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Clasificación de intervenciones de enfermería (nic) 5ta edición
 

Clasificación de intervenciones de enfermería (nic) 5ta edición

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Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC)

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    Clasificación de intervenciones de enfermería (nic) 5ta edición Clasificación de intervenciones de enfermería (nic) 5ta edición Document Transcript

    • PRIMERA PARTE Elaboración y uso de la Clasificación, 1 Capítulo 1 Introducción a la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 3 Capítulo 2 Desarrollo, verificación e implementación de la NIC: 1 9 8 7 - 2 0 0 7 , 1 9 Capítulo i SECUNDA PARTE Taxonomía de las intervenciones de enfermería, 73 TERCERA PARTE CUARTA Utilización de la NIC, 45 Clasificación, 91 PARTE Intervenciones centrales según especialidades de enfermería, 795 QUINTA PARTE Tiempo estimado y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la NIC, 829 SEXTA PARTE Apéndices, 863 A Intervenciones: nuevas, revisadas y suprimidas desde la cuarta edición, 865 B C Guías para la presentación de una intervención nueva o revisada, 868 M o m e n t o s destacados: Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 873 D L l a m a m i e n t o a revisores expertos: Center for N u r s i n g Classification and Clinical Effectiveness, 878 E Publicaciones seleccionadas, 881 F Abreviaturas, 893 índice alfabético, 896
    • CAPITULO UNO Introducción a la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) DESCRIPCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) es una clasificación normalizada c o m p l e t a de las intervenciones que realizan los profesionales de enfermería. Es útil para la d o c u m e n t a c i ó n clínica, la comunicación de cuidados en distintas situaciones, la integración de datos entre sistemas y situaciones, la i n v e s t i g a c i ó n eficaz, la c u a n t i f i c a c i ó n de la p r o d u c t i v i d a d , la e v a l u a c i ó n de la c o m p e t e n c i a , la retribución y el diseño de programas. La clasificación incluye las intervenciones realizadas por los profesionales de enfermería en función de los pacientes, i n t e r v e n c i o n e s tanto i n d e p e n d i e n t e s c o m o en colaboración, y cuidados tanto directos c o m o indirectos. Una intervención se define c o m o cualquier tratamiento, basado en el criterio y el conocimiento clínico, que realiza un profesional de la enfermería para mejorar los resultados del paciente. A u n q u e el profesional individual sólo será c o m p e t e n t e en un n ú m e r o limitado de intervenciones que reflejen su especialidad, la Clasificación en su totalidad abarca las c o m p e t e n cias de todo el personal de enfermería. La NIC p u e d e utilizarse en todas las situaciones (unidades de cuidados intensivos, cuidados domiciliarios, cuidados en hospitales y atención primaria) y en todas las especialidades (desde el cuidado crítico hasta el cuidado ambulatorio y a largo plazo). La Clasificación en su totalidad describe las competencias de enfermería; sin embargo, algunas de las intervenciones de la Clasificación también las realizan otros profesionales. Todos los profesionales de la salud son bienvenidos en el uso de la NIC para describir sus tratamientos. Las intervenciones NIC incluyen tanto la esfera fisiológica (p. ej., M a n e j o ácido-base) c o m o la psicosocial (p. ej., D i s m i n u c i ó n de la ansiedad). Las intervenciones se han incluido para el tratamiento de enfermedades (p. ej., M a n e j o de la hiperglucemia), la prevención de enfermedades (p. ej., Prevención de caídas) y para el fomento de la salud (p. ej., F o m e n t o del ejercicio). La mayoría de las intervenciones son para su utilización en individuos, pero muchas de ellas son para su uso en familias (p. ej., Estimulación de la integridad familiar) y algunas para ser empleadas en comunidades enteras (p. ej., M a n e j o ambiental: c o m u n i d a d ) . También se incluyen i n t e r v e n c i o n e s de enfermería indirectas (p. ej., M a n e j o de los suministros). Cada intervención que aparece en la Clasificación está catalogada con una denominación, una definición, una serie de actividades para llevar a cabo la intervención y lecturas de referencia. En esta edición hay 5 4 2 intervenciones y más de 12.000 actividades. Las partes normalizadas de la intervención son su denominación y la definición: c u a n d o se utilizan no d e b e r í a n cambiarse. Esto permite la c o m u n i c a c i ó n entre diferentes situaciones y la c o m p a r a c i ó n de resultados. Sin e m b a r g o , los cuidados pueden individualizarse a través de las actividades. A partir de una lista de a p r o x i m a d a m e n te entre 10 y 30 actividades, el profesional elige las actividades apropiadas para un individuo o familia concreta y, si lo desea, después puede añadir nuevas actividades. Todas las modificaciones o ampliaciones en las actividades deben ser congruentes c o n la definición de la intervención. Para cada intervención, las actividades están listadas en orden lógico, e m p e z a n d o por lo primero q u e debería realizar el profesional de enfermería y finalizando p o r lo q u e debería hacer en último lugar. En muchas actividades el orden q u e o c u p e n no es i m p o r t a n t e , en c a m b i o en otras se d e b e tener en c u e n t a la secuencia temporal. Las listas de actividades son b a s t a n t e largas d a d o q u e la Clasificación ha de satisfacer las necesidades de múltiples usuarios; los estudiantes y los principiantes necesitan directrices m á s concretas que los profesionales de enfermería experimentados. Las actividades no están estandarizadas dado que, por una parte, sería p r á c t i c a m e n t e imposible, ya que h a y más de 12.000 y, por otra, frustraría el propósito de utilizarlas para los cuidados individualizados. La breve bibliografía q u e hay al final de 3
    • 4 Primera parte E l a b o r a c i ó n y u s o de la Clasificación cada i n t e r v e n c i ó n es la que se considera m á s útil para el desarrollo de la i n t e r v e n c i ó n o para a p o y a r alguna de sus actividades. Si no se c o n o c e una determinada intervención, la bibliografía es un punto de partida para iniciar la lectura, pero de ningún m o d o es una lista de referencias completa ni incluye toda la investigación sobre la intervención. Para esta edición, igual que en las anteriores, en algunas intervenciones h e m o s actualizado la bibliografía. A u n q u e las listas de actividades son m u y útiles para la e n s e ñ a n z a de una intervención y para su implantación, no son la esencia de la Clasificación. Las etiquetas y las definiciones de las intervenciones son la clave de la Clasificación; los n o m b r e s proporcionan una etiqueta resumen para actividades concretas y nos p e r m i t e n identificar y c o m u n i c a r nuestro trabajo. A n t e s de la NIC sólo t e n í a m o s largas listas de actividades; con la NIC p o d e m o s c o m u n i c a r con facilidad nuestras intervenciones con la etiqueta, que se define con una definición formal y una lista de actividades. Las intervenciones están agrupadas en 30 clases y 7 campos para facilitar su uso. Los 7 campos son: Fisiológico: básico, Fisiológico: complejo, Conductual, Seguridad, Familia, Sistema sanitario y C o m u n i d a d (véase la Clasificación, a partir de la pág. 74). Algunas intervenciones se encuentran en m á s de una clase, pero cada una de ellas tiene un número único (código) que identifica la clase principal y que no se utiliza para ninguna otra intervención. La taxonomía de la NIC se codificó por varias razones: (1) para facilitar su uso informático, (2) para facilitar una manipulación sencilla de los datos, (3) para aumentar la articulación con otros sistemas codificados y (4) para permitir su uso en las retribuciones. L o s códigos para los 7 campos son 1-7; los códigos para las 30 clases son A-Z, m á s a, b, c y d. C a d a intervención tiene un número único c o m p u e s t o de cuatro espacios. Si se prefiere, las actividades pueden codificarse secuencialmente después del decimal utilizando dos dígitos (los números no están incluidos en el texto para no distraer al lector). Un ejemplo de un código c o m p l e t o es 4 U - 6 1 4 0 . 0 2 (campo Seguridad, clase Control en casos de crisis, intervención M a n e j o del c ó d i g o de urgencias, s e g u n d a actividad: « A s e g u r a r la permeabilidad de vías aéreas, la administración de respiración artificial y la realización de compresiones cardíacas»). Las intervenciones de la N I C se han relacionado con los diagnósticos de enfermería de la North A m e r i c a n N u r s i n g D i a g n o s i s Association ( N A N D A ) , los resultados de la Clasificación de Resultados 1 2 11 de Enfermería ( N O C ) , los p r o b l e m a s del O m a h a S y s t e m , los protocolos de valoración de residentes 4 (RAP) utilizados en residencias de enfermería , y el O u t c o m e and A s s e s s m e n t Information Set ( O A S I S ) 5 a c t u a l m e n t e o b l i g a t o r i o en la recogida para p a c i e n t e s con c o b e r t u r a de M e d i c a r e o M e d i c a i d y que están recibiendo asistencia domiciliaria técnica. Las relaciones con el O m a h a , los R A P y el O A S I S están disponibles en el C e n t e r for Nursing Classification a n d Clinical Effectiveness en el University of Iowa College of Nursing. La NIC está relacionada con los diagnósticos de la N A N D A y los resultados de la 1 2 N O C en un libro publicado por M o s b y el a ñ o 2 0 0 3 . El lenguaje utilizado en la Clasificación es claro, está redactado de m a n e r a lógica y refleja el lenguaje utilizado en la práctica. Los ensayos enviados a los m é d i c o s , así c o m o 15 años de uso de la Clasificación, han d e m o s t r a d o que todas las intervenciones se utilizan en la práctica. A u n q u e la lista global de 5 4 2 intervenciones a primera vista pueda parecer a b r u m a d o r a al profesional de enfermería, h e m o s o b s e r v a d o que el personal pronto descubre las intervenciones utilizadas m á s a m e n u d o en su especialidad o en su población de pacientes. Otras maneras para localizar las intervenciones deseadas son la t a x o n o m í a , las r e l a c i o n e s c o n los d i a g n ó s t i c o s y las i n t e r v e n c i o n e s centrales para e s p e c i a l i d a d e s de enfermería también incluidas en esta edición. La Clasificación se actualiza c o n t i n u a m e n t e y tiene un p r o c e s o c o n t i n u o de respuesta y de revisión. Al final de este libro están las instrucciones para que los usuarios p r o p o n g a n sugerencias para la modificación de intervenciones existentes o n u e v a s intervenciones (véase el A p é n d i c e B). M u c h o s de los c a m b i o s de esta edición se h a n p r o d u c i d o c o m o resultado del tiempo que los investigadores y los médicos se han t o m a d o para enviar sugerencias para modificaciones b a s a d a s en su investigación y uso. Estas propuestas se s o m e t e n a un p r o c e s o de revisión de dos niveles: primero por parte de personas escogidas y después por todo el equipo de investigación. Las intervenciones q u e precisan m á s trabajo se envían al autor para su revisión. Todas las personas c u y o s c a m b i o s propuestos están incluidos en la siguiente e d i c i ó n se m e n c i o n a n en el a p a r t a d o de a g r a d e c i m i e n t o s del libro. Las n u e v a s ediciones de la Clasificación están p r o g r a m a d a s cada 4 años, a p r o x i m a d a m e n t e . En el Center for Nursing Classifica-
    • Capítulo 1 Introducción a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a ( N I C ) 5 tion and Clinical Effectiveness en la University of Iowa d i s p o n e n de los trabajos realizados entre ediciones y de otras publicaciones importantes que a u m e n t a n el uso de la Clasificación. La investigación para desarrollar la N I C e m p e z ó en 1987 y ha p a s a d o por cuatro fases, que se han solapado en el tiempo: Fase I: Elaboración de la clasificación (1987-1992). Fase II: Elaboración de la taxonomía (1990-1995). Fase III: Prueba y perfeccionamiento clínicos (1993-1997). Fase IV: U s o y m a n t e n i m i e n t o (a partir de 1996). En el siguiente capítulo se describe el trabajo realizado en cada una de estas fases. La investigación e m p e z ó con 7 años de s u b v e n c i ó n de los National Institutes of Health, National Institute of Nursing R e s e a r c h . El trabajo c o n t i n u a d o es a p o y a d o p o r el C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n a n d Clinical Effectiveness en el College of Nursing en la University of Iowa, financiado parcialmente por el College of Nursing y la University y parcialmente por los ingresos de las licencias y productos relacionados. La NIC fue desarrollada p o r un gran e q u i p o de investigación c u y o s m i e m b r o s r e p r e s e n t a b a n múltiples áreas de conocimiento clínico y metodológico. El año 2 0 0 2 , los m i e m b r o s de este equipo, así c o m o otros que contribuyeron al desarrollo continuo de la N I C , fueron n o m b r a d o s «colaboradores» del Center por períodos de 3 años. Para más información sobre el Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness, que guarda la NIC y la N O C , visitar la página w e b : http:/ / w w w . n u r s i n g . u i o w a . e d u / c n c . Para el desarrollo de la N I C se h a n utilizado múltiples métodos de investigación. En la fase I se ha utilizado una propuesta inductiva para elaborar la Clasificación según la práctica existente. Las fuentes originales fueron libros de texto actuales, guías de planificación de cuidados y sistemas de información de enfermería. Para aumentar el conocimiento de la práctica clínica de los m i e m b r o s del e q u i p o se utilizaron análisis de contenidos, revisión de grupos c o m u n e s o uniformes, y cuestionarios a expertos en áreas de especialidades de la práctica. La fase II se caracterizó por m é t o d o s deductivos. Los métodos para elaborar la taxonomía incluyeron análisis de similitudes, agrupaciones jerárquicas y escalas multidimensionales. D u r a n t e todo el proceso de e x a m e n del c a m p o clínico, se desarrollaron y se probaron los pasos para la implantación y se identificaron las necesidades de las relaciones entre la N A N D A - I , la NIC y la N O C . Durante este tiempo, m á s de 1.000 profesionales de enfermería h a n rellenado cuestionarios, y aproximadamente 50 asociaciones de profesionales h a n proporcionado su opinión sobre la Clasificación. El siguiente capítulo proporciona m á s i n f o r m a c i ó n acerca de la investigación para elaborar y validar la N I C ; en c a p í t u l o s de las p r i m e r a s e d i c i o n e s de la N I C se p r o p o r c i o n a n m á s d e t a l l e s , así c o m o en n u m e r o s o s artículos. Un b u e n d o c u m e n t o sobre el trabajo inicial es un v í d e o realizado por la N a t i o n a l L e a g u e of N u r s i n g , a c t u a l m e n t e d i s p o n i b l e p a r a su a l q u i l e r en el C e n t e r for N u r s i n g Classification a n d Clinical Effectiveness en la U n i v e r s i t y of I o w a . En la p á g i n a w e b del C e n t e r for Nursing Classification a n d Clinical Effectiveness se ofrece información actual. Existen varias herramientas para a y u d a r a implantar la Clasificación. En este libro se incluyen la estructura taxonómica para ayudar al usuario a encontrar la intervención de elección, las listas de intervenciones centrales por áreas de especialidad, y el tiempo y el nivel de formación necesarios estimados para r e a l i z a r c a d a i n t e r v e n c i ó n . A d e m á s , e n e l C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n a n d C l i n i c a l Effectiveness h a y una monografía de e d u c a c i ó n para d e m o s t r a r una i m p l a n t a c i ó n del p r o g r a m a y el uso de la N I C y de la N O C en el currículo de un e s t u d i a n t e , así c o m o las monografías de las relaciones descritas a n t e r i o r m e n t e . El C e n t e r c o n s e r v a una L I S T S E R V y una hoja i n f o r m a t i v a (The NIC/NOC Letter), que difunde información actual. En la University of I o w a también h a y un curso w e b sobre los principios básicos del lenguaje estandarizado, la N A N D A - I , la N I C y la N O C . Todos estos recursos se explican detalladamente en la página w e b h t t p : / / w w w . n u r s i n g . u i o w a . e d u / c n c . 10 U n a indicación de utilidad es el reconocimiento nacional. La N I C está reconocida por la A m e r i c a n Nurses Association ( A N A ) y está incluida c o m o un conjunto de datos que aportan unas n o r m a s uniform e s para el A N A ' s Nursing Information and Data Set Evaluation C e n t e r ( N I D S E C ) . La N I C también está incluida en el Metathesaurus for a Unified Medical Language de la National Library of Medicine. El
    • 6 Primera parte E l a b o r a c i ó n y u s o de la C l a s i f i c a c i ó n Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CÍNAHL) ha añadido la NIC en sus índices de enfermería. La N I C está incluida en T h e Joint C o m m i s s i o n ' s (TJC) (antes llamada Joint C o m m i s s i o n on Accreditation for Health Care Organizations [ J C A H O ] ) c o m o un sistema de clasificación de enfermería que p u e d e utilizarse para satisfacer los estándares sobre datos uniformes. La Alternative Link Inc. ha incluido la NIC en sus códigos A B C para la retribución a profesionales alternativos. La NIC está registrada en Health Level 7 (HL7), la organización de estándares estadounidenses para la asistencia sanitaria. La NIC también está incluida en la Systematized Nomenclatura of Medicine ( S N O M E D ) . El interés de la N I C se ha d e m o s t r a d o en otros países; se ha realizado, o se está llevando a cabo, la traducción al alemán, coreano, chino, español, francés, holandés, islandés, japonés y portugués (véase el A p é n d i c e E, Publicaciones Seleccionadas, para las traducciones de las ediciones anteriores). 1 Sin embargo, el mejor indicador de su utilidad es la creciente lista de profesionales y de centros de salud que utilizan la NIC. M u c h o s centros han a d o p t a d o la N I C para aplicarla en estándares, planes de cuidados, e v a l u a c i ó n de c o m p e t e n c i a y sistemas de información de enfermería; los p r o g r a m a s de e n s e ñ a n z a de e n f e r m e r í a utilizan la N I C para e s t r u c t u r a r el c u r r i c u l u m e identificar c o m p e t e n c i a s de los profesionales de enfermería licenciados; los proveedores de sistemas de información están incorp o r a n d o la N I C en su software; autores de libros importantes utilizan la N I C para c o m e n t a r los tratamientos de enfermería, y algunos investigadores están utilizando la NIC para estudiar la efectividad de los cuidados de enfermería. El permiso para utilizar la NIC en publicaciones, sistemas de información y cursos w e b debe solicitarse a Elsevier. Parte del dinero para adquirir un permiso es devuelto al Center para ayudar al desarrollo continuo de la Clasificación. PROYECTOS RELACIONADOS: CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA, CLASIFICACIÓN DE LA AMPLIACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NNN ALLIANCE Y CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS DE ENFERMERÍA La investigación de la N I C ha «prolongado» algunos otros proyectos, entre los que destacan la Clasificación de Resultados de Enfermería ( N O C ) y la Clasificación de la Ampliación de Diagnósticos de Enfermería ( C A D E ) . Otro proyecto, el Conjunto M í n i m o Básico de Datos de Enfermería ( C M B D E ) , aunque no es una prolongación directa de la NIC, estuvo relacionado y muy a p o y a d o por algunos de los investigadores de la N I C q u e habían a y u d a d o a identificar la n e c e s i d a d . La N N N Alliance es un esfuerzo para a u m e n t a r la colaboración entre la N A N D A - I , la N I C y la N O C . A continuación se explican brevem e n t e estos p r o y e c t o s r e l a c i o n a d o s , d a d o que a m e n u d o n o s h a c e m o s p r e g u n t a s sobre ellos y son importantes para la utilización de la NIC. NOC: Clasificación de Resultados de Enfermería Pronto se c o m p r e n d i ó que, a d e m á s de la de los diagnósticos y de las intervenciones, también era necesaria una tercera clasificación, los resultados de los pacientes, para completar los requisitos de la documentación clínica de enfermería. U n o de los m i e m b r o s del equipo de la N I C , Meridean M a a s , recurrió a una c o m p a ñ e r a , M a r i ó n Johnson, que desde hacía tiempo había expresado su interés por los resultados, y juntas decidieron formar otro equipo de investigación para desarrollar una clasificación de resultados de pacientes. Intentaron reclutar personas distintas para no debilitar al equipo de la N I C , aunque algunos de los m i e m b r o s del equipo de la N O C también eran m i e m b r o s del equipo de la NIC; esto ha sido una condición importante para la continuidad y el entendimiento entre los dos grupos. Los primeros años de la N O C M c C l o s k e y y Bulechek actuaron c o m o consultoras del n u e v o equipo. Los investigadores del equipo de la N O C fueron capaces de utilizar, o modificar y utilizar, m u c h a s de las propuestas y de los m é t o d o s de investigación desarrollados por el e q u i p o de la N I C . El e q u i p o de la N O C se creó en 1 9 9 1 , y la primera edición de la N O C fue publicada en 1997. El n o m b r e de la clasificación y el acrónimo fue escogido deliberadamente para que hubiera una asociación con la NIC. La Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), fue publicada por primera v e z por M o s b y en 1997, con ediciones actualizadas en los años 2 0 0 0 , 2 0 0 4 y 2 0 0 8 . Las n u e v a s ediciones de la N I C y la 1 5
    • Capítulo 1 I n t r o d u c c i ó n a la C l a s i f i c a c i ó n de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a ( N I C ) 7 N O C están en un ciclo de publicación simultáneo. L o s resultados de los pacientes sirven de criterios frente a los que valorar el éxito de una intervención de enfermería. C a d a resultado tiene una definición, una lista de indicadores q u e p u e d e n utilizarse para evaluar el estado del paciente en relación c o n el resultado, una escala de Likert de cinco puntos para medir el estado del paciente, y una breve lista de referencias utilizadas en el desarrollo del resultado (véase el capítulo 3 para un ejemplo de un resultado de la N O C . ) A l g u n o s ejemplos de escalas utilizadas en los resultados son: 1, riesgo m u y alto, a 5, sin riesgo; y 1, no demostrado, a 5, totalmente demostrado. Los resultados están desarrollados para utilizarse durante todo el proceso de cuidados y, por lo tanto, pueden utilizarse para seguir los resultados del paciente durante una enfermedad o durante un período más amplio de cuidados. La N O C , igual que la N I C , se e n c u e n t r a en el C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n a n d C l i n i c a l Effectiveness en el University of Iowa College Nursing. A u n q u e la N O C sólo existe desde 1997, hay numerosas traducciones a otras lenguas y múltiples adopciones, tanto en la práctica c o m o en la educación. CADE: Clasificación de la Ampliación de Diagnósticos de Enfermería M i e n t r a s trabajaban en el a v a n c e de la N I C y de la N O C , a l g u n o s de los m i e m b r o s de la N I C q u e h a b í a n p a r t i c i p a d o a c t i v a m e n t e en la a s o c i a c i ó n N A N D A - I d u r a n t e a ñ o s e m p e z a r o n a d i s c u t i r la n e c e s i d a d de r e v i s a r y a m p l i a r la c l a s i f i c a c i ó n de la N A N D A - I . C o n f r e c u e n c i a la a c t i t u d inicial hacia la NIC está influenciada por la actitud hacia la N A N D A - I : una actitud positiva hacia la N A N D A - I p r e d i s p o n e a a d o p t a r la N I C , m i e n t r a s q u e una actitud n e g a t i v a o i n d e t e r m i n a d a hacia la N A N D A - I p r o d u c e indiferencia para prestar a t e n c i ó n a la N I C . A u n q u e la N I C (y la N O C ) p u e d e utilizarse sin la N A N D A - I , en c u a l q u i e r e n c u e n t r o c o n un p a c i e n t e es d e s e a b l e c o n o c e r los diagnósticos, las i n t e r v e n c i o n e s y los resultados. El uso de un lenguaje n o r m a l i z a d o en enfermería e m p e z ó con el desarrollo de la clasificación de la N A N D A - I durante la década de 1970. El uso de los diagnósticos de la N A N D A - I , tanto en la práctica c o m o en la enseñanza, se extendió rápidamente durante la década de 1980. La N A N D A - I se ha traducido a m u c h a s lenguas y es utilizada en más de 20 países de todo el m u n d o . Sin embargo, en Estados U n i d o s y en a l g u n o s lugares de E u r o p a e m p i e z a a m o s t r a r s e cierto d e s e n c a n t o h a c i a el lenguaje, la estructura taxonómica y el lento proceso de cambio. Durante la década de 1980, a medida que los recursos y el n ú m e r o de m i e m b r o s de la organización disminuían, se perdía el interés hacia la N A N D A - I . Otro m i e m b r o del e q u i p o de investigación de la N I C , M a r t h a Craft-Rosenberg, d e c i d i ó actuar para a y u d a r a mejorar la clasificación de la N A N D A - I . En n o v i e m b r e de 1 9 9 3 , ella y otra c o m p a ñ e r a de la University of I o w a , C o n n i e Delaney, formaron el e q u i p o de investigación de la Clasificación de la Ampliación de Diagnósticos de Enfermería ( C A D E ) . A p r o x i m a d a m e n t e un a ñ o después, realizaron un contrato escrito con el comité de gobierno de la N A N D A - I para perfeccionar los diagnósticos existentes y desarrollar nuevos diagnósticos. En la convención de la N A N D A - I de 1998, este equipo, actualmente c o n d u c i d o por Craft-Rosenberg, D e l a n e y y Janice Denehy, propuso un gran n ú m e r o de diagnósticos mejorados y algunos diagnósticos nuevos para su discusión. La edición 1999-2000 de la clasificación de la NANDA-I 16 incluye una parte de estas actualizaciones y las maneras de proceder que a partir de la confe6 rencia de 1 9 9 8 describen íntegramente el trabajo de la C A D E . El año 2 0 0 2 Martha Craft-Rosenberg se convirtió en presidenta electa y luego fue la presidenta de la organización de la N A N D A - I de 2004 a 2006. NNN Alliance La N N N Alliance (conocida c o m o 3N Alliance), creada el año 2 0 0 1 , representa una relación virtual y de colaboración entre la N A N D A - I y el Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness (CNC) en la University of Iowa. El objetivo de esta alianza es avanzar en el desarrollo, la verificación y el perfeccionamiento del lenguaje enfermero. Las fundadoras de la alianza fueron Dorothy Jones (ex presidenta de la N A N D A - I ) y Joanne M c C l o s k e y Dochterman (ex directora del Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness). La presidenta de la N A N D A - I y la directora del C N C ejercen de copresidentas, siendo las juntas de gobierno de cada organización la junta de gobierno de la Alianza. En la actuali-
    • 8 Primera parte E l a b o r a c i ó n y u s o de la C l a s i f i c a c i ó n dad la Alianza ha finalizado dos proyectos: la conferencia N N N y la Taxonomía de la Práctica Enfermera. A u n q u e la N A N D A - I , la N I C y la N O C han celebrado juntas dos congresos durante la década de 1990, el primer congreso oficial de la N N N se celebró en Chicago durante la primavera de 2002 c o m o resultado de la planificación de un c o m i t é de trabajo de la Alianza con N u r s e c o m . El c o n g r e s o tuvo m u c h o éxito con m á s de 300 participantes de m u c h o s países. El segundo congreso N N N del año 2 0 0 4 se celebró en Chicago, y el tercero se celebró en Filadelfia en 2006. La T a x o n o m í a de la Práctica E n f e r m e r a es una estructura de organización c o m ú n creada por la 8 Alianza.Se creó a través del a p o y o de una subvención de la National Library of M e d i c i n e para un congreso celebrado en agosto de 2 0 0 1 . Durante este encuentro, los participantes estudiaron las clasificaciones del lenguaje, las nomenclaturas y los conjuntos de datos existentes. Al final del congreso se recopiló el trabajo de los asistentes al congreso y se creó el primer borrador de una estructura unificadora c o m ú n para diagnósticos, intervenciones y resultados ( N A N D A - I , N I C y N O C ) . D e s p u é s , la estructura propuesta se repartió entre los participantes en el congreso y fue expuesta a la c o m u n i d a d enfermera para su respuesta en la N N N Conference en abril de 2 0 0 2 y en las páginas w e b de la N A N D A y del C N C . Las revisiones del d o c u m e n t o se b a s a r o n en las respuestas, y el m a n u s c r i t o , Collaboration in Nursing Classification: The Creation ofa Common Unifying Structure for NANDA, NIC and NOC, fue preparado por Dochterman y J o n e s y es el primer artículo de la monografía titulada Harmonuation in Nursing Language 9 Classification, publicado por la A N A el año 2 0 0 3 . CMBDE: Conjunto Mínimo Básico de Datos de Enfermería El propósito de este trabajo es desarrollar un conjunto de datos n o r m a l i z a d o s de control que p u e d a n ser utilizados por los directores de enfermería para ampliar y a u m e n t a r los datos clínicos (Conjunto M í n i m o de D a t o s de Enfermería [ C M D E ] ) . D i a n e H u b e r y C o n n i e Delaney, q u e trabajaron con otras p e r s o n a s d u r a n t e a ñ o s , h a n t o m a d o el l i d e r a z g o para d e s a r r o l l a r v a r i a b l e s y d e f i n i c i o n e s para el C M B D E . En 1995 recibieron una subvención de la A m e r i c a n Organization of Nurse Executives ( A O N E ) para dirigir una conferencia para perfeccionar el trabajo inicial. Los resultados se publicaron en una monografía de la A O N E el a ñ o s i g u i e n t e . El C M B D E consta de 17 variables que se a g r u p a n en tres dimensiones: entorno, recursos de cuidados y recursos financieros. Las variables de la d i m e n s i ó n del e n t o r n o c o n s i s t e n en el tipo de u n i d a d / s e r v i c i o de suministro de cuidados, p o b l a c i ó n de pacientes, v o l u m e n de la u n i d a d / s e r v i c i o de suministro de cuidados, acreditación de la u n i d a d / s e r v i c i o de suministro de cuidados, centralización, complejidad, accesibilidad del paciente, m é t o d o de suministro de cuidados y complejidad de la toma de decisiones clínicas. Las variables de la dimensión de los recursos de cuidados i n c l u y e n el perfil demográfico de dirección, el personal de a p o y o a los cuidados del person a l / p a c i e n t e , el perfil d e m o g r á f i c o del personal de c u i d a d o s de enfermería y la satisfacción del personal. Las variables de la d i m e n s i ó n de los recursos financieros incluyen el tipo de pago, la retribución, el presupuesto de la u n i d a d / s e r v i c i o de suministro de cuidados y los gastos. En una monografía se han publicado las definiciones y las m e d i d a s de cada variable, 7 PREGUNTAS FRECUENTES ACERCA DE LA NIC En esta sección h e m o s intentado responder a algunas de las preguntas m á s c o m u n e s acerca de la NIC. La c o m p r e n s i ó n de las razones por las q u e las cosas se h a n h e c h o de una d e t e r m i n a d a manera (o no) ayudará a un mejor uso de la NIC. Esta sección se e m p e z ó en la segunda edición de la N I C ; el orden de las p r e g u n t a s refleja, hasta cierto punto, el orden en que nos h e m o s p l a n t e a d o estas cuestiones y los tipos de problemas que se producían a medida que el uso de la clasificación aumentaba. 1. ¿ P o r q u é se han incluido ciertas a c t i v i d a d e s b á s i c a s en la lista de actividades para a l g u n a s intervenciones pero no para otras? Por ejemplo, ¿por qué debe incluirse una actividad relacionada con el registro en las d e n o m i n a c i o n e s Planificación del alta y D e r i v a c i ó n y no en todas las d e n o m i n a c i o nes?, ¿por qué debe incluirse una actividad relacionada con la evaluación de resultados en la denomi-
    • Capítulo 1 Introducción a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a ( N I C ) 9 nación Planificación del alta y no en todas las d e n o m i n a c i o n e s de i n t e r v e n c i o n e s ? O, ¿por qué debe incluirse una actividad sobre el establecimiento de la confianza en las denominaciones Terapia de reminiscencia o G r u p o de a p o y o pero no en otras denominaciones de intervenciones? Las actividades básicas se incluyen citando son críticas (p. ej., absolutamente imprescindibles para comunicar la esencia de la intervención) para la puesta en práctica de esa intervención. No están incluidas c u a n d o forman parte de la rutina pero no son una parte integral de la intervención. Por ejemplo, lavarse las m a n o s es una parte rutinaria de m u c h a s intervenciones físicas, pero no es crítica para intervenciones c o m o B a ñ o o C u i d a d o s de la piel. (No e s t a m o s diciendo que para estas intervenciones no deberían lavarse las manos, sólo que no es una actividad crítica.) Sin embargo, lavarse las manos es una parte crítica de intervenciones c o m o Control de infecciones y C u i d a d o s de las lentillas de contacto. 2. ¿ C ó m o debo decidir la intervención a utilizar c u a n d o ésta incluye una actividad que remite a otra intervención? En algunas intervenciones de la N I C hay referencias en la lista de actividades a otra intervención. P o r ejemplo, la intervención M a n e j o de las vías aéreas contiene una actividad q u e dice «realizar la a s p i r a c i ó n e n d o t r a q u e a l o n a s o t r a q u e a l , si p r o c e d e » . H a y otra i n t e r v e n c i ó n en la N I C , A s p i r a c i ó n de las vías aéreas, que está definida c o m o « e x t r a c c i ó n de s e c r e c i o n e s de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía aérea oral y / o la tráquea del paciente» y tiene una lista de 25 actividades. Otro ejemplo es la intervención Manejo del dolor, que contiene una actividad q u e dice « e n s e ñ a r el uso de técnicas no f a r m a c o l ó g i c a s ( r e t r o a l i m e n t a c i ó n , e s t i m u l a c i ó n nerviosa eléctrica transcutánea, hipnosis, relajación, capacidad de imaginación guiada, terapia musical, distracción, terapia de juego, terapia de actividad, acupresión, aplicación de calor/frío y masajes) antes, después y, si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente; y junto con las otras m e d i d a s de alivio del dolor». Casi todas las técnicas de esta actividad que figuran entre paréntesis aparecen en la N I C c o m o intervenciones, cada una c o n su definición y su grupo de actividades definitorias. Los dos ejemplos muestran que, a veces, las intervenciones más globales y abstractas remiten a otras i n t e r v e n c i o n e s . En o c a s i o n e s son necesarias las intervenciones más globales, en otras las más específicas y algunas veces a m b a s . La selección de las intervenciones de enfermería que han de utilizarse c o n un paciente forma parte de la toma de decisiones clínicas de un profesional de e n f e r m e r í a . La N I C refleja todas las p o s i b i l i d a d e s . El profesional d e b e e l e g i r la(s) intervención(es) para un paciente determinado utilizando los seis factores descritos en el capítulo 3. 3. ¿ C u á n d o se desarrolla u n a nueva intervención? ¿ P o r qué creemos que cada u n a de nuestras intervenciones es diferente de las d e m á s de la Clasificación? ¿ Q u i z á son las m i s m a s pero con distinto n o m b r e ? H e m o s desarrollado el principio guía, una nueva intervención se añade si c o m o m í n i m o el 5 0 % de las actividades son diferentes de otra intervención relacionada. De esta manera, cada vez que se p r o p o n e una n u e v a intervención, es revisada y contrastada c o n las ya existentes. Si c o m o m í n i m o el 5 0 % de las actividades no son distintas, se considera que no es significativamente diferente para su inclusión en la Clasificación. En las intervenciones que son tipos de una intervención m á s general (p. ej., A s e s o r a m i e n t o sexual es un tipo de Asesoramiento; C u i d a d o s de la sonda gastrointestinal es un tipo de C u i d a d o del drenaje), las actividades m á s pertinentes se repiten en la intervención más concreta, de m a n e r a que ésta pueda p e r m a n e c e r por sí m i s m a . Esto no debe ocurrir en todas las actividades, sino m á s bien en aquellas que son esenciales para llevar a cabo la intervención. A d e m á s , ésta debe tener al m e n o s el 5 0 % de las actividades nuevas. 4. ¿Incluye la N I C la i m p o r t a n t e función de control y s e g u i m i e n t o por parte del profesional de e n f e r m e r í a ? Por supuesto que sí. La N I C incluye m u c h a s intervenciones de vigilancia y seguimiento (p. ej., Monitorización fetal electrónica: antes del parto, Seguimiento de la política sanitaria, Monitorización de la presión intracraneal [ P I C ] , M o n i t o r i z a c i ó n n e u r o l ó g i c a , M o n i t o r i z a c i ó n del recién nacido, Vigilancia, Vigilancia: al final del e m b a r a z o , Vigilancia: seguridad, M o n i t o r i z a c i ó n de los signos vitales). E s t a s intervenciones contienen principalmente actividades de control y de seguimiento, a u n q u e
    • 10 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación también incluyen algunas actividades que reflejan el p r o c e d i m i e n t o de juicio clínico o lo que piensan los profesionales de enfermería c u a n d o realizan el control. Estas intervenciones determinan lo que hay que buscar y realizar cuando se produce un acontecimiento esperado. A d e m á s , todas las intervenciones de la N I C incluyen actividades de control c u a n d o éstas se realizan c o m o parte de u n a intervención. Controlar e identificar son las palabras que utilizamos para designar actividades de valoración que forman parte de una intervención. En esta clasificación de intervenciones h e m o s intentado utilizar estos términos en lugar de la palabra valoración, dado que éste es el término utilizado en el proceso de enfermería para referirse a las actividades anteriores al diagnóstico, 5 . ¿ I n c l u y e l a N I C i n t e r v e n c i o n e s q u e h a d e utilizar u n p r o f e s i o n a l d e a t e n c i ó n p r i m a r i a , e s p e c i a l m e n t e las d i s e ñ a d a s p a r a f o m e n t a r la s a l u d ? Sí, efectivamente. A u n q u e éstas no están agrupadas en una clase, la N I C c o n t i e n e todas las intervenciones utilizadas por el personal de enfermería para f o m e n t a r la salud. P o r e j e m p l o , A p o y o en la toma de d e c i s i o n e s , A y u d a p a r a dejar de fumar, E d u c a c i ó n sanitaria, Facilitar el aprendizaje, Facilitar la a u t o r r e s p o n s a b i l i d a d , F o m e n t a r el desarrollo: a d o l e s c e n t e s , F o m e n t a r la p a t e r n i d a d , F o m e n t a r la salud b u c a l , F o m e n t o del ejercicio, Guía de anticipación, Identificación de riesgos, M a n e j o de la i n m u n i z a c i ó n / v a c u n a c i ó n , M a n e j o de la nutrición, M a n e j o del peso y P r e v e n c i ó n del c o n s u m o de sustancias nocivas. Prescribir m e d i c a c i ó n es una intervención utilizada por profesionales de enfermería con c o n o c i m i e n t o s a v a n z a d o s q u e trabajan en asistencia primaria. 6. ¿Incluye la N I C los tratamientos utilizados por los profesionales de enfermería especialistas? Sí, totalmente. M u c h a s de las i n t e r v e n c i o n e s de la N I C requieren e d u c a c i ó n a v a n z a d a y experiencia en la especialidad clínica. P o r ejemplo, las siguientes intervenciones reflejan la práctica de un profesional q u e presta c u i d a d o s e n o b s t e t r i c i a : A m n i o i n f u s i ó n , P a r t o , M o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a : antes del parto, Facilitar el duelo: m u e r t e périnatal, C u i d a d o s del e m b a r a z o de alto riesgo, Inducción al parto, S u p r e s i ó n de las c o n t r a c c i o n e s de parto, M a n e j o de la tecnología reproductora y U l t r a s o n o grafía: obstétrica. Para la m a y o r í a de e s p e c i a l i d a d e s p u e d e d e t e r m i n a r s e una lista parecida (véase la Cuarta parte, I n t e r v e n c i o n e s centrales para las áreas de una especialidad.) El A m e r i c a n Board of N e u r o s c i e n c e N u r s i n g ha i n c o r p o r a d o la N I C en su e x a m e n para o b t e n e r el certificado b a s á n d o s e en e n c u e s t a s de definición de roles, de las q u e se o b t u v o i n f o r m a c i ó n para 3 definir la práctica e n f e r m e r a en n e u r o c i e n c i a s . La A m e r i c a n A s s o c i a t i o n of N e u r o s c i e n c e N u r s e s ha i n c o r p o r a d o la N I C en los estándares de o r g a n i z a c i ó n de la práctica y ha identificado las intervenciones centrales para la enfermería de neurociencias, q u e aparecen en la cuarta parte de este texto. S u s a n 2 B e y e a a n i m a a las o r g a n i z a c i o n e s de e s p e c i a l i d a d e s a utilizar los lenguajes e s t a n d a r i z a d o s disponibles c u a n d o desarrollen estándares y guías de práctica enfermera para la p o b l a c i ó n de interés. 7. ¿Incluye la N I C terapias alternativas? S u p o n e m o s que esta pregunta hace referencia a los tratamientos que no forman parte de la práctica médica habitual en E E . U U . Las intervenciones de la N I C que pueden figurar c o m o terapias alternativas incluyen Acupresión, Aromaterapia, Biorretroalimentación, Contacto terapéutico, Entrenamiento autogénico, Facilitar la meditación, Hipnosis, Imaginación simple dirigida, Llevar un diario y Terapia de relajación simple. M u c h a s de estas intervenciones están incluidas en la clase « F o m e n t o de la c o m o d i d a d psicológica». A medida que formen parte de la práctica aceptada de enfermería, se añadirán otras terapias alternativas a la N I C ; en la cuarta edición h e m o s incluido, por p r i m e r a vez, la A r o m a t e r a p i a . Las i n t e r v e n c i o n e s de la N I C también están incluidas en los c ó d i g o s A B C de Alternative Link para su uso por parte de otros proveedores (proveedores distintos a los médicos alopáticos) para documentar los cuidados para su retribución. 1 8. ¿ C ó m o encontrar las intervenciones que se desea utilizar h a b i e n d o tantas en la N I C ? A primera vista la N I C , con cerca de 5 0 0 intervenciones, p u e d e parecer abrumadora. Sin embargo, debe recordarse q u e la N I C cubre el c a m p o práctico de toda la enfermería. R e g u l a r m e n t e , el profesional utilizará sólo una parte de las i n t e r v e n c i o n e s de la N I C . Éstas p u e d e n identificarse r e v i s a n d o las clases de la
    • Capítulo 1 Introducción a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a (NIC) 11 taxonomía más relevantes para un área concreta de la práctica de enfermería. En los centros con sistemas de información de enfermería, las intervenciones p u e d e n agruparse por clase de taxonomía, diagnóstico de enfermería, población de pacientes (p. ej., q u e m a d o s , cardíacos, maternidad), por especialid a d de e n f e r m e r í a o por u n i d a d . M u c h o s s i s t e m a s i n f o r m á t i c o s p e r m i t i r á n al profesional crear y mantener una biblioteca personal de las intervenciones más utilizadas. Quienes utilizan la Clasificación nos han dicho que identifican rápidamente un n ú m e r o relativamente p e q u e ñ o de intervenciones que reflejan el núcleo de su actividad. 9. ¿ P u e d o c a m b i a r las actividades de u n a i n t e r v e n c i ó n al utilizarlas en mi paciente? Sí. El lenguaje n o r m a l i z a d o es el n o m b r e de la d e n o m i n a c i ó n y la definición, y el n o m b r e y la definición deben seguir siendo los m i s m o s para todos los pacientes y para todas las situaciones. Las actividades pueden modificarse para que reflejen mejor las necesidades de una situación concreta. Ésta es una de las ventajas de la N I C : proporciona un lenguaje n o r m a l i z a d o q u e nos a y u d a r á a c o m u n i c a r nuestras intervenciones en diferentes situaciones y al m i s m o tiempo permite realizar cuidados individualizados. Las actividades de la N I C utilizan modificadores «según proceda», «según sea necesario» y «según se indique» para reflejar que las personas son únicas y p u e d e ser necesario un enfoque diferente. Las actividades de la NIC incluyen a pacientes de todas las edades y, c u a n d o se e m p l e a n con adultos, algunas de las actividades dirigidas a los niños p u e d e n no ser convenientes (y viceversa); en este caso, tales actividades p u e d e n omitirse de la lista de la institución. A d e m á s , las intervenciones de la N I C no son un nivel de p r o c e d i m i e n t o de especificidad y es posible que a l g u n o s centros d e s e e n ser m á s específicos para reflejar los protocolos particulares desarrollados para su población. Las actividades p u e d e n modificarse fácilmente para reflejar esta situación. A u n q u e c r e e m o s q u e las a c t i v i d a d e s p u e d e n y d e b e n ser modificadas para satisfacer las necesidades individuales, advertimos de que las actividades no se pueden cambiar tanto como para que la lista original de la NIC sea irreconocible. Si se hace esto, puede que la intervención no sea la m i s m a . Cualquier actividad modificada o nueva d e b e ajustarse a la definición de la intervención. A d e m á s , c u a n d o se añada una actividad de forma consistente para todas las poblaciones, puede ser necesaria en la lista general de actividades de la N I C . En este caso, e m p l a z a m o s al profesional a que presente la adición o c a m b i o de la actividad propuesta. De este m o d o , la lista de actividades seguirá reflejando lo mejor de la práctica actual y resultará más útil en la enseñanza de las intervenciones a los nuevos usuarios. 10. ¿ D e qué m a n e r a contribuye la N I C al desarrollo de la teoría en enfermería? Las denominaciones de las intervenciones son los conceptos, los nombres de los tratamientos administrados por los profesionales de enfermería. L a s definiciones y actividades que a c o m p a ñ a n a las denominaciones constituyen las definiciones y d e s c r i p c i o n e s de las i n t e r v e n c i o n e s . La clarificación de los c o n c e p t o s de las intervenciones contribuye a desarrollar el conocimiento de enfermería y facilita la comunicación dentro de la disciplina. A medida que crezca la habilidad de la enfermería para relacionar diagnósticos, intervenciones y resultados, evolucionará la teoría prescriptiva de la enfermería práctica. La N I C representa un desarrollo crucial debido a que proporciona el léxico para las teorías m e n o s extendidas de enfermería que relacionarán diagnósticos, intervenciones y resultados. Las intervenciones son el elemento clave de la enfermería. Todos los d e m á s aspectos de la práctica son accidentales y secundarios a los tratamientos que identifican y delinean nuestra disciplina. Este enfoque centrado en la intervención no resta importancia al paciente, sino que, desde una perspectiva disciplinar, el fenómeno del interés por el paciente es importante p o r q u e p u e d e resultar afectado p o r la acción del profesional de enfermería. B u l e c h e k y Dochterman creen que el uso de lenguajes normalizados para los diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería abrirá una nueva era en el desarrollo de la teoría de enfermería, pasando del enfoque anterior de gran teoría al desarrollo y la utilización de una variedad de teorías de enfermería m e n o s extendidas. (Para una discusión complementaria, véanse los artículos cuyos primeros autores son Blegen o Tripp-Reimer en la lista de publicaciones del Apéndice E.) La N I C puede utilizarse con la mayoría de las g r a n d e s teorías e x i s t e n t e s . La N I C p u e d e ser utilizada p o r c u a l q u i e r institución, e s p e c i a l i d a d de enfermería o modelo de administración de cuidados independientemente de la orientación filosófica.
