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Ateneo 06 05-10
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Ateneo 06 05-10

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Transcript

  • 1. Ateneo Central 06 de Mayo de 2010 [email_address] Dr. Roberto Larghi Servicio de Diagnostico y Tratamiento Endovascular
  • 2. Enfermedad actual
    • Paciente de 68 años con antecedente de cardiopatía isquémica , ingresa a unidad coronaria por infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST de cara inferior KK A, de 4 hs de evolución.
  • 3. Factores de riesgo
    • HTA
    • DBT 2
    • DSL
    • Sobrepeso (94 Kg- 1,75 mts)
  • 4. Antecedentes
    • CRVM 2003 (AMI-DA, PVS a ACD y ACX)
    • Implante de DES (sirolimus) a ACD 4 meses luego de cirugía
    • ACE CF II de 6 meses de evolución aproximadamente
    • ACV isquémico 2008
    • Cirugía transuretral hace 10 días
  • 5. Medicación previa
    • Refiere suspensión de AAS y Clopidogrel hace 12 días por cirugía transuretral para extracción de cálculos vesicales y biopsia vesical.
    • Trimetazidina
    • Mononitrato de Isosorbide
    • Diltiazem
    • Carvedilol
    • Glicazida
    • Metformina
    • Simvastatina / Ezetimibe
    • Perindopril/Indapamida
  • 6. ECG ingreso
  • 7. Laboratorio Ingreso
    • GB 12.200
    • Hb 12
    • Hcto 33%
    • Plaquetas 227.000,
    • TP 14 seg, Tasa 90 %
    • APTT 25 seg
    • Glicemia 212
    • Uremia 70
    • Creatinina 1,10
    • Ionograma 148 / 4,5
    • TGO 27
    • CPK 83
    • LDH 249
  • 8. Tratamiento inicial
    • Clopidogrel 600 mg
    • Heparina Sodica 5000 UI Ev
    • AAS 325 mg
    • NTG
    • Morfina
  • 9. Conducta
    • Se decide realización de CCG de urgencia
  • 10. Cinecoronariografía
  • 11. Cinecoronariografía
  • 12. Cinecoronariografía Bolo e Infusión de Eptifibatide
  • 13. Angioplastia Catéter de Tromboaspiración Export 6F
  • 14. Angioplastia
  • 15. Angioplastia
  • 16. Angioplastia Stent Taxus Liberté® 3.0x28 mm- 12 ATM
  • 17. Angioplastia Post dilatación con balón 3.0x20 mm- 16 ATM
  • 18. Angioplastia
  • 19. Angioplastia
  • 20. ECG post APTC
  • 21. Laboratorio ( pos angioplastia y 24 hs)
    • Hcto 32%
    • Plaquetas 239.000
    • Uremia 46
    • Creatininemia 0,81
    TGO CPK LDH Post ATPC 127 1133 697 24 Hs 73 474 732
  • 22. Interrogantes
    • Rol de la suspensión de la doble antiagregación en el SCA
    • Utilización de IGP IIb/IIIa en este caso
    • Antiagregantes de ahora en más
  • 23. Muchas Gracias