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  • 1. PRIMERA PARTE Elaboración y uso de la Clasificación, 1 Capítulo 1 Introducción a la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 3 Capítulo 2 Desarrollo, verificación e implementación de la NIC: 1 9 8 7 - 2 0 0 7 , 1 9 Capítulo i SECUNDA PARTE Taxonomía de las intervenciones de enfermería, 73 TERCERA PARTE CUARTA Utilización de la NIC, 45 Clasificación, 91 PARTE Intervenciones centrales según especialidades de enfermería, 795 QUINTA PARTE Tiempo estimado y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la NIC, 829 SEXTA PARTE Apéndices, 863 A Intervenciones: nuevas, revisadas y suprimidas desde la cuarta edición, 865 B C Guías para la presentación de una intervención nueva o revisada, 868 M o m e n t o s destacados: Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 873 D L l a m a m i e n t o a revisores expertos: Center for N u r s i n g Classification and Clinical Effectiveness, 878 E Publicaciones seleccionadas, 881 F Abreviaturas, 893 índice alfabético, 896
  • 2. CAPITULO UNO Introducción a la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) DESCRIPCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) es una clasificación normalizada c o m p l e t a de las intervenciones que realizan los profesionales de enfermería. Es útil para la d o c u m e n t a c i ó n clínica, la comunicación de cuidados en distintas situaciones, la integración de datos entre sistemas y situaciones, la i n v e s t i g a c i ó n eficaz, la c u a n t i f i c a c i ó n de la p r o d u c t i v i d a d , la e v a l u a c i ó n de la c o m p e t e n c i a , la retribución y el diseño de programas. La clasificación incluye las intervenciones realizadas por los profesionales de enfermería en función de los pacientes, i n t e r v e n c i o n e s tanto i n d e p e n d i e n t e s c o m o en colaboración, y cuidados tanto directos c o m o indirectos. Una intervención se define c o m o cualquier tratamiento, basado en el criterio y el conocimiento clínico, que realiza un profesional de la enfermería para mejorar los resultados del paciente. A u n q u e el profesional individual sólo será c o m p e t e n t e en un n ú m e r o limitado de intervenciones que reflejen su especialidad, la Clasificación en su totalidad abarca las c o m p e t e n cias de todo el personal de enfermería. La NIC p u e d e utilizarse en todas las situaciones (unidades de cuidados intensivos, cuidados domiciliarios, cuidados en hospitales y atención primaria) y en todas las especialidades (desde el cuidado crítico hasta el cuidado ambulatorio y a largo plazo). La Clasificación en su totalidad describe las competencias de enfermería; sin embargo, algunas de las intervenciones de la Clasificación también las realizan otros profesionales. Todos los profesionales de la salud son bienvenidos en el uso de la NIC para describir sus tratamientos. Las intervenciones NIC incluyen tanto la esfera fisiológica (p. ej., M a n e j o ácido-base) c o m o la psicosocial (p. ej., D i s m i n u c i ó n de la ansiedad). Las intervenciones se han incluido para el tratamiento de enfermedades (p. ej., M a n e j o de la hiperglucemia), la prevención de enfermedades (p. ej., Prevención de caídas) y para el fomento de la salud (p. ej., F o m e n t o del ejercicio). La mayoría de las intervenciones son para su utilización en individuos, pero muchas de ellas son para su uso en familias (p. ej., Estimulación de la integridad familiar) y algunas para ser empleadas en comunidades enteras (p. ej., M a n e j o ambiental: c o m u n i d a d ) . También se incluyen i n t e r v e n c i o n e s de enfermería indirectas (p. ej., M a n e j o de los suministros). Cada intervención que aparece en la Clasificación está catalogada con una denominación, una definición, una serie de actividades para llevar a cabo la intervención y lecturas de referencia. En esta edición hay 5 4 2 intervenciones y más de 12.000 actividades. Las partes normalizadas de la intervención son su denominación y la definición: c u a n d o se utilizan no d e b e r í a n cambiarse. Esto permite la c o m u n i c a c i ó n entre diferentes situaciones y la c o m p a r a c i ó n de resultados. Sin e m b a r g o , los cuidados pueden individualizarse a través de las actividades. A partir de una lista de a p r o x i m a d a m e n te entre 10 y 30 actividades, el profesional elige las actividades apropiadas para un individuo o familia concreta y, si lo desea, después puede añadir nuevas actividades. Todas las modificaciones o ampliaciones en las actividades deben ser congruentes c o n la definición de la intervención. Para cada intervención, las actividades están listadas en orden lógico, e m p e z a n d o por lo primero q u e debería realizar el profesional de enfermería y finalizando p o r lo q u e debería hacer en último lugar. En muchas actividades el orden q u e o c u p e n no es i m p o r t a n t e , en c a m b i o en otras se d e b e tener en c u e n t a la secuencia temporal. Las listas de actividades son b a s t a n t e largas d a d o q u e la Clasificación ha de satisfacer las necesidades de múltiples usuarios; los estudiantes y los principiantes necesitan directrices m á s concretas que los profesionales de enfermería experimentados. Las actividades no están estandarizadas dado que, por una parte, sería p r á c t i c a m e n t e imposible, ya que h a y más de 12.000 y, por otra, frustraría el propósito de utilizarlas para los cuidados individualizados. La breve bibliografía q u e hay al final de 3
  • 3. 4 Primera parte E l a b o r a c i ó n y u s o de la Clasificación cada i n t e r v e n c i ó n es la que se considera m á s útil para el desarrollo de la i n t e r v e n c i ó n o para a p o y a r alguna de sus actividades. Si no se c o n o c e una determinada intervención, la bibliografía es un punto de partida para iniciar la lectura, pero de ningún m o d o es una lista de referencias completa ni incluye toda la investigación sobre la intervención. Para esta edición, igual que en las anteriores, en algunas intervenciones h e m o s actualizado la bibliografía. A u n q u e las listas de actividades son m u y útiles para la e n s e ñ a n z a de una intervención y para su implantación, no son la esencia de la Clasificación. Las etiquetas y las definiciones de las intervenciones son la clave de la Clasificación; los n o m b r e s proporcionan una etiqueta resumen para actividades concretas y nos p e r m i t e n identificar y c o m u n i c a r nuestro trabajo. A n t e s de la NIC sólo t e n í a m o s largas listas de actividades; con la NIC p o d e m o s c o m u n i c a r con facilidad nuestras intervenciones con la etiqueta, que se define con una definición formal y una lista de actividades. Las intervenciones están agrupadas en 30 clases y 7 campos para facilitar su uso. Los 7 campos son: Fisiológico: básico, Fisiológico: complejo, Conductual, Seguridad, Familia, Sistema sanitario y C o m u n i d a d (véase la Clasificación, a partir de la pág. 74). Algunas intervenciones se encuentran en m á s de una clase, pero cada una de ellas tiene un número único (código) que identifica la clase principal y que no se utiliza para ninguna otra intervención. La taxonomía de la NIC se codificó por varias razones: (1) para facilitar su uso informático, (2) para facilitar una manipulación sencilla de los datos, (3) para aumentar la articulación con otros sistemas codificados y (4) para permitir su uso en las retribuciones. L o s códigos para los 7 campos son 1-7; los códigos para las 30 clases son A-Z, m á s a, b, c y d. C a d a intervención tiene un número único c o m p u e s t o de cuatro espacios. Si se prefiere, las actividades pueden codificarse secuencialmente después del decimal utilizando dos dígitos (los números no están incluidos en el texto para no distraer al lector). Un ejemplo de un código c o m p l e t o es 4 U - 6 1 4 0 . 0 2 (campo Seguridad, clase Control en casos de crisis, intervención M a n e j o del c ó d i g o de urgencias, s e g u n d a actividad: « A s e g u r a r la permeabilidad de vías aéreas, la administración de respiración artificial y la realización de compresiones cardíacas»). Las intervenciones de la N I C se han relacionado con los diagnósticos de enfermería de la North A m e r i c a n N u r s i n g D i a g n o s i s Association ( N A N D A ) , los resultados de la Clasificación de Resultados 1 2 11 de Enfermería ( N O C ) , los p r o b l e m a s del O m a h a S y s t e m , los protocolos de valoración de residentes 4 (RAP) utilizados en residencias de enfermería , y el O u t c o m e and A s s e s s m e n t Information Set ( O A S I S ) 5 a c t u a l m e n t e o b l i g a t o r i o en la recogida para p a c i e n t e s con c o b e r t u r a de M e d i c a r e o M e d i c a i d y que están recibiendo asistencia domiciliaria técnica. Las relaciones con el O m a h a , los R A P y el O A S I S están disponibles en el C e n t e r for Nursing Classification a n d Clinical Effectiveness en el University of Iowa College of Nursing. La NIC está relacionada con los diagnósticos de la N A N D A y los resultados de la 1 2 N O C en un libro publicado por M o s b y el a ñ o 2 0 0 3 . El lenguaje utilizado en la Clasificación es claro, está redactado de m a n e r a lógica y refleja el lenguaje utilizado en la práctica. Los ensayos enviados a los m é d i c o s , así c o m o 15 años de uso de la Clasificación, han d e m o s t r a d o que todas las intervenciones se utilizan en la práctica. A u n q u e la lista global de 5 4 2 intervenciones a primera vista pueda parecer a b r u m a d o r a al profesional de enfermería, h e m o s o b s e r v a d o que el personal pronto descubre las intervenciones utilizadas m á s a m e n u d o en su especialidad o en su población de pacientes. Otras maneras para localizar las intervenciones deseadas son la t a x o n o m í a , las r e l a c i o n e s c o n los d i a g n ó s t i c o s y las i n t e r v e n c i o n e s centrales para e s p e c i a l i d a d e s de enfermería también incluidas en esta edición. La Clasificación se actualiza c o n t i n u a m e n t e y tiene un p r o c e s o c o n t i n u o de respuesta y de revisión. Al final de este libro están las instrucciones para que los usuarios p r o p o n g a n sugerencias para la modificación de intervenciones existentes o n u e v a s intervenciones (véase el A p é n d i c e B). M u c h o s de los c a m b i o s de esta edición se h a n p r o d u c i d o c o m o resultado del tiempo que los investigadores y los médicos se han t o m a d o para enviar sugerencias para modificaciones b a s a d a s en su investigación y uso. Estas propuestas se s o m e t e n a un p r o c e s o de revisión de dos niveles: primero por parte de personas escogidas y después por todo el equipo de investigación. Las intervenciones q u e precisan m á s trabajo se envían al autor para su revisión. Todas las personas c u y o s c a m b i o s propuestos están incluidos en la siguiente e d i c i ó n se m e n c i o n a n en el a p a r t a d o de a g r a d e c i m i e n t o s del libro. Las n u e v a s ediciones de la Clasificación están p r o g r a m a d a s cada 4 años, a p r o x i m a d a m e n t e . En el Center for Nursing Classifica-