    • 12 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación 11. ¿ I n c l u y e la N I C i n t e r v e n c i o n e s a d m i n i s t r a t i v a s ? La Clasificación incluye intervenciones de cuidados indirectos realizadas por el personal con distintos grados de experiencia pero no incluye, en su m a y o r parte, conductas de naturaleza administrativa. U n a intervención de cuidados indirectos consiste en un tratamiento r e a l i z a d o d i r e c t a m e n t e por un profesional lejos del paciente pero en beneficio de un paciente o de un grupo de pacientes; una intervención administrativa es una acción realizada por un administrador de cuidados (director de cuidados u otro administrador de cuidados) para a u m e n t a r la ejecución de los m i e m b r o s del personal y así fomentar unos mejores resultados del paciente. Algunas de las intervenciones de la N I C , utilizadas por un administrador para a u m e n t a r la ejecución del personal, podrían ser intervenciones administrativas. M u c h a s de ellas se e n c u e n t r a n en el c a m p o Sistema sanitario de la t a x o n o m í a . D e b e o b s e r v a r s e que los límites entre intervenciones directas, indirectas y administrativas no son fijos, y algunas de las intervenciones de la N I C pueden utilizarse en varios contextos. Por ejemplo, el profesional de enfermería del hospital p u e d e proporcionar A p o y o al cuidador principal c o m o intervención indirecta administrada a una persona cercana al paciente que lo atiende, pero en casa, tratando a toda la familia, el profesional de enfermería p u e d e proporcionar esta intervención c o m o atención directa. Con la inclusión de más intervenciones para las c o m u n i d a d e s , h e m o s añadido i n t e r v e n c i o n e s q u e s o n de tipo m á s a d m i n i s t r a t i v o , p o r e j e m p l o , C o n t e n c i ó n de los c o s t e s y Manejo de los recursos e c o n ó m i c o s . Sin e m b a r g o , son p r o p o r c i o n a d a s por el profesional de atención primaria en la c o m u n i d a d o por el director del caso. 12. ¿Necesita mi institución sanitaria estar informatizada para utilizar la N I C ? N o , la MC p u e d e utilizarse en un sistema de planificación de c u i d a d o s y de registro de d o c u m e n t a c i ó n m a n u a l . Si el sistema es manual, el personal no familiarizado con la N I C necesitará un fácil acceso al libro de la N I C El libro también debe estar disponible para quienes trabajan en centros que dispongan de la N I C informatizada (creemos que cada unidad debería tener uno y animar a los profesionales de enfermería para que tengan su propio ejemplar); no obstante, con un ordenador, la N I C p u e d e almacenarse, y accederse a ella electrónicamente. Los ordenadores facilitan el acceso a las intervenciones de la NIC de diversas m a n e r a s ( a c t u a l m e n t e , por clases t a x o n ó m i c a s y por d i a g n ó s t i c o s de e n f e r m e r í a , pero, en el futuro, también será posible hacerlo por poblaciones de pacientes, tipo de unidad, resultado, vía clínica, etc.). Los ordenadores p u e d e n obtener fácilmente una variedad de análisis de a p o y o de decisiones clínicas para el profesional. El registro de lo que h a c e m o s por los pacientes mediante un lenguaje normalizado en los ordenadores hace posible que los profesionales construyan bases de datos institucionales, estatales y por c o m u n i d a d e s para efectuar una investigación con eficacia. Si su institución no está informatizada, ayúdela para que se informatice. Sin e m b a r g o , no es necesario esperar al o r d e n a d o r para poder utilizar la N I C ; ésta le ayudará a c o m u n i c a r los cuidados de enfermería con o sin ordenador. 13. ¿ Q u é d e b o hacer para obtener un p e r m i s o ? Otras cuestiones relacionadas incluyen: ¿ P o r qué necesito un p e r m i s o ? ¿ P o r q u é la N I C no es de d o m i n i o público? ¿ P o r qué los derechos de autor de la N I C los tiene el editor? Para introducir la N I C en un sistema de información de enfermería o para utilizar una parte importante de la Clasificación con fines comerciales se necesita un permiso. La N I C está publicada por M o s b y Inc., una parte de Elsevier Inc. Las peticiones de p e r m i s o s para utilizar la Clasificación no son procesadas por los autores de la N I C o por el Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness, sino por Mosby. Véase en la parte interior de la cubierta la dirección de contacto para permisos y licencias. C u a n d o e m p e z a m o s a trabajar en la clasificación N I C no teníamos idea de la magnitud del trabajo, de su extensa utilización en la actualidad ni de que iría seguida por la N O C . E s t u v i m o s b u s c a n d o una manera para imprimirla y distribuirla de manera rápida. C o m o a c a d é m i c o s e s t á b a m o s familiarizados con el m u n d o editorial y, después de e x a m i n a r a fondo algunos m e c a n i s m o s alternativos y de contactar con varios editores, e s c o g i m o s a Mosby. La publicación con esta editorial tenía varias ventajas. Primero, disponía de los recursos y de los contactos para producir un libro, distribuirlo y comercializarlo y, a d e m á s , disponía de los recursos y del personal legal para tramitar las peticiones de permiso y prote-
    • Capítulo 1 I n t r o d u c c i ó n a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a (NIC) 13 ger los derechos de autor. Este último aspecto es especialmente importante con el lenguaje normalizado, d o n d e la variación de los términos impediría el objetivo de c o m u n i c a c i ó n entre profesionales de enfermería de todas las especialidades y en diversas situaciones. C o n t i n u a m o s m a n t e n i e n d o una excelente relación con Mosby, que implica una participación frecuente y activa en las peticiones de permisos. Vemos nuestra relación c o m o una asociación. Los derechos de autor no restringen el uso razonable. De acuerdo con las n o r m a s de la A m e r i c a n Library Association, un uso razonable permite que se copie el material si: (1) la parte copiada es escogida y p e q u e ñ a en c o m p a r a c i ó n con la o b r a c o m p l e t a ; (2) los materiales no se utilizan repetidamente; (3) cada persona no realiza m á s de una copia; (4) en cada copia se hacen constar la fuente y los derechos de autor, y (5) las personas no están gravadas con una cuota por c o p i a que exceda el actual coste de copia. La determinación de la cantidad de material que p u e d e copiarse bajo las políticas de uso razonable debe realizarse en función del efecto de las copias sobre las ventas del material original. La American Library Association dice que no debería copiarse más de un 1 0 % de la obra. C u a n d o se introduce la N I C en un sistema de información que será utilizado por m u c h o s usuarios, se están violando los derechos de autor (en realidad se está «copiando» un libro para que sea utilizado por cientos de profesionales de enfermería), y por lo tanto se necesita un contrato de permiso. También, cuando alguien utiliza una cantidad importante de la N I C en un libro o en un programa de software que posteriormente se v e n d e y con ello hace negocio, es necesario pagar los derechos. Las escuelas de enfermería y los centros de atención sanitaria que quieren utilizar la N I C en sus propias organizaciones sin intención de v e n d e r un producto p u e d e n hacerlo libremente; sin embargo, existen ciertas políticas de uso limitado. Por ejemplo, la N I C y la N O C no deben fotocopiarse ni utilizarse en los programas semestrales una y otra vez - d e b e n adoptarse los libros de la Clasificación para su uso. De manera parecida, los centros de atención sanitaria, m á s q u e copiar las intervenciones y ponerlas en un m a n u a l de procedimientos, deben adquirir un n ú m e r o razonable de libros ( p o n g a m o s uno por unidad). Las peticiones para utilizar la N I C y la N O C deben enviarse al departamento de concesión de permisos de Elsevier. Muchas solicitudes de permiso para su uso no violan los derechos de autor y los permisos se conceden sin pagar nada. El pago por el uso en un libro depende de la cantidad de material utilizado; el pago por el uso en un sistema de información depende del número de usuarios y por término medio es de aproximadamente 5 dólares por usuario por año. Existen una tarifa plana para incorporar la N I C en una base de datos de un vendedor y una tarifa de sublicencia para cada sublicencia contratada según el número de usuarios. Las tarifas son m u y razonables, y una parte importante de ellas se envía al Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness para el desarrollo y el perfeccionamiento de la NIC. 14. ¿ C ó m o explico al a d m i n i s t r a d o r de mi institución q u e se n e c e s i t a u n a licencia? En primer lugar, queremos repetir que únicamente se requiere una licencia y un pago en el caso de utilizarla en un sistema de información; si quiere utilizar la N I C de forma m a n u a l o para un p r o y e c t o particular, no viola los derechos del autor, por favor siga adelante. S e g ú n nuestra experiencia, son los profesionales de enfermería quienes d e s c o n o c e n los asuntos de licencias y tasas y no los administradores de asistencia sanitaria. La mayoría de las otras clasificaciones de asistencia sanitaria tienen registrados los derechos de autor y se precisa una tasa para su uso. Por ejemplo, la A m e r i c a n Medical Association tiene los derechos de autor de la Terminología Actual de Procedimientos ( C P T ) , la A m e r i c a n Psychiatric Association tiene los derechos de autor del Manual de Diagnósticos y Estadística de Trastornos Mentales ( D S M ) y el C o l l e g e of A m e r i c a n Pathologists tiene los d e r e c h o s de autor de la N o m e n c l a t u r a S i s t e m a t i z a d a de M e d i c i n a ( S N O M E D ) . A c t u a l m e n t e , las instituciones de asistencia sanitaria p a g a n r e g u l a r m e n t e una tasa de licencia pero la mayoría de profesionales de enfermería lo desconocen. En un hospital de atención terciaria del M e d i o O e s t e de E E . U U . h a y 97 p r o g r a m a s de software instalados y a n u a l m e n t e se gastan 1.220.000 dólares en tasas de permiso de programas informáticos. A m e n u d o dichas tasas están incluidas en los costes del programa. El permiso para incorporar la N I C en un s i s t e m a de i n f o r m a c i ó n existente p u e d e adquirirse a través de M o s b y (uso del lenguaje) o c o m p r a r s e a través de un v e n d e d o r (el v e n d e d o r ha c o m p r a d o la licencia a M o s b y y el precio del programa incluye el coste de dicha licencia). Cuantos m á s profesionales de enfermería c o m p r e n d a n las
    • 14 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación ventajas de utilizar un lenguaje n o r m a l i z a d o y así lo deseen al c o m p r a r sistemas informáticos nuevos, más vendedores incluirán la N I C en sus productos. En enfermería, ninguna de las organizaciones profesionales tiene los recursos necesarios para pagar la NIC, de manera que se necesitó otra vía. En el c a m p o médico nos han dicho que tener la Clasificación en un entorno universitario tiene ventajas sobre el modelo organizativo profesional, donde la política (lo que entra y lo que no) p u e d e tener un papel. Sin e m b a r g o , el desarrollo y el mantenimiento continuos precisan recursos. A menudo las clasificaciones y otros trabajos del dominio público son los que no tendrán gastos de mantenimiento - p u e d e utilizar lo que hay pero no espere que siga siendo actual. Hemos intentado que la N I C sea tan accesible c o m o sea posible, pero a la vez recoger pagos de manera que podamos tener un flujo de ingresos para financiar el trabajo de mantenimiento que debe continuar. 15. ¿ D e b e m o s utilizar una clasificación de enfermería aun c u a n d o la m a y o r í a de c u i d a d o s sanitarios los suministran equipos interdisciplinarios? En ocasiones o í m o s comentarios c o m o « N o podemos utilizar nada que esté etiquetado y provenga de enfermería c u a n d o actualmente todo va hacia la interdisciplinariedad». A propósito, estos comentarios, más que a médicos u otros profesionales poderosos del terreno interdisciplinario, los h e m o s oído de profesionales de enfermería. Al m i s m o tiempo, es falso que utilizando el lenguaje m é d i c o no se viole este principio artificial de interdisciplinariedad. C r e e m o s q u e los profesionales de enfermería, que son m i e m b r o s de un e q u i p o interdisciplinario que dirigen el desarrollo y la i m p l a n t a c i ó n de un registro i n f o r m a t i z a d o i n t e g r a d o de la a t e n c i ó n a los pacientes, deben ser los portavoces para utilizar la N I C y la N O C . Sí, tienen la palabra enfermería en sus títulos p o r q u e fueron desarrollados inductivamente a través de la investigación basada en el trabajo de los profesionales de enfermería por profesionales de enfermería. En su globalidad, reflejan la disciplina de la enfermería pero una intervención concreta p u e d e realizarla otro profesional y un resultado concreto p u e d e estar influido p o r los tratamientos de otros profesionales o por m u c h o s otros factores. Ésta es una situación en la que enfermería tiene un valor que los otros profesionales, en su mayoría, no tienen, lo cual p u e d e d o c u m e n t a r las contribuciones de los profesionales de enfermería y p u e d e n ser utilizadas o adaptadas y utilizadas por otros. Si lo desean, los profesionales de enfermería no deben dejar de hablar sobre estas iniciativas de enfermería; más bien d e b e n seguir h a c i é n d o l o y ofrecerlas a los d e m á s c o m o una contribución de la enfermería al objetivo interdisciplinario de un registro informatizado de los pacientes q u e p u e d e traspasar situaciones y especialidades. Esto no es inconsistente con ser un b u e n m i e m b r o de un equipo en un entorno interdisciplinario. Para que los equipos interdisciplinarios consigan el éxito de los resultados es esencial que los profesionales de enfermería c o m u n i q u e n sus perspectivas y sus conocimientos únicos. ¿Qué es un b u e n m i e m bro de equipo? H a y tres cualidades básicas: (1) la persona tiene algo que contribuye al funcionamiento total del equipo, (2) la persona es buena en lo que hace y (3) los otros entienden lo que hace la persona. ¿Un equipo de béisbol acogería con entusiasmo a un m i e m b r o que no pudiese j u g a r en ninguna posición y fuera un m a l b a t e a d o r ? E v i d e n t e m e n t e no. ¿ A c o g e r í a con e n t u s i a s m o a a l g u i e n q u e tuviera ganas de ayudar pero que fuera incapaz de decir c ó m o podría a y u d a r ? Tal vez, pero esta persona acabaría siendo el chico o la chica del agua m á s que jugar en una posición. Ser un buen m i e m b r o de equipo significa que la persona tiene algo para contribuir y c o m u n i c a ideas. Los equipos de béisbol destacan la importancia de las funciones y habilidades específicas y diferentes de sus m i e m b r o s . N a d i e dice que porque un miembro del equipo se llame pitcher o shortstop no sea un j u g a d o r del equipo. L o s jugadores no dicen que no son buenos m i e m b r o s del equipo si agudizan sus conocimientos y sus habilidades individuales y son r e c o n o c i d o s por su realización individual. Un e q u i p o de béisbol, o cualquier e q u i p o , mejora su eficacia m a x i m i z a n d o e integrando las contribuciones de sus miembros. Sin duda, los entrenadores de béisbol se reirían de la idea de que deberían disimular y m i n i m i z a r las contribuciones de los m i e m b r o s del equipo para a u m e n t a r su eficacia. H e m o s oído decir a algunas personas que debería haber un único lenguaje compartido por todas las disciplinas del área de la salud. Si esto es posible, creemos que este lenguaje debería desarrollarse de manera inductiva compartiendo y s u m a n d o los lenguajes que actualmente existen. Quizá, con el tiempo, construiremos un gran lenguaje c o m ú n por el cual algunos términos de intervenciones y resultados
    • Capítulo 1 I n t r o d u c c i ó n a la C l a s i f i c a c i ó n de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a ( N I C ) 15 sean c o m p a r t i d o s p o r m u c h o s p r o f e s i o n a l e s . P e r o , i n c l u s o s i p o d e m o s c o n s t r u i r u n gran lenguaje c o m ú n , siempre se utilizará por partes d a d o que el conjunto será d e m a s i a d o g r a n d e para aprenderlo, c o m u n i c a r y estudiar, y a d e m á s no todas las intervenciones y resultados son asunto de cada disciplina. El gran y único lenguaje se fragmentará y se utilizará por partes por las m i s m a s razones por las que hay disciplinas - e l conjunto es d e m a s i a d o grande y complejo para ser d o m i n a d o por un solo individuo; por lo tanto, las distintas disciplinas representan las diferentes perspectivas especializadas. 16. Q u i e r o i m p l a n t a r la N I C en n u e s t r a e m p r e s a / i n s t a l a c i ó n . ¿ C u á l es la m e j o r m a n e r a para realizarlo? Otras preguntas relacionadas incluyen: ¿ P u e d o i m p l a n t a r la N I C y la N O C al m i s m o tiempo? ¿ D e b e r í a i m p l a n t a r la N I C al m i s m o tiempo que oriento a los profesionales de enfermería en un n u e v o s i s t e m a i n f o r m á t i c o ? ¿ D e b e r í a m o s r e a l i z a r l o en p r i m e r l u g a r sólo en una u n i d a d piloto o r e a l i z a r l o a la vez p a r a t o d o s ? Este es el t e m a del c a p í t u l o 3. En especial, v é a n s e los p a s o s para la implantación en el C u a d r o 3-2 para centros asistenciales y en el C u a d r o 3-9 para centros educativos. En el capítulo 3 también hay m á s material útil, c o m o una lista de lecturas relacionadas para cambiar y para la evaluación. R e s p e c t o a las preguntas relacionadas con qué hacer al m i s m o tiempo, no hay una respuesta única; e f e c t i v a m e n t e , ello d e p e n d e de la situación y de la c a n t i d a d y de la naturaleza de los c a m b i o s , de los recursos y del a p o y o disponibles y de las limitaciones de t i e m p o . El libro de la N O C contiene sugerencias m u y útiles sobre la i m p l a n t a c i ó n de la N O C . Sería conveniente no realizar d e m a siados c a m b i o s a la v e z y, por otra parte, no dividir un c a m b i o en p e q u e ñ a s p a r t e s d u r a n t e m u c h o tiempo. S i e m p r e es u n a b u e n a idea dirigir un c a m b i o para resolver las trabas (es decir, e m p e z a n d o en una unidad donde la directora de enfermeras y el personal lo apoyen). C u a n d o el primer c a m b i o que se realiza es m u y importante, se debe proporcionar tiempo para el entrenamiento y disponer de personal de a p o y o . Margaret L u n n e y 1 4 ha p u b l i c a d o un artículo informativo para ayudar al personal de enfer- mería a utilizar la N A N D A , la N I C y la N O C a m e d i d a que la asistencia sanitaria se m u e v e hacia el r e g i s t r o e l e c t r ó n i c o d e las h i s t o r i a s c l í n i c a s . E l C e n t e r for Nursirtg C l a s s i f i c a t i o n a n d C l i n i c a l Effectiveness dispone de dos ayudas forma tivas m u y útiles, un curso w e b sobre los principios básicos del lenguaje estandarizado y la N I C y la N O C , que es una útil herramienta educativa. Al principio, es i m p o r t a n t e p e n s a r sobre los usos de los d a t o s en el futuro, m á s allá de la planificación inicial de los cuidados o de los propósitos de la d o c u m e n t a c i ó n . El capítulo 3 también incluye la idea de establecer, en el futuro, una base de datos global para la eficacia de la investigación. 17. ¿ C ó m o c o m p a r a r la N I C con otras clasificaciones? La A N A reconoce 12 terminologías para la infraestructura de información de la práctica enfermera. A l g u n a s son g r u p o s de e l e m e n t o s de datos, algunas son terminologías de interrelación y otras son terminologías multidisciplinares. Las relaciones entre las terminologías aceptadas y los g r u p o s de e l e m e n t o s de datos p u e d e n encontrarse en h t t p : / / www.ana.org/npii/relationship.htm. En comparación con otras clasificaciones, la N I C es la más completa en cuanto a intervenciones se refiere. De todas las clasificaciones, sólo la N A N D A - I , la NIC y la N O C son completas y se hacen esfuerzos continuados de investigación para mantenerlas actualizadas. Las relaciones que unen a estas clasificaciones 12 9 y la propuesta de una estructura de organización c o m ú n presentan a los usuarios un sistema de clasificación completo que puede utilizarse para documentar los cuidados en ámbitos y especialidades. 18. En un plan de cuidados, ¿cuál es la estructura para la N I C y la N O C ? ¿Cuál elegir y consultar en p r i m e r lugar? La respuesta a esta pregunta refleja la toma de d e c i s i o n e s clínicas del p r o v e e d o r al planificar y suministrar los cuidados. Cada persona tiene una m a n e r a distinta de afrontar esta cuestión, reflejando con ello c ó m o lo ha a p r e n d i d o en la e s c u e l a , p e r f e c c i o n a d o p o r lo que en sus trabajos ha considerado mejor y su población típica de pacientes. C o m o m é t o d o general, sugerimos que en primer lugar se realice el d i a g n ó s t i c o o diagnósticos, después se elijan los resultados y los indicadores, realizando una valoración del paciente respecto a ellos, y posteriormente se escojan las intervenciones y las actividades adecuadas, implantándolas y después v a l o r a n d o de n u e v o los resultados. Si se desea fijar objetivos, pueden derivar de los resultados N O C ; por ejemplo, el paciente tiene un 2 en un resultado X
    • 16 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación y para darle el alta debería estar en un nivel 4. En algunas situaciones este proceso no es posible o incluso no es deseable, y podría quererse utilizar un orden distinto. Por ejemplo, durante una crisis se querría pasar directamente a la implantación de la intervención y dejar el diagnóstico y la identificación del resultado para m á s adelante. La ventaja de las clasificaciones estandarizadas es que p r o p o r c i o n a n el lenguaje para la base de conocimiento de la enfermería. Actualmente, los educadores y otros profesionales relacionados pueden centrarse en la enseñanza y la práctica de habilidades en la toma de decisiones clínicas; los investigadores p u e d e n centrarse en la exploración de los efectos de las intervenciones sobre los resultados del paciente en s i t u a c i o n e s p r á c t i c a s reales. Véase el m o d e l o del capítulo 3 que muestra c ó m o p u e d e utilizarse el lenguaje e s t a n d a r i z a d o a nivel individual, a nivel o r g a n i z a c i o n a l / unidad y a nivel de centro de t r a b a j o / r e g i ó n / p a í s . 19. ¿ Q u é es un m o d e l o de terminología de referencia? ¿Por qué se están desarrollando? ¿Dejarán obsoletas a clasificaciones c o m o la N I C ? Un m o d e l o de terminología de referencia (TR) identifica las partes de un concepto (es decir, las partes de cualquier diagnóstico o cualquier intervención) que puede utilizarse «a través de las distintas pantallas» en los sistemas informáticos para a y u d a r a que estos sistemas «hablen entre ellos». Por ejemplo, una intervención podría constar de una acción, un receptor y Lina ruta. C u a n d o durante la década de 1960 fuimos a la escuela, se nos pidió que hiciéramos un esquema ordenado de las frases para aprender las partes de una oración (p. ej., nombre, verbo, adverbio); un modelo TR se utiliza para ayudar a representar conceptos de una manera parecida. En teoría, un m o d e lo TR permite que distintos vocabularios (p. ej., N I C y el O m a h a S y s t e m ) se ordenen, p u d i é n d o s e así c o m p a r a r entre ellos. D e c i m o s «en teoría» p o r q u e esta propuesta todavía no se ha c o m p r o b a d o en la práctica. En 1999, J u d y O z b o l t organizó la Nursing Vocabulary S u m m i t Conference, que se ha celebrado anualmente en Vanderbilt, con la clara necesidad de desarrollar y verificar un m o d e l o de terminología de r e f e r e n c i a . Al final de la d é c a d a de 1990 y a principios de la de 2 0 0 0 , surgieron r á p i d a m e n t e m o d e l o s de terminología; entre ellos, H L 7 (en Estados U n i d o s para toda la asistencia sanitaria), C E N (en Europa para toda la asistencia sanitaria), S N O M E D Clinical Terms (CT, para utilizar en Estados Unidos y G r a n Bretaña) y la International Organization for Standardization (ISO)-Nursing (para la enfermería internacional). C o n s i d e r a m o s que la versión Beta de la International Classification of Nursing Practice (ICNP) con sus ejes, es un m o d e l o TR que ayuda más en las «pantallas» que en la práctica de los profesionales de enfermería c o m o «terminología p r i n c i p i o / f i n » . En ocasiones un m o d e l o de terminología de referencia se d e n o m i n a modelo de información de referencia; a u n q u e los profesionales del área de estándares informáticos dicen que hay diferencias entre ellos, es difícil distinguir las diferencias. 17 Una segunda parte de la pregunta es si la creación de un m o d e l o TR dejará obsoletas clasificaciones c o m o la N I C . N o , la N I C es un lenguaje «principio-fin» d i s e ñ a d o para la c o m u n i c a c i ó n entre los profesionales de enfermería y entre profesionales de enfermería y otros proveedores. Q u e r e m o s que los profesionales de enfermería sean capaces de escribir y hablar N I C . Por otra parte, los m o d e l o s TR son para utilizar «detrás de las pantallas»: si tienen éxito, ayudarán a los vendedores a construir sistemas informáticos que p u e d e n utilizar y c o m p a r a r diferentes lenguajes. Los m o d e l o s TR son m u y difíciles de c o m p r e n d e r y no son clínicamente útiles. Incluso si permiten que el usuario d o c u m e n t e los cuidados en sus propias palabras (frente al lenguaje estandarizado), no es deseable (excepto en el apartado de notas de texto libres que c o m p l e m e n t a y se elabora sobre un lenguaje estandarizado) para la profesión p o r q u e todavía tendríamos el p r o b l e m a de la falta de c o m u n i c a c i ó n entre nosotros y los d e m á s sobre lo que h a c e m o s . No queremos dar la impresión de que necesitamos un m o d e l o TR para tener un sistema informático; no es así. P o d e m o s introducir las clasificaciones clínicas en ciertos c a m p o s y utilizar las relaciones identificadas para ayudar a los usuarios a acceder a ellos, pero siempre necesitaremos un lenguaje c o m ú n para c o m u n i c a r el trabajo de enfermería - l a NIC se propone precisamente esto. 20. ¿Existen p r o g r a m a s informáticos comerciales con la N I C ? ¿ H a y v e n d e d o r e s con p r o g r a m a s informáticos de enfermería clínica con la N I C ? Un n ú m e r o creciente de vendedores están incluyendo la N I C en sus sistemas de información. El a ñ o 2 0 0 6 , los vendedores que habían firmado contratos de autorización para el uso de la N I C eran A m e r i c a n H e a l t h N e t , Inc., O m a h a , N e b r a s k a ( h t t p : / / w w w .
    • Capítulo 1 I n t r o d u c c i ó n a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de Enfermería (NIC) 17 a m e r i c a n h e a l t h n e t . c o m ) ; C e r n e r , K a n s a s City, M i s s o u r i ( h t t p : / / w w w . c e r n e r . c o m ) ; D a i r y l a n d Healthcare Solutions, Louisville, Kentucky (http://dhsnet.com); DxR Development Group, Carbondale, Illinois ( h t t p : / / w w w . d x r g r o u p . c o m ) ; E r g o Partners, L a k e Quivira, Kansas ( h t t p : / / w w w . e r g o p a r t n e r s . c o m ) ; M c K e s s o n Corporation, Alpharetta, Georgia ( h t t p : / / www.mckesson.com); Nurse's A i d e L L C (para escuelas de e n f e r m e r í a ) , Keller, Texas ( h t t p : / / w w w . n u r s e s a i d e . n e t ) ; P u r k i n j e , Inc., Montreal, Canadá ( h t t p : / / w w w . p u r k i n j e . c o m ) ; Sanum (antes llamado S T S ) , Grinstad, Noruega ( h t t p : / / w w w . s t s . n o ) , S N O M E D , Northfield, Illinois ( h t t p : / / w w w . s n o m e d . c o m ) ; Tech T i m e , Inc., Billings, M o n t a n a ( h t t p : / / w w w . t e c h t i m e i n c . c o m ) ; T h e C e r i d w e n G r o u p , L L C (el p r o d u c t o s e llama Knowledge Central for Healthcare), Bellingham, Washington ( h t t p : / / w w w . h c k n o w l e d g e c e n t r a l . c o m ) y Typhon G r o u p , L L C , Metairie, Louisiana ( h t t p : / / w w w . t y p h o n g r o u p . c o m ) . A c t u a l m e n t e se están cursando m á s contratos de autorización. No a p r o b a m o s ningún producto en concreto; los posibles usuarios deberían ponerse en contacto directamente c o n los vendedores para la revisión de sus productos. Para propósitos específicos se han desarrollado otros programas informáticos a c t u a l m e n t e no comercializados. Por ejemplo, el gobierno de Islandia obliga a todas sus instalaciones a utilizar la N A N D A , la N I C y la N O C y ha c r e a d o p r o g r a m a s informáticos ( e M R ) (A. T h o r o d d s e n , c o m u n i c a c i ó n personal, 14 de n o v i e m b r e de 2 0 0 2 ) para d o c u m e n t a r los cuidados y recoger datos. Otro ejemplo es el programa informático para la recogida de datos de investigación creado por Gail K e e n a n y sus colaboradores en M i c h i g a n . C o n s i d e r a m o s que la inclusión de la N I C en S N O M E D CT facilitará y fomentará la incorporación de la N I C en los productos de los v e n d e d o r e s . Si su v e n d e d o r no incluye la NIC, pregunte sobre sus planes de futuro en las reuniones de usuarios. Los vendedores construirán sus productos de a c u e r d o c o n las d e m a n d a s de los u s u a r i o s . Los p r o f e s i o n a l e s de e n f e r m e r í a n e c e s i t a n h a b l a r alto y pedir que el lenguaje estandarizado se incluya en los sistemas de información clínica. 13 CENTER FOR NURSING CLASSIFICATION AND CLINICAL EFFECTIVENESS (CNC) Dado que en este capítulo h e m o s hecho referencia al C N C en varias ocasiones, parece aconsejable dar algunos detalles más sobre el Center situado en el College of Nursing, University of Iowa. En 1995 el Center fue aprobado p o r el Iowa Board of Regents (el cuerpo gubernamental que vigila las tres univers i d a d e s p ú b l i c a s del e s t a d o ) c o n el n o m b r e de « C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n » . El a ñ o 2 0 0 1 se amplió el n o m b r e al actual. El propósito del Center es facilitar el desarrollo c o n t i n u a d o y el uso de la N I C y de la N O C . El C e n t e r dirige los p r o c e s o s de revisión y los p r o c e d i m i e n t o s para actualizar las clasificaciones, difunde los materiales relacionados con las clasificaciones, proporciona a p o y o para ayudar a los investigadores a obtener fondos, y proporciona oportunidades de investigación y educación para estudiantes y becados. El Center proporciona una estructura para el m a n t e n i m i e n t o continuo de las clasificaciones y para la comunicación con los profesionales en educación y en instalaciones de asistencia sanitaria que utilizan los lenguajes en sus curriculum y sistemas de d o c u m e n t a c i ó n . El Center está localizado físicamente en tres despachos del cuarto piso del College of Nursing. U n o de los despachos es una sala de conferencias con una pequeña biblioteca. A c t u a l m e n t e (2006), S u e M o o r h e a d es la directora y Sharon S e e n e y la coordinadora. En la toma de las decisiones les ayuda un comité ejecutivo compuesto por los editores de los libros de la N O C y de la NIC, y por otras personas. Los colaboradores (véanse páginas XVII-XVIH) ayudan en el trabajo del Center. El apoyo financiero del Center proviene de varias fuentes, i n c l u y e n d o fondos de la universidad y de la facultad, ingresos de las autorizaciones, permisos y productos de la N I C y la N O C , y publicaciones relacionadas, s u b v e n c i o n e s e ingresos de los cursos del Center. El C e n t e r tiene la orden de ser independiente y hasta el m o m e n t o han a u m e n t a d o los f o n d o s , c o n la a y u d a del F u n d r a i s i n g A d v i s o r y Board y la U n i v e r s i t y of I o w a F o u n d a t i o n , en 1 millón de dólares de dotación. En o t o ñ o del año 2 0 0 6 , el dinero de la dotación fue de 7 3 0 . 0 0 0 dólares. La dotación es necesaria para proveer cierta seguridad permanente para el trabajo del Center. El C e n t e r publica The NIC/NOC Letter y su informe anual. En la página web pueden encontrarse estas publicaciones y otras informaciones acerca del Center y de sus productos y acontecimientos: http:/ / www.nursing.uiowa.edu/ene. El Center recibe visitantes para un corto período de estudio, así c o m o estudiantes nacionales e internacionales que vienen para un largo período de trabajo para trabajar en un
    • 18 Primera paite Elaboración y uso de la Clasificación proyecto. El Center copatrocina el Institute for Informatics and Classification, celebrado en junio en Iowa City, Iowa, desde 1998. Este instituto proporciona una gran experiencia en la información actual sobre las clasificaciones y su uso, así c o m o sobre los temas m á s actuales de informática. A través del Center se ofrece un curso web sobre los principios básicos del lenguaje estandarizado y la N A N D A - I , la N I C y la N O C . Si el tiempo lo permite se ofrece la consulta a las agencias que ponen en práctica la N I C y la N O C . RESUMEN Este capítulo proporciona una introducción a la N I C y al Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness en el College of Nursing, University of Iowa, donde se conserva la Clasificación. También incluye una breve introducción de cuatro proyectos relacionados: Clasificación de Resultados de Enfermería ( N O C ) , Clasificación de la Ampliación de Diagnósticos de Enfermería ( C A D E ) , N N N Alliance y Conjunto M í n i m o Básico de Datos de Enfermería ( C M B D E ) . Se plantean y se responden una serie de preguntas frecuentemente p l a n t e a d a s sobre la N I C . Este capítulo proporciona una m a n e r a c o n v e niente de familiarizarse r á p i d a m e n t e con la N I C , pero los usuarios m u y interesados también querrán leer otras publicaciones que proporcionan m á s detalles sobre m u c h o s de los temas que aquí se abarcan. En el A p é n d i c e C h e m o s incluido una bibliografía bastante completa de escritos sobre la N I C preparados p o r autores de la University of Iowa y otras instituciones.
    • C A P I T U L O DOS Desarrollo, verificación e implementación de la NIC: 1987-2007 EL INICIO Nos han p r e g u n t a d o m u c h a s v e c e s c ó m o e m p e z ó todo. En 1 9 8 7 M c C l o s k e y y B u l e c h e k crearon un equipo de investigación para desarrollar una clasificación de intervenciones de enfermería paralela a la clasificación de diagnósticos de enfermería N A N D A - I . D u r a n t e varios años h a b í a m o s i m p a r t i d o un curso de p o s g r a d o sobre c o n c e p t o s de la salud para adultos, que e v o l u c i o n ó h a c i a d i a g n ó s t i c o s de enfermería y, posteriormente, hacia diagnósticos e intervenciones. H a b í a m o s llevado a c a b o algún tipo de trabajo conceptual para un libro de intervenciones enfermeras independientes . Después de asistir a la conferencia de la N A N D A de 1986 en St. Louis, Missouri, nos dimos cuenta de que la profesión necesitaba una clasificación de intervenciones dado que, una vez realizado un diagnóstico, el profesional tenía la obligación de hacer algo al respecto. Teníamos los conocimientos, la motivación y el interés para e m p e z a r con una tarea c o m o ésa. No s a b í a m o s el tiempo que nos llevaría hacerla y, si h u b i é r a m o s sabido todo lo que conllevaría, probablemente no h u b i é r a m o s e m p e z a d o este excitante, a u n q u e totalmente absorbente, viaje. 9 E m p e z a m o s invitando a o c h o personas (todas ellas c o m p a ñ e r a s del University of Iowa College of Nursing) a una sesión de brainstorming de 2 horas para discutir la idea de desarrollar una clasificación de i n t e r v e n c i o n e s . C a d a una de las o c h o p e r s o n a s fue elegida por su e x p e r i e n c i a específica; las diez juntas r e p r e s e n t á b a m o s el c o n j u n t o de la profesión. A l g u n a s eran e x p e r t a s en p e d i a t r í a y otras en gerontología; unas tenían c o n o c i m i e n t o s clínicos; a l g u n a s administrativos; unas eran investigadoras cualitativas, y otras cuantitativas. Al final de este primer encuentro, no se había resuelto nada pero se había presentado y discutido la idea. P o s t e r i o r m e n t e se pidió al grupo q u e asistiera a tres reuniones más durante los meses siguientes. Al final de estas tres reuniones se les pidió a todas que participaran durante 1 a ñ o c o m o m i e m b r o s de un e q u i p o de investigación. D u r a n t e este año de trabajo, c u a n d o estábamos clasificando los aspectos conceptuales, nos surgió la idea de que debíamos trabajar sobre las extensas fuentes de datos de d o c u m e n t a c i ó n y planificación de cuidados en enfermería. Esto nos condujo a investigar posibles fuentes de datos en sistemas de información. S a b í a m o s que el hospital de la universidad utilizaba una gran b a s e de datos de ó r d e n e s de enfermería, y s o l i c i t a m o s su uso c o m o fuente inicial de datos. C o m o condición, el director de enfermería n o s pidió que dos p e r s o n a s de su plantilla formaran parte del equipo de investigación. La inclusión de estos dos m i e m b r o s del área clínica fue i m p o r t a n t e y a y u d ó a a m p l i a r la p e r s p e c t i v a del e q u i p o . A m e d i d a que otras p e r s o n a s de la facultad y del hospital supieron de la existencia del equipo, pidieron unirse a él. D u r a n t e los 20 años transcurridos desde el inicio del proyecto, cerca de 80 personas han participado activamente en el trabajo del equipo. Estas personas representan entornos a c a d é m i c o s y clínicos m u y distintos y múltiples áreas de especialidad. M u c h a s de las personas h a n trabajado en el equipo de investigación varios años. En 1 9 9 5 , en el C o l l e g e of N u r s i n g , U n i v e r s i t y of I o w a , se creó el C e n t e r for N u r s i n g Classification (véase capítulo 1) para ayudar al continuo desarrollo de la N I C y de la N O C ; el año 2 0 0 2 el n o m b r e se amplió a C e n t e r for Nursing Classification and Clinical Effectiveness. El a ñ o 2 0 0 2 , siendo el trabajo continuo principalmente el mantenimiento de las Clasificaciones, la implantación y la investigación de la efectividad b a s a d a en el uso en la práctica, los equipos de investigación de la N I C y de la N O C fueron n o m b r a d o s « c o l a b o r a d o r e s » p a r a 3 a ñ o s del C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n a n d C l i n i c a l Effectiveness. 19
    • 20 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación ANTES DE LA NIC: RAZONES PARA DESARROLLAR LA NIC Las clasificaciones han existido casi desde siempre. Por ejemplo, en el siglo xi un monje llamado G u i d o d ' A r e z z o inventó una e s c a l a m u s i c a l (la escala de G u i d o ) p o r la q u e un m ú s i c o de c u a l q u i e r lugar puede todavía h o y leer o tocar cualquier composición de cualquier parte del m u n d o . Otros ejemplos i n c l u y e n los s í m b o l o s de los e l e m e n t o s q u í m i c o s y las c a t e g o r í a s de la biología (p. e].,filum, clase, orden, familia, género, especie y variedad) que ordenan a los organismos vivos en grupos relacionados. Las clasificaciones p o n e n orden en nuestro a m b i e n t e y a y u d a n a c o m u n i c a r n o s u n o s con otros. Un p e q u e ñ o perro de orejas largas en estado natural, pero frecuentemente con las orejas cortadas para las exhibiciones, al que le gusta tirar de la correa es un S c h a n a u z e r Miniatura (esta descripción también puede aplicarse a cualquier perro). Una silla de aspecto m á s bien formal que a m e n u d o se encuentra en las salas de estar y que es c ó m o d a y tapizada, que incluye un respaldo alabeado, es una silla Reina Ana. Las clasificaciones ayudan a hacer avanzar la base del conocimiento de un c a m p o mediante la organización del conocimiento y el descubrimiento de los principios que rigen lo conocido. También identifican las lagunas del conocimiento q u e luego p u e d e n ser tratadas por la investigación. A d e m á s , las clasificaciones facilitan la c o m p r e n s i ó n . P o r ejemplo, c u a n d o los profesionales de enfermería utilizan un lenguaje c o m ú n para discutir sus planes de tratamiento, la c o m u n i c a c i ó n mejora y el paciente se beneficia de u n a m a y o r c o n t i n u i d a d de los c u i d a d o s entre los diferentes turnos y entre los diferentes ambientes. La N I C fue desarrollada por varias e importantes razones. 59 Primera razón: normalización de la nomenclatura de los tratamientos de enfermería El fenómeno que atañe a las intervenciones de enfermería es el del c o m p o r t a m i e n t o y actividad de los profesionales de enfermería, es decir, lo que hacen éstos para ayudar a que con la conducta del paciente se o b t e n g a el resultado deseado. Este f e n ó m e n o difiere de los diagnósticos de enfermería o de los resultados esperados del paciente sensible a los cuidados, en los que el fenómeno de preocupación es la conducta del paciente o el estado del paciente. Es necesaria una clasificación de las intervenciones de enfermería para normalizar el lenguaje utilizado por el profesional y describir sus actividades específicas al realizar los tratamientos de enfermería. A n t e s de la N I C se utilizaron m u c h o s términos para el paso de la intervención del proceso de cuidados de enfermería (p. ej., acción, actividad, intervención, tratamiento, terapéutica, orden e implantación); había confusión entre actividades de intervención, de valoración y de evaluación, y una falta de conceptualización sobre lo que constituye una intervención. Las intervenciones se describían m u y detalladamente, por ejemplo: Estabilizar el m i e m b r o con bolsas de arena. Levantar el cabecero de la cama 30°. Explorar la necesidad de atención con el paciente. Observar si se produce tos. Inspeccionar las uñas para ver si h a y anormalidades. Controlar el sistema respiratorio. Había poca conceptualización sobre la m a n e r a en que estas acciones encajan unas con otras para constituir intervenciones y tratamientos. El resultado ha sido largos y extensos planes de cuidados que raramente se utilizaban en los sistemas de información de enfermería, que contenían miles de acciones de enfermería, mientras q u e los profesionales de enfermería n o r m a l m e n t e s e l e c c i o n a b a n un n ú m e r o m u c h o m á s pequeño. Los libros de texto de enfermería también han considerado las intervenciones de enfermería al nivel más individualizado. Típicamente, los libros de texto incluyen largas listas de acciones de e n f e r m e r í a para cada tipo de p a c i e n t e ; las listas en a l g u n o s libros no son las m i s m a s q u e en otros, incluso a u n q u e se trate del m i s m o tipo de paciente. Las listas cambian con cada n u e v a edición. Por el contrario, las d e n o m i n a c i o n e s de intervenciones de la N I C son c o n c e p t o s i m p l e m e n t a d o s por un grupo de actividades (acciones) de enfermería dirigidas a la resolución de problemas sanitarios
    • Capítulo 2 Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1 9 8 7 - 2 0 0 7 21 reales o potenciales del paciente. Un profesional de enfermería p u e d e describir los cuidados administrados a un paciente sólo con unas cuantas denominaciones. En el extremo opuesto de las acciones individualizadas también hubo un c o m i e n z o de e s q u e m a s de clasificación de las intervenciones de enfermería: por ejemplo los c o m p o n e n t e s de los cuidados bási31 72 cos de H e n d e r s o n , la taxonomía de cuidados ambulatorios de V e r r a n , los ocho c a m p o s de cuidados 8 de B e n n e r , el e s q u e m a de clasificación de intervenciones de O m a h a 4 4 , 7 3 , las categorías de estudio de las 42 actividades de enfermería del National Council of State Boards of N u r s i n g , Sigma Theta Tau's Interna66 tional Classification of N u r s i n g Knovvledge , la taxonomía de intervenciones de enfermería de Bule10 74 chek y M c C l o s k e y , las listas de intervenciones del conjunto mínimo de datos , y la H o m e Healthcare 6,1 65 Classification de S a b a y c o l a b o r a d o r e s ' . La m a y o r parte de estos e s q u e m a s sólo contienen categorías brutas que no son útiles clínicamente. (Véanse un análisis y una lista detallados de estos e s q u e m a s en 48 49 las dos publicaciones a n t e r i o r e s ' . ) Los e s q u e m a s que no contienen intervenciones clínicamente útiles ( O m a h a , S i g m a T h e t a Tau, Bulechek y McCloskey, y Saba) son incompletos. (En 1 9 9 3 , en el Journal of 56 Nursing Administraron, apareció un artículo que comparaba las dos clasificaciones .) En resumen, antes de la NIC, las intervenciones de enfermería se consideraban c o m o extensas listas de acciones individualizadas o c o m o grandes categorías. Lo que era necesario era un lenguaje clínicamente útil entre estos dos extremos. Segunda razón: ampliación del conocimiento de enfermería sobre las relaciones entre diagnósticos, tratamientos y resultados esperados El extendido uso del lenguaje de diagnósticos de enfermería de la N A N D A ha aumentado la consciencia sobre la necesidad de clasificaciones normalizadas en las áreas de las intervenciones y los resultados esperados. El ímpetu por el desarrollo de guías por parte de la Agency for Health Care Policy and Research 1 ha acentuado aún más esta necesidad. Las guías se proponen ayudar a los profesionales a determinar una acción a realizar, entre varias, q u e tenga la m a y o r probabilidad de p r o d u c i r los resultados efectivos, teniendo en cuenta las circunstancias concretas que rodean al estado del paciente; en otras palabras, ¿qué intervenciones se sabe que son más eficaces para pacientes con un diagnóstico o un conjunto de diagnósticos concretos? La medicina ha utilizado bases de datos n o r m a l i z a d a s para reunir de forma rutinaria cantidades masivas de datos clínicos informatizados y, a partir de éstos, ha c o m e n z a d o a explorar los resultados c o m o una función de las intervenciones médicas. Por el contrario, el conocimiento de enfermería acerca de efectividad de los mismos es limitado. Los cuidados necesitan una terminología normalizada en las áreas de diagnósticos, intervenciones y resultados para poder construir grandes bases de datos que ayuden a determinar las relaciones entre estas variables. C u a n d o estos profesionales utilicen un lenguaje normalizado c o m ú n para documentar sistemáticamente los diagnósticos de sus pacientes, los tratamientos que administran y sus consecuencias para el paciente, entonces podremos determinar las intervenciones de enfermería que funcionan mejor para un diagnóstico o población dados. No sólo mejorarán los cuidados de esa población, sino que la enfermería, c o m o profesión, tendrá mayor reconocimiento por su particular contribución demostrada en la consecución de los resultados deseados en los pacientes. Tercera razón: desarrollo de los sistemas de información de cuidados sanitarios La d o c u m e n t a c i ó n de los cuidados está cada vez más informa tizada. Sin e m b a r g o , hasta que se desarrolló la N I C no había ningún sistema normalizado para la descripción de los tratamientos realizados por los profesionales de enfermería. Los centros particulares desarrollaron sus propios grupos de órdenes o acciones de c u i d a d o s c o p i a n d o ideas unos de otros, utilizando listas de ó r d e n e s que se habían generado a partir de planes de cuidados utilizados p o r la m i s m a institución o improvisando. Debido a que las intervenciones se h a n c o n s i d e r a d o t r a d i c i o n a l m e n t e una serie de a c c i o n e s individualizadas, una lista de o r d e n a d o r sin la N I C c o n l l e v a r í a miles de artículos y el plan de c u i d a d o s del p a c i e n t e podría contener hasta 75 «intervenciones». A u n q u e se podría estar de acuerdo con la lista de interven-
    • 22 Primera parte E l a b o r a c i ó n y uso de la Clasificación ciernes «normalizadas» de un centro particular y también podría resultar útil para el personal de dicho centro, es p o c o probable que tal lista sea igual a la de otro centro. Esta falta de consistencia lleva a una i n c a p a c i d a d para reunir datos c o m p a r a b l e s de m ú l t i p l e s c e n t r o s , o incluso d e n t r o de un centro de una unidad a la siguiente. La N I C , j u n t o con la N A N D A - I y la N O C , da a los enfermeros e l e m e n t o s de datos clínicos para así disponer de un registro informa tizado del paciente. Cuarta razón: enseñanza de la toma de decisiones a los estudiantes de enfermería D e s d e la década de 1980, en la m a y o r í a de los libros de texto de los principales programas de estudios se h a n incluido los diagnósticos de enfermería, pero antes de la N I C no ha habido una propuesta sistemática para enseñar las intervenciones. Los estudiantes practican sus habilidades técnicas en un laboratorio antes de realizarlas con los pacientes, pero, p o r ahora, tienen pocas oportunidades de practicar la capacidad m á s difícil: la toma de decisiones. C o n el tiempo, los libros de diagnósticos e intervenciones de enfermería basados en la teoría probada reemplazarán a los textos médico-quirúrgicos, de pediatría, salud mental y otros, q u e tienen una o r i e n t a c i ó n m á s m é d i c a . T a m b i é n habrá m á s p e l í c u l a s y casetes de audio que muestren intervenciones de enfermería independientes. P r e v e m o s que el análisis de los datos del paciente real ayudará en la instrucción de toma de decisiones clínicas. Por ejemplo, se podrá acceder a una base de datos sobre el diagnóstico de «Trastornos de la imagen corporal» y el estudiante podrá estudiar las etiologías, intervenciones y resultados asociados, y así determinar cuál es la población para la que ciertas intervenciones resultan más eficaces. También podrá determinarse la relación de los diagnósticos e intervenciones de enfermería con los signos y síntomas del paciente, características demográficas y diagnósticos y terapias médicos. Definir y clasificar las intervenciones de enfermería será de a y u d a en el i m p o r t a n t e p r o c e s o de e n s e ñ a r a las enfermeras n o v e l e s a d e t e r m i n a r las necesidades del paciente y así responder de la manera correspondiente. A d e m á s , una clasificación de intervenciones de enfermería facilitará la identificación de las intervenciones que requieren un m a y o r grado de conocimientos y técnica que se enseñarán en un programa de graduados. Quinta razón: determinación de costes de los servicios proporcionados por los profesionales de enfermería D u r a n t e la d é c a d a de 1980 se h a n h e c h o m u c h o s esfuerzos, de a c u e r d o con la literatura disponible, para «determinar el coste» de los servicios de enfermería. La mayoría de los estudios eran de pequeñas dimensiones en cuanto a las muestras, eran llevados a cabo en una institución y utilizaban sistemas de clasificación de pacientes sin m u c h a consideración en cuanto a su validez y H a b i l i d a d . La amplia variedad de sistemas de clasificación de pacientes no n o r m a l i z a d o s es, de hecho, la razón clave de la dificultad en obtener grandes grupos de datos para c o m p a r a r los costes de los profesionales de enfermería. La determinación de estos costes en función de las intervenciones realizadas sería un gran paso adelante, pero sería necesaria una lista normalizada de todas las intervenciones. La N I C proporciona el lenguaje para las intervenciones administradas a los pacientes que p u e d e ser la b a s e para determinar los costes de los servicios. 46,53 Los médicos cobran sus servicios b a s á n d o s e en los códigos del m a n u a l Phi/sicians' Current Procedural Terminology (CPT) editado por la A m e r i c a n M e d i c a l Association . Hurdis Griffith y c o l a b o r a d o r e s han mostrado que los profesionales de enfermería a m e n u d o realizan algunas de las intervenciones que cobran los médicos. El CPT, no obstante, sólo incluye algunas intervenciones realizadas por el personal de enfermería y de esta forma resulta inadecuado c o m o m e d i o de retribuir a estos profesionales. Más recientemente, se ha desarrollado una nueva clasificación multidisciplinaria, los C ó d i g o s A B C de la Alternative L i n k , para el reembolso a proveedores alternativos. Las intervenciones de la N I C son una parte del sistema de codificación A B C . La Alternative Link está b u s c a n d o el reconocimiento del gobierno federal de E s t a d o s U n i d o s c o m o conjunto de c ó d i g o s q u e p u e d e n utilizarse para el r e e m b o l s o de Medicare y, actualmente, algunos estados utilizan los códigos A B C en los programas Medicaid. 3 2 2829
