PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1

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ASOCIACIÓN PERUANA DE PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIÓN. PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1. AUDITORIO DEL LABORATORIO ROEMMERS.

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  • 1. Willy Ramos, CD UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA ESPECIALIDAD EN PERIODONCIA Complicación en la preservación de alveolos con regeneración ósea inmediata a la extracción. Caso clínico Sociedad Peruana de Periodoncia y Osteointegración
  • 2. ANAMNESIS DATOS DE FILIACIÓN• H.C. : • Nombre : E.A. • Sexo : F • Edad : 30 años • Lugar Nac. : Lima Procedencia : Lima Estado civil : Casada G. instrucción : Superior Ocupación : empleada
  • 3. Expectativa: Estar muy bien “Se me fracturo mi diente ” MOTIVO DE CONSULTA Y EXPECTATIVA
  • 4. RESUMEN DEL CUESTIONARIO DE SALUD
  • 5. Resumen: • Paciente femenino de 30 años de edad, en AREG, AREN y LOTEP. • Refiere no padecer de alguna enfermedad de consideración. • Rara vez presenta cuadros de cefalea; para tal, toma cualquier analgésico.
  • 6. HISTÓRICO GENERAL • Paciente refiere: - Antecedentes familiares: Padre: no contribuyente Madre: fallecida por cáncer al pulmón - Antecedentes personales No contribuyente
  • 7. HISTÓRICO BUCAL  Profilaxis dental: hace 1 ano  Restauraciones con resina y amalgama  Tratamiento de conducto  Ausencia de piezas 18,28,37.36,46,47  Refiere perdida de molares en la adolescencia  Cepillado 2 veces al día , no usa hilo dental, no utiliza enjuagatorios.  Diente fracturado a nivel UCE p 1.1  Calidad de higiene: Regular
  • 8. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL • Ectoscopia : ABEN, ABEG, LOTEP • Tipo de paciente : Receptivo • Piel y anexos : Sin alteraciones • Simetría : simétrico • Cráneo : Dolicocefalo • Cara : Dolicofacial • Cuello : Sin alteraciones
  • 9. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL • Ectoscopia : ABEN, ABEG, LOTEP • Tipo de paciente : Receptivo • Piel y anexos : Sin alteraciones • Simetría : simétrico • Cráneo : Dolicocefalo • Cara : Dolicofacial • Cuello : Sin alteraciones
  • 10. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL Perfil de la cara Perfil: Convexo ATM: No se perciben ruidos articulares, pero a la apertura hay desviación hacia la izquierda. Ganglios: No se palpan ganglios inflamados
  • 11. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL Perfil de la cara Perfil: Convexo
  • 12. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL VESTÍBULO: normal PALADAR DURO Y BLANDO: normal LENGUA: Lisa y roja PISO DE BOCA: normal CARRILLOS: normal OROFARINGE: normal GLANDULAS SALIVALES: aparentemente normales ENCÍA: inflamada DIENTES: fractura, caries, presencia de placa y calculo.
