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Analisis de las teorías de enfermería
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Analisis de las teorías de enfermería

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  • 1. ANALISIS DE LAS TEORÍAS DE ENFERMERÍADefinición: Una teoría es ―un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones queproyectan una visión sistematizada de los fenómenos mediante el diseño de unasinterrelaciones especificas entre los conceptos con el fin de describir, explicar y predecir‖.Teoría. Consiste en un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que nospermiten una visión sistemática de los fenómenos, estableciendo para ello las relacionesespecíficas entre los conceptos a fin de escribir, explicar, predecir y/o controlar dichosfenómenos. La utilidad de la teoría para la enfermería radica en que le permite aumentarlos conocimientos sobre su propia disciplina, al utilizar de manera sistemática un métodode trabajo Concepto. Un concepto es ―Una formulación mental compleja de un objeto,característica o hecho que se deriva de la experiencia perceptiva individual‖.DESARROLLO DE LA TEORIA. Las teorías se pueden analizar y desarrollar a través deun razonamiento deductivo, inductivo o retro inductivo. Estos métodos han sido tratadosen la literatura como métodos sistemáticos para la creación de una teoría. La deducciónes una forma de razonamiento lógico mediante el cual se llega a conclusiones específicasa partir de unas premisas o principios generales. El razonamiento va de lo general a loparticular. La teoría desarrollada de forma deductiva incluye habitualmente una secuenciade enunciados teóricos que derivan de unos axiomas o enunciados generales. Por tanto,las conclusiones que se obtienen son predicciones que se pueden analizarempíricamente. La inducción es un método en el que la generalización se produce a partirde la observación de un determinado número de casos. Este método se basa en lasuposición de que los miembros de cualquier clase comparten características comunes.La teoría se desarrolla de lo particular a lo general. Si la deducción y la inducción puedenexplicar y evaluar teorías la retro inducción las origina, permitiendo la expansión de losconocimientos de otros campos, porque el método retro inductivo es un planteamientoque emplea la analogía para idear nuevas teorías. Su función es generar ideas sobre losfenómenos seleccionados de tal forma que puedan ser desarrolladas y más tardeevaluadas. El teórico retro inductivo desarrolla la teoría deseada partiendo de una teoríafuente que puede ser de utilidad para el desarrollo de la buscada, se basa en la analogíay la metáfora entre dos conjuntos de fenómenos. Seleccionando las ideas de la teoríafuente, modificándolas, combinándolas o estableciendo relaciones hipotéticas nuevas ydistintas. No se trata por tanto de tomar prestado y trasplantar a un campo sinmodificación alguna, sino que supone una selección deliberada y añadir nuevainformación coherente con el nuevo contexto.JUSTIFICACION DE UNA TEORIA.Dorothy E. Johnson. Modelo de sistemas conductual. Identifico seis sub- sistemas, 1)adhesión-afiliación, 2) realización,3) sexual, 4) ingestivo-eliminativo,5) agresivo, 6)dependencia. Cada sub sistema puede analizarse en función de su estructura y de susnecesidades funcionales. Los cuatro elementos estructurales son: 1) impulso o meta; 2)
  • 2. tendencia, una pre-disposición para actuar; 3) opciones, alternativas para la acción, y 4)conducta. Las necesidades funcionales son protección, nutrición y estimulación. Existe lanecesidad de intervención de la enfermera si hay una fase de inestabilidad en el modeloconductual. La enfermera necesita identificar la causa del problema en el sistema yemprender las acciones apropiadas para mantener o restaurar el equilibrio del sistemaconductual. Modelo de Callista Roy. Los conceptos principales son sistema, adaptación,estímulos, regulador, cognator y modelos adaptativos-fisiológicos, auto concepto,desarrollo del rol e interdependencia. Los cuatro modelos adaptativos interrelacionadosson las necesidades fisiológicas, el auto concepto, la función de rol y la interdependencia.Los mecanismos de adaptación son regulador y el cognator. Roy piensa que la genteexplora constantemente el entorno en busca de estímulos a los que responder yadaptarse. Bases teóricas • Modelo de interrelación. • Teoría de la adaptación de Helson.• Teoría general de sistemas. Presunciones y valores El ser humano es un serbiopsicosocial en interacción constante con el entorno. Esta interacción se lleva a cabopor medio de la adaptación que, para Roy, consiste en la adaptación de las 4 esferas dela vida: • Área fisiológica. Circulación, temperatura, oxígeno, líquidos, sueño, actividad,alimentación y eliminación. • Área de autoimagen. La imagen que uno tiene de sí mismo. •Área de dominio del rol. Los diferentes papeles que un ser humano cumple a lo largo desu vida. • Área de independencia. Interacciones positivas con su entorno, en este caso,las personas con las que intercambia influencias que le procuran un equilibrio de suautoimagen y dominio de roles. El ser humano, a su vez, se halla en un determinadopunto de lo que denomina el «continuum» (o trayectoria) salud-enfermedad. Este puntopuede estar más cercano a la salud o a la enfermedad en virtud de la capacidad de cadaindividuo para responder a los estímulos que recibe de su entorno. Si respondepositivamente, adaptándose, se acercará al estado de salud, en caso contrario,enfermará. La salud es un estado y un proceso de ser y llega a ser integrado y global.Esta se puede ver modificada por los estímulos del medio, que para Callista son: •Estímulos focales. Cambios precipitados a los que se ha de hacer frente. Por ejemplo, unproceso gripal. • Estímulos contextuales. Todos aquellos que están presentes en elproceso. Por ejemplo, temperatura ambiente,... • Estímulos residuales. Son los valores ycreencias procedentes de experiencias pasadas, que pueden tener influencia en lasituación presente. Por ejemplo, abrigo, tratamientos caseros,... Funciones de enfermeríaPara Callista Roy son promover las acciones que hagan posible la adaptación del serhumano en las 4 esferas, tanto en la salud como en la enfermedad, a través del cuerpo delos conocimientos científicos de la enfermería. Objetivo El objetivo es que el individuoalcance su máximo nivel de adaptación. Metodología de los cuidados • Proceso deatención de enfermería.MODELO DE SISTEMAS DE BETTY NEUMAN. Desarrolló su primer modelo docentepráctico para los servicios de salud mental. Entre los principales conceptos se incluyen lossiguientes: personas totales, holismo, sistema abierto, factores estresantes, recursosenergéticos, líneas de resistencia, líneas de defensa, grado de reacción, intervenciones,niveles de prevención y reconstitución. Hacia 1989 se añadió de forma explícita la variableespiritual al modelo de sistemas de Neuman, incorporándose la creación del entorno a latipología como un mecanismo de seguridad para el sistema Neuman cree que la