    • Capítulo 2 Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1 9 8 7 - 2 0 0 7 23 Sexta razón: planificación de los recursos necesarios para la práctica de enfermería Recientemente, la identificación de los costes de las intervenciones de enfermería específicas permite la evaluación de la relación coste-efectividad de los cuidados de enfermería. C o n o c e r los costes y la efectividad de intervenciones específicas permite la disminución de aquéllos a través de la eliminación o sustitución de servicios y ayuda a determinar si los costes actuales aumentarán o disminuirán los costes futuros . El primer paso de este importante proceso es la identificación de las intervenciones realizadas. Entonces, se podrá estudiar el tiempo de administración, costes y efectividad de las mismas. Esta información ayudará a los administradores del personal de enfermería a planificar de forma más efectiva el personal y los equipos necesarios para llevar a cabo las intervenciones. En el pasado, la utilización de recursos se basaba en la tradición; la identificación de las intervenciones de enfermería constituye el primer paso hacia una planificación y utilización de los recursos de manera eficaz en el futuro. 45 Séptima razón: lenguaje para comunicar la función única de enfermería En la primera de una serie de tres partes que apareció en el journal of the American Medical Association en d i c i e m b r e de 1 9 9 0 , el personal de la p u b l i c a c i ó n p r e g u n t a b a « ¿ C ó m o un e l e m e n t o tan o b v i o de los 4 cuidados sanitarios p u e d e ser tan invisible?» . Seguían para identificar el dilema clave: « ¿ Q u é hace una profesional de enfermería que sea tan único?». En una serie de ejemplos, G e b b i e 27 destacó la invisibili- dad de la profesión. S e g ú n G e b b i e , la importancia del c o m p o n e n t e cuidados de los cuidados sanitarios en los resultados esperados conseguidos se ha reconocido cada vez más, aunque la enfermería no esté reconocida c o m o factor c o n t r i b u y e n t e importante: « N o hay indicios de una c o m p r e n s i ó n del c a m p o completo de la enfermería ni de la manera en que la profesión de enfermería podría unirse a la discusión total [de la efectividad de los cuidados sanitarios]» (pág. 5 ) . Lo que han reconocido G e b b i e y otros dentro de la profesión de enfermería es que n e c e s i t a m o s describir s i s t e m á t i c a m e n t e q u é hacen estos profesionales para que se comprenda su aportación a los cuidados sanitarios. U n a clasificación de interv e n c i o n e s de enfermería a y u d a en los esfuerzos de ésta para describir su unificación, así c o m o sus similitudes con otros profesionales de la salud. Octava razón: articulación con los sistemas de clasificación de otros proveedores de cuidados A efectos de retribución e investigación, el gobierno federal, las c o m p a ñ í a s de seguros y la c o m u n i d a d m é d i c a h a n r e u n i d o i n f o r m a c i ó n sanitaria n o r m a l i z a d a d u r a n t e a l g u n o s años. S e han d e s a r r o l l a d o varios G r u p o s de Datos Sanitarios M í n i m o s de Alta bajo los auspicios del National C o m m i t t e e on Vital and Health Statistics. El Conjunto M í n i m o Básico de Datos al Alta ( C M B D ) ha sido incorporado en los requisitos de facturación h o s p i t a l a r i a u n i f o r m e s . C a t o r c e í t e m s se han incluido: identificación del paciente, fecha de nacimiento, sexo, raza y grupo étnico, residencia, identificación del hospital, fechas de ingreso y alta, diagnósticos m é d i c o s primarios, diagnósticos secundarios, procedimientos, situación al alta del paciente, fuente de p a g o principal esperada e identificación del médico. El Conjunto M í n i m o Básico de Datos Ambulatorio es similar al C M B D , pero se basa en el supuesto de que el paciente no está hospitalizado ni en ninguna institución. El Conjunto M í n i m o B á s i c o de D a t o s de Larga D i s t a n c i a se utiliza en los cuidados de larga estancia definido a m p l i a m e n t e para cubrir los servicios ambulatorio, domiciliario y en instituciones en una amplia g a m a de situaciones. Este grupo de datos es m a y o r que los dos anteriores y cubre actividades básicas de la vida diaria, la movilidad, problemas de conducta, la visión, audición y demás capacidades funcionales , 58 Para cada artículo o variable definida para un grupo de datos es necesaria una clasificación de términos de la variable. P o r ejemplo, cada u n a de las variables de los diagnósticos, intervenciones y resultados requiere una clasificación. La principal clasificación de términos médicos es la Clasificación I n t e r n a c i o n a l de E n f e r m e d a d e s ( I C D e I C D - C M ) - - , la T e r m i n o l o g í a A c t u a l de P r o c e d i m i e n t o s ( C P T ) , el M a n u a l de D i a g n ó s t i c o s y E s t a d í s t i c a de T r a s t o r n o s M e n t a l e s ( D S M ) , la N o m e n c l a t u r a 6 0 3 6 1 7 7 6
    • 24 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación 2 0 Sistematizada de M e d i c i n a ( S N O M E D ) - 6 7 y el Sistema de Codificación de P r o c e d i m i e n t o s C o m u n e s 3 0 de la A d m i n i s t r a c i ó n E c o n ó m i c a de los C u i d a d o s Sanitarios ( H C P C S ) . Para c o m p a r a r estas clasificaciones c o n la N I C , véase el capítulo 2 de la s e g u n d a edición de este libro. Los grupos de datos y los sistemas de clasificación médica descritos anteriormente no incluyen los cuidados. En consecuencia, el impacto de éstos en la calidad de los cuidados a los pacientes y en los costes de los c u i d a d o s sanitarios se d e s c o n o c e y es invisible. Harriet Werley y c o l a b o r a d o r e s h a n p u b l i c a d o profusamente sobre la necesidad de un Conjunto M í n i m o B á s i c o de Datos ( C M B D ) que sería reunido 74 76 sistemáticamente en todos los c e n t r o s " . L a s variables de cuidados identificadas para ser incluidas en el C M B D son los diagnósticos de enfermería, intervenciones de enfermería, resultados esperados del paciente y la intensidad de los c u i d a d o s . La N I C tiene c o m o objeto la clasificación de las intervenciones de enfermería que p u e d a n utilizarse para llevar a cabo el C M B D . DESARROLLO DE LA NIC De este modo, teniendo presentes estas razones, en 1987 empezó el trabajo para desarrollar la NIC. Tal como se indica en el capítulo 1, la investigación ha avanzado a través de cuatro fases solapadas en el tiempo: Fase I: Elaboración de la clasificación (1987-1992). Fase II: Elaboración de la taxonomía ( 1 9 9 0 - 1 9 9 5 ) . Fase III: Prueba y perfeccionamiento clínicos (1993-1997). Fase IV: U s o y m a n t e n i m i e n t o (a partir de 1 9 9 6 ) . D u r a n t e 7 a ñ o s la investigación ha recibido una s u b v e n c i ó n de los N a t i o n a l Institutes of Health, N a t i o n a l Institute o f N u r s i n g ( 1 9 9 1 - 1 9 9 8 ) , y m á s r e c i e n t e m e n t e s e h a n r e c i b i d o s u b v e n c i o n e s del N a t i o n a l Institute of N u r s i n g R e s e a r c h ( N I N R ) y de la A g e n c y for H e a l t h c a r e R e s e a r c h a n d Q u a l i t y ( A H R Q ) p a r a la i n v e s t i g a c i ó n de la e f e c t i v i d a d . El resto del c a p í t u l o es una i n t r o d u c c i ó n al trabajo realizado en cada una de las fases. A u n q u e ahora los primeros años de desarrollo p u e d e n considerarse históricamente, incluimos una introducción sobre ellos de m a n e r a que aquellos q u e se introduzcan por primera vez en la Clasificación entiendan sus orígenes. Fase I: elaboración de la clasificación (1987-1992) En la fase I se identificaron las actividades de enfermería, se agruparon y se asignaron a una d e n o m i n a ción conceptual de intervención. Para elaborar la clasificación se utilizaron tres etapas: identificación y resolución de las cuestiones conceptuales y m e t o d o l ó g i c a s , g e n e r a c i ó n de una lista inicial de intervenciones, y perfeccionamiento de la lista de intervenciones y de las actividades. C a d a u n a de estas etapas 47 se detalla a continuación, pero el lector deberá remitirse a la primera e d i c i ó n de este l i b r o , en la que se explica con m á s detalle esta fase de investigación. Etapa 1: identificación y resolución de las cuestiones conceptuales y metodológicas D u r a n t e la primera etapa de la investigación, se hicieron e v i d e n t e s una serie de cuestiones conceptuales y m e t o d o l ó g i c a s q u e luego fueron resueltas. P o r ejemplo, una cuestión m e t o d o l ó g i c a importante era si d e b í a m o s utilizar un enfoque inductivo o deductivo. Se descartó el enfoque deductivo, p o r el que se p o d í a n identificar y c o l o c a r las i n t e r v e n c i o n e s dentro de una estructura c o n c e p t u a l , d e s p u é s de un 48 análisis sistemático de los e s q u e m a s de clasificación de i n t e r v e n c i o n e s e x i s t e n t e s . Se decidió seguir un e n f o q u e inductivo q u e c o m e n z a r a c o n las a c t i v i d a d e s e m p l e a d a s en e n f e r m e r í a para planificar y d o c u m e n t a r los cuidados. U n a cuestión conceptual i m p o r t a n t e era el tema de qué tipo de actividades de enfermería d e b í a n incluirse en la taxonomía de intervenciones. Para responder a este interrogante se identificaron las actividades de enfermería, que a b a r c a n todas las actividades de valoración, intervención y evaluación realizadas por estos profesionales para beneficiar a los pacientes. Éstos realizan, para beneficio de los pacientes, las siguientes actividades:
    • Capítulo 2 Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1987-2007 25 1. Actividades de valoración para realizar el diagnóstico de enfermería. 2 . A c t i v i d a d e s d e v a l o r a c i ó n para reunir i n f o r m a c i ó n p a r a q u e e l m é d i c o realice e l d i a g n ó s t i c o médico. 3. Actividades de tratamiento iniciadas por el profesional de enfermería en respuesta al diagnóstico de enfermería. 4. A c t i v i d a d e s de tratamiento iniciadas por el m é d i c o en respuesta al diagnóstico médico. 5. Actividades para evaluar los efectos de los tratamientos de enfermería y m é d i c o . Éstas también son actividades de valoración, pero se realizan a efectos de evaluación, no de diagnóstico. 6. Actividades de enfermería administrativas e indirectas que a p o y a n las intervenciones. A fin de que resulte útil para múltiples propósitos, una clasificación de intervenciones de enfermería debe incluir todos los tipos de tratamientos realizados por sus profesionales. El centro de las interv e n c i o n e s de enfermería d e b e n ser los tratamientos iniciados por ellos (categoría 3 ) , pero toda lista de intervenciones de enfermería (p. ej., para un sistema de planificación de c u i d a d o s informa tizado) tamb i é n d e b e incluir t r a t a m i e n t o s iniciados por e l m é d i c o (categoría 4 ) . L a s a c t i v i d a d e s d e t r a t a m i e n t o iniciadas por el personal de enfermería en respuesta al diagnóstico de enfermería también deben incluir a q u e l l o s t r a t a m i e n t o s de e n f e r m e r í a q u e resultan de la r e s p u e s t a del p a c i e n t e a las i n t e r v e n c i o n e s médicas. Si una intervención médica ha o c a s i o n a d o un problema en el paciente susceptible de ser corregido con tratamiento de enfermería, entonces el profesional de enfermería deberá realizar un diagnóstico y tratarlo. Por ejemplo, a l g u n o s tratamientos m é d i c o s p u e d e n dejar al paciente imposibilitado de llevar a c a b o sus actividades de higiene diaria. El profesional de enfermería que o b s e r v e esto, realizará un diagnóstico de enfermería de B a ñ o / D é f i c i t de a u t o c u i d a d o s de h i g i e n e y llevará a c a b o las intervenciones necesarias de Baño y C u i d a d o s del cabello. Las categorías 3 y 4 de la lista anterior incluyen las actividades de monitorización y v a l o r a c i ó n de dichos profesionales c u a n d o éstas se realizan c o m o tratamientos. D e s g r a c i a d a m e n t e , las p a l a b r a s vigilancia y valoración se utilizan con m u c h o s significados distintos en los cuidados. C u a n d o se e m p l e a n para referirse s o l a m e n t e a las actividades de reunión de datos, deben incluirse en las categorías 1, 2 y 5. Las actividades de las categorías 1 y 2 son funciones de valoración (prediagnóstico), no intervenciones (posdiagnóstico). La categoría 5 se centra en la evaluación y se identifica mejor c u a n d o se articula una clasificación de resultados del paciente. La categoría 6, actividades administrativas y de cuidados i n d i r e c t o s , i m p l i c a a c t i v i d a d e s d e a p o y o r e l a c i o n a d a s c o n e l d e s a r r o l l o del p e r s o n a l , llevar los registros, asignación de personal, p r o g r a m a c i ó n de horarios, etc. En principio no estaban enfocadas a la inclusión en esta clasificación, pero, d e b i d o a la respuesta del personal de enfermería y por su importancia, l a s e g u n d a e d i c i ó n d e e s t e libro incluía m u c h a s i n t e r v e n c i o n e s d e c u i d a d o s d e e n f e r m e r í a indirectas. U n a intervención indirecta consiste en un tratamiento realizado lejos del paciente pero en beneficio de un paciente o de un g r u p o de pacientes; por ejemplo: C o m p r o b a c i ó n de sustancias controladas, Desarrollo de situación crítica y Revisión del carro de e m e r g e n c i a s . Las intervenciones de enfermería indirectas apoyan la efectividad de las intervenciones de enfermería directas. La N I C no incluye intervenciones administrativas que, m á s que por profesionales de enfermería clínicas, están realizadas por un director de enfermería, a u n q u e algunas de las intervenciones de enfermería indirectas de la N I C (p. ej., C o n t e n c i ó n de los costes, D e l e g a c i ó n y Supervisión del personal) realizadas por un director de enfermería se convertirán en intervenciones administrativas. Etapa 2: generación de una lista inicial de intervenciones Las a c t i v i d a d e s de e n f e r m e r í a , o el p a p e l q u e los p r o f e s i o n a l e s de e n f e r m e r í a d e s e m p e ñ a n c o m o el paso de i m p l a n t a c i ó n del p r o c e s o de e n f e r m e r í a , a p a r e c i e r o n r á p i d a m e n t e en los libros de texto de e n f e r m e r í a , las guías de planificación de c u i d a d o s de e n f e r m e r í a y los s i s t e m a s de i n f o r m a c i ó n . En todas estas fuentes, antes de la N I C , una intervención era vista c o m o una acción individualizada o una lista de actividades individualizadas con poca conceptualización sobre su m u t u a interacción. Por ejemplo, las que siguen eran intervenciones típicas q u e figuraban en los libros de texto de enfermería anteriores a la N I C : «Auscultar sonidos respiratorios antes y d e s p u é s de la a s p i r a c i ó n » , «Vigilar el nivel de
    • 26 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación c o n s c i e n c i a » y «Cortar los a l i m e n t o s en trozos p e q u e ñ o s » . T í p i c a m e n t e , los libros incluían cientos de estas «intervenciones» en la lista de un paciente en particular o para cualquier diagnóstico, llegando a ser varias d o c e n a s . M u y a m e n u d o , estas acciones eran una m e z c l a de actividades de valoración y de tratamiento, así c o m o una m e z c l a de a c t i v i d a d e s iniciadas por el profesional de enfermería o p o r el m é d i c o . U n a lista de intervenciones de un libro no era igual q u e la lista de otro para la m i s m a condición. P o r e j e m p l o , si se c o m p a r a n las i n t e r v e n c i o n e s de enfermería s u g e r i d a s p a r a el d i a g n ó s t i c o de Intolerancia a la a c t i v i d a d en varios textos, e n c o n t r a r e m o s e n o r m e s diferencias. P a r a el t r a t a m i e n t o de la Intolerancia a la actividad, M o o r h o u s e , Geissler y D o e n g e s 57 dan una lista de seis intervenciones independientes (p. ej., « C o m p r o b a r signos vitales antes e i n m e d i a t a m e n t e después de la actividad») y una intervención de c o l a b o r a c i ó n («Seguir el p r o g r a m a de actividad y de rehabilitación cardíaca gradualmente»); M c F a r l a n d y M c F a r l a n e 54 ofrecen una lista de tres objetivos con 24 intervenciones (p. ej., «Valorar el e s q u e m a de actividad p a s a d o y presente del paciente» y « C o m p r o m e t e r al paciente inmóvil en un régimen de ejercicios pasivos»), y C a r p e n i t o 13 da un lista de ocho categorías m a y o r e s de interven- ciones y 46 a c t i v i d a d e s discretas (p. ej., « E n s e ñ a r a la persona a practicar una tos c o n t r o l a d a cuatro veces al día» y «Discutir la necesidad de i n m u n i z a c i o n e s anuales [contra la gripe, bacterias]»). A pesar de la m e z c l a de a c c i o n e s y la e n o r m e diferencia de enfoque, n o s pareció q u e p o d í a m o s c o m e n z a r la tarea de e l a b o r a c i ó n de la clasificación de i n t e r v e n c i o n e s a g r u p a n d o los d a t o s d i s p o n i b l e s . De esta forma, el enfoque inductivo, q u e hace uso de estos datos tan ricos, era la opción lógica. Los investigadores diseñaron un formulario de calificación de fuentes de datos y lo utilizaron para analizar y calificar las fuentes de datos de varias áreas de especialidades. (Véase la primera edición de este libro para disponer de una copia del formulario de calificación, una lista de las fuentes analizadas 47 y un análisis del proceso utilizado .) L o s criterios utilizados para seleccionar las fuentes eran: (1) presentar a c c i o n e s de c u i d a d o s claras, individualizadas; (2) incluir una lista c o m p l e t a de a c c i o n e s , y (3) representar la práctica actual. Se analizaron 45 fuentes de diversas áreas de especialidad. Se hicieron todos los intentos posibles para que la selección de la fuente fuera completa; la idea principal era «arrancar» para generar una lista inicial de intervenciones. El análisis de los libros de planificación de c u i d a d o s incluía los publicados en los 5 años anteriores ( 1 9 8 3 - 1 9 8 8 ) ; el análisis de sistemas de información se limitó a tres en el estado de Iowa para los que se disponía de acceso, y un cuarto c u y o libro estaba publicado y disponible. Se decidió incluir algunos sistemas de información c o m o fuentes, puesto que las listas de intervenciones de estos sistemas añadían una d i m e n s i ó n adicional a la práctica. Se utilizaron 14 de las fuentes de m a y o r calificación en o c h o trabajos de análisis de contenido para crear una lista inicial de d e n o m i n a c i o n e s de intervenciones. El primer par de ejercicios utilizaba fuentes m á s g e n e r a l e s (médico-quirúrgico) en su n a t u r a l e z a dos trabajos se servían de listas informatizadas, / y tres trabajos u s a b a n libros de especialidad en áreas q u e p u e d e n no h a b e r sido incorporadas por las fuentes g e n e r a l e s o de s i s t e m a s de información. La d e s c r i p c i ó n exacta de las fuentes de ejercicios, la cantidad de actividades utilizadas en cada uno y los m é t o d o s e m p l e a d o s para seleccionar las activida47 des se incluyen en el C u a d r o 3-3 de la primera edición de este l i b r o . Antes de la preparación de cada ejercicio, el equipo de investigación analizó el progreso de denominaciones/actividades hasta la fecha y seleccionó de las fuentes de mayor calificación aquellos con mayor posibilidad de dar origen a nuevas denominaciones de intervenciones. U n a vez que se determinaron las fuentes para el siguiente ejercicio, fueron analizadas por los principales investigadores y se determinó el método de selección de actividades. Para casi todas las fuentes las actividades fueron elegidas mediante selección aleatoria sistemática, pero la frecuencia de selección (p. ej., seleccionar cada cinco artículos o cada dos artículos) variaba por el número de actividades que figuraban en la fuente. A d e m á s , algunos textos estaban organizados por diagnóstico de enfermería y requerían la selección de diagnósticos de enfermería determinados para poder identificar las actividades de enfermería. El análisis del contenido se utilizó para categorizar las actividades enfermeras seleccionadas. Cada ejercicio se realizó de la manera siguiente: 1. Se s e l e c c i o n a r o n a l e a t o r i a m e n t e u n a s 2 5 0 actividades concretas de enfermería de dos fuentes relacionadas y se introdujeron en un fichero informático.
    • Capítulo 2 Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1987-2007 27 2. Se i m p r i m i ó cada actividad en una tira de papel separado, y las tiras fueron distribuidas a todos los m i e m b r o s del equipo de investigación. 3. C a d a u n o de los m i e m b r o s del e q u i p o c a t e g o r i z ó de forma i n d e p e n d i e n t e las a c t i v i d a d e s y le dio a cada categoría una d e n o m i n a c i ó n de intervención. Al principio, cada d e n o m i n a c i ó n h u b o de ser generada por los m i e m b r o s del e q u i p o en función de su c o n o c i m i e n t o y e x p e r i e n c i a . C o m e n z a n d o c o n el tercer ejercicio, los m i e m b r o s s e l e c c i o n a r o n una d e n o m i n a c i ó n ya identificada o añadieron una nueva d e n o m i n a c i ó n si la adecuada no se encontraba en la lista. En cada ejercicio se utilizaron a p r o x i m a d a m e n t e 2 5 0 actividades, ya q u e el e q u i p o consideró que ésta era una cantidad de actividades manejable, q u e a d e m á s dio lugar a un b u e n n ú m e r o de denominaciones. Estos ejercicios requerían un trabajo intenso, e m p l e a n d o cada investigador de 4 a 6 horas en t e r m i n a r l o s y m u c h a s m á s h o r a s para i n t r o d u c i r los r e s u l t a d o s de los m i s m o s en un ordenador. Algunas de las estrategias utilizadas por los m i e m b r o s de grupo y los líderes del equipo para c u m p l i r 1 9 con esta etapa de la investigación fueron debatidas en un artículo aparecido en 1 9 9 1 , así c o m o en las 47 páginas 37 a 39 de la primera edición de este l i b r o . Debido a que los ejercicios séptimo y octavo dieron lugar sólo a unas pocas denominaciones y puesto que el equipo de investigación estuvo de acuerdo en q u e estos ejercicios eran redundantes, se determinó que ya se había generado una lista inicial de denominaciones de intervenciones y q u e era hora de pasar a la siguiente etapa del perfeccionamiento. No creíamos que se hubieran generado todas las denominaciones de intervenciones para la taxonomía, pero sí que se había determinado una gran mayoría de ellas y que los ejercicios ya no eran el m é t o d o más útil para el perfeccionamiento y ampliación de la lista. Etapa 3: perfeccionamiento de la lista de intervenciones y de las actividades D e s p u é s de los ejercicios de análisis de c o n t e n i d o s , cada d e n o m i n a c i ó n de intervención incluía desde una a varios cientos de actividades asociadas. M u c h a s de ellas eran redundantes debido a q u e diferentes fuentes p r o p o n í a n la m i s m a actividad pero c o n distinto e n u n c i a d o . La tarea era perfeccionar las d e n o m i n a c i o n e s y las actividades para progresar hacia la validez de la forma y el c o n t e n i d o . Se utilizaron dos m é t o d o s de perfeccionamiento: e n s a y o de expertos y grupos focales. Para los e n s a y o s de e x p e r t o s se usó un p r o c e d i m i e n t o de c u e s t i o n a r i o de D e l p h i de dos vueltas. Los profesionales de enfermería c o n un máster recibieron cuestionarios c o m p u e s t o s por intervenciones relacionadas c o n las áreas de su especialidad. El c u e s t i o n a r i o de la p r i m e r a ronda fue desarrollado a partir de las listas de d e n o m i n a c i ó n / a c t i v i d a d g e n e r a d a por los ejercicios. A d e m á s , la literatura sobre cuidados clínicos y de investigación fue analizada por un investigador del e q u i p o q u e perfeccionó las actividades y añadió todas las d e n o m i n a c i o n e s y actividades q u e faltaban. El investigador redactó también una d e n o m i n a c i ó n de la intervención q u e fue incluida en una o en las dos vueltas del e n s a y o . El p r o c e d i m i e n t o consistió en seleccionar los grupos de d e n o m i n a c i o n e s de intervenciones relacionadas, generar listas de las actividades asociadas mediante un ordenador y, d e s p u é s de su perfeccionamiento por parte de un investigador del e q u i p o b a s a d o en la literatura, elaborar un cuestionario. Se solicitó a los participantes q u e calificaran c a d a actividad en función de hasta q u é p u n t o era característica de la d e n o m i n a c i ó n . Se a d a p t ó la metodología de F e h r i n g 24 25 de validación de contenido de los diagnósticos de e n f e r m e r í a p a r a su uso c o n las i n t e r v e n c i o n e s y se p e r m i t i ó a las p u n t u a c i o n e s de V a l i d e z de C o n t e n i d o de Intervención (ICV) disponer de actividades críticas y de apoyo. El m é t o d o de Fehring a d a p t a d o para las d e n o m i n a c i o n e s de intervenciones incluía los siguientes pasos: 1. Expertos de enfermería calificaron las actividades de cada intervención en una escala tipo Likert de 1 (la actividad no es característica en a b s o l u t o de la i n t e r v e n c i ó n ) a 5 (la actividad es m u y característica). También se les solicitó q u e sugirieran actividades q u e faltaran y q u e comentaran la definición. 2. Se utilizó la técnica D e l p h i para elevar el c o n s e n s o entre los expertos. Se utilizaron cuestionarios de dos v u e l t a s . La s e g u n d a vuelta r e p r e s e n t a b a un p e r f e c c i o n a m i e n t o de la p r i m e r a lista de
    • 28 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación actividades e i n t e r v e n c i o n e s b a s a d o en las respuestas de los profesionales de enfermería en la primera vuelta. 3. Se calcularon índices de peso para cada actividad. Estos se obtuvieron s u m a n d o los pesos asignados a cada respuesta y luego dividiéndolos entre el n ú m e r o total de respuestas. Se utilizaron los pesos establecidos por Fehring: 5 = 1, 4 = 0,75, 3 = 0,50, 2 = 0,25 y 1 = 0. 4. Las actividades con índices iguales o superiores a 0,80 se d e n o m i n a r o n actividades críticas. Las a c t i v i d a d e s c o n índices inferiores a 0,50 fueron d e s c a r t a d a s . E s t o s c o r t e s , d e t e r m i n a d o s por Fehring, c o n s t i t u y e n c o n v e n c i o n e s e s t a b l e c i d a s q u e se b a s a n en las n o r m a s a c e p t a d a s p a r a la d e t e r m i n a c i ó n de la habilidad. 5. Se obtuvo la puntuación I C V total para cada intervención s u m a n d o las calificaciones de actividades individuales y p r o m e d i a n d o los resultados. Durante un período de 2 años (junio de 1989 a j u n i o de 1991) se c o m p l e t a r o n 14 e n s a y o s y se aprobaron 138 validaciones. Se informó acerca del procedimiento y los resultados de 12 de los e n s a y o s en un 11 simposio de Nursing Clinics ofNorth America . Estos ensayos incluyeron los temas de C u i d a d o s circulatorios, C u m p l i m i e n t o , Intervenciones familiares, Líquidos y electrolitos, A c e r c a m i e n t o maternoinfantil, A c t i v i d a d y m o v i m i e n t o , C u i d a d o s neurológicos, Dolor, E n s e ñ a n z a del paciente, C u i d a d o s respiratorios, Seguridad y Vigilancia. A d e m á s , se publicó uno de los primeros e n s a y o s de d e n o m i n a c i o n e s rela71 c i o n a d o con los c u i d a d o s de la piel en Nursing Diagnosis . En estas publicaciones se informó acerca de la p u n t u a c i ó n I C V de cada intervención y de las p u n t u a c i o n e s de los índices de cada actividad, El s e g u n d o m é t o d o , el trabajo del g r u p o de enfoque, fue instituido al notarse q u e el p r o c e s o del ensayo llevaba d e m a s i a d o tiempo, era costoso y no m u y a d e c u a d o p a r a todas las intervenciones. Para el m é t o d o de v a l i d a c i ó n del g r u p o de e n f o q u e , un m i e m b r o del e q u i p o p r e p a r a b a un e s b o z o de la d e n o m i n a c i ó n , la definición y las a c t i v i d a d e s para el análisis inicial por parte de un p e q u e ñ o grupo central de m i e m b r o s del e q u i p o s e g u i d o de un análisis p o r parte de todo el e q u i p o . A m e n u d o se desarrollaron y analizaron intervenciones relacionadas conjuntamente c o m o un grupo, ya que esto ayudaba en la clarificación de las similitudes y diferencias de las intervenciones. N o r m a l m e n t e c a d a intervención era analizada tres veces, dos por el grupo central y una por todo el equipo. Para cada intervención se c o n t ó con la respuesta de 5 a 20 personas. C a d a análisis s u c e s i v o condujo a un m a y o r perfeccionamiento de la d e n o m i n a c i ó n , la definición y las actividades. En ocasiones, el análisis de una intervención condujo a una repetición y revisión de otra intervención desarrollada anteriormente. El m é t o d o del grupo de enfoque no tuvo c o m o resultado p u n t u a c i o n e s I C V o a g r u p a m i e n t o de las categorías en actividades principales y de apoyo. Sin e m b a r g o , sí obtuvo intervenciones b i e n definidas y editadas y en listas de actividades completas. Los resultados fueron 198 intervenciones validadas por el grupo de enfoque. En resumen, el resultado del trabajo de la fase I fueron 3 3 6 intervenciones, cada una c o n una denominación, una definición y un grupo de actividades relacionadas que describían las acciones del profesional de enfermería que i m p l e m e n t a la intervención y una bibliografía de apoyo. En este p u n t o de la investigación, s o m e t i m o s el m a n u s c r i t o para la primera edición de este libro, q u e se publicó en m a y o 4 7 de 1 9 9 2 . A u n c u a n d o s a b í a m o s q u e el trabajo sólo era un c o m i e n z o , c r e í m o s necesario publicarlo para que el proyecto fuera c o n o c i d o y otros pudieran utilizar las intervenciones y dar respuestas. No obstante, c o n t i n u a m o s trabajando, y en la s e g u n d a e d i c i ó n 30 añadimos nuevas intervenciones y agrupamos las intervenciones en una taxonomía con c ó d i g o s numéricos. Fase II: elaboración de la taxonomía (1990-1995) En la fase II, elaboración de la taxonomía, las intervenciones se agruparon en grupos relacionados y se organizaron en tres niveles de abstracción. Para elaborar la taxonomía se utilizaron dos etapas adicionales. Etapa 4: disposición de la lista de intervenciones en una estructura taxonómica inicial U n a v e z q u e se h u b i e r o n d e f i n i d o las i n t e r v e n c i o n e s , era n e c e s a r i a una e s t r u c t u r a o r g a n i z a t i v a . Se decidió que la estructura debía resultar sencilla de usar y clínicamente significativa. Se utilizaron califi-
    • Capítulo 2 29 Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1987-2007 caciones de similitud y agrupamientos jerárquicos para guiar el desarrollo de la taxonomía. El análisis de grupo jerárquico nos a y u d ó a agrupar intervenciones similares en grupos de intervenciones relacionadas, y estos grupos a su vez se agruparon en «supergrupos» en función de sus s i m i l i t u d e s . Los m é t o d o s de desarrollo de la t a x o n o m í a h a n sido e x p l i c a d o s c o n detalle en un artículo p u b l i c a d o en Image en el otoño de 1 9 9 3 . A q u í sólo se ofrece un análisis breve, y los lectores deben remitirse a dicho artículo para más información. 23,32 3 3 Para generar las calificaciones de similitud, se les dio a 17 m i e m b r o s profesionales de enfermería del equipo de investigación de intervenciones las denominaciones y las definiciones de intervención en tarjetas separadas. C a d a persona clasificó las intervenciones en g r u p o s relacionados. Se les instruyó para que utilizaran un p r o c e d i m i e n t o inductivo y dejaran que las categorías emergieran de los datos (intervenciones y sus definiciones). También se les solicitó que pusieran un n o m b r e a cada grupo resultante si lo deseaban, pero esto no fue necesario. Estaban limitados a 25 grupos, ya que se pensó que más de esto no resultaría clínicamente útil. Se proporcionó una hoja adicional en la que se les solicitaba que escribieran sus comentarios acerca de las estrategias y guías utilizadas para el agrupamiento. Los datos de las asignaciones de grupos fueron introducidos en un ordenador y se utilizó un agrupamiento jerárquico para analizar el n ú m e r o de calificadores que ponían intervenciones por pares en el mismo grupo. Se computó una puntuación de aproximación para cada par de intervenciones (p. ej., Administración de productos sanguíneos y Terapia intravenosa [i.v.]). La aproximación se determinó teniendo en cuenta cuántos calificadores colocaban estas dos denominaciones de intervenciones en el m i s m o grupo. Las aproximaciones de cada par fueron expresadas c o m o la proporción del m á x i m o n ú m e r o de puntos posibles. Si todos colocaban un par particular de intervenciones en la misma categoría, entonces tal par tema una aproximación de 1. Inversamente, un par de intervenciones (p. ej., Terapia intravenosa [i.v.] y Terapia asistida con animales) que nunca aparecían juntas para ningún calificador recibía una aproximación de 0. Hubo 57.970 pares de intervenciones y, por tanto, 57.970 aproximaciones que computar. Se eligió un análisis c o m p l e t o de relación (la similitud entre el par más distante de las intervenciones de dos grupos) c o m o la mejor técnica de análisis de grupos para este ejercicio, y se analizaron escritos de cinco agrupaciones de datos diferentes por parte de los m i e m b r o s del e q u i p o para ver su coherencia y utilidad clínicas. El equipo decidió que entre 20 y 30 grupos definidos era lo m á s útil clínicamente, y en principio se eligieron 27 grupos que parecían agrupar bien los datos. A éstos se les denominó clases de intervenciones. A cada uno se le asignó un n o m b r e teniendo en cuenta las sugerencias hechas por los m i e m b r o s del equipo durante el ejercicio. Cada clase fue sistemáticamente analizada p o r un grupo seleccionado de cuatro a seis m i e m b r o s del e q u i p o . Se identificaron características distintivas de cada clase y se redactó una definición para cada una. Se hicieron algunas revisiones y luego cada integrante analizó, c o m o un todo, las clases revisadas y sus definiciones. Se realizaron pequeñas modificaciones adicionales y una clase fue eliminada. El grupo determinó que había c o n s e n s o acerca de las restantes 26 clases, sus n o m b r e s y definiciones, y las i n t e r v e n c i o n e s q u e contenía cada una. No creyeron, sin e m b a r g o , q u e esto fuera la « c i m a » de la taxonomía. Se tomó la decisión de intentar el m i s m o ejercicio con una clasificación de las clases. De esta forma, las 26 clases, cada una con sus definiciones e intervenciones, fueron impresas en tarjetas y los m i e m b r o s del e q u i p o clasificaron las clases en grupos relacionados. N u e v a m e n t e se les instruyó para q u e utilizaran un procedimiento inductivo y dejaran q u e los grupos emergieran de los mismos datos. Se les pidió que sugirieran nombres para cada grupo y que registraran sus comentarios en el proceso de toma de decisión en el que estaban c o m p r o m e t i d o s durante la clasificación. Esta vez se limitaron a siete grupos, puesto que se creyó que el nivel más alto de la taxonomía no sería manejable con una cantidad mayor. El análisis de grupo jerárquico de 26 clases resultó en seis «supergrupos». L o s m i e m b r o s del equipo analizaron éstos y determinaron q u e representaban la práctica clínica y decidieron llamarlos campos. Se desarrollaron las d e n o m i n a c i o n e s de c a m p o y las definiciones. La estructura de la t a x o n o m í a c o m p l e t a c o m p u e s t a de c a m p o s , clases e i n t e r v e n c i o n e s se i m p r i m i ó y se distribuyó entre todos los miembros del equipo. Se m a n t u v o un d e b a t e y se invitó a cada participante a presentar c o m e n t a r i o s p o r escrito.
    • 30 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación En este punto d i s p o n í a m o s de una estructura taxonómica de tres filas c o m p u e s t a por 6 c a m p o s , 26 clases y 357 intervenciones (las 3 3 6 originales m á s otras que se habían desarrollado desde la publicación). La taxonomía fue impresa en un folleto y se puso a disposición de las personas interesadas en su 32 v a l o r . Después de un estudio de validación (véase la siguiente etapa, ensayo de validación 4 ) , se revisó la taxonomía para incluir los 6 dominios y las 27 clases publicadas en la segunda edición. Etapa y 5: validación de las denominaciones de las intervenciones, actividades definitorias taxonomía Ahora que ya teníamos las intervenciones desarrolladas y organizadas, queríamos asegurarnos de que el trabajo había sido útil para el personal de enfermería en prácticas. Se realizaron cuatro e n s a y o s de validación. Ensayo de validación 1: utilización del ensayo por organizaciones especialistas. En 1992 se distribuyó un c u e s t i o n a r i o de tres partes a los jefes de 32 o r g a n i z a c i o n e s de práctica clínica q u e eran m i e m b r o s del National Organization Liaison F o r u m ( N O L F ) de la A m e r i c a n N u r s e s Association. En la primera parte del cuestionario, se incluyeron la d e n o m i n a c i ó n y la definición de las 3 3 6 intervenciones. Las intervenciones similares fueron colocadas juntas en las 26 clases de intervenciones de la taxonomía. Se pidió a los representantes de instituciones que calificaran la frecuencia con que sus m i e m b r o s realizaban cada intervención. La escala de 5 puntos consistía en varias veces al día, a p r o x i m a d a m e n t e una vez al día, a p r o x i m a d a m e n t e una v e z a la s e m a n a , a p r o x i m a d a m e n t e una vez al m e s y r a r a m e n t e o nunca. En la segunda parte del cuestionario, se les solicitó que identificaran cualquier intervención que consideraran que faltaba en la lista y que identificaran las intervenciones que constituyeran el centro de su especialidad. Dicho centro fue definido c o m o «si alguien leyera la lista conocería la naturaleza de su especialidad». La parte tres del cuestionario recogía información demográfica. El jefe de cada o r g a n i z a c i ó n d e t e r m i n ó la forma de entregar la información solicitada. A l g u n o s hicieron que una c o m i s i ó n de prácticas completara el cuestionario, mientras q u e otros designaron un oficial de la organización para que suministrara los datos. El equipo de investigación recibió 28 cuestionarios útiles. Los implicados de N O L F calcularon que el 8 4 % de sus 264.493 m i e m b r o s eran empleados, el 4 3 % tenía 10 o m á s años de experiencia en la especialidad, el 4 1 % tenía un grado de bachillerato y el 2 7 % un grado de graduado, el 3 7 % tenía un título de especialista, y el 4 6 % de los m i e m b r o s utilizaban los diagnósticos de enfermería. 7 12 68 69 El informe parcial de los resultados del e n s a y o figura en cuatro a r t í c u l o s - - ' . Estos resultados demuestran que la NIC sí incluye intervenciones adecuadas a todas las especialidades, y también prop o r c i o n a r o n datos de inicio sobre los tipos de usos de las diferentes i n t e r v e n c i o n e s . Se informó que 36 intervenciones habían sido utilizadas varias veces al día por parte del 5 0 % de las organizaciones de especialidad. Las seis intervenciones m á s frecuentemente utilizadas (utilizadas por el 7 5 % de las organizaciones varias veces al día) eran Escucha activa, A p o y o emocional, Control de infecciones, Monitorización de los signos vitales, Protección contra las infecciones y Manejo de la medicación. Este e n s a y o d e m o s t r ó q u e la N I C es útil para definir la naturaleza de la práctica de los profesionales de enfermería especialistas, y proporcionó la base para un ensayo de seguimiento en 1995 para definir las intervenciones centrales (véase pág. 36). Ensayo de validación 2: utilización del ensayo por profesionales de enfermería a título individual. El e n s a y o utilizado por las o r g a n i z a c i o n e s de especialistas se modificó y se e n v i ó a profesionales de enfermería con carácter individual de diversas áreas de especialidad activamente c o m p r o m e t i d o s con la práctica clínica. L o s n o m b r e s se obtuvieron de una lista de participantes q u e h a b í a n servido c o m o calificadores expertos en trabajos anteriores de la NIC. A los participantes se les solicitó que copiaran y p a s a r a n el cuestionario a otros profesionales expertos. Se e n v i a r o n 4 4 2 cuestionarios y se recibieron 277 útiles. L o s participantes eran profesionales de enfermería experimentados, con educación superior: el 9 0 % tenía más de 6 años de experiencia, siendo la media de 17 años; el 7 7 % tenía un grado de bachillerato o superior, con el 5 5 % con un grado de máster. Vivían en todas las regiones del país, la mayoría
    • Capítulo 2 Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1 9 8 7 - 2 0 0 7 31 en los estados del norte y centro. M u c h o s estaban e m p l e a d o s en hospitales, con el 9 1 % trabajando en c o m u n i d a d e s con m á s de 30.000 personas. Este ensayo demostró, a d e m á s , que todas las intervenciones NIC son utilizadas por el personal en la práctica clínica. L a s clasificaciones de uso p r o p o r c i o n a d a s por las enfermeras individuales fueron analizadas p o r sitio y especialidad de trabajo. H u b o 2 1 9 ( 7 9 % ) profesionales e m p l e a d o s en hospitales y 58 ( 2 1 % ) trabajaban en el á m b i t o no hospitalario. H u b o 111 ( 4 0 % ) que trabajaban en c u i d a d o s intensivos y 166 ( 6 0 % ) realizaban prácticas en otras e s p e c i a l i d a d e s . L o s resultados fueron a n a l i z a d o s para determinar las intervenciones realizadas con m a y o r frecuencia p o r sitio y especialidad de trabajo. De las 3 3 6 intervenciones consideradas, h u b o 159 intervenciones utilizadas con m a y o r frecuencia por los profesionales de enfermería de hospital que de otros ámbitos. Intervenciones c o m o Manejo ácido-base, Precauciones con hemorragias, M a n e j o de electrólitos y Manejo de líquidos, que apoyan la regulación homeostática, fueron m u y evidentes. Aquellos q u e no trabajaban en hospitales identificaron 52 interv e n c i o n e s q u e utilizaban c o n m a y o r frecuencia q u e los q u e trabajaban en h o s p i t a l e s . Estas incluían Protección contra abusos, Guía de anticipación, F o m e n t a r el acercamiento, Terapia de reminiscencia y Terapia de grupo. Estas intervenciones apoyan la unidad familiar y facilitan los c a m b i o s en el estilo de vida. H u b o 185 intervenciones llevadas a c a b o con m a y o r frecuencia por los profesionales de enfermería de c u i d a d o s i n t e n s i v o s , i n c l u y e n d o i n t e r v e n c i o n e s q u e a p o y a n la r e g u l a c i ó n h o m e o s t á t i c a , por ejemplo M a n e j o de las vías aéreas artificiales, P r e c a u c i o n e s con h e m o r r a g i a s , C u i d a d o s cardíacos y M a n e j o del c ó d i g o d e u r g e n c i a s , así c o m o i n t e r v e n c i o n e s d e a y u d a d e a u t o c u i d a d o s (p. ej., B a ñ o , C u i d a d o s del p a c i e n t e e n c a m a d o , C u i d a d o s de la i n c o n t i n e n c i a intestinal y C u i d a d o s de l o s ojos). H u b o 65 intervenciones utilizadas con m a y o r frecuencia por los profesionales de c u i d a d o s no intensivos, incluyendo una g r a n cantidad de intervenciones que a p o y a n la unidad familiar (p. ej., Protección contra abusos, Guía de anticipación, F o m e n t a r el acercamiento, y E s t i m u l a c i ó n de la integridad familiar: familia c o n n i ñ o [recién n a c i d o ] ) y a q u e l l a s q u e facilitan los c a m b i o s de estilo de vida (p. ej., A u m e n t a r el afrontamiento, A s e s o r a m i e n t o , Facilitar el aprendizaje y E n t r e n a m i e n t o de la m e m o r i a ) . Se utilizaron otras intervenciones igualmente para todos los grupos. (Véase el C u a d r o 2-4 en las págs. 27-30 de la s e g u n d a edición de la N I C 3 0 para los resultados completos.) A u n q u e el e n s a y o sólo repre- sentó los datos de inicio de las intervenciones utilizadas por los profesionales de enfermería, demostró que la N I C es útil para describir el trabajo del profesional que opera en distintos ambientes y diferentes áreas de especialidad. Ensayo de validación 3: utilización de intervenciones de enfermería indirectas. En cada uno de los dos estudios anteriores, se solicitó a los participantes que identificaran toda intervención que consideraran que faltaba en la N I C . M u c h a s de las sugerencias de intervenciones adicionales se referían al área de cuidados indirectos: tratamientos realizados lejos del paciente pero importantes para la efectividad de las intervenciones de enfermería directas. Los ejemplos incluyen C o m p r o b a c i ó n de sustancias controladas, Desarrollo de situación crítica, Revisión del carro de emergencias, Manejo ambiental y M a n e j o de los suministros. La respuesta de los participantes del ensayo confirmó a los m i e m b r o s del e q u i p o que era importante desarrollar m á s intervenciones de enfermería indirectas. De acuerdo con Prescott y cola60 b o r a d o r e s , la m i t a d del t i e m p o de un profesional de enfermería se pasa en actividades de m a n e j o indirecto y de unidad, en c o m p a r a c i ó n con sólo un tercio del tiempo del profesional d e d i c a d o a actividades de enfermería directas (los. cálculos varían según el estudio; el porcentaje restante de tiempo está en la categoría del personal). La importancia de definir las intervenciones de enfermería indirectas es cada vez m á s significativa a medida que aumenta el manejo de casos y el uso de personal asistente sin titulación. Es necesaria la definición de los cuidados tanto directos c o m o indirectos para p o d e r decidir lo que hay que delegar en los d e m á s . El equipo de investigación m a n t u v o varios debates acerca de la naturaleza de las intervenciones de enfermería y decidió q u e era el m o m e n t o de ampliar la N I C para incluir tanto los tratamientos de enfermería directos c o m o indirectos. La definición de una intervención de enfermería fue revisada para incluir las intervenciones de enfermería indirectas. C u a n d o tuvimos una cantidad suficiente de intervenciones indirectas se realizó un e n s a y o de validación de algunas de ellas. Para el ensayo se marcaron cuatro objetivos:
    • 32 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación 1. Determinar la proporción de utilización (validez) de las intervenciones de enfermería indirectas. 2. Ayudar en la identificación de las intervenciones de enfermería indirectas faltantes. 3. Determinar cálculos de tiempo de las intervenciones. 4. Determinar el nivel de preparación del proveedor para realizar las intervenciones. Los objetivos 3 y 4 se incluyeron c o m o un trabajo piloto para futuros estudios. Se desarrolló un cuestionario para saber el uso de 26 intervenciones de enfermería indirectas, que fue enviado a 500 miembros docentes de enfermería médico-quirúrgica. Este grupo fue elegido debido a que se creyó que estos profesionales realizarían la mayoría de las intervenciones. Devolvieron 171 ensayos útiles. Los resultados muestran que las 26 intervenciones son utilizadas en la práctica, lo que apoya la validez de incluirlas en la M C . Las intervenciones utilizadas varias veces al día por parte del 5 0 % o más de los participantes fueron Documentación (97%), Delegación (80%), Transcripción de órdenes (77%), Manejo ambiental (70%) y Manejo de la tecnología (62%). Algunas intervenciones fueron utilizadas varias veces al día por un 4 0 % o más de los participantes: Comprobación de sustancias controladas (49%), Consulta por teléfono (48%), Informe de turnos (45%), Manejo de muestras (45%), Facilitar las visitas (43%) y Transporte (42%). Las que fueron utilizadas raramente o una vez al mes fueron Tríage (83% raramente, 9% mensualmente), Manejo del código de urgencias ( 6 1 % raramente, 3 2 % mensualmente), Evaluación de productos ( 5 6 % raramente, 3 3 % mensualmente) y Preceptor: empleado (raramente 4 3 % , mensualmente 4 0 % ) . Los detalles de los resultados de este ensayo, incluyendo información sobre las veces que se realizan las intervenciones o se delegan las 32 decisiones, aparecerán próximamente en un artículo . Ensayo de validación 4: validación de la taxonomía. El cuarto ensayo de validación fue un cuestionario d e s a r r o l l a d o para valorar el sentido q u e tenían las clases y los c a m p o s . F u e distribuido en m a y o de 1993 a un conjunto de profesionales expertos en desarrollo de teorías que eran m i e m b r o s de la 3 4 M i d w e s t Nursing Research Society ( M N R S ) . Se enviaron cuestionarios a 161 m i e m b r o s de la M N R S de los g r u p o s interesados en el desarrollo de la teoría, m é t o d o s cualitativos y d i a g n ó s t i c o s de enfermería, y se analizaron 121 ensayos útiles. La m u e s t r a fue de 47 a ñ o s de edad, de p r o m e d i o , con una media de 24 años de experiencia en enfermería. Veinte (16%) tenían un grado de máster y los restantes 101 sujetos ( 8 3 % ) un doctorado. Se suministraron a c a d a participante una copia de la t a x o n o m í a c o m p l e t a y un cuestionario del ensayo. Se solicitó a cada uno que calificara los c a m p o s y cada una de las clases en c u a n t o a sus características (de 1 - p a r a nada característico- a 5 - m u y característico-) en función de cinco criterios: Claridad: la denominación y la definición de clase se establecen en términos claros y comprensibles. H o m o g e n e i d a d : todas las intervenciones son variaciones de la m i s m a clase, Inclusividad: la clase incluye cada intervención posible. Exclusividad mutua: la clase excluye las intervenciones que no pertenecen a ella. Teoría neutral: la clase p u e d e ser utilizada p o r cualquier institución, especialidad de enfermería o m o d e l o de administración de cuidados independientemente de la orientación filosófica. El análisis de los resultados indicó que la taxonomía estaba bien desarrollada. C o n c r e t a m e n t e , el 7 7 % de los participantes calificó los d o m i n i o s c o m o b a s t a n t e característicos o m u y característicos en todos los criterios, y el 8 8 % de los participantes clasificó las clases c o m o bastante características o m u y características en todos los criterios. Los criterios de la teoría neutral y la exclusividad mutua recibieron las m á s altas calificaciones; el criterio de inclusividad recibió las más bajas. El c a m p o Fisiológico: c o m plejo tuvo las calificaciones m á s altas, y el c a m p o Sistema sanitario tuvo las más bajas, debido principalmente a que los participantes no creían que incluyera todas las intervenciones de esta área. Puesto que éste es el c a m p o en el q u e están ubicadas la mayoría de las intervenciones de enfermería indirectas, se validó la necesidad de desarrollar más intervenciones de este tipo. En función de los resultados, tanto cualitativos c o m o cuantitativos, se realizaron revisiones de la taxonomía. Los c a m b i o s se produjeron p r i n c i p a l m e n t e en las definiciones. Se modificaron tres n o m -
    • Capítulo 2 Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1 9 8 7 - 2 0 0 7 33 bres de clases y se creó una nueva clase, Control de la información. A d e m á s , algunas intervenciones cambiaron de clase y se añadieron o se omitieron algunas referencias cruzadas. En general, la revisión mostró la validez de la taxonomía; los cambios se realizaron para favorecer la claridad. A d e m á s , en ese m o m e n t o , se incluyeron todas las i n t e r v e n c i o n e s n u e v a s que se h a b í a n desarrollado d e s d e la publicación del libro de la N I C en 1 9 9 2 . La m a y o r í a de ellas resultaron fáciles de ubicar e hizo falta m u y poco debate. En ese m o m e n t o , se adjudicó a cada intervención un n ú m e r o único. En 1 9 9 6 , en la segunda edición de la N I C se publicó la t a x o n o m í a validada con 6 d o m i n i o s , 27 clases y 443 intervenciones 50 codificadas . Fase lil: prueba y perfeccionamiento clínicos (1993-1997) En la fase III, prueba y perfeccionamiento clínicos, se realizaron pruebas de c a m p o de las intervenciones en c i n c o instalaciones clínicas y se desarrollaron guías para a y u d a r a otras en la implantación. Se recibieron respuestas de profesionales de enfermería desde sus c a m p o s y de otros usuarios, y se desarrolló el sistema para el perfeccionamiento de las intervenciones. También se identificaron las intervenciones centrales para 39 especialidades de enfermería. Prueba de campo U n a de las virtudes de la NIC es lo c o m p l e t o de su capacidad. La N I C incluye todas las intervenciones realizadas por los profesionales de enfermería para los pacientes. Resulta útil para este p e r s o n a l en todas las especialidades y en todas las situaciones. En la fase III se hizo el trabajo de c a m p o en cinco centros para poner en práctica la N I C en sus sistemas de información de enfermería y para establecer los m e c a n i s m o s que a y u d e n a otros a su puesta en práctica. A continuación se presenta la relación de los centros participantes (1993-1997) y una b r e v e descripción de sus sistemas informáticos: • El G é n e s i s M e d i c a l C e n t e r de D a v e n p o r t , I o w a , es un hospital c o m u n i t a r i o de 5 0 0 c a m a s con a p r o x i m a d a m e n t e 680 profesionales de enfermería titulados, físicamente divididos en dos espacios - e l C a m p u s Este y el C a m p u s O e s t e - d e s p u é s de la consolidación de d o s hospitales c o m u nitarios en 1994. Los diagnósticos de enfermería han sido el centro de planificación de los cuidados del p a c i e n t e en el C a m p u s O e s t e d e s d e 1 9 8 2 . Para g e n e r a r y d o c u m e n t a r los p l a n e s de cuidados del paciente se ha utilizado un sistema de información de enfermería informatizado a través de un o r d e n a d o r central Spectra 2 0 0 0 , todo b a s a d o en la lista de d i a g n ó s t i c o s N A N D A desde 1984. Este c a m p u s utiliza la planificación de cuidados manual. • Los University of Iowa Hospitals and Clinics en Iowa City en 1994 eran un hospital docente y un centro de cuidados terciarios de 8 2 0 c a m a s con un personal de 1.500 profesionales de enfermería titulados. El hospital ha estado informatizado desde principios de la década de 1970 con un sistema de ordenador central I B M . El sistema de información de enfermería, d e n o m i n a d o ¡NFORMM, fue diseñado en la casa e i m p l e m e n t a d o para la planificación de cuidados en 1988. En 1994 se i m p l e m e n t o la documentación on-line de las órdenes de enfermería. • La O a k n o l l R e t i r e m e n t R e s i d e n c e es un c o m p l e j o i n d e p e n d i e n t e y de c u i d a d o s a largo plazo situado en Iowa City. En 1994 disponía de 133 apartamentos para personas ancianas capaces de vivir independientemente y una instalación de cuidados a largo plazo de 48 c a m a s (32 hábiles y 16 intermedios). El departamento de enfermería emplea a 16 profesionales titulados. El sistema de información de enfermería, n u e v a m e n t e adquirido en 1993, es un ordenador personal c o m p a tible con I B M y utiliza un programa de registros m é d i c o s M E D C O M . • El D a r t m o u t h - H i t c h c o c k M e d i c a l C e n t e r es un h o s p i t a l d o c e n t e q u e en 1 9 9 4 d i s p o n í a de 435 c a m a s y un centro de cuidados terciarios con un personal de m á s de 650 profesionales titulados situado en Lebanon, N e w Hampshire. El hospital está trabajando con la Cerner Corporation de K a n s a s C i t y para desarrollar un sistema de i n f o r m a c i ó n de e n f e r m e r í a . La a p l i c a c i ó n del Cerner se lleva por hardware digital y representa un sistema fuertemente integrado que se fundamenta en una base de datos relaciónales.
