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10-08-11

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  • Fsfshfksh
  • Transcript

    • 1. Ateneo Central 10 de Agosto de 2011
    • 2. Datos personales
      • Sexo: Femenino
      • Edad: 88 años
    • 3. Factores de Riesgo
      • Hipertensión Arterial
      • Antecedentes familiares positivos
      • Antecedentes no CV:
      • Apendicetomía
      • Colecistectomía
      • Sme. Guillan Barré en 1983
    • 4. Medicación habitual
      • AAS
      • Losartan
      • Nevibolol
    • 5. Enfermedad Actual
      • Ingresa a UC por cuadro de dolor precordial, que se inicia en reposo 5 hs previas al ingreso; de tipo opresivo de 8/10 de intensidad de una hora de duración, con irradiación a hombro izquierdo, sin síntomas NV asociados.
      • Posteriormente (3 hs previas al ingreso) agrega disnea CF IV, motivo por el cual consulta a SEM, quien decide la derivación a nuestra institución.
    • 6.
      • Ex. Físico :
      • TA: 210/100 FC: 80 lpm FR: 30/min
      • Ing. Yugular 3/6 con colapso inspiratorio.
      • Ap Cv: R1 R2 regulares, hipofonéticos
      • Ap Resp: Rales crepitantes bilaterales, hasta campos medios.
      • Abdomen: BDI, RHA +
      • Miembros: pulsos perif. +, simétricos, sin edemas.
    • 7. ECG
    • 8. Medicación al Ingreso
      • HP D5% 500 cc / dia
      • NTG 2 amp. en D5% 250 cc x BIC
      • Furosemida 40 mg EV en bolo UD
      • Furosemida 20 mg EV c/ 6 hs
      • AAS 325 mg / dia
      • Clopidogrel 300 mg UD
      • Clopidogrel 75 mg/ dia
      • Ranitidina 50 mg EV c/ 8hs
      • Enoxaparina 60 mg SC c/ 12 hs.
    • 9. Laboratorio de Ingreso
      • Hto: 40 Hb: 14 GB: 9.800
      • Urea: 28 Creat: 0.90 Gluc: 192
      • CPK: 51 GOT: 31 LDH: 469 Trop: (-)
      • Na: 133 K: 3.6
      • Col T: 250 HDL: 37 LDL: 163 TGC: 251
    • 10.
      • Conducta ?
    • 11. Coronariografía
    • 12. Coronariografía
    • 13. Coronariografía
    • 14. Coronariografía
      • Conclusiones :
      • Obstrucción moderada aorto-ostial de arteria descendente anterior y a nivel de su tercio medio.
      • Obstrucción severa de arteria coronaria circunfleja.
      • Obstrucción severa de arteria coronaria derecha.
    • 15. Evolución
      • Durante la internación presenta episodios de angor, coincidentes en el ECG con cuadros de FA paroxística de alta respuesta ventricular.
      • Se indicó dosis de mantenimiento de amiodarona EV.
    • 16.  
    • 17. Ecocardiograma
      • VI de tamaño conservado sin alteraciones en la motilidad.
      • VI con remodelado concéntrico.
      • FSVI conservada.
      • Aorta de tamaño normal.
      • Dilatación leve de AI.
      • Esclerosis V. Ao
    • 18. ATPC
    • 19. ATPC
    • 20. ATPC
      • Conclusiones :
      • Angioplastia exitosa a arterias coronarias derecha con implante de stent (BMS) 3.0 x 16 mm y circunfleja con implante de stent (BMS) 2.5 x 20 mm.
    • 21. ECG Post ATPC
    • 22.  
    • 23.
      • Se analizaron datos de 5 trials randomizados con PES, y 2 registros, dividiendo el pool de pacientes en distintas franjas etáreas.
      • Trials: TAXUS I, II, IV, V y ATLAS (pacientes= 2271)
      • Registros: ARRIVE 1 y 2 (pacientes= 7492)
    • 24.  
    • 25.  
    • 26. DES vs BMS en > de 70 años
    • 27.  
    • 28.  
    • 29.
      • Este análisis demostró que el tratamiento con PES es una opción segura y efectiva en pacientes > de 70 años, con tasas de IM, TLR y stent trombosis comparables con pacientes más jóvenes.
      • Aunque los pacientes mayores de 70 años tienen una mayor tasa de mortalidad anual, esta tasa es comparable con aquellos tratados con BMS.
      • La edad avanzada no debe ser tomada como una contraindicación para el uso de DES en pacientes ancianos con indicaciones de revascularización.
    • 30. Pcronline.com 2011
    • 31.
      • Estudio observacional realizado entre 2000 y 2005.
      • Se incluyeron PCI a lesiones de novo, con un solo tipo de stent.
      • Se excluyeron PCI a reestenosis instent, y PCI con implante de distintos tipos de stent.
      • Sobre un total de 5869 ptes 2194 (BMS)
      • 834 (SES)
      • 2841 (PES)
      • End Point primario muerte por cualquier causa.
      • End Points secundarios TVR
      • MACE
    • 32. Características basales
    • 33. Características basales
    • 34. Características basales
    • 35.  
    • 36.  
    • 37.  
    • 38.
      • La mortalidad y MACE aumentan con la edad; las tasas de TVR son similares, independientemente del grupo etáreo.
      • Los DES reducen la TVR y MACE en todas las franjas etáreas, pero no disminuyen significativamente la mortalidad con respecto a los BMS.
      • Los pacientes de mayor edad tienen enfermedad coronaria más extensa, mayor grado de calcificación y complejidad de las lesiones, mayores comorbilidades, mayor riesgo de sangrado (sobre todo con el uso de inhibidores de Gp IIb/IIIa).
      • Se encontró una tendencia no significativa hacia la reducción de la mortalidad total con DES en comparación con el BMS, sin aumento de las muertes de origen cardíaco en general.

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