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Ateneo Central 15 de Junio de 2011
Datos Personales <ul><li>Sexo: Masculino </li></ul><ul><li>Edad: 50 años </li></ul><ul><li>Factores de riesgo:  </li></ul>...
Medicación habitual <ul><li>Esomeprazol </li></ul>
Enfermedad actual:   Paciente que ingresa a UC por cuadro de dolor precordial opresivo de 15 minutos de duración, de inten...
<ul><li>TA:  200/100 mmhg. </li></ul><ul><li>Ap Cv : R1 R2 regulares, normofonéticos. R3 R4 ausentes. Sin soplos auscultab...
ECG
Medicación al ingreso <ul><li>NTG por BIC </li></ul><ul><li>Ranitidina </li></ul><ul><li>Heparina 5000 UI U/D </li></ul><u...
Laboratorio <ul><li>Hto: 37 % </li></ul><ul><li>Hb: 13.7 </li></ul><ul><li>GB: 11400 </li></ul><ul><li>Glicemia: 294 </li>...
Evolución <ul><li>Se decide realizar coronariografía de urgencia. </li></ul>
Coronariografía
Coronariografía
Coronariografía
Coronariografía
Coronariografía <ul><li>Volúmenes de fin de sístole y fin de diástole levemente aumentados. </li></ul><ul><li>FSVI conserv...
Ecocardiograma <ul><li>VI de diámetros coservados </li></ul><ul><li>Ligera hipertrofia parietal (13-13) </li></ul><ul><li>...
Que conducta tomaría?
TC Multislice
TC Multislice
<ul><li>TC Multislice </li></ul>
<ul><li>CONCLUSIONES </li></ul><ul><li>Score de calcio de 71 U.A. </li></ul><ul><li>Aorta en su territorio torácico de cal...
<ul><li>Conducta? </li></ul>
Evolución <ul><li>El paciente es externado. </li></ul><ul><li>Dos semanas después se programa realización de coronariograf...
Coronariografía
Coronariografía
Coronariografía
Coronariografía <ul><li>Lesión severa de TCI. </li></ul><ul><li>Lesión suboclusiva de arteria circunfleja. </li></ul>
 
 
 
 
<ul><li>The CORE 64 study fue un estudio prospectivo, multicéntrico, diagnóstico llevado a cabo en 9 centros de 7 países (...
 
 
 