    • 34 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación • El M u l c a h y Outpatient Center del Loyola University Medical Center en C h i c a g o , Illinois, es una instalación de cuidados ambulatorios de múltiples especialidades con un servicio de enfermería comunitaria, un programa de cuidados paliativos y un centro gestionado por personal de enfermería asociado. En 1994, los programas ambulatorios supusieron 2 2 6 . 1 2 6 visitas de pacientes y e m p l e a r o n a 2 2 3 profesionales titulados. El hospital del c e n t r o m é d i c o utiliza un sistema de información de enfermería Technicon (TDS) d e n o m i n a d o LUCÍ. El sistema está instalado en el centro de pacientes externos, a u n q u e las funciones de planificación y d o c u m e n t a c i ó n de cuidados todavía no están en línea. La implantación de c a m p o tuvo diferentes niveles de éxito en cada centro (para más información véase la tercera edición). A pesar de los inmensos desafíos para la implantación durante una época de recortes y presiones fiscales, de una u otra forma la N I C se implantó en todas las agencias y aprendimos de sus i n t e n t o s . Los r e p r e s e n t a n t e s de c a d a u n o de los c i n c o lugares de c a m p o c o l a b o r a r o n en un artículo describiendo la implantación de la N I C en ellos y los problemas a s o c i a d o s . A u n q u e los desafíos relacionados con la informatización de la N I C eran diferentes según el tipo de instalación, de si ya existía o no un sistema de información de enfermería y de la sofisticación del personal, h u b o algunos problemas c o m u n e s a todos. A partir del trabajo del lugar de c a m p o , escribimos «Etapas para implantar la N I C en un centro práctico clínico» y «Reglas de implantación para utilizar la N I C en un sistema de información de enfermería» (véase el capítulo 3, págs. 51 y 54) para ayudar a aquellos que e m p e z a s e n a implantar la NIC. A d e m á s , también escribimos «Etapas para implantar la NIC en un entorno educativo» (véase pág. 62) para ayudar a los educadores a implantar la N I C 21 En 1997 construimos u n a escala para medir el alcance de la implantación, y p e d i m o s a los representantes de cada centro que tomaran parte en la escala. Esta escala intenta medir la «dosis» de N I C c o m o variable independiente. La escala se obtuvo a partir de dos fuentes: (1) un grado de la escala de implantación de J o y c e Yerran y sus colaboradores, que habían desarrollado índices para medir la fuerza de c o n c e p t o s q u e eran u n a parte de un m o d e l o de práctica de g r u p o diferenciado (oímos hablar acerca de ello en una presentación nacional y o b t u v i m o s muestras del Dr. Verran; después se ha publicado la e s c a l a ) , y (2) los P a s o s de I o w a para la I m p l a n t a c i ó n de la N I C en un E n t o r n o Práctico y los Pasos para la Implantación de la N I C en un E n t o r n o Educativo. La escala es consistente con el modelo de R o g e r del proceso de d e c i s i ó n - i n n o v a c i ó n , que consta de cinco etapas: (1) c o n o c i m i e n t o , (2) pers u a s i ó n , (3) d e c i s i ó n , (4) i m p l a n t a c i ó n y (5) c o n f i r m a c i ó n . La e s c a l a se p r o b ó en j u n i o de 1995 en 106 centros cuyos representantes habían contactado p r e v i a m e n t e con nosotros para obtener información acerca de la N I C y se revisó l i g e r a m e n t e en función de sus respuestas. La Figura 2-1 muestra la escala para medir el grado de uso de la N I C en instalaciones prácticas o educativas con las respuestas de 1997 de cada uno de nuestros lugares de c a m p o anteriores. A p a r t i r de las proporciones puede observarse que cada uno de los lugares de c a m p o anteriores, incluyendo aquellos en los que se encontraron dificultades, i m p l a n t ó la N I C en algún grado. La escala se i n c l u y ó en un m a n u a l de i m p l a n t a c i ó n realizado para ayudar a otros centros a implantar la N I C 55 63 35 Para controlar de cerca la implantación de la N I C y aprender a partir de los lugares de c a m p o lo que ayudaría a otros en la implantación, a n i m a m o s y trabajamos con un estudiante de d o c t o r a d o que dirigió un estudio cualitativo de la implantación de la N I C en los cinco lugares de c a m p o . La investigación utilizó un diseño de probabilidades para (1) determinar las estrategias utilizadas para introducir la Clasificación, (2) identificar problemas que surgieron y (3) proporcionar guías que facilitasen la implantación en otros c e n t r o s . El m o d e l o de Roger de difusión de innovaciones en o r g a n i z a c i o n e s proporcionó el marco de trabajo conceptual para dirigir el estudio. La recogida de datos incluyó el registro de entrevistas a los participantes en cada lugar, el registro de reuniones de grupos y el análisis de las transacciones electrónicas de datos en un tablón de mensajes de la NIC. Se entrevistó tres veces durante el primer año de la implantación a los individuos clave de cada lugar: al iniciar el proceso de implantación, a mitad del estudio e i n m e d i a t a m e n t e antes de finalizar el estudio. Los individuos clave incluían: (1) la persona que tomaba la decisión para adoptar la N I C , (2) el coordinador de área, (3) el enlace con el equipo de investigación y (4) cuatro profesionales de enfermería cualificados. Se utilizó un etnógrafo, 14 63
    • Capítulo 2 No Desarrollo, verificación e iniplementación de la N I C : 1 9 8 7 - 2 0 0 7 35 No hay actividad actual o actividad planificada en relación con el uso Uso: Uso: Dar un número para cada item 0 = De ningún tipo 1 = Algo 2 = Una cantidad moderada 3 ~ Una gran cantidad o el ítem se ha completado Fig. 2-1 Escala para m e d i r el g r a d o de uso de la N I C en instalaciones prácticas o educativas. un p r o g r a m a de o r d e n a d o r para el análisis de datos b a s a d o s en texto, para codificar y organizar los datos. La exactitud de los valores se estableció m e d i a n t e la revisión del 1 0 % de las transcripciones de las entrevistas y de las reuniones por parte de dos personas. Las 86 entrevistas proporcionaron palabras centrales q u e e n t r a b a n en 11 c a t e g o r í a s : d e c i s i ó n de adoptar, efectividad d e l trabajo de enfermería, aumento del trabajo de enfermería, planificación de estrategias, estrategias interactivas, reacción positiva, reacción negativa, c a m b i o de práctica, d o c u m e n t a c i ó n , diseminación de la información e influencias ambientales. Los hallazgos demostraron que los canales de comunicación utilizados para procesar la información y el líder eran cruciales para el éxito de la implantación. Los beneficios derivados del uso de la N I C m o s t r a r o n un c a m b i o (de negativo a positivo) c u a n d o los profesionales de enfermería e m p e z a r o n a utilizar la N I C . S u r g i e r o n d o s t e m a s p r i n c i p a l e s que m o s t r a r o n q u e el uso de la N I C a u m e n t a b a la eficacia y la efectividad d e m o s t r a d a de los c u i d a d o s de enfermería. La d o c u m e n t a c i ó n era un problema importante para los usuarios. Este estudio corroboró las guías (pasos para la puesta en práctica de la N I C en un centro asistencial, véase pág. 51) desarrolladas por los investigadores principales del equipo de investigación del Proyecto de Intervenciones de Iowa. Durante este tiempo, a d e m á s de nuestros cinco lugares de c a m p o «oficiales», m u c h o s otros centros e m p e z a r o n a implantar la NIC. En 1997 e s t i m a m o s que a p r o x i m a d a m e n t e 208 centros de práctica clínica y m á s de 100 instalaciones educativas empezaron a utilizar la N I C de algún m o d o ; el uso ha seguido creciendo, y las agencias de práctica clínica y un creciente n ú m e r o de v e n d e d o r e s firmaron permisos para introducir la N I C en sus sistemas informáticos. Para proporcionar cierta ayuda a los otros que no formaban parte de nuestro esfuerzo subvencionado de lugar de c a m p o , en octubre de 1993 e m p e z a m o s The NIC Letter, que en marzo de 1997 se convirtió en The NICfNOC Letter. En 1998 la lista de envíos de esta hoja informativa, tres veces al año, fue de más de 1.200 individuos; el a ñ o 2 0 0 1 , d a d o el coste del aumento de suscriptores, que ascendían a más de 1.600, la Letter fue publicada sólo dos veces. The NIC/ NOC Letter continúa h o y en día y se distribuye electrónicamente a m u c h o s suscriptores. U n a L I S T S E R V se e m p e z ó para ayudar en la comunicación entre el personal de los lugares de c a m p o para cualquiera que estuviera interesado, y a c t u a l m e n t e tiene m á s de 3 0 0 p a r t i c i p a n t e s activos en v a r i o s p a í s e s . El vídeo realizado por la National League for Nursing (Meet NIC: The Nursing Interventions Classification
    • 36 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación System) también es una b u e n a m a n e r a para introducir al personal de enfermería y a los estudiantes en 1 6 la N I C . R e a l i z a m o s un fondo bibliográfico de nuestras publicaciones d e s d e 1990 hasta j u n i o de 1 9 9 6 ; está disponible en el Center for N u r s i n g Classification and Clinical Effectiveness, y es una b u e n a fuente para a q u e l l o s q u e e s t á n i n t e r e s a d o s en el d e s a r r o l l o inicial de la N I C . El fondo bibliográfico es una manera a d e c u a d a de obtener todas las lecturas importantes iniciales y es e s p e c i a l m e n t e útil para aquellos q u e e s t á n d e s c u b r i e n d o el l e n g u a j e n o r m a l i z a d o y la N I C , y para a q u e l l o s q u e e s t á n en países d o n d e les es difícil acceder a las revistas de E E . U U . Intervenciones centrales M i e n t r a s o b s e r v a m o s a los profesionales de e n f e r m e r í a en sus u n i d a d e s d i s c u t i e n d o sobre la mejor manera de implantar la NIC, v i m o s q u e una etapa inicial era su esfuerzo por d e t e r m i n a r cuáles de las intervenciones e s t a b a n m á s relacionadas con su p o b l a c i ó n de pacientes y d e b í a n centrarse en primer lugar para la implantación. Al m i s m o tiempo, los e d u c a d o r e s pedían indicaciones sobre q u é intervenciones estaban relacionadas con los cursos concretos. Para a y u d a r a identificar las intervenciones centrales para las áreas de una e s p e c i a l i d a d en la práctica, en j u n i o de 1 9 9 5 e n v i a m o s un c u e s t i o n a r i o a 49 organizaciones de especialidades clínicas. C a d a representante de las distintas organizaciones debía identificar, en beneficio de la organización, las intervenciones de la N I C centrales para su especialidad. Las intervenciones centrales se definieron c o m o un «conjunto limitado de intervenciones centrales que definen la n a t u r a l e z a de la e s p e c i a l i d a d . L e y e n d o la lista de i n t e r v e n c i o n e s c e n t r a l e s , u n a p e r s o n a debería ser c a p a z de d e t e r m i n a r el área de e s p e c i a l i d a d . El conjunto de i n t e r v e n c i o n e s centrales no incluye todas las intervenciones utilizadas por los profesionales de enfermería en la especialidad, pero incluye las intervenciones m á s frecuentemente utilizadas por los profesionales de enfermería en la espec i a l i d a d o utilizadas p r e d o m i n a n t e m e n t e p o r los p r o f e s i o n a l e s de e n f e r m e r í a en la e s p e c i a l i d a d » . Las i n s t r u c c i o n e s del e s t u d i o r e c o m e n d a b a n a los p a r t i c i p a n t e s q u e realizaran una lista corta de int e r v e n c i o n e s c e n t r a l e s , p r e f e r i b l e m e n t e d e m e n o s d e 3 0 i n t e r v e n c i o n e s . S e adjuntó u n a lista d e las 433 intervenciones y de sus definiciones al cuestionario. D a d o q u e el estudio requería una respuesta que representase la naturaleza de la especialidad, los representantes de la organización pidieron a otras personas de la organización q u e verificaran sus respuestas. Treinta y n u e v e organizaciones respondieron al ensayo. Las intervenciones centrales de cada una de las 39 organizaciones de especialidad primero fueron presentadas en una monografía publicada por el Center y posteriormente en la Quinta Parte de la tercera 51 edición de la N I C . En 1998 en Nursing Outlook se publicó un artículo sobre el ensayo inicial . Para la cuarta y quinta ediciones se ha actualizado el e n s a y o inicial utilizando las entradas de grupos clave, y se h a n incluido las intervenciones centrales para 45 especialidades. Este trabajo se publica en la cuarta parte. Fase IV: uso y mantenimiento (a partir de 1996) Los sistemas de clasificación no son útiles si no reflejan la práctica actual. El trabajo actual establece una relación entre el desarrollo c o n t i n u o y el uso de la N I C . L o s temas tratados en este apartado incluyen la actualización de la N I C a través del feedback de los usuarios, el desarrollo de las intervenciones en la c o m u n i d a d , el e s t a b l e c i m i e n t o de r e l a c i o n e s con otros lenguajes, el trabajo en c u r s o p a r a a y u d a r a la puesta en práctica y el trabajo con otras organizaciones. Desarrollo y uso de un proceso de f e e d b a c k y revisión En cada edición de la N I C se ha incluido un formulario que anima a los usuarios a hacer propuestas sobre nuevas intervenciones y a la revisión de intervenciones ya existentes. Nos h a n dicho que una de las fuerzas de la N I C es el formato consistente. Las personas que envían propuestas de c a m b i o deben conocer los principios del desarrollo y perfeccionamiento de las intervenciones (véase A p é n d i c e B.) También deben conocer la estructura y el contenido de la Clasificación para estar seguros de que su idea es única y está bien presentada. Se considera cada propuesta en un proceso de revisión. En la siguiente edición se incluirá en los agradecimientos a todos aquellos cuyas propuestas se h a y a n utilizado en la N I C
    • Capítulo 2 Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la NIC: 1 9 8 7 - 2 0 0 7 37 Entre la publicación de la primera y la s e g u n d a ediciones, se recibió a p r o x i m a d a m e n t e una docena de propuestas para intervenciones n u e v a s o revisadas. La mayoría de ellas eran de m i e m b r o s de alguno de los lugares de c a m p o o de estudiantes q u e trabajaban con un m i e m b r o del e q u i p o de investigación. D e s d e la publicación de la s e g u n d a edición, el n ú m e r o de propuestas ha a u m e n t a d o , y provienen de una base de usuarios m á s amplia. A l g u n a s de las propuestas se basan en estudios de validación y los c a m b i o s se han s u g e r i d o según el estudio. Otras se b a s a n en q u e el uso clínico y las p r o p u e s t a s de c a m bio se deben a c a m b i o s en la práctica. D u r a n t e la preparación de la quinta edición, los editores hicieron un l l a m a m i e n t o a revisores con experiencia para q u e a y u d a r a n en la revisión de las intervenciones NIC, para g a r a n t i z a r q u e son un reflejo de la p r á c t i c a actual. Se p r e s e n t a r o n m á s de 60 p r o f e s i o n a l e s de enfermería para a y u d a r en 16 áreas de experiencia. Por correo electrónico se les enviaron de dos a cuatro i n t e r v e n c i o n e s de su área de e x p e r i e n c i a . Se les pidió q u e revisaran si e s t a b a n c o m p l e t a s o si era n e c e s a r i o realizar c a m b i o s y q u e a p o r t a r a n bibliografía reciente. L o s revisores q u e p a r t i c i p a r o n son incluidos en la lista de a g r a d e c i m i e n t o s de la quinta edición. Ofrecer v o l u n t a r i a m e n t e su experiencia c o m o revisores es una buena forma de contribuir a la actualización de la clasificación. Utilicen el formulario del A p é n d i c e E para inscribirse. D e s d e el principio h e m o s m a n t e n i d o una lista de «Intervenciones bajo consideración», una lista de ideas para n u e v a s intervenciones q u e p u e d e n estar ausentes y ser necesarias en la N I C . C o m p a ñ e r o s y estudiantes universitarios han desarrollado nuevas intervenciones a partir de esta lista. Para q u e la NIC esté al corriente de los c a m b i o s prácticos, siempre hay una lista de propuestas para n u e v a s intervenciones. Conciliación de la m e d i c a c i ó n y M a r k e t i n g social salieron de la lista para esta edición. (Esta lista de «Intervenciones bajo c o n s i d e r a c i ó n » no se publica en la N I C p o r q u e está c a m b i a n d o c o n s t a n t e m e n t e , aunque se p u e d e solicitar en el C e n t e r for Nursing Classification and Clinical Effectiveness.) Las nuevas intervenciones se sitúan en la clase y d o m i n i o a d e c u a d o s de la t a x o n o m í a y se codifican a m e d i d a que se prepara la publicación de cada n u e v a edición. Intervenciones de la comunidad A u n q u e la segunda edición de la N I C incluía algunas intervenciones (p. ej., Actuación ambiental: comunidad, Educación sanitaria, Análisis de la situación sanitaria, I n m u n i z a c i ó n / v a c u n a c i ó n , Identificación de riesgos y Ayuda para dejar de fumar) que pueden utilizarse en comunidades (grupos), el n ú m e r o de estas intervenciones era pequeño y poco visible en la NIC. El equipo de investigación al completo decidió estudiar esta área, y durante 1 año o m á s antes de la publicación de la tercera edición de la N I C en 2000 leímos y discutimos m u c h o s escritos relacionados con la naturaleza de la práctica en comunidades. Esta área de intervención se reconocía c o m o e s p e c i a l m e n t e importante en los países del Tercer M u n d o , donde, con frecuencia, la acción de los profesionales de enfermería se dirige a toda la comunidad. También es im área de importancia creciente en E E . U U . a medida que los cuidados sanitarios se centran m á s en la prevención y en la c o m u n i d a d . S e g ú n Deal, «A m e d i d a q u e el impacto devastador de p r o b l e m a s de salud pública c o m o el sida, la mortalidad infantil, los e m b a r a z o s de adolescentes, el abuso de m e n o r e s y la violencia doméstica son m á s evidentes a escala nacional, existe una clara necesidad de p r o g r a m a s sanitarios eficaces basados en la población... es indispensable que la c o m u n i d a d de profesionales de enfermería defina sus servicios y p r o p o r c i o n e pruebas de a p o y o a la efectividad de las intervenciones q u e ofrecen» 2 2 5 (pág. 3 1 5 ) . La A N A División on C o m m u n i t y Health N u r s i n g define los cuidados sanitarios de la comunidad c o m o una síntesis de práctica de enfermería y práctica de salud pública aplicada para fomentar y preservar la salud de poblaciones, con responsabilidad predominante sobre la población c o m o un conjunto. U n a población es un conjunto de individuos q u e tienen una o m á s características p e r s o n a l e s (p. ej., género, edad) o ambientales (p. ej., país, lugar de trabajo) en común. Después de leer y discutir, definimos una intervención de salud comunitaria c o m o una «intervención comunitaria (o salud pública) centrada en fomentar y preservar la salud de poblaciones. Las intervenciones de c o m u n i d a d e s enfatizan el fomento de la salud, la conservación de la salud y la prevención de enfermedades de poblaciones, e incluyen estrategias para dirigir el clima social y político d o n d e reside la población». Después de este período de estudio, algunos de los m i e m b r o s m á s nuevos del equipo de investigación e x p e r t o s en salud de c o m u n i d a d e s ( M a r y Tarbox, M a r y Aquilino, Eleanor M c C l e l l a n d y Barbara
    • 38 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación Head) tomaron el m a n d o para el desarrollo de varias intervenciones nuevas de c o m u n i d a d e s . Una vez todo el equipo de investigación las revisó y las discutió, se creó el n u e v o c a m p o de comunidad y se añadió a la taxonomía de la N I C en la tercera edición, C r e e m o s que esto dará el reconocimiento a d e c u a d o a esta importante área y animará a la identificación y articulación de las intervenciones únicas de esta área. La cuarta y quinta ediciones han incluido intervenciones adicionales en el d o m i n i o de la comunidad. Relaciones y Outcome con and NANDA-1, Omaha Assessment System, Information NOC, Set Resident Assessment Protocols (RAP) (OASIS) Durante los últimos años el principal esfuerzo ha sido el desarrollo de relaciones. Se e m p e z ó durante las p r u e b a s de c a m p o de la N I C , c u a n d o los profesionales de enfermería de los centros clínicos observaron r e l a c i o n e s c o n los d i a g n ó s t i c o s de enfermería. En 1 9 9 2 , u n o de los m i e m b r o s del e q u i p o , q u e también era directora de enfermería en uno de los lugares de c a m p o (Jeanette Daly), a y u d a d a por otros miembros del e q u i p o e m p r e n d i ó una serie de pasos para relacionar las intervenciones de la NIC con los diagnósticos de enfermería de la N A N D A - 1 . El año 1993 se publicaron estas relaciones iniciales en una monografía, y en la s e g u n d a edición de la N I C 5 0 se publicó una lista a m p l i a d a y actualizada de relacio- nes. Para la tercera edición y en la presente h e m o s actualizado las relaciones de las intervenciones de la NIC con los diagnósticos de la N A N D A - 1 . En la quinta edición, esta información pasará del libro al sitio 39 electrónico; m u c h o s lectores ahora van al libro de r e l a c i o n e s . Para cada diagnóstico de la N A N D A - 1 se proporcionan intervenciones de la N I C en dos apartados: intervenciones sugeridas e intervenciones opcionales adicionales. Las i n t e r v e n c i o n e s sugeridas m á s obvias también están indicadas. El formato proporciona una guía para el profesional de enfermería pero precisa q u e se utilice el r a z o n a m i e n t o clínico para elegir las intervenciones adecuadas. En 1 9 9 8 , f i n a l i z a m o s las r e l a c i o n e s c o n los r e s u l t a d o s de la N O C y t a m b i é n las p u b l i c a m o s en 37 forma de m o n o g r a f í a . Para cada u n o de los 190 resultados del libro de la N O C 4 1 de 1999 proporciona- m o s intervenciones del libro de la N I C de 1996 con el m i s m o formato q u e las de las relaciones con los diagnósticos. El año 2001 los principales investigadores de la NIC y la N O C , bajo la dirección de M a r i ó n J o h n s o n , relacionaron los resultados de la N O C y las intervenciones de la NIC con los diagnósticos de 40 la NANDA y los publicaron en un l i b r o . Este libro muestra c ó m o p u e d e n utilizarse los tres lenguajes N N N juntos. Las relaciones se b a s a n p r i n c i p a l m e n t e en la opinión de expertos y d e b e n c o n t e m p l a r s e c o m o una ayuda para la toma de decisiones clínicas. Esta obra también es útil para desarrolladores de sistemas de información enfermera en la estructuración de los c o n o c i m i e n t o s clínicos de enfermería. La s e g u n d a edición se p u b l i c ó en el a ñ o 2 0 0 6 3 9 e i n c o r p o r ó las v e r s i o n e s m á s recientes de la N A N D A - 1 , la N O C y la N I C . La N I C t a m b i é n se ha r e l a c i o n a d o c o n otras dos clasificaciones. En 1 9 9 6 p u b l i c a m o s NIC ínter 36 ventions Linked to Omaha System Problems en forma de monografía. Esta lista de relaciones (que proporciona relaciones entre la lista de p r o b l e m a s del O m a h a S y s t e m de 1992 y la lista de intervenciones de la N I C de 1996) se finalizó c o m o resultado de las peticiones de profesionales de enfermería de entornos comunitarios q u e utilizan los problemas del O m a h a S y s t e m pero d e s e a b a n el conjunto de intervenciones m á s e x t e n s o q u e proporcionaba la N I C . Esta monografía está disponible en el Center for N u r s i n g Classification and Clinical Effectiveness. En los últimos años se han c o m p l e t a d o las relaciones entre la N I C y la N O C y otras dos clasificaciones (Resident A s s e s s m e n t Protocols [RAP] para utilizar en instalaciones de cuidados a largo plazo, y O u t c o m e and A s s e s s m e n t Information S e t [ O A S I S ] para u s o en la asistencia domiciliaria) y están disponibles en el Center for N u r s i n g Classification and Clinical Effectiveness en forma de m o n o g r a f í a s 15,18 . Cada una de estas relaciones está diseñada para ayudar a utilizar la N I C y la N O C con los instrumentos de valoración de obligación federal necesarios para el r e e m b o l s o en estos centros. E s t a s relaciones s o n m u y útiles p a r a crear s i s t e m a s d e i n f o r m a c i ó n para o r d e n a d o r e s . A u n q u e hasta la fecha las relaciones se b a s a n en la o p i n i ó n de e x p e r t o s , en el futuro será p o s i b l e validarlas a través del e s t u d i o del u s o real en la p r á c t i c a . El trabajo lleva t i e m p o , e s p e c i a l m e n t e c u a n d o d e b e n realizarse r e a c t u a l i z a c i o n e s , pero el r e s u l t a d o es útil para a y u d a r a los p r o f e s i o n a l e s de e n f e r m e r í a a tomar decisiones clínicas y a enseñar a los estudiantes a razonar.
    • Capítulo 2 Ayuda en la implantación e Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la NIC: 1 9 8 7 - 2 0 0 7 investigación de la 39 efectividad También h e m o s realizado n u m e r o s o s trabajos q u e a y u d a n a implantar los lenguajes estandarizados y h e m o s trabajado en m é t o d o s de investigación de la efectividad para estudiar la práctica d o c u m e n t a d a con lenguaje estandarizado. Tiempo estimado y necesidades de formación publicado por p r i m e r a v e z c o m o una m o n o g r a f í a 17 para las intervenciones de la NIC. Fue y en esta edición está incluido en la Q u i n t a Parte. H e m o s e s t i m a d o el t i e m p o de e j e c u c i ó n y el tipo de p e r s o n a l para s u m i n i s t r a r c a d a una de las 542 intervenciones de este libro. Se remite al lector a un artículo titulado « D e t e r m i n i n g C o s t of Nursing lnterventions: A B e g i n n i n g » 3 8 para o b t e n e r m á s i n f o r m a c i ó n s o b r e c ó m o p u e d e n utilizarse las esti- m a c i o n e s de t i e m p o y formación para determinar el coste y la cargas de enfermería del suministro de los c u i d a d o s . La introducción de la Q u i n t a Parte e x p l i c a el m é t o d o y los fundamentos de las valoraciones. D i c h o a p a r t a d o t a m b i é n incluye tablas r e s u m e n q u e p o d r í a n a y u d a r a e d u c a d o r e s o directores a d e c i d i r a q u é nivel e n s e ñ a r las i n t e r v e n c i o n e s o el tipo de p e r s o n a l n e c e s a r i o para realizar las intervenciones. Cufio curricular para la implantación de la NANDA, la NIC y la NOC en el curriculum de un estudiante. En el C e n t e r for N u r s i n g Classification and Clinical Effectiveness h a y una m o n o g r a fía 26 sobre ello y es útil para a y u d a r al profesorado de p r o g r a m a s e d u c a t i v o s a i m p l a n t a r lenguajes estandarizados en sus estudios y cursos. Cynthia Finesilver y D e b b i e Metzler, m i e m b r o s de la facultad del Bellin C o l l e g e en G r e e n Bay, W i s c o n s i n , con sus c o l a b o r a d o r e s y a l g u n o s de sus estudiantes, han escrito s o b r e los p r o c e s o s y las tareas de los cursos q u e utilizan para integrar el lenguaje e n f e r m e r o estandarizado en 12 cursos de enfermería en sus curriculum. En cada curso se incluyen todas las tareas reales de los estudiantes. Por lo q u e s a b e m o s , ésta es la primera publicación q u e demuestra el uso de un lenguaje e s t a n d a r i z a d o d u r a n t e todo el c u r r i c u l u m de un e s t u d i a n t e . A g r a d e c e m o s a las a u t o r a s el tiempo e m p l e a d o en escribir y organizar todo el material. NIC y NOC 101: principios básicos. Este curso w e b examina la importancia de utilizar el lenguaje e s t a n d a r i z a d o para el c u i d a d o de los pacientes y para la disciplina de enfermería, y se centra en la d o c u m e n t a c i ó n de las intervenciones de enfermería y de los resultados de los pacientes susceptibles a la enfermería. El cuerpo principal del curso es una introducción al desarrollo e información actual sobre dos lenguajes estandarizados desarrollados en Iowa, la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) incluidos la implantación y el uso. También se incluye información sobre el Center for Nursing Classification en el College of Nursing que facilita el continuo trabajo. Para más información visite la página w e b h t t p : / / w w w . n u r s i n g . u i o w a . e d u / c n c y haga clic en "Web C o u r s e s " (cursos w e b ) . Métodos para dirigir la investigación de la efectividad. En m a r z o de 2 0 0 6 finalizó la sub- v e n c i ó n de 5 a ñ o s de efectividad por parte de N I N R y A H R Q titulada " N u r s i n g l n t e r v e n t i o n s and O u t c o m e s in 3 O l d e r P o p u l a t i o n s " (Titler, ROÍ NR 0 5 3 3 1 ) . 7 0 Las c o i n v e s t i g a d o r a s p r i n c i p a l e s fueron Marita Titler, P h D , R N , y J o a n n e D o c h t e r m a n , P h D , R N . Los investigadores fueron: D e b r a M. P i c o n e , PhD, RN; Linda Everett, P h D , RN; Sue Moorhead, PhD, R N ; Gloria Bulechek, PhD, R N ; Ginette Budreau, R N , B C , M A , M B A ; Paul A b r a m o w i t z , P h a r m D , F A S H P ; L e e C a r m e n , M S E E , y Vicki Kraus, P h D , R N . El estudio e x a m i n ó el uso de intervenciones en tres grupos de pacientes ancianos en un centro de cuidados a g u d o s q u e tiene un gran sistema electrónico para d o c u m e n t a r los cuidados de enfermería. Los objetivos de la subvención, ya finalizada, fueron los siguientes: Identificar las i n t e r v e n c i o n e s de enfermería, los tratamientos f a r m a c o l ó g i c o s y los tratamientos m é d i c o s utilizados con frecuencia en ancianos hospitalizados con insuficiencia cardíaca, fractura de cadera y para los q u e reciben la intervención de enfermería Prevención de caídas.
    • 40 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación D e s c r i b i r las r e l a c i o n e s entre c a r a c t e r í s t i c a s del p a c i e n t e , c o n d i c i o n e s c l í n i c a s del p a c i e n t e (diagnósticos de enfermería, diagnósticos médicos, gravedad de la enfermedad), tratamientos (intervenciones de enfermería, tratamientos médicos, tratamientos farmacológicos), características de unidades de enfermería y resultados de pacientes ancianos hospitalizados (insuficiencia cardíaca; fractura de cadera; prevención de caídas). (A) C o m p a r a r la duración de la estancia de cuidados agudos para hospitalizaciones que recibieron la intervención de enfermería Manejo del dolor con la de hospitalizaciones que no recibieron Manejo del dolor en el grupo de Procedimiento de la cadera. (B) C o m p a r a r la disposición de altas de hospitalizaciones que recibieron la intervención de enfermería Manejo de líquidos c o n las h o s p i t a l i z a c i o n e s q u e no recibieron M a n e j o de líquidos en el g r u p o de Insuficiencia cardíaca. (C) C o m p a r a r los costes de las hospitalizaciones que recibieron un uso alto de la intervención de enfermería Vigilancia con las hospitalizaciones que recibieron un uso bajo de Vigilancia. Desarrollar una guía para la construcción y utilización de una base de datos de investigación de efectividad de enfermería construida a partir de registros electrónicos de datos. Este estudio representa un primer paso esencial en el desarrollo de la investigación de la efectividad en enfermería, utilizando grandes bases de datos. D a d o que la comunidad enfermera se ha comprometido a añadir variables enfermeras a las historias electrónicas de los pacientes con la documentación de la práctica utilizando un lenguaje estandarizado, es importante desarrollar métodos con los que los datos electrónicos que residen en diferentes registros de datos pueden recuperarse y analizarse para la investigación de la efectividad de resultados de enfermería. El estudio ha desarrollado un abordaje metodológico para realizar la investigación de la efectividad de los resultados de enfermería utilizando los datos existentes clínicos y operacionales que se encuentran en registros electrónicos de datos. L o s resultados son útiles para quienes crean sistemas de d o c u m e n t a c i ó n clínica, además de los que quieren utilizar los datos generados por el uso de estos sistemas. Se han derivado múltiples publicaciones de la investigación y aún se están realizando otras. A continuación se enumeran las que se han publicado, están en prensa y en revisión: Dochterman, ] . , Titler, M., Wang, ] . , Reed, D., Pettit, D., Mathew-Wilson, M., Budreau, G., Bulechek, G., Kraus, V, & K a n a k , M. (2005). Describing nursing care using standardized language. Journal of Nursing Scholarship, 37(1), 5 7 - 6 6 . Kanak, M., Titler, M., Shever, L., Fei, Q., D o c h t e r m a n , } . , & Picone, D. (in press). T h e effects of hospitalization on múltiple units. Applied Nursing Research. Titler, M„ Dochterman, J . , Pettit, D., Everett, L., Xie, X., Kanak, M., & Fei, Q. (2005). Cost of hospital care for elderly at risk of falling. Nursing Economics, 23(6), 2 9 0 - 3 0 6 . Titler, M., D o c h t e r m a n , J . , & Reed, D. (2004). Guidelinefor conducting effectiveness research in nursing and other healthcare services. I o w a City, 1A: T h e University of I o w a , College of Nursing, Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness. Titler, M., D o c h t e r m a n , } . , Xie, X . , K a n a k , M., Fei, Q., Picone, D., & Shever, L. (2006). N u r s i n g lnterventions and other factors associated with discharge disposition in older patients after hip fractures. Nursing Research, 55(4), 2 3 1 - 2 4 2 . Titler, M . , D o c h t e r m a n , } . , K i m , T , K a n a k , M., Shever, L . , P i c o n e , D., Everett, L., & B u d r e a u , G . (in p r e s s ) . C o s t s of c a r e for s e n i o r s h o s p i t a l i z e d for hip fractures a n d related p r o c e d u r e s , Nursing Outlook. Uso de la NIC y la NOC en las guías. Las guías convierten el conocimiento científico en acción clínica de una forma disponible para los médicos. Las guías reflejan el conocimiento generado por investigación y consenso profesional. Describen un proceso de manejo de cuidados del paciente que tiene el potencial de mejorar la calidad de la toma de decisiones clínicas y del consumidor. La profesión de enfermería se ha centrado en el desarrollo y uso de guías desde la iniciativa nacional A H C P R durante los años 90.
    • Capítulo 2 41 Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1 9 8 7 - 2 0 0 7 Dado que el objetivo de una guía es el manejo de una condición clínica, la NIC y la N O C son m u y útiles para describir las intervenciones y los resultados de enfermería contenidos en la guía. Para ilustrar esta relación, h e m o s trabajado con el Gerontological N u r s i n g Interventions Research Center ( G N I R C ) en la University of Iowa College of Nursing para incorporar la NIC y la N O C a las guías del G N I R C . Se han revisado cinco protocolos para incorporar la NIC y la N O C : B e r g m a n - E v a n s , B. ( 2 0 0 5 ) . Evidence-based protocol: I m p r o v i n g medication m a n a g e m e n t for older adult clients. Iowa City, IA: T h e University of Iowa, College of Nursing, Gerontological Nursing Interventions Research Center, Daly, J. M. (2004). Evidence-based protocol: Elder abuse prevention. Iowa City, IA: The University of Iowa, College of Nursing, Gerontological N u r s i n g Interventions Research Center. G a s k a m p , C. D., Meraviglia, VI., & Sutter, R. (2005). Evidence-based protocol, P r o m o t i n g spirituality in the older adult. Iowa City, IA: The University of Iowa, College of Nursing, Gerontological Nursing Interventions Research Center. Hertz, J, E., Koren, M. E., Robertson, J. E, & Rossetti, J. (2005). Evidence-based practice guideline: M a n a g e m e n t of relocation in cognitively intact older adults. Iowa City, IA: T h e U n i v e r s i t y of Iowa, C o l l e g e of Nursing, Gerontological N u r s i n g Interventions Research Center. M c L e n n o n , S. M. (2005). Evidence-based protocol: Persistent pain m a n a g e m e n t . Iowa City, IA: The University of Iowa, College of Nursing, Gerontological N u r s i n g Interventions Research Center. Work c o n t i n u e s o n the i n s e r t i o n o f N I C a n d N O C i n a d d i t i o n a l g u i d e l i n e s . (See h t t p : / / w w w . nursing.uiowa.edu/centers/gnirc/protocols.htm.) Trabajo con otras organizaciones Durante todos estos años h e m o s trabajado con m u c h o s grupos y organizaciones para implantar la N I C H e m o s trabajado con organizaciones nacionales de criterios de asistencia sanitaria para incluir la N I C y la N O C . P o r e j e m p l o , en 1 9 9 8 p r e s e n t a m o s i n f o r m a c i ó n sobre la N I C y la N O C al A m e r i c a n N a t i o n a l Standards Institute (ANSÍ) Health Informatics Standards Board (HISB) para ser incluida en el Inventory of C l i n i c a l I n f o r m a t i o n S t a n d a r d s R e p o r t , q u e fue p r o p u e s t o al D e p a r t m e n t of H e a l t h and H u m a n Services. También, desde junio de 1998, h e m o s trabajado con personas de Alternative Link, una empresa 2 situada en Las Cruces, N u e v o México, para incorporar intervenciones de la N I C en los Códigos A B C que se e s t á n d e s a r r o l l a n d o para la retribución a otro tipo de proveedores. Alternative Link ha a c u d i d o a Centers for Medicare and Medicaid Services ( C M S ) (principalmente H C F A ) para ser reconocido c o m o un sistema de reembolso. El año 2 0 0 1 , la NIC fue presentada y registrada en H L 7 (Health Level 7), la organización estadounidense de estándares para la asistencia sanitaria. La NIC está incluida en la Systematized Nomenclature of Medicine ( S N O M E D ) , desarrollada por el College of A m e r i c a n Pathologists en Chicago, Illinois, y pretende ser la terminología de referencia general para el registro electrónico de pacientes. En un reciente a r t í c u l o 43 se utilizó la N I C para probar un m é t o d o de validación de m a p a s del lenguaje fuente al S N O W M E D CT. También e s t a m o s consultando con los autores y los v e n d e d o r e s q u e están i n c o r p o r a n d o la N I C en sus libros y sistemas de información. Un n ú m e r o creciente de v e n d e d o r e s de sistemas de información de e n f e r m e r í a están i n t r o d u c i e n d o la N I C y la N O C en sus s i s t e m a s , y m u c h o s e s t á n d e m o s t r a n d o interés c o m o resultado de las frecuentes peticiones de los usuarios. C o n t i n u a m o s recibiendo m u c h a s solicitudes de presentación de la N I C y de la N O C ; a c t u a l m e n t e la disponibilidad de la tecnología de la videoconferencia lo está facilitando. En el A p é n d i c e C h e m o s incluido las fechas y los hechos m á s relevantes relacionados con el desarrollo y la implantación de la N I C a lo largo de los años. RESUMEN Desde 1987, un gran e q u i p o de investigación ha estado trabajando para elaborar, validar e implantar un lenguaje n o r m a l i z a d o de los tratamientos de enfermería. En primer lugar este capítulo describe c ó m o e m p e z ó el trabajo y las razones para desarrollar la N I C . Posteriormente, se describe el desarrollo de la
    • 42 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación NIC en cuatro fases: elaboración de la Clasificación, elaboración de la taxonomía, pruebas y perfeccionamiento clínicos, y uso y mantenimiento. En este libro h e m o s d a d o una introducción general, aunque no detallada, del d e s a r r o l l o de la N I C , de m a n e r a q u e los q u e se inicien en la Clasificación p u e d a n c o m p r e n d e r su historia. Para elaborar la N I C se han utilizado varios m é t o d o s cualitativos y cuantitativos, incluyendo análisis de contenido, ensayos de expertos, revisión de grupos de enfoque, calificaciones de similitud, análisis j e r á r q u i c o s y escalas m u l t i d i m e n s i o n a l e s . El principal logro de los últimos años ha sido el reconocimiento de la N I C y su implantación en un n ú m e r o creciente de centros prácticos y de p r o g r a m a s educativos.
    • CAPÍTULO TRES Utilización de la NIC Una intervención de enfermería es cualquier tratamiento b a s a d o en el juicio clínico y el c o n o c i m i e n t o que una e n f e r m e r a realiza para m e j o r a r los r e s u l t a d o s en el p a c i e n t e / u s u a r i o . La C l a s i f i c a c i ó n de Intervenciones de Enfermería (NIC) d e b e utilizarse para c o m u n i c a r las intervenciones que los profesionales de enfermería utilizan con los pacientes, familias, c o m u n i d a d e s o sistemas sanitarios. C u a n d o la NIC se utiliza para d o c u m e n t a r la práctica, entonces tenemos el principio de un m e c a n i s m o para determinar el impacto de los cuidados de enfermería sobre los resultados de los pacientes. Este capítulo tiene cinco partes. La primera parte identifica y discute seis factores que deben considerarse c u a n d o un profesional de enfermería elige una intervención para un paciente concreto. La s e g u n d a parte c o m e n t a la implantación de la N I C en un centro de práctica clínica. Se incluyen algunas guías útiles para la implantación, así c o m o para la informatización, los posibles usos de los datos informatizados y la elaboración de una base de datos útil. La tercera parte está dirigida a la educación. La cuarta parte es una introducción a un m o d e l o que ilustra c ó m o los datos de la práctica enfermera (diagnósticos, intervenciones y resultados) p u e d e n utilizarse a tres niveles. En la quinta parte se presenta una discusión de algunas de las ventajas de utilizar un lenguaje e s t a n d a r i z a d o . En la sexta parte, se utiliza el m o d e l o R e s u l t a d o Estado presente-Prueba (OPT) de razonamiento clínico reflexivo para ilustrar c ó m o p u e d e utilizarse la NIC en la toma de decisiones clínicas. SELECCIÓN DE UNA INTERVENCIÓN La selección de una intervención de enfermería para un p a c i e n t e concreto forma parte de la toma de decisiones clínicas en el profesional de enfermería. Al elegir una intervención deben tenerse en cuenta seis factores: resultados deseados en el paciente, características del diagnóstico de enfermería, b a s e de investigación de la intervención, factibilidad de la ejecución, aceptación por el paciente y la capacidad del profesional. Resultados deseados en el paciente L o s resultados en el p a c i e n t e h a n de especificarse antes de elegir la intervención. S e r v i r á n de criterio c o m p a r a t i v o para j u z g a r el éxito de una intervención de enfermería determinada. Los resultados describen c o n d u c t a s , respuestas y s e n t i m i e n t o s del p a c i e n t e d e b i d o s a los c u i d a d o s a d m i n i s t r a d o s . S o n m u c h a s las variables que afectan a los resultados, i n c l u y e n d o el p r o b l e m a clínico; las intervenciones prescritas por los proveedores de cuidados sanitarios; los proveedores de los cuidados; el ambiente en el que se administran los cuidados; la propia motivación del paciente, la estructura genética y su fisiopatología, así c o m o sus familiares. P r o b a b l e m e n t e existan m á s variables de intervención y m e d i a c i ó n en cada situación, lo que, en algunos casos, hace difícil establecer una relación causal entre las intervenciones de enfermería y los resultados en el paciente. El profesional debe identificar, para cada paciente, los resultados que r a z o n a b l e m e n t e p u e d e n esperarse y c o n s e g u i r s e c o m o c o n s e c u e n c i a de los cuidados. P i n k l e y 30 nos insta a elegir los resultados en el p a c i e n t e en función de todos los d i a g n ó s t i c o s de enfermería, no sólo los dirigidos a tratar la etiología de un diagnóstico. S e g ú n Pinkley, la elección de los resultados debe dirigirse a la mejoría de la salud, así c o m o al tratamiento de los problemas. Una manera excelente de especificar los resultados es mediante el uso de la Clasificación de Resultados 2 4 de Enfermería ( N O C ) . C o m o se ha indicado en el capítulo anterior, la N O C contiene resultados para 45
    • 46 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación pacientes individuales y para cuidadores de la familia representativos de todas las situaciones y especialidades clínicas. La N O C describe el estado del paciente a nivel conceptual con indicadores que se espera que responderán a la intervención de enfermería. Esto permite cuantificar los estados de los resultados en cualquier punto de un continuo, desde el más negativo al más positivo en diferentes momentos en el tiempo. Los resultados de la N O C pueden utilizarse para controlar el alcance del progreso, o la ausencia de progreso, durante un episodio de cuidados y en diferentes situaciones de cuidados. El resultado de la N O C «Autocontrol de la ansiedad» se muestra en el Cuadro 3-1 para demostrar la denominación, la definición, los indicadores y la escala de cuantificación. Los resultados de la N O C se han relacionado con los diagnósticos de la N A N D A , y dichas relaciones aparecen en la parte final del libro de la N O C . Las intervenciones de la N I C también se han relacionado con los resultados de la N O C , y los diagnósticos de la N A N D A y estas relaciones están disponibles en un libro titulado NANDA, NOC and NIC Linkages: Nursing Diagnoses, Outcomes, and Interoenlions . 22 Características del diagnóstico de enfermería Los resultados y las intervenciones se seleccionan en función de diagnósticos de enfermería concretos. La intervención está dirigida a actuar sobre los factores etiológicos (en la taxonomía N A N D A , los factores relacionados) asociados con el diagnóstico. Si la intervención resulta exitosa en la modificación de la etiología, p u e d e esperarse que el e s t a d o del paciente mejore. De acuerdo con B u l e c h e k y íYIcCloskey ' , no siempre es posible actuar sobre los factores etiológicos, y cuando se puede es necesario tratar los signos y los síntomas (en la taxonomía N A N D A , las características definitorias). Para los diagnósticos potenciales o de alto riesgo, la intervención se dirige a modificar o eliminar los factores de riesgo del diagnóstico. 4 5 Base de investigación de la intervención El profesional de e n f e r m e r í a q u e utiliza una i n t e r v e n c i ó n d e b e estar familiarizado c o n su b a s e de investigación. La investigación indicará la efectividad al usar la intervención con cierto tipo de pacientes. A l g u n a s intervenciones han sido a m p l i a m e n t e probadas para poblaciones específicas, pero otras todavía se e n c u e n t r a n en fase de desarrollo y h a n p a s a d o por pocas o n i n g u n a prueba empírica. Los profesionales conocen Ja investigación relacionada con una intervención en particular p o r sus programas educativos y por la actualización de sus conocimientos. Si no hubiera ninguna base de investigación de una intervención q u e a y u d a r a al profesional a elegir una intervención, éste debería utilizar principios científicos (p. ej., transmisión de infecciones) o consultar con un experto acerca de las poblaciones específicas en las que puede funcionar la i n t e r v e n c i ó n . 33 Factibilidad de realizar la intervención Las inquietudes sobre la factibilidad incluyen la forma en que la intervención particular interactúa con otras intervenciones, tanto las del personal de enfermería c o m o las de otros proveedores de cuidados sanitarios. Es importante que el profesional se involucre en el plan c o m p l e t o de cuidados del paciente. Otras inquietudes de factibilidad, críticas en el ambiente actual de cuidados sanitarios, son el coste de la i n t e r v e n c i ó n y el t i e m p o de p u e s t a en p r á c t i c a . El p e r s o n a l d e b e c o n s i d e r a r las i n t e r v e n c i o n e s de otros proveedores, el coste y el tiempo que se tarda en elegir una intervención. Aceptación por el paciente Una intervención debe ser aceptada por el paciente y su familia. El profesional de enfermería p u e d e recomendar frecuentemente opciones de intervenciones para ayudar a conseguir un resultado particular. Para cada intervención, con objeto de facilitar la elección, se debe informar al paciente acerca de lo que se espera con su participación. Al elegir una intervención deben considerarse los valores, las creencias y la cultura del paciente.
    • Capítulo 3 Utilización de la N I C C u a d r o 3-1 Ejemplo de un resultado de la N O C (Clasificación de Resultados de Enfermería): Autocontrol de la ansiedad 1402 Dominio: Salud psicosocial (III) Destinatario de los cuidados: Clase: Autocontrol (O) Fuente de datos: Escala(s): Nunca demostrado hasta Siempre demostrado (m) D e f i n i c i ó n : C a p a c i d a d para e l i m i n a r o d i s m i n u i r los s e n t i m i e n t o s de p e r c e p c i ó n y la tensión de una fuente no identificable PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO Autocontrol de la ansiedad l." edición 1997; 2." edición Mantener a Aumentar a Nunca Raramente Aveces Frecuentemente demostrado demostrado demostrado demostrado revisada; 3." edición Siempre demostrado revisada, 2004. Bibliografía Hudson, W.W. (1992). The WALMYR assessment scales scoring manual. Tempe, AZ: WALMYR Publishing Co. Laraia, M.T., Stuart, G.W., & Best, C.L. (1989). Behavioral treatment of panic-related disorders: A review. Archives of Psychiatric Nursing, 3(3), 125-133. Moorhead, S.A., & Brighton, V.A. (2001). Anxiety and fear. In M. Maas, K. Buckwalter, M. Hardy, T. Tripp-Reimer, M. Titler, &: J. Specht (Eds.), Nursing care of older adults: Diagnoses, outcomes & interoenlions (pp. 571-592). St. Louis, MO: Mosby Stuart, G. VV., & Laraia, M.T. (2001). Principles and practice of psychiatric nursing (7th ed.). St. Louis, MO: Mosby. Tucker, S., Moore, W., & Luedtke, C. (2000). Outcomes of a brief inpatient treatment program for mood and anxiety disorders. Outcomes Management for Nursing Practice, 4(3), 117-123. VVaddell, K.L., & Demi, A.S. (1993). Effectiveness of an intensive partial hospitalization program for treatment of anxiety disorders. Archives of Psychiatric Nursing, 7(1), 2-10. F u e n t e : M o o r h e a d , S., J o h n s o n , M . , M a a s , M, & S w a n s o n , E. ( E d s . ) . ( 2 0 0 8 ) . Nursing outcomes classification (NOC) (4. ed.). St. Louis, M O : M o s b y . a 47
    • 48 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación Capacidad del profesional de enfermería 4 El profesional d e b e estar en condiciones de llevar a cabo la intervención. Bulechek y McCloskey -'' han descrito tres áreas en las que d e b e ser competente: (1) ha de tener c o n o c i m i e n t o s del fundamento científico de la intervención, (2) ha de poseer las necesarias habilidades p s i c o m o t o r a s e interpersonales, y (3) ha de ser capaz de trabajar en cada caso para utilizar de m a n e r a eficaz los recursos sanitarios. Está claro con sólo echar una mirada a la lista total de intervenciones que ningún profesional tiene la capacidad de realizar todas las intervenciones. La enfermería, al igual que cualquier otra disciplina sanitaria, es una especialidad d o n d e los profesionales individuales trabajan dentro de ésta y derivan o colaboran con otras c u a n d o hacen falta otras habilidades. Después de considerar cada uno de los factores anteriores para un paciente concreto, el profesional procederá a seleccionar la intervención o intervenciones; h a c e r esto por escrito no lleva tanto tiempo 1 c o m o parece. C o m o ha d e m o s t r a d o B e n n e r , los estudiantes y profesionales noveles d e b e n pensar en estas c u e s t i o n e s de forma sistemática, pero, con la e x p e r i e n c i a , el personal de enfermería sintetizará esta i n f o r m a c i ó n y será c a p a z de r e c o n o c e r los e s q u e m a s r á p i d a m e n t e . U n a de las v e n t a j a s de la Clasificación es que facilita la enseñanza y el aprendizaje de la toma de decisiones al profesional novel. La utilización de un lenguaje n o r m a l i z a d o para c o m u n i c a r la naturaleza de los tratamientos no quiere decir q u e d e j e m o s de p r o p o r c i o n a r c u i d a d o s i n d i v i d u a l i z a d o s . Las i n t e r v e n c i o n e s se a d a p t a n a los i n d i v i d u o s m e d i a n t e la elección selectiva de las a c t i v i d a d e s y la m o d i f i c a c i ó n de las m i s m a s s e g ú n corresponda a la edad, estado físico, emocional y espiritual del paciente y su familia. Estas modificaciones son realizadas por el profesional mediante un juicio clínico lógico. En la taxonomía (véanse págs. 74-89) las intervenciones similares están agrupadas. Los campos y las clases de la taxonomía ayudan al clínico a localizar y seleccionar las intervenciones más adecuadas para los pacientes. El nivel de c a m p o ayuda al clínico a realizar un análisis inicial; luego las clases profundizarán en el enfoque. Por ejemplo, para localizar intervenciones que han de utilizarse con un paciente que tiene problemas respiratorios, deberá analizarse la clase Control respiratorio; para localizar intervenciones de enseñanza, deberá revisarse la clase Educación de los pacientes. Las intervenciones de las clases pueden agruparse en un sistema de información. Otra manera de localizar tina intervención es utilizar las relaciones con los diagnósticos de la N A N D A que se proporcionan en este libro o las relaciones con los 22 diagnósticos de la N A N D A y los resultados de la N O C que se proporcionan en el libro de r e l a c i o n e s . C o n el tiempo, a medida que d e t e r m i n e m o s qué intervenciones se utilizan juntas m á s frecuentemente para obtener mejores resultados con un paciente, estos grupos de población también podrán unirse. IMPLANTACIÓN DE LA NIC EN UN CENTRO DE ATENCIÓN SANITARIA El tiempo y el coste de la i m p l a n t a c i ó n de la N I C en un sistema de información de enfermería de un centro de atención sanitaria d e p e n d e de la selección del centro y del uso de un sistema de información de enfermería, de la competencia informática de los profesionales de enfermería, y del uso y de la comprensión previos del lenguaje n o r m a l i z a d o por parte de estos profesionales. El c a m b i o para utilizar el lenguaje n o r m a l i z a d o d e e n f e r m e r í a u t i l i z a n d o u n o r d e n a d o r representa, p a r a m u c h o s , u n c a m b i o importante en la m a n e r a c o m o los profesionales de enfermería han realizado tradicionalmente la documentación, y para utilizarlo son necesarias estrategias de c a m b i o eficaces. La implantación completa de la N I C en un c e n t r o p u e d e llevar entre m e s e s y varios a ñ o s ; el centro d e b e d e d i c a r recursos para la p r o g r a m a c i ó n de los ordenadores, la educación y el entrenamiento. A medida que los principales vendedores finalicen los sistemas de información de enfermería clínica que incluyen la N I C , su implantación será m á s sencilla. En este apartado incluimos las herramientas para la implantación. En el Cuadro 3-2 se proporcionan los pasos para la implantación. A u n q u e no deben realizarse todos los p a s o s en cada institución, la lista es útil para planificar la implantación. H e m o s o b s e r v a d o q u e el éxito de la implantación de los pasos requiere conocimientos acerca del cambio y de los sistemas de información de enfermería. A d e m á s , es una buena idea establecer un proceso de evaluación. El C u a d r o 3-3 es una lista de lecturas en las áreas de c a m b i o , de evaluación y de sistemas de información de enfermería que h e m o s considerado útiles para ayudar a aquellos que quieran implantar la N I C También se inclu-
    • Capítulo 3 Utilización de la N I C 49 C u a d r o 3-2 Pasos para la puesta en práctica de la NIC en un centro asistencial A. E s t a b l e c e r un c o m p r o m i s o o r g a n i z a t i v o con la N I C • Identificar a la p e r s o n a c l a v e r e s p o n s a b l e de la p u e s t a en práctica (p. ej., la p e r s o n a a c a r g o de la informática en e n f e r m e r í a ) . • C r e a r un g r u p o de tareas de p u e s t a en práctica c o n r e p r e s e n t a n t e s de las áreas clave. • P r o p o r c i o n a r m a t e r i a l e s de N I C a todos los m i e m b r o s del g r u p o de tareas. • I n v i t a r a un m i e m b r o del e q u i p o del p r o y e c t o N I C para q u e realice una p r e s e n t a c i ó n a los profesionales de enfermería cualificados y r e u n i r s e con el g r u p o de tareas. • A d q u i r i r c o p i a s del libro de la N I C , h a c e r llegar lecturas s o b r e la N I C y The NIC/NOC Letter a las u n i d a d e s . Mostrar el vídeo NIC. • C o n s e g u i r q u e los m i e m b r o s del g r u p o de tareas y d e m á s p e r s o n a s c la ve c o m i e n c e n a utilizar el lenguaje de la N I C en las d i s c u s i o n e s diarias. • C o n s e g u i r q u e las p e r s o n a s c l a v e d e l g r u p o d e t a r e a s f i r m e e n e l C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n LISTSERV. B . P r e p a r a r u n p l a n d e p u e s t a e n práctica • Escribir las m e t a s específicas q u e han de c o n s e g u i r s e . • R e a l i z a r un análisis de las fuerzas para d e t e r m i n a r las fuerzas i m p u l s o r a s y l i m i t a d o r a s . • D e t e r m i n a r si se realizará una e v a l u a c i ó n interna y, si es así, cuál será la n a t u r a l e z a del esfuerzo de la evaluación. • Identificar q u é i n t e r v e n c i o n e s N I C s o n m á s a d e c u a d a s o i n a d e c u a d a s para el c e n t r o / u n i d a d . • D e t e r m i n a r hasta d ó n d e se i m p l e m e n t a r á la N I C ; p o r e j e m p l o , en las n o r m a s , p l a n i f i c a c i ó n de c u i d a d o s , d o c u m e n t a c i ó n , r e s u m e n del alta, e v a l u a c i ó n d e c o m p o r t a m i e n t o . • Dar p r i o r i d a d a los esfuerzos de la p u e s t a en práctica. • E l e g i r de 1 a 3 u n i d a d e s piloto. I m p l i c a r a los m i e m b r o s de estas u n i d a d e s en la planificación. • Desarrollar un p l a z o e s c r i t o para la pues ta en práctica. • R e v i s a r el s i s t e m a a c t u a l y d e t e r m i n a r la s e c u e n c i a lógica de las a c c i o n e s para integrar la N I C . • C r e a r g r u p o s de trabajo de u s u a r i o s c l í n i c o s e x p e r t o s para q u e a n a l i c e n las i n t e r v e n c i o n e s y a c t i v i d a d e s N I C , d e t e r m i n a r c ó m o se utilizarán é s t a s en el c e n t r o y desarrollar los i m p r e s o s n e c e s a r i o s . • D i s t r i b u i r el trabajo de los c l í n i c o s e x p e r t o s a o t r o s u s u a r i o s p a r a su e v a l u a c i ó n y r e s p u e s t a a n t e s de la puesta en práctica. • F o m e n t a r e l d e s a r r o l l o d e l p r o f e s i o n a l q u e h a d e s t a c a d o e n l a a p l i c a c i ó n d e l a N I C e n c a d a u n a d e las unidades. • M a n t e n e r i n f o r m a d o s a todos los r e s p o n s a b l e s de las d e c i s i o n e s de la institución. • D e t e r m i n a r la n a t u r a l e z a del g r u p o de d a t o s totales de e n f e r m e r í a . Trabajar de f o r m a q u e se g a r a n t i c e q u e todas las u n i d a d e s reúnen d a t o s d e t odas las v a r i a b l e s d e u n m o d o u n i f o r m e para q u e p u e d a n realizarse futuras i n v e s t i g a c i o n e s . • R e a l i z a r p l a n e s q u e a s e g u r e n q u e todos los d a t o s de e n f e r m e r í a estarán d i s p o n i b l e s . • Identificar las n e c e s i d a d e s de e n s e ñ a n z a del p e r s o n a l y planificar m o d o s de m a t e r i a l i z a r d i c h a s n e c e s i d a des. C. L l e v a r a c a b o el p l a n de p u e s t a en p r á c t i c a • D e s a r r o l l a r el a n á l i s i s / i m p r e s o s de la p u e s t a en p r á c t i c a . R e v i s a r c a d a u n a de las i n t e r v e n c i o n e s N I C y decidir si se van a utilizar t o d a s las p a r t e s (p. ej., d e n o m i n a c i ó n , definición, a c t i v i d a d e s , bibliografía). Determ i n a r q u é a c t i v i d a d e s s o n críticas para d o c u m e n t a r y si son n e c e s a r i o s m á s detalles. • D i s p o n e r el t i e m p o de f o r m a c i ó n para el p e r s o n a l . • P o n e r en práctica la N I C en la(s) u n i d a d ( e s ) piloto y o b t e n e r u n a respuesta regular. • A c t u a l i z a r el c o n t e n i d o o crear n u e v a s funciones i n f o r m á t i c a s s e g ú n sea necesario. • U t i l i z a r g r u p o s de e n f o q u e para clarificar c u e s t i o n e s y tratar i n q u i e t u d e s / p r e g u n t a s . • U t i l i z a r d a t o s de los a s p e c t o s p o s i t i v o s de la pues ta en p r á c t i c a en las p r e s e n t a c i o n e s p o r toda la institución. • P o n e r en práctica la N I C p o r toda la institución. • R e u n i r da tos de e v a l u a c i ó n d e s p u é s de la p u e s t a en p r á c t i c a y realizar los c a m b i o s n e c e s a r i o s . • Identificar m a r c a d o r e s c l a v e q u e h a n de utilizarse d u r a n t e la e v a l u a c i ó n c o n t i n u a y seguir m o n i t o r i z a n d o y m a n t e n i e n d o el s i s t e m a . • D a r c u e n t a al e q u i p o del I o w a Intervention Project. yen otras lecturas sobre la N I C y la N O C q u e pueden ser útiles para la implantación. Sería prudente que aquellas personas que están a cargo de la implantación leyeran m u c h a s de las publicaciones, y algunas de ellas podrían ser e s c o g i d a s c o m o a y u d a para los a d m i n i s t r a d o r e s y los profesionales de e n f e r m e -
    • SO Primera parte E l a b o r a c i ó n y uso de la Clasificación C u a d r o 3-3 Lista de lecturas útiles relacionadas con la implantación y breve comentario Cambio Berwick, D. (1997). Spreading innovation. Quality Connection, 6, La asistencia sanitaria se r e p r o d u c e c o n las i n n o v a c i o n e s , p r o p o r c i o n a siete reglas q u e s e p u e d e n utilizar p a r a difundir E. R o g e r s sobre el trabajo e m p í r i c o p u b l i c a d o en The Diffusion 1-3. pero su difusión es frustrante y lenta. B e r w i c k la innovación de acuerdo con el resumen de of Innovation ( v é a s e referencia m á s a d e l a n t e ) . Brennan, P.F. (1999). Harnessing innovative technologies: What can you do with a shoe? Nursing Outlook, 47,128-131. L a s t e c n o l o g í a s d e s i s t e m a s d e i n f o r m a c i ó n e m e r g e n t e s p r e s a g i a n g r a n d e s b e n e f i c i o s para p e r m i t i r que la e n f e r m e r í a c u m p l a su l a b o r social. Es r e s p o n s a b i l i d a d y p r e r r o g a t i v a de la e n f e r m e r í a diseñar, desarrollar o e v a l u a r las t e c n o l o g í a s e m e r g e n t e s ; r e g e s t i o n a r la práctica para s a c a r p a r t i d o de ella, y r e c o n c e p t u a l i z a r la e d u c a c i ó n p a r a p r e p a r a r a los p r o f e s i o n a l e s de e n f e r m e r í a p a r a utilizarla. Cameron, E. y Green, M. (2004). Making sense of change management: A complete guide to the models, tools and techniques of organizational change. London: Kogan Page. L o s a u t o r e s p r o p o r c i o n a n u n a i n t r o d u c c i ó n b r e v e y a c c e s i b l e a la n a t u r a l e z a del c a m b i o y los m é t o d o s y t é c n i c a s para m a n e j a r l o . L o s c a p í t u l o s de i n t r o d u c c i ó n r e s u m e n los p u n t o s m á s i m p o r t a n t e s de la literatura sobre c a m b i o y m a n e j o del c a m b i o , c o n un b r e v e r o d e o para discutir el d e s a r r o l l o de la p s i c o l o g í a d u r a n t e la s e g u n d a m i t a d del s i g l o x x . L o s a u t o r e s ofrecen d e t a l l e s d e c o n s t r u c c i ó n d e e q u i p o s , m a n e j o d e e q u i p o s y otros t e m a s f u n d a m e n t a l e s en la a d a p t a c i ó n o r g a n i z a t i v a . Clark, P.C. y Hall, H.S. (1990). Innovations probability chart: A valuable tool for change. Nursing Management, 21, 128-o-nSx. C o n t i e n e u n a h e r r a m i e n t a fácil de utilizar para d e t e r m i n a r los factores d e n t r o de la o r g a n i z a c i ó n q u e p u e d e n facilitar o dificultar el p r o c e s o de c a m b i o . Hersey, P., Blanchard, K., Johnson, D. E. (2001). Planning and implementing change. In Management of Organizational Behaviour (8th ed, pp. 376-398). Upper Saddle River, Nj: Prentice-Hall, Inc. R e a l i z a u n a introducción de los p r o c e s o s de planificación frente a los c a m b i o s directivos. D e s c r i b e c ó m o realizar un análisis del c a m p o de fuerzas para d e t e r m i n a r las fuerzas m o t r i c e s y de c o n t e n c i ó n del c a m b i o . Hiaít, J.M. y Creasey, T.]. (2003). Change management: The people side of change. Loveland, CO: Prosci Research. Este p e q u e ñ o y b i e n p r e s e n t a d o libro ofrece c o n s e j o s y g u í a s para c a m b i a r a g e n t e s y g e s t o r e s q u e interv i e n e n en el p r o c e s o de c a m b i o , p a r a p e r m i t i r l e s a f r o n t a r el i n i c i o y la p u e s t a en p r á c t i c a del c a m b i o en o r g a n i z a c i o n e s , d e p a r t a m e n t o s o e q u i p o s . El libro ofrece c o n s e j o s p r á c t i c o s y t é c n i c a s para g e s t i o n a r t o d o s los a s p e c t o s d e l p r o c e s o d e c a m b i o . ingersoll, G.L., Brooks, A.M., Fischer, M.S. Hoftere, D. A., Lodge, R. H., Janken, J. K., el al. (1995). Professional practice model: Research collaboration: Issues in longitudinal, multisite designs. Journal of Nursing Administration, 25, 39-46. El artículo es el resultado de la e x p e r i e n c i a de los a u t o r e s i m p l e m e n t a n d o un m o d e l o p r á c t i c o profesional m e j o r a d o e n c i n c o u n i d a d e s d e m e d i c i n a g e n e r a l y c i r u g í a . S e d i s c u t e n 1 9 c o n s e j o s p a r a a q u e l l o s q u e p o d r í a n e m p r e n d e r p r o y e c t o s p a r e c i d o s de a c u e r d o c o n las tres fases del p r o y e c t o - l a fase de « c o m p r a » , la fase de « m o m e n t o de a p o y o » y la fase de « a v a n c e » - . L o s c o n s e j o s tienen un b u e n s e n t i d o a d m i n i s t r a t i v o y a t e n c i ó n para los q u e facilitarán e l é x i t o d e c u a l q u i e r p r o c e s o d e c a m b i o . Katzenbach, j.R. y Smith, D.K. (1993). The wisdom of teams. Boston: Harvard Business School Press. (Book summary by Soundview Executive Book Summaries, Bristol, VT.) Define los e q u i p o s y sus tipos. D i s c u t e la resistencia a los e q u i p o s y las estrategias a utilizar para q u e los e q u i p o s se definan. ría del e n t o r n o práctico. Otra vía para o b t e n e r información básica sobre la N I C y la N O C y una introducción del l e n g u a j e e s t a n d a r i z a d o e s r e a l i z a r e l c u r s o w e b d e l C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n and Clinical Effectiveness (véase el C u a d r o 3-4). La N I C p u e d e utilizarse c o m o s i s t e m a m a n u a l o i n f o r m a t i z a d o . El uso de la N I C en un s i s t e m a informatizado facilita la i n t r o d u c c i ó n y el análisis de los datos. El C u a d r o 3-5 incluye « n o r m a s b á s i c a s » para utilizar la N I C en un sistema de información. S e g u i r l a s a y u d a r á a asegurar q u e los d a t o s se reco-
    • Capítulo 3 51 Utilización de la N I C Cuadro 3-3 Lista de lecturas útiles relacionadas con la implantación y breve comentario (Cont.) Rogers, E. (2003). Diffusion of innovation (5th ed.j. New York: The Free Press. Un clásico. El libro es útil p e r o NO es fácil de leer. La p r i m e r a e d i c i ó n , p u b l i c a d a en 1962, fue r e c o n o c i da c o m o un trabajo d e s t a c a d o en el c a m p o y se e s t a b l e c i ó c o m o la i n t r o d u c c i ó n e s t á n d a r para los e s t u d i o s de difusión. Esta q u i n t a e d i c i ó n s i n t e t i z a 4 . 0 0 0 p u b l i c a c i o n e s s o b r e i n v e s t i g a c i ó n d e difusión. E l m o d e l o del p r o c e s o de i n n o v a c i ó n - d e c i s i ó n de R o g e r s c o n s t a de c i n c o etapas: (1) c o n o c i m i e n t o , (2) p e r s u a s i ó n , (3) decisión, (4) i m p l a n t a c i ó n y (5) c o n f i r m a c i ó n . Evaluación Aaronson, L.S. y Barman, M.E. (1994). Focus on psychomelrics. Use of health records in research: Reliability and validity issnes. Research in Nursing and Health, 17, 67-73. No es una lectura fácil p e r o es u n a b u e n a i n t r o d u c c i ó n a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n la exactitud y la v a l i d e z n e c e s a r i a s al utilizar los dat os o b t e n i d o s en registros sanitarios. McCloskey, J.C., Maas, M., Gardner-Huber, D., Kasparek, A., Specht, ] . , Ramler, C, Watson, C, el al. (1994). Nursing management innovaíions: A needfor systemalic cvaluation. Nursing EconomicS, 12, 3 5 - 4 5 . i n t r o d u c e l a idea d e i n n o v a c i o n e s d e c o n t r o l d e e n f e r m e r í a , r e s u m e l a i n v e s t i g a c i ó n r e l a c i o n a d a c o n estas cuatro i n n o v a c i o n e s y d e s p u é s p r o p o n e un m é t o d o para la e v a l u a c i ó n m á s sistemática de las i n n o v a c i o nes d e e n f e r m e r í a . Las c u a t r o i n n o v a c i o n e s r e v i s a d a s s o n : ( I ) u s o d e l a a m p l i a c i ó n d e los p r o f e s i o n a l e s d e enfermería, (2) control de c a s o b a s a d o en el hospital, (3) g o b i e r n o c o m p a r t i d o de e n f e r m e r í a y (4) control de la línea de p r o d u c t o . Meisenhelder, J.B. (1993). Health cure reform: Opportunity for evaluation research. Nursing Sean in Research Application for Clinical Practice, 6,1-3. Identifica los p u n t o s c lave al d e s a r r o l l a r el p r o g r a m a de e v a l u a c i ó n de un n u e v o s i s t e m a : escribir objetivos c u a n t i f i c a b l e s , realizar un p r o g r a m a eficaz r e s p e c t o a los c o s t e s y e v a l u a r los o b j e t i v o s p r i n c i p a l e s . Es corto p e r o una pieza clave. Sistemas de información de enfermería Saba, V.K. y McCormick, K.A. (2006). Essentials of nursing infonnatics. New York: McGraw-HiU, Weaver, C.A., Delaney, C.W., Weber, P. y Can, R.L. (2006). Nursing infonnatics for the 21st cenlury.An International look al practice, trends and thefuture. C h i c a g o , 1L: H I M S S . L o s d o s c o m p l e t o s t r a t a d o s e x a m i n a n c ó m o y p o r q u é la tecnología de la información p r o v o c a c a m b i o s r e v o l u c i o n a r i o s en c a d a d i m e n s i ó n de e n f e r m e r í a y c u i d a d o s sanitarios. C a d a o b r a tiene c a p í t u l o s q u e estudian c o n c r e t a m e n t e la i n t e g r a c i ó n de los s i s t e m a s de clasificación de los c o n o c i m i e n t o s de e n f e r m e r í a estand a r i z a d o s con s i s t e m a s d e i n f o r m a c i ó n informáticos. L e c t u r a s clásicas s o b r e l a N I C lowa lntervention Project (2001). Determining cosí of nursing interven tions: A beginning. Nursing Econoinic$, 19, 146-160. L a d e t e r m i n a c i ó n del c o s t e d e los s e r v i c i o s d e e n f e r m e r í a h a s i d o d u r a n t e m u c h o t i e m p o una p r e o c u pación para los d i r e c t i v o s de e n f e r m e r í a y otros profesionales. Un c o m p o n e n t e c l a v e del c o s t e de enfermería son las i n t e r v e n c i o n e s p r e s t a d a s . Un p a s o e s e n c i a l para d e t e r m i n a r el coste de las i n t e r v e n c i o n e s es la determ i n a c i ó n del t i e m p o para s u m i n i s t r a r la i n t e r v e n c i ó n y el tipo de p r o v e e d o r q u e p u e d e realizarla. E s t e artículo explica los t i e m p o s e s t i m a d o s y las n e c e s i d a d e s de f o r m a c i ó n de los profesionales para las intervenciones l i s t a d a s e n l a s e g u n d a e d i c i ó n d e l a N I C d e a c u e r d o c o n e l j u i c i o e x p e r t o . A d e m á s d e s e r útil para c o n t r a t a r los s e r v i c i o s de e n f e r m e r í a y para desarrollar los m e c a n i s m o s de r e e m b o l s o , el c o n o c i m i e n t o es útil para planificar el personal y el uso de otros recursos. lowa lntervention Project (1997). Proposal lo briug nursing into ¡he Information age. Image-Journal of Nursing Scholarship, 29, 275-281. Se d i r i g e a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n la d o c u m e n t a c i ó n de c u i d a d o s de e n f e r m e r í a y p r o p o n e un m o d e l o q u e ilustra c ó m o los dat os p r á c t i c o s de enfermería, r e c o g i d o s a través del uso de lenguajes n o r m a l i zados, son útiles para los profesionales de enfermería, los a d m i n i s t r a d o r e s del p e r s o n a l , los i n v e s t i g a d o r e s y los q u e realizan las políticas. C o n c l u y e q u e h a ) ' tres desafíos principales: (1) el nivel de detalle para d o c u m e n tar, (2) la inclusión d e l lenguaje de e n f e r m e r í a en vías críticas, y (3) la n e c e s i d a d de a r t i c u l a c i ó n entre diferentes clasificaciones de e n f e r m e r í a . Continúa
    • 52 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación Cuadro 3-3 Lista de lecturas útiles relacionadas con la implantación y breve comentario (Cont.) McCloskey, J.C., Bulechek, CM. y Donahue, W. (1998). Nursing interventions core lo specialty practice. Nursing Outlook, 46, 67-76. Informa s o b r e u n e n s a y o e n v i a d o a 3 9 a s o c i a c i o n e s d e e s p e c i a l i d a d e s e n 1 9 9 5 . E l 9 6 % d e las 4 3 3 interv e n c i o n e s d e l a N I C s e identificaron c o m o c e n t r a l e s c o m o m í n i m o e n una e s p e c i a l i d a d ; 8 2 i n t e r v e n c i o n e s s e listaron c o m o c e n t r a l e s para seis o m á s e s p e c i a l i d a d e s . D i s c u t e c ó m o p u e d e n utilizarse las listas de las interv e n c i o n e s c e n t r a l e s en la p r á c t i c a , la e d u c a c i ó n y la i n v e s t i g a c i ó n . Las i n t e r v e n c i o n e s c e n t r a l e s en este libro son u n a a m p l i a c i ó n de este trabajo anterior. McCloskey, J.C. y Bulechek, G.M. (1994). Standardizing the language for nursing treatments: An overview of the issues. Nursing Outlook, 42, 56-63. R e a l i z a u n a i n t r o d u c c i ó n s o b r e los p r o b l e m a s i m p l i c a d o s e n e l u s o d e u n l e n g u a j e n o r m a l i z a d o . A r g u m e n t a q u e el uso a d e c u a d o a y u d a r á a los p r o f e s i o n a l e s de e n f e r m e r í a para realizar b u e n o s j u i c i o s , a y u dará a q u e los s e r v i c i o s de e n f e r m e r í a s e a n visibles p a r a otros, y facilitará la i n v e s t i g a c i ó n r e l a c i o n a d a c o n la efectividad d e los c u i d a d o s d e e n f e r m e r í a . A u n q u e esta p u b l i c a c i ó n tiene 1 0 a ñ o s d e a n t i g ü e d a d , todavía e s útil para a q u e l l o s q u e son n u e v o s en el lenguaje estándar. McCloskey, J.C. y Maas, M.L. (1998). Interdisciplinary team: The nursing perspective is essential. Nursing Outlook, 46,157-163. D i s c u t e la t e n d e n c i a hacia la i n t e r d i s c i p l i n a r i e d a d en los c u i d a d o s s a n i t a r i o s y su t e n d e n c i a a o c u l t a r la identidad y las c o n t r i b u c i o n e s de los profesionales de e n f e r m e r í a . Los a u t o r e s a n i m a n a los profesionales de enfermería a m a n t e n e r una p e r s p e c t i v a de e n f e r m e r í a m i e n t r a s p a r t i c i p a n en e q u i p o s interdisciplinarios. El valor del c o n o c i m i e n t o de los profesionales de e n f e r m e r í a de la N I C y de la N O C es i m p o r t a n t e p o r q u e estos l e n g u a j e s e s t á n entre los lenguajes n o r m a l i z a d o s mejor d e s a r r o l l a d o s en los c u i d a d o s sanitarios y s o n potenc i a l m e n t e útiles para el desarrollo de lenguajes n o r m a l i z a d o s para otras disciplinas. Cuadro 3-4 Curso w e b sobre el uso de la NIC y la N O C ( C u r s o w e b s o b r e el u s o de la N I C y la N O C al q u e p u e d e a c c e d e r s e en h t t p : / / w w w . n u r s i n g . u i o w a . e d u / c e n t e r s / c n c c e / . Este curso w e b e x a m i n a la importancia de utilizar un lenguaje estandarizado para cuidar al p a c i e n t e y para la disciplina de la e n f e r m e r í a , c e n t r á n d o s e en la d o c u m e n t a c i ó n de las i n t e r v e n c i o n e s de enfermería y los resultados en el paciente centr ados en la enfermería. El c u r s o e m p i e z a c o n una visión global del lenguaje estandarizado, luego presenta información básica sobre el desarrollo de la t a x o n o m í a . El principal objetivo del curso es una visión g l o b a l del desarrollo e información actual sobre los d o s lenguajes estandarizad o s d e s a r r o l l a d o s en l o w a , la C l a s i f i c a c i ó n de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a ( N I C ) y la C l a s i f i c a c i ó n de Resultados de Enfermería ( N O C ) , incluidos la implantación y el uso. Se incluye información sobre el C e n t e r for N u r s i n g Classification a n d Clinical Effectiveness en el C o l l e g e of Nursing, q u e facilita el trabajo continuado. gen de m a n e r a c o n s i s t e n t e . En a l g u n o s s i s t e m a s informáticos, dadas las restricciones de e s p a c i o , existe la n e c e s i d a d de abreviar a l g u n a s a c t i v i d a d e s de la N I C . El C u a d r o 3-6 proporciona una guía para abreviar las a c t i v i d a d e s de la N I C para a d a p t a r s e a un s i s t e m a i n f o r m á t i c o con dos ejemplos. La m a y o r í a de centros q u e a d o p t a n la N I C lo h a c e n por la n e c e s i d a d de d i s p o n e r de datos sobre el uso y la efectividad de sus i n t e r v e n c i o n e s clínicas. P a r a tener datos q u e p u e d a n utilizarse para varios análisis, t a m b i é n e s n e c e s a r i o recoger, d e m a n e r a s i s t e m á t i c a , otra i n f o r m a c i ó n q u e p u e d a utilizarse junto con los datos de la N I C sobre i n t e r v e n c i o n e s para dirigir varias cuestiones. Al p r i n c i p i o del proceso d e i m p l a n t a c i ó n , una institución d e b e identificar las c u e s t i o n e s d e i n v e s t i g a c i ó n c l a v e j u n t o con los d a t o s r e c o g i d o s d u r a n t e la d o c u m e n t a c i ó n . Una v e z identificadas las c u e s t i o n e s de investigación, p u e d e n d e t e r m i n a r s e las variables n e c e s a r i a s p a r a dirigir las c u e s t i o n e s y si los d a t o s están r e c o g i d o s en la actualidad o d e b e n recogerse en el n u e v o sistema. L o s datos que se o b t e n d r á n a partir de las variables identificadas d e b e n r e l a c i o n a r s e c o n las o t r a s en el n i v e l d e l p a c i e n t e c o n c r e t o . C o n t o d o ello se evitarán p r o b l e m a s posteriores al aplicar un s i s t e m a de información de enfermería.
    • Capítulo 3 Cuadro Utilización de la NIC 53 3-5 Puesta en práctica de las n o r m a s básicas de utilización de la NIC en un sistema de información de enfermería 1. El s i s t e m a de información d e b e indicar c l a r a m e n t e la I n t e r v e n c i ó n N I C utilizada. 2. Las d e n o m i n a c i o n e s y definiciones de las i n t e r v e n c i o n e s N I C d e b e n a p a r e c e r c o m p l e t a s y estar c l a r a m e n t e d e n o m i n a d a s c o m o i n t e r v e n c i o n e s y definiciones. 3. Las a c t i v i d a d e s no s o n i n t e r v e n c i o n e s ni d e b e n ser d e n o m i n a d a s c o m o tales en las pantallas. 4. El registro de q u e la i n t e r v e n c i ó n fue planificada o a d m i n i s t r a d a d e b e ser g u a r d a d o en el nivel d e n o m i n a ción d e l a i n t e r v e n c i ó n . A d e m á s , u n c e n t r o p u e d e e l e g i r q u e e l p r o f e s i o n a l i d e n t i f i q u e las a c t i v i d a d e s específicas de una i n t e r v e n c i ó n para la planificación y registro de los c u i d a d o s d e l p a c i e n t e . 5 . E l n ú m e r o d e a c t i v i d a d e s r e q u e r i d o e n u n s i s t e m a d e i n f o r m a c i ó n d e b e m a n t e n e r s e l o m á s bajo p o s i b l e para cada i n t e r v e n c i ó n para no s o b r e c a r g a r al prove edor . 6. Si se i n c l u y e n las a c t i v i d a d e s en el s i s t e m a de i n f o r m a c i ó n , d e b e n a n o t a r s e c o n el m á x i m o d e t a l l e (atend i e n d o a los límites de la estructura de d a t o s ) tal c o m o a p a r e c e n en la N I C . L a s a c t i v i d a d e s h a n de anotarse de tal m a n e r a q u e q u e p a n en un c a m p o c o n p o c o s c a ra cter es y d e b e n reflejar el significado original. 7. Toda actividad adicional o m o d i f i c a d a d e b e ser c o h e r e n t e c o n la definición de la i n t e r v e n c i ó n . 8. La m o d i f i c a c i ó n de las a c t i v i d a d e s N I C d e b e realizarse c o n c u i d a d o y s ó l o si es n e c e s a r i a en la s i t u a c i ó n de prácticas. 9 . L a s i n t e r v e n c i o n e s N I C d e b e n constituir una p a r t e p e r m a n e n t e d e l registro d e l p a c i e n t e , c o n p o s i b i l i d a d d e recuperar esta i n f o r m a c i ó n e n c u a l q u i e r m o m e n t o . Cuadro 3-6 Guía para abreviar las actividades de la N I C y adaptarse a un sistema informático Introducción: A u n q u e las c o s a s e s t á n c a m b i a n d o , a l g u n o s s i s t e m a s i n f o r m á t i c o s t o d a v í a t i e n e n u n e s p a c i o restringido y p o r lo tanto no tienen en c u e n t a el n ú m e r o de c ar acte re s n e c e s a r i o s para incluir toda la e xte nsión de las a c t i v i d a d e s de la N I C . En este caso a c o n s e j a m o s p e d i r m á s e s p a c i o . Sin e m b a r g o , si por c u a l q u i e r razón no es p o s i b l e , p o d r í a n utilizarse las s i g u i e n t e s p a u t a s para d i s m i n u i r la e x t e n s i ó n de las a c t i v i d a d e s . Si se siguen estas p a u t a s , todas las a c t i v i d a d e s d e b e r í a n c o n t e n e r m e n o s de 125 caracteres. Pautas: 1. E l i m i n a r «si p r o c e d e » y « s e g ú n sea n e c e s a r i o » al final de a l g u n a s actividades. 2. E l i m i n a r todos los « p . ej.» entre p a r é n t e s i s . 3. B o r r a r las p a l a b r a s o frases s u b o r d i n a d a s q u e d e s c r i b e n otras p a r t e s de la actividad. 4. U t i l i z a r la a b r e v i a c i ó n «pt» para p a c i e n t e o « n s e » para profesional de enfermería. 5. NO crear lenguaje n u e v o ni sustituir p a l a b r a s . ( N o t a : h e m o s d e c i d i d o no s u g e r i r m á s a b r e v i a t u r a s q u e las q u e ya c o n s t a n en la N I C d a d o q u e la m a y o r í a de a g e n c i a s tienen u n a lista de a b r e v i a t u r a s n e c e s a r i a s ; estas listas no s o n c o m u n e s para todas las a g e n c i a s y crear una lista n u e v a p u e d e c r e a r m á s confusión.) Ejemplos: R e a l i z a r y d o c u m e n t a r la historia sanitaria del p a c i e n t e y la v a l o r a c i ó n física e v a l u a n d o c o n d i c i o n e s previas, alergias y c o n t r a i n d i c a c i o n e s para a g e n t e s o técnicas a n e s t é s i c a s c o n c r e t a s . P r o p o r c i o n a r a n e s t é s i c o s s e g ú n las n e c e s i d a d e s fisiológicas de c a d a p a c i e n t e , el j u i c i o clínico, las pe tic ione s del p a c i e n t e y E s t á n d a r e s para la anestesia en e n f e r m e r í a . O b t e n e r m u e s t r a s para análisis de l a b o r a t o r i o del equilibrio á c i d o - b a s e (p. ej., A B C , orina y niveles serológicos), si p r o c e d e . I n v e s t i g a r si hay s í n t o m a s de una historia de a b u s o d o m é s t i c o (p. ej., n u m e r o s a s lesiones a c c i d e n t a l e s , m ú l tiples s í n t o m a s s o m á t i c o s , d o l o r a b d o m i n a l c r ó n i c o , c e f a l e a s c r ó n i c a s , d o l o r p é l v i c o , a n s i e d a d , d e p r e s i ó n , s í n d r o m e de estrés p o s t r a u m á t i c o y otros trastornos p s i q u i á t r i c o s ) . A veces se hace referencia al proceso de análisis de los datos recogidos a través de la d o c u m e n t a ción de la práctica c o m o investigación de efectividad. La d o c u m e n t a c i ó n de la práctica a través del uso de un lenguaje n o r m a l i z a d o p o n e al descubierto m u c h a s posibilidades de enfermería en la investigación eficaz. Dos autores de política sanitaria de la Harvard Medical School hacen referencia a la identifica17 ción de las cuestiones de investigación c o m o «espacio de e f e c t i v i d a d » . Así pues, igual que los profe-
    • 54 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación sionales de enfermería, d e b e m o s identificar las variables (p. ej., intervenciones, resultados, características específicas del p a c i e n t e , características específicas del proveedor, características del t r a t a m i e n t o específico) y sus cuantificaciones necesarias para evaluar la efectividad. Por ejemplo, un centro desea tener datos que r e s p o n d a n a las siguientes tres cuestiones de investigación: ¿ C u á l e s son las i n t e r v e n c i o n e s q u e h a b i t u a l m e n t e se realizan j u n t a s ? ¿ Q u é profesionales de enfermería utilizan determinadas intervenciones? ¿Cuáles son los diagnósticos y los resultados de u n a intervención particular? La r a z ó n para desear datos relacionados con estas cuestiones es la siguiente: • ¿Cuáles son las intervenciones que habitualmente se realizan juntas? C u a n d o se reúna sistemáticam e n t e la información acerca de los tratamientos realizados por enfermeras, se p o d r á n identificar los g r u p o s de i n t e r v e n c i o n e s q u e se s u e l e n realizar j u n t a s para ciertos tipos de p a c i e n t e s . Es necesario c o m e n z a r p o r identificar las intervenciones a m e n u d o utilizadas conjuntamente para ciertos tipos de pacientes para que p o d a m o s estudiar sus efectos interactivos. Esta información, a d e m á s , resultará útil en la elaboración de pasos críticos, en la d e t e r m i n a c i ó n de los costes del servicio y en la planificación de asignación de recursos. • ¿Qué enfermeras utilizan determinadas intervenciones? El registro sistemático de la utilización de intervenciones nos permitirá estudiar y c o m p a r a r la calificación de uso de intervenciones particulares por unidad e instalación. La puesta en práctica de la N I C nos permitirá aprender cuáles son las intervenciones utilizadas por las especialidades de enfermería. Determinar las intervenciones utilizadas más frecuentemente en un tipo específico de unidad o en cierto tipo de centro n o s a y u d a r á a identificar las i n t e r v e n c i o n e s q u e d e b e n integrar el sistema de i n f o r m a c i ó n de enfermería de determinada u n i d a d / i n s t i t u c i ó n . También nos ayudará en la selección del person a l con el q u e ha de proveerse a tal u n i d a d y en la estructuración de la f o r m a c i ó n c o n t i n u a d a proporcionada al personal de estas unidades. 9 ¿Cuáles son los diagnósticos y resultados relacionados de una intervención particular? C o n o c e r las i n t e r v e n c i o n e s q u e f u n c i o n a n m e j o r p a r a d i a g n ó s t i c o s específicos y q u e c o n d u c e n a ciertos resultados p u e d e utilizarse para ayudar a los profesionales de enfermería en la toma de mejores decisiones clínicas. A d e m á s , esta información p u e d e ayudarnos a diseñar los programas de tratamiento que tienen m á s posibilidades de éxito. En el Cuadro 3-7 se listan los primeros datos recomendados para dirigir estas cuestiones, y se incluyen u n a definición y una medida aconsejada. La definición y la medida consistentes son necesarias para reunir y comparar datos de diferentes unidades en distintos entornos. Estas variables y sus medidas se h a n discutido varias veces con los representantes de los lugares de c a m p o de la N I C para intentar hacerlas significativas en todas las situaciones; siempre que ha sido posible h e m o s realizado nuestras definiciones e indicadores de m e d i d a de acuerdo con los del Conjunto M í n i m o Básico de Datos de Enfermería ( C M B D E ) y los otros grupos de datos de c u i d a d o s sanitarios, c o m o el U n i f o r m Hospital Discharge Data Set ( U H D D S ) . C o m o p u e d e observarse a través de la lista, los datos de enfermería clínica son más que necesarios. El n ú m e r o de identificación del paciente es necesario para relacionar la información en su población; la edad, el sexo y la r a z a / e t n i a se incluyen para proporcionar información demográfica sobre la población; los diagnósticos y las intervenciones médicas, las medicaciones, y el tipo de unidad de trabajo, la mezcla de personal, la situación clínica del paciente y la carga de trabajo se incluyen c o m o controles. Para ciertos análisis p o d e m o s necesitar controlar u n o o más de estos efectos para determinar si la intervención de enfermería fue la causa del efecto sobre el resultado del paciente. 3 5 25 N u e s t r o trabajo c o n estas v a r i a b l e s d e m u e s t r a q u e l a p r o f e s i ó n t o d a v í a d e b e enfrentarse c o n algunos problemas relacionados con la recogida de datos estandarizados. Por ejemplo, en la mayoría de instituciones todavía no es posible la recogida y codificación de medicaciones (número 8) de forma fácilm e n t e recuperable. A u n q u e la investigación de efectividad de enfermería p u e d e realizarse sin conocer las m e d i c a c i o n e s , m u c h o s de los resultados c o n s e g u i d o s por los profesionales de enfermería t a m b i é n están influenciados por algunos fármacos y por lo tanto es deseable controlar el efecto de la medicación. En la actualidad t a m p o c o h a y un único n ú m e r o que identifique el profesional de enfermería responsable (número 13). Por consiguiente, actualmente no es posible atribuir intervenciones o resultados clínicos
    • Capítulo 3 Cuadro Utilización de la N I C 55 3-7 Primeros datos para la investigación de efectividad en enfermería: definiciones y cuantificación INSTALACIÓN 1. Número de identificación de la instalación Definición: un n ú m e r o q u e identifica la o r g a n i z a c i ó n d o n d e al p a c i e n t e / c l i e n t e se le a d m i n i s t r a r o n los c u i d a dos de enfermería Cuantificación: uso del n ú m e r o de identificación M e d i c a r e DATOS DE ADMISIÓN 2. Número de identificación del paciente Definición: el único n ú m e r o a s i g n a d o a c a d a p a c i e n t e / c l i e n t e d e n t r o de u n a i n s t a l a c i ó n de c u i d a d o s sanitarios q u e d i s t i n g u e y s e p a r a el registro de un p a c i e n t e de otro en esa instalación Cuantificación: u s o del n ú m e r o de registro de la instalación 3. Fecha de nacimiento Definición: el día del n a c i m i e n t o del p a c i e n t e Cuantificación: m e s , día y a ñ o de n a c i m i e n t o 4. Sexo Definición: s e x o del p a c i e n t e Cuantificación: h o m b r e , mujer, d e s c o n o c i d o 5. Raza Definición: u n a c l a s e o tipo de g e n t e unificado por intereses, h á b i t o s o c a r a c t e r í s t i c a s de u n a c o m u n i d a d Cuantificación: utilizar c ó d i g o s U n i f o r m H o s p i t a l D i s c h a r g e Data S e t ( U H D D S ) : 1. Indio a m e r i c a n o o n a t i v o de A l a s k a ; 2. isleño asiático d e l Pacífico; 3. n e g r o , no h i s p a n o ; 4. h i s p a n o ; 5. b l a n c o , no h i s p a n o ; 6. otra (por favor, especificar); 7. d e s c o n o c i d a 6. Estado civil Definición: u n i ó n l e g a l m e n t e r e c o n o c i d a de un h o m b r e y una m u j e r Cuantificación: 1. c a s a d o ; 2. v i u d o ; 3. d i v o r c i a d o ; 4. s e p a r a d o ; 5. soltero; 6. d e s c o n o c i d o 7. Fecha de admisión Definición: fecha de inicio de los c u i d a d o s Cuaníi/icíición: m e s , día, a ñ o MEDICACIONES 5. Medicaciones Definición: una s u s t a n c i a f a r m a c o l ó g i c a utilizada para c u r a r una e n f e r m e d a d o aliviar los s í n t o m a s Cuantificación: 1. n o m b r e del f á r m a c o ; 2. vía de a d m i n i s t r a c i ó n (1. p.o., 2. i . m . / s . c , 3. i.v., 4. aerosol, 5. rectal, 6. g o t a s o c u l a r e s , 7. otras); 3. d o s i s (cantidad de f á r m a c o prescrito); 4. frecuencia ( n ú m e r o de v e c e s a d m i n i s trada p o r día); 5. fecha de inicio (fecha en la q u e el f á r m a c o e m p e z ó en este e p i s o d i o de c u i d a d o s : m e s , día, a ñ o ) ; 6. fecha de finalización (fecha en la q u e el f á r m a c o se i n t e r r u m p i ó en este e p i s o d i o de c u i d a d o s : m e s , día, a ñ o ) DATOS MÉDICOS 9. Número de identificación médica Definición: un n ú m e r o entre instituciones q u e identifica al m é d i c o p r i n c i p a l m e n t e r e s p o n s a b l e de la atención m é d i c a del p a c i e n t e / c l i e n t e d u r a n t e e l e p i s o d i o d e c u i d a d o s Cuantificación: ú n i c o n ú m e r o utilizado p o r el p r o v e e d o r para facturar los s e r v i c i o s ( U H D D S utiliza a t e n c i ó n y operación) 10. Diagnóstico médico Definición: las c o n d i c i o n e s m é d i c a s q u e c o e x i s t e n en el t i e m p o de a d m i s i ó n , q u e se d e s a r r o l l a n c o n posterioridad, o que afectan al t r a t a m i e n t o recibido y / o a la d u r a c i ó n de la estancia; todos los d i a g n ó s t i c o s q u e afectan al e p i s o d i o a c t u a l de c u i d a d o s Cuantificación: n o m b r e s de d i a g n ó s t i c o s m é d i c o s c o m o los listados en la factura d e l p a c i e n t e u t i l i z a n d o los códigos ICD-9-CM Continúa
    • 56 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación Primeros datos para la investigación de efectividad en enfermería: definiciones y cuantificación (Cont.) 11. Grupos de diagnóstico relacionado (DRG) Definición: el sistema de retribución de E s t a d o s U n i d o s utilizado para la retribución de los p a c i e n t e s M e d i c a r e ; clasifica a los p a c i e n t e s d a d o s de alta en a p r o x i m a d a m e n t e 5 0 0 g r u p o s en función del d i a g n ó s t i c o m é d i c o , la e d a d , el p r o c e d i m i e n t o de t r a t a m i e n t o , el e s t a d o de alta y el s e x o Cuantificación: el n ú m e r o de 3 dígitos y el n o m b r e del D R G al q u e este p a c i e n t e fue a s i g n a d o 12. Intervención médica Definición: un t r a t a m i e n t o prescrito p o r un m é d i c o ; t o d o s los p r o c e d i m i e n t o s significativos para el e p i s o d i o actual d e c u i d a d o s Cuantificación: 1. n o m b r e s de los p r o c e d i m i e n t o s m é d i c o s l i s t a d o s en la f a c t u r a d e l p a c i e n t e u t i l i z a n d o c ó d i g o s CPT; 2. fecha de inicio (fecha c u a n d o el p r o c e d i m i e n t o e m p e z ó en este e p i s o d i o de c u i d a d o s : m e s , d í a , a ñ o ) ; 3 . fecha d e f i n a l i z a c i ó n ( f e c h a c u a n d o e l p r o c e d i m i e n t o f i n a l i z ó e n este e p i s o d i o d e c u i d a d o s : m e s , día, a ñ o ) DATOS DE ENFERMERÍA 13. Niimero de identificación del profesional de enfennería Definición: un n ú m e r o entre instituciones q u e identifica al profesional de e n f e r m e r í a p r i n c i p a l m e n t e responsable p a r a los c u i d a d o s de e n f e r m e r í a del p a c i e n t e o del cliente d u r a n t e el e p i s o d i o de c u i d a d o s Cuantificación: a c t u a l m e n t e no existe; c r e a r c ó d i g o s p r o p i o s 14. Diagnóstico de enfermería Definición: un j u i c i o c l í n i c o r e a l i z a d o por un profesional de e n f e r m e r í a s o b r e la r e s p u e s t a d e l p a c i e n t e a un p r o b l e m a s a n i t a r i o o a un p r o c e s o vital real o p o s i b l e d u r a n t e e s t e e p i s o d i o de c u i d a d o s , q u e afecta a los t r a t a m i e n t o s r e c i b i d o s y / o l a d u r a c i ó n d e l a estancia Cuantificación: n o m b r e s de los d i a g n ó s t i c o s de e n f e r m e r í a utilizando t é r m i n o s y c ó d i g o s de la N A N D A 25. lnteroención de enfermería Definición: un t r a t a m i e n t o r e a l i z a d o p o r el profesional de e n f e r m e r í a Cuantificación: 1. n o m b r e s de los t r a t a m i e n t o s a d m i n i s t r a d o s al p a c i e n t e d u r a n t e el e p i s o d i o de c u i d a d o s u t i l i z a n d o t é r m i n o s y c ó d i g o s de la N I C ; 2. fecha de i n i c i o (fecha en la q u e la i n t e r v e n c i ó n e m p e z ó en este e p i s o d i o de c u i d a d o s : m e s , día, a ñ o ) ; 3. fecha de finalización (fecha en la q u e la i n t e r v e n c i ó n se i n t e r r u m p i ó en este e p i s o d i o de c u i d a d o s : m e s , día, a ñ o ) RESULTADOS 16. Resultados del paciente Definición: un a s p e c t o d e l e s t a d o de salud d e l p a c i e n t e / c l i e n t e influenciado por la intervención de e n f e r m e r í a d u r a n t e este e p i s o d i o d e c u i d a d o s Cuantificación: 1. n o m b r e s de los r e s u l t a d o s utilizando t é r m i n o s de la N O C ; 2. fecha identificada; 3. fecha de finalización del r e s u l t a d o ; 4. e s t a d o del resultado al inicio y al final del e p i s o d i o de c u i d a d o s ( u t i l i z a n d o la escala d e l a N O C ) 17. Fecha de alta Definición: fecha de finalización de un e p i s o d i o de c u i d a d o s Cuantificación: m e s , día y a ñ o 15. Disposición Definición: planificación para c o n t i n u a r los c u i d a d o s sanitarios realizados d e s p u é s del alta Cuantificación: utilizar C M B D E c o n m o d i f i c a c i o n e s : 1. d a d o de alta hacia casa o a u t o c u i d a d o s (alta de rutina); 2. d a d o de alta hacia casa r e m i t i d o a s e r v i c i o s de e n f e r m e r í a o r g a n i z a d o s de la c o m u n i d a d ; 3. d a d o de alta hacia casa c o n a c u e r d o s para v e r al profesional de e n f e r m e r í a en un a m b u l a t o r i o ; 4. transferido a un hospital de corta estancia; 5. transferido a una institución de larga estancia; 6. m u e r t o ; 7. a b a n d o n ó c o n t r a el c o n s e j o m é d i c o ; 8 . p e r m a n e c e c o m o p a c i e n t e ; 9 . otro 29. Coste de los cuidados Definición: c a r g a s del p r o v e e d o r para los s e r v i c i o s p r e s t a d o s al c l i e n t e d u r a n t e el e p i s o d i o de c u i d a d o s Cuantificación: c a r g a s totales facturadas para el e p i s o d i o de c u i d a d o s (a partir de la factura del paciente)
    • Capítulo 3 57 Utilización de la N I C Cuadro 3-7 Primeros datos para la investigación de efectividad en enfermería: definiciones y cuantificación (Cont.) DATOS DE LA UNIDAD 20. Tipo de unidad Definición: n o m b r e del tipo de u n i d a d o área de e s p e c i a l i d a d q u e mejor caracteriza d ó n d e se a d m i n i s t r a n los c u i d a d o s del p a c i e n t e Cuantificación: todas las u n i d a d e s r e s p o n d e n a los a p a r t a d o s a y b: A. ¿ D ó n d e e s t á n l o c a l i z a d o s los c u i d a d o s de e n f e r m e r í a ? ( U n ú n i c o lugar) Cuidados en ambulatorio/paciente externo Comunidad En casa Hospital C u i d a d o s d e largo p l a z o / C u i d a d o s e n casa Salud ocupacional C e n t r o d e rehabilitación Escuela Ot ro: p o r favor describir B. ¿ Q u é e s p e c i a l i d a d caracteriza mejor el tipo de c u i d a d o a d m i n i s t r a d o ? (Elegir s ó l o una) iMedicina g e n e r a l C i r u g í a general M e d i c i n a g e n e r a l y cirugía Geriatría C u i d a d o s i n t e n s i v o s o d e urgenci as (p. ej., C C U , M 1 C U , P I C U , S I C U , E R , O R , RR) Materno-infantil Psiquiatría ( a d u l t o s o n i ñ o s , i n c l u y e n d o a b u s o de s u s t a n c i a s ) M e d i c i n a d e e s p e c i a l i d a d (p. ej., m é d u l a ó s e a , c a r d i o l o g í a , d e r m a t o l o g í a , h e m a t o l o g í a , h e m o d i á l i s i s , neurología, oncología, pulmonar, radiología) E s p e c i a l i d a d e s q u i r ú r g i c a s (p. ej., E E N T , n e u r o c i r u g í a , o r t o p e d i a , urología) O t r a (por favor, describir) 21. Equipo Definición: p r o p o r c i ó n de p r o v e e d o r e s de c u i d a d o s de e n f e r m e r í a d i p l o m a d o s y auxiliares-técnicos en la unid a d / c l í n i c a / g r u p o d o n d e s e h a n a d m i n i s t r a d o los c u i d a d o s Cuantificación: n ú m e r o de e n f e r m e r a s y p e r s o n a l a u x i l i a r q u e lia trabajado en la u n i d a d / c l í n i c a / g r u p o c a d a día de la e s t a n c i a del paciente. ( R e u n i r d i a r i a m e n t e para la d u r a c i ó n / e p i s o d i o de c u i d a d o s del p a c i e n t e ; si no p u e d e realizarse d i a r i a m e n t e , h a c e r la m e d i a s e m a n a l . A s i g n a r turnos de 12 h o r a s u otros t u r n o s irregulares al t i e m p o q u e han trabajado r e a l m e n t e , es decir, u n a p e r s o n a q u e trabaja 12 h o r a s de 7.30 a 1 9 . 3 0 tiene asign a d a s 8 h o r a s de día [1 F T E ] y 4 h o r a s p o r las tardes [0,5 F T E ] . C o n t a r sólo las h o r a s de a t e n c i ó n directa real, es decir, e l i m i n a r la e n f e r m e r a jefe o la e n f e r m e r a r e s p o n s a b l e a m e n o s q u e h a y a n a d m i n i s t r a d o c u i d a d o s directos, e l i m i n a r la secretaria de la u n i d a d y no incluir las h o r a s no p r o d u c t i v a s [ c o m o las de o r i e n t a c i ó n , educación de continuidad]) N.° d e F T E e n f e r m e r a s días N.° d e F T E e n f e r m e r a s tardes N.° d e F T E e n f e r m e r a s n o c h e s N.° d e F T E técnicos días N.° d e F T E técnicos tardes N.° d e F T E técnicos n o c h e s N.° d e F T E auxiliares días N.° d e F T E auxiliares tardes N.° d e F T E a u x i l i a r e s n o c h e s N.° otros días (identificar) N.° otros tardes (identificar) N.° otros n o c h e s (identificar) 2 2 . Horas de cuidados de enfermería Definición: h o r a s de c u i d a d o s de e n f e r m e r í a a d m i n i s t r a d o s p o r p a c i e n t e y día en la u n i d a d / c l í n i c a / g r u p o d o n d e s e a d m i n i s t r a n los c u i d a d o s Cuantificación: h o r a s de c u i d a d o s (del p e r s o n a l real) a d m i n i s t r a d o s p o r e n f e r m e r a s , auxiliares y técnicos Días: horas enfermeras h o r a s técnicos h o r a s auxiliares h o r a s otros Continúa
    • 58 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación Primeros datos para la investigación de efectividad en enfermería: definiciones y cuantificación (Cont.) Días: h o r a s e n f e r m e r a s horas técnicos h o r a s auxiliares Tardes: h o r a s e n f e r m e r a s horas técnicos horas auxiliares Noches: horas enfermeras h o r a s técnicos h o r a s auxiliares Nota: ésta es la m i s m a g e n t e q u e en el n ú m e r o 2 1 . 23. Situación clínica del h o r a s otros h o r a s otros h o r a s otros paciente Definición: m e d i a d e l nivel de e n f e r m e d a d de los p a c i e n t e s c u i d a d o s en la u n i d a d Cuantificación: el p a c i e n t e se clasifica de a c u e r d o c o n la e s c a l a de s i t u a c i ó n c l í n i c a del p a c i e n t e ( v é a s e el C u a d r o 3-8) 24. Carga de trabajo Definición: la c a n t i d a d de s e r v i c i o s de e n f e r m e r í a p r o p o r c i o n a d o s en una u n i d a d Cuantificación: la m e d i a de la situación clínica del p a c i e n t e ( n ú m e r o 2 3 ) regula el n ú m e r o de c a m a s o c u p a d a s p o r día (o el n ú m e r o de p a c i e n t e s vistos en el a m b u l a t o r i o ) d i v i d i d o e n t r e el n ú m e r o de e n f e r m e r a s q u e han trabajado o el n ú m e r o total de p e r s o n a l de e n f e r m e r í a q u e ha trabajado ( n ú m e r o 2 1 ) c e n s o a m e d i a n o c h e o n ú m e r o de p a c i e n t e s p o r día a profesionales de enfermería concretos según los datos de la d o c u m e n t a c i ó n . A d e m á s , las instituciones de c u i d a d o s sanitarios no r e c o g e n los datos de la unidad ( n ú m e r o s 20 a 24) de m a n e r a estandarizada. Así pues, si se desea c o m p a r a r los datos entre instalaciones, necesitarían traducirse los datos institución por institución a medidas c o m u n e s c o m o las propuestas en el C u a d r o 3-7. El í t e m 23 p r o p o n e el uso de una e s c a l a s o b r e la situación clínica del p a c i e n t e q u e p u e d e utilizarse para c o m p a r a r d a t o s entre instituciones (p. ej., G R A S P o Van S l y c k ) . M u c h o s centros tienen su propia escala de clasificación de p a c i e n t e s o utilizan a l g u n a otra; sin e m b a r g o , no p u e d e n utilizarse entre diferentes situaciones. Para llenar este vacío, h e m o s realizado, con a y u d a de diferentes personas, una escala de situación clínica del p a c i e n t e prototipo y fácil de usar q u e p u e d e utilizarse entre diferentes situaciones ( C u a d r o 3-8). A u n q u e las p r u e b a s de la escala han sido limitadas, se ha d e m o s t r a d o su utilidad en todas las situaciones. Un desafío adicional es tener una medida de la «dosis» de la intervención. El mantenimiento de la integridad de la intervención entre participantes y situaciones es importante en la investigación de efectividad porque la aplicación inconsistente de intervenciones puede provocar variabilidad en los resultados alcanzados 3,11 . C u a n d o se utiliza la NIC, esto significa que deben realizarse un n ú m e r o sustancial de las actividades listadas para una intervención concreta, y que todas las actividades que se realizan deben ser consistentes con la definición de la intervención. Es importante que las actividades se adapten a los cuidados del individuo, pero no debe variar tanto c o m o para que la intervención sea distinta. En investigación experimental cuando se estudia tura intervención concreta en condiciones controladas (llamada investigación de efectividad) es posible la realización consistente de la intervención. Estas condiciones ideales raramente se producen en la práctica actual, de manera que la investigación de efectividad (lo q u e actualmente sucede en la práctica) es esencial. En la actualidad, no existe tina solución para el problema de la «dosis» de la intervención. U n a medida poderosa, c o m o la cantidad de tiempo que el profesional utiliza para realizar la intervención, es útil y puede ser suficiente c o m o medida de «dosis» en algunos estudios. Pero la mejor solución es conocer el n ú m e r o y el alcance de las actividades específicas que se realizan. Algunas de las bases de datos desarrolladas por centros y proveedores concretos incluyen esta información, pero otras no tienen la capacidad de m e m o r i a requerida para los g r a n d e s grupos de datos y los centros han elegido no d o c u m e n t a r este nivel de detalle. A u n q u e para comparar datos entre centros la documentación de la denominación de la intervención es lo más importante, también es importante tener una manera de determinar la implantación consistente de la intervención. Esto puede realizarse mediante la adopción por parte de un centro de un protocolo estándar para llevar a c a b o la intervención, el tiempo total utilizado para realizar la intervención, o mediante la documentación de las actividades relacionadas con la intervención.
    • Capítulo 3 Utilización de la N I C 59 Cuadro 3-8 Escala de agudeza del paciente de la NIC Instrucciones: clasificar c a d a p a c i e n t e en esta escala una v e z al día (o s e g ú n sea c o n v e n i e n t e en la práctica) N i v e l d e s i t u a c i ó n clínica del p a c i e n t e ( r o d e a r c o n u n c í r c u l o u n a d e las o p c i o n e s ) : 1. Un p a c i e n t e de a u t o c u i d a d o s p r i n c i p a l m e n t e en c o n t a c t o con el sistema de asistencia sanitaria para ayudarle en a c t i v i d a d e s de f o m e n t o de la salud. El p a c i e n t e p u e d e requerir cierta asistencia para enfrentarse c o n los efectos de una e n f e r m e d a d o una lesión, p e r o la c a n t i d a d de t r a t a m i e n t o a d m i n i s t r a d o no es s u p e r i o r a la que podría ser administrada a una visita breve de un paciente externo. A menudo el paciente de esta categoría busca pruebas rutinarias de control de salud, como mamografías, frotis de Papanicolaou, instrucciones de crianza, pérdida de peso y control de la presión sanguínea, deportes físicos y consultas de bebés sanos. Los aspectos de enseñanza de cuidados generalmente son breves y con frecuencia limitados a instrucciones escritas para su domicilio. 2. Un paciente relativamente independiente c o m o administrador de autocuidados que puede tener ciertas l i m i t a c i o n e s en los a u t o c u i d a d o s totales. El p a c i e n t e p r e c i s a v a l o r a c i o n e s p e r i ó d i c a s de e n f e r m e r í a e interv e n c i o n e s para las n e c e s i d a d e s q u e p u e d e n ser s i m p l e s o c o m p l e j a s . Las a c t i v i d a d e s de e n s e ñ a n z a forman una b u e n a parte del c u i d a d o a d m i n i s t r a d o y los r e q u e r i m i e n t o s de asistencia sanitaria i n c l u y e n la n e c e s i dad de e d u c a c i ó n s o b r e p r e v e n c i ó n . Los ejemplos de pacientes que pueden ajustarse a esta categoría incluyen mujeres con alto riesgo de complicaciones en el embarazo, individuos con diabetes difícil de controlar o recientemente diagnosticada, individuos con enfermedades psiquiátricas estables, una familia con un niño con una alteración de atención y pacientes cardíacos en fase de rehabilitación. 3. El p a c i e n t e es i n c a p a z de e n c o n t r a r recursos o e n e r g í a s suficientes para satisfacer s u s p r o p i a s n e c e s i d a d e s y d e p e n d e de otros para los a u t o c u i d a d o s . Esta p e r s o n a precisa u n a i n t e r v e n c i ó n de e n f e r m e r í a c o n t i n u a , pero el c u i d a d o es p r e d e c i b l e y no tiene c a r á c t e r de urgencia. Los ejemplos de pacientes que se ajustan a esta categoría son algunos con enfermedades crónicas inestables o que consumen energía, una mujer de parto, un paciente con cuidados a largo plazo, un paciente de cuidados paliativos, un paciente psiquiátrico deprimido y un paciente postoperatorio estabilizado. 4. El p a c i e n t e está g r a v e m e n t e e n f e r m o y d e p e n d e de otros p a r a los a u t o c u i d a d o s c o n n e c e s i d a d e s rápidam e n t e c a m b i a n t e s . El p a c i e n t e p r e c i s a v a l o r a c i o n e s c o n t i n u a s de e n f e r m e r í a , y las i n t e r v e n c i o n e s y las n e c e s i d a d e s de c u i d a d o s no s o n p r e d e c i b l e s . Los ejemplos de pacientes en esta categoría incluyen pacientes postoperatorios recuperándose de cirugía mayor durante las primeras 24-36 horas, alguien que sufre un episodio psiquiátrico agudo y una mujer con embarazo de alto riesgo de parlo. 5. El p a c i e n t e e s t á c r í t i c a m e n t e e n f e r m o y precisa m e d i d a s técnicas para m a n t e n e r l e c o n v i d a . El p a c i e n t e no tiene c a p a c i d a d para a d m i n i s t r a r s e s u s p r o p i o s a u t o c u i d a d o s y precisa una v a l o r a c i ó n y u n a i n t e r v e n c i ó n c o n s t a n t e s de e n f e r m e r í a p a r a m a n t e n e r su e x i s t e n c i a . Los ejemplos de pacientes en esta categoría incluyen pacientes en cuidados intensivos que reciben apoyo vital completo, pacientes psiquiátricos en cuidados intensivos, bebés prematuros con bajo peso al nacer, víctimas de accidentes con lesiones en la cabeza y, en general, los individuos con disfunciones en varios sistemas. Se ha h e c h o un b u e n a v a n c e en el desarrollo de m é t o d o s para realizar i n v e s t i g a c i ó n de la efectividad c o n d a t o s clínicos reales en u n a s u b v e n c i ó n r e c i e n t e m e n t e finalizada por parte de N I N R y A H R Q titulada « N u r s i n g I n t e r v e n t i o n s a n d O u t c o m e s in 3 O l d e r P o p u l a t i o n s » (Titler, ROÍ N R 0 5 3 3 1 ) . La investigación se revisa al final del capítulo 2. U n a de las p u b l i c a c i o n e s clave de esta obra es una m o n o g r a f í a 34 que define m é t o d o s para r e c u p e r a r d a t o s de enfermería clínica de s i s t e m a s e l e c t r ó n i c o s , c o n s e r v á n d o los s e g ú n las n e c e s i d a d e s de p r i v a c i d a d , a p l i c a n d o técnicas de ajuste del riesgo y a n a l i z a n d o el i m p a c to de los t r a t a m i e n t o s de enfermería. En todas estas medidas p u e d e realizarse un m a y o r perfeccionamiento; los borradores iniciales incluidos aquí ilustran los retos con los que nos enfrentamos a m e d i d a que a v a n z a m o s en la investigación de efectividad. A pesar de los retos d e b e m o s continuar adelante. L a s personas que están considerando implantar la N I C no d e b e n dejarse abrumar por los retos; más bien d e b e n unirse al entusiasmo sobre la capacidad para generar datos para demostrar la valía de los cuidados de enfermería. USO EN LA EDUCACIÓN S e g ú n n u e s t r a e x p e r i e n c i a , los c a m b i o s e n l a e d u c a c i ó n s o n m á s l e n t o s d e d e s a r r o l l a r q u e los d e l a práctica y sólo se p r o d u c e n si los e d u c a d o r e s v e n los c a m b i o s en la práctica c o m o algo d u r a d e r o . D e s d e la d é c a d a de 1 9 8 0 los d i a g n ó s t i c o s de e n f e r m e r í a se h a n i n c l u i d o en la m a y o r í a de libros de texto de
    • 60 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación planificación de cuidados; en los últimos años m u c h o s autores de planificación de la asistencia enferm e r a y libros de texto h a n i n c o r p o r a d o la N I C . G e n e r a l m e n t e para e n s e ñ a r los e d u c a d o r e s todavía utilizan artículos de libros y de revistas, m á s que p r o g r a m a s informáticos. A u n q u e esto es el principio para cambiar, existen p o c o s p r o g r a m a s informáticos para enseñar la planificación y la d o c u m e n t a c i ó n de c u i d a d o s . En e s t e a p a r t a d o i n c l u i m o s p a u t a s para el u s o de los m i e m b r o s del p r o f e s o r a d o para implantar la N I C en el curriculum. A d e m á s , en el apéndice del capítulo 3 de la cuarta edición de este libro se i n c l u y e r o n e j e m p l o s de f o r m u l a r i o s utilizados por los m i e m b r o s del p r o f e s o r a d o q u e están utilizando la N I C para facilitar la enseñanza de la planificación de c u i d a d o s y de la toma de decisiones. Otra fuente útil para ayudar al profesorado a implantar un lenguaje estandarizado en el curriculum de un estudiante es una monografía escrita por Cynthia Finesilver y D e b b i e M e t z l e r y sus colaboradores y e s t u d i a n t e s d e l B e l l i n C o l l e g e e n G r e e n B a y , W i s c o n s i n , d i s p o n i b l e e n e l C e n t e r for N u r s i n g 14 Classification and Clinical Effectiveness en la University of Iovva . La implantación de la NIC en un entorno educativo es m á s sencilla que en entornos prácticos dado que están implicados menos individuos y generalmente no se dan problemas relacionados con el uso en un sistema de información. Sin embargo, esto es un gran cambio, y algunas guías para realizar el cambio ayudan (véanse las lecturas del Cuadro 3-3). En el Cuadro 3-9 se listan pasos para la implantación de la NIC en un entorno educativo. Este cuadro es parecido al de los pasos para implantar la NIC en un centro asistencial (véase el Cuadro 3-2), pero las acciones están relacionadas con el entorno académico y con el desarrollo del curso. La decisión central que debe tomarse es que el profesorado adopte una orientación y un enfoque filosófico de enfermería, m á s que la orientación médica m á s tradicional con implicaciones de enfermería añadidas. El curso a través de la w e b de 4 horas ofrecido por el Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness puede ser una manera fácil de comprender rápidamente los principios básicos para los miembros del profesorado no familiarizados con la NIC y la N O C (véase el Cuadro 3-4). No todas las intervenciones p u e d e n o d e b e n dirigirse a los estudiantes; el profesorado debe decidir q u é intervenciones d e b e n aprender todos los estudiantes y cuáles requieren una educación superior y d e b e n aprenderse en programas máster. A l g u n a s intervenciones son exclusivas para áreas de especialidad y quizá se e n s e ñ a n mejor en la especialidad. C o n n i e Delaney, una profesora de la U n i v e r s i t y of I o w a , ha e l a b o r a d o los p a s o s para identificar q u é i n t e r v e n c i o n e s se e n s e ñ a n en c a d a c u r s o . D e l a n e y r e c o m i e n d a los siguientes pasos, q u e nosotros h e m o s ampliado: 1. Identificar las intervenciones de la N I C que nunca se han e n s e ñ a d o en el p r o g r a m a (diplomado, licenciado, máster) y eliminarlas de acciones posteriores. 2. U t i l i z a n d o el resto de i n t e r v e n c i o n e s , identificar para cada g r u p o de curso las i n t e r v e n c i o n e s que se h a n e n s e ñ a d o en su curso o área de responsabilidad de enseñanza. Es decir, identificar lo que actualmente se enseña respecto a términos de intervenciones de la NIC. 3. Recopilar esta información en una gráfica (las intervenciones en un eje y cada curso en el otro eje) y distribuir en ella todos los m i e m b r o s del profesorado. 4. H a b l a r con el p r o f e s o r a d o , t o m a n d o nota de las i n t e r v e n c i o n e s q u e s o n e x c l u s i v a s de ciertos cursos y las q u e se h a n e n s e ñ a d o en m á s de un curso. Articular claramente la perspectiva ofrecida por cada curso para cada intervención q u e se e n s e ñ e en m á s de un lugar (p. ej., ¿se está realizando la intervención en una población diferente?). ¿ A m b o s cursos deben continuar e n s e ñ a n d o la intervención o el c o n t e n i d o d e b e eliminarse en un curso? R e v i s a r las intervenciones q u e no están en n i n g ú n c u r s o p e r o q u e el p r o f e s o r a d o c o n s i d e r a q u e d e b e n e n s e ñ a r s e en este nivel. ¿ D e b e n añadirse? 5. Afirmar el c o n s e n s o del profesorado sobre d ó n d e se enseñan q u é intervenciones. E v i d e n t e m e n t e , el m i s m o proceso p u e d e realizarse con los diagnósticos de enfermería (utilizando la N A N D A ) y con los resultados de los pacientes (utilizando la N O C ) . M u c h o s p r o g r a m a s educativos y a u t i l i z a n los d i a g n ó s t i c o s d e l a N A N D A y p u e d e n i m p l a n t a r l a N I C r e v i s a n d o las r e l a c i o n e s N A N D A - N I C y d e t e r m i n a n d o las intervenciones q u e podrían e n s e ñ a r s e en relación con los d i a g n ó s ticos de la N A N D A .
    • Capítulo 3 Utilización de la N I C 61 C u a d r o 3-9 Pasos para la puesta en práctica de la NIC en las Escuelas Universitarias de Enfermería (EUE) A. Establecer un compromiso organizativo con la N I C • Identificar la p e r s o n a c l a v e r e s p o n s a b l e de la puesta en práctica (el jefe de la c o m i s i ó n de p l a n e s de estudio) • C r e a r un g r u p o de tareas de p u e s t a en práctica con r e p r e s e n t a n t e s de las áreas c l a v e • P r o p o r c i o n a r m a t e r i a l e s de N I C a t o d o s los m i e m b r o s del g r u p o de tareas • I n v i t a r a un m i e m b r o d e l e q u i p o d e l p r o y e c t o N I C p a r a q u e r e a l i c e u n a p r e s e n t a c i ó n a la E U E y p a r a reunirse c o n el g r u p o de tareas • A d q u i r i r y distribuir c o p i a s del l i b r o / N I C • H a c e r llegar lecturas s o b r e la N I C v The NIC/NOC Letter a la E U E . M o s t r a r el v í d e o N I C en u n a reunión en la E U E » E x a m i n a r las c u e s t i o n e s filosóficas r e s p e c t o de la c e n t r a l i d a d de las i n t e r v e n c i o n e s de e n f e r m e r í a en los conocimientos de enfermería • C o n s e g u i r q u e los m i e m b r o s del g r u p o de tareas y d e m á s p e r s o n a s c l a v e c o m i e n c e n a utilizar el lenguaje de la N I C en las d i s c u s i o n e s diarias • C o n s e g u i r q u e las p e r s o n a s c l a v e d e l g r u p o d e t a r e a s f i r m e n e n e l C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n LISTSERV B. P r e p a r a r un p l a n de puesta en p r á c t i c a • Escribir las m e t a s específicas q u e h a n de c o n s e g u i r s e c o n la p u e s t a en p r á c t i c a • R e a l i z a r un análisis de fuerzas para d e t e r m i n a r las fuerzas i m p u l s o r a s y l i m i t a d o r a s • D e t e r m i n a r si se realizará u n a e v a l u a c i ó n y, si es así, c u á l será la n a t u r a l e z a del esfuerzo de la e v a l u a c i ó n • D e t e r m i n a r hasta d ó n d e se i m p l e m e n t a r á la N I C ; p o r e j e m p l o , en p r o g r a m a s para p r e g r a d o y p o s g r a d o ; en d e c l a r a c i o n e s filosóficas; e n registros d e p r o c e d i m i e n t o s , p l a n e s d e c u i d a d o s , c a s o s d e e s t u d i o ; e n orientación para u n a E U E n u e v a • D a r p r i o r i d a d a los esfuerzos de la p u e s t a en práctica • D e s a r r o l l a r un p l a z o escrito para la i m p l e m e n t a c i ó n • C r e a r g r u p o s de trabajo de la E U E y q u i z á de e s t u d i a n t e s para q u e analicen las i n t e r v e n c i o n e s y actividades N I C , d e t e r m i n a r d ó n d e s e e n s e ñ a r á n e n e l p l a n d e e s t u d i o s , c ó m o s e r e l a c i o n a r á n c o n los m a t e r i a l e s actuales, y d e s a r r o l l a r o r e d i s e ñ a r c u a l q u i e r i m p r e s o n e c e s a r i o • Identificar las i n t e r v e n c i o n e s N I C q u e h a n de e n s e ñ a r s e en el nivel p r e g r a d o y p o s g r a d o . Identificar q u é intervenciones han de enseñarse en qué cursos • Distribuir el e s b o z o de las d e c i s i o n e s a otra E U E para la e v a l u a c i ó n y respuesta • F o m e n t a r el d e s a r r o l l o de un profesional q u e ha d e s t a c a d o en la a p l i c a c i ó n de la N I C en cada d e p a r t a m e n to o g r u p o de c u r s o • M a n t e n e r i n f o r m a d o s a t o d o s los r e s p o n s a b l e s de las d e c i s i o n e s de los p l a n e s • Identificar las n e c e s i d a d e s de a p r e n d i z a j e de la E U E y planificar m o d o s de tratar esta cuestión C. L l e v a r a c a b o el p l a n de p u e s t a en p r á c t i c a • R e v i s a r los p r o g r a m a s ; solicitar los libros N I C ; p e d i r a la b i b l i o t e c a q u e solicite los libros • D a r t i e m p o para el d e b a t e y respuesta de los g r u p o s de los c u r s o s • P o n e r en práctica la N I C de f o r m a p r o g r e s i v a , c u r s o p o r c u r s o , y o b t e n e r la r e s p u e s t a tanto de la E U E c o m o de los e s t u d i a n t e s • A c t u a l i z a r el c o n t e n i d o del c u r s o s e g ú n sea n e c e s a r i o • D e t e r m i n a r el i m p a c t o y las i m p l i c a c i o n e s d e l a p o y o de los c u r s o s y los prerrequisitos, y r e e s t r u c t u r a r l o s s e g ú n sea n e c e s a r i o • I n f o r m a r d e l p r o g r e s o de la p u e s t a en p r á c t i c a r e g u l a r m e n t e en las r e u n i o n e s de la E U E • R e u n i r los d a t o s de la e v a l u a c i ó n d e s p u é s de la p u e s t a en práctica de la N I C si se d e s e a y realizar los c a m b i o s n e c e s a r i o s en el plan de e s t u d i o • Identificar m a r c a d o r e s c l a v e q u e h a n de utilizarse d u r a n t e la e v a l u a c i ó n c o n t i n u a y s e g u i r c o n t r o l a n d o y m a n t e n i e n d o el s i s t e m a • D a r c u e n t a al Iovva I n t e r v e n t i o n Project T e a m La inclusión de un lenguaje de enfermería e s t a n d a r i z a d o en un c u r r i c u l u m se centra en la enseñanza del p r o c e s o de toma de decisiones (la elección de los diagnósticos, los resultados y las intervenciones de enfermería a d e c u a d o s para un p a c i e n t e / c l i e n t e c o n c r e t o ) . En el C u a d r o 3-10 se citan libros útiles para la e n s e ñ a n z a del proceso de toma de decisiones a los estudiantes n u e v o s , así c o m o un inst r u m e n t o q u e p o d r í a utilizarse para m e d i r el desarrollo del p e n s a m i e n t o crítico, A m e d i d a q u e m á s
    • 62 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación Cuadro 3-10 Recursos útiles para la enseñanza de la toma de decisiones en enfermería Textos seleccionados q u e i n c o r p o r a n la N I C : A c k l e y B.J y L a d w i g , G . B . ( 2 0 0 6 ) . Nursing diagnosis handbook: A guide to planning care (7.' ed.). St. Louis: Mosby. J o h n s o n , M., Bulechek, G., Butcher, H., D o c h t e r m a n , J . , M a a s , M., M o o r h e a d , S. y S w a n s o n , E. (2006). NANDA, NOC and NIC linkages: Nursing diagnoses, outcomes, and interventions. (2. ed.). St. Louis: Mosby. Pesut, D.J. y H e r m a n , J. (1999). Clinical reasoning: The art and science of critical and creative thinking. Clifton Park, NY: T h o m s o n D e l m a r Learning. Wilkinson, J . M . (2007). Nursing process and critical thinking (4. ed.). U p p e r Saddle River, NJ: Prentice Hall. 1 a a I n s t r u m e n t o p a r a m e d i r el p e n s a m i e n t o crítico: Facione, R A . , Facione, N.C., & Giancarlo, C.A. (1998). The California Critical Thinking Disposition Inventory. Millbrae, C A : California A c a d e m i c Press. Mide siete atributos meittales de ¡os peitsadores críticos: búsqueda de ¡a verdad, imparcialidad, capacidad analítica, sistematización, autoconfianza, curiosidad y madurez. Consta de 75 ítems valorados con una escala Upo Likert de 6 puntos. p r o g r a m a s educativos enseñen lenguajes de enfermería estandarizados c o m o la b a s e del c o n o c i m i e n t o de enfermería, estos recursos se extenderán. UTILIZACIÓN DE UN MODELO DE LENGUAJE NORMALIZADO El m o d e l o representado en la Figura 3-1 ilustra el uso de lenguaje estandarizado para la documentación de los c u i d a d o s reales prestados p o r la enfermera a pie de c a m a del e n f e r m o , q u e g e n e r a datos para tomar decisiones sobre t e m a s de coste y calidad en la agencia sanitaria. L o s datos t a m b i é n s o n útiles para tomar decisiones de política sanitaria. El m o d e l o de tres niveles indica q u e el uso de un lenguaje n o r m a l i z a d o para la d o c u m e n t a c i ó n de los cuidados del paciente no sólo ayuda al profesional de enfermería para c o m u n i c a r s e con otros, sino q u e también se dirige a otros usos importantes. En el nivel individual cada profesional de enfermería utiliza un lenguaje n o r m a l i z a d o en las áreas de diagnósticos, intervenciones y resultados para c o m u n i c a r los planes de cuidados de pacientes y para d o c u m e n t a r los cuidados realizados. A c o n s e j a m o s el uso de la N A N D A , de la N I C y de la N O C c o m o clasificaciones en las áreas de diagnósticos, intervenciones y resultados. C a d a una de estas clasificaciones es global entre especialidades y entorno práctico, y cada una de ellas realiza esfuerzos de investigación continua para m a n t e n e r la actualidad de las clasificaciones. Un profesional de enfermería concreto que trabaja con un paciente o con un grupo de p a c i e n t e s / c l i e n t e s se pregunta algunas cuestiones según las etapas del proceso de enfermería. ¿ C u á l e s son los diagnósticos de enfermería del paciente? ¿Cuáles son los resultados del paciente que estoy intentando conseguir? ¿ Q u é intervenciones utilizo para obtener estos resultados? P o s t e r i o r m e n t e los diagnósticos, resultados e intervenciones se d o c u m e n t a n utiliz a n d o el lenguaje n o r m a l i z a d o en estas áreas. Un profesional de enfermería q u e trabaja con un sistema de información que contiene la Clasificación documentará sus cuidados escogiendo la denominación de c o n c e p t o para la intervención. No todas las actividades se realizarán para cada paciente. Para indicar q u é a c t i v i d a d e s se realizaron, el profesional de enfermería podría d e s t a c a r l a s o s i m p l e m e n t e d o c u m e n t a r las e x c e p c i o n e s , e n función del s i s t e m a d e d o c u m e n t a c i ó n existente. U n profesional d e e n f e r m e r í a q u e trabaja con un sistema de i n f o r m a c i ó n m a n u a l e s c r i b i r á las d e n o m i n a c i o n e s de las intervenciones de la N I C elegidas c o m o planificación y d o c u m e n t a c i ó n de c u i d a d o s . Las actividades también p u e d e n especificarse en función del sistema de d o c u m e n t a c i ó n del centro. A u n q u e las actividades p u e d e n ser importantes para comurúcar los c u i d a d o s de un paciente concreto, la d e n o m i n a c i ó n de la intervención es el punto de partida en la planificación de cuidados. Esta parte del m o d e l o p u e d e c o n s i d e r a r s e c o m o d o c u m e n t a c i ó n de los p u n t o s clave de decisión del p r o c e s o de enfermería utilizando un lenguaje n o r m a l i z a d o . P o n e de manifiesto la importancia de
    • Capítulo 3 Utilización de la NIC 63 'Iowa Intervention Project, 1997 F i g . 3-1 D a t o s p r á c t i c o s d e e n f e r m e r í a : tres n i v e l e s . las habilidades de los profesionales de enfermería en la toma de decisiones clínicas. H e m o s o b s e r v a d o que, incluso a u n q u e la N I C precise que los profesionales de enfermería aprendan un lenguaje n u e v o y una m a n e r a diferente de c o n c e p t u a l i z a r lo que h a c e n ( n o m b r a n d o el c o n c e p t o de i n t e r v e n c i ó n m á s que l i s t a n d o una serie de c o n d u c t a s d e t a l l a d a s ) , r á p i d a m e n t e se a d a p t a n y de h e c h o se c o n v i e r t e n en la fuerza motriz para implantar el lenguaje. C o n o sin informatización, la a d o p c i ó n de la N I C facilita la c o m u n i c a c i ó n de la ejecución entre los profesionales de enfermería o con otros. L o s p r o g r a m a s de c u i d a d o s s o n m u c h o m á s cortos, y las intervenciones p u e d e n relacionarse con diagnósticos y con r e s u l t a d o s . D a d o q u e las d e c i s i o n e s d e p r o f e s i o n a l e s d e e n f e r m e r í a c o n c r e t o s s o b r e d i a g n ó s t i c o s ,
    • 64 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación intervenciones y resultados se r e c o g e n de manera uniforme, la información p u e d e añadirse al nivel de la unidad u organización. En el nivel de unidad/organización la información sobre pacientes concretos se reúne para todos los pacientes de la unidad (u otro grupo) y, a su vez, de toda la institución. Posteriormente estos datos prácticos de enfermería reunidos p u e d e n relacionarse con la información de la b a s e de datos de control de enfermería. La base de datos de control incluye datos sobre los profesionales de enfermería y otro personal que realiza cuidados y los medios de realización de éstos. Esta es otra área donde es necesaria la normalización. Para ello, Delaney y H u b e r 13 han propuesto la agrupación de un grupo de datos m í n i m o s de control de enfermería que incluye m e d i d a s estándares para un terminal de control de información, incluyendo el m é t o d o de cuidados suministrado, la distribución por categorías del personal, la tasa de vacantes de la institución y el tamaño y el tipo de unidad. Estas dos bases de datos (práctica de enfermería y control de enfermería) abarcan el sistema de información de enfermería. Además, los datos de práctica y de control de enfermería pueden relacionarse con datos sobre tratamientos realizados por médicos y otro tipo de personal y datos de información de la institución, información del paciente y datos financieros. La mayoría de estos datos, a excepción de los datos sobre tratamientos de otros proveedores que no sean médicos, ya se han agrupado de manera uniforme y están disponibles para su uso. El m o d e l o ilustra c ó m o los datos de la práctica clínica relacionados con otros datos en el sistema de información del centro p u e d e n utilizarse para determinar el coste y la calidad de los cuidados de enfermería. El aspecto de los costes del m o d e l o se aplica a la asignación de recursos y al cálculo del coste de los servicios de enfermería; el aspecto de la calidad del m o d e l o se aplica a la investigación de efectividad y a la formación del personal. El uso de un lenguaje normalizado para planificar y d o c u m e n t a r los cuidados no produce automáticamente el conocimiento sobre costes y calidad, pero proporciona los datos potenciales para t o m a r d e c i s i o n e s en estas áreas. Los p a s o s para llevar a c a b o estos cuatro objetivos se describen brevemente m á s adelante. Entre paréntesis se explican algunos términos de control y e c o n ó m i c o s para aquellos que no estén familiarizados con estas áreas. Costes Asignación de recursos: la distribución del personal y de los suministros • Determinar las intervenciones y los resultados relacionados por tipo de población. • Determinar y emplear las reglas para la distribución por categorías del personal (proporción de proveedores de cuidados de enfermería profesionales y no profesionales) por tipo de población. • Asignar otros recursos (suministros y equipos) de acuerdo con esto. • Determinar la productividad (proporción de producción y de inversiones o producción de trabajo realizado y de personas y suministros necesarios para realizar el trabajo) del personal. Costes: d e t e r m i n a r los costes de los servicios de enfermería realizados al paciente • Identificar las intervenciones realizadas al paciente. • Fijar el precio por intervención, teniendo en cuenta el nivel del proveedor y el tiempo invertido. • D e t e r m i n a r una carga general (cantidad p r o g r a m a d a de gastos que no es aplicable a un servicio concreto pero q u e es esencial para la producción de servicios c o m o calefacción, luz, construcción y mantenimiento); distribuir uniformemente entre todos los pacientes y justificar. • Determinar el coste del suministro de cuidados por paciente (intervenciones de cuidados directos más general). • Determinar la carga por paciente o utilizar la información para contratar servicios de enfermería (establecer un acuerdo para el suministro de servicios de enfermería a un precio fijo). Calidad Investigación de efectividad: investigación para d e t e r m i n a r efectos o resultados de las intervenciones de enfermería • D e t e r m i n a r las cuestiones de investigación (p. ej., ¿qué c o m b i n a c i ó n de intervenciones dan los mejores resultados para un tipo concreto de pacientes?).
    • Utilización de la NIC 65 • Seleccionar los resultados que se van a medir. • Identificar y recoger las variables de intervención (p. e j características del paciente, tratamientos v médicos, distribución por categorías del personal, cantidad de trabajo). • Analizar los datos. • Aconsejar innovaciones prácticas, Educación del personal: educar al personal para asegurar la competencia en el suministro de las intervenciones necesarias • Determinar el nivel de competencia de los profesionales de enfermería en relación con intervenciones determinadas. • Enseñar según sea necesario y volver a medir la competencia. • D e t e r m i n a r el nivel de responsabilidad del profesional de enfermería para las intervenciones y si la intervención, o parte de ella, se delega o no. • Enseñar según sea necesario aspectos c o m o la toma de decisiones, la delegación y la creación de equipos. • Evaluar la ejecución en términos de logros de resultados de los pacientes. • Utilizar información en la evaluación de la ejecución del profesional de enfermería, teniendo en cuenta la capacidad para realizar la intervención de forma c o m p e t e n t e y el nivel global de responsabilidad del profesional. L o s d o s aspectos del m o d e l o son interactivos. L o s c o s t e s y la calidad s i e m p r e d e b e n tenerse en cuenta c o n j u n t a m e n t e . A d e m á s , las c u a t r o vías no i m p l i c a n que sean m u t u a m e n t e e x c l u y e n t e s . La investigación p u e d e dirigirse hacia el a s p e c t o de los costes, y los c o s t e s p u e d e n d e t e r m i n a r s e para la investigación y para la educación. Las cuatro vías distintas, sin e m b a r g o , son útiles para indicar las principales áreas de uso de estos datos a nivel de organización, El nivel de redes de trabajo/estado/país implica «enviar» los datos de enfermería ( C M B D E ) para incluirlos en grandes bases de datos utilizadas para determinar la calidad y establecer políticas sanitarias. Werley y c o l a b o r a d o r e s 35 identificaron 16 variables q u e deben incluirse en las grandes bases de datos para establecer políticas. Estas incluyen las tres variables clínicas de diagnósticos, intervenciones y resultados; la intensidad de enfermería (definida c o m o distribución por categorías del personal y h o r a s de atención), que se agrupará en una base de datos de control de enfermería, y otras 12 variables c o m o la edad, el sexo y la raza del paciente y el asegurador de la factura (disponibles en otros puntos del registro clínico). El modelo indica que los datos de enfermería sobre diagnósticos, intervenciones y resultados se agrupan por institución y, posteriormente, se incluyen en bases de datos regionales y nacionales más grandes. En el m o d e l o se hace referencia a dos ejemplos de bases de datos nacionales y a uno de bases de datos estatales. Un n ú m e r o creciente de redes de trabajo de proveedores de cuidados (el m o d e l o hace 18 referencia a tres) también está creando bases de datos. Según J a c o x , en estas bases de datos ciúticas y administrativas la enfermería ha permanecido esencialmente invisible. La lista y las ramificaciones de la invisibilidad de enfermería y de los cuidados de enfermería en las bases de datos son: • En la mayoría de entornos de asistencia sanitaria no p o d e m o s describir los cuidados de enfermería recibidos por los pacientes. • M u c h a práctica de enfermería se describe c o m o práctica de otros, especialmente médicos. • No p o d e m o s describir los efectos de la práctica enfermera en los resultados de los pacientes. • No podemos describir los cuidados de enfermería sin una situación concreta, sólo entre situaciones. » No p o d e m o s identificar qué profesionales de enfermería los realizan, de manera que pueden ser retribuidos por ello. • No p o d e m o s explicar la diferencia en el cuidado de los pacientes y en los costes cuando los cuidados los suministran médicos en comparación con los profesionales de enfermería. • Esta invisibilidad perpetúa la visión de la enfermería c o m o parte de la medicina que no necesita identificarse de forma separada.
    • 66 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación VENTAJAS DEL USO DE DATOS NORMALIZADOS El uso de un lenguaje normalizado para d o c u m e n t a r la práctica proporciona una manera de superar la 9 invisibilidad descrita por J a c o x ; proporciona la visión de los C M B D E en la realidad. La recolección sistemática de los datos de la práctica clínica ayuda o facilita cada segmento de enfermería. Creemos que si los profesionales de enfermería trabajasen en todos los entornos documentando sistemáticamente sus cuidados utilizando un lenguaje normalizado, podrían ponerse de manifiesto los beneficios del modelo. Nuestros pacientes se beneficiarán de la recogida y del uso de información de enfermería sistemáticos debido a que a u m e n t a r á la continuidad de los cuidados. A medida que c a m b i a n de un e n t o r n o de atención sanitaria a otro, habrá una forma normalizada para c o m u n i c a r el programa de cuidados y los resultados q u e quedan por alcanzar. A m e d i d a q u e los profesionales de enfermería se familiarizan con el lenguaje n o r m a l i z a d o de las clasificaciones, p u e d e n c o m u n i c a r de m a n e r a m á s precisa lo q u e han estado realizando y lo que todavía han de realizar a cada paciente. También t e n d r e m o s una terminología mejor para describir nuestros servicios a los pacientes de m a n e r a que podrían colaborar activamente en sus cuidados sanitarios. En el futuro, los pacientes se beneficiarán de la investigación que se dirigirá hacia bases de datos normalizadas. El profesional de enfermería o el p r o v e e d o r de c u i d a d o s en plantilla también encontrará m u c h a s ventajas. El nivel uno del m o d e l o (véase la fíg. 3-1) proporciona una manera sistemática y eficaz para d o c u m e n t a r los c u i d a d o s de e n f e r m e r í a . A m e d i d a q u e se d i s p o n e de m á s sistemas informáticos, se aligerará el peso del trabajo sobre papel y de los registros múltiples. El uso de un lenguaje n o r m a l i z a d o ayudará al profesional de enfermería a concentrarse en la parte de juicio clínico del proceso de enfermería, m á s q u e en la descripción de fenómenos. La c o m u n i c a c i ó n con otros profesionales de enfermería y otros profesionales durante el traslado o el alta del paciente será m u c h o más fácil. El director/administrador de los profesionales de enfermería tendrá datos más valiosos para planificar la asignación de recursos. El nivel dos del modelo proporcionará información sobre los diagnósticos más frecuentes de los pacientes dentro de la unidad o de la organización y la frecuencia de las intervenciones de enfermería realizadas. La planificación de la selección del p e r s o n a l y de las actividades de desarrollo del personal puede basarse en los datos de los pacientes. Habrá una razón mejor para la distribución por categorías del personal y para determinar las actividades a delegar en las auxiliares. El nivel dos proporcionará información al director de enfermería para equilibrar los componentes de costes y de calidad. Actualmente, los costes reciben mucha atención, pero los aspectos de los costes deben equilibrarse con los de calidad. La implantación de este modelo nos permite hacer a m b a s cosas. Los beneficios para los investigadores de enfermería (y en última instancia para los pacientes) son n u m e r o s o s . Las bases de datos para la información de la práctica de enfermería a partir de los cuidados suministrados en la realidad estarán disponibles. C u e s t i o n e s relacionadas c o n las intervenciones que funcionan mejor c o n p a c i e n t e s c o n c r e t o s con un c o s t e d e t e r m i n a d o p o d r á n e s t u d i a r s e f á c i l m e n t e a partir de las fuentes de d a t o s existentes. La enfermería estará capacitada para participar en los tipos clave de investigación para evaluar los cuidados de una región del país u otra. C u a n d o se h a y a n introd u c i d o las n u e v a s tecnologías, las b a s e s de datos c o n t e n d r á n la i n f o r m a c i ó n basal para c o m p a r a r la efectividad. C u a n d o p u e d a n utilizarse los datos existentes, el progreso de la ciencia de la enfermería será m á s rápido que c u a n d o cada investigador debe recoger datos n u e v o s cada vez que se propone una cuestión de investigación o una hipótesis. Los educadores de enfermería encontrarán m u c h a s utilidades al modelo. Los programas se centrarán en dos puntos principales: la información contenida en las clasificaciones y el proceso de toma de decisiones clínicas, o la decisión de c ó m o aplicar el contenido del conocimiento de cada clasificación a un paciente concreto. D e b e m o s observar m á s evoluciones de c o m u n i d a d e s en programas de todo el país de manera que exista más consenso acerca de la preparación de un profesional de enfermería competente. Los lenguajes normalizados se adoptarán en los libros de texto de enfermería (esto ya se está produciendo) de manera que los estudiantes observarán más consistencia a medida que avancen en sus programas de estudio. Nuestras asociaciones de profesionales se beneficiarán e n o r m e m e n t e de la información que se recogerá en el nivel tres del modelo. Pueden utilizar esta información para articular mejor las contribuciones
    • Capítulo 3 Utilización de la N I C 67 de los profesionales de enfermería en el á m b i t o nacional y estatal. La información de las b a s e s de datos puede utilizarse c u a n d o las decisiones se tomen respecto a políticas sanitarias q u e hay q u e desarrollar y apoyar. La legislación q u e beneficiará a nuestros usuarios p u e d e desarrollarse s e g ú n los datos de los pacientes actuales. El personal necesario para la profesión p u e d e estimarse de forma más adecuada. U T I L I Z A R L A NIC E N E L M O D E L O R E S U L T A D O - E S T A D O P R E S E N T E - P R U E B A ( O P T ) DE RAZONAMIENTO CLÍNICO REFLEXIVO Los m o d e l o s de toma de decisiones de enfermería son los motores de la práctica enfermera. Los modelos de toma de decisiones p r o p o r c i o n a n una estructura para facilitar el r a z o n a m i e n t o clínico. El razonamiento clínico es el u s o efectivo del conocimiento utilizando procesos de p e n s a m i e n t o reflexivos, creativos, c o n c u r r e n t e s y críticos p a r a a l c a n z a r los resultados d e s e a d o s en el paciente. D e s d e la década de 1 9 5 0 , el p r o c e s o de e n f e r m e r í a ha p r o p o r c i o n a d o la estructura q u e facilita el r a z o n a m i e n t o clínico. Inicialmente, el proceso de enfermería constaba de cuatro pasos que incluían valoración, planificación, intervención y evaluación. En 1973, la American Nurses Association ( A N A ) modificó el proceso de enfermería de cuatro pasos a ñ a d i e n d o el diagnóstico c o m o s e g u n d o p a s o en el m o d e l o de toma de decisiones y estableció el m o d e l o de cinco pasos (valoración, diagnóstico, planificación, intervención y e v a l u a c i ó n ) c o m o e s t á n d a r de la práctica de la e n f e r m e r í a . El m a n u a l para la J o i n t C o m m i s s i o n on Accreditation (ahora T h e Joint C o m m i s s i o n ) luego requirió la d o c u m e n t a c i ó n según los pasos del proceso de enfermería. L o s tribunales estatales de enfermería q u e utilizaban los e x á m e n e s N C L E X e m p e zaron a e x a m i n a r los c o n o c i m i e n t o s o r g a n i z a d o s s e g ú n los c i n c o c o m p o n e n t e s del p r o c e s o de enferme10 ría. En 1980, el trabajo de Carnevali et a l . , G o r d o n 1 6 y Christensen 12 refinaron el proceso de enfermería al mostrar q u e los «pasos» no eran una identificación secuencial de p r o b l e m a s y un proceso de resolución de p r o b l e m a s , sino que los pasos eran secuenciales, interactivos y continuos. Esta transformación del p r o c e s o de e n f e r m e r í a e s t u v o influida por teorías sobre p r o c e s a d o de i n f o r m a c i ó n , p e n s a m i e n t o crítico, r a z o n a m i e n t o diagnóstico y toma de decisiones clínicas. Si bien el proceso de enfermería proporcionó la estructura para el razonamiento clínico, las taxonomías de enfermería aportaron el conocimiento de enfermería para alimentar la toma de decisiones clínicas. La integración de los sistemas de clasificación de enfermería en el proceso de enfermería, especialmente la N A N D A , la N I C y la N O C , están bien representadas en la serie de (1) manuales de enfermería en las áreas más especializadas; (2) textos de planificación de cuidados de enfermería; (3) estándares de cuidados en un amplio grupo de organizaciones de especialidades de enfermería clínica y, más recientemente, (4) sistemas de información de enfermería que requieren un lenguaje de enfermería c o m ú n para la planificación y documentación de los cuidados de enfermería. Si b i e n se ha demostrado que el proceso de enfermería es un m é t o d o útil para resolver problemas, el proceso de enfermería tradicional tiene diversas limitaciones para la práctica de la enfermería contemporánea. La práctica de enfermería contemporánea centra el énfasis en los resultados en el paciente, pensamiento reflexivo, práctica basada en la teoría y en la evidencia, p e n s a m i e n t o creativo y reflexivo y el uso de la " h i s t o r i a " y la narrativa q u e e n m a r c a la situación del paciente en un contexto significativo. Pesut y H e r m á n ( 1 9 9 9 ) 29 señalan que el proceso de enfermería tradi- cional no se centra explícitamente en los resultados; desenfatiza el pensamiento creativo reflexivo y concurrente; está m á s orientado al procedimiento que a las estructuras y procesos de pensamiento; es un proceso escalonado y lineal que limita el pensamiento relacional para comprender las complejas interconexiones entre los problemas que presenta el paciente; y limita el desarrollo de la teoría relacionada con la práctica. En respuesta a la necesidad de un modelo m á s contemporáneo de razonamiento clínico, Pesut y H e r m á n desarrollaron el m o d e l o Resultado-Estado presente (OPT) de razonamiento clínico reflexivo. E l m o d e l o O P T s e h a descrito c o m o u n m o d e l o del p r o c e s o d e enfermería d e tercera g e n e r a c i ó n 27 (2000-2010) " 29 q u e proporciona la estructura para el r a z o n a m i e n t o clínico, c e n t r á n d o s e en los resulta- dos utilizando un m é t o d o de p e n s a m i e n t o de sistemas sobre las relaciones entre p r o b l e m a s de cuidados de enfermería asociados con la historia concreta de un usuario. P o r tanto, a diferencia del proceso de e n f e r m e r í a tradicional, el m o d e l o O P T ofrece u n a e s t r u c t u r a para el p e n s a m i e n t o c l í n i c o q u e se centra en los resultados y no es un proceso e s c a l o n a d o lineal. El r a z o n a m i e n t o clínico q u e se centra en
    • 68 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación los resultados es m á s valioso y rentable q u e el r a z o n a m i e n t o clínico q u e se centra en los problemas, Uno se centra s i m u l t á n e a m e n t e también en los problemas y resultados p o r yuxtaposición de problemas y resultados al m i s m o tiempo. El m o d e l o requiere que las enfermeras consideren s i m u l t á n e a m e n t e las relaciones entre diagnósticos, intervenciones y resultados, con la atención en la evidencia utilizada para emitir juicios. M á s que considerar un problema cada vez, el O P T requiere considerar varios problemas identificados s i m u l t á n e a m e n t e y averiguar qué problema o tema es fundamental y más importante en relación con los p r o b l e m a s restantes. Una vez d e t e r m i n a d o el «problema principal», la atención se centra en especificar los resultados que estudian los problemas o presentan condiciones de estado. Después, la enfermera identifica la intervención para la c o n s e c u c i ó n del resultado. Se eligen e i m p l e m e n t a n las intervenciones y se hace una reflexión y juicio de los resultados de la intervención o decisiones clínic a s . A ú n m á s importante, el m o d e l o O P T adopta los conocimientos clasificados en las taxonomías de enfermería de la N A N D A , la N I C y la N O C ' ' ' - . 29 6 9 23 27 29 El m o d e l o O P T (Figura 3-2) empieza teniendo en cuenta la historia del usuario en contexto. El valor de obtener la historia del paciente está g a n a n d o m á s atención en la práctica de e n f e r m e r í a ' . Una gran ventaja del m o d e l o O P T es que el proceso de tener en cuenta la historia del usuario en contexto es una forma para explicar la relación entre la estética y el arte de cuidar de la e n f e r m e r í a a un m o d e l o de toma de d e c i s i o n e s clínicas. Tener en cuenta la historia del p a c i e n t e aporta i n f o r m a c i ó n importante respecto al contexto, temas importantes y c o n o c i m i e n t o s para el r a z o n a m i e n t o clínico y los cuidados necesarios. Los relatos o historias son la principal forma por la que la experiencia h u m a n a es significat i v a . Es a través de contar y escuchar las historias mediante las cuales los pacientes revelan su experiencia y toman sentido y significación sus experiencias de salud-enfermedad y así es c o m o las enfermeras c o n o c e n a los p a c i e n t e s y sus p r e o c u p a c i o n e s , m i e d o s , e s p e r a n z a s y sueños. La historia no se expresa sólo en las palabras, sino también en los silencios, en lo que no se dice, en los vacíos entre palabras, en los gestos, m o v i m i e n t o s y la m i r a d a de los ojos. En el m o d e l o OPT, evaluar con el fin de obtener información es sustituido por e s c u c h a r de forma atenta y c o m p a s i v a la historia del paciente, extendiendo la escucha diagnóstica y otorgando el privilegio a la persona de alcanzar un conocimiento más completo de los p r o b l e m a s del paciente. Una e s c u c h a atenta de la historia del paciente en el contexto también puede facilitar la creación de asociaciones saludables enfermera-paciente, satisfacer los problemas reales del paciente y ayudar al paciente a encontrar un significado a su situación. 2,15 32 7 31 A medida que la enfermera obtiene la historia del usuario, enmarca la historia utilizando un modelo mental que da significado, lenguaje, claridad y una forma de organizar la información que está relacionada con el conocimiento de la situación del usuario. Enmarcar un evento, p r o b l e m a o situación es c o m o utilizar una lente a través de la que tino ve e interpreta la historia del paciente. La historia puede enmarcarse c o n una teoría de enfermería específica, un m o d e l o concreto, una perspectiva de desarrollo o un grupo de políticas y p r o c e d i m i e n t o s . E n m a r c a r la historia del paciente con una teoría de enfermería concreta permite a la enfermera «pensar en enfermería» en vez de pensar en una perspectiva de medicina, psicología, sociología o desde otra perspectiva que no es de enfermería . Enmarcar la historia del usuario ayudará a centrarse en la información relevante de la situación del usuario, guiar a la enfermera a preguntar cuestiones importantes, organizar la información reunida de forma significativa y ofrecer un conocimiento científico y justificación de porqué y c ó m o pueden estudiarse las preocupaciones del usuario. 26 8 La lógica de las claves es la estructuración deliberada de datos del usuario en contexto para discernir el significado para los cuidados de enfermería. L o s datos clínicos sobre el contexto del usuario se procesan según la lógica de las claves de la enfermera. La lógica de las claves a través de la teoría de enfermería contribuye a la información que ayuda a estructurar o «enmarcar» la situación concreta. La lógica de las claves también es informada por búsquedas de recuerdos o e s q u e m a s , es decir, por patrones de experiencias anteriores que podrían aplicarse a la situación actual. Al m i s m o tiempo, la enfermera utiliza la reflexión, que es un proceso de observarse a uno m i s m o y pensar s i m u l t á n e a m e n t e en las situaciones del usuario. El objetivo de la reflexión es conseguir los mejores procesos de p e n s a m i e n t o posibles. P u e d e utilizarse la i n c o r p o r a c i ó n de las ideas de J o h n a la práctica de enfermería reflexiva guiada para e x p a n d i r la d e s c r i p c i ó n original de reflexión de P e s u t y H e r m á n . La práctica reflexiva c o m o m é t o d o para lograr el acceso a un conocimiento de la experiencia permite a los profesionales 2 0 , 2 1 2 9
    • Capítulo 3 Utilización de la N I C 69 desarrollar u n a m a y o r efectividad de una acción p e r s o n a l en el c o n t e x t o de su trabajo. La reflexión durante la toma de d e c i s i o n e s clínicas c o m p o r t a pensar s o b r e q u é estás h a c i e n d o mientras lo haces, p r e g u n t á n d o t e de forma c o n s c i e n t e o s u b c o n s c i e n t e c u e s t i o n e s c o m o (1) ¿qué estoy n o t a n d o y qué significa? (2) ¿qué juicio adopto y según qué criterios? (3) ¿qué estoy haciendo y por qué? (4) ¿existe un 19 c a m i n o alternativo de acción distinto al que estoy s i g u i e n d o ? . C u a n t o m a y o r sea la reflexión, más alta será la calidad de los cuidados prestados. A medida que la enfermera se m u e v e una y otra vez entre la historia del usuario y la lógica de las claves guiadas p o r el marco concreto que atribuye un significado a las conexiones entre claves, el estado o situación actual del paciente toma forma. Fig. 3-2 Integrar el m o d e l o Resultado-Estado presente-Prueba ( O P T ) c o n la N A N D A , la N I C y la N O C . De Clinical Reasoning, The Art and Science ofCritical and Creative Thinking, 1. a edición, por P e s u t / H e r m a n , 1 9 9 9 . R e p r o d u c i d o c o n p e r m i s o d e D e l m a r L e a r n i n g , una d i v i s i ó n d e T h o m s o n Learning: www.thomsonrights.com. El estado actual es la descripción del paciente en contexto o la condición inicial. El estado actual cambiará con el tiempo c o m o resultado de los cuidados de enfermería y los cambios en la naturaleza de la situación del paciente. Los problemas que describen el estado actual pueden organizarse por identificación de los diagnósticos de enfermería utilizando la taxonomía de la N A N D A . Los diagnósticos de la N A N D A proporcionan una estructura y dan sentido a las claves. Pesut y H e r m á n describen en detalle c ó m o la enfermera crea una «red de razonamiento clínico» para describir el estado presente identificando la relación entre los diagnósticos de la N A N D A asociados con el estado de salud del paciente. Informado por los conocimientos de enfermería y / o por la dirección que el paciente decide tomar, se identifican los resultados que indican la condición deseada del usuario. Los resultados de la N O C proporcionan el medio para identificar el estado del resultado y se identifican por yuxtaposición o haciendo una comparación individual de un estado de resultado especificado con los datos del estado actual. Los resultados de la N O C son un estado, conducta o percepción que se mide en un continuo en respuesta a una intervención de enfermería. Cada resultado tiene un grupo de indicadores que se utilizan para determinar el estado del paciente respecto al resultado. De forma que los indicadores son m á s concretos y se miden en una escala de Likert de cinco puntos. Actualmente existen 385 resultados de la N O C , cada uno con 12-15 indicadores. 29
    • 70 Primera parte Elaboración y uso de la Clasificación Probar es el proceso de pensar sobre c ó m o se rellenarán los vacíos existentes entre el estado actual (diagnósticos de la N A N D A ) y el e s t a d o d e s e a d o (resultados de la N O C específicos de enfermería). Durante las pruebas, la enfermera yuxtapone el estado presente y el estado del resultado al t i e m p o que considera qué intervenciones de la N I C pueden utilizarse para llenar el vacío. Toma de decisiones es el p r o c e s o de s e l e c c i o n a r e i m p l e m e n t a r las i n t e r v e n c i o n e s de enfermería específicas. La enfermera identifica las intervenciones de enfermería y las acciones de enfermería específicas que ayudarán a los pacientes a alcanzar los resultados deseados. La clasificación de 542 intervenciones de la NIC de este texto facilitará la identificación de intervenciones de enfermería estandarizadas que se eligen según su capacidad de ayudar a los pacientes a pasar de estados de problemas a estados de resultados m á s deseables. Los seis factores discutidos antes en este capítulo: resultados deseados en el paciente ( N O C ) ; características de los diagnósticos de enfermería ( N A N D A ) ; base de investigación para la intervención; viabilidad para realizar la intervención; aceptabilidad de la intervención al paciente y c a p a c i d a d de la e n f e r m e r a , facilitarán la s e l e c c i ó n a d e c u a d a de una i n t e r v e n c i ó n efectiva. Las enfermeras individualizan los cuidados por selección e i m p l e m e n t a c i ó n de las actividades de enfermería específicas para cada una de las intervenciones de la NIC. Juicio es el proceso de extraer conclusiones basado en las acciones tomadas. ¿ C ó m o ha cambiado el estado presente del paciente a partir de las intervenciones? ¿Coincide el estado actual con el estado del resultado deseado? Los indicadores para cada uno de los resultados de enfermería de la N O C son los que pueden utilizarse para hacer juicios sobre el grado de consecución del resultado deseado. Estrategias de pensamiento que apoyan al juicio son volver a enmarcar o atribuir un significado diferente a los actos y pruebas . Los juicios dan lugar a reflexiones y conclusiones sobre el grado de concordancia entre el estado presente del paciente y el estado del resultado. A d e m á s , el control de reflexión sobre todo el proceso se traduce en una autocorrección y contribuye al desarrollo del esquema para utilizar el proceso de toma de decisiones en situaciones futuras y similares de los pacientes. La reflexión incluye los procesos de automonitorización, autocorrección, autorrefuerzo y autoevaluación del pensamiento sobre la tarea o situación . 29 26 El m o d e l o O P T ofrece u n a estructura q u e relaciona la N A N D A , la N I C y la N O C y es un gran avance en el desarrollo de m o d e l o s de toma de decisiones en la práctica de enfermería. El m o d e l o se centra en: obtener la historia del paciente; e n m a r c a r la historia en un contexto teórico específico de la disciplina; incorporar pensamiento reflexivo; enfatizar en los resultados de enfermería; identificar relaciones entre los diagnósticos de enfermería e identificar el problema clave ofrece una ventaja característica sobre el proceso de enfermería tradicional. C o m o m o d e l o de toma de decisiones clínicas emergente, el m o d e l o O P T es u n a nueva forma de enseñar, aprender y ejercer cuidados basados en enfermería. RESUMEN Este capítulo es una introducción a los posibles usos de la N I C , e incluye algunos ejemplos de la utilización en la práctica y en la educación. D e s d e que se publicó la primera edición de la N I C en 1992 se ha p r o d u c i d o un rápido m o v i m i e n t o en a m b o s e n t o r n o s para i n c o r p o r a r su uso. R e c o n o c e m o s q u e la i m p l a n t a c i ó n de la N I C no está exenta de dificultades, y q u e el trabajo para m e j o r a r c o n t i n u a m e n t e la Clasificación y las relaciones con otras clasificaciones debe continuar. A g r a d e c e r e m o s y considerarem o s sus respuestas y sus propuestas para mejorar.
    • t t t t t t m i u Introducción a la taxonomía NIC Las 5 4 2 intervenciones de la quinta edición de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) se han o r g a n i z a d o , c o m o en la última e d i c i ó n , en 7 c a m p o s y 30 clases. Esta estructura t a x o n ó m i c a de tres niveles se incluye en las p á g i n a s siguientes. En la parte superior, el n i v e l más abstracto son 7 campos (numerados del 1 al 7). C a d a c a m p o incluye clases (a las q u e se les ha a s i g n a d o letras p o r orden alfabético) o grupos de intervenciones relacionadas (cada uno con un código único de cuatro n ú m e r o s ) que están en el tercer nivel de la taxonomía. En la taxonomía sólo se utilizan las etiquetas de las intervenciones. Para la definición y las actividades de cada intervención, véase la lista alfabética del libro. La taxon o m í a se construyó utilizando los m é t o d o s de análisis de semejanzas, agrupaciones jerárquicas, juicio clínico y revisión de expertos. Para m á s detalles sobre la elaboración, la validación y la codificación de la taxonomía, véase el capítulo 2. Los g r u p o s de la t a x o n o m í a están relacionados con las i n t e r v e n c i o n e s para facilitar su uso. Las agrupaciones representan todas las áreas de la práctica enfermera. Las enfermeras de cualquier especialidad deben tener en cuenta que necesitarán el uso de la taxonomía completa con un paciente particular, y no sólo las intervenciones de una clase o c a m p o . La taxonomía es teóricamente neutral; las intervenciones p u e d e n utilizarse con cualquier teoría enfermera y en cualquiera de los marcos enfermeros y sistemas de prestación de cuidados. Las intervenciones también p u e d e n utilizarse con otras clasificaciones diagnósticas, incluyendo la N o r t h A m e r i c a n Nursing Diagnosis Association ( N A N D A ) , la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIÉ), el M a n u a l de Diagnósticos y Estadística de Trastornos Mentales ( D S M ) y la O m a h a System Problem List. A cada una de las intervenciones se le ha asignado un n ú m e r o único para facilitar su informatización. Si se desea identificar la clase y el c a m p o de la intervención, deben utilizarse seis dígitos (p. ej., 1A-0140 es F o m e n t a r los m e c a n i s m o s corporales y está situada en la clase Control de actividad y ejercicio en el c a m p o Fisiológico: básico). En este libro las actividades no están codificadas, ya que no queríam o s que la clasificación estuviera d o m i n a d a por los números; si se les desea asignar códigos, las activid a d e s de cada i n t e r v e n c i ó n p u e d e n n u m e r a r s e utilizando d o s d e c i m a l e s d e s p u é s del c ó d i g o (p. ej., 1 A - 0 1 4 0 . 0 1 ) . D e b i d o al n ú m e r o de actividades, la cantidad de recursos q u e serían necesarios para su seguimiento y los posibles c a m b i o s c o n el paso del tiempo, no h e m o s intentado asignarles códigos. Si en una institución concreta las actividades se codifican, deben utilizarse junto con el código de las intervenciones relacionadas. A l g u n a s i n t e r v e n c i o n e s se h a n incluido en dos clases p e r o e s t á n codificadas de a c u e r d o c o n la clase principal. H e m o s intentado reducir las referencias c r u z a d a s d a d o que la t a x o n o m í a fácilmente podría convertirse en larga y difícil de manejar. Las intervenciones sólo figuran en otra clase si se juzgó que estaban suficientemente relacionadas con las i n t e r v e n c i o n e s de esa clase. N i n g u n a intervención está en m á s de dos clases. Las intervenciones más concretas (p. ej., las que contienen dos puntos en el título) se h a n codificado en el c u a r t o dígito (p. ej., Terapia de ejercicios: a m b u l a c i ó n está codificada 0221). En algunas ocasiones una intervención está situada en una única clase pero tiene un código asignado a otra clase (p. ej., A s e s o r a m i e n t o nutricional está situada en la clase D, A p o y o nutricional, pero está codificada 5 2 4 6 para indicar que es una intervención de asesoramiento). En cada clase las intervenciones están listadas alfabéticamente, a u n q u e los n ú m e r o s p u e d e n no ir seguidos a causa de las intervenciones que se añaden o se suprimen. Las dos últimas clases en el c a m p o Sistema Sanitario (Gestión del sistema sanitario, codificada a, y Control de la información, codificada b) contienen m u c h a s de las 74
    • Introducción a la t a x o n o m í a N I C 75 intervenciones de cuidados indirectos (las que deberían incluirse en costes generales). La taxonomía apareció por primera vez en la segunda edición de la N I C . En el a ñ o 1 9 9 6 se presentó c o n 6 dominios y 27 clases. La tercera edición, publicada el año 2 0 0 0 , incluía un n u e v o c a m p o (Comunidad) y tres nuevas clases: C u i d a d o s de crianza de un n u e v o b e b é (codificada Z) en el c a m p o Familia y F o m e n t o de la salud de la c o m u n i d a d y Control de riesgos de la c o m u n i d a d en el c a m p o C o m u n i d a d (c y d). En esta edición no se ha a ñ a d i d o ningún c a m p o ni clase; las 34 n u e v a s i n t e r v e n c i o n e s se ubicaron fácilmente en las clases ya existentes. A continuación se resumen las pautas de codificación utilizadas en esta y las anteriores ediciones: • Cada intervención tiene asignado un código único de cuatro dígitos que pertenece a la intervención mientras exista, independientemente de q u e en una próxima edición c a m b i e de clase. • C u a n d o una intervención se suprime, su c ó d i g o se retira; n i n g ú n c ó d i g o se utiliza m á s de una vez. Las intervenciones que sólo experimentan un c a m b i o en la etiqueta que no cambia la naturaleza de la intervención m a n t e n d r á n el m i s m o n ú m e r o de código. En este caso el c a m b i o de la etiqueta no afecta a la intervención, pero era necesario por una razón convincente. P o r ejemplo, en la tercera edición, Protección contra abusos se cambió por A p o y o en la protección contra abusos para distinguir la intervención de un criterio de la N O C q u e tenía el m i s m o nombre. En esta edición, S e d a c i ó n c o n s c i e n t e se ha c a m b i a d o por M a n e j o de la s e d a c i ó n para reflejar mejor la práctica actual. • A las intervenciones que no sólo tienen una modificación en la etiqueta sino que cambia la naturaleza de la intervención se les asignará un c ó d i g o nuevo y el código anterior se retirará (p. ej., en la tercera edición Triage se convierte en Triage: catástrofe, i n d i c a n d o la naturaleza m á s detallada de esta intervención y distinguiéndola de las nuevas intervenciones Triage: centro de urgencias y Triage: teléfono). • Siempre que es posible se evitan las referencias cruzadas y ninguna intervención está en m á s de dos clases; el n ú m e r o asignado es escogido a partir de la clase principal. • Las intervenciones más concretas se codifican utilizando el cuarto dígito. • Dentro de cada clase las intervenciones están listadas alfabéticamente; los n ú m e r o s de los códigos pueden no estar en orden a causa de c a m b i o s en las intervenciones, de intervenciones añadidas o de intervenciones suprimidas. • A u n q u e los códigos que originalmente e m p e z a r o n en la segunda edición se asignaron de manera lógica y siempre que es p o s i b l e se m a n t i e n e este o r d e n l ó g i c o , no están ligados al contexto ni debería interpretarse q u e tengan n i n g ú n otro significado q u e un n ú m e r o de cuatro dígitos. • Las actividades no están codificadas pero, si se desea hacer, utilice dos decimales (o más si está indicado en el sistema informático) a la derecha del c ó d i g o y n u m e r e las actividades s e g ú n aparecen en cada intervención (p. ej., 0140.01; 0140.02).
    • 76 Segunda parte T a x o n o m í a de las intervenciones de enfermería
    • Taxonomía NIC 77 Campo 4 Campo 5 Campo 6 Campo 7 4. Seguridad Cuidados que apoyan la protección contra peligros 5. Familia Cuidados que apoyan a la unidad familiar 6. Sistema sanitario Cuidados que apoyan el uso eficaz del sistema de prestación de asistencia sanitaria 7. Comunidad Cuidados que apoyan la salud de la comunidad U Control en casos de crisis; Intervenciones para proporcionar una ayuda inmediata a corto plazo en casos de crisis psicológicas o fisiológicas W Cuidados de un nuevo bebé: Intervenciones para ayudar a la preparación del parto y controlar los cambios psicológicos y fisiológicos antes, durante e inmediatamente después del parto Y Mediación del sistema sanitario: Intervenciones para facilitar el encuentro entre el paciente/familia y el sistema de asistencia sanitaria c Fomento de la salud de la comunidad: Intervenciones que fomentan la salud de toda la comunidad V Control de riesgos: Intervenciones para iniciar actividades de reducción de riesgos y continuar el control de riesgos Z Cuidados de crianza de un nuevo bebé: Intervenciones para ayudar en la crianza de los niños X Cuidados de la vida: Intervenciones para facilitar el funcionamiento de la unidad familiar y fomentar la salud y el bienestar de los miembros de la familia a lo largo de toda su vida a Gestión del sistema sanitario: Intervenciones para proporcionar y potenciar los servicios de apoyo para el suministro de los cuidados d Control de riesgos de la comunidad: Intervenciones que ayudan a detectar o prevenir riesgos sanitarios en el conjunto de la comunidad b Control de la información: Intervenciones para facilitar la comunicación sobre la asistencia sanitaria I
    • 78 Segunda parte T a x o n o m í a d e las intervenciones d e enfermería *Las letras indican o t r a d a s e d o n d e la intervención también está incluida.
    • 1. Fisiológico: Básico 79 D Apoyo nutricional Intervenciones para modificar o mantener el estado nutricional E Fomento de la comodidad física Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando técnicas físicas F Facilitación de los autocuidados Intervenciones para proporcionar o ayudar en las actividades rutinarias de la vida cotidiana 1200 Administración de nutrición parenteral total (NPT) G 1050 Alimentación F 1056 Alimentación enteral por sonda 5246 Asesoramiento nutricional 1S03 Ayuda con los autocuidados: alimentación F 1280 Ayuda para disminuir el peso 1240 Ayuda para ganar peso 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal 5614 Enseñanza: dieta prescrita S 1020 Etapas en la dieta 1100 Manejo de la nutrición 1030 Manejo de los trastornos de la alimentación 1260 Manejo del peso 1160 Monitorizacvón nutricional 1080 Sondaje gastrointestinal 1860 Terapia de deglución F 1120 Terapia nutricional 1320 Acupresión 1380 Aplicación de calor o frío 1330 Aromaterapia 5465 Contacto terapéutico 1340 Estimulación cutánea 1540 Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) 6482 Manejo ambiental: confort 1450 Manejo de las náuseas 1400 Manejo del dolor 3550 Manejo del prurito L 1440 Manejo del síndrome premenstrual 1570 Manejo del vómito 1480 Masaje 1460 Relajación muscular progresiva 1050 Alimentación D 1800 Ayuda al autocuidado 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación D 1805 Ayuda con los autocuidados: A1VD 1000 a 1299 1300 a 1599 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo B 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene 1806 Ayuda con los autocuidados: transferencia C 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal 1610 Baño 1620 Cuidados de las lentillas de contacto 1680 Cuidados de las uñas 1640 Cuidados de los oídos 1650 Cuidados de los ojos 1660 Cuidados de los pies 1780 Cuidados de una prótesis 1670 Cuidados del cabello 1870 Cuidados del drenaje 1750 Cuidados perineales 1770 Cuidados post mórtem 5603 Enseñanza: cuidados de los pies S 1720 Fomentar la salud bucal 6462 Manejo de la demencia: baño V 1710 Mantenimiento de la salud bucal 1850 Mejorar el sueño 1730 Restablecimiento de la salud bucal 1860 Terapia de deglución D 1630 Vestir 1600 a 1899
    • 80 Segunda parte T a x o n o m í a de las intervenciones de enfermería 2. FISIOLÓGICO: COMPLEJO C u i d a d o s que a p o y a n la regulación h o m e o s t á t i c a G Control de electrólitos y ácido-base Intervenciones para regular el equilibrio electrólitos/ácido-base y prevenir complicaciones H Control de fármacos Intervenciones para facilitar los efectos deseados de los agentes farmacológicos 1200 Administración de nutrición parenteral total (NPT) D 4232 Flebotomía: muestra de sangre arterial N 1910 Manejo ácido-base 1911 Manejo ácido-base: acidosis metabólica 1913 Manejo ácido-base: acidosis respiratoria K* 1912 Manejo ácido-base; alcalosis metabólica 1914 Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria K 2000 Manejo de electrólitos 2001 Manejo de electrólitos: hipercalcemia 2002 Manejo de electrólitos: hipercaliemia 2005 Manejo de electrólitos: hi pe ríos fa temí a 2003 Manejo de electrólitos: hypermagnesemia 2004 Manejo de electrólitos: hipernatremia 2006 Manejo de electrólitos: hipocalcemia 2007 Manejo de electrólitos: hipocaliemia 2010 Manejo de electrólitos: hipofosfatemia 2008 Manejo de electrólitos: hipomagnesemia 2009 Manejo de electrólitos: hiponatremia 2120 Manejo de la hiperglucemia 2130 Manejo de la hipoglucemia 2080 Manejo de líquidos/electrólitos N 1920 Monitorización ácido-base 2020 Monitorización de electrólitos 2150 Terapia de diálisis peritoneal 2100 Terapia de hemodiálisis 2110 Terapia de hemofiltración 2210 Administración de analgésicos 2214 Administración de analgésicos: intraespinal 2840 Administración de anestesia J 2300 Administración de medicación 2301 Administración de medicación: enteral 2311 Administración de medicación: inhalatoria 2302 Administración de medicación: interpleural 2312 Administración de medicación: intradérmica 2319 Administración de medicación: intraespinal 2313 Administración de medicación: intramuscular (i.m.) 2303 Administración de medicación: intra ósea 2314 Administración de medicación; intravenosa (i.v.) 2320 Administración de medicación: nasal 2310 Administración de medicación: oftálmica 2304 Administración de medicación: oral 2308 Administración de medicación: ótica 2315 Administración de medicación: rectal 2307 Administración de medicación: reservorio ventricular 2317 Administración de medicación: subcutánea 2316 Administración de medicación: tópica 2318 Administración de medicación: vaginal 2400 Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP) 6430 Control de agentes químicos V 2395 Control de la medicación V 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos S 2380 Manejo de la medicación 2240 Manejo de la quimioterapia S 2260 Manejo de la sedación 4270 Manejo de la terapia trombolítica N 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) N 2390 Prescribir medicación 2280 Terapia de sustitución hormonal 1900 a 2199 ""Las letras indican otra cíase donde la intervención también está incluida. 2200 a 2499
    • 81 2. Fisiológico: Complejo I Control neurològico Intervenciones para optimizar la función neurològica J Cuidados perioperatorios Intervenciones para proporcionar cuidados antes, durante e inmediatamente después de la cirugía 0844 Cambio de posición: neurològico 1878 Cuidados del catéter de drenaje de ventriculostomía/ lumbar 2760 Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo 2560 Manejo de la disreflexia 2660 Manejo de la sensibilidad periférica alterada 2570 Manejo de la terapia electroconvulsiva 2680 Manejo de las convulsiones V 2540 Manejo del edema cerebral 2550 Mejora de la perfusión cerebral 2590 Monitorización de la presión intracraneal (PIC) 2620 Monitorización neurològica 2720 Precauciones con la hemorragia subaracnoidea 2690 Precauciones contra las convulsiones 2840 Administración de anestesia H 2900 Asistencia quirúrgica 2860 Autotransfusión N 0842 Cambio de posición: intraoperatorio 6545 Control de infecciones: intraoperatorio 2880 Coordinación preoperatoria Y 3000 Cuidados de la circuncisión W 3583 Cuidados de la piel: zona del injerto L 3582 Cuidados de la piel: zona donante L 2870 Cuidados postanestesia 5610 Enseñanza: prequirúrgica S 2920 Precauciones quirúrgicas V 2930 Preparación quirúrgica 3902 Regulación de la temperatura: intraoperatoria M 2500 a 2799 2800 a 3099 Continúa i
    • 82 Segunda parte T a x o n o m í a d e las intervenciones d e enfermería 2. FISIOLÓGICO: COMPLEJO (Cont.) C u i d a d o s que a p o y a n la regulación homeostática K Control respiratorio Intervenciones para fomentar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso L Control de la piel/heridas Intervenciones para mantener o restablecer la integridad de los tejidos 3160 Aspiración de las vías aéreas 3390 Ayuda a la ventilación 1872 Cuidados del drenaje torácico 4106 Cuidados del embolismo: pulmonar N 3270 Desintubación endotraqueal 3310 Destete de la ventilación mecánica 3230 Fisioterapia respiratoria 3120 Intubación y estabilización de vías aéreas 1913 Manejo ácido-base: acidosis respiratoria G 1914 Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria G 6412 Manejo de la anafilaxia V 3300 Manejo de la ventilación mecánica: invasiva 3302 Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva 3140 Manejo de las vías aéreas 3180 Manejo de las vías aéreas artificiales 3210 Manejo del asma 3250 Mejorar la tos 3350 Monitorización respiratoria 3320 Oxigenoterapia 3200 Precauciones para evitar la aspiración V 0480 Cuidados de la ostomía B 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico 3583 Cuidados de la piel: zona del injerto J 3582 Cuidados de la piel: zona donante J 3660 Cuidados de las heridas 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado 3661 Cuidados de las heridas: quemaduras 3520 Cuidados de las úlceras por presión 3420 Cuidados del paciente amputado 3440 Cuidados del sitio de incisión 3680 Irrigación de heridas 3500 Manejo de presiones 3550 Manejo del prurito E 3480 Monitorización de las extremidades inferiores 3540 Prevención de úlceras por presión V 3620 Sutura 3460 Terapia con sanguijuelas 3590 Vigilancia de la piel 3100 a 3399 3400 a 3699
    • 2. Fisiológico: Complejo 83 M Termorregulación Intervenciones para mantener la temperatura corporal dentro de unos límites normales N Control de la perfusión tisular Intervenciones para optimizar la circulación sanguínea y de líquidos hacia los tejidos 3790 Inducción de la hipotermia 3840 Precauciones en la hipertermia maligna U 3900 Regulación de la temperatura 3902 Regulación de la temperatura: intraoperatoria) 3780 Tratamiento de la exposición al calor 3740 Tratamiento de la fiebre 3800 Tratamiento de la hipotermia 4030 Administración de productos sanguíneos 2860 Autotransfusión J 4160 Control de hemorragias 4040 Cuidados cardíacos 4044 Cuidados cardíacos: agudos 4046 Cuidados cardíacos: rehabilitación 4064 Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa 4220 Cuidados del catéter central insertado periféricamente 4104 Cuidados del embolismo: periférico 4106 Cuidados del embolismo: pulmonar K 4020 Disminución de la hemorragia 4022 Disminución de la hemorragia: gastrointestinal 4028 Disminución de la hemorragia: heridas 4024 Disminución de la hemorragia: nasal 4021 Disminución de la hemorragia: útero anteparto W 4026 Disminución de la hemorragia: útero posparto W 4232 Flebotomía: muestra de sangre arterial G 4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa 4234 Flebotomía: obtención de una unidad de sangre 4235 Flebotomía: vía canalizada 4090 Manejo de la disritmia 4170 Manejo de la hipervolemia 4180 Manejo de la hipovolemia 4270 Manejo de la terapia trombolítica H 4120 Manejo de líquidos 2080 Manejo de líquidos/electrólitos G 4095 Manejo del desfibrilador: externo U 4096 Manejo del desfibrilador: interno 4091 Manejo del marcapasos: permanente 4092 Manejo del marcapasos: temporal 4250 Manejo del shock 4254 Manejo del sbock: cardíaco 4256 Manejo del shock: vasogénico 4258 Manejo del shock: volumen 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) H 4240 Mantenimiento del acceso para diálisis 4130 Monitorización de líquidos 4210 Monitorización hemodmámica invasiva 4035 Muestra de sangre capilar 4050 Precauciones cardíacas 4070 Precauciones circulatorias 4110 Precauciones en el embolismo 4010 Prevención de hemorragia 4260 Prevención del shock 4190 Punción intravenosa (i.v.) 4150 Regulación hemodinámica 4140 Reposición de líquidos 4200 Terapia intravenosa (i.v.) 3700 a 3999 4000 a 4299
    • 84 Segunda parte T a x o n o m í a d e las i n t e r v e n c i o n e s d e e n f e r m e r í a 3. CONDUCTUAL Cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios de estilo de vida O Terapia conductual Intervenciones para reforzar o fomentar conductas deseables o alterar conductas indeseables P Terapia cognitiva Intervenciones para reforzar o fomentar el funcionamiento cognitivo deseable o alterar el funcionamiento cognitivo indeseable Q Potenciación de la comunicación Intervenciones para facilitar la expresión y recepción de mensajes verbales y no verbales 4420 Acuerdo con el paciente 4470 Ayuda en la modificación de sí mismo 4490 Ayuda para dejar de fumar 4340 Entrenamiento de la asertívidad 4370 Entrenamiento para controlar los impulsos 4380 Establecer límites 4410 Establecimiento de objetivos comunes 4480 Facilitar la autorresponsabilidad 6926 Fototerapia: regulación del bior ritmo 4350 Manejo de la conducta 4354 Manejo de la conducta; autolesión 4352 Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención 4356 Manejo de la conducta: sexual 4360 Modificación de la conducta 4362 Modificación de la conducta: habilidades sociales 4400 Musicoterapia Q 4500 Prevención del consumo de sustancias nocivas 4330 Terapia artística Q 4320 Terapia asistida con animales Q* 4390 Terapia con el entorno 1 4430 Terapia con juegos Q 4310 Terapia de actividad 1 4510 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas 1 4514 Tratamiento por ei consumo de sustancias nocivas: retirada de las 4640 Ayuda para el control del enfado 46S0 Biblioterapia 4760 Entrenamiento de la memoria 4720 Estimulación cognoscitiva 5520 Facilitar el aprendizaje S 4740 Llevar un diario 4S20 Orientación de la realidad 5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje S 4700 Reestructuración cognitiva 4860 Terapia de reminiscencia 4920 Escucha activa 5020 Mediación de conflictos 4974 Mejorar la comunicación; déficit auditivo 4976 Mejorar la comunicación: déficit del habla 4978 Mejorar la comunicación: déficit visual 4400 Musicoterapia O 5100 Potenciación de la socialización 5000 Relaciones complejas en el hospital 4330 Terapia artística O 4320 Terapia asistida con animales O 4430 Terapia con juegos O I drogas 1 4512 Tra tamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol 1 4516 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: sobredosis 4 3 0 0 a 4599 4 6 0 0 a 4899 "Las letras indican o t r a clase d o n d e la intervención también está incluida. 4900 a 5199
    • 3. Conductual 85 R Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles Intervenciones para ayudar a otro a crear sus propias resistencias, para adaptarse a un cambio de función o conseguir un nivel más alto de funcionamiento S Educación de los pacientes Intervenciones para facilitar el aprendizaje T Fomento de la comodidad psicológica Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando técnicas psicológicas 5270 Apoyo emocional 5250 Apoyo en la toma de decisiones Y 5420 Apoyo espiritual 5240 Asesoramiento 5242 Asesoramiento genético W 5248 Asesoramiento sexual 5230 Aumentar el afrontamiento 5440 Aumentar los sistemas de apoyo 5480 Clarificación de valores 5460 Contacto 5330 Control del humor 5260 Cuidados en la agonía 5310 Dar esperanza 5470 Declarar la verdad al paciente 5350 Disminución del estrés por traslado 5426 Facilitar el crecimiento espiritual 5290 Facilitar el duelo 5294 Facilitar el duelo: muerte perinatal W 5280 Facilitar el perdón 5300 Facilitar la expresión del sentimiento de culpa 5424 Facilitar la práctica religiosa 5430 Grupo de apoyo 5210 Guía de anticipación Z 5320 Humor 6160 Intervención en caso de crisis U 5395 Mejora de la autoconfíanza 5400 Potenciación de la autoestima 5390 Potenciación de la conciencia de sí mismo 5220 Potenciación de la imagen corporal 5380 Potenciación de la seguridad 5370 Potenciación de roles X 5340 Presencia 5422 Prevención de la adicción religiosa 5360 Terapia de entretenimiento 5450 Terapia de grupo 5410 Terapia del trauma: niño 5562 Educación paterna: adolescentes Z 5566 Educación paterna: crianza familiar de los niños Z 5568 Educación paterna: niño Z 5510 Educación sanitaria c 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito A 5603 Enseñanza: cuidados de los pies F 5614 Enseñanza: dieta prescrita D 5634 Enseñanza: entrenamiento para el aseo Z 5655 Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Z 5656 Enseñanza: estimulación del bebé (5-8 meses) Z 5657 Enseñanza: estimulación del bebé (9-12 meses) Z 5604 Enseñanza: grupo 5620 Enseñanza: habilidad psicomolora 5606 Enseñanza: individual 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos H 5640 Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses) Z 5641 Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 meses) Z 5642 Enseñanza: nutrición del bebé (7-9 meses) Z 5643 Enseñanza: nutrición del bebé (10-12 meses) Z 5660 Enseñanza; nutrición del niño (13-18 meses) Z 5661 Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses) Z 5662 Enseñanza: nutrición del niño (25-36 meses) 2 5626 Enseñanza; nutrición infantil Z 5860 Biorretroalimentación 5820 Disminución de la ansiedad 5900 Distracción 5840 Entrenamiento autogénico 5922 Facilitar la autohipnosis 5960 Facilitar la meditación 5920 Hipnosis 6000 Imaginación simple dirigida 5880 Técnica de relajación 6040 Terapia de relajación simple 5200 a 5499 5500 a 5799 5610 Enseñanza: prequirúrgica J 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 5645 Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) Z 5646 Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses) Z 3647 Enseñanza: seguridad del bebé (7-9 meses) Z 5648 Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses) Z 5665 Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses) Z 5666 Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses) Z 5667 Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) Z 5622 Enseñanza: sexo seguro 5624 Enseñanza: sexualidad 5520 Facilitar el aprendizaje P 5580 Información preparatoria: sensorial 2240 Manejo de la quimioterapia H 6784 Planificación familiar: anticoncepción W 5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje P 5800 a 6099
    • 86 S e g u n d a Parte T a x o n o m í a d e las intervenciones d e enfermería Nivel 1 4. SEGURIDAD Campos Cuidados que apoyan la protección contra pelieros Nivel 2 Clases Nivel 3 Intervenciones U Control en casos de crisis Intervenciones para proporcionar una ayuda inmediata a corto plazo en casos de crisis psicológicas o fisiológicas V Control de riesgos Intervenciones para iniciar actividades de reducción de riesgos y continuar el control de riesgos 6200 Cuidados en la emergencia 7170 Facilitar la presencia de la familia X 6160 Intervención en caso de crisis R* 6140 Manejo del código de urgencias 4095 Manejo del desfibrilador: externo N 6260 Obtención de órganos 3840 Precauciones en la hipertermia maligna M 6340 Prevención del suicidio V 6240 Primeros auxilios 6320 Resucitación 6300 Tratamiento del trauma de la violación 6362 Triage: catástrofe 6364 Triage: centro de urgencias 6366 Triage: teléfono 6630 Aislamiento 6520 Análisis de la situación sanitaria d 6400 Apoyo en la protección contra abusos 6404 Apoyo en la protección contra abusos: ancianos 6403 Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge 6402 Apoyo en la protección contra abusos: niños Z 6408 Apoyo en la protección contra abusos: religioso 6430 Control de agentes químicos H 6540 Control de infecciones 2395 Control de la medicación H 6522 Exploración de la mama 9050 Fomentar la seguridad en el vehículo d 6610 Identificación de riesgos d 6480 Manejo ambiental 6487 Manejo ambiental: prevención de la violencia 6486 Manejo ambiental: seguridad 6450 Manejo de ideas ilusorias 6410 Manejo de la alergia 6412 Manejo de la anafílaxia K 6460 Manejo de la demencia 6462 Manejo de la demencia: baño F 6530 Manejo de la inmuruzadón/vacunación c 6600 Manejo de la radioterapia 6510 Manejo de las alucinaciones 2680 Manejo de las convulsiones I 6440 Manejo del delirio 6680 Monitorización de los signos vitales 6560 Precauciones con el láser 6590 Precauciones con los torniquetes neumáticos 6470 Precauciones contra fugas 6500 Precauciones contra incendios provocados 6570 Precauciones en la alergia al látex 3200 Precauciones para evitar la aspiración K 2920 Precauciones quirúrgicas J 6490 Prevención de caídas 6648 Prevención de lesiones deportivas; jóvenes Z 3540 Prevención de úlceras por presión L 6340 Prevención del suicidio U 6550 Protección contra las infecciones 6420 Restricción de zonas de movimiento 6580 Sujeción física C 6670 Terapia de validación 6650 Vigilancia 6654 Vigilancia: seguridad 6100 a 6399 *Las letras i n d i c a n otra clase d o n d e la i n t e r v e n c i ó n t a m b i é n está incluida. 6400 a 6699
    • 5. Familia 87 5 . FAMILIA Cuidados que apoyan a la unidad familiar W Cuidados de un nuevo bebé Lntervendones para ayudar a la preparación del parto y controlar los cambios psicológicos y fisiológicos antes, durante e inmediatamente después del parto Z Cuidados de crianza de un nuevo bebé Intervenciones para ayudar en la crianza de los niños X Cuidados de la vida Intervenciones para facilitar el funcionamiento de la unidad familiar y fomentar la salud y el bienestar de los miembros de la familia a lo largo de toda su vida 6700 A mnio infusión 5247 Asesoramiento antes de la concepción 5242 Asesoramiento genético R 1054 Ayuda en la lactancia materna 3000 Cuidados de la circuncisión J 6750 Cuidados de la zona de cesárea 1875 Cuidados del catéter umbilical 6800 Cuidados del embarazo de alto riesgo 6840 Cuidados de canguro (del niño prematuro) 6880 Cuidados del recién nacido 6830 Cuidados intraparto 6834 Cuidados intraparto: parto de alto riesgo 6950 Cuidados por cese del embarazo 6930 Cuidados posparto 6960 Cuidados prenatales 4021 Disminución de la hemorragia: útero anteparto N* 4026 Disminución de la hemorragia: útero posparto N 7104 Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido) 5294 Facilitar el duelo; muerte perinatal R 6924 Fototerapia; neonato 6612 Identificación de riesgos: familia con recién nacido 6850 Inducción al parto 6481 Manejo ambiental: proceso de acercamiento 7886 Manejo de la tecnología reproductora 6890 Monitorización del recién nacido 6771 Monitorización fetal electrónica: antes del parto 6772 Monitorización fetal electrónica: durante el parto 6720 Parto 6784 Planificación familiar: anticoncepción S 6788 Planificación familiar: embarazo no deseado 6786 Planificación familiar: infertilidad 6760 Preparación al parto 7160 Preservación de la fertilidad 6972 Resucitación: fetal 6974 Resucitación: neonato 6900 Succión no nutritiva 6870 Supresión de la lactancia 6860 Supresión de las contracciones (de parto) 6982 Ultrasonografía: obstétrica 6656 Vigilancia: al final del embarazo 1052 Alimentación por biberón 7280 Apoyo de hermanos 6402 Apoyo en la protección contra abusos: niños V 5244 Asesoramiento en la lactancia 0612 Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis Z 8250 Cuidados del desarrollo 6820 Cuidados del lactante 0412 Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis B 5562 Educación paterna: adolescentes S 5566 Educación paterna: crianza familiar de los niños S 5568 Educación paterna: niño S 5634 Enseñanza; entrenamiento para el aseo S 5655 Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) S 5656 Enseñanza: estimulación del bebé (5-8 meses) S 5657 Enseñanza: estimulación deLbebé (9-12 meses) S 5640 Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses) S 5641 Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 meses) S 5642 Enseñanza: nutrición del bebé (7-9 meses) S 5643 Enseñanza: nutrición del bebé (10-12 meses) S 5660 Enseñanza: nutrición del niño (13-18 meses) S 5661 Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses) S 5662 Enseñanza: nutrición del niño (25-36 meses) S 5645 Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) S 5646 Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses) S 5647 Enseñanza: seguridad del bebé (7-9 meses) S 5648 Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses) S 5665 Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses) S 5666 Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses) S 5667 Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) S 6710 Fomentar el acercamiento 8272 Fomentar el desarrollo: adolescentes 8274 Fomentar el desarrollo: niño 7200 Fomentar la normalización familiar 8300 Fomentar la paternidad 8340 Fomentar la resistencia 5210 Guía de anticipación R 6648 Prevención de lesiones deportivas: jóvenes V 7140 Apoyo a la familia 7040 Apoyo al cuidador principal 71S0 Asistencia en el mantenimiento del hogar 7260 Cuidados intermitentes 7100 Estimulación de la integridad familiar 7170 Facilitar la presencia de la familia U 7110 Fomentar la implicación familiar 6614 Identificación de riesgos: genéticos 7130 Mantenimiento en procesos familiares 7120 Movilización familiar 5370 Potenciación de roles R 7150 Terapia familiar 6700 a 6999 8200 a 8499 *Las letras indican otra cíase donde la intervención también está incluida. 7000 a 7299
    • 88 Segunda Parte T a x o n o m í a d e las i n t e r v e n c i o n e s d e e n f e r m e r í a Nivel 1 6. SISTEMA SANITARIO Campos Cuidados que apoyan el uso eficaz del sistema de prestación de asistencia sanitaria Nivel 2 Nivel 3 intervenciones Y Mediación del sistema sanitario Intervenciones para facilitar el encuentro entre el paciente/ familia y el sistema de asistencia sanitaria a Gestión del sistema sanitario Intervenciones para proporcionar y potenciar los servicios de apoyo para el suministro de los cuidados b Control de la información Intervenciones para facilitar la comunicación sobre la asistencia sanitaria 5250 Apoyo en la toma de decisiones R 7500 Apoyo para la consecución del sustento 7380 Asistencia para los recursos financieros 7410 Autorización de seguros 2880 Coordinación preoperatoria J 7310 Cuidados de enfermería al ingreso 7560 Facilitar las visitas 7440 Facilitar permisos 7320 Gestión de casos c* 7400 Guías del sistema sanitario 7330 Intermediación cultural 6485 Manejo ambiental: preparación del hogar 7370 Planificación del alta 7460 Protección de los derechos del paciente 7610 Análisis de laboratorio a pie de cama 7680 Ayuda en la exploración 7710 Colaboración con el médico 7620 Comprobación de sustancias controladas 7630 Contención de los costes 7650 Delegación 7640 Desarrollo de situación crítica 7850 Desarrollo del personal 7700 Evaluación de compañeros 7760 Evaluación de productos 7690 Interpretación de datos de laboratorio 7880 Manejo de la tecnología 8550 Manejo de los recursos económicos c 7840 Manejo de los suministros 7820 Manejo de muestras 7800 Monitorización de la calidad 7722 Preceptor: empleado 7726 Preceptor: estudiante 7660 Revisión del carro de emergencias 7830 Supervisión del personal 7892 Transporte: dentro de la instalación 7890 Transporte: entre instalaciones 7910 Consulta 8180 Consulta por teléfono 7930 Declaración/testimonio 8100 Derivación 7920 Documentación 7980 Informe de incidencias 8140 Informe de turnos 7960 Intercambio de información de cuidados de salud 7940 Recogida de datos forenses 8120 Recogida de datos para la investigación 8020 Reunión multidisciplinar sobre cuidados 7970 Seguimiento de la política sanitaria c 8190 Seguimiento telefónico 8060 Transcripción de órdenes 6658 Vigilancia: electrónica por control remoto 7300 a 7599 Clases 7600 a 7899 7900 a 8199 *Las letras indican otra clase d o n d e la intervención t a m b i é n está incluida.
