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Transcript

  • 1. SVA Dra. Laura Sanziani laurass@arnet.com.ar
  • 2. RCP / DF Vs. Tiempo
  • 3. El éxito de la Desfibrilación...depende del 100 90 80 70 % 60 EXITO 50 40 30 20 10 0 tiempo El éxito se reduce del 7 al 10% cada minuto 1 2 3 4 5 6 TIEMPO 7 8 9 De Cummins et al.
  • 4. Cuando el tiempo... es oro... Seattle Las Vegas Miami “Lapso hasta la primera desfibrilación” * Extrahospitalaria: 5’ (I) * Intrahospitalaria: 3’ (I) Circulation. 2000;102 (suppl):II-1384
  • 5. SVB DFE SVA
  • 6. DEA Expansión autorización a respondedores no tradicionales
  • 7. PC Extrahospitalario Guías RCP 2005 – 2010 AHA Medicina basada en la evidencia Circulation. 2005;112(24 supplement): IV. americanheart.org/cpr Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
  • 8. Soporte Vital Maniobras Clase I 1) RCP Básica 2) Desfibrilación Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
  • 9. 1) Vía Aérea 2) Drogas Que no interrumpan las compresiones ni retarden la desfibrilación Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
  • 10. Soporte Vital Básico
  • 11. MES 10’’ no responde, no respira: Existen 3 maniobras con las que está comprobado mayor % de éxito en la resuscitación…
  • 12. SON ESTAS… Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
  • 13. SON ESTAS… 1) SEM 2) Compresiones (Alta calidad) 3) DEA Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
  • 14. 1) RCP Básica 2) Vía Aérea - O2 3) Terapias eléctricas: * Desfibrilación * MP 4) Drogas
  • 15. Antes de continuar... reveamos algunos conceptos... Funcionar como una Orquesta Sinfónica... 1) 2) 3) 4) 5) Evitar una escena frenética y desorganizada... Reconocer un LIDER... Mantener silencio para oír directivas... Aportar sugerencias... RESPETO dentro del equipo rescatador...
  • 16. Manejo de la Vía Aérea 1) Bolsa-Máscara enriquecida con O2 2) Vía Oro-faríngea (Cánula de Mayo) y Naso-faríngea. 3) Manejo avanzado: - TET - Dispositivos supraglóticos Circulation. 2005;112(24 supplement): IV. Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
  • 17. Manejo de la Vía Aérea: método óptimo  Experiencia del operador  Características del SEM  Condición del paciente Circulation. 2005;112(24 supplement): IV. americanheart.org/cpr
  • 18. Vía Aérea avanzada: 1) Confirmación clínica y mediante dispositivos de su posición 2) No pausar la RCP para ventilar 3) No hiperventilar (8-10 pm) 4) No compresión cricoidea Circulation. 2005;112(24 supplement): IV. Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
  • 19. Capnografía: CO2 Espiratorio final 1)Confirmar colocación de TET 2) Monitorizar calidad RCP 3) Detectar RCE
  • 20. Manejo de la Vía Aérea: 2 puntos a recordar: 1) No hay Trabajos prospectivos randomizados que comparen los resultados de la utilización de Bolsamáscara Vs TET en el PC extrahospitalario 2) No hay aún evidencia que el manejo avanzado de la VA mejore la tasa de supervivencia en estos pacientes Circulation. 2005;112(24 supplement): IV. americanheart.org/cpr
  • 21. Desfibrilación • Corriente continua de onda monofásica/bifásica • Choque NO Sincronizado (FV) • Paletas: 8 a 12 cm diámetro • Posición: DII modificada??? • Usar gel-crema y/o presión • No DF la Asistolia
  • 22. Accesos Vasculares De elección la vía perisférica No requiere interrumpir la RCP • Droga + 20 ml de Solución salina • Elevar la extremidad 10 a 20 segundos Alternativa válida: Vía intraósea (niños) Vía Central…(2010)
  • 23. Administración de fármacos Sólo auxiliares de la Desfibrilación
  • 24. Drogas: - Menos importantes que la RCP y DE - Ninguna de ellas mejoró la sobrevida al alta Circulation. 2000;102 (suppl):II-1384 Circulation. 2005;112(24 supplement): IV. Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
  • 25. VASOPRESINA Estudios en animales, comparada con Adrenalina / Placebo: 1) 2) 3) Mejoría de parámetros hemodinámicos Mayor flujo cardíaco al miocardio Mejoría en los resultados a corto plazo Alternativa a la Adrenalina en única dosis (40 U-EV) para el tratamiento de la Fibrilación Ventricular refractaria al shock eléctrico C. Ind Ventaja: respuesta intacta en acidosis severa
  • 26. DROGAS ANTIFIBRILATORIAS Amiodarona FV recurrente TVSP sostenida y resistente a otros agentes (IIb) Dosis: 300 mg. EV en bolo ARREST - NEJM 1999; 341:871-8 Opción de segunda dosis: 150 mg.