  • 3. enfermera debería emplear intervenciones deliberadas y un método de persona total paraayudar a los individuos, familiares y grupos a alcanzar y mantener un estado de bienestar.CRÍTICA INTERNA. METAPARADIGMA: Meta paradigma: se basa en consideracionesfilosóficas, la teoría de Gestalt, la teoría del estrés de Hans Selye y la teoría general desistemas. Se centra en el estrés y la reducción del mismo. Persona: Se refiere al receptorde los cuidados enfermeros, lo considera como un sistema abierto donde puede recibirinformación del entorno: (positivo ó negativo), de la cual se retroalimenta, mientrasmantiene una tensión dinámica entre lo que recibe y lo que experimenta. Mantener unequilibrio. Salud: Se refiere a como la persona tras la retroalimentación ha experimentadoel significado que para él representa ó entiende su grado de bienestar o enfermedad. Laconciencia que tiene sobre ello, es una fusión entre la salud y la enfermedad. Entorno: Serefiere en general a condicionantes que influyen en la persona/cliente, tanto internos comoexternos ó de relación. La persona/cliente se contempla como un sistema abierto,dinámico, en interacción constante con el entorno. Enfermería, rol del cuidado: Es elfacilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en su patrónespecífico mediante la negociación.CRÍTICA EXTERNA. Epistemología. Betty Neuman. Utiliza el modelo de contenidoabstracto y de ámbito general. Predice los efectos de un fenómeno sobre otro. (teoríapredictivas o de relación de factores), mediante el análisis de la información del cliente;principalmente diagnóstico, tratamiento e intervención. Utiliza un sistema de prevenciónprimario, secundario y terciario para reducir los agentes estresantes del paciente/cliente.Asunción del modelo. Neuwman centra su modelo en el dinamismo y la globalidad paratratar la interacción entre un cliente y su entorno. La primera teorista en definir loscuidados transculturales, relacionados con la salud del pacienteMODELO CULTURISTA DE MADELEINE LENINGER La primera teorista en definir loscuidados transculturales, relacionados con la salud del paciente Lo define como un áreaformal de estudio y práctica de la enfermería enfocada en el cuidado practico holísticocomparativo de la salud, de los modelos de enfermedad, de los individuos y grupos conrespecto a las diferencias y similitudes en los valores culturales, creencias y practica conel fin de proporcionar, un cuidado de enfermería que sea congruente Con esta teoría quees amplia insta a los profesionales de enfermería a buscar universalidad y especificadcultural manifestadas en los fenómenos propios de la cultura. Basada su teoría en lateoría antropológica y ciencia de la enfermería: Modelo del sol naciente, la universalidad ydiversidad del cuidado cultural, la salud tiene semejanzas y diferencias de acuerdo con elcontexto cultural en que se encuentra, debe ser identificada y comprendida para ofrecerun cuidado culturalmente congruente, sensible, culturalmente competente a las personasde culturas diversas. Supuestos principales: Los cuidados son la esencia de enfermería yun elemento central, dominante y distintivo de esta disciplina. Los cuidado son laesenciales para el bienestar la salud y curación, el desarrollo y la supervivencia y tambiénpara afrontar las discapacidades de la muerte. Los cuidados culturales son los mediosholísticos más amplios que permiten conocer, interpretar y predecir los fenómenosasistenciales de la enfermería para orientar la práctica de esta disciplina. Según
  • 4. Henderson (1994) plantea que el proceso de cuidado de enfermería no puede efectuarsesin un enfoque de relación de ayuda con el paciente; es necesario que se establezca unarelación significativa en la que la enfermera debe adoptar actitudes de respeto,comprensión, empatía, autenticidad y consideración positiva.TEORÍA DEL CUIDADO HUMANO DE JEAN WATSON La teoría de Watson estásoportada en el trabajo de Nightingale, Henderson, Hall, Leininger, Hegel, Kierkegaard,Gadow (Existential advocacy & philo-sophical foundations of nursing, 1980)(7) y Yalom(Ten curative factors, 1975); Walker atribuye el énfasis de la Teoría en las cualidadesinterper-sonales y transpersonales de coheren-cia, empatía y afecto, a la postura de CarlRogers (1961) (On Becoming a person an A way of Being, 1980)(8) Wat-son consideraque el estudio de las humanidades expande la mente e in-crementa la capacidad depensar y el desarrollo personal, por lo tanto, es pionera de la integración de las hu-manidades, las artes y las ciencias. Watson ha estudiado el cuidado de enfermería conenfoques filosóficos (existencial – fenomenológico) y con base espiritual, y ve el cuidadocomo un ideal moral y ético de la enfermería, en otras palabras, el cuidado humano comorelación terapéutica básica entre los seres humanos; es relacional, trans-personal eintersubjetivo.Lo anterior le permitió a Watson la articulación de sus premisas teóricas,conjuntamente con las premisas básicas de la ciencia de la enfermería, según la citaWalker Premisa 1. ―El cuidado (y la enfermería) han existido en todas las sociedades. Laactitud de asistencia se ha transmitido a través de la cultura de la profesión como unaforma única de hacer frente al entorno. La oportunidad que han tenido enfermeras(os) deobtener una formación superior y de analizar, a un nivel superior, los problemas y losasuntos de su profesión, han permitido a la enfermería combinar su orientaciónhumanística con los aspectos científicos correspondientes. Premisa 2. ―La claridad de laexpresión de ayuda y de los sentimientos, es el mejor camino para experimentar la unióny asegurar que algún nivel de comprensión sea logrado entre la enfermera-persona ypaciente-persona‖. El grado de comprensión es definido por la profundidad de la unióntranspersonal lograda, donde la enfermera y el paciente mantienen su calidad de personaconjuntamente con su rol. Premisa 3. ―El grado de genuinidad y sinceridad de la expresiónde la enfermera, se relaciona con la grandeza y eficacia del cuidado‖. La enfermera quedesea ser genuina debe combinar la sinceridad y la honestidad dentro del contexto delacto de cuidado. Las premisas básicas expuestas son un reflejo de los aspectosinterpersonales – transpersonales – espirituales de su obra, reflejando la integración desus creencias y valores sobre la vi-da humana y, proporcionan el fundamento para eldesarrollo ulterior de su teoría: • Las emociones y la mente de una persona son lasventanas de su al-ma. • El cuerpo de una persona está limitado en el tiempo y el espacio,pero la mente y el alma no se limitan al universo físico. • El acceso al cuerpo, a la mente yal alma de una persona es posible siempre que la persona sea percibida como unatotalidad. • El espíritu, lo más profundo de cada ser, o el alma (geist) de una personaexiste en él y para él. • Las personas necesitan la ayuda y el amor de los demás. • Parahallar soluciones es necesario encontrar significados. • La totalidad de la experiencia enun momento dado constituye un campo fenomenológico.
