Anatomía de espacios de cuello, fascias, abscesos, diagnóstico y manejo

1. Infecciones de
espacios
profundos de
cuello
Dra Nadia Villanueva Ramos
R2 Otorrinolaringología y
cirugía de cabeza y cuello

2. Introducción
 El uso de antibióticos junto con la compleja
anatomía de cabeza y cuello subraya la
importancia de la sospecha clínica y la
evaluación diagnóstica
 Manejo adecuado: empieza asegurando vía
aérea
 La cirugía continúa siendo el estandar de
tratamiento

3. Etiología
 Primordial conocer puerta de entrada
 En la actualidad, infecciones de origen
odontogénico se han convertido en la fuente
principal de infecciones profundas de cuello
en adultos
Asociado
a :
• Pobre higiene oral
• Estado socioeconómico bajo

4. Etiología
 Otras fuentes de origen:
Infecciones de glándulas salivales
Trauma penetrante
Trauma por instrumentación
quirúrgica
Nódulos malignos necróticos
Mastoiditis con absceso de Bezold
resultante
Drogas intravenosas (yugular, carótida)
Anomalías congénitas
Causa desconocida

5. Etiología
 Si está confinada a un área o espacio, el
proceso inflamatorio eventualmente formará un
flegmon o absceso
La infección y la inflamación se
pueden extender a varias regiones vía
arterial, venosa, linfática o por
extensión directa en planos fasciales

6. Organización fascial de espacios
profundos
 Crucial conocer anatomía para estrategias de
tratamiento y anticipar complicaciones.

7. Clasificación de fascias en cuello
1.Superficial
2.Profuda
Superficial
Media
Muscular
Visceral
Profunda
Fascia alar
Fascia
prevertebral

8. Fascia cervical superficial
 Se encuentra debajo de la
piel
 Se extiende de proceso
cigomático a hombros,
axila y tórax
 Cubre:
 Tejido adiposo
 Nervios sensoriales
 Vasos superficiales
 Linfáticos
 Platisma (ausente en linea
media)
 Músculos de expresión
facial
 Formado por tejido
fibroadiposo

9. Fascia cervical profunda
 Tejido conectivo fibroso, 3
capas
Capa superficial
 “Capa de recubrimiento”
 Rodea completamente el
cuello
 Uniones posteriores:
 Línea nucal superior
 Ligamento de la nuca de
vértebra cervical
 Proceso mastoideo
 Unión anterior:
 Arco zigomático inferior
 En trayecto anterior ,
fasicia se divide y
envuelve a
esternocleidomastoideo y
trapecio

10. Capa superficial
 Ligamento
estilomandibular: se
forma con la tracción
anterior de la fascia para
cubrir a la submandibular
y los músculos de
masticación
 Unión inferior:
 Hiodes
 Acromion
 Clavícula
 Espina escapular

11. Capa superficial de fascia cervical profunda
 El espacio supraesternal de Burns se forma en
donde la fascia rodea a tendón intermedio de
músculo omohiodeo
 Puede contener un nódulo linfático con un vaso
“en puente” de las 2 venas yugulares anteriores

12.  “Regla de 2s”
 2 músculos sobre hueso hiodes (masetero y vientre
anterior de digástrico)
 2 músculos que cruzan el cuello (trapecio y
esternocleidomastoideo)
 2 glándulas salivales (parótida y submandibular)
 2 compartimentos faciales (parotideo y masticador )

13. Capa media de fascia cervical profunda
 “Capa visceral”
 Se divide en muscular y visceral
CAPA
MUSCULAR
Rodea a:
- Esternotiroideo
- Esternohiodeo
- Tirohioideo
- Omohiodeo
CAPA
VISCERAL
Contiene:
- Gland. Paratiroides
- Tiroides
- Esófago
- Tráquea
- Laringe
- Músc. Constrictores faríngeos
-Buccinador

14. Capa visceral
Fascia
pretraqueal
Sobre la
tráquea
Fascia
bucofaríngea
Posterior a esófago y lo
separa de capa profunda
de fascia profunda
cervical
- Borde anterior de
espacio retrofaríngeo
Forma 2 rafes:
- Posterior de línea
media
- Pterigomandibular