  • 27. LIDOCAINA Indicación: TV sin pulso o FV refractarias a choque eléctrico y adrenalina Recomendación 2005: si no hay disponibilidad de AMIODARONA 2010: Extraída del algoritmo
  • 28. ATROPINA ♦ Poca evidencia a favor y en contra 2005: Clase Indeterminada 2010: Extraída del algoritmo Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
  • 29. MP de Emergencia • Bradi con compromiso hemodinámico • Bradi + Arritmias Ventriculares • Sobreestimulación de Taquicardias Refractarias • MP a demanda: Bradicardias Estables • MP profiláctico en el IAM • MP en el PCR con Asistolia: NO RECOMENDADO (Clase III) Circulation. 2005;112(24 supplement): IV. americanheart.org/cpr
  • 30. RCP Intervenciones no basadas en evidencia 1) Estimulación (MP) 2) Procainamida 3) Norepinefrina 4) Golpe precordial 5) Magnesio 6) Calcio 7) Fluidos de rutina
  • 31. RCP: de viejas mañas… Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767. • Estimulación (MP): Bradi refractarias a fármacos. SC o EV • Golpe precordial: Sólo TVS monitorizada e inestable (hasta realizar CVE) • Magnesio: T de P por QT prolongado • Calcio: Hiper K • Fluidos: Sepsis o estados de Shock por bajo volumen • Bicarbonato de sodio: Acidosis conocida, Hiper K o intoxicación por ADT
  • 32. Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
  • 33. Algoritmo circular
  • 34. • PAM • Vía Central • Ecocardiograma
  • 35. Enfasis sobre: ♦ Calidad de educación en RCP ♦ Re-entrenamiento de rescatadores y trabajo en equipo ♦ Areas cardioprotegidas intra y extra Hospitalarias ♦ Cuidados post resuscitación ♦ Autopsia completa – material genético Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
  • 36. Cuidados post resuscitación: ♦ Equipo multidisciplinario ♦ Tratar la disfunción multiorgánica ♦ Incluir hipotermia ♦ Intentar que el paciente retorne a un status funcional normal o casi normal ♦ Siempre tenerlo en cuenta como probable donante de órganos ♦ Objetivo: Sat O2 ≥ 94% Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
  • 37. Cuidados post resuscitación: ♦ Descubrir tempranamente a aquellos pacientes que requieren técnicas de reperfusión: ECG 12 lead pre-hosp ♦ TRIAGE hacia Hospitales de alta complejidad ♦ Intervención precoz (PTCA) Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
  • 38. Current practice in out-of-hospital cardiac arrest management: a european heart rhythm association EP network survey (EHRA) Carina Blomström Lundqvist6 conducted by the Scientific Initiative Committee, European Heart Rhythm Association abstract Aims The purpose of this EP wire is to examine clinical practice in the field of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) management, with special focus on in-hospital diagnostic and therapeutic strategies. Methods and results Fifty-three European centres, all members of the EHRA-EP Research network, completed the questions of the survey. A dedicated strategy for OHCA management is active in 85% of the centres. Shockable tachyarrhythmias such as initial OHCA rhythm are reported in >70% of the patients in 64% of the centres. In-hospital therapeutic hypothermia was applied in >50% of the patients in 53% of the centres and in <50% in 47% of the centres. In the year 2011 90% of the centres performed >10 primary percutaneous coronary angioplasties (PCI) in OHCA patients. The survival rate, when the initial documented rhythm was shockable, was >30% in 42% of the centres, and conversely, was significantly lower when asystole or pulseless electrical activity was the initial rhythm. A favourable neurological recovery was reported in >50% of the patients in 13 (26%) centres and in 21–50% of the patients in 21 (44%). Conclusions This EP wire survey demonstrates a favourable implementation in OHCA of an invasive management strategy, including coronary angiography/PCI and implantable cardioverter defibrillator therapy, while therapeutic hypothermia appears to be underused.  