  • 5. METAPARADIGMAS Persona. Desde la mirada existencia-lista, Watson considera lapersona como ―un ser en el mundo‖, como una unidad de mente – cuerpo y espíritu, queexperimenta y percibe conceptualmente el gestalt, es el locus de la existencia humana yel sujeto de cui-dado de enfermería.MOWINSKI Y ALLANACH: LOS SIGNOS VITALES. La teoría, la práctica y lainvestigación, estas son la esencia de la ciencia de la enfermería y los signos vitales de lasalud profesional, del mismo modo que la temperatura, el pulso y la respiración sonindicadores crítico del estado de salud de una persona, la teoría la práctica y lainvestigación son signos vitales de la viabilidad profesional. Las enfermeras podemosaceptar que atendemos la práctica de enfermería pero … y las competencia investigacióny teorías? .Ciertamente cuando estudiamos para ser profesionales de enfermería, lainvestigación llega a ser solo un requisito en extremo pesado para cubrir un para aprobarnuestros estudios y muchos pasamos años realizando dicha investigación, lo que hallevado al personal de enfermería a sentir fobias por la investigación, y se limitan solo a lapráctica diaria rutinaria de enfermería. De hecho enfermería ve la teoría de enfermeríacomo algo que no tiene relevancia en la práctica diaria, y no es así ya que la teoría seorigina en la práctica diaria, se verifica en la investigación y revierte otra vez en lapráctica. Encontraríamos una razón a por que hacemos las cosas y no las haríamos solopor rutina o porque así siempre se ha hecho. La teoría no tiene que ser una torre demarfil, más bien puede ser el vehículo para un cuidado significativo. La teoría se genera através de la investigación. La investigación en enfermería, es igual de sistemático que elde un detective, se refiere al descubrimiento de indicios para mejorar la calidad de loscuidados de los pacientes. La teoría la investigación debe estar vinculados a la prácticade enfermería, ya que allí radica el cuidado del paciente la forma en que cada enfermeracombina los diferentes tipos de conocimiento. La práctica es por qué nosotras elegimos laenfermería como profesión, y es en la práctica donde encontramos la satisfacción deproporcionar cuidados a los pacientes. Es en la práctica donde podemos encontrar lafuente de nuestra pregunta avivando los hallazgos a través de la investigación, esto nosolo nos hará un mejor profesional de enfermería, si no que nos sentiremos mássatisfechos de formar parte de la profesión de enfermería, encontraremos nuestra practicamás interesante. Así que dejémonos captar genuinamente en su inquisitiva búsqueda deforma que pueda experimentar la alegría y el reto del descubrimiento. CRITERIOS PARA EVALUAR UNA TEORIA Aunque muchos autores utilizan diferentestérminos para describir los criterios de la evaluación de la teoría, los aspectos quehabitualmente se discuten son la claridad, simplicidad, generalización, precisión empíricay las consecuencias derivables. Claridad La claridad y consistencia semántica yestructural son importantes. Para valorar estos aspectos se deberían identificar losprincipales conceptos y sub-conceptos y establecer definiciones para los mismos. Solodeberían inventarse palabras si son necesarias, siendo en ese caso cuidadosamentedefinidas. En algunas ocasiones las palabras tienen significados múltiples y disparesdentro y fuera de la disciplina, por lo que deben incorporarse con precaución y definirsecon exactitud. Los ejemplos y diagramas pueden ser más clarificadores y han de sercongruentes. El desarrollo lógico debe ser claro y los supuestos acordes con los fines de
  • 6. la teoría. Reynolds se refiere a la intersubjetividad cuando dice: <<Ha de existir unacuerdo unánime acerca de las definiciones de los conceptos y las relaciones entre losconceptos dentro de una teoría>>. Hardy se refiere al significado y la idoneidad lógicacuando afirma que <<los conceptos y las relaciones entre conceptos deben ser validos eidentificarse claramente>>. Stevens también se refiere a la claridad y a la coherencia. Ellisse refiere al criterio de la terminología para evaluar la teoría y apunta el peligro de laperdida de significado cuando los términos proceden de otras disciplinas y se utilizan enun contexto diferente. Walker y Avant dicen: <<La idoneidad lógica de una teoría es laestructura lógica de los conceptos y enunciados independientemente del significado dedichos conceptos o enunciados. Sencillez Chinn y Jacobs afirman: <<En Enfermería elpersonal necesita una teoría sencilla que guie su trabajo>>. Argyris indica que una teoría<<debería ser comprensible y concreta, con la menor cantidad de conceptos posible yestando estos relacionados de la forma mas sencilla>>. En cambio, Ellis cree que unateoría ha de ser compleja para ser significativa. Reynolds sugiere que el mero recuento deconceptos no es suficiente. Considera que cuanto más útil sea una teoría, mayor será lasensación de comprensión. Walker y Avant se refieren a la parquedad como <<eleganteen su simplicidad, aunque puede poseer gran contenido>>. Generalidad Para determinarla generalidad de una teoría, se examina la extensión de los conceptos y los objetivos.Cuanto más limitada es la extensión, menos general es la teoría. Ada Jacox dice: <<Nohay una necesidad apremiante de desarrollar una ―gran teoría‖ que incluya presuntamentetodo lo que el personal de enfermería necesita saber>>. Chinn y Jacobs creen que lassituaciones a las que se puede aplicar una teoría no deberían estar limitadas. Ellis dice:<<Cuanto más amplia sea la extensión mayor será el significado de la teoría>>. Stevenssugiere que son necesarias tanto las metas extensas como las reducidas y que sucomplejidad o simplicidad debiera estar determinada por la complejidad del tema.Precisión empírica La precisión empírica está ligada a la verificabilidad y a la utilidad finalde una teoría y hace referencia al <<grado de conexión de los conceptos definidos con larealidad visible>>. Hardy afirma que <<la idoneidad empírica viene dada por la medida enque la evidencia apoya la teoría>> y está de acuerdo con que <<las