Red de psicofarmacos
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Red de psicofarmacos

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Reunión Latinoamericana de ARS-La Plata

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  • Idea inspiradora
  • ¿que elementos influyen, entre tantos, en la decisión de un psiquiatra al momento de recetar uno o varios medicamentos de su especialidad?
  • Ademas de la "subjetividad": ¿que elementos participan en la decisión de un psiquiatra al momento de recetar uno o varios medicamentos?
  • acaso los psicofármacos al interactuar entre si hacen emerger algun tipo de orden?
  • cartografiar el diagrama completo de sus conexiones interneuronales , demostrando que el comportamiento es "computable" a partir del diagrama de esos enlaces. acaso los psicofármacos al interactuar entre si hacen emerger algun tipo de orden?
  • Si existe una red de psicofarmacos: ¿Acaso esta topología tiene propiedades de computo equivalentes a la del C Elegans?
  • hipotesis:  ¿Existe una red de psicofármacos? ¿Tendría esta red capacidad de cómputo? ¿Acaso los psiquiatras son influenciados por la red de psicofármacos al momento de escribir una la receta? ¿Podría ser de utilidad explorar estas cuestiones visualizando la topología de la red de psicofármacos?
  • esq4e0a t  
  • Se cargaron los 33 fármacos en una matriz simétrica
  • Se ven los psicofarmacos conectados, donde el Clonazepam tiene un lugar central
  • Clasificamos los farmacos por el TIPO
  • Cada tipo de psicofarmaco tiene un color
  • Vemos una densidad baja. Pocos enlaces existentes respecto a los posibles.
  • La distribución de grados nodales es exponencial.
  • A pesar de tener 3 nodos con grado nodal alto…….
  • Que son intermediadores de la red (aparecen frecuentemente en el camino mas corto que conecta a otros dos nodos)
  • Si se eliminan igual la red sigue conectada
  • Hay que ver los “puntos de corte” para entender la red. Esos cutpoints son claves para mantener la integridad de la Red.
  • Si se eliminan esas nodo la red se desintegra.
  • Nos preguntamos por la repetición de asociaciones
  • Hicimos una nueva matriz
  • Se detallan las asociaciones más frecuentas y los dos fármacos que más asociaciones tienen (Clonazepam y Risperidona)
  • Esto se ve en el Grafo
  • Los psicofármacos indicados también se distribuyen exponencialmente. Nótese la curva.
  • Pocos fármacos ocupan la mayoría de los links.
  • Esos son los nodos claves de la Red.
  • Encontramos dos clusters principales.
  • Las conclusiones evidencian propiedades importantes de la red (el rango y las frecuencias son muy importantes). El grado y la densidad explican mucho.
  • Cómo se replica esta red? Qué influencia tiene sobre las indicaciones de los médicos? Es una red pequeño mundo?
  • Pensamos en una farmacología que sea más individualizada al paciente y menos reticular.

