Situaciones difíciles aps heramientas tecnicas

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  • DITANCIA TERAPEUTICA:
    Distancia necesaria para analizar con mínima objetividad la problemática del paciente. Especia de FILTRO que nos permite pasar los datos subjetivos ofrecidos por el paciente a la categoría de hechos objetivos

Transcript

  • 1. Manejo de Situaciones Difíciles en APS: Herramientas y Técnicas. Dra. Constanza Bartolucci Konga
  • 2. Situaciones Difíciles en APS… …z a…
  • 3. La ENTREVISTA Vínculo profesional-paciente. • Encrucijada RELACIÓN HUMANA HABILIDADES TECNICAS • Complementación CONOCIMIENTOS HABILIDADES GENUINO INTERES • Calidad de la relación dependerá de: • MODELOS de ENTREVISTA CLINICA (Técnico – sacerdote – camaradería – contractual) + INTERFERENCIAS
  • 4. El entrevistador… • Profesional como “técnico” – Paciente carece de importancia, interés en establecer hechos. – Fríos, distantes. DITANCIA TERAPEUTICA: • ... “sacerdote” (paternalista) - Distancia necesaria para analizar – Sentimientomínima del proceso de enfermar de la cultura… con de culpa objetividad la “¿qué he hecho mal?”. del paciente. problemática – Autoridad inapelable, transmite propias convicciones, intolerante - Especie de FILTRO que nos con morales opuestas, no acepta opiniones permite pasar los datos subjetivos  Furor terapéutico + infantilización ofrecidos por el paciente a la categoría de hechos objetivos. • … “camaradería” – Pérdida de la “distancia terapéutica” – Clima de cordialidad y franqueza, exento de profesionalismo. – Puede llevarnos a desconsiderar las demandas del pacientes.
  • 5. El entrevistador… • Modelo “contractual” (cooperativo) – Centro en el PACIENTE. – Paciente AUTONOMO. – creencias y valores propios. – Intervención sanitaria sobre base de RESPETO. – Sanitario ofrece servicio desde “distancia terapéutica”. – Prioridad a restituir o preservar salud del paciente Por lo tanto…¿qué habilidades necesitamos? DISTANCIA TERAPEUTICA RESPETO TOLERANCIA INTERÉS GENUINO …
  • 6. Interferencias y ruidos • Ruidos – concentración. – Profesional responsable directo. (Inhibición – no confiará) – Ruidos audibles. – Ruidos “no audibles” (imagen global) • • • • Evitar excesiva formalidad Decoración cálida – limpia Amplitud Respetar “espacio burbuja” paciente - profesional
  • 7. Interferencias… • Cognitivas: – El problema del paciente no es percibido por el profesional. – Creencias del profesional o del paciente. • Creencias ligadas al rol del profesional. – “Mi deber es descartar enfermedades orgánicas, sólo después puedo abordar problemas psicosociales...” • Creencias sobre expectativas de los pacientes. – “Los pacientes esperan que les encuentre un padecimiento orgánico…” • Creencias ligadas a la relación asistencial – “¿Cómo puedo ayudar a mi paciente, si yo también tengo problemas?”