  • 4. Capítulo 1 Introducción a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a ( N I C ) 5 tion and Clinical Effectiveness en la University of Iowa d i s p o n e n de los trabajos realizados entre ediciones y de otras publicaciones importantes que a u m e n t a n el uso de la Clasificación. La investigación para desarrollar la N I C e m p e z ó en 1987 y ha p a s a d o por cuatro fases, que se han solapado en el tiempo: Fase I: Elaboración de la clasificación (1987-1992). Fase II: Elaboración de la taxonomía (1990-1995). Fase III: Prueba y perfeccionamiento clínicos (1993-1997). Fase IV: U s o y m a n t e n i m i e n t o (a partir de 1996). En el siguiente capítulo se describe el trabajo realizado en cada una de estas fases. La investigación e m p e z ó con 7 años de s u b v e n c i ó n de los National Institutes of Health, National Institute of Nursing R e s e a r c h . El trabajo c o n t i n u a d o es a p o y a d o p o r el C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n a n d Clinical Effectiveness en el College of Nursing en la University of Iowa, financiado parcialmente por el College of Nursing y la University y parcialmente por los ingresos de las licencias y productos relacionados. La NIC fue desarrollada p o r un gran e q u i p o de investigación c u y o s m i e m b r o s r e p r e s e n t a b a n múltiples áreas de conocimiento clínico y metodológico. El año 2 0 0 2 , los m i e m b r o s de este equipo, así c o m o otros que contribuyeron al desarrollo continuo de la N I C , fueron n o m b r a d o s «colaboradores» del Center por períodos de 3 años. Para más información sobre el Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness, que guarda la NIC y la N O C , visitar la página w e b : http:/ / w w w . n u r s i n g . u i o w a . e d u / c n c . Para el desarrollo de la N I C se h a n utilizado múltiples métodos de investigación. En la fase I se ha utilizado una propuesta inductiva para elaborar la Clasificación según la práctica existente. Las fuentes originales fueron libros de texto actuales, guías de planificación de cuidados y sistemas de información de enfermería. Para aumentar el conocimiento de la práctica clínica de los m i e m b r o s del e q u i p o se utilizaron análisis de contenidos, revisión de grupos c o m u n e s o uniformes, y cuestionarios a expertos en áreas de especialidades de la práctica. La fase II se caracterizó por m é t o d o s deductivos. Los métodos para elaborar la taxonomía incluyeron análisis de similitudes, agrupaciones jerárquicas y escalas multidimensionales. D u r a n t e todo el proceso de e x a m e n del c a m p o clínico, se desarrollaron y se probaron los pasos para la implantación y se identificaron las necesidades de las relaciones entre la N A N D A - I , la NIC y la N O C . Durante este tiempo, m á s de 1.000 profesionales de enfermería h a n rellenado cuestionarios, y aproximadamente 50 asociaciones de profesionales h a n proporcionado su opinión sobre la Clasificación. El siguiente capítulo proporciona m á s i n f o r m a c i ó n acerca de la investigación para elaborar y validar la N I C ; en c a p í t u l o s de las p r i m e r a s e d i c i o n e s de la N I C se p r o p o r c i o n a n m á s d e t a l l e s , así c o m o en n u m e r o s o s artículos. Un b u e n d o c u m e n t o sobre el trabajo inicial es un v í d e o realizado por la N a t i o n a l L e a g u e of N u r s i n g , a c t u a l m e n t e d i s p o n i b l e p a r a su a l q u i l e r en el C e n t e r for N u r s i n g Classification a n d Clinical Effectiveness en la U n i v e r s i t y of I o w a . En la p á g i n a w e b del C e n t e r for Nursing Classification a n d Clinical Effectiveness se ofrece información actual. Existen varias herramientas para a y u d a r a implantar la Clasificación. En este libro se incluyen la estructura taxonómica para ayudar al usuario a encontrar la intervención de elección, las listas de intervenciones centrales por áreas de especialidad, y el tiempo y el nivel de formación necesarios estimados para r e a l i z a r c a d a i n t e r v e n c i ó n . A d e m á s , e n e l C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n a n d C l i n i c a l Effectiveness h a y una monografía de e d u c a c i ó n para d e m o s t r a r una i m p l a n t a c i ó n del p r o g r a m a y el uso de la N I C y de la N O C en el currículo de un e s t u d i a n t e , así c o m o las monografías de las relaciones descritas a n t e r i o r m e n t e . El C e n t e r c o n s e r v a una L I S T S E R V y una hoja i n f o r m a t i v a (The NIC/NOC Letter), que difunde información actual. En la University of I o w a también h a y un curso w e b sobre los principios básicos del lenguaje estandarizado, la N A N D A - I , la N I C y la N O C . Todos estos recursos se explican detalladamente en la página w e b h t t p : / / w w w . n u r s i n g . u i o w a . e d u / c n c . 10 U n a indicación de utilidad es el reconocimiento nacional. La N I C está reconocida por la A m e r i c a n Nurses Association ( A N A ) y está incluida c o m o un conjunto de datos que aportan unas n o r m a s uniform e s para el A N A ' s Nursing Information and Data Set Evaluation C e n t e r ( N I D S E C ) . La N I C también está incluida en el Metathesaurus for a Unified Medical Language de la National Library of Medicine. El
  • 5. 6 Primera parte E l a b o r a c i ó n y u s o de la C l a s i f i c a c i ó n Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CÍNAHL) ha añadido la NIC en sus índices de enfermería. La N I C está incluida en T h e Joint C o m m i s s i o n ' s (TJC) (antes llamada Joint C o m m i s s i o n on Accreditation for Health Care Organizations [ J C A H O ] ) c o m o un sistema de clasificación de enfermería que p u e d e utilizarse para satisfacer los estándares sobre datos uniformes. La Alternative Link Inc. ha incluido la NIC en sus códigos A B C para la retribución a profesionales alternativos. La NIC está registrada en Health Level 7 (HL7), la organización de estándares estadounidenses para la asistencia sanitaria. La NIC también está incluida en la Systematized Nomenclatura of Medicine ( S N O M E D ) . El interés de la N I C se ha d e m o s t r a d o en otros países; se ha realizado, o se está llevando a cabo, la traducción al alemán, coreano, chino, español, francés, holandés, islandés, japonés y portugués (véase el A p é n d i c e E, Publicaciones Seleccionadas, para las traducciones de las ediciones anteriores). 1 Sin embargo, el mejor indicador de su utilidad es la creciente lista de profesionales y de centros de salud que utilizan la NIC. M u c h o s centros han a d o p t a d o la N I C para aplicarla en estándares, planes de cuidados, e v a l u a c i ó n de c o m p e t e n c i a y sistemas de información de enfermería; los p r o g r a m a s de e n s e ñ a n z a de e n f e r m e r í a utilizan la N I C para e s t r u c t u r a r el c u r r i c u l u m e identificar c o m p e t e n c i a s de los profesionales de enfermería licenciados; los proveedores de sistemas de información están incorp o r a n d o la N I C en su software; autores de libros importantes utilizan la N I C para c o m e n t a r los tratamientos de enfermería, y algunos investigadores están utilizando la NIC para estudiar la efectividad de los cuidados de enfermería. El permiso para utilizar la NIC en publicaciones, sistemas de información y cursos w e b debe solicitarse a Elsevier. Parte del dinero para adquirir un permiso es devuelto al Center para ayudar al desarrollo continuo de la Clasificación. PROYECTOS RELACIONADOS: CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA, CLASIFICACIÓN DE LA AMPLIACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NNN ALLIANCE Y CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS DE ENFERMERÍA La investigación de la N I C ha «prolongado» algunos otros proyectos, entre los que destacan la Clasificación de Resultados de Enfermería ( N O C ) y la Clasificación de la Ampliación de Diagnósticos de Enfermería ( C A D E ) . Otro proyecto, el Conjunto M í n i m o Básico de Datos de Enfermería ( C M B D E ) , aunque no es una prolongación directa de la NIC, estuvo relacionado y muy a p o y a d o por algunos de los investigadores de la N I C q u e habían a y u d a d o a identificar la n e c e s i d a d . La N N N Alliance es un esfuerzo para a u m e n t a r la colaboración entre la N A N D A - I , la N I C y la N O C . A continuación se explican brevem e n t e estos p r o y e c t o s r e l a c i o n a d o s , d a d o que a m e n u d o n o s h a c e m o s p r e g u n t a s sobre ellos y son importantes para la utilización de la NIC. NOC: Clasificación de Resultados de Enfermería Pronto se c o m p r e n d i ó que, a d e m á s de la de los diagnósticos y de las intervenciones, también era necesaria una tercera clasificación, los resultados de los pacientes, para completar los requisitos de la documentación clínica de enfermería. U n o de los m i e m b r o s del equipo de la N I C , Meridean M a a s , recurrió a una c o m p a ñ e r a , M a r i ó n Johnson, que desde hacía tiempo había expresado su interés por los resultados, y juntas decidieron formar otro equipo de investigación para desarrollar una clasificación de resultados de pacientes. Intentaron reclutar personas distintas para no debilitar al equipo de la N I C , aunque algunos de los m i e m b r o s del equipo de la N O C también eran m i e m b r o s del equipo de la NIC; esto ha sido una condición importante para la continuidad y el entendimiento entre los dos grupos. Los primeros años de la N O C M c C l o s k e y y Bulechek actuaron c o m o consultoras del n u e v o equipo. Los investigadores del equipo de la N O C fueron capaces de utilizar, o modificar y utilizar, m u c h a s de las propuestas y de los m é t o d o s de investigación desarrollados por el e q u i p o de la N I C . El e q u i p o de la N O C se creó en 1 9 9 1 , y la primera edición de la N O C fue publicada en 1997. El n o m b r e de la clasificación y el acrónimo fue escogido deliberadamente para que hubiera una asociación con la NIC. La Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), fue publicada por primera v e z por M o s b y en 1997, con ediciones actualizadas en los años 2 0 0 0 , 2 0 0 4 y 2 0 0 8 . Las n u e v a s ediciones de la N I C y la 1 5
  • 6. Capítulo 1 I n t r o d u c c i ó n a la C l a s i f i c a c i ó n de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a ( N I C ) 7 N O C están en un ciclo de publicación simultáneo. L o s resultados de los pacientes sirven de criterios frente a los que valorar el éxito de una intervención de enfermería. C a d a resultado tiene una definición, una lista de indicadores q u e p u e d e n utilizarse para evaluar el estado del paciente en relación c o n el resultado, una escala de Likert de cinco puntos para medir el estado del paciente, y una breve lista de referencias utilizadas en el desarrollo del resultado (véase el capítulo 3 para un ejemplo de un resultado de la N O C . ) A l g u n o s ejemplos de escalas utilizadas en los resultados son: 1, riesgo m u y alto, a 5, sin riesgo; y 1, no demostrado, a 5, totalmente demostrado. Los resultados están desarrollados para utilizarse durante todo el proceso de cuidados y, por lo tanto, pueden utilizarse para seguir los resultados del paciente durante una enfermedad o durante un período más amplio de cuidados. La N O C , igual que la N I C , se e n c u e n t r a en el C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n a n d C l i n i c a l Effectiveness en el University of Iowa College Nursing. A u n q u e la N O C sólo existe desde 1997, hay numerosas traducciones a otras lenguas y múltiples adopciones, tanto en la práctica c o m o en la educación. CADE: Clasificación de la Ampliación de Diagnósticos de Enfermería M i e n t r a s trabajaban en el a v a n c e de la N I C y de la N O C , a l g u n o s de los m i e m b r o s de la N I C q u e h a b í a n p a r t i c i p a d o a c t i v a m e n t e en la a s o c i a c i ó n N A N D A - I d u r a n t e a ñ o s e m p e z a r o n a d i s c u t i r la n e c e s i d a d de r e v i s a r y a m p l i a r la c l a s i f i c a c i ó n de la N A N D A - I . C o n f r e c u e n c i a la a c t i t u d inicial hacia la NIC está influenciada por la actitud hacia la N A N D A - I : una actitud positiva hacia la N A N D A - I p r e d i s p o n e a a d o p t a r la N I C , m i e n t r a s q u e una actitud n e g a t i v a o i n d e t e r m i n a d a hacia la N A N D A - I p r o d u c e indiferencia para prestar a t e n c i ó n a la N I C . A u n q u e la N I C (y la N O C ) p u e d e utilizarse sin la N A N D A - I , en c u a l q u i e r e n c u e n t r o c o n un p a c i e n t e es d e s e a b l e c o n o c e r los diagnósticos, las