Red de psicofarmacos Red de psicofarmacos Presentation Transcript

    • Cuando los psicofármacos empiecen a pensar
            • Lic. Mario Lucas Kiektik
            • Lic. Ignacio Uman
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    • Contexto de preguntas
    • ¿Existe una red de psicofármacos? 
    • ¿Tendría esta red "capacidad de cómputo"? 
    • ¿Acaso los psiquiatras son influenciados por la configuración de esta red de psicofármacos al momento de escribir una la receta?
    • ¿Podría ser de utilidad explorar estas cuestiones visualizando la topología de la red de psicofármacos?
  • Abordaje   1.Trabajo en una institución psiquiátrica.   2.Exploración de red de creencias compartidas mediante entrevistas a los psiquiatras tratantes. 3.Análisis de esquemas de medicación en las Historias clínicas exploratoriamente mediante tecnología de Análisis de Redes.  
  • Materiales   Entrevistas: 11 psiquiatras (total del plantel). Historias clínicas: 140, (28 % de los pacientes tratados en consultorios externos) seleccionadas al azar. Requisitos de inclusión: Actualizaciones regulares los últimos 6 meses, seleccionándose la del último mes como muestra.
  • Entrevistas Relevamiento del contexto cognitivo de los 11 profesionales de la clínica psiquiátrica
  • Grado de importancia del motivo de indicación de un psicofármaco
  • ¿Cree Ud. que existen indicaciones de psicofármacos “rutinarias”, entendiéndose por esto esquemas de medicación predominantes respecto a las singularidades del caso tratado?
  • ¿Qué porcentaje de los pacientes psiquiátricos asistidos por Ud. reciben medicación de la especialidad?
  • ¿Cuál de los siguientes cree que son los dos grupos de psicofármacos que más receta?
  • ¿Cuál de los siguientes cree que son los dos fármacos que más receta?
  • Fármacos Relevados Cantidad de Psicofármacos: 33 Cantidad de indicaciones unitarias de psicofármacos: 277 Cantidad de pacientes: 140 Fármacos por paciente: 1,97
  •   Sector de la Historia Clínica seleccionado
  • Nodos: psicofármacos por su nombre farmacológico  Vínculos: la ocurrencia de al menos una participación en el mismo esquema de medicación La red de fármacos
  • Matriz
  • Psicofármacos vinculados
  • Atributos por tipo de fármaco REFERENCIAS tm: tranquilizante menor Ma: tranquilizante mayor ap: antiparkinsoniano irs: antidepresivo inhibidor serotonina ad: antidemencial ae: antiepiléptico aa: antidepresivo atípico at: antidepresivo tricíclico
  • Tipo de psicofármacos con atributos por color
  • Densidad de la Red=0,21 Pocos fármacos muy conectados y muchos fármacos menos conectados
  • Distribución de grados de psicofármacos (log)
  • Grado nodal Clonazepam: 24 Risperidona: 18 Lorazepam: 15
  • Grado de Intermediación
  • Si se eliminan Clonazepam, Risperidona y Lorazepam, los otros fármacos siguen enlazados. Resiliencia
  • Puntos de corte Tranquilizantes mayores: Prometazina, Haloperidol y Levomeprazina Tranquilizantes menores: Alprazolam y Midazolam Anti-parkinsoniano: Biperideno
  • La periferia de la red poco conectada Periferia
  • ¿Con qué frecuencia se producen las asociaciones entre psicofármacos?
  • Matriz con asociaciones repetidas
  • 1º clonazepam-risperidona (se asocian 11 veces, es decir, casi en un 10 % del total de historias clínicas) 2º clonazepam-sertralina (se asocian 6 veces) 3º clonazepam-fluoxetina (se asocian 5 veces) 4º biperideno-haloperidol (se asocian 5 veces ) Clonazepam ocupa la mayor parte de las asociaciones y se vincula con 24 fármacos (72% de los 33 fármacos en total recetados). Le sigue la risperidona que se asocia con 18 fármacos (54 %). Asociaciones más frecuentes
  • Asociaciones frecuentes
  • Distribución exponencial de los psicofármacos indicados
  • 20 % de los fármacos ocupan el 52 % de las indicaciones
  • Hubs
  • Girvan-Newman Clustering
  • Conclusiones Los psicofármacos recetados en una Institución psiquiátrica pueden ser visualizados como una red. El análisis de la red permite extraer propiedades que aportan predictibilidad. (por ejemplo conociendo el rango y frecuencias se puede estimar la probabilidad de aparición de un fármaco y sus posibles asociaciones) Pocos fármacos presentan grado nodal significativo y son los más indicados.
  • Conclusiones La densidad de la red es baja, es decir que de los enlaces posibles pocos se producen realmente. Tres fármacos operan como integradores o puentes de la red. Los fármacos periféricos presentan escasa conectividad y es poco probable que aparezcan recetados juntos. La red se visualiza agrumada pero altamente conectada.
  • Discusión Se podría presumir cierta correspondencia entre la configuración de la red visualizada y el conjunto de indicaciones recolectadas. Si consideramos que la topología de relaciones psicofarmacológicas es anterior a la formación de los médicos como tales, dicha estructura tendría efectos estructurantes y reproductivos. Se trata de una red “pequeño mundo”?
  • Discusión Hacia una farmacología singularizada?
    • Muchas Gracias!