afirmaciones teóricasy la evidencia empírica deberían ir parejas>>. Reynolds se refiere a la pertinenciaempírica y a la conveniencia de que <<cualquiera pueda examinar la correspondenciaentre una determinada teoría y los datos empíricos objetivos>>. Señala que otroscientíficos han de poder evaluar y verificar los resultados por si mismos. Walker y Avantdicen: <<Si la teoría no puede generar hipótesis, no es útil para los científicos y no seincorpora al conjunto de conocimientos>>. En cambio Ellis considera que puedesacrificarse la verificabilidad de una teoría en favor de su extensión, complejidad de laestructura a la precisión. Sostiene que las teorías deberían reconocerse claramente comoprovisionales e hipotéticas. Chinn y Jacobs creen que <<para que la investigación, lateoría y la práctica estén significativamente relacionadas, la teoría en enfermería deberíaprestarse al análisis de la investigación, y este debería guiar la práctica profesional>>.Consecuencias Chinn y Jacobs afirman: <<La teoría de enfermería debería guiar lainvestigación y el ejercicio profesional, generar nuevas ideas y diferencias el campo de laenfermería de otras profesiones>>. Ellis indica que para que se considere útil. <<esesencial que la teoría desarrolle y oriente el ejercicio profesional. Las teorías deberían
  • 7. revelar que conocimiento debe y debería perseguir el personal de enfermería>>. Hardycree que el ejercicio de la enfermería debería <<hacer uso de la teoría existente parapredecir determinados resultados y controlar los acontecimientos de tal forma que seconsigan los resultados apetecidos>> Otros autores utilizan las siguientes para describirlos criterios: Los criterios más comunes para evaluar una teoría, son: 1) capacidad dedescripción, explicación y predicción; 2) consistencia lógica; 3) perspectiva; 4)fructificación y 5) parsimonia. Capacidad de descripción, explicación y predicción oclaridad: Una teoría debe ser capaz de describir y explicar el fenómeno o fenómenos aque hace referencia. Describir implica varias cuestiones: definir al fenómeno, suscaracterísticas y componentes, así como definir las condiciones en que se presenta y lasdistintas maneras en que puede manifestarse. Explicar tiene dos significados importantes(Ferman y Levin, 1979). En pri¬mer término, significa incrementar el entendimiento de lascausas del fenómeno. En segundo término, se refiere ―a la prueba empírica‖ de lasproposiciones de las teorías. Si éstas se encuentran apoyadas por los resultados, ―lateoría sub¬yacente debe supuestamente explicar parte de los datos‖ (Ferman, Levin,1979, p. 33). Pero si las proposiciones no están confirmadas (verificadas) en la realidad,―la teoría no se considera como una explicación efectiva‖ (Ferman y Levin, 1979, p. 33).La predicción está asociada con este segundo significado de explicación —que dependede la evidencia empírica de las proposiciones de la teoría— (Ferman y Levin, 1979). Si lasproposiciones de una teoría poseen un considerable apoyo empírico (es decir, handemostrado que ocurren una y otra vez tal y como lo explica la teoría) es de esperarseque en lo sucesivo vuelvan a manifestarse del mismo modo (tal y como lo predice lateoría). Por ejemplo, la teoría de la relación entre las características del trabajo y lamotivación intrínseca explica que ―a mayor variedad en el trabajo, mayor motivaciónintrínseca hacia éste‖. Entonces debe ser posible pronosticar el nivel de motivaciónintrínseca, al menos parcialmente al observar el nivel de variedad en el trabajo.Consistencia lógica: Una teoría tiene que ser lógicamente consistente. Es decir, lasproposiciones que la integran deberán estar interrelacionadas (no puede contenerproposiciones sobre fenó¬menos que no están relacionados entre sí), ser mutuamenteexcluyentes (no puede haber repetición o duplicación) y no caer en contradiccionesinternas o incoherencias (Black y Champion, 1976). Perspectiva: La perspectiva se refiereal nivel de generalidad (Ferman y Levin, 1979). Una teoría posee más perspectiva cuantomayor cantidad de fenómenos explique y mayor número de aplicaciones admita. Comomencionan Ferman y Levin (1979, p. 33), ―el investi¬gador que usa una teoría abstracta‖(más general) ―obtiene más resultados y puede explicar un número mayor de fenómenos‖.Fructificación (heurística) La fructificación es ―la capacidad que tiene una teoría degenerar nuevas interrogantes y descubrimientos‖ (Férman y Levin, 1979, p. 34). Lasteorías que originan —en mayor medida— búsqueda de nuevos conocimientos son lasque permiten que una ciencia avance más. Parsimonia: Una teoría parsimoniosa es unateoría simple, sencilla. Éste no es un requisito, sino una cualidad deseable de una teoría.Sin lugar a dudas, aquellas teorías que pueden explicar uno o varios fenómenos en unascuantas proposiciones (sin dejar de explicar ningún aspecto de ellos) son más útiles quelas que necesitan un gran número de proposiciones para ello. Desde luego, sencillez nosignifica superficialidad. La teoría proporciona los conocimientos necesarios para
  • 8. perfeccionar la práctica diaria mediante la descripción, explicación, predicción y control defenómenos. Análisis. La capacidad del personal de enfermería se ve aumentada a travésdel conocimiento teórico, ya que es probable que los métodos tengan éxito si estándesarrollados sistemáticamente, y sirve de referencia ante la duda. La teoría proporcionaasimismo, autonomía profesional a través del punto de referencia que supone tanto elejercicio profesional como para la formación y las labores de investigación de la profesiónEl estudio de la teoría, por último, favorece el desarrollo de la capacidad analítica,estimula el razonamiento, clarifica los valores y los supuestos y determina los propósitosdel ejercicio profesional, educación e investigación de la enfermería. El uso de analogíasse ha utilizado para desarrollar teorías en diversos campos científicos y sería correctoafirmar que la mayoría de las construcciones conceptuales de enfermería no han salidode la nada, han sido influenciadas por teorías de las Ciencias Biológicas, Sociales