGO PARA EL INFARTO ISQUEMICO. <ul><li>Diabetes. </li></ul><ul><li>Hipertensión. </li></ul><ul><li>Tabaquis...
 
Arteria comunicante  Anterior Arteria carótida Interna Arteria cerebral Posterior Arteria cerebelar  Superior Arteria vert...
FISIOLOGIA 70 60 50 40 30 20 10 0 50 100 150 200 Presión arterial sanguínea media (mmHg ) ml/100 g/min normal Hipertensión...
INFRATO ISQUEMICO <ul><li>RESULTA </li></ul>Oclusión por trombo o por embolo de un vaso de gran calibre que reduce el fluj...
EDEMA CEREBRAL <ul><li>PUEDE SER: </li></ul>Edema Intracelular: Se desarrolla en neuronas isquemicas al fracasar las bomba...
Etiología <ul><li>La Aterosclerosis  representa aproximadamente dos tercios de los infartos… </li></ul>
<ul><li>Localización  de Predilección  de las Placas de Ateroma </li></ul>
<ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Focal </li></ul><ul><li>Anormalidades Murales </li></ul><ul><li>Aterosclerosis </li></ul>...
<ul><li>Embolismo </li></ul><ul><li>Cardiogénico (mixoma, Vegetaciones valvulares, Fibrilación auricular) </li></ul><ul><l...
Accidente Isquémico Transitorio (AIT) <ul><li>Resulta  del  flujo  sanguíneo reducido  que dura menos  de 24 horas  y se s...
<ul><li>Infarto Lacunar </li></ul><ul><li>Infarto profundo y pequeño que afecta a una rama penetrante  de la de una arteri...
 
<ul><li>Arteria cerebral anterior ACA distal   </li></ul><ul><li>Debilidad  </li></ul><ul><li>Perdida sensitiva en la pier...
<ul><li>Isquemia cerebrobasilar : </li></ul><ul><li>Mareos  </li></ul><ul><li>Diplopía  </li></ul><ul><li>Ataxia  </li></u...
<ul><li>Oclusión de la arteria cerebral posterior </li></ul><ul><li>Hemiparesia contra lateral  </li></ul><ul><li>Perdida ...
Diagnostico. ¿ Que mecanismo tiene? Isquemia Trombolítica o Embolica Focal / Hipoperfusión o hemorragia ¿Donde ocurrió?
<ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Ayudan  Mecanismo del infarto. </li></ul><ul><li>Aparición </li></ul><ul><li>Curso </l...
<ul><li>Examen Físico. </li></ul><ul><li>Localización de Lesión </li></ul><ul><li>Exploración Cardiovascular </li></ul><ul...
<ul><li>Métodos Paraclínicos  </li></ul><ul><li>(Pruebas Sanguíneas) </li></ul><ul><li>Hemograma Completo y la Velocidad d...
<ul><li>Tiempo de Protrombina y parcial de Tromboplastina </li></ul><ul><li>(Sistema de hemostasia)  Coagulopatía  </li></...
Imágenes Tomografía Computarizada  Imprescindible Diferencia Temprana  Isquemia Aguda  Hipodensidad Focal ( Puede ser no o...
Resonancia Magnética Técnica  sensibilidad. Mejora el diagnóstico topográfico del IC.  Diagnóstico (Trombosis  venosas int...
<ul><li>Diagnóstico Diferencial. </li></ul><ul><li>EL AIT  debe distinguirse de otros eventos paroxísticos que afectan al ...
 
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Ecv Isquémico

  1. 1. Accidente Cerebro Vascular Isquémico <ul><li>Clínica Médica I </li></ul>
  2. 2. ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA Enfermedad isquémica focal: Es causado por una oclusión trombótica o embolica de una arteria principal. Enfermedad isquémico global: Generalmente resulta de una perfusión cerebral inadecuada como la que ocurre después de un bloqueo cardiaco o una fibrilación ventricular.
  3. 3. RECUENTO ANATOMICO DE LA CIRCULACION CEREBRAL. Sistema carotideo Sistema vertebral Irriga Irriga Tálamo, núcleo subtalamico, tallo cerebral, cerebelo, cara inferior de los lóbulos temporales y los lóbulos occipitales. Lóbulos frontales, parietales y la cara externa de los temporales y quiasma óptico, retina, brazo anterior de la capsula interna y las 4 quintas partes anteriores del cuerpo calloso.
  4. 4. carótida interna, externa -> anastomosis importantes.
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Coincide con la disminución de las muertes por causas cardiovasculares y el mejor control de la hipertensión y otros factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Es posible que el responsable sea el mayor conocimiento sobre la importancia del control de los factores de riesgo en su prevención. </li></ul><ul><li>Se conoce que controlando los factores de riesgo, se logra reducir la incidencia, prevalencia y mortalidad por estas enfermedades. </li></ul>
  6. 6. FACTORES DE RIESGO PARA EL INFARTO ISQUEMICO. <ul><li>Diabetes. </li></ul><ul><li>Hipertensión. </li></ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de enfermedad vascular prematura. </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia. </li></ul><ul><li>Antecedentes de infarto de miocardio reciente. </li></ul><ul><li>Fármacos. </li></ul>
  7. 8. Arteria comunicante Anterior Arteria carótida Interna Arteria cerebral Posterior Arteria cerebelar Superior Arteria vertebral Arteria cerebral Anterior Arteria cerebral Media Arteria coroidal Arteria Comunicante Posterior Arteria basilar Arteria cerebelar Inferior anterior Arteria cerebelar Inferior posterior Polígono de Willis
  8. 9. FISIOLOGIA 70 60 50 40 30 20 10 0 50 100 150 200 Presión arterial sanguínea media (mmHg ) ml/100 g/min normal Hipertensión crónica
  9. 10. INFRATO ISQUEMICO <ul><li>RESULTA </li></ul>Oclusión por trombo o por embolo de un vaso de gran calibre que reduce el flujo sanguíneo dentro del territorio vascular afectado. Perfusión sistémica disminuida Isquemia cerebral global : Paro cardiaco o una fibrilación ventricular La isquemia cerebral prolongada : resulta en infarto, que se caracteriza por necrosis de las neuronas, las células gliales y las células endoteliales Patogenia
  10. 11. EDEMA CEREBRAL <ul><li>PUEDE SER: </li></ul>Edema Intracelular: Se desarrolla en neuronas isquemicas al fracasar las bombas de los canales de yodo dependientes de energía. Edema Vasogenico: Lesión de las células endoteliales, interrumpiendo la barrera hematoencefalica y permitiendo la entrada de macromoléculas como las proteínas plasmáticas al espacio intersticial
  11. 12. Etiología <ul><li>La Aterosclerosis representa aproximadamente dos tercios de los infartos… </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Localización de Predilección de las Placas de Ateroma </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Focal </li></ul><ul><li>Anormalidades Murales </li></ul><ul><li>Aterosclerosis </li></ul><ul><li>Vasculitis </li></ul><ul><li>Vasoespasmos (migraña, hemorragia subaracnoidea) </li></ul><ul><li>Compresión (tumores o aneurismas) </li></ul><ul><li>Displasia fibromuscular </li></ul><ul><li>Diseccion espontánea o traumática </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Embolismo </li></ul><ul><li>Cardiogénico (mixoma, Vegetaciones valvulares, Fibrilación auricular) </li></ul><ul><li>Arteria a Arteria </li></ul><ul><li>Sobrepeso </li></ul><ul><li>Aire </li></ul><ul><li>Paradójico </li></ul><ul><li>Hematológico </li></ul><ul><li>Estado hipercoagulable </li></ul><ul><li>Anemia perniciosa </li></ul><ul><li>Global </li></ul><ul><li>Hipoperfusión </li></ul><ul><li>Paro Cardíaco </li></ul><ul><li>Fibrilación Auricular </li></ul>
  15. 16. Accidente Isquémico Transitorio (AIT) <ul><li>Resulta del flujo sanguíneo reducido que dura menos de 24 horas y se sigue de una recuperación funcional completa. </li></ul>El Infarto Vascular Cerebral Completo Las máximas deficiencias clínicas ocurren en la aparición de los síntomas con recuperación variable después de cierto tiempo.