  • 8. Interferencias… • Emocionales – Reacción emocional adversa del paciente o del profesional. (Nerviosismo – aburrimiento – irritabilidad – etc) – Identificarlas - No nos percatamos – Conductas derivan de estas emociones. • Sociales – Distintos ámbitos socioeconómicos. – “a quien menos tiene menos se le da”
  • 9. ¿Cuales son las características de un buen profesional? • Para lograr: – Clima de Confianza – Clima de Concentración – Vínculo profesional - paciente
  • 10. Cualidades de un buen entrevistador • • • • • • EMPATIA – Comprender ( y transmitir) pensamientos y emociones del paciente. CALIDEZ – Proximidad afectiva entre paciente y profesional. – No implica pérdida de distancia terapéutica. RESPETO – Capacidad del entrevistador de transmitir al paciente que su problema le preocupa, preservando su forma de pensar. CONCRECION (Comunicación eficaz) – Comunicar en forma directa y específica los sentimientos y experiencias. – Delimitar los objetivos mutuos y compartidos de la entrevista, logrando que esta se desarrolle comprensiblemente. ASERTIVIDAD – Desempeño pleno y con seguridad de los deberes y derechos concernientes a un determinado rol. HONESTIDAD - TRANSPARENCIA
  • 11. Asertividad… • Diferenciar entre  Seguridad y conocimiento • Decir la verdad no tiene porque situarnos en un clima de INSEGURIDAD • Diagnóstico impreciso V/S profesional indeciso… • Falta de asertividad: –Dificultad para elaborar ideas propias. –Transmite poca convicción
  • 12. Actividad N° Asertividad.
  • 13. Clima de Confianza… • Importancia de recibir cálidamente al paciente. • Primeros instantes  marcan Tono Emocional y de concentración de la entrevista. • Saludar, presentarse, “ruidos”… • PREGUNTAS ABIERTAS  Técnica del Embudo • Ojo con presunciones… …Pequeños detalles hacen la diferencia…
  • 14. Clima de concentración… • Técnica de escucha. (mirada atenta, cabeceos, baja reactividad…) • Enunciaciones. Advertir sobre el tipo de preguntas que formularemos, o el tipo de información que deseamos obtener. • Acotar la propia respuesta del paciente.
  • 15. …y nuestra concentración? • Sumarios – Obligan una síntesis del material recogido hasta el momento, y posibilita preguntar hechos que pueden “pasar por alto” que si preguntamos dirigidamente muestran desatención. • Autoeludir. – Toque de atención tanto para el paciente como el profesional. – “bien, ahora vamos a concentrar nuestra atención sobre…”
  • 16. Técnicas de Apoyo Narrativo • Entrevista SEMI-directiva – Punto de Fuga – Datos concretos • Vaciaje información preelaborada. (Expresión libre sin inducción) + elaboración de contenidos en marco de la consulta • Habilidades de una “Buena escucha”. • Técnicas Generación ENTORNO adecuado (confianza y concentración en sí mismo). • Técnicas para elaboración de determinadas ideas y profundización en ellas.
  • 17. Habilidades Psicomotoras en la Escucha Contacto visual Distancia Gestos y expresiones especulares Naturalidad y clima sosegado
  • 18. Técnicas de APOYO NARRATIVO FACILITADORES de la VERBALIZACION del paciente •Baja reactividad •Facilitaciones (t. especular) •Silencios funcionales •Empatía Ayudan a Elaboración de PERCEPCIONES, EMOCIONES o IDEAS •Frases por repetición •Clarificaciones •Señalamientos (manifiesto emociones o conductas) •Interpretaciones (relativizar nuestra valoración) •Resumen Técnicas que DISUADEN la VERBALIZACION •Inatención, frialdad, control excesivo. •Antagonismo (critica, impugna, culpabiliza) •Seguridades prematuras (respuestas tranquilizadoras prematuras) Cordialidad – Empatía – Respeto…
  • 19. Al realizar críticas… • • • • • Similar a la educación a través del miedo. Clima adecuado. Tono y timbre de voz habituales. Vocabulario. Si nos sentimos moletos por la conducta intentaremos “castigar” al paciente. – Self- disclousure – “Mostrar sentimientos” “me sabe mal que usted no se haya tomado en serio los acuerdos…” • Dejar abierta posibilidad de salida
  • 20. Seguridades prematuras… • Averiguar las características del problemas. – Sino dispone de tiempo, proponga otra cita. • Problemas con pocas vías de solución: – Problema en sí y las posibilidades de actuar mejorándolo. – Manera de afrontar subjetivamente y adaptarnos. • Procurar usar señalamientos o información rigurosa (no seguridades).