Estrategia definida para la atención del PCR en la gran mayoría de los centros  Ritmos aptos para la DF fueron los que más frecuentemente iniciaron un PCR.  En ellos, 42% de los centros tuvieron: 30% en tasa de sobrevida.  > 50% ptes fue documentada EAC significativa  > utilización de hipotermia intrahospitalaria  > Nº de implante de CDI post resuscitación Europace(2012) 14, 1195-1198
  • 39. Current practice in out-of-hospital cardiac arrest management: a european heart rhythm association EP network survey (EHRA) Carina Blomström Lundqvist6 conducted by the Scientific Initiative Committee, European Heart Rhythm Association abstract Aims The purpose of this EP wire is to examine clinical practice in the field of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) management, with special focus on in-hospital diagnostic and therapeutic strategies. Methods and results Fifty-three European centres, all members of the EHRA-EP Research network, completed the questions of the survey. A dedicated strategy for OHCA management is active in 85% of the centres. Shockable tachyarrhythmias such as initial OHCA rhythm are reported in >70% of the patients in 64% of the centres. In-hospital therapeutic hypothermia was applied in >50% of the patients in 53% of the centres and in <50% in 47% of the centres. In the year 2011 90% of the centres performed >10 primary percutaneous coronary angioplasties (PCI) in OHCA patients. The survival rate, when the initial documented rhythm was shockable, was >30% in 42% of the centres, and conversely, was significantly lower when asystole or pulseless electrical activity was the initial rhythm. A favourable neurological recovery was reported in >50% of the patients in 13 (26%) centres and in 21–50% of the patients in 21 (44%). Conclusions This EP wire survey demonstrates a favourable implementation in OHCA of an invasive management strategy, including coronary angiography/PCI and implantable cardioverter defibrillator therapy, while therapeutic hypothermia appears to be underused. Combinación de hipotermia + CCG-PTCA de urgencia Mejoría en la sobrevida y la recuperación neurológica Europace(2012) 14, 1195-1198
  • 40. INDIVIDUALIZAR… El líder del equipo puede necesitar adaptar estas recomendaciones a circunstancias únicas Circulation. 2010;122[suppl 3]:S729 –S767.
  • 41. Decisión de terminar reanimación Con SVB solamente: 1) Paro no presenciado 2) Sin RCE luego de 3 ciclos de RCP + análisis de DEA 3) Sin descargas del DEA americanheart.org/cpr
  • 42. Decisión de terminar reanimación Con SVA: 1) Paro no presenciado 2) Nadie practicó RCP 3) Sin RCE luego de SVA en el lugar 4) Sin descargas del DEA americanheart.org/cpr
  • 43. Decisión de terminar el SVA Muy pocos datos para guiarnos JUICIO CLINICO + RESPETO POR LA DIGNIDAD HUMANA Circulation. 2005;112(24 supplement): IV. americanheart.org/cpr
  • 44. Reanimación Cardiopulmonar Un tema... ...que nos concierne a todos