  • 13. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL  Encía marginal y papilar: inflamación a nivel de las piezas 1,6; 1,3; 1,2; 1,1; 2,1;2,2;23, 2,6  Reabsorción V-L del reborde edentulo piezas 36 y 46  Biotipo tipo: II Overbite: 10% Overjet: 2 mm
  • 14. Análisis de sonrisa
  • 15. Examen intraoral Dientes presentes: Superior: 13 Inferior: 12 Migraciones: 38; 48 M Lingualizado: 38; 48
  • 16. OCLUSAL SUPERIOR
  • 17. OCLUSAL INFERIOR
  • 18. LATERAL DERECHA
  • 19. LATERAL IZQUIERDA
  • 20. Odontograma: Superior
  • 21. Odontograma: inferior
  • 22. PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO • Historia clínica • Periodontograma • Fotografías clínicas • Encerado diagnostico • Radiografías periapicales con técnica paralela. • Tomografía volumétrica bi-maxilar • Confección de prótesis parcial provisional
  • 23. Fotografías clínicas extra orales
  • 24. Modelos: mediciones del ancho protético
  • 25. Modelos: mediciones de la altura protética
  • 26. Modelos: Encerado diagnostico
  • 27. ESTUDIO RADIOGRAFICO: Rx PANORAMICA
  • 28. Evaluación clínica
  • 29. Clasificación de los alveolos basados en los componentes duros y blandos Tipos de alveolos Características I Todos los parámetros son adecuados II Por lo menos uno de los parámetros está comprometido II-S II-H II-SH III Por lo menos uno de los parámetros se considera deficiente
  • 30. Evaluación de tejido blando Adecuado 0 mm Comprometido < 2mm Deficiente ≥ 2mm Pz 11 
  • 31. Evaluación de tejido blando
  • 32. Relación caninos y laterales
  • 33. Evaluación de los incisivos centrales
  • 34. Evaluación del cenit gingival
  • 35. Ancho de la encía queratinizada Adecuado > 2 mm Comprometido 1- 2mm Deficiente < 1 mm Pz 11 
  • 36. Apariencia de papila en mesial y distal Adecuado Papila I Comprometido Papila II Deficiente Papila III M D M D M D Pz 11  
  • 37. Evaluación de la calidad de los tejidos blandos
  • 38. Color, consistencia y contorno de tejidos Adecuado I Rosado, firme, contor no normal Comprometido II Ligeramente rojo y edematoso, contorno irregular Deficiente III Rojo, edematoso y crateriforme Pz 11 
  • 39. Biotipo Adecuado I Espesor ≥ 2 mm Comprometido II Espesor > 2 < 1 Deficiente III Espesor < 1 Pz 11 
  • 40. Tipo de sonrisa •
  • 41. Diámetro radicular
  • 42. Evaluación de tejido duro ESTUDIO TOMOGRAFICO: Pz 1.1 Diametro V-P: 6,2 mm. Corono-apical: 18 mm.
  • 43. ESTUDIO RADIOGRAFICO: periapical Fractura horizontal a nivel amelo dentinario, de la pieza 1.1
  • 44. Hueso disponible por encima del ápice Adecuado I ≥ > 4 mm Comprometido II > 4 < 3 mm Deficiente III < 3 mm Pz 11 
  • 45. Espesor óseo bucal del alveolo Adecuado I > 2 mm Comprometido II > 2 < 1 mm Deficiente III < 1 mm Pz 11 
  • 46. Fractura de la pieza 1.1 Diente problema: diente con corona metálica revestida con porcelana con edema y supuración desde hace 4 meses.
  • 47. C0ntorno del tejido blando Diferencia vertical del tejido blando Ancho de mucosa queratinizada Apariencia de papilas M - D Color y consistencia y contorno biotipo Pz 11 II II II I II II Tejido blando Tejido duro Altura del proceso alveolar Hueso disponible por encima del ápice Posición vertical de la tabla ósea vestibular Lesiones óseas Distancia M – D entre los dientes adyacentes desde la UCE Necesidad de angulación entre los alveolos Pz 11 III I III III I II Resumen y recomendaciones
  • 48. DIAGNÓSTICO: 1. Del estado general • Paciente femenino de 30 años de edad, en AREG, AREN y LOTEP. • Refiere no padecer de alguna enfermedad de consideración.
