Ateneo Central  06 de Mayo de 2010 [email_address] Dr. Roberto Larghi Servicio de Diagnostico y Tratamiento Endovascular
Enfermedad actual  <ul><li>Paciente de 68 años con antecedente de cardiopatía isquémica , ingresa a unidad coronaria por i...
Factores de riesgo  <ul><li>HTA </li></ul><ul><li>DBT 2 </li></ul><ul><li>DSL  </li></ul><ul><li>Sobrepeso (94 Kg- 1,75 mt...
Antecedentes <ul><li>CRVM 2003 (AMI-DA, PVS a ACD y ACX) </li></ul><ul><li>Implante de DES (sirolimus) a ACD 4 meses luego...
Medicación previa <ul><li>Refiere  suspensión de AAS y Clopidogrel hace 12 días  por cirugía transuretral para extracción ...
ECG ingreso
Laboratorio Ingreso <ul><li>GB 12.200 </li></ul><ul><li>Hb 12 </li></ul><ul><li>Hcto 33%  </li></ul><ul><li>Plaquetas 227....
Tratamiento inicial <ul><li>Clopidogrel 600 mg </li></ul><ul><li>Heparina Sodica 5000 UI Ev </li></ul><ul><li>AAS 325 mg <...
Conducta   <ul><li>Se decide realización de CCG de urgencia </li></ul>
Cinecoronariografía
Cinecoronariografía
Cinecoronariografía   Bolo e Infusión de Eptifibatide
Angioplastia  Catéter de Tromboaspiración Export 6F
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia  Stent Taxus Liberté® 3.0x28 mm- 12 ATM
Angioplastia  Post dilatación con balón 3.0x20 mm- 16 ATM
Angioplastia
Angioplastia
ECG post APTC
Laboratorio  ( pos angioplastia y 24 hs)  <ul><li>Hcto 32%  </li></ul><ul><li>Plaquetas 239.000 </li></ul><ul><li>Uremia 4...
Interrogantes <ul><li>Rol de la suspensión de la doble antiagregación en el SCA </li></ul><ul><li>Utilización de IGP IIb/I...
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Ateneo 06 05-10

  1. 1. Ateneo Central 06 de Mayo de 2010 [email_address] Dr. Roberto Larghi Servicio de Diagnostico y Tratamiento Endovascular
  2. 2. Enfermedad actual <ul><li>Paciente de 68 años con antecedente de cardiopatía isquémica , ingresa a unidad coronaria por infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST de cara inferior KK A, de 4 hs de evolución. </li></ul>
  3. 3. Factores de riesgo <ul><li>HTA </li></ul><ul><li>DBT 2 </li></ul><ul><li>DSL </li></ul><ul><li>Sobrepeso (94 Kg- 1,75 mts) </li></ul>
  4. 4. Antecedentes <ul><li>CRVM 2003 (AMI-DA, PVS a ACD y ACX) </li></ul><ul><li>Implante de DES (sirolimus) a ACD 4 meses luego de cirugía </li></ul><ul><li>ACE CF II de 6 meses de evolución aproximadamente </li></ul><ul><li>ACV isquémico 2008 </li></ul><ul><li>Cirugía transuretral hace 10 días </li></ul>
  5. 5. Medicación previa <ul><li>Refiere suspensión de AAS y Clopidogrel hace 12 días por cirugía transuretral para extracción de cálculos vesicales y biopsia vesical. </li></ul><ul><li>Trimetazidina </li></ul><ul><li>Mononitrato de Isosorbide </li></ul><ul><li>Diltiazem </li></ul><ul><li>Carvedilol </li></ul><ul><li>Glicazida </li></ul><ul><li>Metformina </li></ul><ul><li>Simvastatina / Ezetimibe </li></ul><ul><li>Perindopril/Indapamida </li></ul>
  6. 6. ECG ingreso
  7. 7. Laboratorio Ingreso <ul><li>GB 12.200 </li></ul><ul><li>Hb 12 </li></ul><ul><li>Hcto 33% </li></ul><ul><li>Plaquetas 227.000, </li></ul><ul><li>TP 14 seg, Tasa 90 % </li></ul><ul><li>APTT 25 seg </li></ul><ul><li>Glicemia 212 </li></ul><ul><li>Uremia 70 </li></ul><ul><li>Creatinina 1,10 </li></ul><ul><li>Ionograma 148 / 4,5 </li></ul><ul><li>TGO 27 </li></ul><ul><li>CPK 83 </li></ul><ul><li>LDH 249 </li></ul>
  8. 8. Tratamiento inicial <ul><li>Clopidogrel 600 mg </li></ul><ul><li>Heparina Sodica 5000 UI Ev </li></ul><ul><li>AAS 325 mg </li></ul><ul><li>NTG </li></ul><ul><li>Morfina </li></ul>
  9. 9. Conducta <ul><li>Se decide realización de CCG de urgencia </li></ul>
  10. 10. Cinecoronariografía
  11. 11. Cinecoronariografía
  12. 12. Cinecoronariografía Bolo e Infusión de Eptifibatide
  13. 13. Angioplastia Catéter de Tromboaspiración Export 6F
  14. 14. Angioplastia
  15. 15. Angioplastia
  16. 16. Angioplastia Stent Taxus Liberté® 3.0x28 mm- 12 ATM
  17. 17. Angioplastia Post dilatación con balón 3.0x20 mm- 16 ATM
  18. 18. Angioplastia
  19. 19. Angioplastia
  20. 20. ECG post APTC
  21. 21. Laboratorio ( pos angioplastia y 24 hs) <ul><li>Hcto 32% </li></ul><ul><li>Plaquetas 239.000 </li></ul><ul><li>Uremia 46 </li></ul><ul><li>Creatininemia 0,81 </li></ul>TGO CPK LDH Post ATPC 127 1133 697 24 Hs 73 474 732
  22. 22. Interrogantes <ul><li>Rol de la suspensión de la doble antiagregación en el SCA </li></ul><ul><li>Utilización de IGP IIb/IIIa en este caso </li></ul><ul><li>Antiagregantes de ahora en más </li></ul>
  23. 23. Muchas Gracias

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