  • 21. Actividad N° 2
  • 22. Casos particulares… • Visita Múltiple – “Doctor shopping” • Consulta por Adición • Demanda exploratoria (Explorar el profesional) • Orden • Prevención “By the way” (¿Algo más?)
  • 23. Interferencias del ACOMPAÑANTE Acompañante Acomodación Invasivo o Intrusivo Vaciaje de la interferencia Pacto de intervención Creación nuevo entorno Pasivo Involucración Colaborador Ganarse confianza Técnica de puente Enfermo Señalamientos
  • 24. A. Intrusivo… • Participación activa de la entrevista. • Identificación con paciente o profesional de salud  SUSTITUCIÓN. • Da instrucciones al profesional y paciente, contesta por el paciente, induce respuestas del paciente o, controla subrepticiamente el curso de la entrevista • OJO  Al anular al acompañante tal vez dejemos desprotegido al paciente!!!
  • 25. El acompañante PASIVO… • Intenta pasar desapercibido. • Evita interferir, incluso saludar. • Involucrando al A. pasivo: – Favorecer participación.
  • 26. El acompañante ENFERMO… • Acompañante como verdadero paciente. • Pretendido paciente como SINTOMA de su padecimiento. • Conducir anamnesis al paciente “oficial” + abordar paciente “oficioso” • Fin del proceso: – Acompañante se reconoce como enfermo. – Acompañante reconoce que paciente “pretendido” está bien de salud. • Entrevistador: Uso de Señalamientos – Indicar ansiedad del familiar como causa del síntoma. – Admitir trastorno de escasa importancia + ansiedad. – Posteriores visitas  Tenemos tiempo.
  • 27. Negociación • Contrastar opiniones y alternativas, persuadir y ser persuadido, acordar o eximir de responsabilidades. • Cuando el paciente pone en duda o se niega… – Imponer, justificar y ratificar postura inicial. – Negociar, escuchar y persuadir. • Tres momentos: – Acuerdo sobre información y problemas a discutir. – Intercambio de opiniones (fase de diálogo) – Fin de negociación (fase de acuerdos) CASO TIPICO: INSULINIZACION O DIETA EN DM2
  • 28. • Fase de diálogo: – Enunciación de problemas – Cese real e intencional – Reconversión de ideas – Reconducción por objetivos • Fase de acuerdos: – Doble pacto (Ceder a un punto a cambio de otra cesión) – Paréntesis (pospone resolución demanda) – Transferencia de responsabilidad – Propuesta de nueva relación (condición necesaria para seguir con el contrato terapeutico) – Toma de precauciones
  • 29. Autocontrol… • Autocontrol v/s espontaneidad • Rasgos que interfieren poderosamente sobre nuestra imagen… • Alerta sobre ciertas reacciones primarias… • Conocerse  ESCOGER ( Proseguir o modificar) • Permanecer en NUESTRA SINTONTONIA EMOCIONAL • Identificar la emoción  Oponerla a una COGNICION propia “Nuestro autoconocimiento nos debe acercar a reclamar y reivindicar (asertivamente) nuestra realidad, con sus defectos (conocidos y asumidos) y sus virtudes”
  • 30. Cierto grado de Reactividad Emoción Negativa DISCUSIÓN Mal humor en casa  “estoy harto” – “soy mal progesional”  ánimo depresivo Permanecer en nuestra propia “sintonía” emocional BAJA REACTIVIDAD Identificar emoción  COGNICION Ventajas de permanecer asintónico Feedback (+)
  • 31. Contrabalanceo Emocional • Tras aflorar emociones negativas muy fuertes, el individuo se ve llevado hacia emociones más neutras e incluso positivas (espontáneamente). • No escucha, preocupado de dar salida a su tensión. • Favorece expresividad de emociones intensas • RECONDUCCIÓN por OBJETIVOS – No hablar tanto de las circunstancias sino de las medidas a tomar. – Buscar soluciones en conjunto.
  • 32. Actividad N° 3