  • 49. DIAGNÓSTICO 2. Estomatológico: • Paciente desdentada parcial • Fractura horizontal a nivel de UCE de la pieza 1,1 • Gingivitis localizada, asociada a placa bacteriana. • Caries pieza 3 • Lesión periapical pieza 1,1
  • 50. PLAN DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO PERIODONTAL Fase I • Motivación del paciente • Control de placa (IHO) • Fisioterapia • Re-evaluación Fase II • ROG • Probable inserción de implante en la zona de la pieza 11 con regeneración ósea guiada. Fase III • Mantenimiento cada 3 meses
  • 51. Pronostico • Reservado
  • 52. Efecto de la membrana de colágeno combinada con una membrana porosa de titanio para neo formación ósea en un modelo de conejo Calvarial
  • 53. Efecto de la membrana de colágeno combinada con una membrana porosa de titanio con neo formación ósea en un modelo de conejo Calvarial
  • 54. Fase II: tratamiento
  • 55. Fase II: tratamiento Se decide por la opción de colocar relleno óseo cubierto con membrana de colágeno
  • 56. Fase II: tratamiento
  • 57. Fase II: tratamiento
  • 58. Fase II: tratamiento
  • 59. Fase II: tratamiento: materiales Se utilizo: Membrana de colágeno de origen bovino 20 x 20 mm. Gen Derm; Relleno óseo corticalizado de 125-850µm, o,5 gr. Raptos Allograft
  • 60. Fase II: tratamiento farmacológico Pre-operatorio - Dexametasona 4 mg # 1 ampolla IM - Kelorolaco 60 mg # 1 ampolla IM Post-operatorio - Clindamicina 300 mg # 20 cap. C/ 6 h - Ibuprofeno 400 mg # 10 cap. C/ 8 h Cuidados Dieta blanda por una semana Control a los 7 días.
  • 61. Fase II: Tratamiento
  • 62. Fase II: Re-tratamiento
  • 63. Preservación de alveolos post extracción
  • 64.
  • 65. Resultado y conclusión Cubrir el orificio con un injerto libre de tejido epitelial parece tener el potencial para limitar, pero no evitar la contracción.
  • 66. Fase II: tratamiento pos regeneración ósea Injerto epitelial libre
  • 67. Fase III: Control a los 6 meses
  • 68. Fase III: Radiografía y tomografía de control
  • 69. No refiere Motivo de consulta : Movilidad dentaria
  • 70. PERFILSONRISAFRENTE •CARA: SIMÉTRICA •1/3 : PROPORCIONADOS •PERFIL: RECTO •SONRISA: BAJA
  • 71. . 325 . . 323 234 . . . 654 334 . . 223 323 323 223 554 324 223 002 000 011 100 010 000 000 111 220 210 000 000 322 223 233 623 223 222 322 334 453 833 223 222 2 3 RX PERIAPICAL
  • 72. 545 … 645 … 557 … 643 243 332 323 423 334 433 222 332 222 222 223 210 021 000 010 233 422 233 221 022 322 222 322 221 211 212 332 . . 455 744 454 . . 432 . . 234 RX PERIAPICAL
  • 73. PROBLEMAS GINGIVALES • Periodontitis crónica localizada • Ausencia de papila interdental en la zona anterior • Recesiones INDICE DE HIGIENE ORAL • O’leary 55% (11/05/12) PROBLEMAS DENTALES • Caries • Amalgamas desbordantes • Apiñamiento
  • 74. TAC DESCRIPCION: • Ausencia de tabla vestibular . CORTE : Pieza 2.1
  • 75. PERIODONTITIS CRÓNICA LOCALIZADA SEVERA . Recesiones gingivales múltiples TRAUMA OCLUSAL ANTERIOR DEFORMIDAD DEL REBORDE ALVEOLAR CLASE III (SEIBERT)
  • 76. General y específico: Bueno
  • 77. A. TRATAMIENTO PERIODONTAL: - Fisioterapia - Raspado y alisado radicular. B. FASE QUIRÚRGICO: - Exodoncia de pza. 2.1 - Injerto autologo en bloque de la rama mandibular + Hidroxiapatita + Membrana reabsorbible de colágeno Después de 4 meses: Colocación de implante. Después de 4 meses: Segunda etapa quirúrgica - activación de implantes. C. FASE REHABILITADORA: - Acondicionamiento de tejidos blandos con coronas provisionales. - Coronas cementada sobre implante y cambio de coronas de las pzas. 1.1./1.2 . - Férula oclusal de acrílico .