y de lapsicología, como la Teoría General de Sistemas, la Teoría de la Adaptación o distintasteorías sobre las Necesidades Humanas. Puede ser una estrategia útil para la creaciónteórica en aquellos campos en que las teorías estén poco desarrolladas, como puede serla EnfermeríaENFOQUE DE LOS MODELOS COPCEPTUALES DE ENFERMERIA Enfermería comienzan a desarrollar los modelos conceptuales. Éstos pueden clasificarsesegún su centro de interés principal. Representan diferentes puntos de vista yexplicaciones sobre la Es a partir de la década de los [años 50] del [siglo XX] cuando losprofesionales de naturaleza de los objetivos y los métodos de enfermería, porque partende teorías distintas sobre las persona. Se pueden hacer tres tipos de planteamientos paradesarrollar la teoría de enfermería: • Usar el marco conceptual de otras disciplinasaplicándolo a la enfermería. Pero hay teorías difícilmente aplicables a la enfermería. •Usar un planteamiento inductivo, es decir, a través de la observación llegar a teorías queexpliquen los temas importantes de la enfermería. • Usar un planteamiento deductivo.Buscar la compatibilidad de una teoría general de enfermería con varios aspectos de ella. MODELO COMPENSATORIO DE OREM Dorotea Oren conceptualiza la teoría Generalde enfermería la cual se constituye a su vez en tres sub teorías, estas son: teoría delautocuidado, teoría del déficit del cuidado y teorías de sistemas. "El autocuidado es unaactividad del individuo aprendida por éste y orientada hacia un objetivo. Es una conductaque aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuo dirige hacia sí mismoo hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividaden beneficio de la vida, salud y bienestar."* El concepto básico desarrollado por Orem esque el autocuidado se define como el conjunto de acciones intencionadas que realiza lapersona para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer su viday desarrollo posterior. El autocuidado por tanto, es una conducta que realiza o deberíarealizar la persona para sí misma. Esta teoría es aplicable al adulto mayor independienteque puede lograr su autocuidado y cumplir con todos los requerimientos de lasactividades de la vida diaria, quienes en algunos casos solo necesitarían orientación algúnadulto mayor que por alguna razón aun pudiendo realizar su autocuidado como el baño oaseo personal , mostrara descuido en su persona, entonces requeriría orientación bien
  • 9. sea por parte de los familiares de su entorno o por el personal de enfermería si esteestuviera recluido en un hogar de ancianos. La teoría del déficit de autocuidado desarrollalas razones por las cuales una persona puede beneficiarse de la agencia de enfermería,mientras sus acciones están limitadas por problemas de salud o de cuidados sanitarios, loque les hace total o parcialmente incapaces de descubrir sus requisitos actuales yemergentes que han de satisfacer en el cuidado de sí mismos o de quienes están a sucargo. Déficit de autocuidado es por tanto la falta o una capacidad no adecuada delindividuo para realizar todas las actividades necesarias que garanticen un funcionamientopro-saludable. Entre estos están los adultos mayores con grados de discapacidad físicoso mentales, que no pueden realizar su autocuidado.Con el fin de ayudar a definir lamagnitud de la responsabilidad de enfermería, las funciones y acciones de pacientes yenfermeros, Orem diseñó la teoría de los sistemas de enfermería, la más general de susteorías, que incluyen todos los términos esenciales, manejados en la teoría delautocuidado y del déficit del autocuidado. Bases teóricas • Es un modelo de suplencia oayuda. • Teoría de las necesidades humanas de Maslow. • Teoría general de sistemas.Presunciones y valores Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo biológico,psicológico, y en interacción con su medio, al que está sometido. Tiene la capacidad decrear, comunicar y realizar actividades beneficiosas para sí y para los demás. La salud esun estado que significa integridad estructural y funcional que se consigue por medio deacciones universales llamadas autocuidados. El autocuidado es una necesidad humanaque constituye toda acción que el ser humano realiza a través de sus valores, creencias,etc. con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar. Son acciones deliberadas querequieren de aprendizaje. Cuando la persona no puede por sí misma llevar a cabo estasacciones bien por limitación o por incapacidad se produce una situación de dependenciade los autocuidados. Hay tres tipos de autocuidados: • Los derivados de las necesidadesfundamentales que tiene cada individuo: comer, beber, respirar,... • Los derivados de lasnecesidades específicas que see plantea en determinados momentos del desarrollo vital:niñez, adolescencia,... • Los derivados de desviaciones del estado de salud. Funciones deenfermería = En el modelo de Oren consiste en actuar de modo complementario con laspersonas, familias y comunidades en la realización de los autocuidados, cuando estáalterado el equilibrio entre las habilidades de cuidarse y las necesidades del autocuidado.Los motivos del desequilibrio serán una enfermedad o lesión que requieran unasnecesidades adicionales de autocuidado (debidos a la desviación de salud). Objetivo Elobjetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismoacciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedady/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Cuidados de enfermería Constituyenla forma de ayudar a las personas cuando presentan limitaciones y/o incapacidades en larealización de las actividades de los autocuidados. Hay tres tipos de asistencia: • Elsistema de compensación total: cuando el individuo no puede realizar ninguna actividadde autocuidado. Implica una dependencia total. • El sistema de compensación parcial:cuando el individuo presenta algunas necesidades de autocuidado por parte de laenfermera, bien por motivos de limitación o incapacidad. • El sistema de apoyo educativo:cuando el individuo necesita orientación y enseñanza para llevar a cabo los autocuidados.