i n t e r v e n c i o n e s y los resultados. El uso de un lenguaje n o r m a l i z a d o en enfermería e m p e z ó con el desarrollo de la clasificación de la N A N D A - I durante la década de 1970. El uso de los diagnósticos de la N A N D A - I , tanto en la práctica c o m o en la enseñanza, se extendió rápidamente durante la década de 1980. La N A N D A - I se ha traducido a m u c h a s lenguas y es utilizada en más de 20 países de todo el m u n d o . Sin embargo, en Estados U n i d o s y en a l g u n o s lugares de E u r o p a e m p i e z a a m o s t r a r s e cierto d e s e n c a n t o h a c i a el lenguaje, la estructura taxonómica y el lento proceso de cambio. Durante la década de 1980, a medida que los recursos y el n ú m e r o de m i e m b r o s de la organización disminuían, se perdía el interés hacia la N A N D A - I . Otro m i e m b r o del e q u i p o de investigación de la N I C , M a r t h a Craft-Rosenberg, d e c i d i ó actuar para a y u d a r a mejorar la clasificación de la N A N D A - I . En n o v i e m b r e de 1 9 9 3 , ella y otra c o m p a ñ e r a de la University of I o w a , C o n n i e Delaney, formaron el e q u i p o de investigación de la Clasificación de la Ampliación de Diagnósticos de Enfermería ( C A D E ) . A p r o x i m a d a m e n t e un a ñ o después, realizaron un contrato escrito con el comité de gobierno de la N A N D A - I para perfeccionar los diagnósticos existentes y desarrollar nuevos diagnósticos. En la convención de la N A N D A - I de 1998, este equipo, actualmente c o n d u c i d o por Craft-Rosenberg, D e l a n e y y Janice Denehy, propuso un gran n ú m e r o de diagnósticos mejorados y algunos diagnósticos nuevos para su discusión. La edición 1999-2000 de la clasificación de la NANDA-I 16 incluye una parte de estas actualizaciones y las maneras de proceder que a partir de la confe6 rencia de 1 9 9 8 describen íntegramente el trabajo de la C A D E . El año 2 0 0 2 Martha Craft-Rosenberg se convirtió en presidenta electa y luego fue la presidenta de la organización de la N A N D A - I de 2004 a 2006. NNN Alliance La N N N Alliance (conocida c o m o 3N Alliance), creada el año 2 0 0 1 , representa una relación virtual y de colaboración entre la N A N D A - I y el Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness (CNC) en la University of Iowa. El objetivo de esta alianza es avanzar en el desarrollo, la verificación y el perfeccionamiento del lenguaje enfermero. Las fundadoras de la alianza fueron Dorothy Jones (ex presidenta de la N A N D A - I ) y Joanne M c C l o s k e y Dochterman (ex directora del Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness). La presidenta de la N A N D A - I y la directora del C N C ejercen de copresidentas, siendo las juntas de gobierno de cada organización la junta de gobierno de la Alianza. En la actuali-
  • 7. 8 Primera parte E l a b o r a c i ó n y u s o de la C l a s i f i c a c i ó n dad la Alianza ha finalizado dos proyectos: la conferencia N N N y la Taxonomía de la Práctica Enfermera. A u n q u e la N A N D A - I , la N I C y la N O C han celebrado juntas dos congresos durante la década de 1990, el primer congreso oficial de la N N N se celebró en Chicago durante la primavera de 2002 c o m o resultado de la planificación de un c o m i t é de trabajo de la Alianza con N u r s e c o m . El c o n g r e s o tuvo m u c h o éxito con m á s de 300 participantes de m u c h o s países. El segundo congreso N N N del año 2 0 0 4 se celebró en Chicago, y el tercero se celebró en Filadelfia en 2006. La T a x o n o m í a de la Práctica E n f e r m e r a es una estructura de organización c o m ú n creada por la 8 Alianza.Se creó a través del a p o y o de una subvención de la National Library of M e d i c i n e para un congreso celebrado en agosto de 2 0 0 1 . Durante este encuentro, los participantes estudiaron las clasificaciones del lenguaje, las nomenclaturas y los conjuntos de datos existentes. Al final del congreso se recopiló el trabajo de los asistentes al congreso y se creó el primer borrador de una estructura unificadora c o m ú n para diagnósticos, intervenciones y resultados ( N A N D A - I , N I C y N O C ) . D e s p u é s , la estructura propuesta se repartió entre los participantes en el congreso y fue expuesta a la c o m u n i d a d enfermera para su respuesta en la N N N Conference en abril de 2 0 0 2 y en las páginas w e b de la N A N D A y del C N C . Las revisiones del d o c u m e n t o se b a s a r o n en las respuestas, y el m a n u s c r i t o , Collaboration in Nursing Classification: The Creation ofa Common Unifying Structure for NANDA, NIC and NOC, fue preparado por Dochterman y J o n e s y es el primer artículo de la monografía titulada Harmonuation in Nursing Language 9 Classification, publicado por la A N A el año 2 0 0 3 . CMBDE: Conjunto Mínimo Básico de Datos de Enfermería El propósito de este trabajo es desarrollar un conjunto de datos n o r m a l i z a d o s de control que p u e d a n ser utilizados por los directores de enfermería para ampliar y a u m e n t a r los datos clínicos (Conjunto M í n i m o de D a t o s de Enfermería [ C M D E ] ) . D i a n e H u b e r y C o n n i e Delaney, q u e trabajaron con otras p e r s o n a s d u r a n t e a ñ o s , h a n t o m a d o el l i d e r a z g o para d e s a r r o l l a r v a r i a b l e s y d e f i n i c i o n e s para el C M B D E . En 1995 recibieron una subvención de la A m e r i c a n Organization of Nurse Executives ( A O N E ) para dirigir una conferencia para perfeccionar el trabajo inicial. Los resultados se publicaron en una monografía de la A O N E el a ñ o s i g u i e n t e . El C M B D E consta de 17 variables que se a g r u p a n en tres dimensiones: entorno, recursos de cuidados y recursos financieros. Las variables de la d i m e n s i ó n del e n t o r n o c o n s i s t e n en el tipo de u n i d a d / s e r v i c i o de suministro de cuidados, p o b l a c i ó n de pacientes, v o l u m e n de la u n i d a d / s e r v i c i o de suministro de cuidados, acreditación de la u n i d a d / s e r v i c i o de suministro de cuidados, centralización, complejidad, accesibilidad del paciente, m é t o d o de suministro de cuidados y complejidad de la toma de decisiones clínicas. Las variables de la dimensión de los recursos de cuidados i n c l u y e n el perfil demográfico de dirección, el personal de a p o y o a los cuidados del person a l / p a c i e n t e , el perfil d e m o g r á f i c o del personal de c u i d a d o s de enfermería y la satisfacción del personal. Las variables de la d i m e n s i ó n de los recursos financieros incluyen el tipo de pago, la retribución, el presupuesto de la u n i d a d / s e r v i c i o de suministro de cuidados y los gastos. En una monografía se han publicado las definiciones y las m e d i d a s de cada variable, 7 PREGUNTAS FRECUENTES ACERCA DE LA NIC En esta sección h e m o s intentado responder a algunas de las preguntas m á s c o m u n e s acerca de la NIC. La c o m p r e n s i ó n de las razones por las q u e las cosas se h a n h e c h o de una d e t e r m i n a d a manera (o no) ayudará a un mejor uso de la NIC. Esta sección se e m p e z ó en la segunda edición de la N I C ; el orden de las p r e g u n t a s refleja, hasta cierto punto, el orden en que nos h e m o s p l a n t e a d o estas cuestiones y los tipos de problemas que se producían a medida que el uso de la clasificación aumentaba. 1. ¿ P o r q u é se han incluido ciertas a c t i v i d a d e s b á s i c a s en la lista de actividades para a l g u n a s intervenciones pero no para otras? Por ejemplo, ¿por qué debe incluirse una actividad relacionada con el registro en las d e n o m i n a c i o n e s Planificación del alta y D e r i v a c i ó n y no en todas las d e n o m i n a c i o nes?, ¿por qué debe incluirse una actividad relacionada con la evaluación de resultados en la denomi-
  • 8. Capítulo 1 Introducción a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a ( N I C ) 9 nación Planificación del alta y no en todas las d e n o m i n a c i o n e s de i n t e r v e n c i o n e s ? O, ¿por qué debe incluirse una actividad sobre el establecimiento de la confianza en las denominaciones Terapia de reminiscencia o G r u p o de a p o y o pero no en otras denominaciones de intervenciones? Las actividades básicas se incluyen citando son críticas (p. ej., absolutamente imprescindibles para comunicar la esencia de la intervención) para la puesta en práctica de esa intervención. No están incluidas c u a n d o forman parte de la rutina pero no son una parte integral de la intervención. Por ejemplo, lavarse las m a n o s es una parte rutinaria de m u c h a s intervenciones físicas, pero no es crítica para intervenciones c o m o B a ñ o o C u i d a d o s de la piel. (No e s t a m o s diciendo que para estas intervenciones no deberían lavarse las manos, sólo que no es una actividad crítica.) Sin embargo, lavarse las manos es una parte crítica de intervenciones c o m o Control de infecciones y C u i d a d o s de las lentillas de contacto. 2. ¿ C ó m o debo decidir la intervención a utilizar c u a n d o ésta incluye una actividad que remite a otra intervención? En algunas intervenciones de la N I C hay referencias en la lista de actividades a otra intervención. P o r ejemplo, la intervención M a n e j o de las vías aéreas contiene una actividad q u e dice «realizar la a s p i r a c i ó n e n d o t r a q u e a l o n a s o t r a q u e a l , si p r o c e d e » . H a y otra i n t e r v e n c i ó n en la N I C , A s p i r a c i ó n de las vías aéreas, que está definida c o m o « e x t r a c c i ó n de s e c r e c i o n e s de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía aérea oral y / o la tráquea del paciente» y tiene una lista de 25 actividades. Otro ejemplo es la intervención Manejo del dolor, que contiene una actividad q u e dice « e n s e ñ a r el uso de técnicas no f a r m a c o l ó g i c a s ( r e t r o a l i m e n t a c i ó n , e s t i m u l a c i ó n nerviosa eléctrica transcutánea, hipnosis, relajación, capacidad de imaginación guiada, terapia musical, distracción, terapia de juego, terapia de actividad, acupresión, aplicación de calor/frío y masajes) antes, después y, si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente; y junto con las otras m e d i d a s de alivio del dolor». Casi todas las técnicas de esta actividad que figuran entre paréntesis aparecen en la N I C c o m o intervenciones, cada una c o n su definición y su grupo de actividades definitorias. Los dos ejemplos muestran que, a veces, las intervenciones más globales y abstractas remiten a otras i n t e r v e n c i o n e s . En o c a s i o n e s son necesarias las intervenciones más globales, en otras las más específicas y algunas veces a m b a s . La selección de las intervenciones de enfermería que han de utilizarse c o n un paciente forma parte de la toma de decisiones clínicas de un profesional de e n f e r m e r í a . La N I C refleja todas las p o s i b i l i d a d e s . El profesional d e b e e l e g i r la(s) intervención(es) para un paciente determinado utilizando los seis factores descritos en el capítulo 3. 3. ¿ C u á n d o se desarrolla u n a nueva intervención? ¿ P o r qué creemos que cada u n a de nuestras intervenciones es diferente de las d e m á s de la Clasificación? ¿ Q u i z á son las m i s m a s pero con distinto n o m b r e ? H e m o s desarrollado el principio guía, una nueva intervención se añade si c o m o m í n i m o el 5 0 % de las actividades son diferentes de otra intervención relacionada. De esta manera, cada vez que se p r o p o n e una n u e v a intervención, es revisada y contrastada c o n las ya existentes. Si c o m o m í n i m o el 5 0 % de las actividades no son distintas, se considera que no es significativamente diferente para su inclusión en la Clasificación. En las intervenciones que son tipos de una intervención m á s general (p. ej., A s e s o r a m i e n t o sexual es un tipo de Asesoramiento; C u i d a d o s de la sonda gastrointestinal es un tipo de C u i d a d o del drenaje), las actividades m á s pertinentes se repiten en la intervención más concreta, de m a n e r a que ésta pueda p e r m a n e c e r por sí m i s m a . Esto no debe ocurrir en todas las actividades, sino m á s bien en aquellas que son esenciales para llevar a cabo la intervención. A d e m á s , ésta debe tener al m e n o s el 5 0 % de las actividades nuevas. 4. ¿Incluye la N I C la i m p o r t a n t e función de control y s e g u i m i e n t o por parte del profesional de e n f e r m e r í a ? Por supuesto que sí. La N I C incluye m u c h a s intervenciones de vigilancia y seguimiento (p. ej., Monitorización fetal electrónica: antes del parto, Seguimiento de la política sanitaria, Monitorización de la presión intracraneal [ P I C ] , M o n i t o r i z a c i ó n n e u r o l ó g i c a , M o n i t o r i z a c i ó n del recién nacido, Vigilancia, Vigilancia: al final del e m b a r a z o , Vigilancia: seguridad, M o n i t o r i z a c i ó n de los signos vitales). E s t a s intervenciones contienen principalmente actividades de control y de seguimiento, a u n q u e
