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Antihipertensivos y antianginosos - residencia enfermeria

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  • 1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL FÁRMACOS UTILIZADOS EN SU TRATAMIENTO
  • 2. PRESIÓN ARTERIAL TA = VM x RP VS x FC VOLUMEN PLASMÁTICO SRA SNA SNA VOLUMEN PLASMÁTICO
  • 3. ACTUAN SOBRE SNA Beta bloqueantes Antagonistas alfa-1 Alfa metildopa ACTUAN SOBRE SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) Antagonistas de la aldosterona Inhibidores directos de la renina: Aliskiren Beta bloqueantes: Disminuyen liberación de renina DISMINUYEN EN FORMA DIRECTA LA RESISTENCIA PERIFÉRICA Bloqueantes cálcicos Vasodilatadores arteriales DISMINUYEN EL VOLUMEN PLASMÁTICO Diuréticos
  • 4.  
  • 5. ANGIOTENSINA II ACTUA SOBRE LOS SIGUIENTES ÓRGANOS
  • 6. Favorece el crecimiento, contracción, fibrosis y el engrosamiento. Inhibe la expresión de la óxido nítrico sintetasa y la acción vasodilatadora del ON. Estimula angiogénesis
  • 7. Estimula el mecanismo de la sed Estimula la liberación de vasopresina Favorece la descarga simpática a nivel central
  • 8. ANGIOTENSINA II Receptor AT I Sistema nervioso central Estimula el mecanismo de la sed Estimula la liberación de vasopresina Sistema nervioso simpático Favorece la descarga simpática a nivel central Estimula la liberación de epinefrina en la médula suprarrenal Acciones tróficas Estimula la proliferación de células de ML vascular. Mayor producción de matriz extracelular. Activa kinasas activadas por mitógenos (MASKs) Favorece la expresión de factores de crecimiento. Efectos proinflamatorios Activa monocitos macrófagos. Induce expresión de COX, factores quimiotácticos, moléculas de adhesión. Estimula la oxidación de las LDL. Efectos protrombóticos Estimula la expresión del factor tisular y del inhibidor 1 del factor tisular del plasminógeno. Favorece la agregación plaquetaria. Organo Efecto
  • 9. IECA
    • CARACTERÍSTICAS
    • FARMACOCINÉTICAS
    Captopril (Primer IECA, actualmente no se utiliza) Enalapril Prodroga, Droga activa enalaprilato Lisinopril Ramipril Prodroga. Droga activa ramiprilato Perindopril
  • 10. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
    • Disminuyen pre y poscarga, actividad simpática, los niveles de aldosterona y la actividad adrenérgica
    • Favorecen el aumento de niveles de bradikinina
    • Inhiben la remodelación cardíaca
    • ( regresión de la hipertrofia cardíaca
    • Util en pacientes con insuficiencia cardíaca y/o infarto)
    • En diabéticos retrasan la aparición de nefropatía
  • 11. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
    • EFECTOS ADVERSOS
    • TOS
    • HIPOTENSIÓN ARTERIAL
    • DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL
    • HIPERKALEMIA
  • 12. ANGIOTENSINA II
    • ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR ATI
    Fármaco CI50 (Nm) Tipo de antagonismo Losartán 8,4 Competitivo Eprosartán 9,43 Competitivo Telmisartán 0,33 Competitivo Olmesartán - No competitivo Valsartán 9,26 Ibersartán 8,5 Candesartán 0,1 No Competitivo
  • 13. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
    • FORMALMENTE CONTRAINDICADOS EN EL EMBARAZO
    ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR PARA ANGIOTENSINA INHIBIDORES DIRECTOS DE LA RENINA
  • 14. BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS Clasificación Droga Select ASI Liposol Alfa Bloq. Acebutolol Sí + ++ - Atenolol Sí - - - Carvedilol No - ++ + Labetalol No + +++ + Metoprolol Sí - +++ - Pindolol No +++ ++ - Propanolol No - +++ -
  • 15. BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS Clasificación CARDIOSELECTIVOS NO CARDIOSELECTIVOS Atenolol. Metoprolol. Bisoprolol. Esmolol. Practolol. Nadolol Pindolol Propranolol Sotalol Timolol Bucindolol Carvedilol Labetalol ACTIVIDAD ANTAGONISTA alfa 1 ADICIONAL Carvedilol. Labetalol Bucindolol .
  • 16.  
  • 17.  
  • 18. BETA BLOQUEANTES MECANISMO DE ACCION Disminución del volumen sistólico Disminución de la liberación de renina Disminución de la secreción de angiotensina II Estimulación de prostaglandinas vasodilatadoras (disminución de resistencia periférica) Disminución de la respuesta de catecolaminas al ejercicio
  • 19. BETA BLOQUEANTES EFECTOS ADVERSOS
    • BRADICARDIA
    • BRONCOESPASMO
    • HIPOTENSIÓN ARTERIAL
    • SINDROME DE REYNAUD
    • INSOMNIO (Los más liposolubles)
    • IMPOTENCIA SEXUAL
    • PRECAUCIONES: Diabéticos, Insuficiencia cardiaca descompensada, evitar suspensión brusca, asmáticos.
