Disturbios hidreletroliticos
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desidratação

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    Disturbios hidreletroliticos Disturbios hidreletroliticos Presentation Transcript

    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria www.paulomargotto.com.br Paulo R. Margotto Prof. Do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Desidratação  Conceito: Diminuição dos fluidos orgânicos clinicamente avaliável e tratável Causa mais comum: diarréia  Desidratação por diarréia: Grande quantidade de suco gástrico é lançada na luz gastrointestinal: 10 – 12% do peso em lactentes 90 – 95% são reabsorvidos Déficits numa diarréia intensa (Darrow) em mEq/Kg Na: 9,5 Cl - : 9,2 K+ : 10,4 Margotto, PR ESCS/ SES/DF
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Classificação da Desidratação - Défict de Água  1º Grau: (Leve): perda de 5% do peso  2º Grau: (Moderada): perda de 5 – 10% do peso  3º Grau: (Grave): perda de mais de 10% do peso Margotto, PR ESCS/ SES/DF Diarréia Grave: A perda de água é: 100 – 120 ml/Kg
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Classificação da Desidratação - Concentração de Na sérico Margotto, PR ESCS/ SES/DF • Isonatrêmica: Na+ Normal • Hipernatrêmica: Na+ > 150 mEq/l • Hiponatrêmica: Na+ < 130 mEq/l (Isotônica) (Hipertônica) (Hipotônica) Não usar esta terminologia, pois Cetoacidose diabética é um estado hipertônico com concentrações normais ou baixas de Na+ sérico Cada 100mg% de aumento da glicemia, a natremia cai 1,6 mEq/l
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Repercussões Fisiológicas  Sangue espessado ( de sua viscosidade) (anemia é mascarada)  da velocidade de circulação do sangue  da pressão arterial Margotto, PR ESCS/ SES/DF FPR FG do suprimento nutricional PA Anúria Choque hipovolêmico
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Peculiaridades ao tipos de Desidratação  Desidratação Isonatrêmica. Margotto, PR ESCS/ SES/DF Déficit hidroeletrolítico aproximadamente igual nos dois espaços
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Desidratação Hipernatrêmica  Causas: – Perda de água > que de Na+ – Insensível – Renal (diabetes insipidus, diurese osmótica) – Hiperventilação – Lactentes < 1 ano de idade – Cessação de oferta de líquidos – Elevada ingesta de sais:  Soluções eletrolíticas inadequadamente misturada  Fórmula concentrada Margotto, PR ESCS/ SES/DF Água
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Desidratação Hipernatrêmica  Consequências: – ↓ do volume cerebral – Rutura da membrana muscular com rabdomiólise e mioglobinúria – Hiperglicemia – Hipocalcemia Margotto, PR ESCS/ SES/DF
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Envio de sinais de carência de água ↓ Osmolaridade Ordem para reter água (retendo Na+ ) Urina (quase assódica) Reação de Desidratação de Peters Para eliminar ânions, o rim passa a contar com K + (apenas 8% do total de K+ do corpo têm grande mobilidade) Organismo tem de apelar para outros cátions; Ca++ - Na urinário desaparecendo - Excerção de K+ declinando -Síntese de NH3 ↓ na diarréia IC EC Água
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Desidratação Hipernatrêmica 1. Grande Calciúria 2. 60% dos casos de hipocalcemia responsáveis pelos sinais neurológicos 1. Hipertonia 2. Hiperreflexia 3. Convulsões 3. No seu manuseio: 1. Líquido suficiente para melhorar a circulação 2. Na + suficiente para que outros cations (K+ , Ca++ ) sejam liberados: Não usar soluções diluídas (1:5, 1:6) Margotto, PR ESCS/ SES/DF
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Manifestações Clínicas  Desidratação Isonatrêmica  Perda da turgidez e do brilho da pele  Secura e aspereza da pele  Fontanelas fundas  Mucosas secas; lágrimas desaparecem  Supurações dos ouvido cessam   FC  Hiperpnéia ou respiração profunda e lenta  Acidose metabólica Margotto, PR ESCS/ SES/DF
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Manifestações Clínicas  Desidratação Hiponatrêmica  Grande perda da elasticidade e turgência da pele  Olhos fundos  Abdome: massa de pão mole  Largado no leito  Reflexos tendinosos fracos ou abolidos  Distensão Abdominal  Ao oferecer água - recusa Margotto, PR ESCS/ SES/DF
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Manifestações Clínicas  Desidratação Hipernatrêmica:  Exaltação de reflexos tendinosos  Avidez pela água  Grande agitação; hipertonia muscular  Choro forte com gritos meningíticos  Turgência e elasticidade cutânea conservadas Margotto, PR ESCS/ SES/DF
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Hiponatremia de instalação aguda: Causas:  Espoliação aguda de Na+  Administração de mais água que Na+ Consequências:  Retenção de Na+ pelo rim, espoliando outros cations para eliminar ânions (e assim o cálcio ionizado cai levando à tetania) Como corrigir:  Inverter as condições  Dar mais Na que água em relação com a composição do EC Margotto, PR ESCS/ SES/DF
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Hiponatremia de instalação aguda: Fórmula para correção Peso x déficit x 0,7 (0,6 para crianças maiores) Elevar a natremia para 135 mEq/l  Não usar SF 0,9% → pois não haverá reversão do processo, pois organismo só poderá usar o Na+ quando eliminar parte da água com a qual foi administrado  Solução Hipertônica de NaCl – NaCl a 3% - 1ml = 0,5 mEq Margotto, PR ESCS/ SES/DF
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Hiponatremia de instalação aguda: Exemplo: 3 meses, diarréia – 6 Kg Na: 125mEq/l → 136 mEq/l Peso x déficit x 0,7 6 x (135 – 125) x 0,7 = 46 mEq = 12,35 ml de NaCl 20% ( NaCl 20 %: 1 ml = 3,4 mEq) Diluir o NaCl a 20% em 7vezes NaCl a 3% (1 ml=0,5mEq) Prescrição: NaCl 20% - 12,35 ml + SG 5% - 86,5 ml – EV (em 2hs) 49,4 ml/h Na+ < 125 mEq/l: Naúseas, vômitos, contrações musculares,letargia, obnubilação Na+ < 115 mEq/l: Convulsões, coma Margotto, PR ESCS/ SES/DF
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Avaliação Clínica  Aspecto da Criança  Elasticidade da pele  Mucosas  Olhos  Fontanela  Pulso radial  Diurese Margotto, PR ESCS/ SES/DF
    • DesidrataçãoDesidratação  Umidades das mucosasUmidades das mucosas :: SalivaSaliva  Turgor da pele e subcutâneoTurgor da pele e subcutâneo:: PregaPrega na pela sob tórax,na pela sob tórax, epigrástrio, flancos, testa e etc.epigrástrio, flancos, testa e etc.  Tempo de reperfusãoTempo de reperfusão:: ComprimirComprimir mão, pé ou leito ungueal.mão, pé ou leito ungueal. Normal < 3s.Normal < 3s.  DiureseDiurese:: Reduzida, concentrada ou ausenteReduzida, concentrada ou ausente..  SNCSNC:: Depressão do sensórioDepressão do sensório,, hipotoniahipotonia..  CirculaçãoCirculação: Extremidades: Extremidades friasfrias,, acrocianose,acrocianose, taquicardiataquicardia,, pulsos finospulsos finos ou mesmo desaparecimento dos pulsos.ou mesmo desaparecimento dos pulsos. OBS: Situações que prejudicam a avaliação: Hipernatremia,OBS: Situações que prejudicam a avaliação: Hipernatremia, Hiponatremia, DM, Desnutrição, Obesidade, Nefróticos.Hiponatremia, DM, Desnutrição, Obesidade, Nefróticos. Silva Neto MM Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA  Está indicada em todos osEstá indicada em todos os casos gravescasos graves ou nosou nos casos em que acasos em que a via oralvia oral se mostrase mostra impossível eimpossível e perigosaperigosa..  Nos casos gravíssimos deNos casos gravíssimos de choque hipovolêmicochoque hipovolêmico,, com pulsos periféricos imperceptíveis.com pulsos periféricos imperceptíveis. Silva Neto MM Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • DESIDRATAÇÃODESIDRATAÇÃO  Fase rápidaFase rápida:: --Criança sem choque e com tendência a hipoglicemiaCriança sem choque e com tendência a hipoglicemia:: SG 5% + SF (1:1);SG 5% + SF (1:1); Volume: 50ml/Kg/h;Volume: 50ml/Kg/h; Reavaliar em uma hora;Reavaliar em uma hora; Repetir ou reduzir para 25ml/Kg/h (rotina);Repetir ou reduzir para 25ml/Kg/h (rotina); --Criança chocadaCriança chocada:: SF 0,9% - 20ml/Kg- a cada 20 min até melhoraSF 0,9% - 20ml/Kg- a cada 20 min até melhora -perfusão-perfusão -pulso-pulso -nível de consciência-nível de consciência Passar para via oral logo que possível (SRO)-100ml/Kg cada 4 hsPassar para via oral logo que possível (SRO)-100ml/Kg cada 4 hs Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA  Exemplo: Criança, 2 anos, 10Kg, com sinais deExemplo: Criança, 2 anos, 10Kg, com sinais de desidratação moderada sem aceitação de TRO.desidratação moderada sem aceitação de TRO. Prescrição 1) FASE RÁPIDA1) FASE RÁPIDA SF 0,9%, 250ml, EVSF 0,9%, 250ml, EV SG 5%, 250ml, EVSG 5%, 250ml, EV 2)Reavaliar após 1h.2)Reavaliar após 1h. Quanto deQuanto de volume?volume? Cálculo:Cálculo: Volume = 50ml/Kg/h x 10KgVolume = 50ml/Kg/h x 10Kg Volume =Volume = 500ml em 1h500ml em 1h Composição da volume:Composição da volume: SG 5% + SF 0,9% (1:1)SG 5% + SF 0,9% (1:1) (250ml + 250ml)(250ml + 250ml) Silva Neto MM Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA – Quando parar?Quando parar? 1.1. Se sinais de desidrataçãoSe sinais de desidratação desapareceremdesaparecerem ee melhoramelhora clínicaclínica;; 2.2. DuasDuas micções clarasmicções claras e abundantes com densidadee abundantes com densidade urinária <1,010;urinária <1,010; 3.3. Osmolaridade <300mOsm/lOsmolaridade <300mOsm/l;; 4.4. Se sinais desaparecem e bexiga não for palpável,Se sinais desaparecem e bexiga não for palpável, estimular micçãoestimular micção infundindo mais líquido ou administrarinfundindo mais líquido ou administrar furosemidefurosemide (1 a 2mg/kg)(1 a 2mg/kg) OBS: Sem diurese: investigar IROBS: Sem diurese: investigar IR Silva Neto MM Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA Fase de manutenção (Holliday) Quando os sintomas de desidratação desaparecem e uma boa diurese se estabelece. Ela corresponde às necessidades hídricas e eletrolíticas normais. Silva Neto MM Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA  Necessidade deNecessidade de volumevolume;;  Necessidade deNecessidade de SódioSódio;;  Necessidade deNecessidade de PotássioPotássio;;  Necessidade deNecessidade de CálcioCálcio;; Silva Neto MM Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA  Necessidade deNecessidade de volumevolume:: ATÉ 10KgATÉ 10Kg 100ml/kg/dia100ml/kg/dia DE 10Kg a 20KgDE 10Kg a 20Kg 1000ml + 50ml/Kg/dia1000ml + 50ml/Kg/dia ACIMA DE 20KgACIMA DE 20Kg 1500ml + 20ml/Kg/dia1500ml + 20ml/Kg/dia 0Kg 10Kg 20Kg 0ml 1000ml 1500ml Composição do volume: SF 0,9% + SG 5% (1:4)SF 0,9% + SG 5% (1:4) Silva Neto MM Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA  Exemplo 1: Criança de 5KgExemplo 1: Criança de 5Kg Volume = 5Kg x 100ml/Kg/dia =Volume = 5Kg x 100ml/Kg/dia = 500ml/dia500ml/dia  Exemplo 2: Criança de 14KgExemplo 2: Criança de 14Kg Volume = 10Kg x 100ml/kg/dia =Volume = 10Kg x 100ml/kg/dia = 1000ml/dia1000ml/dia 4Kg x 50ml/Kg/dia =4Kg x 50ml/Kg/dia = 200ml/dia200ml/dia 1200ml/dia1200ml/dia  Exemplo 3: Criança de 23KgExemplo 3: Criança de 23Kg Volume = 10Kg x 100ml/Kg/dia =Volume = 10Kg x 100ml/Kg/dia = 1000ml/dia1000ml/dia 10Kg x 50ml/Kg/dia =10Kg x 50ml/Kg/dia = 500ml/dia500ml/dia 3Kg x 20ml/Kg/dia =3Kg x 20ml/Kg/dia = 60ml/dia60ml/dia 1560ml/dia1560ml/dia 3 Etapas: 8/8hs3 Etapas: 8/8hs 400ml400ml SF 0,9% + SG 5% (1:4)SF 0,9% + SG 5% (1:4) (80ml + 320ml)(80ml + 320ml) 4 etapas:6/6hs4 etapas:6/6hs 390ml390ml SF 0,9% + SG 5% (1:4)SF 0,9% + SG 5% (1:4) (78ml + 312ml)(78ml + 312ml) Silva Neto MM Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA  Necessidade deNecessidade de SódioSódio:: ATÉ 10Kg 3mEq/kg/diaATÉ 10Kg 3mEq/kg/dia DE 10Kg a 20Kg 30mEq + 1,5mEq/Kg/diaDE 10Kg a 20Kg 30mEq + 1,5mEq/Kg/dia ACIMA DE 20Kg 45mEq + 0,6mEq/Kg/diaACIMA DE 20Kg 45mEq + 0,6mEq/Kg/dia 0Kg 10Kg 20Kg 0mEq 30mEq 45mEql  Necessidade deNecessidade de SódioSódio:: 3 – 5mEq/100ml3 – 5mEq/100ml  Composição: NaCl 20% = 3,4 mEq/ml NaCl 0,9%= 0,15mEq/ml Silva Neto MM Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA  Exemplo 1: Peso 8kgExemplo 1: Peso 8kg Volume =Volume = 800ml/dia800ml/dia (2 etapas de 400ml)(2 etapas de 400ml) 2 Etapas de 400ml:2 Etapas de 400ml: SF 0,9%, 80ml 1:4SF 0,9%, 80ml 1:4 SG 5%, 320mlSG 5%, 320ml OU Fazer 3mEq/100ml de sódio Necessidade = 3 x 4 = 12mEq de Na+ Volume = 12 mEq = 3,52 ml de NaCl 20%3,52 ml de NaCl 20% 3,4mEq/ml 2 etapas de 400ml:2 etapas de 400ml: SG 5%, 400ml,SG 5%, 400ml, NaCl 20%, 3,52mlNaCl 20%, 3,52ml Silva Neto MM Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • HIDRATAÇÃOHIDRATAÇÃO VENOSAVENOSA  Necessidade deNecessidade de PotássioPotássio:: ATÉ 10Kg 2mEq/kg/diaATÉ 10Kg 2mEq/kg/dia DE 10Kg a 20Kg 20mEq + 1mEq/Kg/diaDE 10Kg a 20Kg 20mEq + 1mEq/Kg/dia ACIMA DE 20Kg 30mEq + 0,4mEq/Kg/diaACIMA DE 20Kg 30mEq + 0,4mEq/Kg/dia 0Kg 10Kg 20Kg 0mEq 20mEq 30mEq  Necessidade deNecessidade de PotássioPotássio:: 2 – 4mEq/100ml2 – 4mEq/100ml  Composição:Composição: KCl 10% = 1,34 mEq/mlKCl 10% = 1,34 mEq/ml KCl 15% = 2mEq/mlKCl 15% = 2mEq/ml Silva Neto MM Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA  Exemplo 1: Peso 7kgExemplo 1: Peso 7kg Volume =Volume = 700ml/dia700ml/dia OU Necessidade = 3mEq/100ml de sódio Volume = 3 x 3,5 = 10,5mEq = 3 ml3 ml 3,4 Necessidade = 2mEq/100ml de potássio Volume = 2 x 3,5 = 7mEq = 5,3 ml 1,34 2 etapas de 350ml:2 etapas de 350ml: SG 5%, 350mlSG 5%, 350ml NaCl 20%, 3mlNaCl 20%, 3ml KCl 10%, 5,3mlKCl 10%, 5,3ml Necessidade: 2mEq/100ml (K+ ) 2mEq --------------- 100ml X --------------------- 350ml X=7mEqX=7mEq KCl 10%=1,34mEq/ml 1,34mEq ---------------- 1ml 7mEq -------------------- X X=5,3mlX=5,3ml 2 Etapas de 350ml:2 Etapas de 350ml: SF 0,9%, 70mlSF 0,9%, 70ml SG 5%, 280mlSG 5%, 280ml KCl 10%, 5,3mlKCl 10%, 5,3ml Silva Neto MM Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Interpretação da Gasometria - Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações para correção dos desvios da homeostase - Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)  Ação dos tampões do organismo  Regulação Respiratória  Regulação Renal Margotto, PR ESCS/ SES/DF
    • Margotto, PR ESCS/ SES/DF Ação do tampão ácido carbônico – bicarbonato HCl + NaHCO3→H2CO3 + NaCl CO2 + H2O pH = pK + log [HCO3 - ] (Equação de Henderson – Hasselbach ) [ H2CO3 ] [HCO3 - ] = 24 mEq/l [ H2CO3 ] = Como calcular ? 1,2 mEq/l Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • Margotto, PR ESCS/ SES/DF [H2CO3 ] : CO2 + H2O H2CO3 ( 500 ) ( 1 ) ( Lei da Ação das Massas) [CO2 ] plasma em função da pACO2 PaCO2 = PACO2 = 40 mmHg [ CO2 ] plasma : 0,03 x PaCO2 = 1,20 mEq/l Índice de solubilidade na água Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • Margotto, PR ESCS/ SES/DF pH = pK + log [HCO3 - ] Componente metabólico PaCO2 x 0,03 Componente respiratório pK = 6,1 HCO3 - plasma pH = 6,1 + log 24 = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3 = 7,4 1,20 Assim : HCO3 – ou PaCO2 pH : ALCALOSE HCO3 – ou PaCO2 pH : ACIDOSE Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • Margotto, PR ESCS/ SES/DF - HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio – Diagnóstico pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO3 – PULMÃO responsável pela concentração do CO2 ENQUANTO O pulmão manter O RIM manter a concentração do CO2 a concentração do HCO3 - O pH SERÁ MANTIDO Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF pH = pK + log [HCO 3 – ] paCO2 x 0,03 Centro Respiratório Movimentos Respiratórios ou HCO3 - Frequência Profundidade RESULTADO pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 ) A relação HCO3- / H2CO3 se mantém pH SE MANTÉM
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Regulação RespiratóriaRegulação Respiratória Margotto, PR ESCS/ SES/DF pH = pK + log [HCO 3 – ] paCO2 x 0,03 Centro Respiratório Movimentos Respiratórios ou HCO3 - Frequência Profundidade RESULTADO pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 ) A relação HCO3- / H2CO3 se mantém Com as alterações primárias na [HCO 3 – ] podem ser regulados pelos mecanismos respiratórios pH SE MANTÉM
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Medida Clínica do Equilíbrio Ácido – Básico pH: logaritmo do inverso da concentração hidrogeniônica pH: log _1_ [ H+ ] Valores Normais: pH : 7,35 – 7,45 ( média : 7,40 ) RN < 1500 g : pH > 7,20 RN > 1500 g : pH > 7,25 - O pH quantifica o fenômeno, porém, isoladamente não qualifica-o - Realizar imediatamente, devido à formação de ácido láctico pelo desdobramento da glicose.
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF - Mede a fração dissolvida não combinada de CO2 - Depende basicamente da ventilação pulmonar - Normal : PaCO2 : 35 – 45 mmHg ( média: 40 mmHg ) - RN < 1500 g : paCO2 até 55 – pH > 7,20 ( hipercapnia permissiva ) paCO2
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF - Real : [ HCO3 - ] plasmático independente da PaCO2 - Standard: [ HCO3 - ] plasmático após equilibrio da PaCO2 para 40 mmHg CO2 Sangue (Hb) AC + H2O H2CO3 H+ + HCO3 + Hb HHb + HCO3 Plasma Bicarbonato
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Excesso de base ( BE ) : Expressa o que teria que acrescentar ( BE negativo) ou subtrair ( BE positivo ) para corrigir o pH Valor normal: - 2,5 a + 2,5 ( RN : até – 8 mEq/l ) O que significa BE de – 18 Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO3 do sistema tampão ou depleção de líquidos orgânicos ricos em HCO3 Ou seja: significa queda do bicarbonato ; há 18 mEq/l de base a menos em relação a um PaCO2 de 40 mmHg
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF ACIDOSE /ALCALOSE Respiratórias e Metabólicas -Descompensadas – pH anormal -Compensadas – pH normal - Parcialmente compensadas – pH próximo ao normal ACIDOSE METABÓLICA compensada -pH = 6,1 + log HCO3 H2CO3 ( Relação HCO3 / H2CO 3 : 24 = 20 : NORMAL ) 1,2 - Acidose metabólica descompensada : diarréia - Relação metabólica 12 = 10 1,2 ( a PaCO2 não se alterou ! )
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Acidose metabólica compensada : diarréia Relação 12 = 20 0,6 ( a PCO2 se alterou, ou seja, o paciente hiperventilou ) Se o pH não voltar ao normal apesar da ajuda pulmonar, escrevemos : acidose metabólica parcialmente compensada
    • Ordens “ ácidas “ Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico K+ : hipocalemia : • diarréia, uso de diurético, HV, com reposição inadequada de K+ H+ 3 K + 2 Na + Economizar bases Eliminar o H+ Alcalose Metabólica Hipocalêmica com urina ( paradoxalmente ) ácida SNC RIM
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico Acidose e K + : ou de 0,1 unidade do pH alteração de 0,6 mEq/l na calemia no sentido inverso Ex.: pH 7,1 K+: 4,8 mEq/l . Qual é o K+ real ? pH baixou de 7,4 - 7,1 ( 3 x 0,1 = 0,3 ) e o K+ sérico aumentou 3 x 0,6 = 1,8 K+ real = 4,8 - 1,8 = 3,0 ( o paciente está hipocalêmico)
    • Margotto, PR ESCS/ SES/DF Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico Cálcio: Cada de pH de 0,1 unidade , equivale a uma queda na calcemia iônica de 0,46 mg% acidose Ca ++ alcalose Ca ++ Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico emDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaPediatria
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF • Paciente ( história clínica ) • pH : acidose / alcalose • HCO3 - real e BE : parâmetros metabólicos • PaCO2 : parâmetros respiratórios • Índice de 95% de confiança
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Casos Clínicos: Lactente com diarréia e desidratação do II grau pH = 7,20 PCO2 = 25,0 HCO3 = 9,0 BE = - 17,0 Acidose metabólica parcialmente compensada: é parcial porque o pH não está normal
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Casos Clínicos: Lactente com diarréia e desidratação do II grau pH = 7, 35 PCO2 = 25,0 HCO3 = 14,0 BE = - 11 Acidose metabólica compensada: o pH normalizou às custas da hiperventilação pulmonar
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Casos Clínicos:diarréia/desidratação Conduta Terapêutica pH = 7, 14 Peso : 6 Kg/ FiO2:21% pCO2 = 15,1 K+ : 6,0 mEq/l PO2=105 HCO3 - = 5,0 BE = - 22,5 Acidose Metabólica parcialmente compensada 1. Fase rápida ( melhora da perfusão renal) 2. HCO3 : peso x BE x 0,3 6 x ( 22,5 - 2,5 ) x 0,3 = 35 mEq de Na HCO3 1 ª 12 - 36 h Prescrever a 1/2 dose ( as fórmulas são secas ) em solução 1/5 em 60 min; Usamos o NaHCO3 a 8,4%(1ml=1mEq - Eletrólitos: K+ real do paciente : 4,2 mEq/l - Cálcio : após o uso do NaHCO3 - Fazer gluco Ca 10% ( 3 - 4ml/Kg ) ( 1,5 - 2 mEq/Kg ) (1 ml de gluconato de cálcio a 10%=0,5mEq)
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico emDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaPediatria Margotto, PR ESCS/ SES/DF Conclusões: 1. Conhecer sempre a história clínica 2. Raciocinar com os mecanismos respiratórios e renais ( ter em mente a relação 20 / 1) 3. Não tratar a doença como diferenças de base e sim o fator causal 4. As fórmulas são secas : deve -se apenas melhorar ( Nunca queira corrigir completamente )
    • Distúrbios Hidroeletrolíticos eDistúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em PediatriaÁcido Básico em Pediatria Muito Obrigado! www.paulomargotto.com.br