  • 9. 10 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación también incluyen algunas actividades que reflejan el p r o c e d i m i e n t o de juicio clínico o lo que piensan los profesionales de enfermería c u a n d o realizan el control. Estas intervenciones determinan lo que hay que buscar y realizar cuando se produce un acontecimiento esperado. A d e m á s , todas las intervenciones de la N I C incluyen actividades de control c u a n d o éstas se realizan c o m o parte de u n a intervención. Controlar e identificar son las palabras que utilizamos para designar actividades de valoración que forman parte de una intervención. En esta clasificación de intervenciones h e m o s intentado utilizar estos términos en lugar de la palabra valoración, dado que éste es el término utilizado en el proceso de enfermería para referirse a las actividades anteriores al diagnóstico, 5 . ¿ I n c l u y e l a N I C i n t e r v e n c i o n e s q u e h a d e utilizar u n p r o f e s i o n a l d e a t e n c i ó n p r i m a r i a , e s p e c i a l m e n t e las d i s e ñ a d a s p a r a f o m e n t a r la s a l u d ? Sí, efectivamente. A u n q u e éstas no están agrupadas en una clase, la N I C c o n t i e n e todas las intervenciones utilizadas por el personal de enfermería para f o m e n t a r la salud. P o r e j e m p l o , A p o y o en la toma de d e c i s i o n e s , A y u d a p a r a dejar de fumar, E d u c a c i ó n sanitaria, Facilitar el aprendizaje, Facilitar la a u t o r r e s p o n s a b i l i d a d , F o m e n t a r el desarrollo: a d o l e s c e n t e s , F o m e n t a r la p a t e r n i d a d , F o m e n t a r la salud b u c a l , F o m e n t o del ejercicio, Guía de anticipación, Identificación de riesgos, M a n e j o de la i n m u n i z a c i ó n / v a c u n a c i ó n , M a n e j o de la nutrición, M a n e j o del peso y P r e v e n c i ó n del c o n s u m o de sustancias nocivas. Prescribir m e d i c a c i ó n es una intervención utilizada por profesionales de enfermería con c o n o c i m i e n t o s a v a n z a d o s q u e trabajan en asistencia primaria. 6. ¿Incluye la N I C los tratamientos utilizados por los profesionales de enfermería especialistas? Sí, totalmente. M u c h a s de las i n t e r v e n c i o n e s de la N I C requieren e d u c a c i ó n a v a n z a d a y experiencia en la especialidad clínica. P o r ejemplo, las siguientes intervenciones reflejan la práctica de un profesional q u e presta c u i d a d o s e n o b s t e t r i c i a : A m n i o i n f u s i ó n , P a r t o , M o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a : antes del parto, Facilitar el duelo: m u e r t e périnatal, C u i d a d o s del e m b a r a z o de alto riesgo, Inducción al parto, S u p r e s i ó n de las c o n t r a c c i o n e s de parto, M a n e j o de la tecnología reproductora y U l t r a s o n o grafía: obstétrica. Para la m a y o r í a de e s p e c i a l i d a d e s p u e d e d e t e r m i n a r s e una lista parecida (véase la Cuarta parte, I n t e r v e n c i o n e s centrales para las áreas de una especialidad.) El A m e r i c a n Board of N e u r o s c i e n c e N u r s i n g ha i n c o r p o r a d o la N I C en su e x a m e n para o b t e n e r el certificado b a s á n d o s e en e n c u e s t a s de definición de roles, de las q u e se o b t u v o i n f o r m a c i ó n para 3 definir la práctica e n f e r m e r a en n e u r o c i e n c i a s . La A m e r i c a n A s s o c i a t i o n of N e u r o s c i e n c e N u r s e s ha i n c o r p o r a d o la N I C en los estándares de o r g a n i z a c i ó n de la práctica y ha identificado las intervenciones centrales para la enfermería de neurociencias, q u e aparecen en la cuarta parte de este texto. S u s a n 2 B e y e a a n i m a a las o r g a n i z a c i o n e s de e s p e c i a l i d a d e s a utilizar los lenguajes e s t a n d a r i z a d o s disponibles c u a n d o desarrollen estándares y guías de práctica enfermera para la p o b l a c i ó n de interés. 7. ¿Incluye la N I C terapias alternativas? S u p o n e m o s que esta pregunta hace referencia a los tratamientos que no forman parte de la práctica médica habitual en E E . U U . Las intervenciones de la N I C que pueden figurar c o m o terapias alternativas incluyen Acupresión, Aromaterapia, Biorretroalimentación, Contacto terapéutico, Entrenamiento autogénico, Facilitar la meditación, Hipnosis, Imaginación simple dirigida, Llevar un diario y Terapia de relajación simple. M u c h a s de estas intervenciones están incluidas en la clase « F o m e n t o de la c o m o d i d a d psicológica». A medida que formen parte de la práctica aceptada de enfermería, se añadirán otras terapias alternativas a la N I C ; en la cuarta edición h e m o s incluido, por p r i m e r a vez, la A r o m a t e r a p i a . Las i n t e r v e n c i o n e s de la N I C también están incluidas en los c ó d i g o s A B C de Alternative Link para su uso por parte de otros proveedores (proveedores distintos a los médicos alopáticos) para documentar los cuidados para su retribución. 1 8. ¿ C ó m o encontrar las intervenciones que se desea utilizar h a b i e n d o tantas en la N I C ? A primera vista la N I C , con cerca de 5 0 0 intervenciones, p u e d e parecer abrumadora. Sin embargo, debe recordarse q u e la N I C cubre el c a m p o práctico de toda la enfermería. R e g u l a r m e n t e , el profesional utilizará sólo una parte de las i n t e r v e n c i o n e s de la N I C . Éstas p u e d e n identificarse r e v i s a n d o las clases de la
  • 10. Capítulo 1 Introducción a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a (NIC) 11 taxonomía más relevantes para un área concreta de la práctica de enfermería. En los centros con sistemas de información de enfermería, las intervenciones p u e d e n agruparse por clase de taxonomía, diagnóstico de enfermería, población de pacientes (p. ej., q u e m a d o s , cardíacos, maternidad), por especialid a d de e n f e r m e r í a o por u n i d a d . M u c h o s s i s t e m a s i n f o r m á t i c o s p e r m i t i r á n al profesional crear y mantener una biblioteca personal de las intervenciones más utilizadas. Quienes utilizan la Clasificación nos han dicho que identifican rápidamente un n ú m e r o relativamente p e q u e ñ o de intervenciones que reflejan el núcleo de su actividad. 9. ¿ P u e d o c a m b i a r las actividades de u n a i n t e r v e n c i ó n al utilizarlas en mi paciente? Sí. El lenguaje n o r m a l i z a d o es el n o m b r e de la d e n o m i n a c i ó n y la definición, y el n o m b r e y la definición deben seguir siendo los m i s m o s para todos los pacientes y para todas las situaciones. Las actividades pueden modificarse para que reflejen mejor las necesidades de una situación concreta. Ésta es una de las ventajas de la N I C : proporciona un lenguaje n o r m a l i z a d o q u e nos a y u d a r á a c o m u n i c a r nuestras intervenciones en diferentes situaciones y al m i s m o tiempo permite realizar cuidados individualizados. Las actividades de la N I C utilizan modificadores «según proceda», «según sea necesario» y «según se indique» para reflejar que las personas son únicas y p u e d e ser necesario un enfoque diferente. Las actividades de la NIC incluyen a pacientes de todas las edades y, c u a n d o se e m p l e a n con adultos, algunas de las actividades dirigidas a los niños p u e d e n no ser convenientes (y viceversa); en este caso, tales actividades p u e d e n omitirse de la lista de la institución. A d e m á s , las intervenciones de la N I C no son un nivel de p r o c e d i m i e n t o de especificidad y es posible que a l g u n o s centros d e s e e n ser m á s específicos para reflejar los protocolos particulares desarrollados para su población. Las actividades p u e d e n modificarse fácilmente para reflejar esta situación. A u n q u e c r e e m o s q u e las a c t i v i d a d e s p u e d e n y d e b e n ser modificadas para satisfacer las necesidades individuales, advertimos de que las actividades no se pueden cambiar tanto como para que la lista original de la NIC sea irreconocible. Si se hace esto, puede que la intervención no sea la m i s m a . Cualquier actividad modificada o nueva d e b e ajustarse a la definición de la intervención. A d e m á s , c u a n d o se añada una actividad de forma consistente para todas las poblaciones, puede ser necesaria en la lista general de actividades de la N I C . En este caso, e m p l a z a m o s al profesional a que presente la adición o c a m b i o de la actividad propuesta. De este m o d o , la lista de actividades seguirá reflejando lo mejor de la práctica actual y resultará más útil en la enseñanza de las intervenciones a los nuevos usuarios. 10. ¿ D e qué m a n e r a contribuye la N I C al desarrollo de la teoría en enfermería? Las denominaciones de las intervenciones son los conceptos, los nombres de los tratamientos administrados por los profesionales de enfermería. L a s definiciones y actividades que a c o m p a ñ a n a las denominaciones constituyen las definiciones y d e s c r i p c i o n e s de las i n t e r v e n c i o n e s . La clarificación de los c o n c e p t o s de las intervenciones contribuye a desarrollar el conocimiento de enfermería y facilita la comunicación dentro de la disciplina. A medida que crezca la habilidad de la enfermería para relacionar diagnósticos, intervenciones y resultados, evolucionará la teoría prescriptiva de la enfermería práctica. La N I C representa un desarrollo crucial debido a que proporciona el léxico para las teorías m e n o s extendidas de enfermería que relacionarán diagnósticos, intervenciones y resultados. Las intervenciones son el elemento clave de la enfermería. Todos los d e m á s aspectos de la práctica son accidentales y secundarios a los tratamientos que identifican y delinean nuestra disciplina. Este enfoque centrado en la intervención no resta importancia al paciente, sino que, desde una perspectiva disciplinar, el fenómeno del interés por el paciente es importante p o r q u e p u e d e resultar afectado p o r la acción del profesional de enfermería. B u l e c h e k y Dochterman creen que el uso de lenguajes normalizados para los diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería abrirá una nueva era en el desarrollo de la teoría de enfermería, pasando del enfoque anterior de gran teoría al desarrollo y la utilización de una variedad de teorías de enfermería m e n o s extendidas. (Para una discusión complementaria, véanse los artículos cuyos primeros autores son Blegen o Tripp-Reimer en la lista de publicaciones del Apéndice E.) La N I C puede utilizarse con la mayoría de las g r a n d e s teorías e x i s t e n t e s . La N I C p u e d e ser utilizada p o r c u a l q u i e r institución, e s p e c i a l i d a d de enfermería o modelo de administración de cuidados independientemente de la orientación filosófica.