  • 20. ANTAGONISTAS CÁLCICOS
    • NIFEDIPINA
    • Principalmente efecto periférico
    • DILTIAZEM
    • Efecto en ambos niveles
    • VERAPAMILO
    • Principalmente efecto central
  • 21. BETA BLOQUEANTES MECANISMO DE ACCION Disminución del volumen sistólico Disminución de la liberación de renina Disminución de la secreción de angiotensina II Estimulación de prostaglandinas vasodilatadoras (disminución de resistencia periférica) Disminución de la respuesta de catecolaminas al ejercicio
  • 22. BETA BLOQUEANTES EFECTOS ADVERSOS
    • BRADICARDIA
    • BRONCOESPASMO
    • HIPOTENSIÓN ARTERIAL
    • SINDROME DE REYNAUD
    • INSOMNIO
    • IMPOTENCIA SEXUAL
    • PRECAUCIONES: Diabéticos, Insuficiencia cardiaca descompensada, evitar suspensión brusca, asmáticos.
  • 23. BETA BLOQUEANTES
    • Disminuyen consumo de oxígeno
    • Disminuye la mortalidad en pacientes con infarto agudo de miocardio
  • 24. ANTAGONISTAS CÁLCICOS
    • NIFEDIPINA
    • Principalmente efecto periférico
    • DILTIAZEM
    • Efecto en ambos niveles
    • VERAPAMILO
    • Principalmente efecto central
  • 25. ANTAGONISTAS CÁLCICOS
    • NIFEDIPINA
    • AMLODIPINA
    • Principalmente efecto periférico
    • DILTIAZEM
    • Efecto en ambos niveles
  • 26. DROGAS ANTIANGINOSAS BLOQUEANTES CALCICOS
    • Mecanismo de acción
    • Se unen a la subunidad alfa de los canales de calcio tipo L en la célula muscular lisa y en miocardio inhibiendo el ingreso de calcio a la célula y por lo tanto la contracción muscular vasodilatación
    • Dihidropiridinas poseen selectividad vascular
  • 27. NIFEDIPINA
    • Eficaz antihipertensivo.
    • PRECAUCIÓN
    • Hipotensión marcada
    • Taquicardia refleja
    • A pesar de su efecto antiisquémico.
    • La evidencia demuestra que aumenta la mortalidad en enfermedad coronaria.
    • (Podría asociarse con beta bloqueantes)
  • 28. NIFEDIPINA ¿como evitar la taquicardia refleja?
    • FORMAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA
    • CAPSULAS DE LIBERACIÓN CONTROLADA
    • (SISTEMA OROS)
    • COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN LENTA
  • 29. Presentación y vía de administración Comienzo de acción (minutos) Duración de acción (horas) Tiempo hasta concentración pico Concentración pico (ng/ml) Vía oral. Liberación inmediata Cápsulas (10 mg) 20 - 30 4 - 8 20 - 45 minutos 40 - 134 Vía sublingual Cápsulas (10 mg) NO DEBE UTILIZARSE 1 - 5 4 – 5 NO DEBEN 60 minutos UTILIZARSE 93 POR VÍA SUBLINGUAL Liberación prolongada Tabletas (30 mg) 30 12 6 horas 40 - 50 Liberación controlada Sistema OROS (30 mg) 30 24 - -
  • 30. OTRAS DIHIDROPIRIDINAS
    • AMLODIPINA
    • Mayor duración de acción
    • Vida media 50 horas
    • Pico plasmático más tardío
  • 31. DILTIAZEM
    • Alta eficacia como antihipertensivo
    • Es útil en pacientes con infarto pero la eficacia a largo plazo es menor que con beta bloqueantes
    • Eficacia en enfermedad coronaria (angina estable, IAM no Q.(no superior a los beta bloqueantes)
    • Efectos adversos.
    • Contraindicaciones.
  • 32. DIURETICOS TIAZIDAS PUEDEN UTILIZARSE ASOCIADOS A AHORRADORES DE POTASIO (AMILORIDE Y TRIAMTIRENO) DIURETICOS DE ASA
  • 33. AGUDO : AUMENTA LA EXCRECION DE SODIO DISMINUYE EL VOLUMEN PLASMATICO DISMINUYE EL GASTO CARDIACO CRONICO : DISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA DIURETICOS
  • 34. EFECTOS ADVERSOS DIURETICOS HIPOKALEMIA HIPERGLUCEMIA HIPERURICEMIA AUMENTA NIVELES DE COLESTEROL Y TG HIPOMAGNESEMIA, HIPOCALCEMIA CUIDADO EN INSUFICIENCIA RENAL Y HEPATICA
  • 35. VASODILATADORES ARTERIALES
    • NPS Hidralazina
    • Mec Acción + ON ¿ ↓ Ca++ ?