16. Porciones de capa media que
rodean esófago y tráquea se juntan
con pericardio fibroso en
mediastino superior 
diseminación

17. Capa profunda de fascia cervical profunda
 “Capa prevertebral”
 2 divisiones: prevertebral y alar
PREVERTEBRAL
• Contiene: vértebras
cervicales, nervio frénico,
músculos paraespinales
Va de BASE DE CRÁNEO A
COCCIX, forma pared anterior
de espacio prevertebral, CON
UNIONES posteriores y laterales
a procesos transversos
espinosos
Importancia clínica:
Las uniones limitan
infecciones primarias
vertebrales a espacio
prevertebral, limitando
diseminación a espacio
peligroso

18. ALAR
Entre la división
prevertebral
posteriormente y la
fascia bucofaríngea
anteriormente
Separa espacio
retrofaringeo y
peligroso
Se extiende de
base de cráneo
a 2da vértebra
torácica

20. Vaina carotídea
 Formada por contribuciones de las 3 capas de
fascia cervical profunda, extendiéndose de
base de cráneo a tórax
 Contiene:
 Arteria carótida común
 Vena yugular interna
 Nervio vago
 Ansa cervicalis

21. Anatomía de espacios profundos
de cuello
 Los planos de fascia forman
espacios reales y
potenciales en el cuello
CSH: cuello suprahiodeo
BC: Base de cráneo
HT: hueso temporal
PC: pares craneales
S/N: cavidad sinonasal
O: órbita
CO: cavidad oral
L: laringe
CIH: Cuello infrahiodeo

22.  Basados en hueso hiodes, se dividen:
 Espacios que involucran todo el cuello
 Debajo de hiodes
 Arriba de hiodes
TODO EL
CUELLO
1. Espacio
retrofaríngeo
2. Espacio
peligroso
3. Espacio
prevertebral
4. Espacio
carotideo
SUPRAHIODEO
1. Espacio parafaríngeo
2. Espacio submandibular
3. Espacio parotídeo
4. Espacio peritonsilar
5. Espacio temporal
INFRAHIODEO
1. Espacio visceral
anterior
2. Espacio supraesternal

23. Espacios que abarcan
todo el cuello

24. Espacio retrofaríngeo
 Se extiende de base de
cráneo a bifurcación
traqueal en mediastino
superior
 Medial a vaina carotidea
 Anterior a espacio
peligroso
 Posterior a fascia
bucofaríngea
 Nódulo de Rouviere
 Rafe en línea media limita
infecciones fuera de la
línea media
 Ruta de diseminación
directa: del espacio
parafaríngeo

25. Espacio retrofaringeo

26. Espacio peligroso
 Flanqueado por espacios
prevertebral y
retrofaríngeo
 De base de cráneo a
diafragma
 Lateral: limitado por
procesos transversos de
vértebra
 Estructura importante:
tronco simpático
cervical
 Fuentes de infección:
espacio retrofaríngeo,
parafaríngeo y
prevertebral

28. Espacio prevertebral
 De base de cráneo al cóccix
 Anterior: espacio peligroso
 Posterior: cuerpos
vertebrales
 Lateral: procesos
transversos
 Componentes
neurovasculares principales:
vasos vertebrales, nervio
frénico, plexo braquial
 Infección directa proviene de
vértebras (absc. Pott) o
herida penetrante
Rojo: prevertebral
Verde: paraespinal

30. Espacio carotídeo
 También conocido como
espacio vascular
visceral
 Espacio potencial envuelto
por vaina carotídea
 De base de cráneo a tórax
 Contenido: arteria
carótida, vena yugular
interna, nervio vago, plexo
simpático
 Diseminación de infección
proviene de parafaríngeo,
trauma penetrante o
drogas IV
Lincoln´s Highway

31. ¿Porqué es referido como
Lincoln Highway?
 La Lincoln Highway fue la primera autopista
transcontinental pavimentada, inaugurada en
1913
 Atraviesa 14 estados
 Llamado así por Harris Mosher en 1929
 Formado por las 3 capas de fascia profunda
 Por su papel en la diseminación de infecciones

32. 1.

