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10-08-11 10-08-11 Presentation Transcript

  • Ateneo Central 10 de Agosto de 2011
  • Datos personales
    • Sexo: Femenino
    • Edad: 88 años
  • Factores de Riesgo
    • Hipertensión Arterial
    • Antecedentes familiares positivos
    • Antecedentes no CV:
    • Apendicetomía
    • Colecistectomía
    • Sme. Guillan Barré en 1983
  • Medicación habitual
    • AAS
    • Losartan
    • Nevibolol
  • Enfermedad Actual
    • Ingresa a UC por cuadro de dolor precordial, que se inicia en reposo 5 hs previas al ingreso; de tipo opresivo de 8/10 de intensidad de una hora de duración, con irradiación a hombro izquierdo, sin síntomas NV asociados.
    • Posteriormente (3 hs previas al ingreso) agrega disnea CF IV, motivo por el cual consulta a SEM, quien decide la derivación a nuestra institución.
    • Ex. Físico :
    • TA: 210/100 FC: 80 lpm FR: 30/min
    • Ing. Yugular 3/6 con colapso inspiratorio.
    • Ap Cv: R1 R2 regulares, hipofonéticos
    • Ap Resp: Rales crepitantes bilaterales, hasta campos medios.
    • Abdomen: BDI, RHA +
    • Miembros: pulsos perif. +, simétricos, sin edemas.
  • ECG
  • Medicación al Ingreso
    • HP D5% 500 cc / dia
    • NTG 2 amp. en D5% 250 cc x BIC
    • Furosemida 40 mg EV en bolo UD
    • Furosemida 20 mg EV c/ 6 hs
    • AAS 325 mg / dia
    • Clopidogrel 300 mg UD
    • Clopidogrel 75 mg/ dia
    • Ranitidina 50 mg EV c/ 8hs
    • Enoxaparina 60 mg SC c/ 12 hs.
  • Laboratorio de Ingreso
    • Hto: 40 Hb: 14 GB: 9.800
    • Urea: 28 Creat: 0.90 Gluc: 192
    • CPK: 51 GOT: 31 LDH: 469 Trop: (-)
    • Na: 133 K: 3.6
    • Col T: 250 HDL: 37 LDL: 163 TGC: 251
    • Conducta ?
  • Coronariografía
  • Coronariografía
  • Coronariografía
  • Coronariografía
    • Conclusiones :
    • Obstrucción moderada aorto-ostial de arteria descendente anterior y a nivel de su tercio medio.
    • Obstrucción severa de arteria coronaria circunfleja.
    • Obstrucción severa de arteria coronaria derecha.
  • Evolución
    • Durante la internación presenta episodios de angor, coincidentes en el ECG con cuadros de FA paroxística de alta respuesta ventricular.
    • Se indicó dosis de mantenimiento de amiodarona EV.
  •  
  • Ecocardiograma
    • VI de tamaño conservado sin alteraciones en la motilidad.
    • VI con remodelado concéntrico.
    • FSVI conservada.
    • Aorta de tamaño normal.
    • Dilatación leve de AI.
    • Esclerosis V. Ao
  • ATPC
  • ATPC
  • ATPC
    • Conclusiones :
    • Angioplastia exitosa a arterias coronarias derecha con implante de stent (BMS) 3.0 x 16 mm y circunfleja con implante de stent (BMS) 2.5 x 20 mm.
  • ECG Post ATPC
  •  
    • Se analizaron datos de 5 trials randomizados con PES, y 2 registros, dividiendo el pool de pacientes en distintas franjas etáreas.
    • Trials: TAXUS I, II, IV, V y ATLAS (pacientes= 2271)
    • Registros: ARRIVE 1 y 2 (pacientes= 7492)
  •  
  •  
  • DES vs BMS en > de 70 años
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    • Este análisis demostró que el tratamiento con PES es una opción segura y efectiva en pacientes > de 70 años, con tasas de IM, TLR y stent trombosis comparables con pacientes más jóvenes.
    • Aunque los pacientes mayores de 70 años tienen una mayor tasa de mortalidad anual, esta tasa es comparable con aquellos tratados con BMS.
    • La edad avanzada no debe ser tomada como una contraindicación para el uso de DES en pacientes ancianos con indicaciones de revascularización.
  • Pcronline.com 2011
    • Estudio observacional realizado entre 2000 y 2005.
    • Se incluyeron PCI a lesiones de novo, con un solo tipo de stent.
    • Se excluyeron PCI a reestenosis instent, y PCI con implante de distintos tipos de stent.
    • Sobre un total de 5869 ptes 2194 (BMS)
    • 834 (SES)
    • 2841 (PES)
    • End Point primario muerte por cualquier causa.
    • End Points secundarios TVR
    • MACE
  • Características basales
  • Características basales
  • Características basales
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    • La mortalidad y MACE aumentan con la edad; las tasas de TVR son similares, independientemente del grupo etáreo.
    • Los DES reducen la TVR y MACE en todas las franjas etáreas, pero no disminuyen significativamente la mortalidad con respecto a los BMS.
    • Los pacientes de mayor edad tienen enfermedad coronaria más extensa, mayor grado de calcificación y complejidad de las lesiones, mayores comorbilidades, mayor riesgo de sangrado (sobre todo con el uso de inhibidores de Gp IIb/IIIa).
    • Se encontró una tendencia no significativa hacia la reducción de la mortalidad total con DES en comparación con el BMS, sin aumento de las muertes de origen cardíaco en general.