  • 10. MODELO DE ADAPTACION DE CALLISTA ROY Bases teóricas • Modelo deinterrelación. • Teoría de la adaptación de Helson. • Teoría general de sistemas.Presunciones y valores El ser humano es un ser biopsicosocial en interacción constantecon el entorno. Esta interacción se lleva a cabo por medio de la adaptación que, para Roy,consiste en la adaptación de las 4 esferas de la vida: • Área fisiológica. Circulación,temperatura, oxígeno, líquidos, sueño, actividad, alimentación y eliminación. • Área deautoimagen. La imagen que uno tiene de sí mismo. • Área de dominio del rol. Losdiferentes papeles que un ser humano cumple a lo largo de su vida. • Área deindependencia. Interacciones positivas con su entorno, en este caso, las personas con lasque intercambia influencias que le procuran un equilibrio de su autoimagen y dominio deroles. El ser humano, a su vez, se halla en un determinado punto de lo que denomina el«continuum» (o trayectoria) salud-enfermedad. Este punto puede estar más cercano a lasalud o a la enfermedad en virtud de la capacidad de cada individuo para responder a losestímulos que recibe de su entorno. Si responde positivamente, adaptándose, se acercaráal estado de salud, en caso contrario, enfermará. La salud es un estado y un procesodeser y llega a ser integrado y global. Esta se puede ver modificada por los estímulos delmedio, que para Callista son: • Estímulos focales. Cambios precipitados a los que se hade hacer frente. Por ejemplo, un proceso gripal. • Estímulos contextuales. Todos aquellosque están presentes en el proceso. Por ejemplo, temperatura ambiente,... • Estímulosresiduales. Son los valores y creencias procedentes de experiencias pasadas, quepueden tener influencia en la situación presente. Por ejemplo, abrigo, tratamientoscaseros,... Funciones de enfermería Para Callista Roy son promover las acciones quehagan posible la adaptación del ser humano en las 4 esferas, tanto en la salud como en laenfermedad, a través del cuerpo de los conocimientos científicos de la enfermería.Objetivo El objetivo es que el individuo alcance su máximo nivel de adaptación.Metodología de los cuidados ANALISIS INTERNO. METAPARADIGMA El modelo deJohnson considera al ser humano como un sistema conductual compuesto por siete desubsistemas interactivos e integrales. Cada subsistema tiene objetivos estructurales talescomo: meta, predisposición a actuar, centro de la acción y conducta; y funcionales,protección de las influencias dañinas, nutrición y estimulación para aumentar el desarrolloy prevenir el estancamiento. CONDUCTUAL DE DOROTHY JONSON. Identifico seis subsistemas en el sistema conductual: 1) adhesión- afiliación.2) realización, 3) sexual, 4)ingestivo-eliminativo,5) agresivo, 6) dependencia. Cada sub sistema puede analizarse enfunción de su estructura y de sus necesidades funcionales. Los cuatro elementoestructurales son: 1) impulso o meta, 2) tendencia, una pre disposición para actuar,3)opciones, alternativas para la acción y 4) conducta.Las necesidades funcionales sonprotección, nutrición y estimulación. CONDUCTA: Una consecuencia de estructurasorgánicas y de los procesos que se coordinan y articulan a través de las respuestas acambios en la estimulación sensorial, en este caso se debe analizar como la conducta seve afectada por la presencia real o supuesta de otros seres sociales. SISTEMA: Es untodo que funciona como u conjunto en virtud de la interdependencia de sus partes. Elsistema actúa para mantener un equilibrio entre sus partes mediante ajustes yadaptaciones a las fuerzas que actúan sobre ellas. SITEMA CONDUCTUAL: Abarca lasdiversas formas de conducta del modelo, repetitivas e intencionadas. El hombre como
  • 11. sistema conductual trata de alcanzar un equilibrio a través de ajustes y adaptaciones queconsigue hasta cierto punto, para actuar de una forma eficaz y eficiente. SUBSISTEMAS:Es un mini-sistema, con una meta y una función particular, propia y que se puedemantener siempre y cuando no se interrumpa su relación con los demás subsistemas y elentorno. EQUILIBRIO: Es un estado de reposo estable, aunque más o menos transitorio,en el que el individuo se encuentra en armonía consigo mismo y con su entorno; implicaque las fuerzas biológicas y psicológicas estén en equilibrio entre sí y con las fuerzassociales que se le afrontan. TENSIÓN: Es un estado de presión o esfuerzo y se puedecontemplar como el producto final de la interrupción del equilibrio; la tensión puede serconstructiva cuando se da una adaptación al cambio o destructiva cuando se produce unuso ineficaz de la energía que impide la adaptación y causa un posible daño estructural, latensión es un indicio de la interrupción del equilibrio. FACTOR ESTRESANTE: son losestímulos internos o externos que producen tensión y un cierto grado de inestabilidad.D.E. Johnson, The behavioral system model for nursing. In J. P. Riehl and C. Roy,Conceptual models for nursing practice 2d ed.(New York: AppIeton-Century-Crofts, 1980)ANALISIS EXTERNO Epistemología "La constitución de cualquier profesión conlleva eldesarrollo de un cuerpo especifico de conocimientos". Hasta hoy en día, enfermería haadaptado teorías de otras disciplinas, como la sociología antropología, y la psicología; alas teorías propias de la práctica enfermera. Johnson desarrolló su modelo basándose enla psicología, sociología y etnología. Y adaptándola de forma especial a la teoría de lossistemas, de tal forma que el individuo está conformado por subsistemas conductualesinteractivos e interdependientes. Johnson se basó también en las ideas de FlorenceNightingale. "La lógica, lo semántica y la epistemología son la base de las disciplinas" Losconceptos básicos son "estrés" y "tensión", y el propósito del modelo es reducirlos,lamentablemente la falta de especificidad de cada subsistema no permite diagnosticaralteraciones específicas, y deja de lado la parte biológica de los individuos que también esatendida por enfermería esta debilidad no permite el carácter científico del modelo. No sepodría hacer un registro de Enfermería, ya que, dentro del Proceso de Enfermería, elDiagnostico no es tratado por Johnson, y la valoración incluye sólo los datos sobre lossubsistemas de ingestión, eliminación y sexual: ésta limitada valoración deja lagunas eninformación necesaria (educación, situación socioeconómica, etc. Cuando hay unaalteración en el "equilibrio" que existe, el modelo de Johnson tiende a diagnosticar a unsubsistema más bien que a un problema específico En la práctica del oficio de enfermeríael uso de cualquier modelo requiere tres condiciones: la congruencia del modelo conrequisitos de la práctica, su desarrollo comprensivo en lo referente a requisitos de lapráctica, y su especificidad en lo referente a requisitos de la práctica Para centrarse en laidea holística del oficio de enfermera, es importante pensar en el del comportamiento y elaspecto biológico juntos como salud. No podemos mirar uno sin mirar el otro. No haysuficiente investigación para verificar la aplicabilidad verdadera de este modelo. Estateoría proporciona un marco conceptual al trabajo de la enfermera, y podría ser muy útilsu estudio en la formación de enfermeras, pero este modelo nunca será el estándar parala profesión. Es sencilla en relación con el número de conceptos, pero compleja enrelación con el posible número de interrelaciones entre el sistema y los subsistemas.Puede ser relativamente ilimitada cuando se aplica a un individuo enfermo, pero su