  • 78. Implantes dentales Se requieren suficiente hueso para lograr la estabilidad primaria El injerto de hueso autógeno es considerado el «GOLD STANDARD» en regeneración ósea ya que son biológicamente compatibles. Jensen S, Terheyden H. Bone Augmentation Procedures in Localized Defects in the Alveolar Ridge: Clinical Results with Different Bone Grafts and Bone-Substitute Materials. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(suppl):218–236
  • 79. Sitios donadores Olate S, Kluppel LE, Chaves Netto HDM, Stabile GAV, Mazzonetto R, Albergaria- Barbosa, JR. Sitios donantes mandibulares en implantología-Una evaluación clínica. Int J Odontostomat. 2007; 1(2):121-7 Jensen S, Terheyden H. Bone Augmentation Procedures in Localized Defects in the Alveolar Ridge: Clinical Results with Different Bone Grafts and Bone-Substitute Materials. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(suppl):218–236
  • 80. ¿ De que va depender la elección del sitio donante? Raghoebar G, Louwerse Ch, Wouter W, Arjan Vissink k. Morbidity of chin bone harvesting. Clin Oral Impl. Res 2001:21, 503–507 Tipo y cantidad de hueso requerido El acceso al sitio donante La dificultad y el tiempo requerido para el procedimiento de recolección Costos
  • 81. CRITERIO SÍNFISIS RAMA Acceso quirúrgico Bueno Moderado a bueno Preocupación estética del paciente. Alta baja Forma del injerto Bloque más grueso Espesor mas fino Morfolología del injerto Corticomedular Cortical Tamaño del injerto (cm3) > 1 <1 Reabsorción del injerto Mínima mínima Complicaciones del sitio donante Dolor / edema postoperatorio Moderado Mínimo a moderado Neurosensitivo: dientes Común (temporal) Infrecuente Neurosensitivo: tejido Común (temporal) Infrecuente Misch C. Contemporary Implant Dentistry. 2008
  • 82. Morbilidad de la Zona Donadora Mentón va desde 10% a 50% Incidencia de trastornos neuronales rama de la mandíbula rango de 0% a 5%
  • 83. Injertos Bloques Onlay, indicados para defectos en espesor En silla de montar, indicados para los defectos asociados en altura y espesor Inlay, indicados para defectos intraóseos, en al-véolos o en el seno maxilar. Mazzonetto R. Reconstrucciones en Implantodoncia. Ed. Amolca. Pag 108-22
  • 84. Tiempo de cicatrización ósea
  • 85. Reabsorción Residual • Calota. • Reabsorción media < al 10% (6 meses pos cirugía) Chiapasco et al. 2007 • Ganancia media de 4,6 mm y resorción ósea media de 0,6 mm (4-5 meses) • Post-carga resorción ósea media de 0,3 mm(1 año) y de 0,9 a 1,1 mm(2-4 años) Otros estudios, Rama mandibular • Cresta ilíaca, ganancia media de hueso 8,5 mm habiendo un aumento del 95% . • Resorción ósea media post-carga de 15 % en un periodo de seguimiento de 4 años. E. van der Meij et al. (2005) Clementini M, Morlupi A, Agrestini C, Ottria L. Success rate of dental implants inserted in autologous bone graft regenerated areas: A Systematic Review. Oral & implantology, 2011; (3), 3-10.
  • 86. Tratamiento de Elección Tamaño del defecto Menor morbilidad Acceso de la zona donante Reabsorción mínima
  • 87. TAC DESCRIPCION: Se observa buena predisposición ósea.
  • 88. CONTROL AL MES
  • 89. COLOCACIÓN DEL IMPLANTE (4 meses después)
  • 90. 3.75x14.5
  • 91. Clementini M, Morlupi A, Agrestini C, Ottria L. Success rate of dental implants inserted in autologous bone graft regenerated areas: A Systematic Review. Oral & implantology, 2011; (3), 3-10.
  • 92. Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M. Bone Augmentation Procedures in Implant Dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:237-59.
  • 93. 2da etapa quirúrgica
  • 94. Acondicionamiento de tejidos blandos
  • 95. SECUENCIA DE TRATAMIENTO Extracción atraumática + Injerto autólogo Colocación del implante Activación del implante + Técnica de Roll Rehabilitación
  • 96. Dra. Karen Yaya Pér ASOCIACION PERUANA DE PERIODONCIA Y OSEOINTEGRACION PROGRAMACION ACADEMICA 2013 PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán