Agentes anestésicos halogenados

Ponentes:
Dra. Ma Vanessa Rodríguez
Dra. Eliana Rodríguez
Residentes de 1 año de
Anestesiología

Los agentes anestésicos
halogenados son un grupo de
fármacos con la capacidad de
producir anestesia general al ser
administrados al paciente en
forma de vapor.

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Clasificación

Éteres

Hidrocarburos Halogenados

Criado Jiménez A. FUNDAMENTOS EN ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN
Cardiovascular y Respiratorio. Editorial ERGON. 2008

Clasificación
Éteres Hidrocarburos Halogenados
Éteres Simples Éteres Fluorados Simples Fluorados

- Éter - Metoxiflurano - Cloroformo - Halotano
- Éter dietílico ó - Isoflurano - Cloruro de Etilo (fluothane)
Éter etílico - Desflurano (Cloroetano)
- Oxido de Etilo - Sevoflurano - Tricloroetileno
- Enfluorano (Trilene)


Antecedentes Históricos
1540

1842 1846

ETER

William Patiño Montoya, Anestesiología.2000

CLOROFORMO

James Young Simpson
(1847)

John Snow (1853)
CURSO DE INTRODUCCIÓN A LA ANESTESIA. Dr. David Andrade. 2012


• Se sintetizó en 1951
Halotano • Se introdujo en 1956

• 1959-1966 Terrel y
Enflurano col.
• Compuesto N° 347

Isoflurano • Compuesto N° 469

Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clínica. Cuarta Edición. 2002


• Compuesto N° 653
Desflurano • Introducido en
1993

Sevoflurano • Introducido en 1996


Mecanismo de Acción

SNC

Mecanismo de Acción
Receptores Receptores de
Nicotínicos Serotonina

NMDA/AMPA
Kainato


CAM 50

¿ Qué es la CAM?
CAM awake CAM - BAR

CAM95


Factores que aumentan la CAM

Hipertermia Alcoholismo


Factores que disminuyen la CAM


Factores que disminuyen la CAM

N2O
BNM
Opiáceos
Hipnóticos
Sedantes


Propiedades de los Gases y Vapores

Vaporización

Condensación

Ebullición


Propiedades físicas de los Gases

Ley de Boyle - Mariotte Ley de Charles

Ley de Gay - Lussac Ley de Dalton

Ley de Fick Ley de Henry


Ley de Boyle - Mariotte


Ley de Charles


Ley de Gay - Lussac


Ley de Dalton


Ley de Fick


Ley de Henry


FARMACOCINÉTICA

Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGÍA. FEEA (2003)

Sangre arterial

FGF Circuito Fi FA
Respiratorio Fa
FA

Sangre venosa


Factores que determinan el gradiente de
presión parcial de anestésico

1 Presión parcial inspiratoria (PI).

2 Concentración Alveolar.

3 Características del sistema anestésico
3
de ventilación .



1 Coeficiente de partición sangre/gas.

2 Gasto cardíaco.

3 Gradiente alveolo-venoso de la presión
parcial. 3



1 Coeficiente de partición cerebro/sangre.

2

3


P. Vapor 240
Peso molecular 197.39
P. ebullición 50.2
Coef. Part. Sangre/gas 2.4
Coef. Part. Grasa/gas 224
CAM (%) 0.74
CAM con N2O 70% 0.29


Metabolismo
20%
CYP450

Acido Triclorofluoroacético


• Vasodilatación Cerebral
• del Flujo Sanguíneo Cerebral
• Presión Intracraneana (PIC)
• No altera el umbral convulsivo


• Depresión de la ventilación.
• la sensibilidad del centro
respiratorio a los de CO2.
• función ciliar.
• Inhibe la Vasoconstricción
pulmonar hipóxica.


• Inotropismo
• Gasto Cardíaco (20%)
• Consumo de O2
miocárdico.

• Sensibiliza el miocardio a los
efectos de las Catecolaminas


Disminuye el Flujo
sanguíneo Renal


• Disminución del flujo
esplácnico y hepático.
• Tono del esfínter
esofágico inferior.