  • 12. aplicación a individuos sanos es bastante limitada. EQUILIBRIO: Es un estado de reposoestable, aunque más o menos transitorio, en el que el individuo se encuentra en armoníaconsigo mismo y con su entorno; implica que las fuerzas biológicas y psicológicas esténen equilibrio entre sí y con las fuerzas sociales que se le afrontan. TENSIÓN: Es unestado de presión o esfuerzo y se puede contemplar como el producto final de lainterrupción del equilibrio; la tensión puede ser constructiva cuando se da una adaptaciónal cambio o destructiva cuando se produce un uso ineficaz de la energía que impide laadaptación y causa un posible daño estructural, la tensión es un indicio de la interrupcióndel equilibrio. FACTOR ESTRESANTE: son los estímulos internos o externos queproducen tensión y un cierto grado de inestabilidad. D.E. Johnson, The behavioral systemmodel for nursing. In J. P. Riehl and C. Roy, Conceptual models for nursing practice 2ded.(New York: AppIeton-Century-Crofts, 1980) ANALISIS EXTERNO Epistemología "Laconstitución de cualquier profesión conlleva el desarrollo de un cuerpo especifico deconocimientos". Hasta hoy en día, enfermería ha adaptado teorías de otras disciplinas,como la sociología antropología, y la psicología; a las teorías propias de la prácticaenfermera. Johnson desarrolló su modelo basándose en la psicología, sociología yetnología. Y adaptándola de forma especial a la teoría de los sistemas, de tal forma que elindividuo está conformado por subsistemas conductuales interactivos e interdependientes.Johnson se basó también en las ideas de Florence Nightingale. "La lógica, lo semántica yla epistemología son la base de las disciplinas" Los conceptos básicos son "estrés" y"tensión", y el propósito del modelo es reducirlos, lamentablemente la falta deespecificidad de cada subsistema no permite diagnosticar alteraciones específicas, y dejade lado la parte biológica de los individuos que también es atendida por enfermería estadebilidad no permite el carácter científico del modelo. No se podría hacer un registro deEnfermería, ya que, dentro del Proceso de Enfermería, el Diagnostico no es tratado porJohnson, y la valoración incluye sólo los datos sobre los subsistemas de ingestión,eliminación y sexual: ésta limitada valoración deja lagunas en información necesaria(educación, situación socioeconómica, etc. Cuando hay una alteración en el "equilibrio"que existe, el modelo de Johnson tiende a diagnosticar a un subsistema más bien que aun problema específico En la práctica del oficio de enfermería el uso de cualquier modelorequiere tres condiciones: la congruencia del modelo con requisitos de la práctica, sudesarrollo comprensivo en lo referente a requisitos de la práctica, y su especificidad en loreferente a requisitos de la práctica Para centrarse en la idea holística del oficio deenfermera, es importante pensar en el del comportamiento y el aspecto biológico juntoscomo salud. No podemos mirar uno sin mirar el otro. No hay suficiente investigación paraverificar la aplicabilidad verdadera de este modelo. Esta teoría proporciona un marcoconceptual al trabajo de la enfermera, y podría ser muy útil su estudio en la formación deenfermeras, pero este modelo nunca será el estándar para la profesión. Es sencilla enrelación con el número de conceptos, pero compleja en relación con el posible número deinterrelaciones entre el sistema y los subsistemas. Puede ser relativamente ilimitadacuando se aplica a un individuo enfermo, pero su aplicación a individuos sanos esbastante limitada. ANALISIS DE LA TEORIA DE JEAN WATSON RELACIONADA CONEL ADULTO MAYOR. En las últimas décadas, el envejecimiento de la población y loscambios sociales que se están produciendo en Venezuela y el mundo han conducido a
  • 13. que el envejecimiento constituya uno de los retos más importantes para la sociedad.Watson Jean (1988) plantea que la enfermería es una profesión que tieneresponsabilidades éticas y sociales tanto para con los individuos que cuida como para lasociedad en general. Pone como punto de partida lo afectivo, los sentimientos y lasemociones realizando una perfecta unión entre las creencias tradicionales y las cienciashumanas; para ella el "cuidado humano es una idea moral que transciende el acto y vamás allá de la acción de una enfermera produciendo actos colectivos de la profesión deenfermería que tienen consecuencias importantes para la civilización humana. . El afecto,es una de las dimensiones del cuidado que contribuyen a la satisfacción tanto delpaciente como de la enfermera, sin embargo aunque la mayoría de teóricas y deenfermeras la consideran fundamental, ha sido poco explorada. El hecho de proporcionarcuidados enfermeros en el contexto de las instituciones o de los centros geriátricos obligaa las enfermeras a reflexionar sobre la naturaleza de las relaciones del cuidar. En lasInstituciones geriátricas este cuidar no siempre responde a las demandas de los pacientesni a la expectativas, unos adultos mayores expresaron: "no existe un canal decomunicación abierta, ésta se limita a aspectos de la enfermedad que el personal desalud necesita conocer", esto se refuerza con la vivencia de una relación que se limita "ala toma de muestras, administración de medicamentos y toma de signos vitales‖, unadulto mayor expreso: "me siento solo y no tengo con quien compartir mis sentimientos,expectativas y temores". Una paciente adulta mayor relata claramente: "me sentíincomprendida y a veces maltratada por la desconsideración y reacción violenta delpersonal de enfermería ante los problemas de mi enfermedad, lo que me hizo sentirvergüenza y humillación". En sus vivencias, los pacientes coinciden en señalar que elcuidado de enfermería está más orientado hacia la parte física y a los tratamientos, "laenfermera debe preocuparse por el saludo, tocarle a uno el hombro y mirarlo a la cara,eso demuestra interés por la persona". Otras manifestaciones de los pacientes fueron "mecuidan físicamente pero la parte emocional queda relegada, si acaso una lo hace y escomo una isla, cuando se ocupa de esta parte es excepcional‖. El profesional deenfermería penetra en la intimidad del paciente por medio de la interacción, la cual seconvierte en una puerta de entrada para reconocer al otro como persona. Lascaracterísticas de la interacción que están presentes son: comunicación, empatía,respeto, responsabilidad, apoyo y ayuda, éstas se convierten en condicionesindispensables para que esta interacción sea realmente significativa generando beneficiospara los participantes. La participación del adulto mayor dependiente por algunadiscapacidad que presente en su cuidado hace mucho más humana la práctica deenfermería pues permite reconocer al otro como persona, con el derecho y la obligaciónde ser actor de su salud y no simplemente el receptor de actividades planeadas por elprofesional que lo atiende. Por lo que nos lleva a pensar en los cuidados enfermeros enlas instituciones geriátricas requiere como profesionales, a replantearnos seriamente si loque consideramos como "bueno" en nuestra práctica realmente lo es y si debemosefectuar cambios. La Teoría de Watson nos permite regresar a nuestras raíces y valoresprofesionales más profundos; representa el arquetipo de la enfermera ideal. El cuidadodeja constancia de nuestra identidad profesional en un contexto donde los valoreshumanos son constantemente cuestionados y cambiados. Cuando una persona llega a la