  • 11. 12 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación 11. ¿ I n c l u y e la N I C i n t e r v e n c i o n e s a d m i n i s t r a t i v a s ? La Clasificación incluye intervenciones de cuidados indirectos realizadas por el personal con distintos grados de experiencia pero no incluye, en su m a y o r parte, conductas de naturaleza administrativa. U n a intervención de cuidados indirectos consiste en un tratamiento r e a l i z a d o d i r e c t a m e n t e por un profesional lejos del paciente pero en beneficio de un paciente o de un grupo de pacientes; una intervención administrativa es una acción realizada por un administrador de cuidados (director de cuidados u otro administrador de cuidados) para a u m e n t a r la ejecución de los m i e m b r o s del personal y así fomentar unos mejores resultados del paciente. Algunas de las intervenciones de la N I C , utilizadas por un administrador para a u m e n t a r la ejecución del personal, podrían ser intervenciones administrativas. M u c h a s de ellas se e n c u e n t r a n en el c a m p o Sistema sanitario de la t a x o n o m í a . D e b e o b s e r v a r s e que los límites entre intervenciones directas, indirectas y administrativas no son fijos, y algunas de las intervenciones de la N I C pueden utilizarse en varios contextos. Por ejemplo, el profesional de enfermería del hospital p u e d e proporcionar A p o y o al cuidador principal c o m o intervención indirecta administrada a una persona cercana al paciente que lo atiende, pero en casa, tratando a toda la familia, el profesional de enfermería p u e d e proporcionar esta intervención c o m o atención directa. Con la inclusión de más intervenciones para las c o m u n i d a d e s , h e m o s añadido i n t e r v e n c i o n e s q u e s o n de tipo m á s a d m i n i s t r a t i v o , p o r e j e m p l o , C o n t e n c i ó n de los c o s t e s y Manejo de los recursos e c o n ó m i c o s . Sin e m b a r g o , son p r o p o r c i o n a d a s por el profesional de atención primaria en la c o m u n i d a d o por el director del caso. 12. ¿Necesita mi institución sanitaria estar informatizada para utilizar la N I C ? N o , la MC p u e d e utilizarse en un sistema de planificación de c u i d a d o s y de registro de d o c u m e n t a c i ó n m a n u a l . Si el sistema es manual, el personal no familiarizado con la N I C necesitará un fácil acceso al libro de la N I C El libro también debe estar disponible para quienes trabajan en centros que dispongan de la N I C informatizada (creemos que cada unidad debería tener uno y animar a los profesionales de enfermería para que tengan su propio ejemplar); no obstante, con un ordenador, la N I C p u e d e almacenarse, y accederse a ella electrónicamente. Los ordenadores facilitan el acceso a las intervenciones de la NIC de diversas m a n e r a s ( a c t u a l m e n t e , por clases t a x o n ó m i c a s y por d i a g n ó s t i c o s de e n f e r m e r í a , pero, en el futuro, también será posible hacerlo por poblaciones de pacientes, tipo de unidad, resultado, vía clínica, etc.). Los ordenadores p u e d e n obtener fácilmente una variedad de análisis de a p o y o de decisiones clínicas para el profesional. El registro de lo que h a c e m o s por los pacientes mediante un lenguaje normalizado en los ordenadores hace posible que los profesionales construyan bases de datos institucionales, estatales y por c o m u n i d a d e s para efectuar una investigación con eficacia. Si su institución no está informatizada, ayúdela para que se informatice. Sin e m b a r g o , no es necesario esperar al o r d e n a d o r para poder utilizar la N I C ; ésta le ayudará a c o m u n i c a r los cuidados de enfermería con o sin ordenador. 13. ¿ Q u é d e b o hacer para obtener un p e r m i s o ? Otras cuestiones relacionadas incluyen: ¿ P o r qué necesito un p e r m i s o ? ¿ P o r q u é la N I C no es de d o m i n i o público? ¿ P o r qué los derechos de autor de la N I C los tiene el editor? Para introducir la N I C en un sistema de información de enfermería o para utilizar una parte importante de la Clasificación con fines comerciales se necesita un permiso. La N I C está publicada por M o s b y Inc., una parte de Elsevier Inc. Las peticiones de p e r m i s o s para utilizar la Clasificación no son procesadas por los autores de la N I C o por el Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness, sino por Mosby. Véase en la parte interior de la cubierta la dirección de contacto para permisos y licencias. C u a n d o e m p e z a m o s a trabajar en la clasificación N I C no teníamos idea de la magnitud del trabajo, de su extensa utilización en la actualidad ni de que iría seguida por la N O C . E s t u v i m o s b u s c a n d o una manera para imprimirla y distribuirla de manera rápida. C o m o a c a d é m i c o s e s t á b a m o s familiarizados con el m u n d o editorial y, después de e x a m i n a r a fondo algunos m e c a n i s m o s alternativos y de contactar con varios editores, e s c o g i m o s a Mosby. La publicación con esta editorial tenía varias ventajas. Primero, disponía de los recursos y de los contactos para producir un libro, distribuirlo y comercializarlo y, a d e m á s , disponía de los recursos y del personal legal para tramitar las peticiones de permiso y prote-
  • 12. Capítulo 1 I n t r o d u c c i ó n a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a (NIC) 13 ger los derechos de autor. Este último aspecto es especialmente importante con el lenguaje normalizado, d o n d e la variación de los términos impediría el objetivo de c o m u n i c a c i ó n entre profesionales de enfermería de todas las especialidades y en diversas situaciones. C o n t i n u a m o s m a n t e n i e n d o una excelente relación con Mosby, que implica una participación frecuente y activa en las peticiones de permisos. Vemos nuestra relación c o m o una asociación. Los derechos de autor no restringen el uso razonable. De acuerdo con las n o r m a s de la A m e r i c a n Library Association, un uso razonable permite que se copie el material si: (1) la parte copiada es escogida y p e q u e ñ a en c o m p a r a c i ó n con la o b r a c o m p l e t a ; (2) los materiales no se utilizan repetidamente; (3) cada persona no realiza m á s de una copia; (4) en cada copia se hacen constar la fuente y los derechos de autor, y (5) las personas no están gravadas con una cuota por c o p i a que exceda el actual coste de copia. La determinación de la cantidad de material que p u e d e copiarse bajo las políticas de uso razonable debe realizarse en función del efecto de las copias sobre las ventas del material original. La American Library Association dice que no debería copiarse más de un 1 0 % de la obra. C u a n d o se introduce la N I C en un sistema de información que será utilizado por m u c h o s usuarios, se están violando los derechos de autor (en realidad se está «copiando» un libro para que sea utilizado por cientos de profesionales de enfermería), y por lo tanto se necesita un contrato de permiso. También, cuando alguien utiliza una cantidad importante de la N I C en un libro o en un programa de software que posteriormente se v e n d e y con ello hace negocio, es necesario pagar los derechos. Las escuelas de enfermería y los centros de atención sanitaria que quieren utilizar la N I C en sus propias organizaciones sin intención de v e n d e r un producto p u e d e n hacerlo libremente; sin embargo, existen ciertas políticas de uso limitado. Por ejemplo, la N I C y la N O C no deben fotocopiarse ni utilizarse en los programas semestrales una y otra vez - d e b e n adoptarse los libros de la Clasificación para su uso. De manera parecida, los centros de atención sanitaria, m á s q u e copiar las intervenciones y ponerlas en un m a n u a l de procedimientos, deben adquirir un n ú m e r o razonable de libros ( p o n g a m o s uno por unidad). Las peticiones para utilizar la N I C y la N O C deben enviarse al departamento de concesión de permisos de Elsevier. Muchas solicitudes de permiso para su uso no violan los derechos de autor y los permisos se conceden sin pagar nada. El pago por el uso en un libro depende de la cantidad de material utilizado; el pago por el uso en un sistema de información depende del número de usuarios y por término medio es de aproximadamente 5 dólares por usuario por año. Existen una tarifa plana para incorporar la N I C en una base de datos de un vendedor y una tarifa de sublicencia para cada sublicencia contratada según el número de usuarios. Las tarifas son m u y razonables, y una parte importante de ellas se envía al Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness para el desarrollo y el perfeccionamiento de la NIC. 14. ¿ C ó m o explico al a d m i n i s t r a d o r de mi institución q u e se n e c e s i t a u n a licencia? En primer lugar, queremos repetir que únicamente se requiere una licencia y un pago en el caso de utilizarla en un sistema de información; si quiere utilizar la N I C de forma m a n u a l o para un p r o y e c t o particular, no viola los derechos del autor, por favor siga adelante. S e g ú n nuestra experiencia, son los profesionales de enfermería quienes d e s c o n o c e n los asuntos de licencias y tasas y no los administradores de asistencia sanitaria. La mayoría de las otras clasificaciones de asistencia sanitaria tienen registrados los derechos de autor y se precisa una tasa para su uso. Por ejemplo, la A m e r i c a n Medical Association tiene los derechos de autor de la Terminología Actual de Procedimientos ( C P T ) , la A m e r i c a n Psychiatric Association tiene los derechos de autor del Manual de Diagnósticos y Estadística de Trastornos Mentales ( D S M ) y el C o l l e g e of A m e r i c a n Pathologists tiene los d e r e c h o s de autor de la N o m e n c l a t u r a S i s t e m a t i z a d a de M e d i c i n a ( S N O M E D ) . A c t u a l m e n t e , las instituciones de asistencia sanitaria p a g a n r e g u l a r m e n t e una tasa de licencia pero la mayoría de profesionales de enfermería lo desconocen. En un hospital de atención terciaria del M e d i o O e s t e de E E . U U . h a y 97 p r o g r a m a s de software instalados y a n u a l m e n t e se gastan 1.220.000 dólares en tasas de permiso de programas informáticos. A m e n u d o dichas tasas están incluidas en los costes del programa. El permiso para incorporar la N I C en un s i s t e m a de i n f o r m a c i ó n existente p u e d e adquirirse a través de M o s b y (uso del lenguaje) o c o m p r a r s e a través de un v e n d e d o r (el v e n d e d o r ha c o m p r a d o la licencia a M o s b y y el precio del programa incluye el coste de dicha licencia). Cuantos m á s profesionales de enfermería c o m p r e n d a n las
  • 13. 14 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación ventajas de utilizar un lenguaje n o r m a l i z a d o y así lo deseen al c o m p r a r sistemas informáticos nuevos, más vendedores incluirán la N I C en sus productos. En enfermería, ninguna de las organizaciones profesionales tiene los recursos necesarios para pagar la NIC, de manera que se necesitó otra vía. En el c a m p o médico nos han dicho que tener la Clasificación en un entorno universitario tiene ventajas sobre el modelo organizativo profesional, donde la política (lo que entra y lo que no) p u e d e tener un papel. Sin e m b a r g o , el desarrollo y el mantenimiento continuos precisan recursos. A menudo las clasificaciones y otros trabajos del dominio público son los que no tendrán gastos de mantenimiento - p u e d e utilizar lo que hay pero no espere que siga siendo actual. Hemos intentado que la N I C sea tan accesible c o m o sea posible, pero a la vez recoger pagos de manera que podamos tener un flujo de ingresos para financiar el trabajo de mantenimiento que debe continuar. 