Relajación


Presión Intraocular T4 /T3


N2O
β Bloqueantes
Calcio- Antagonistas
Aminofilina
Adrenalina

• Pacientes susceptibles de Hipertermia Maligna
• Ictericia
• Hepatopatías
• Pacientes que van a requerir anestesia en forma
repetida
• Hipertiroidismo


Propiedades Fisicoquímicas
P. Vapor 174
Peso molecular 187
P. ebullición 56.5
Coef. Part. Sangre/gas 1.9
Coef. Part. Grasa/gas 98
CAM (%) 1.68
CAM con N2O 70% 0,57


Metabolismo
2%
Fluoruro
inorgánico


• Vasodilatador Cerebral.
• Flujo sanguíneo cerebral.
• Aumenta la PIC.

• Disminuye el Umbral
Convulsivo.


• Sensibilidad del centro
respiratorio a los de
CO2 y a la de la
PO2.
• Función mucociliar.


• Inotropismo.
• Gasto Cardíaco (20%).
• Consumo de O2 miocárdico.

No sensibiliza el miocardio a los
efectos de las Catecolaminas.

• Disminuye el Flujo
sanguíneo Renal.
• Disminuye el filtrado
glomerular.


Relajación > Halotano


Produce menos relajación del
musculo liso uterino.


N2O
β Bloqueantes
Calcio- Antagonistas
α Bloqueantes


• Antecedentes de crisis convulsivas.
• Insuficiencia Renal.
• Uso de Isoniacida.
• Traumatismo Craneoencefálico.


J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

Tejidos:

Gas y líquido: Cerebro,
corazón, riñón

Gas solo: 0,5% = 0,5 kPa = 0.38 CAM
Fase gaseosa
Presión parcial =
K x concentración Músculo

1,2 kPa = 1,2% = 1 CAM
0,7% = 0,5 kPa = 0.38 CAM
Fase líquida

Grasa, hueso

Coeficiente de partición sangre – gas1,4 = 0,5% / 0,7%

Isofluorano
EEG

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología.

M. D. Vickers. Fármacos en Anestesia y Cuidados Intensivos. 2002

Inotropismo
PAM
FC
Vasodilatación Periférica
Miocardio


acido trifluororoacetico

Morgan E. Anestesiología Clínica.2007

Neurocirugía

Cirugía cardíaca

Insuficiencia renal

Epilépticos

Insuficiencias valvulares mitral y aórtica


Inducción anestésica

Estenosis valvulares

Hipertensión maligna


N2O

β-
bloqueantes
y Ca++
antagonista

α-bloqueantes


SEVOFLURANO


SEVOFLURANO
157

0,68

47,3 – 57,4
200


SEVOFLURANO Tejidos:

corazón, riñón

Gas solo: 0,5% = 0,5 kPa = 0.38 CAM
Fase gaseosa
Presión parcial =

2,0 kPa = 2,0% = 1 CAM
0,7% = 0,5 kPa = 0.38 CAM
Fase líquida

Grasa, hueso

Coeficiente de partición sangre – gas 0,68 = 0,5% / 0,7%

SEVOFLURANO


SEVOFLURANO
Hexafluoroisopropanol
+
Fluoruro inorgánico Metabolismo
+ Hepático 3-5%
CO2

CYT P450


SEVOFLURANO

Inducción en niños

Hipnosis


DESFLUORANO


DESFLUORANO
Sangre – Gas
0,42 Peso molecular
168


DESFLUORANO

Melman E., Berrocan M. Rev. Mex. Anest. 1998; 21:2.75-81.

DESFLUORANO

669


DESFLUORANO
• Vaporizador Especial

DESFLUORANO Tejidos:

corazón, riñón

Gas solo: 0,5% = 0,5 kPa = 0.38 CAM
Fase gaseosa
Presión parcial =

6,0 kPa = 6,0% = 1 CAM
0,7% = 0,5 kPa = 0.38 CAM
Fase líquida

Grasa, hueso

Coeficiente de partición sangre – gas 0,42 = 0,5% / 0,7%

DESFLUORANO


DESFLUORANO

 Secreciones

 Ventilación


DESFLUORANO

 FC

Depresión Miocárdica

 Resistencias Vasculares


DESFLUORANO

Resistente a biodegradación
0,02%

Toxicidad no significativa


DESFLUORANO

Anestesia Flujos Bajos

Cirugía Ambulatoria


DESFLUORANO

Inducción Anestésica

Patología coronaria o
neurológica


DESFLUORANO

Gienni A. Dpto de Anestesia de los Hospitales American British y Angeles. 1997

Desflurano

Sevoflurano

Isoflurano

Gienni A. Dpto de Anestesia de los Hospitales American British y Angeles. 1997

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