  • 14. edad adulta, la humanización de los valores empieza a precisarse. Un sistema de valoresaltruista es una filosofía que guía a la vida adulta. Implica la capacidad de considerar lahumanidad con amor y saber apreciar la diversidad y la individualidad. Este sistema devalores ayuda a tolerar las diferencias y a ver a los demás a través de sus sistemas depercepciones específicos, más que a través de su propio sistema. La teoría de Watsonguía hacia un compromiso profesional que debe ser un factor motivador en el proceso delcuidado. Conclusiones . Por lo anterior se puede concluir, como lo afirman Barrera yMiranda (2000) que la participación permite que el paciente tome parta en el cuidadoapropiándose del mismo, con la orientación del profesional de enfermería. Dichaparticipación puede hacerse evidente a diferentes niveles que van desde la información yrealización de actividades básicas hasta la toma de decisiones, permitiendo el derecho aestar informado Por ser el cuidado de enfermería un acto que implica el abordaje integralde la persona, el tratar de establecer límites precisos entre sus dimensiones, es una tareainútil que impide apreciar la riqueza del acto mismo de cuidar. Al hacer el análisis seobservó que diferentes teóricas y autores en enfermería han contemplado la interacción,la participación y el afecto como elementos básicos en el cuidado de enfermería, pero elénfasis que hacen en cada dimensión varía de acuerdo con la perspectiva y posición endonde se sitúan con respecto al cuidado y a la profesión misma. Contrastando lasvivencias expresadas por las personas que recibieron el cuidado, frente al discurso teóricosustentado por los diversos autores y teóricos consultados, se empieza a evidenciar undistanciamiento entre lo teórico y lo práctico, entendido este último como las vivenciaspersonales en el ámbito hospitalario. Es necesario profundizar mediante la investigación ydesde la mirada no sólo de quien recibe el cuidado, sino del profesional de enfermería,cómo se presentan en la práctica los elementos conceptuales del cuidado. Otro aspecto aresaltar en este estudio es que se reconocen diferentes niveles de prácticas relacionadascon el cuidado, entre las cuales podemos mencionar las realizadas por profesionalescomo la enfermera y el médico, otras como las de los auxiliares de enfermería, losmismos pacientes y familiares quienes en muchos casos se constituyen en cuidadoresprimarios. Podría decirse que el cuidado del profesional de enfermería hace relación "alconjunto de acciones fundamentadas en la relación interpersonal y en el dominio de locientífico técnico orientadas a comprender al otro en el entorno en que se desenvuelve",lo cual implica una mirada cuidadosa, un acercarse a las personas en una relación deproximidad, que está atenta a establecer una relación interpersonal, individualizada yfundamentada en una actitud de apertura al diálogo, respeto por los demás, sensibilidadante las experiencias propias y las de otros. Es este tipo de relación la que orienta laaplicación de conocimientos y habilidades, llevando siempre a suscitar en el otro aquellosmotivos que lo induzcan a asumir el papel central en la optimización de la vida. Quedacuestionado el cuidado de enfermería desde las dimensiones de interacción, participacióny afecto desde las vivencias de los pacientes. Lo que pone de manifiesto el debilitamientodel sentido humano en la relación enfermera–paciente, y favorece la valoración de latécnica por encima del componente integral e individual del cuidado. Se dejan abierta laposibilidad de seguir investigando la manera como se puede construir un puente quepermita la integración entre lo que conceptualizamos a cerca del ser de enfermería y elquehacer de los profesionales en el contexto de la sociedad actual. Bibliografía 1.- Adam,
  • 15. A. Hacia dónde va la enfermería. Madrid: Interamericana. 2.- Ann Tomey; Martha Alligood(2000): Modelos y teorías en enfermería, Harcourt, Españ 3.-. Bandman E, Bandonan B.Critical Thinking in Nursing. Connecticut, Appleton and Lange. 1988. 4-FlorenceNightingale (1990): Notas sobre Enfermería. ¿Qué es y qué no es?, Masson – SalvatEnfermería, Barcelona. 5.-Gala León FJ, Díaz Rodríguez M, Lupiani Giménez M, BasSarmiento P, Marchena Consejero E. La psicología de la salud en el nuevo curriculum dela diplomatura de enfermería. Rev Rol Enferm,1995; 206:37-43 6-Juana HernándezConesa (1995): Historia de la Enfermería. Un análisis histórico de los cuidados deEnfermería, McGraw-Hill Interamericana, Madrid. 7.-Kash CR. Habilidades yCompetencias en la Interacción Enfermera Paciente. New York: Nurse Red 1986. 8.-KingImogene. Soins Infermiers. Ottawa, Ed. Du Renoveau, Pedagogique. 1990. 9.-Modelos deEnfermería. Barcelona: Doyma S.A., 1988. 10.-Marriner Tomey A. Modelos y Teorías enEnfermería. Madrid, Mosby-Doyma. 1994. 11.-McFarlane, J. "Importancia de los modelospara el cuidado". En Kreshaw, B.; Salvage, J. Diccionario de la Lengua Española. RealAcademia de la Lengua. Vigésima primera edición, 1992 12.-Poland Blake D. QualitativeInquiry, volume 1 number 3, 1995 Sage Publications, Inc. 290-310. 13.-Lamongtane L. DelAprender al Cuidar. Rev Rol Enferm. 1988; 22:79-82 14.-Larson P. Comparación dePercepciones de Comportamientos importantes de Cuidado de Enfermería desde el puntode vista de pacientes de Cáncer y Enfermeras Profesionales. Heart and Lung. 1987; 16(2): 187-192 15.-. Pike AW. Clinical Nature and place or empathy in clinical practice.Philadelphia J. B. Lippincott. 1990. 16.-Riehl Sisca, J. Modelos conceptuales deenfermería. Barcelona: Doyma, S.A., 1992. UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTADDE CIENCIAS DE LA SALUD AREA DE ESTUDIOS DE POST GRADO MAESTRIA ENENFERMERIA PERSPECTIVA HISTORICA DEL PENSAMIENTO ADMINISTRATIVOFACILITADOR: PROF ALUMNA: DRA DELIA OVERTO LICDA SALAZAR ELIZABETHCarabobo Febrero 2011. UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DELA SALUD AREA DE ESTUDIOS DE POST GRADO MAESTRIA EN ENFERMERIAGERONTOLOGICA Y GERIATRICA MODELOS Y TEORIAS DE ENFERMERIAFACILITADOR: PROF ALUMNA: DRA DELIA OVERTO LICDA SALAZAR ELIZABETHCarabobo Febrero 2011.

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