33. Espacios suprahiodeos

34. Espacio parafaríngeo
 También llamado: faríngeo
lateral, perifaringeo,
faringomaxilar
 Pirámide invertida
 Lateral: musc. Pterigoideo
lateral, mandíbula, parótida
 Medial: constrictor superior y
elevador y tensor del velo del
paladar
 Anterior: rafe
pterigomandibular y músculo
pterigoideo medial
 Posterior: fascia prevertebral

36.  Se divide en:
Prestiloideo
Contiene tejido adiposo, músc.
estilogloso, estilofaríngeo, lóbulo
profundo de parótida y nódulos
cervicales
Postestiloideo
Contiene nervios craneales IX,
X, XI, XII, cadena simpatica,
arteria carótida, vena yugular
interna

37.  Otras estructuras
neurovasculares
importantes:
 Arteria maxilar interna
 Nervios
auriculotemporal, lingual
y alveolar inferior
 Espacio parafaríngeo es
como un “cubo” para
diseminación de
infecciones de otros
espacios
 Carotídeo, masticador,
submandibular,
retrofaringeo

38. Espacio submandibular y
sublingual  Se comunican entre sí libremente
 Límite superior: mucosa del piso
de boca
 Posteroinferior: hiodes
 Anterior y lateral: mandíbula
 Posterior: base de lengua
 Están separados entre sí por:
 Músculo milohiodeo
 Angina de Ludwig
 A su vez, el submandibular se
separa del submentoniano por
vientre anterior de digástrico

39. El espacio sublingual
alberga:
- Nervio hipogloso
- Gland. Sublingual
-Conducto de Wharton
La glándula
submandibular está en
los 2 espacios y se
“sienta” en borde
posterior de
milohiodeo
•Incisivos y primer molar: arriba de línea milohiodea 
infecciones odontogénicas: sublingual
•2do y 3er molar: debajo de línea milohiodea  infección
drena a submandibular o parafaríngeo

40. Espacio parotídeo
 También llamado
parotidomasterérico
 Porción superficial
de la fascia profunda
crea este espacio al
envolver a parótida, n.
facial, linfáticos
periparotideos,
carótida externa
 Adherida fuertemente
lateral
 Deficiencia de fascia
en cara medial
 Comunicación con
parafararíngeo

41. Espacio
masticador
 Formado también por
envoltura de capa superficial
de capa profunda
 Infecciones de espacio
masticador: 3er molar
CONTENIDO
M. masetero
M. pterigoideo medial y lateral
Cuerpo y rama de mandíbula
vasos alveolares inferiores y
nervios
Almohadilla bucal de grasa
Tendón del temporal
SUBDIVISIÓN
Espacio masetérico
Espacio Pterigoideo

43. Espacio peritonsilar
 Entre cápsula de amígdala
palatina medialmente y m.
contrictor superior
lateralmente
 Anterior: m. palatogloso
 Posterior: m.
palatofaríngeo
 Inferior: tercio posterior de
lengua
 Un drenaje tardío de
absceso puede extenderse
a espacio parafaríngeo

44. Espacio temporal
 Límite medial: hueso
temporal medial
 Lateral: fascia
temporal
 Se subdivide por m.
temporal:
 Componente
superficial
 Componente profundo
Contenido
-Arteria maxilar
interna
-V3 del trigémino

45. ESPACIOS DEBAJO DE
HUESO HIODES

46. Espacio visceral
anterior
 Va de cartílago tiroides
hasta la altura de cuarta
vértebra torácica
 Componentes: faringe,
esófago, tráquea, tiroides,
paratiroides
 Rodeados de:
 División visceral de la capa
media de la fascia
profunda
 Detrás de “strap muscles”
 Fuente de infección más
común: perforación de
esófago anterior por trauma,
cuerpos extraños,
instrumentación
endoscópica.