15. ¿ D e b e m o s utilizar una clasificación de enfermería aun c u a n d o la m a y o r í a de c u i d a d o s sanitarios los suministran equipos interdisciplinarios? En ocasiones o í m o s comentarios c o m o « N o podemos utilizar nada que esté etiquetado y provenga de enfermería c u a n d o actualmente todo va hacia la interdisciplinariedad». A propósito, estos comentarios, más que a médicos u otros profesionales poderosos del terreno interdisciplinario, los h e m o s oído de profesionales de enfermería. Al m i s m o tiempo, es falso que utilizando el lenguaje m é d i c o no se viole este principio artificial de interdisciplinariedad. C r e e m o s q u e los profesionales de enfermería, que son m i e m b r o s de un e q u i p o interdisciplinario que dirigen el desarrollo y la i m p l a n t a c i ó n de un registro i n f o r m a t i z a d o i n t e g r a d o de la a t e n c i ó n a los pacientes, deben ser los portavoces para utilizar la N I C y la N O C . Sí, tienen la palabra enfermería en sus títulos p o r q u e fueron desarrollados inductivamente a través de la investigación basada en el trabajo de los profesionales de enfermería por profesionales de enfermería. En su globalidad, reflejan la disciplina de la enfermería pero una intervención concreta p u e d e realizarla otro profesional y un resultado concreto p u e d e estar influido p o r los tratamientos de otros profesionales o por m u c h o s otros factores. Ésta es una situación en la que enfermería tiene un valor que los otros profesionales, en su mayoría, no tienen, lo cual p u e d e d o c u m e n t a r las contribuciones de los profesionales de enfermería y p u e d e n ser utilizadas o adaptadas y utilizadas por otros. Si lo desean, los profesionales de enfermería no deben dejar de hablar sobre estas iniciativas de enfermería; más bien d e b e n seguir h a c i é n d o l o y ofrecerlas a los d e m á s c o m o una contribución de la enfermería al objetivo interdisciplinario de un registro informatizado de los pacientes q u e p u e d e traspasar situaciones y especialidades. Esto no es inconsistente con ser un b u e n m i e m b r o de un equipo en un entorno interdisciplinario. Para que los equipos interdisciplinarios consigan el éxito de los resultados es esencial que los profesionales de enfermería c o m u n i q u e n sus perspectivas y sus conocimientos únicos. ¿Qué es un b u e n m i e m bro de equipo? H a y tres cualidades básicas: (1) la persona tiene algo que contribuye al funcionamiento total del equipo, (2) la persona es buena en lo que hace y (3) los otros entienden lo que hace la persona. ¿Un equipo de béisbol acogería con entusiasmo a un m i e m b r o que no pudiese j u g a r en ninguna posición y fuera un m a l b a t e a d o r ? E v i d e n t e m e n t e no. ¿ A c o g e r í a con e n t u s i a s m o a a l g u i e n q u e tuviera ganas de ayudar pero que fuera incapaz de decir c ó m o podría a y u d a r ? Tal vez, pero esta persona acabaría siendo el chico o la chica del agua m á s que jugar en una posición. Ser un buen m i e m b r o de equipo significa que la persona tiene algo para contribuir y c o m u n i c a ideas. Los equipos de béisbol destacan la importancia de las funciones y habilidades específicas y diferentes de sus m i e m b r o s . N a d i e dice que porque un miembro del equipo se llame pitcher o shortstop no sea un j u g a d o r del equipo. L o s jugadores no dicen que no son buenos m i e m b r o s del equipo si agudizan sus conocimientos y sus habilidades individuales y son r e c o n o c i d o s por su realización individual. Un e q u i p o de béisbol, o cualquier e q u i p o , mejora su eficacia m a x i m i z a n d o e integrando las contribuciones de sus miembros. Sin duda, los entrenadores de béisbol se reirían de la idea de que deberían disimular y m i n i m i z a r las contribuciones de los m i e m b r o s del equipo para a u m e n t a r su eficacia. H e m o s oído decir a algunas personas que debería haber un único lenguaje compartido por todas las disciplinas del área de la salud. Si esto es posible, creemos que este lenguaje debería desarrollarse de manera inductiva compartiendo y s u m a n d o los lenguajes que actualmente existen. Quizá, con el tiempo, construiremos un gran lenguaje c o m ú n por el cual algunos términos de intervenciones y resultados
  • 14. Capítulo 1 I n t r o d u c c i ó n a la C l a s i f i c a c i ó n de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a ( N I C ) 15 sean c o m p a r t i d o s p o r m u c h o s p r o f e s i o n a l e s . P e r o , i n c l u s o s i p o d e m o s c o n s t r u i r u n gran lenguaje c o m ú n , siempre se utilizará por partes d a d o que el conjunto será d e m a s i a d o g r a n d e para aprenderlo, c o m u n i c a r y estudiar, y a d e m á s no todas las intervenciones y resultados son asunto de cada disciplina. El gran y único lenguaje se fragmentará y se utilizará por partes por las m i s m a s razones por las que hay disciplinas - e l conjunto es d e m a s i a d o grande y complejo para ser d o m i n a d o por un solo individuo; por lo tanto, las distintas disciplinas representan las diferentes perspectivas especializadas. 16. Q u i e r o i m p l a n t a r la N I C en n u e s t r a e m p r e s a / i n s t a l a c i ó n . ¿ C u á l es la m e j o r m a n e r a para realizarlo? Otras preguntas relacionadas incluyen: ¿ P u e d o i m p l a n t a r la N I C y la N O C al m i s m o tiempo? ¿ D e b e r í a i m p l a n t a r la N I C al m i s m o tiempo que oriento a los profesionales de enfermería en un n u e v o s i s t e m a i n f o r m á t i c o ? ¿ D e b e r í a m o s r e a l i z a r l o en p r i m e r l u g a r sólo en una u n i d a d piloto o r e a l i z a r l o a la vez p a r a t o d o s ? Este es el t e m a del c a p í t u l o 3. En especial, v é a n s e los p a s o s para la implantación en el C u a d r o 3-2 para centros asistenciales y en el C u a d r o 3-9 para centros educativos. En el capítulo 3 también hay m á s material útil, c o m o una lista de lecturas relacionadas para cambiar y para la evaluación. R e s p e c t o a las preguntas relacionadas con qué hacer al m i s m o tiempo, no hay una respuesta única; e f e c t i v a m e n t e , ello d e p e n d e de la situación y de la c a n t i d a d y de la naturaleza de los c a m b i o s , de los recursos y del a p o y o disponibles y de las limitaciones de t i e m p o . El libro de la N O C contiene sugerencias m u y útiles sobre la i m p l a n t a c i ó n de la N O C . Sería conveniente no realizar d e m a siados c a m b i o s a la v e z y, por otra parte, no dividir un c a m b i o en p e q u e ñ a s p a r t e s d u r a n t e m u c h o tiempo. S i e m p r e es u n a b u e n a idea dirigir un c a m b i o para resolver las trabas (es decir, e m p e z a n d o en una unidad donde la directora de enfermeras y el personal lo apoyen). C u a n d o el primer c a m b i o que se realiza es m u y importante, se debe proporcionar tiempo para el entrenamiento y disponer de personal de a p o y o . Margaret L u n n e y 1 4 ha p u b l i c a d o un artículo informativo para ayudar al personal de enfer- mería a utilizar la N A N D A , la N I C y la N O C a m e d i d a que la asistencia sanitaria se m u e v e hacia el r e g i s t r o e l e c t r ó n i c o d e las h i s t o r i a s c l í n i c a s . E l C e n t e r for Nursirtg C l a s s i f i c a t i o n a n d C l i n i c a l Effectiveness dispone de dos ayudas forma tivas m u y útiles, un curso w e b sobre los principios básicos del lenguaje estandarizado y la N I C y la N O C , que es una útil herramienta educativa. Al principio, es i m p o r t a n t e p e n s a r sobre los usos de los d a t o s en el futuro, m á s allá de la planificación inicial de los cuidados o de los propósitos de la d o c u m e n t a c i ó n . El capítulo 3 también incluye la idea de establecer, en el futuro, una base de datos global para la eficacia de la investigación. 17. ¿ C ó m o c o m p a r a r la N I C con otras clasificaciones? La A N A reconoce 12 terminologías para la infraestructura de información de la práctica enfermera. A l g u n a s son g r u p o s de e l e m e n t o s de datos, algunas son terminologías de interrelación y otras son terminologías multidisciplinares. Las relaciones entre las terminologías aceptadas y los g r u p o s de e l e m e n t o s de datos p u e d e n encontrarse en h t t p : / / www.ana.org/npii/relationship.htm. En comparación con otras clasificaciones, la N I C es la más completa en cuanto a intervenciones se refiere. De todas las clasificaciones, sólo la N A N D A - I , la NIC y la N O C son completas y se hacen esfuerzos continuados de investigación para mantenerlas actualizadas. Las relaciones que unen a estas clasificaciones 12 9 y la propuesta de una estructura de organización c o m ú n presentan a los usuarios un sistema de clasificación completo que puede utilizarse para documentar los cuidados en ámbitos y especialidades. 18. En un plan de cuidados, ¿cuál es la estructura para la N I C y la N O C ? ¿Cuál elegir y consultar en p r i m e r lugar? La respuesta a esta pregunta refleja la toma de d e c i s i o n e s clínicas del p r o v e e d o r al planificar y suministrar los cuidados. Cada persona tiene una m a n e r a distinta de afrontar esta cuestión, reflejando con ello c ó m o lo ha a p r e n d i d o en la e s c u e l a , p e r f e c c i o n a d o p o r lo que en sus trabajos ha considerado mejor y su población típica de pacientes. C o m o m é t o d o general, sugerimos que en primer lugar se realice el d i a g n ó s t i c o o diagnósticos, después se elijan los resultados y los indicadores, realizando una valoración del paciente respecto a ellos, y posteriormente se escojan las intervenciones y las actividades adecuadas, implantándolas y después v a l o r a n d o de n u e v o los resultados. Si se desea fijar objetivos, pueden derivar de los resultados N O C ; por ejemplo, el paciente tiene un 2 en un resultado X
  • 15. 16 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación y para darle el alta debería estar en un nivel 4. En algunas situaciones este proceso no es posible o incluso no es deseable, y podría quererse utilizar un orden distinto. Por ejemplo, durante una crisis se querría pasar directamente a la implantación de la intervención y dejar el diagnóstico y la identificación del resultado para m á s adelante. La ventaja de las clasificaciones estandarizadas es que p r o p o r c i o n a n el lenguaje para la base de conocimiento de la enfermería. Actualmente, los educadores y otros profesionales relacionados pueden centrarse en la enseñanza y la práctica de habilidades en la toma de decisiones clínicas; los investigadores p u e d e n centrarse en la exploración de los efectos de las intervenciones sobre los resultados del paciente en s i t u a c i o n e s p r á c t i c a s reales. Véase el m o d e l o del capítulo 3 que muestra c ó m o p u e d e utilizarse el lenguaje e s t a n d a r i z a d o a nivel individual, a nivel o r g a n i z a c i o n a l / unidad y a nivel de centro de t r a b a j o / r e g i ó n / p a í s . 19. ¿ Q u é es un m o d e l o de terminología de referencia? ¿Por qué se están desarrollando? ¿Dejarán obsoletas a clasificaciones c o m o la N I C ? Un m o d e l o de terminología de referencia (TR) identifica las partes de un concepto (es decir, las partes de cualquier diagnóstico o cualquier intervención) que puede utilizarse «a través de las distintas pantallas» en los sistemas informáticos para a y u d a r a que estos sistemas «hablen entre ellos». Por ejemplo, una intervención podría constar de una acción, un receptor y Lina ruta. C u a n d o durante la década de 1960 fuimos a la escuela, se nos pidió que hiciéramos un esquema ordenado de las frases para aprender las partes de una oración (p. ej., nombre, verbo, adverbio); un modelo TR se utiliza para ayudar a representar conceptos de una manera parecida. En teoría, un m o d e lo TR permite que distintos vocabularios (p. ej., N I C y el O m a h a S y s t e m ) se ordenen, p u d i é n d o s e así c o m p a r a r entre ellos. D e c i m o s «en teoría» p o r q u e esta propuesta todavía no se ha c o m p r o b a d o en la práctica. En 1999, J u d y O z b o l t organizó la Nursing Vocabulary S u m m i t Conference, que se ha celebrado anualmente en Vanderbilt, con la clara necesidad de desarrollar y verificar un m o d e l o de terminología de r e f e r e n c i a . Al final de la d é c a d a de 1990 y a principios de la de 2 0 0 0 , surgieron r á p i d a m e n t e m o d e l o s de terminología; entre ellos, H L 7 (en Estados U n i d o s para toda la asistencia sanitaria), C E N (en Europa para toda la asistencia sanitaria), S N O M E D Clinical Terms (CT, para utilizar en Estados Unidos y G r a n Bretaña) y la International Organization for Standardization (ISO)-Nursing (para la enfermería internacional). C o n s i d e r a m o s que la versión Beta de la International Classification of Nursing Practice (ICNP) con sus ejes, es un m o d e l o TR que ayuda más en las «pantallas» que en la práctica de los profesionales de enfermería c o m o «terminología p r i n c i p i o / f i n » . En ocasiones un m o d e l o de terminología de referencia se d e n o m i n a modelo de información de referencia; a u n q u e los profesionales del área de estándares informáticos dicen que hay diferencias entre ellos, es difícil distinguir las diferencias. 17 Una segunda parte de la pregunta es si la creación de un m o d e l o TR dejará obsoletas clasificaciones c o m o la N I C . N o , la N I C es un lenguaje «principio-fin» d i s e ñ a d o para la c o m u n i c a c i ó n entre los profesionales de enfermería y entre profesionales de enfermería y otros proveedores. Q u e r e m o s que los profesionales de enfermería sean capaces de escribir y hablar N I C . Por otra parte, los m o d e l o s TR son para utilizar «detrás de las pantallas»: si tienen éxito, ayudarán a los vendedores a construir sistemas informáticos que p u e d e n utilizar y c o m p a r a r diferentes lenguajes. Los m o d e l o s TR son m u y difíciles de c o m p r e n d e r y no son clínicamente útiles. Incluso si permiten que el usuario d o c u m e n t e los cuidados en sus propias palabras (frente al lenguaje estandarizado), no es deseable (excepto en el apartado de notas de texto libres que c o m p l e m e n t a y se elabora sobre un lenguaje estandarizado) para la profesión p o r q u e todavía tendríamos el p r o b l e m a de la falta de c o m u n i c a c i ó n entre nosotros y los d e m á s sobre lo que h a c e m o s . No queremos dar la impresión de que necesitamos un m o d e l o TR para tener un sistema informático; no es así. P o d e m o s introducir las clasificaciones clínicas en ciertos c a m p o s y utilizar las relaciones identificadas para ayudar a los usuarios a acceder a ellos, pero siempre necesitaremos un lenguaje c o m ú n para c o m u n i c a r el trabajo de enfermería - l a NIC se propone precisamente esto. 20. ¿Existen p r o g r a m a s informáticos comerciales con la N I C ? ¿ H a y v e n d e d o r e s con p r o g r a m a s informáticos de enfermería clínica con la N I C ? Un n ú m e r o creciente de vendedores están incluyendo la N I C en sus sistemas de información. El a ñ o 2 0 0 6 , los vendedores que habían firmado contratos de autorización para el uso de la N I C eran A m e r i c a n H e a l t h N e t , Inc., O m a h a , N e b r a s k a ( h t t p : / / w w w .
  • 16. Capítulo 1 I n t r o d u c c i ó n a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de Enfermería (NIC) 17 a m e r i c a n h e a l t h n e t . c o m ) ; C e r n e r , K a n s a s City, M i s s o u r i ( h t t p : / / w w w . c e r n e r . c o m ) ; D a i r y l a n d Healthcare Solutions, Louisville, Kentucky (http://dhsnet.com); DxR Development Group, Carbondale, Illinois ( h t t p : / / w w w . d x r g r o u p . c o m ) ; E r g o Partners, L a k e Quivira, Kansas ( h t t p : / / w w w . e r g o p a r t n e r s . c o m ) ; M c K e s s o n Corporation, Alpharetta, Georgia ( h t t p : / / www.mckesson.com); Nurse's A i d e L L C (para escuelas de e n f e r m e r í a ) , Keller, Texas ( h t t p : / / w w w . n u r s e s a i d e . n e t ) ; P u r k i n j e , Inc., Montreal, Canadá ( h t t p : / / w w w . p u r k i n j e . c o m ) ; Sanum (antes llamado S T S ) , Grinstad, Noruega ( h t t p : / / w w w . s t s . n o ) , S N O M E D , Northfield, Illinois ( h t t p : / / w w w . s n o m e d . c o m ) ; Tech T i m e , Inc., Billings, M o n t a n a ( h t t p : / / w w w . t e c h t i m e i n c . c o m ) ; T h e C e r i d w e n G r o u p , L L C (el p r o d u c t o s e llama Knowledge Central for Healthcare), Bellingham, Washington ( h t t p : / / w w w . h c k n o w l e d g e c e n t r a l . c o m ) y Typhon G r o u p , L L C , Metairie, Louisiana ( h t t p : / / w w w . t y p h o n g r o u p . c o m ) . A c t u a l m e n t e se están cursando m á s contratos de autorización. No a p r o b a m o s ningún producto en concreto; los posibles usuarios deberían ponerse en contacto directamente c o n los vendedores para la revisión de sus productos. Para propósitos específicos se han desarrollado otros programas informáticos a c t u a l m e n t e no comercializados. Por ejemplo, el gobierno de Islandia obliga a todas sus instalaciones a utilizar la N A N D A , la N I C y la N O C y ha c r e a d o p r o g r a m a s informáticos ( e M R ) (A. T h o r o d d s e n , c o m u n i c a c i ó n personal, 14 de n o v i e m b r e de 2 0 0 2 ) para d o c u m e n t a r los cuidados y recoger datos. Otro ejemplo es el programa informático para la recogida de datos de investigación creado por Gail K e e n a n y sus colaboradores en M i c h i g a n . C o n s i d e r a m o s que la inclusión de la N I C en S N O M E D CT facilitará y fomentará la incorporación de la N I C en los productos de los v e n d e d o r e s . Si su v e n d e d o r no incluye la NIC, pregunte sobre sus planes de futuro en las reuniones de usuarios. Los vendedores construirán sus productos de a c u e r d o c o n las d e m a n d a s de los u s u a r i o s . Los p r o f e s i o n a l e s de e n f e r m e r í a n e c e s i t a n h a b l a r alto y pedir que el lenguaje estandarizado se incluya en los sistemas de información clínica. 13 CENTER FOR NURSING CLASSIFICATION AND CLINICAL EFFECTIVENESS (CNC) Dado que en este capítulo h e m o s hecho referencia al C N C en varias ocasiones, parece aconsejable dar algunos detalles más sobre el Center situado en el College of Nursing, University of Iowa. En 1995 el Center fue aprobado p o r el Iowa Board of Regents (el cuerpo gubernamental que vigila las tres univers i d a d e s p ú b l i c a s del e s t a d o ) c o n el n o m b r e de « C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n » . El a ñ o 2 0 0 1 se amplió el n o m b r e al actual. El propósito del Center es facilitar el desarrollo c o n t i n u a d o y el uso de la N I C y de la N O C . El C e n t e r dirige los p r o c e s o s de revisión y los p r o c e d i m i e n t o s para actualizar las clasificaciones, difunde los materiales relacionados con las clasificaciones, proporciona a p o y o para ayudar a los investigadores a obtener fondos, y proporciona oportunidades de investigación y educación para estudiantes y becados. El Center proporciona una estructura para el m a n t e n i m i e n t o continuo de las clasificaciones y para la comunicación con los profesionales en educación y en instalaciones de asistencia sanitaria que utilizan los lenguajes en sus curriculum y sistemas de d o c u m e n t a c i ó n . El Center está localizado físicamente en tres despachos del cuarto piso del College of Nursing. U n o de los despachos es una sala de conferencias con una pequeña biblioteca. A c t u a l m e n t e (2006), S u e M o o r h e a d es la directora y Sharon S e e n e y la coordinadora. En la toma de las decisiones les ayuda un comité ejecutivo compuesto por los editores de los libros de la N O C y de la NIC, y por otras personas. Los colaboradores (véanse páginas XVII-XVIH) ayudan en el trabajo del Center. El apoyo financiero del Center proviene de varias fuentes, i n c l u y e n d o fondos de la universidad y de la facultad, ingresos de las autorizaciones, permisos y productos de la N I C y la N O C , y publicaciones relacionadas, s u b v e n c i o n e s e ingresos de los cursos del Center. El C e n t e r tiene la orden de ser independiente y hasta el m o m e n t o han a u m e n t a d o los f o n d o s , c o n la a y u d a del F u n d r a i s i n g A d v i s o r y Board y la U n i v e r s i t y of I o w a F o u n d a t i o n , en 1 millón de dólares de dotación. En o t o ñ o del año 2 0 0 6 , el dinero de la dotación fue de 7 3 0 . 0 0 0 dólares. La dotación es necesaria para proveer cierta seguridad permanente para el trabajo del Center. El C e n t e r publica The NIC/NOC Letter y su informe anual. En la página web pueden encontrarse estas publicaciones y otras informaciones acerca del Center y de sus productos y acontecimientos: http:/ / www.nursing.uiowa.edu/ene. El Center recibe visitantes para un corto período de estudio, así c o m o estudiantes nacionales e internacionales que vienen para un largo período de trabajo para trabajar en un
  • 17. 18 Primera paite Elaboración y uso de la Clasificación proyecto. El Center copatrocina el Institute for Informatics and Classification, celebrado en junio en Iowa City, Iowa, desde 1998. Este instituto proporciona una gran experiencia en la información actual sobre las clasificaciones y su uso, así c o m o sobre los temas m á s actuales de informática. A través del Center se ofrece un curso web sobre los principios básicos del lenguaje estandarizado y la N A N D A - I , la N I C y la N O C . Si el tiempo lo permite se ofrece la consulta a las agencias que ponen en práctica la N I C y la N O C . RESUMEN Este capítulo proporciona una introducción a la N I C y al Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness en el College of Nursing, University of Iowa, donde se conserva la Clasificación. También incluye una breve introducción de cuatro proyectos relacionados: Clasificación de Resultados de Enfermería ( N O C ) , Clasificación de la Ampliación de Diagnósticos de Enfermería ( C A D E ) , N N N Alliance y Conjunto M í n i m o Básico de Datos de Enfermería ( C M B D E ) . Se plantean y se responden una serie de preguntas frecuentemente p l a n t e a d a s sobre la N I C . Este capítulo proporciona una m a n e r a c o n v e niente de familiarizarse r á p i d a m e n t e con la N I C , pero los usuarios m u y interesados también querrán leer otras publicaciones que proporcionan m á s detalles sobre m u c h o s de los temas que aquí se abarcan. En el A p é n d i c e C h e m o s incluido una bibliografía bastante completa de escritos sobre la N I C preparados p o r autores de la University of Iowa y otras instituciones.
  • 18. C A P I T U L O DOS Desarrollo, verificación e implementación de la NIC: 1987-2007 EL INICIO Nos han p r e g u n t a d o m u c h a s v e c e s c ó m o e m p e z ó todo. En 1 9 8 7 M c C l o s k e y y B u l e c h e k crearon un equipo de investigación para desarrollar una clasificación de intervenciones de enfermería paralela a la clasificación de diagnósticos de enfermería N A N D A - I . D u r a n t e varios años h a b í a m o s i m p a r t i d o un curso de p o s g r a d o sobre c o n c e p t o s de la salud para adultos, que e v o l u c i o n ó h a c i a d i a g n ó s t i c o s de enfermería y, posteriormente, hacia diagnósticos e intervenciones. H a b í a m o s llevado a c a b o algún tipo de trabajo conceptual para un libro de intervenciones enfermeras independientes . Después de asistir a la conferencia de la N A N D A de 1986 en St. Louis, Missouri, nos dimos cuenta de que la profesión necesitaba una clasificación de intervenciones dado que, una vez realizado un diagnóstico, el profesional tenía la obligación de hacer algo al respecto. Teníamos los conocimientos, la motivación y el interés para e m p e z a r con una tarea c o m o ésa. No s a b í a m o s el tiempo que nos llevaría hacerla y, si h u b i é r a m o s sabido todo lo que conllevaría, probablemente no h u b i é r a m o s e m p e z a d o este excitante, a u n q u e totalmente absorbente, viaje. 9 E m p e z a m o s invitando a o c h o personas (todas ellas c o m p a ñ e r a s del University of Iowa College of Nursing) a una sesión de brainstorming de 2 horas para discutir la idea de desarrollar una clasificación de i n t e r v e n c i o n e s . C a d a una de las o c h o p e r s o n a s fue elegida por su e x p e r i e n c i a específica; las diez juntas r e p r e s e n t á b a m o s el c o n j u n t o de la profesión. A l g u n a s eran e x p e r t a s en p e d i a t r í a y otras en gerontología; unas tenían c o n o c i m i e n t o s clínicos; a l g u n a s administrativos; unas eran investigadoras cualitativas, y otras cuantitativas. Al final de este primer encuentro, no se había resuelto nada pero se había presentado y discutido la idea. P o s t e r i o r m e n t e se pidió al grupo q u e asistiera a tres reuniones más durante los meses siguientes. Al final de estas tres reuniones se les pidió a todas que participaran durante 1 a ñ o c o m o m i e m b r o s de un e q u i p o de investigación. D u r a n t e este año de trabajo, c u a n d o estábamos clasificando los aspectos conceptuales, nos surgió la idea de que debíamos trabajar sobre las extensas fuentes de datos de d o c u m e n t a c i ó n y planificación de cuidados en enfermería. Esto nos condujo a investigar posibles fuentes de datos en sistemas de información. S a b í a m o s que el hospital de la universidad utilizaba una gran b a s e de datos de ó r d e n e s de enfermería, y s o l i c i t a m o s su uso c o m o fuente inicial de datos. C o m o condición, el director de enfermería n o s pidió que dos p e r s o n a s de su plantilla formaran parte del equipo de investigación. La inclusión de estos dos m i e m b r o s del área clínica fue i m p o r t a n t e y a y u d ó a a m p l i a r la p e r s p e c t i v a del e q u i p o . A m e d i d a que otras p e r s o n a s de la facultad y del hospital supieron de la existencia del equipo, pidieron unirse a él. D u r a n t e los 20 años transcurridos desde el inicio del proyecto, cerca de 80 personas han participado activamente en el trabajo del equipo. Estas personas representan entornos a c a d é m i c o s y clínicos m u y distintos y múltiples áreas de especialidad. M u c h a s de las personas h a n trabajado en el equipo de investigación varios años. En 1 9 9 5 , en el C o l l e g e of N u r s i n g , U n i v e r s i t y of I o w a , se creó el C e n t e r for N u r s i n g Classification (véase capítulo 1) para ayudar al continuo desarrollo de la N I C y de la N O C ; el año 2 0 0 2 el n o m b r e se amplió a C e n t e r for Nursing Classification and Clinical Effectiveness. El a ñ o 2 0 0 2 , siendo el trabajo continuo principalmente el mantenimiento de las Clasificaciones, la implantación y la investigación de la efectividad b a s a d a en el uso en la práctica, los equipos de investigación de la N I C y de la N O C fueron n o m b r a d o s « c o l a b o r a d o r e s » p a r a 3 a ñ o s del C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n a n d C l i n i c a l Effectiveness. 19
  • 19. 20 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación ANTES DE LA NIC: RAZONES PARA DESARROLLAR LA NIC Las clasificaciones han existido casi desde siempre. Por ejemplo, en el siglo xi un monje llamado G u i d o d ' A r e z z o inventó una e s c a l a m u s i c a l (la escala de G u i d o ) p o r la q u e un m ú s i c o de c u a l q u i e r lugar puede todavía h o y leer o tocar cualquier composición de cualquier parte del m u n d o . Otros ejemplos i n c l u y e n los s í m b o l o s de los e l e m e n t o s q u í m i c o s y las c a t e g o r í a s de la biología (p. e].,filum, clase, orden, familia, género, especie y variedad) que ordenan a los organismos vivos en grupos relacionados. Las clasificaciones p o n e n orden en nuestro a m b i e n t e y a y u d a n a c o m u n i c a r n o s u n o s con otros. Un p e q u e ñ o perro de orejas largas en estado natural, pero frecuentemente con las orejas cortadas para las exhibiciones, al que le gusta tirar de la correa es un S c h a n a u z e r Miniatura (esta descripción también puede aplicarse a cualquier perro). Una silla de aspecto m á s bien formal que a m e n u d o se encuentra en las salas de estar y que es c ó m o d a y tapizada, que incluye un respaldo alabeado, es una silla Reina Ana. Las clasificaciones ayudan a hacer avanzar la base del conocimiento de un c a m p o mediante la organización del conocimiento y el descubrimiento de los principios que rigen lo conocido. También identifican las lagunas del conocimiento q u e luego p u e d e n ser tratadas por la investigación. A d e m á s , las clasificaciones facilitan la c o m p r e n s i ó n . P o r ejemplo, c u a n d o los profesionales de enfermería utilizan un lenguaje c o m ú n para discutir sus planes de tratamiento, la c o m u n i c a c i ó n mejora y el paciente se beneficia de u n a m a y o r c o n t i n u i d a d de los c u i d a d o s entre los diferentes turnos y entre los diferentes ambientes. La N I C fue desarrollada por varias e importantes razones. 59 Primera razón: normalización de la nomenclatura de los tratamientos de enfermería El fenómeno que atañe a las intervenciones de enfermería es el del c o m p o r t a m i e n t o y actividad de los profesionales de enfermería, es decir, lo que hacen éstos para ayudar a que con la conducta del paciente se o b t e n g a el resultado deseado. Este f e n ó m e n o difiere de los diagnósticos de enfermería o de los resultados esperados del paciente sensible a los cuidados, en los que el fenómeno de preocupación es la conducta del paciente o el estado del paciente. Es necesaria una clasificación de las intervenciones de enfermería para normalizar el lenguaje utilizado por el profesional y describir sus actividades específicas al realizar los tratamientos de enfermería. A n t e s de la N I C se utilizaron m u c h o s términos para el paso de la intervención del proceso de cuidados de enfermería (p. ej., acción, actividad, intervención, tratamiento, terapéutica, orden e implantación); había confusión entre actividades de intervención, de valoración y de evaluación, y una falta de conceptualización sobre lo que constituye una intervención. Las intervenciones se describían m u y detalladamente, por ejemplo: Estabilizar el m i e m b r o con bolsas de arena. Levantar el cabecero de la cama 30°. Explorar la necesidad de atención con el paciente. Observar si se produce tos. Inspeccionar las uñas para ver si h a y anormalidades. Controlar el sistema respiratorio. Había poca conceptualización sobre la m a n e r a en que estas acciones encajan unas con otras para constituir intervenciones y tratamientos. El resultado ha sido largos y extensos planes de cuidados que raramente se utilizaban en los sistemas de información de enfermería, que contenían miles de acciones de enfermería, mientras q u e los profesionales de enfermería n o r m a l m e n t e s e l e c c i o n a b a n un n ú m e r o m u c h o m á s pequeño. Los libros de texto de enfermería también han considerado las intervenciones de enfermería al nivel más individualizado. Típicamente, los libros de texto incluyen largas listas de acciones de e n f e r m e r í a para cada tipo de p a c i e n t e ; las listas en a l g u n o s libros no son las m i s m a s q u e en otros, incluso a u n q u e se trate del m i s m o tipo de paciente. Las listas cambian con cada n u e v a edición. Por el contrario, las d e n o m i n a c i o n e s de intervenciones de la N I C son c o n c e p t o s i m p l e m e n t a d o s por un grupo de actividades (acciones) de enfermería dirigidas a la resolución de problemas sanitarios
  • 20. Capítulo 2 Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1 9 8 7 - 2 0 0 7 21 reales o potenciales del paciente. Un profesional de enfermería p u e d e describir los cuidados administrados a un paciente sólo con unas cuantas denominaciones. En el extremo opuesto de las acciones individualizadas también hubo un c o m i e n z o de e s q u e m a s de clasificación de las intervenciones de enfermería: por ejemplo los c o m p o n e n t e s de los cuidados bási31 72 cos de H e n d e r s o n , la taxonomía de cuidados ambulatorios de V e r r a n , los ocho c a m p o s de cuidados 8 de B e n n e r , el e s q u e m a de clasificación de intervenciones de O m a h a 4 4 , 7 3 , las categorías de estudio de las 42 actividades de enfermería del National Council of State Boards of N u r s i n g , Sigma Theta Tau's Interna66 tional Classification of N u r s i n g Knovvledge , la taxonomía de intervenciones de enfermería de Bule10 74 chek y M c C l o s k e y , las listas de intervenciones del conjunto mínimo de datos , y la H o m e Healthcare 6,1 65 Classification de S a b a y c o l a b o r a d o r e s ' . La m a y o r parte de estos e s q u e m a s sólo contienen categorías brutas que no son útiles clínicamente. (Véanse un análisis y una lista detallados de estos e s q u e m a s en 48 49 las dos publicaciones a n t e r i o r e s ' . ) Los e s q u e m a s que no contienen intervenciones clínicamente útiles ( O m a h a , S i g m a T h e t a Tau, Bulechek y McCloskey, y Saba) son incompletos. (En 1 9 9 3 , en el Journal of 56 Nursing Administraron, apareció un artículo que comparaba las dos clasificaciones .) En resumen, antes de la NIC, las intervenciones de enfermería se consideraban c o m o extensas listas de acciones individualizadas o c o m o grandes categorías. Lo que era necesario era un lenguaje clínicamente útil entre estos dos extremos. Segunda razón: ampliación del conocimiento de enfermería sobre las relaciones entre diagnósticos, tratamientos y resultados esperados El extendido uso del lenguaje de diagnósticos de enfermería de la N A N D A ha aumentado la consciencia sobre la necesidad de clasificaciones normalizadas en las áreas de las intervenciones y los resultados esperados. El ímpetu por el desarrollo de guías por parte de la Agency for Health Care Policy and Research 1 ha acentuado aún más esta necesidad. Las guías se proponen ayudar a los profesionales a determinar una acción a realizar, entre varias, q u e tenga la m a y o r probabilidad de p r o d u c i r los resultados efectivos, teniendo en cuenta las circunstancias concretas que rodean al estado del paciente; en otras palabras, ¿qué intervenciones se sabe que son más eficaces para pacientes con un diagnóstico o un conjunto de diagnósticos concretos? La medicina ha utilizado bases de datos n o r m a l i z a d a s para reunir de forma rutinaria cantidades masivas de datos clínicos informatizados y, a partir de éstos, ha c o m e n z a d o a explorar los resultados c o m o una función de las intervenciones médicas. Por el contrario, el conocimiento de enfermería acerca de efectividad de los mismos es limitado. Los cuidados necesitan una terminología normalizada en las áreas de diagnósticos, intervenciones y resultados para poder construir grandes bases de datos que ayuden a determinar las relaciones entre estas variables. C u a n d o estos profesionales utilicen un lenguaje normalizado c o m ú n para documentar sistemáticamente los diagnósticos de sus pacientes, los tratamientos que administran y sus consecuencias para el paciente, entonces podremos determinar las intervenciones de enfermería que funcionan mejor para un diagnóstico o población dados. No sólo mejorarán los cuidados de esa población, sino que la enfermería, c o m o profesión, tendrá mayor reconocimiento por su particular contribución demostrada en la consecución de los resultados deseados en los pacientes. Tercera razón: desarrollo de los sistemas de información de cuidados sanitarios La d o c u m e n t a c i ó n de los cuidados está cada vez más informa tizada. Sin e m b a r g o , hasta que se desarrolló la N I C no había ningún sistema normalizado para la descripción de los tratamientos realizados por los profesionales de enfermería. Los centros particulares desarrollaron sus propios grupos de órdenes o acciones de c u i d a d o s c o p i a n d o ideas unos de otros, utilizando listas de ó r d e n e s que se habían generado a partir de planes de cuidados utilizados p o r la m i s m a institución o improvisando. Debido a que las intervenciones se h a n c o n s i d e r a d o t r a d i c i o n a l m e n t e una serie de a c c i o n e s individualizadas, una lista de o r d e n a d o r sin la N I C c o n l l e v a r í a miles de artículos y el plan de c u i d a d o s del p a c i e n t e podría contener hasta 75 «intervenciones». A u n q u e se podría estar de acuerdo con la lista de interven-
  • 21. 22 Primera parte E l a b o r a c i ó n y uso de la Clasificación ciernes «normalizadas» de un centro particular y también podría resultar útil para el personal de dicho centro, es p o c o probable que tal lista sea igual a la de otro centro. Esta falta de consistencia lleva a una i n c a p a c i d a d para reunir datos c o m p a r a b l e s de m ú l t i p l e s c e n t r o s , o incluso d e n t r o de un centro de una unidad a la siguiente. La N I C , j u n t o con la N A N D A - I y la N O C , da a los enfermeros e l e m e n t o s de datos clínicos para así disponer de un registro informa tizado del paciente. Cuarta razón: enseñanza de la toma de decisiones a los estudiantes de enfermería D e s d e la década de 1980, en la m a y o r í a de los libros de texto de los principales programas de estudios se h a n incluido los diagnósticos de enfermería, pero antes de la N I C no ha habido una propuesta sistemática para enseñar las intervenciones. Los estudiantes practican sus habilidades técnicas en un laboratorio antes de realizarlas con los pacientes, pero, p o r ahora, tienen pocas oportunidades de practicar la capacidad m á s difícil: la toma de decisiones. C o n el tiempo, los libros de diagnósticos e intervenciones de enfermería basados en la teoría probada reemplazarán a los textos médico-quirúrgicos, de pediatría, salud mental y otros, q u e tienen una o r i e n t a c i ó n m á s m é d i c a . T a m b i é n habrá m á s p e l í c u l a s y casetes de audio que muestren intervenciones de enfermería independientes. P r e v e m o s que el análisis de los datos del paciente real ayudará en la instrucción de toma de decisiones clínicas. Por ejemplo, se podrá acceder a una base de datos sobre el diagnóstico de «Trastornos de la imagen corporal» y el estudiante podrá estudiar las etiologías, intervenciones y resultados asociados, y así determinar cuál es la población para la que ciertas intervenciones resultan más eficaces. También podrá determinarse la relación de los diagnósticos e intervenciones de enfermería con los signos y síntomas del paciente, características demográficas y diagnósticos y terapias médicos. Definir y clasificar las intervenciones de enfermería será de a y u d a en el i m p o r t a n t e p r o c e s o de e n s e ñ a r a las enfermeras n o v e l e s a d e t e r m i n a r las necesidades del paciente y así responder de la manera correspondiente. A d e m á s , una clasificación de intervenciones de enfermería facilitará la identificación de las intervenciones que requieren un m a y o r grado de conocimientos y técnica que se enseñarán en un programa de graduados. Quinta razón: determinación de costes de los servicios proporcionados por los profesionales de enfermería D u r a n t e la d é c a d a de 1980 se h a n h e c h o m u c h o s esfuerzos, de a c u e r d o con la literatura disponible, para «det