<ul><li>En este estudio multicéntrico internacional, han demostrado que la angiografía coronaria de 64 cortes TC multislic...
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  1. 1. Ateneo Central 15 de Junio de 2011
  2. 2. Datos Personales <ul><li>Sexo: Masculino </li></ul><ul><li>Edad: 50 años </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Dislipemia </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares (+): Padre IAM a los 48 años </li></ul><ul><li>Stress </li></ul><ul><li>Antecedentes CV: Niega </li></ul>
  3. 3. Medicación habitual <ul><li>Esomeprazol </li></ul>
  4. 4. Enfermedad actual: Paciente que ingresa a UC por cuadro de dolor precordial opresivo de 15 minutos de duración, de intensidad 7/10, que se inicia en reposo, con irradiación a brazo izquierdo.
  5. 5. <ul><li>TA: 200/100 mmhg. </li></ul><ul><li>Ap Cv : R1 R2 regulares, normofonéticos. R3 R4 ausentes. Sin soplos auscultables. </li></ul><ul><li>Ap Resp : Buena entrada bilateral de aire. Sin ruidos agregados. </li></ul><ul><li>Abdomen: BDI, ruidos hidroaéreos positivos. </li></ul><ul><li>Miembros: Pulsos periféricos positivos simétricos. Sin edemas. </li></ul>
  6. 6. ECG
  7. 7. Medicación al ingreso <ul><li>NTG por BIC </li></ul><ul><li>Ranitidina </li></ul><ul><li>Heparina 5000 UI U/D </li></ul><ul><li>Prasugrel 60 mg U/D </li></ul><ul><li>Clorhidrato de morfina </li></ul><ul><li>Alprazolam 1 mg </li></ul><ul><li>Atenolol 50 mg/ 12 hs </li></ul><ul><li>Rosuvastatina 20 mg </li></ul>
  8. 8. Laboratorio <ul><li>Hto: 37 % </li></ul><ul><li>Hb: 13.7 </li></ul><ul><li>GB: 11400 </li></ul><ul><li>Glicemia: 294 </li></ul><ul><li>Urea: 49 </li></ul><ul><li>Creatinina: 0.84 </li></ul><ul><li>Na/K: 134/ 3.8 </li></ul><ul><li>CPK: 108 </li></ul><ul><li>Troponina I: 0.2 </li></ul>
  9. 9. Evolución <ul><li>Se decide realizar coronariografía de urgencia. </li></ul>
  10. 10. Coronariografía
  11. 11. Coronariografía
  12. 12. Coronariografía
  13. 13. Coronariografía
  14. 14. Coronariografía <ul><li>Volúmenes de fin de sístole y fin de diástole levemente aumentados. </li></ul><ul><li>FSVI conservada (Fey 60 %) </li></ul><ul><li>Hipocinesia severa de pared lateral. </li></ul><ul><li>TCI: Presenta a nivel ostial estrechamiento excéntrico que compromete la luz en un 60%. </li></ul><ul><li>A. Desc. Anterior: A nivel del tercio medio presenta lesión excéntrica que compromete la luz en un 40 %. Su primer ramo diagonal se encuentra totalmente ocluído con flujo TIMI 0. </li></ul><ul><li>A. Circunfleja: Presenta lesión del 70% a nivel proximal. Lesión del 50% en primer ramo obtuso marginal. </li></ul><ul><li>A. Coronaria Derecha: Presenta ateromatosis difusa sin lesiones hemodinámicamente significativas. </li></ul><ul><li>Las maniobras de intubación del TCI provocan ventriculización de las curvas de presión, alteraciones ECG a nivel del segmento ST y dolor precordial que cede luego de retirar el catéter. Se sugiere correlacionar estas imágenes con tomografía Multislice coronaria para descartar patología a nivel de la pared aórtica. </li></ul>
  15. 15. Ecocardiograma <ul><li>VI de diámetros coservados </li></ul><ul><li>Ligera hipertrofia parietal (13-13) </li></ul><ul><li>Motilidad parietal homogénea en reposo </li></ul><ul><li>FSVI normal </li></ul><ul><li>AI normal </li></ul><ul><li>Cavidades derechas normales </li></ul><ul><li>Estructuras valvulares normales </li></ul><ul><li>Pericardio sin particularidades </li></ul><ul><li>Doppler: dentro de parámetros normales </li></ul>
  16. 16. Que conducta tomaría?
  17. 17. TC Multislice
  18. 18. TC Multislice
  19. 19. <ul><li>TC Multislice </li></ul>
  20. 20. <ul><li>CONCLUSIONES </li></ul><ul><li>Score de calcio de 71 U.A. </li></ul><ul><li>Aorta en su territorio torácico de calibre y estructura conservada, sin alteraciones patológicas de su luz. </li></ul><ul><li>TCI: en segmento aorto ostial medio y distal presenta calcificación puntiforme que no compromete en grado significativo la luz. </li></ul><ul><li>Oclusión completa de ramo diagonal de fino calibre a nivel de su tercio proximal. </li></ul><ul><li>Obstrucción moderada a severa de ostium de arteria circunfleja. </li></ul><ul><li>Obstrucción leve a moderada de arteria descendente anterior a nivel de su tercio medio. </li></ul><ul><li>Función sistólica ventricular izquierda conservada. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Conducta? </li></ul>
  22. 22. Evolución <ul><li>El paciente es externado. </li></ul><ul><li>Dos semanas después se programa realización de coronariografía asistida con IVUS. </li></ul>
  23. 23. Coronariografía
  24. 24. Coronariografía
  25. 25. Coronariografía
  26. 26. Coronariografía <ul><li>Lesión severa de TCI. </li></ul><ul><li>Lesión suboclusiva de arteria circunfleja. </li></ul>
  27. 31. <ul><li>The CORE 64 study fue un estudio prospectivo, multicéntrico, diagnóstico llevado a cabo en 9 centros de 7 países (USA, Canadá, Alemania, Japón, Singapur, Holanda y Brasil). </li></ul><ul><li>Su objetivo: evaluar la eficicacia de la TC MS en comparación con la angiografía coronaria convencional, en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria. </li></ul><ul><li>En 291 pacientes con Score de Calcio < 600, se analizaron segmentos de 1.5 mm de diámetro o más. </li></ul><ul><li>Se consideraron obstructivas lesiones > 50%. </li></ul>
  28. 35. <ul><li>En este estudio multicéntrico internacional, han demostrado que la angiografía coronaria de 64 cortes TC multislice es precisa en la identificación de estenosis coronaria y en la caracterización de severidad, en pacientes sintomáticos que tienen puntuaciones de calcio coronario de 600 o menos. </li></ul><ul><li>Sin embargo, no puede ser utilizada como reemplazo de la angiografía coronaria convencional, dado su valor predictivo negativo del 83% y su valor predictivo positivo del 91% en esta población de pacientes. </li></ul>
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