  16. 17. <ul><li>Infarto Lacunar </li></ul><ul><li>Infarto profundo y pequeño que afecta a una rama penetrante de la de una arteria cerebral de gran calibre </li></ul>
  17. 19. <ul><li>Arteria cerebral anterior ACA distal </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Perdida sensitiva en la pierna contra lateral </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria </li></ul><ul><li>Abulia </li></ul><ul><li>Arteria cerebral media </li></ul><ul><li>Irriga la parte medial de estructuras subcorticales, mediantes ramas perforantes suministra sangre a los lóbulos frontales, circunvoluciones superiores y media del lóbulo temporal y zonas laterales de los lóbulos parietales y occipitales </li></ul><ul><li>Según donde se situe la obstrucción: </li></ul><ul><li>Síndrome superficial de ACM </li></ul><ul><li>Síndrome profundo de ACM </li></ul><ul><li>Síndrome completa de la ACM </li></ul>
  18. 20. <ul><li>Isquemia cerebrobasilar : </li></ul><ul><li>Mareos </li></ul><ul><li>Diplopía </li></ul><ul><li>Ataxia </li></ul><ul><li>Episodios fluctuantes de adormecimiento </li></ul><ul><li>Oclusión de la arteria vertebral o la arteria basilar : </li></ul><ul><li>La oclusión de la s arterias y sus ramas: </li></ul><ul><li>Infarto agudo del cerebelo </li></ul><ul><li>Obstrucción del 4to ventrículo e hidrocefalia obstructiva </li></ul><ul><li>Oclusión de la A. basilar : </li></ul><ul><li>Alteraciones masivas del tronco encefálico </li></ul><ul><li>Si la medula esta comprometida: síndrome de cautiverio, pac tetrapléjico </li></ul>
  19. 21. <ul><li>Oclusión de la arteria cerebral posterior </li></ul><ul><li>Hemiparesia contra lateral </li></ul><ul><li>Perdida hemisensitiva </li></ul><ul><li>Amnesia </li></ul><ul><li>Hemianopsia </li></ul><ul><li>Trombosis venosa cerebral: </li></ul><ul><li>La oclusión del seno sagital: hiperviscosidad o hipercuagulabilidad </li></ul><ul><li>El pac puede presentar dolor de cabeza, papiledema o convulsiones </li></ul>
  20. 22. Diagnostico. ¿ Que mecanismo tiene? Isquemia Trombolítica o Embolica Focal / Hipoperfusión o hemorragia ¿Donde ocurrió?
  21. 23. <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Ayudan Mecanismo del infarto. </li></ul><ul><li>Aparición </li></ul><ul><li>Curso </li></ul><ul><li>Progresión de síntomas </li></ul><ul><li>Utilidad Tipo de Actividad Concomitantes </li></ul><ul><li>Factores de Riesgo. </li></ul>
  22. 24. <ul><li>Examen Físico. </li></ul><ul><li>Localización de Lesión </li></ul><ul><li>Exploración Cardiovascular </li></ul><ul><li>(P.A- R.C) </li></ul><ul><li>Oftalmoscopia Émbolos </li></ul><ul><li>Papiledema Trombosis Venosa Cerebral </li></ul>
  23. 25. <ul><li>Métodos Paraclínicos </li></ul><ul><li>(Pruebas Sanguíneas) </li></ul><ul><li>Hemograma Completo y la Velocidad de Sedimentación Globular. </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Trombocitopenias ó </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Sospecha Disproteinemia, endocarditis o neoplasia </li></ul>
  24. 26. <ul><li>Tiempo de Protrombina y parcial de Tromboplastina </li></ul><ul><li>(Sistema de hemostasia) Coagulopatía </li></ul><ul><li>Subyacente. </li></ul><ul><li>Urinograma Investiga </li></ul><ul><li>Glucosa </li></ul><ul><li>Proteínas </li></ul><ul><li>Sedimentos </li></ul><ul><li>Valido Función renal Metabolismo de la Glucosa. </li></ul>
  25. 27. Imágenes Tomografía Computarizada Imprescindible Diferencia Temprana Isquemia Aguda Hipodensidad Focal ( Puede ser no objetivada hasta pasadas unas horas)
  26. 28. Resonancia Magnética Técnica sensibilidad. Mejora el diagnóstico topográfico del IC. Diagnóstico (Trombosis venosas intracraneales) Zonas Isquémicas Tamaño (Infartos de Fosa Posterior y Lacunares)
  27. 29. <ul><li>Diagnóstico Diferencial. </li></ul><ul><li>EL AIT debe distinguirse de otros eventos paroxísticos que afectan al sistema nervioso. </li></ul><ul><li>Convulsiones generalizadas Parálisis de Todd </li></ul><ul><li>Regla general (NO) alteración de conciencia (a menos que existan signos de alteración cerebral) </li></ul>
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