Proceso de devolución de exceso de cotizaciones
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  • 1. Proceso de devolución de Excesos de Cotizaciones Sebastián Pavlovic Jeldres Superintendente de Salud (TP) Mayo 2014
  • 2. Excesos Cotización de salud empleador 1: $ 80.000 Cotización de salud empleador 2: $ 55.000 Total cotización pagada : $135.000 Excesos $15.000 Valor Plan $ 120.000 Valor plan : $120.000
  • 3. ¿Qué es un Exceso de Cotización? Es el monto de sobrecotización que se produce cuando la cotización percibida es superior al mayor valor entre la cotización total pactada y la cotización legal del 7% con el tope legal imponible. Tope cotización legal de salud: 5,061 UF = $120.317 Tope Imponible: 72,3 UF = $1.718.818 ( UF al 30/04/2014: $23,773,41) EXCESOS DE COTIZACIÓN ¿Cómo se generan los Excesos? En su mayoría se originan al obtener remuneraciones extraordinarias, como bonos o gratificaciones, así como rentas de 2 ó más empleadores, lo que lleva a superar el tope imponible.
  • 4. Saldos de excesos y devoluciones en M$ Principalmente corresponde a devoluciones efectuadas con anterioridad a la devolución masiva, las que se fiscalizarán. 22.960.088 19.282.289 3.677.799 0 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000 25.000.000 Saldo Excesos al 31 de diciembre de 2013 Devoluciones al 30 de abril de 2014 Devoluciones directas y otros movimientos
  • 5. Devoluciones masivas de Excesos realizadas en el año 2014 (M$19.282.289) Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud Isapres cerradas Total Devolución en M$ Personas Percápita en $ Fusat 272.505 3.478 78.351 Fundación 228.347 5.764 39.616 San Lorenzo 118.052 495 238.489 Chuquicamata 39.458 1.630 24.207 Rio Blanco 20.938 401 52.214 Cruz del Norte 10.233 477 21.453 Totales 689.533 12.245 56.311 Isapres Abiertas Total Devolución en M$ Personas Percápita en $ Banmédica 5.333.334 101.440 52.576 Colmena 4.983.475 73.755 67.568 Masvida 3.512.745 62.583 56.129 Consalud 2.013.169 66.091 30.461 Cruz Blanca 1.109.081 34.692 31.969 Vida Tres 1.584.741 21.587 72.505 Ferrosalud 56.211 2.146 26.193 Totales 18.592.756 362.294 51.319 Total Sistema M$19.282.289 PERSONAS 374.539 $51.483 Cartera de cotizantes Sistema Isapre al 31 de diciembre de 2013 Afiliados con devolución Afiliados con devolución Cartera de Cotizantes 1.732.754 personas 374.539 personas 21,6%
  • 6. Distribución devoluciones por género 7.286.392 11.995.897 149.762 224.777 0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 0 2.000.000 4.000.000 6.000.000 8.000.000 10.000.000 12.000.000 14.000.000 FEMENINO MASCULINO Monto M$ Personas 38% 62%
  • 7. Devoluciones masivas de Excesos realizadas desde el año 2009 a 2014 (en miles de pesos de dic. 2013) Crecimiento del monto en M$ de 2013 al 2014= 7,7% 11.620.975 13.087.851 14.621.329 17.713.851 17.906.714 19.282.289 307.227 312.329 325.038 351.008 348.924 374.539 0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000 400.000 450.000 0 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000 25.000.000 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Montos M$ Personas
  • 8. ¿Qué hacer para obtener la devolución de lo cotizado en Exceso? FONASA Las personas beneficiarias deben solicitarlo en cualquier sucursal, presentando una carta indicando la situación y los documentos según sea el caso (copia de la planilla de pago de cotizaciones, liquidaciones de sueldo y -en caso de que tenga dos o más empleadores- los antecedentes que certifiquen la relación laboral como contrato de trabajo, con indicación de RUT y razón social del empleador).
  • 9. ¿Qué hacer para obtener la devolución de lo cotizado en Exceso? ISAPRES  Las administradoras deben devolver en abril de cada año los saldos acumulados al 31 de diciembre del año anterior, a través de cheque (el que es enviado), transferencia electrónica o vale vista, remitiendo una carta certificada a la última dirección registrada por los afiliados en la institución.  Las personas afiliadas pueden solicitar la devolución de los excesos en cualquier momento, en las oficinas de la isapre.  La institución dispone de 15 días hábiles para efectuar la devolución y de 45 días hábiles cuando se refiere al último período de recaudación.
  • 10. Fiscalización Excesos
  • 11. ¿Qué fiscalizamos en materia de Excesos de cotizaciones? A quién se fiscaliza Qué se fiscaliza Excesos Fonasa e Isapres 1.-Que en el proceso de cálculo de los excesos de cotización se consideren todas las recaudaciones y condiciones contractuales del afiliado. 2.-Que las devoluciones solicitadas por las personas, se efectúen en forma íntegra y oportuna Isapres 1.-Que se registre oportuna e íntegramente en la contabilidad las obligaciones por concepto de cotizaciones percibidas en exceso. 2.-Que sean reconocidas todas las obligaciones por excesos que se encuentran afectas a garantía. 3.-Que se comuniquen oportuna e íntegramente los excesos sujetos a devolución masiva. 4.-Que las devoluciones masivas se realicen en forma íntegra y oportuna.
  • 12. Impacto de Fiscalizaciones Excesos reconocidos gracias a las fiscalizaciones (En miles de pesos de diciembre de 2013) Concepto 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Regularizaciones M$ 339.095 175.638 145.819 641.523 748.816 705.801 Excesos devueltos M$ 9.801.463 11.620.975 13.087.851 14.621.329 17.713.851 17.906.714 Regularizaciones /Montos devueltos (%) 3% 2% 1% 4% 4% 4% 339.095 175.638 145.819 641.523 748.816 705.801 12.282 11.751 6.423 35.031 28.650 17.412 0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000 700.000 800.000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 MONTOS EXCESOS M$ PERSONAS
  • 13. Sanciones derivadas de los procesos de fiscalización de los excesos de cotizaciones Isapre Sanción Fecha Infracción Estado Cruz del Norte Amonestación Enero 2012 No devolvió excesos por montos mensuales inferiores a 0,07 UF Ejecutoriada Consalud 600 UF Enero 2012 No reconoció excesos de personas afiliadas a contratos colectivos Ejecutoriada Colmena 400 UF Mayo 2013 No reconoció excesos originados por pago de gratificaciones Ejecutoriada Colmena 150 UF Noviembre 2013 No proporcionó información que respaldara los movimientos contables de excesos de cotizaciones Ejecutoriada Consalud 900 UF Abril 2014 No reconoció excesos generados por cargas legales o “beneficiarios cotizantes” No ejecutoriada
  • 14. Recomendaciones 1.-Mantener actualizado el domicilio, es fundamental 2.-Solicitar información. El afiliado puede acercarse a su isapre o recurrir a la Superintendencia de Salud para recibir orientación en base a los antecedentes reportados por cada institución. 3.-Aunque los documentos de pago hayan caducado, los afiliados pueden cobrar sus excesos en cualquier momento posterior en la isapre. 4.- Tener presente que los excesos que se hayan originado a partir del 1 de enero del presente año, las isapres deben devolverlos en el proceso masivo de abril de 2015. Sin embargo, las personas pueden solicitarlos desde ya y en cualquier momento, caso en el cual la institución está obligada a devolverlos, sin esperar hasta el próximo año.
  • 15. Gracias.