    • Administración IV Oral, IV
    • Metabolismo Eritrocitos Acetilación Hepática
    • Vida media Minutos 2,5 - 7 hs
    • Ef. adversos Int tiocianatos Sme simil LES
  • 36. HIDRALAZINA Absorción : Buena en tubo digestivo. Inicio de acción en 20-30 minutos. Distribución : Baja biodisponibilidad sistémica (rápida acetilación) Metabolismo : N-acetilación hepática e intestinal. Fenotipos de acetilación rápidos y lentos. Vida media 1 hora. Excreción : Es un 80% renal y el resto por heces.
  • 37. EFECTOS ADVERSOS Cefalea Nauseas Hipotensión Taquicardia Angor Síndrome símil lupus (fiebre, rash, artralgias,) Anemia hemolítica.
  • 38. SIMPATICOLITICOS AGONISTAS ALFA 2 CENTRALES ALFA METILDOPA, Clonidina, Guanabenz ANTAGONISTAS ALFA 1 PERIFERICOS PRAZOSÍN, TERAZOSINA, DOXAZOSINA, ANTAGONISTAS BETA
  • 39. ALFA METILDOPA EFECTOS ADVERSOS FENÓMENOS AUTOINMUNES Test Coombs directo positivo Sindrome lupus like ADEMÁS Hepatitis (en general no fatal) Anemia hemolítica Leucopenia Granulocitopenia Trombocitopenia. Fiebre y eosinofilia
  • 40. CLASIFICACIÓN (EN ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS) TAS TAD Normal <120 y <80 Prehipertensión 120-139 o 80-89 Estadío 1 HTA 140-159 o 90-99 Estadío 2 HTA >= 160 o >= 100
  • 41. CASO CLÍNICO 3
    • Paciente de 25 años cursando su semana 23 de embarazo, presenta cifras de hipertensión arterial.
  • 42. CASO CLÍNICO 4
    • Paciente de 55 años con TA 230/120, asintomático
  • 43. CLASIFICACIÓN
    • Drogas que deprimen la función simpática
    • Inhibidores de acción central:
    • Alfa metildopa
    • Clonidina, etc
    • Antagonistas alfa periféricos Prazosín
    • Antagonistas beta adrenérgicos
    • Propranolol
    • Atenolol
    • Bloqueantes alfa y beta
    • Carvedilol
    • Labetalol
    • Diuréticos (Furosemida, Hidroclorotiazida, Espironolactona, etc)
    • Vasodilatadores directos
    • Hidralazina
    • Nitroprusiato de sodio
    • Inhibidores de la enzima convertidora Enalapril, lisinopril, etc
    • Inhibidores directos de la renina Aliskiren
    • Antagonistas del receptor para angiotensina Losartan, candesartán
    • Bloqueantes de los canales de calcio
    • Diltiazem, Verapamilo
    • Dihidropiridinas
    • Nifedipina
  • 44. FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA ENFERMEDAD CORONARIA NITRITOS BETA BLOQUEANTES BLOQUEANTES CALCICOS
  • 45. DROGAS ANTIANGINOSAS NITRITOS
  • 46.  
  • 47. NITRITOS
    • NITROGLICERINA
    • DINITRATO DE ISOSORBIDE
    • MONONITRATO DE ISOSORBIDE
  • 48. NITRITOS
    • ¿POR QUÉ SON ÚTILES EN EL TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA?
    • USOS TERAPÉUTICOS
    • EVIDENCIA CLÍNICA
  • 49. DROGAS ANTIANGINOSAS CONSIDERACIONES GENERALES
    • Son drogas utilizadas para la prevención y el tratamiento de la isquemia miocárdica, la cual se produce cuando el aporte de oxígeno es insuficiente para satisfacer las necesidades del miocardio.
    • La principal causa de isquemia miocárdica es la obstrucción coronaria aterosclerótica.
  • 50. DROGAS ANTIANGINOSAS CONSIDERACIONES GENERALES: CIRCULACIÓN CORONARIA
    • Regulación del aporte de oxígeno
    • Regulación de la demanda de oxígeno
  • 51. DROGAS ANTIANGINOSAS CONSIDERACIONES GENERALES: CIRCULACIÓN CORONARIA
    • Regulación de la demanda de oxígeno:
    • - frecuencia cardíaca
    • -tensión parietal: presión sistólica x radio / e
    • contractilidad
  • 52. DROGAS ANTIANGINOSAS CONSIDERACIONES GENERALES
    • Las drogas antianginosas deben o aumentar el flujo coronario de oxígeno o disminuir el consumo (la demanda)
  • 53. NITRITOS
    • EFECTOS ADVERSOS
    • TOLERANCIA
    • (como evitarla)
  • 54. NITRITOS ON GMP C VASODILATACIÓN SH TOLERANCIA
  • 55. NITRITOS ¿Y LA DEPENDENCIA? EVITAR SUSPENSIÓN BRUSCA DEBIDO AL RIESGO DE VASOESPASMO CORONARIO Y DIGITAL
  • 56. NITRITOS ON GMP C VASODILATACIÓN SH TOLERANCIA
  • 57. NITRITOS
    • NTG DNIS MNIS
    • Administración VO,IV,TD oral, SL oral
    • Inicio acción 20-40´ 20´/ 3-5´ 30-60´
    • Duración según vía 60´ 7 hs