47. Espacio Supraesternal
 Sobre hueco supraesternal
 Espacio de Burns: caracterizado por un
nódulo linfático pequeño y vasos conectados
entre las yugulares anteriores.

48. BACTERIOLOGÍA

49.  Antes de antibióticos: Staphylococcus aureus
 Después de antibióticos: POLIMICROBIANOS
 Miembros de flora oral: INFECCIONES
ODONTOGÉNICAS
AEROBIOS
- Streptococcus viridans
- Streptococcus pyogenes
- Staphylococcus aureus (niños)
- Staphylococcus epidermidis
ANAEROBIOS
-Peptostreptococcus
-Fusobacterium
-Bacteroides

50.  Eikenella corrodens se encuentra cada vez
con más frecuencia
 Haemophilus, Escherichia, Pseudomonas,
Neisseria  HOSPITALIZADOS,
INMUNOCOMPROMETIDOS
 Klebsiella pneumoniae  DIABÉTICOS CON
POBRE CONTROL

51. Diagnóstico
 PRIORIDAD: asegurar vía aérea
 Historia clínica
 Síntomas: intensidad, duración, dolor, fiebre,
malestar, edema, fatiga, hiperemia
 Disnea, odino y disfagia, cambios en voz,
sialorrea, trismus, otalgia
 Enf. dentales recientes, procedimientos,
sinusitis, faringitis, otitis, cirugía de vía
aerodigestiva alta, intubación, traumas, drogas
intravenosas, infección en piel
 DM, VIH, cáncer, quimioterapia, enf.
autoinmunes, uso de esteroides

52. Diagnóstico
 Exploración física
 Respiración, ansiedad, deshidratación, debilidad, fotofobia,
movimiento de cuello, disfonia, deficit cognitivo, marcas de uso
de drogas IV
 Checar piel de cara y craneo (descartar infecciones)
 Otoscopía: descartar Bezold (otorrea purulenta, inflamación,
edema)
Bezold

53. Diagnóstico
 Cavidad oral: trismus, piso de boca, flujo por Wharton y Stensen
 Orofarínge: asimetría, desviación de úvula, inflamación, edema
 Cuello: se buscan crepitaciones, edema, dolor, linfadenopatia
 Laringoscopía videograbada
 Urgencia en caso de desviación, edema o inflamacion en vía
aérea

54. Laboratorio
 Prequirúrgicos de rutina
 Se recomienda cultivo de sangre o si hay
disponible, aspirado
 Generalmente se encuentra leucocitosis
(descartar esteroides), pero en pacientes con VIH
o tuberculosis, con abscesos, pueden
presentar leucopenia (<8000)

55. Imagen
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
 Contrastada : diferenciar phlegmon
o celulitis de absceso bien formdo,
vasos involucrados
 Área central hipodensa con
realce en bordes de paredes de
absceso, rodeado de edema de
tejido blando.
 Presencia de aire también es
predictivo de absceso
 Limitaciones: artefactos
metálicos, exposición a radiación
(niños), contraste contraindicado,
falso positivo de hasta 25% con
aspiración con aguja

56. Radiografía simple
 Utilidad limitada
 Panorámicas de mandíbula: para identificar
fuentes odontogénicas
 Nagy y Backstrom encontraron una sensibilidad
de 83% vs. 100% de tomografía con contraste

57. Resonancia magnética
 Mejor para diferenciar tejidos
blandos
 Espacios prevertebral y
parotídeo y cavidad
intracraneal
 En pacientes con limitaciones
para tomografía, se prefiere
resonancia
 Desventajas: costo,
contraindicado en pacientes
con implantes metalicos o
eléctricos, duración de estudio
(disnea, disfagia, niños)

58. Ultrasonido
 Usado frecuentemente en Europa
 Ganando popularidad, por bajo costo y uso
en niños
 Mayor utilidad: biopsia guiada
 Difícil su uso en lesiones profundas

59. Manejo

60. Vía aérea
 Hipoxia y asfixia: causas más comunes de
muerte, aún sobre sepsis
 Opciones para manejo de vía aérea:
 Intubación endotraqueal
 Intubación despierto con fibra optica
 Traqueotomía
 Riesgos de manipular vía aérea
 Se puede aplicar epinefrina nebulizada para
disminuir edema
Laringoespasmo Ruptura de absceso con aspiración

61. Intubación con fibra óptica
 Más común nasotraqueal
 Ganando popularidad
 Paciente despierto
 Paciente sentado
 Lidocaina inhalada
Pacientes con edema
significativo de vía aérea, sepsis,
colección extensa, en la que
extubación no se puede hacer
dentro de primeras 48 -72 hrs:
traqueotomía

62. Manejo médico

63.  La mayoría de los casos involucra
 Cocos Gram positivos
 Bacilos gram negativos
 Anaerobios beta-lactamasa resistentes
 Tratamiento óptimo
Penicilina
Antibioticos resistentes
a beta-lactamasa
Anti-anaerobios
(clindamicina,
metronidazole )

64. Pacientes susceptibles a Pseudomonas:
 Ticarcilina –clavulanato
 Piperacilina-tazobactam
 Imipenem-cilastina
 Quinolona (ciprofloxacino, levofloxacino)
 Aminoglucósido

65. Manejo
 2 factores al decidir manejo médico:
1. Antibiótico debe ser efectivo contra
Streptococcus (ubiquito en infecciones
odontogénicas)
2. Efectivo contra anaerobios (90% de
infecciones involucran a estas bacterias)

66. MEDICAMENTO VÍA ORAL
Muy efectivas: penicilina,
clindamicina, metronidazole,
amoxicilina/clav
Efectiva: eritromicina, cefalexina,
tetraciclinas
Menos efectivas: sulfas, quinolonas
MEDICAMENTO
INTRAVENOSO
Muy efectivo: penicilina, clindamicina,
metronidazole
Efectiva: cefazolina, cefoxitina,
carbapenem
No efectiva: gentamicina,
tobramicina, amikacina, cefalosporina
de 3era generación
* Para infecciones odontogénicas

67.  Se ha demostrado que pacientes con abscesos
sin complicaciones (particular en niños), se
puede TRATAR EFECTIVAMENTE CON UN
ESQUEMA ANTIBIÓTICO DE 48-72 HRS Y
OBSERVACION
 En caso de requerir intervención quirúrgica, LOS
ANTIBIÓTICOS IV DEBEN CONTINUARSE
HASTA QUE PACIENTE PERMANEZCA 48
HRS AFEBRIL
 Después se cambia a vía oral por 2 semanas
mas
 Vigilar hidratación intravenosa

68. Drenaje quirúrgico
 Varios factores influyen en decisión quirúrgica:
1. Se puede dejar 48 hrs de observación,
hidratación y antibioticoterapia IV; si síntomas
progresan  drenaje quirúrgico
 Fiebre persistente, dolor, edema , leucocitosis
2. Compromiso de vía aérea
3. Condición crítica por septicemia
4. Colecciones mayores de 3 cm o de múltiples
espacios con evidencia

69. DRENAJE TRANSORAL E
INTRAORAL
 Abscesos peritonsilares: TRANSORAL
 Abscesos retrofaríngeos, no complicados:
TRANSORAL
 Abscesos parafaríngeos justo debajo de pared
faríngea lateral: TRANSORAL
 Colecciones odontogénicas limitadas a alvéolo:
EXTRACCIÓN DENTAL Y DRENAJE DE RAÍZ
POR MUCOSA INTRAORAL
 Acceso a espacio masticador: trígono retromolar
y músculo masetérico

70. Drenaje externo  Visceral anterior
 Submandibular
 Parafaríngeo
 Prevertebral
 Carotídeo
1. Se hace incisión
2. se drena
3. Se rompen loculaciones
4. Se irriga profusamente
 Lesiones grandes de dejan
abiertas y empaquetadas, con
cierre por segunda intención
 Lesiones más pequeñas se
cierran con sutura, y se puede
dejar un Penrose

71. Aspiración con aguja y
colocación de catéter
 Para colecciones simples,
unilaterales en pacientes estables
 Para abscesos palpables
 Se puede introducir cateter
intravenoso para irrigar
 Cateter en “cola de cochino”
permite drenaje constante
 Puede ser guiada por TC o
ultrasonido
 Ventaja: evitar quirófano

72. Complicaciones

73. Complicaciones neurovasculares
 Pseudoaneurisma de
carótida
 Puede romperse con
diseminación infecciosa a
espacio carotídeo
 Se presenta como masa
pulsátil en cuello
 Síndrome de Lemierre
(Tromboflebitis de vena yugular
interna)
 Causante mas común:
Fusobacterium necrophorum
 Afecta a jóvenes y
adolescentes Lemierre

74.  Cuadro clínico: fiebre en picos, rigidez en nuca,
embolia pulmonar, edema doloroso a lo largo de
esternocleidomastoideo y ángulo de mandíbula
 Diagnóstico: cuando se encuentra el anillo que realza
con un llenado de la yugular interna (por coágulo o pus)
 Tratamiento de Lemierre:
 Antibióticos resistentes a beta lactamasa
 Anticoagulación con heparina
 Empeoramiento de síntomas o absceso: qx para
ligadura de yugular interna.

75.  Ruptura de absceso en vía aérea
 Infecciones más profundas:
osteomielitis de vértebral y
mandibula
 Coagulación intravascular
diseminada
 Sepsis
 Mediastinitis (mortalidad 40%)
 Dolor progresivo en tórax, disnea y
edema en cuello
 Hallazgo típico en radiografía:
mediastino ensanchado
 Se puede abordar por una vía
trasncervical profunda cuando está
superior; más inferiores: tubo pleural
 Terapia intensiva
 Espacios de origen: retrofaríngeo,
peligro, prevertebra, visceral anterior

77.  Fascitis necrotizante cervical
 Diseminación de infección rápida y difusa por
múltiples planos fasciales con tasa de
morbi/mortalidad cercana al 30%
 Polimicrobiana (clostridium)
 Cuadro clínico: fiebre en picos, paciente tóxico,
eritema, crepitación, edema, dolor, puede progresar a
ampollas y pérdida de sensibilidad
 En tomografía: gas tisular, necrosis tipo licuefacción
con partes hipodensas sin realce
 Potencialmente mortal
 Terapia intensiva, antibioticoterapia, debridamiento
constante
 CUIDADO CON DIABÉTICOS Y CIRRÓTICOS

79. INFECCIONES ESPECÍFICAS
DE ESPACIO S DE CUELLO

80. Retrofaríngeo
CAUSAS DE ABSCESO
 Nódulo de Rouviere
 Drenaje de 2/3 posteriores de nariz, SPN,
adenoides, faringe, trompa de Eustaquio
 Rara causa de abscesos en retrofaringe
(involucionan hacia los 5 años)
 Trauma
 Intubación
 Colocacion de sondas de alimentación
 Infección de otros espacios

81.  Diagnóstico difícil en etapas
tempranas
 Inflamación en nasofaringe
posterior puede confundirse con
adenoides
 Puede haber fiebre, voz de
“papata” por inflamación
supraglótica
 Niños rigidez de nuca
 Radiografía lateral de cuello
ayuda al diagnóstico
 Mide espacio retrofaríngeo
 ESTUDIO IDEAL:
TOMOGRAFÍA CON
CONTRASTE
Retrofaríngeo

82. Retrofaríngeo
 Colecciones limitadas a retrofaríngeo, arriba de
hiodes abordaje transoral  posicion de Rose
 Debajo de hiodes  drenaje externo  borde anterior
de SCM
 Diseminación a mediastino a nivel de T4  cirugía
torácica

83. Prevertebral y espacio de peligro
CAUSAS
 Absceso de Pott tuberculoso
 Extensión posterior de absceso retrofaríngeo
 Trauma
 Cirugía de columna
 Extensión de osteomielitis

84. Prevertebral y espacio de peligro
 Area cervical alta: aumento de tamaño
intraoral en línea media
 Cuadro clínico inespecífico: indoloro o dolor
vago, disfagia, distres respiratorio

85. Submandibular
CAUSAS
 Sialadenitis
 Linfadenitis
 70% de casos se originan de enfermedad
dental
 Incisivos y 1er molar: sublingual
 2do y 3er molar: submandibular

86. Angina de Ludwig
DEFINICIÓN
• Tejidos y compartimentos de piso de boca
con inflamación y edema
•Desplazamiento de lengua superoposterior
hacia paladar blando
•Trismus
•Cambios en voz y disnea

87.  La causa más común de
muerte es asfixia
 PROTECCIÓN DE VÍA
AÉREA ES LO MAS
IMPORTANTE EN EL
MANEJO INICIAL
 Traqueostomia
Angina de Ludwig

88. Angina de Ludwig
 Abscesos no
complicados limitado a
sublingual: abordaje
intraoral
 Abordaje de elección:
incision submentoniana 1
cm superior a hiodes,
extendiéndose lateral y
luego3 cm debajo de
angulo de mandibula
 Se diseca
 Se drena

89. Parafaringeo
 Por su posición central, es mas común que
sea diseminación de infección de otros
espacios
 Lateral del periamigdalino
 Posterior del submandibular
 Anterior retrofaringeo
 Medial del parotídeo o masticador

90.  Infección preestiloidea:
7-10 días posterior a
amigdalitis o faringitis
 Trismus
 Edema en angulo de
mandibula
 Abultamiento medial de
pared faringea
 Toxicidad sistémica
Parafaringeo

91.  Infección postestiloidea
 Puede no presentarse trismus
 No hay abultamiento
 Complicaciones neurvasculares
catastróficas: involucro de vaina carotídea
con trombosis de yugular, erosion de carotida
o pseudoaneurisma, Horner ipsilateral

92. Parafaringeo
 Indicaciones para incisión y drenaje
1. Progresión de infección pese a tratamiento
médico
2. Colección demostrable por imagen
3. Complicación vascular o neurologica

93.  Se prefiere abordaje externo: se
inicia con incisión horizontal 2
dedos inferior a borde inferior de
mandigula de aspecto lateral de
hiodes a borde anterior de SCM
 Se retrae la capa superficial de
fascia profunda
 Se diseca con dedo hasta proceso
estiloides
 Dos marcas adicionales: punta de
cuerno mayor de hiodes define
borde inferior de espacio;
estructuras neurovasculares están
debajo de vientre posterior de
digástrico

94. Parotídeo
 Difícil diagnóstico por la cápsula adherida
lateral
 Infección secundaria a estasis que lleva a
parotiditis
 Pacientes débiles, posquirúrgicos,
deshidratados, pobre higiene oral

95. Parotídeo
 Cuadro clínico; inflamación en area de
parótida, sin fluctuación ni trismus, puede
haber o no secreción purulenta por
Stensen
 Manejo: hidratación y antibiótico vs S.
aureus
 Qx: incisión sobre la prominencia, paralela
a facial.
 Si la inflamacion es extensa: incisión de
Furstenberg: incisión preuauricular vertical
del cigoma se curvea alrededor de lobulu
hacia mastoides, seguida de pequeñas
incisiones y de diseccion roma paralelo a
facial, se deja drenaje

96. Masticador
 Involucra músculos de masticación
 Retraso en diagnóstico puede llevar a
osteomielitis
 Causa más frec. de infección: odontogéncias
 Trismus e inflamación dolorosa en angulo y
mandíbula posterior

97. Masticador
 RN puede tener cierta ventaja sobre
TC por que no se ven amalgamas
 Manejo: trismus severo e
inflamación: intubar o traqueo de
acuerdo a condicion de vía aérea
 4 abordajes
1. Drenaje externo
2. Intraoral con incision en surco
alveolo-bucal debajo de 3 er molar
con disección a masetero
3. Extracción dental con drenaje
4. Aspiración con aguja y
antibioticoterapia

98. Bibliografía
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