    • / . LUÍ UUdU : 7. COMUNIDAD Cuidados que apoyan la salud de la comunidad c Fomento de la salud de la comunidad Intervenciones que fomentan la salud de toda la comunidad d Control de riesgos de la comunidad Intervenciones que ayudan a detectar o prevenir riesgos sanitarios en el conjunto de la comunidad 8700 Desarrollo de un programa 5510 Educación sanitaria S 8500 Fomentar la salud de la comunidad 7320 Gestión de casos Y* 6530 Manejo de la inmunización/ vacunación V 8550 Manejo de los recursos económicos a 8750 Marketing social 7970 Seguimiento de la política sanitaria b 6520 Análisis de la situación sanitaria V S820 Control de enfermedades transmisibles 9050 Fomentar la seguridad en el vehículo V 6610 Identificación de riesgos V 6484 Manejo ambiental: comunidad 6489 Manejo ambiental; seguridad del trabajador 8810 Preparación ante el bioterrorismo 8840 Preparación para un desastre en la comunidad 8850 Protección de riesgos ambientales 6652 Vigilancia: comunidad 8500 a 8799 *Las letras i n d i c a n o t r a c l a s e d o n d e l a i n t e r v e n c i ó n t a m b i é n está i n c l u i d a . 8800 a 9099 j ¡
    • 93 Acuerdo con el paciente (4420) Acuerdo con el paciente 4420 Definición: N e g o c i o d e u n a c u e r d o c o n e l p a c i e n t e p a r a r e f o r z a r u n c a m b i o d e c o n d u c t a específico. Actividades: D e t e r m i n a r la c a p a c i d a d m e n t a l y c o g n i t i v a del i n d i v i d u o para h a c e r un contrato. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e d e t e r m i n e sus virtudes y h a b i l i d a d e s . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las p r á c t i c a s sobre la s a l u d q u e d e s e a cambiar. D e t e r m i n a r c o n e l p a c i e n t e los objetivos d e los c u i d a d o s . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e identifique sus p r o p i o s objetivos, no los q u e cree q u e e s p e r a el cuidador. Al a y u d a r al p a c i e n t e a identificar las m e t a s , evitar c e n t r a r s e en el d i a g n ó s t i c o o p r o c e s o de e n f e r m e d a d únicamente. A y u d a r al p a c i e n t e a e s t a b l e c e r objetivos realistas, q u e p u e d a n c o n s e g u i r s e . Ayudar al p a c i e n t e a e s t a b l e c e r los o b j e t i v o s a c o r t o y largo p l a z o . A l e n t a r al p a c i e n t e a q u e escriba sus p r o p i o s o b j e t i v o s , si fuera posible. Establecer objetivos c o m o c o n d u c t a s f á c i l m e n t e d i s t i n g u i b l e s . E s t a b l e c e r objetivos e n t é r m i n o s positivos, A y u d a r al p a c i e n t e a dividir las m e t a s c o m p l e j a s en p a s o s p e q u e ñ o s , m a n e j a b l e s . Clarificar c o n el p a c i e n t e los p a p e l e s d e l c u i d a d o r y del p a c i e n t e , r e s p e c t i v a m e n t e . E x p l o r a r c o n el p a c i e n t e las m e j o r e s f o r m a s de c o n s e g u i r los objetivos. A y u d a r al p a c i e n t e a e x a m i n a r los r e c u r s o s d i s p o n i b l e s p a r a c u m p l i r c o n los objetivos. A y u d a r al p a c i e n t e a desarrollar un p l a n p a r a c u m p l i r c o n los objetivos. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las c i r c u n s t a n c i a s a c t u a l e s del a m b i e n t e q u e p u e d a n interferir en la c o n s e c u c i ó n d e los o b j e t i v o s . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los m é t o d o s para s u p e r a r las c i r c u n s t a n c i a s a m b i e n t a l e s q u e p u e d e n interferir en la c o n s e c u c i ó n de objetivos. E x p l o r a r con e l p a c i e n t e m é t o d o s d e e v a l u a c i ó n d e l a c o n s e c u c i ó n d e los objetivos. D i s p o n e r un a m b i e n t e abierto, de a c e p t a c i ó n , p a r a la c r e a c i ó n del a c u e r d o . Facilitar la i m p l i c a c i ó n de los seres q u e r i d o s en el p r o c e s o del a c u e r d o , si así lo d e s e a el p a c i e n t e . Facilitar l a r e d a c c i ó n d e u n d o c u m e n t o por escrito q u e i n c l u y a t o d o s los e l e m e n t o s a c o r d a d o s . A y u d a r al p a c i e n t e a e s t a b l e c e r las n e c e s i d a d e s de t i e m p o y de frecuencia para la r e a l i z a c i ó n de las c o n d u c t a s / acciones. A y u d a r al p a c i e n t e a e s t a b l e c e r límites de t i e m p o realistas. Identificar, j u n t o c o n el p a c i e n t e , una fecha objetivo para la c o n c l u s i ó n d e l a c u e r d o . C o o r d i n a r c o n el p a c i e n t e las o p o r t u n i d a d e s de revisión d e l a c u e r d o y de los objetivos. Facilitar la r e n e g o c i a c i ó n de los t é r m i n o s del a c u e r d o , si fuera n e c e s a r i o . A y u d a r al i n d i v i d u o a c o m e n t a r sus s e n t i m i e n t o s s o b r e el contrato. O b s e r v a r s i e l i n d i v i d u o presenta s i g n o s d e i n c o n g r u e n c i a q u e p u e d e n i n d i c a r falta d e c o m p r o m i s o para c u m p l i r el c o n t r a t o . Identificar c o n el p a c i e n t e las c o n s e c u e n c i a s o s a n c i o n e s p o r el i n c u m p l i m i e n t o del a c u e r d o , si se desea. D i s p o n e r la firma del a c u e r d o p o r t o d a s las p a r t e s i m p l i c a d a s . Continúa
    • 94 Acuerdo con el paciente (4420) A c t i v i d a d e s (Cont.): P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e una c o p i a del a c u e r d o f i r m a d o y fechado. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e identifique r e c o m p e n s a s a d e c u a d a s , q u e t e n g a n s e n t i d o . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e elija un r e f u e r z o / r e c o m p e n s a q u e sea lo s u f i c i e n t e m e n t e i m p o r t a n t e c o m o para m a n t e n e r la c o n d u c t a . Especificar con el p a c i e n t e el t i e m p o de entrega de los r e f u e r z o s / r e c o m p e n s a s . Identificar las r e c o m p e n s a s a d i c i o n a l e s c o n el p a c i e n t e , si se s u p e r a n los o b j e t i v o s o r i g i n a l e s , s e g ú n deseos. Instruir al p a c i e n t e en los d i v e r s o s m é t o d o s de s e g u i m i e n t o y registro de las c o n d u c t a s . A y u d a r al p a c i e n t e a desarrollar a l g ú n m o d e l o de hoja de i n f o r m a c i ó n q u e a y u d e en el s e g u i m i e n t o de los p r o g r e s o s h a c i a los objetivos. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar h a s t a los m á s p e q u e ñ o s éxitos. E x p l o r a r c o n el p a c i e n t e las r a z o n e s del é x i t o o falta de éste. 1 1 I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4.' e d i c i ó n revisada 2 0 0 4
    • 95 Acupresión (1320) Acupresión 1320 Definición: A p l i c a c i ó n de p r e s i ó n firme y s o s t e n i d a en p u n t o s d e t e r m i n a d o s del c u e r p o p a r a d i s m i n u i r el dolor, p r o d u c i r relajación y p r e v e n i r o r e d u c i r las n á u s e a s . Actividades: D e t e r m i n a r c o n t r a i n d i c a c i o n e s , c o m o c o n t u s i o n e s , tejidos c o n úlceras, infección y e s t a d o c a r d í a c o g r a v e ( t a m b i é n c o n t r a i n d i c a d a s e n los n i ñ o s p e q u e ñ o s ) . Decidir si la a c u p r e s i ó n es a p l i c a b l e p a r a el t r a t a m i e n t o de un p a c i e n t e particular. D e t e r m i n a r e l g r a d o d e c o m o d i d a d p s i c o l ó g i c a del i n d i v i d u o c o n e l c o n t a c t o . D e t e r m i n a r los r e s u l t a d o s d e s e a d o s . R e m i t i r s e a t e x t o s s o b r e a c u p r e s i ó n para c o m p r o b a r e t i o l o g í a , l o c a l i z a c i ó n y s i n t o m a t o l o g í a de p u n t o s d e a c u p r e s i ó n a d e c u a d o s d e s p u é s d e una p r e p a r a c i ó n a v a n z a d a e n las técnicas d e a c u p r e s i ó n . D e t e r m i n a r el(los) p u n t o ( s ) de a c u p r e s i ó n a estimular, d e p e n d i e n d o del r e s u l t a d o d e s e a d o . E x p l i c a r al p a c i e n t e q u e se va a b u s c a r u n a ( s ) z o n a ( s ) sensible. A n i m a r al p a c i e n t e a relajarse d u r a n t e la e s t i m u l a c i ó n . I n v e s t i g a r p r o f u n d a m e n t e c o n el d e d o , p u l g a r o n u d i l l o s un p u n t o s e n s i b l e a la p r e s i ó n en la u b i c a c i ó n g e n e r a l del p u n t o d e a c u p r e s i ó n . O b s e r v a r p i s t a s v e r b a l e s o g e s t u a l e s para identificar el p u n t o o la u b i c a c i ó n d e s e a d o s ( c o m o la e m i s i ó n de un «¡ay!» de d o l o r ) . E s t i m u l a r el p u n t o de a c u p r e s i ó n p r e s i o n a n d o c o n el d e d o , p u l g a r o n u d i l l o s y u t i l i z a n d o el p e s o del c u e r p o p a r a i n c l i n a r l o h a c i a el p u n t o en el q u e se a p l i c a la p r e s i ó n . Utilizar p r e s i ó n de d e d o s o m u ñ e q u e r a s p a r a a p l i c a r p r e s i ó n en el p u n t o de a c u p r e s i ó n s e l e c c i o n a d o para tratar las n á u s e a s . A p l i c a r u n a p r e s i ó n u n i f o r m e s o b r e e l tejido m u s c u l a r h i p e r t ó n i c o b u s c a n d o e l d o l o r h a s t a q u e s e sienta relajación o se o b s e r v e la d i s m i n u c i ó n del dolor, n o r m a l m e n t e de 15 a 20 s e g u n d o s . R e p e t i r e l p r o c e d i m i e n t o s o b r e e l m i s m o p u n t o del lado o p u e s t o del c u e r p o . Tratar los p u n t o s c o n t r a l a t e r a l e s p r i m e r o c u a n d o h a y a e x t r e m a s e n s i b i l i d a d e n u n p u n t o c u a l q u i e r a . A p l i c a r una p r e s i ó n u n i f o r m e h a s t a q u e r e m i t a n las n á u s e a s o m a n t e n e r las m u ñ e q u e r a s de m a n e r a indefinida d u r a n t e las n á u s e a s reales o a n t i c i p a d a s . O b s e r v a r si h a y relajación y m a n i f e s t a c i o n e s de d i s m i n u c i o n e s de i n c o m o d i d a d o n á u s e a s . D i s p o n e r a p l i c a c i o n e s d i a r i a s d e a c u p r e s i ó n d u r a n t e l a p r i m e r a s e m a n a d e l t r a t a m i e n t o del dolor. R e c o m e n d a r l a utilización d e t é c n i c a s d e relajación p r o g r e s i v a s y / o ejercicios d e e s t i r a m i e n t o entre t r a t a m i e n t o s . E n s e ñ a r a la f a m i l i a / s e r q u e r i d o a p r o p o r c i o n a r los t r a t a m i e n t o s de a c u p r e s i ó n . R e g i s t r a r la a c c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e a la a c u p r e s i ó n . a 2 . e d i c i ó n 1996
    • 96 Administración de analgésicos (2210) Administración de analgésicos 2210 ! Definición: Utilización de a g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s p a r a d i s m i n u i r o e l i m i n a r el dolor. Actividades: D e t e r m i n a r la u b i c a c i ó n , c a r a c t e r í s t i c a s , c a l i d a d y g r a v e d a d del d o l o r a n t e s de m e d i c a r al p a c i e n t e . C o m p r o b a r las ó r d e n e s m é d i c a s en c u a n t o al m e d i c a m e n t o , d o s i s y frecuencia del a n a l g é s i c o prescrito. C o m p r o b a r el historial de alergias a m e d i c a m e n t o s . E v a l u a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e p a r a p a r t i c i p a r en la s e l e c c i ó n del a n a l g é s i c o , vía y dosis, e i m p l i c a r al p a c i e n t e , si p r o c e d e . Elegir e l a n a l g é s i c o o c o m b i n a c i ó n d e a n a l g é s i c o s a d e c u a d o s c u a n d o s e prescriba m á s d e uno. D e t e r m i n a r la s e l e c c i ó n de a n a l g é s i c o s ( n a r c ó t i c o s , no n a r c ó t i c o s o a n t i i n f l a m a t o r i o s no e s t e r o i d e o s ) s e g ú n el tipo y la s e v e r i d a d del dolor. D e t e r m i n a r el a n a l g é s i c o preferido, vía de a d m i n i s t r a c i ó n y d o s i s p a r a c o n s e g u i r un efecto a n a l g é s i c o ó p t i m o . E l e g i r la v í a i.v., en v e z de i.m., p a r a i n y e c c i o n e s frecuentes de m e d i c a c i ó n c o n t r a el dolor, c u a n d o sea posible. D e s c a r t a r n a r c ó t i c o s y o t r o s m e d i c a m e n t o s r e s t r i n g i d o s de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. C o n t r o l a r los s i g n o s v i t a l e s a n t e s y d e s p u é s de la a d m i n i s t r a c i ó n de los a n a l g é s i c o s n a r c ó t i c o s , a la p r i m e r a dosis o si se o b s e r v a n s i g n o s i n u s u a l e s . A t e n d e r a las n e c e s i d a d e s de c o m o d i d a d y o t r a s a c t i v i d a d e s q u e a y u d e n en la relajación p a r a facilitar la r e s p u e s t a a la a n a l g e s i a . A d m i n i s t r a r los a n a l g é s i c o s a la h o r a a d e c u a d a para e v i t a r p i c o s y valles de la a n a l g e s i a , e s p e c i a l m e n t e c o n el dolor severo. E s t a b l e c e r e x p e c t a t i v a s p o s i t i v a s r e s p e c t o de la eficacia de los a n a l g é s i c o s p a r a o p t i m i z a r la respuesta del p a c i e n t e . Administrar analgésicos y / o fármacos complementarios c u a n d o sea necesario para potenciar la analgesia. C o n s i d e r a r el u s o de infusión c o n t i n u a , ya s e a sola o j u n t a m e n t e c o n o p i á c e o s en b o l o , para m a n t e n e r los n i v e l e s en suero. Instituir p r e c a u c i o n e s d e s e g u r i d a d para los q u e reciban a n a l g é s i c o s n a r c ó t i c o s , s i p r o c e d e . Instruir p a r a q u e s e solicite l a m e d i c a c i ó n s e g ú n n e c e s i d a d e s p a r a e l d o l o r a n t e s d e q u e e l d o l o r s e a s e v e r o . I n f o r m a r a la p e r s o n a q u e c o n la a d m i n i s t r a c i ó n de n a r c ó t i c o s p u e d e p r o d u c i r s e s o m n o l e n c i a d u r a n t e los p r i m e r o s 2 a 3 días, q u e l u e g o remite. C o r r e g i r los c o n c e p t o s e q u i v o c a d o s o m i t o s del p a c i e n t e o m i e m b r o s de la familia s o b r e los a n a l g é s i c o s , e s p e c i a l m e n t e los o p i á c e o s ( a d i c c i ó n y r i e s g o s de s o b r e d o s i s ) . E v a l u a r la eficacia del a n a l g é s i c o a i n t e r v a l o s r e g u l a r e s d e s p u é s de c a d a a d m i n i s t r a c i ó n , p e r o e s p e c i a l m e n t e d e s p u é s de las d o s i s iniciales, y se d e b e o b s e r v a r t a m b i é n si h a y s e ñ a l e s y s í n t o m a s de efectos a d v e r s o s (depresión respiratoria, n á u s e a s y v ó m i t o s , s e q u e d a d de b o c a y e s t r e ñ i m i e n t o ) . R e g i s t r a r la r e s p u e s t a al a n a l g é s i c o y c u a l q u i e r efecto a d v e r s o . E v a l u a r y registrar el n i v e l de s e d a c i ó n de los p a c i e n t e s q u e reciben o p i á c e o s . L l e v a r a c a b o a q u e l l a s a c c i o n e s q u e d i s m i n u y a n los e f e c t o s a d v e r s o s de los a n a l g é s i c o s (p. e j . , e s t r e ñ i m i e n t o e irritación g á s t r i c a ) . C o l a b o r a r c o n el m é d i c o si se i n d i c a n f á r m a c o s , d o s i s , vía de a d m i n i s t r a c i ó n o c a m b i o s de i n t e r v a l o c o n r e c o m e n d a c i o n e s e s p e c í f i c a s en función de los p r i n c i p i o s de la a n a l g e s i a . E n s e ñ a r e l u s o d e a n a l g é s i c o s , e s t r a t e g i a s p a r a d i s m i n u i r los efectos s e c u n d a r i o s y e x p e c t a t i v a s d e i m p l i c a c i ó n en las d e c i s i o n e s s o b r e el alivio del dolor. a 1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2." e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6
    • 98 Administración de analgésicos: intraespinal (2214) Administración de analgésicos: intraespinal 2214 Definición: A d m i n i s t r a c i ó n de a g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s en el e s p a c i o e p i d u r a l o i n t r a t e c a l p a r a r e d u c i r o eliminar el dolor. Actividades: C o m p r o b a r l a a b e r t u r a y f u n c i o n a m i e n t o del catéter, orificio y / o b o m b a . A s e g u r a r q u e el a c c e s o i.v. está b i e n c o l o c a d o en todo m o m e n t o d u r a n t e la terapia. E t i q u e t a r el c a t é t e r y fijarlo a d e c u a d a m e n t e . A s e g u r a r s e de q u e se utiliza la f ó r m u l a de f á r m a c o c o r r e c t a (alta c o n c e n t r a c i ó n y libre de c o n s e r v a c i ó n ) . A s e g u r a r la d i s p o n i b i l i d a d de a n t a g o n i s t a s del n a r c ó t i c o p a r a a d m i n i s t r a c i ó n de e m e r g e n c i a y a d m i n i s t r a r s e g ú n o r d e n del m é d i c o , si es n e c e s a r i o . C o m e n z a r l a infusión c o n t i n u a del a g e n t e a n a l g é s i c o d e s p u é s d e q u e s e h a c o m p r o b a d o l a c o r r e c t a c o l o c a c i ó n del catéter, y c o n t r o l a r el flujo p a r a a s e g u r a r el a p o r t e de la dosis prescrita de la m e d i c a c i ó n . C o n t r o l a r la t e m p e r a t u r a , p r e s i ó n s a n g u í n e a , respiración, p u l s o y n i v e l de c o n c i e n c i a a i n t e r v a l o s regulares y registrarlos en el d i a g r a m a gráfico. C o m p r o b a r el nivel de b l o q u e o s e n s o r i a l a i n t e r v a l o s a d e c u a d o s y registrar en el d i a g r a m a gráfico. Vigilar el sitio de c o l o c a c i ó n y los v e n d a j e s del catéter p a r a c o m p r o b a r q u e el c a t é t e r no e s t é flojo ni el v e n d a j e m o j a d o , y notificar al p e r s o n a l c o r r e s p o n d i e n t e de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o . A d m i n i s t r a r c u i d a d o s en el sitio de c o l o c a c i ó n del c a t é t e r de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. Fijar la aguja en el sitio c o n e s p a r a d r a p o y a p l i c a r el v e n d a j e a d e c u a d o s e g ú n el p r o t o c o l o . Vigilar p o r s i s e p r o d u c e n r e a c c i o n e s a d v e r s a s , i n c l u y e n d o d e p r e s i ó n respiratoria, retención urinaria, s o m n o l e n c i a i n d e b i d a , picores, a t a q u e s , n á u s e a s y v ó m i t o s . C o m p r o b a r la p r e s i ó n s a n g u í n e a ortostática y el p u l s o antes del p r i m e r intento de d e a m b u l a c i ó n . Instruir al p a c i e n t e a q u e i n f o r m e s o b r e los efectos s e c u n d a r i o s , a l t e r a c i o n e s en el alivio del dolor, e n t u m e c i m i e n t o de las e x t r e m i d a d e s y n e c e s i d a d de a s i s t e n c i a en la d e a m b u l a c i ó n si se sintiera débil. Seguir la política de la institución en cuanto a la a f e c c i ó n de agentes analgésicos intermitentes en el punto de inyección. P r o p o r c i o n a r m e d i c a m e n t o s c o m p l e m e n t a r i o s , si p r o c e d e ( a n t i d e p r e s i v o s , a n t i c o n v u l s i v o s y a n t i i n f l a m a t o r i o s no e s t e r o i d e o s ) . A u m e n t a r la dosis e p i d u r a l , en función de la i n t e n s i d a d d e l dolor. Instruir y g u i a r al p a c i e n t e d u r a n t e la e j e c u c i ó n de las m e d i d a s f a r m a c o l ó g i c a s (terapia de relajación s i m p l e , ejercicios de i m a g i n a c i ó n s i m p l e s g u i a d o s y r e t r o a l i m e n t a c i ó n ) p a r a p o t e n c i a r la eficacia f a r m a c o l ó g i c a . Instruir al paciente sobre los cuidados correctos en el h o g a r para sistemas de aporte e x t e m o s o implantados, si procede. E x t r a e r o a y u d a r en la e x t r a c c i ó n d e l c a t é t e r de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. = 2. edición 1996
    • 99 Administración de anestesia (2840) Administración de anestesia 2840 Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de a g e n t e s anestésicos y vigilancia de la r e s p u e s t a del p a c i e n t e d u r a n t e l a a d m i n i s t r a c i ó n . Actividades: Verificar la identificación del p a c i e n t e . R e a l i z a r y registrar el historial del p a c i e n t e y la e v a l u a c i ó n física, v a l o r a c i ó n de e s t a d o s anteriores, alergias y c o n t r a i n d i c a c i o n e s c o n t r a a g e n t e s o t é c n i c a s específicos. Solicitar las c o n s u l t a s a d e c u a d a s , así c o m o los e s t u d i o s de d i a g n ó s t i c o y de l a b o r a t o r i o , en función del e s t a d o de s a l u d del p a c i e n t e y de la cirugía p r o p u e s t a . L l e v a r a c a b o las a c t i v i d a d e s p r e o p e r a t o r i a s i n d i c a d a s p a r a p r e p a r a r p s i c o l ó g i c a m e n t e al p a c i e n t e p a r a la cirugía y anestesia. Desarrollar y registrar un p l a n de a n e s t e s i a a d e c u a d o para el p a c i e n t e y p a r a el p r o c e d i m i e n t o . C o l a b o r a r c o n los c u i d a d o r e s i n v o l u c r a d o s e n t o d a s las fases d e los c u i d a d o s d e anestesia. I n f o r m a r al p a c i e n t e s o b r e lo q u e d e b e e s p e r a r de la a n e s t e s i a , r e s p o n d i e n d o a t o d a s las p r e g u n t a s y a t e n d i e n d o a todas sus inquietudes. Obtener un consentimiento informado. R e a l i z a r u n a c o m p r o b a c i ó n de s e g u r i d a d de t o d o el e q u i p o de a n e s t e s i a a n t e s de la a d m i n i s t r a c i ó n de cada anestésico. A s e g u r a r la d i s p o n i b i l i d a d del e q u i p o de e m e r g e n c i a y resucitación. P o n e r en m a r c h a las líneas de m o n i t o r i z a c i ó n i n t r a v e n o s a i n v a s i v a e iniciar m o d a l i d a d e s de m o n i t o r i z a c i ó n n o invasiva. A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n p r e a n e s t é s i c a y los l í q u i d o s c o r r e s p o n d i e n t e s . A y u d a r en el traslado del p a c i e n t e d e s d e la c a m i l l a a la m e s a de o p e r a c i o n e s . C o l o c a r al p a c i e n t e de forma q u e se e v i t e n l e s i o n e s p o r p r e s i ó n y la a f e c t a c i ó n de n e r v i o s periféricos. A s e g u r a r la c o r r e c t a c o l o c a c i ó n de las c o r r e a s de s e g u r i d a d y la s e g u r i d a d c o n t i n u a del p a c i e n t e en t o d a s las fases d e los c u i d a d o s d e anestesia. A d m i n i s t r a r el a n e s t é s i c o de forma c o h e r e n t e c o n las n e c e s i d a d e s de c a d a p a c i e n t e , la e v a l u a c i ó n clínica y c o n las N o r m a s d e l a Práctica d e C u i d a d o s d e A n e s t e s i a . E v a l u a r y m a n t e n e r una vía aérea a d e c u a d a , a s e g u r a n d o una correcta o x i g e n a c i ó n d u r a n t e t o d a s las fases de los c u i d a d o s de anestesia. D e t e r m i n a r las p é r d i d a s a c e p t a b l e s de s a n g r e y a d m i n i s t r a r s a n g r e , si fuera n e c e s a r i o . C a l c u l a r las n e c e s i d a d e s de l í q u i d o s a d e c u a d a s y a d m i n i s t r a r l o s p o r vía i n t r a v e n o s a , si está i n d i c a d o . Vigilar los s i g n o s vitales, suficiencia respiratoria y cardíaca, r e s p u e s t a a la a n e s t e s i a y d e m á s p a r á m e t r o s fisiológicos; m e d i r y e v a l u a r los v a l o r e s de laboratorio c o r r e s p o n d i e n t e s . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s y l í q u i d o s c o m p l e m e n t a r i o s n e c e s a r i o s para c o n t r o l a r el a n e s t é s i c o , m a n t e n e r la h o m e o s t a s i s fisiológica y c o r r e g i r las r e s p u e s t a s a d v e r s a s o d e s f a v o r a b l e s a la a n e s t e s i a y cirugía. P r o p o r c i o n a r p r o t e c c i ó n p a r a los ojos. E v a l u a r y m a n e j a r c l í n i c a m e n t e las e m e r g e n c i a s d e r i v a d a s de la a n e s t e s i a m e d i a n t e la a d m i n i s t r a c i ó n de los m e d i c a m e n t o s i n d i c a d o s , l í q u i d o s y a p o y o de v e n t i l a c i ó n . Trasladar al p a c i e n t e a la u n i d a d de r e a n i m a c i ó n o de c u i d a d o s i n t e n s i v o s c o n la c o r r e s p o n d i e n t e m o n i t o r i z a c i ó n y oxigenoterapia. Facilitar un i n f o r m e c o m p l e t o del p a c i e n t e al p e r s o n a l de c u i d a d o s a la llegada a la unidad. C o n t r o l a r el d o l o r p o s t o p e r a t o r i o y los efectos s e c u n d a r i o s del a n e s t é s i c o . Continúa
    • 100 Administración de anestesia (2840) Actividades (Cont.): C o m p r o b a r l a r e c u p e r a c i ó n y e s t a b i l i d a d del p a c i e n t e d u r a n t e e l p e r í o d o p o s t o p e r a t o r i o i n m e d i a t o a n t e s d e l a transferencia de c u i d a d o s . R e a l i z a r u n a e v a l u a c i ó n de s e g u i m i e n t o p o s t a n e s t e s i a y c u i d a d o s r e l a c i o n a d o s c o n los e f e c t o s y c o m p l i c a c i o n e s colaterales de la anestesia. 1 I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2." e d i c i ó n revisada 1 9 9 6
    • Administración de medicación (2300) 101 D e s a r r o l l a r la política y los p r o c e d i m i e n t o s del c e n t r o p a r a u n a a d m i n i s t r a c i ó n p r e c i s a y s e g u r a de m e d i c a m e n t o s . D e s a r r o l l a r y utilizar un a m b i e n t e q u e m e j o r e la s e g u r i d a d y la eficacia de la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s . S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s de la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n . Verificar la r e c e t a o la o r d e n de m e d i c a c i ó n a n t e s de a d m i n i s t r a r el f á r m a c o . Prescribir y / o r e c o m e n d a r m e d i c a m e n t o s , s i p r o c e d e , d e a c u e r d o c o n l a a u t o r i d a d d e p r e s c r i p c i o n e s . O b s e r v a r si e x i s t e n p o s i b l e s alergias, i n t e r a c c i o n e s y c o n t r a i n d i c a c i o n e s r e s p e c t o de los m e d i c a m e n t o s . T o m a r n o t a de las a l e r g i a s del p a c i e n t e a n t e s de la a d m i n i s t r a c i ó n de c a d a f á r m a c o y s u s p e n d e r los m e d i c a m e n t o s , si p r o c e d e . A s e g u r a r s e de q u e los h i p n ó t i c o s , n a r c ó t i c o s y a n t i b i ó t i c o s s o n s u s p e n d i d o s o i n d i c a d o s de n u e v o en la fecha de renovación. O b s e r v a r la fecha de c a d u c i d a d en el e n v a s e del f á r m a c o . P r e p a r a r los m e d i c a m e n t o s u t i l i z a n d o el e q u i p o y t é c n i c a s a p r o p i a d o s p a r a la m o d a l i d a d de a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n . Restringir la administración de medicamentos no etiquetados correctamente. E l i m i n a r los f á r m a c o s n o u t i l i z a d o s o c a d u c a d o s , d e a c u e r d o c o n las n o r m a s del c e n t r o . Vigilar los s i g n o s vitales y los v a l o r e s de l a b o r a t o r i o a n t e s de la a d m i n i s t r a c i ó n de los m e d i c a m e n t o s , si lo r e q u i e r e el c a s o . A y u d a r al p a c i e n t e a t o m a r la m e d i c a c i ó n . A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n c o n la técnica y vía a d e c u a d a s . Utilizar las órdenes, n o r m a s y p r o c e d i m i e n t o s c o m o guía del m é t o d o a d e c u a d o de a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s . Instruir al p a c i e n t e y a la familia a c e r c a de las a c c i o n e s y los e f e c t o s a d v e r s o s e s p e r a d o s de la m e d i c a c i ó n . Vigilar a l p a c i e n t e p a r a d e t e r m i n a r l a n e c e s i d a d d e m e d i c a m e n t o s s e g ú n n e c e s i d a d e s , s i p r o c e d e . O b s e r v a r los e f e c t o s t e r a p é u t i c o s de la m e d i c a c i ó n en el p a c i e n t e . O b s e r v a r si se p r o d u c e n e f e c t o s a d v e r s o s , t o x i c i d a d e i n t e r a c c i o n e s en el p a c i e n t e p o r los m e d i c a m e n t o s administrados. F i r m a r los n a r c ó t i c o s y o t r o s f á r m a c o s r e s t r i n g i d o s , de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o del centro. Verificar t o d a s las ó r d e n e s d e m e d i c a c i ó n e n c u e s t i ó n c o n e l p e r s o n a l d e c u i d a d o s c o r r e s p o n d i e n t e . R e g i s t r a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la c a p a c i d a d de r e s p u e s t a del p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n las guías de la institución. a 1. e d i c i ó n 1992
    • 102 Administración de medicación: enteral (2301) Administración de medicación: enteral 2301 Definición: A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s a t r a v é s de una s o n d a i n t r o d u c i d a en el s i s t e m a gastrointestinal. Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . A n o t a r la historia m é d i c a y de alergias del paciente. D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n (p. e j . , s o n d a n a s o g á s t r i c a , s o n d a o r o g á s t r i c a , s o n d a d e g a s t r o s t o m í a ) p o r parte del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r c u a l q u i e r c o n t r a i n d i c a c i ó n del p a c i e n t e q u e está r e c i b i e n d o m e d i c a c i ó n o r a l a través de la s o n d a (p. ej., i n f l a m a c i ó n intestinal, p e r i s t a l t i s m o r e d u c i d o , cirugía g a s t r o i n t e s t i n a l reciente, fijado a la a s p i r a c i ó n g á s t r i c a ) . P r e p a r a r m e d i c a c i ó n (p. ej., triturada o m e z c l a d a c o n l í q u i d o s , si p r o c e d e ) . I n f o r m a r al p a c i e n t e de las a c c i o n e s e s p e r a d a s y de p o s i b l e s efectos a d v e r s o s de las m e d i c a c i o n e s . C o m p r o b a r la c o l o c a c i ó n del tubo m e d i a n t e la a s p i r a c i ó n del c o n t e n i d o g a s t r o i n t e s t i n a l , y la c o m p r o b a c i ó n del nivel de pH d e l a s p i r a d o o p o r m e d i o de placa radiográfica, s e g ú n el c a s o . P r o g r a m a r l a m e d i c a c i ó n d e a c u e r d o con l a a l i m e n t a c i ó n d e fórmula. C o l o c a r al p a c i e n t e en p o s i c i ó n de F o w l e r alta, si no está c o n t r a i n d i c a d a . A s p i r a r el c o n t e n i d o del e s t ó m a g o , v o l v e r a aspirar l i m p i a n d o c o n 30 mi de aire o la c a n t i d a d a d e c u a d a p a r a la e d a d , y l i m p i a r el t u b o c o n 30 mi de a g u a , si p r o c e d e . E x t r a e r el é m b o l o de la j e r i n g a y p o n e r la m e d i c a c i ó n en la j e r i n g a . A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n p e r m i t i e n d o q u e fluya l i b r e m e n t e d e s d e el cilindro de la j e r i n g a , u t i l i z a n d o el é m b o l o sólo c u a n d o sea n e c e s a r i o p a r a facilitar el flujo. L i m p i a r el t u b o c o n 30 mi de a g u a c a l i e n t e , o la c a n t i d a d a d e c u a d a s e g ú n la e d a d , d e s p u é s de a d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n . O b s e r v a r si h a y efectos t e r a p é u t i c o s , efectos a d v e r s o s , t o x i c i d a d del f á r m a c o e i n t e r a c c i o n e s de fármacos en el p a c i e n t e . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n y la s e n s i b i l i d a d del p a c i e n t e s e g ú n el p r o t o c o l o del centro. a a 1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2° e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4
    • 103 Administración de medicación: inhalatoria (2311) Administración de medicación: inhalatoria 2311 Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s p o r inhalación. Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de alergias del paciente. D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r la h a b i l i d a d del p a c i e n t e para m a n i p u l a r y a d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n . A y u d a r al p a c i e n t e a utilizar el i n h a l a d o r s e g ú n esté prescrito. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a utilizar la c á m a r a de aire ( e s p a c i a d o r ) c o n el inhalador, s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . A g i t a r el inhalador. S a c a r la tapa del i n h a l a d o r s u j e t á n d o l o h a c i a arriba. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a inclinar la c a b e z a l i g e r a m e n t e h a c i a atrás y a espirar. A y u d a r al p a c i e n t e a c o l o c a r s e el i n h a l a d o r en la b o c a o la nariz. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a a p r e t a r el i n h a l a d o r p a r a liberar la m e d i c a c i ó n m i e n t r a s i n h a l a l e n t a m e n t e . H a c e r q u e el p a c i e n t e respire lenta y p r o f u n d a m e n t e , c o n una b r e v e p a u s a al final de la i n s p i r a c i ó n , y una e s p i r a c i ó n p a s i v a m i e n t r a s s e utiliza u n n e b u l i z a d o r . H a c e r q u e el p a c i e n t e a g u a n t e la r e s p i r a c i ó n d u r a n t e 10 s e g u n d o s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . H a c e r q u e el p a c i e n t e e s p i r e l e n t a m e n t e p o r la n a r i z o los labios fruncidos. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a repetir las i n h a l a c i o n e s s e g ú n tenga prescrito, e s p e r a n d o 1 m i n u t o e n t r e una y otra. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e s p e r a r e n t r e i n h a l a c i o n e s si se h a n prescrito d o s i n h a l a d o r e s de dosis m e d i d a s e g ú n p r o t o c o l o del centro. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e x t r a e r el c a r t u c h o de la m e d i c a c i ó n y a l i m p i a r el i n h a l a d o r c o n a g u a caliente. C o n t r o l a r las r e s p i r a c i o n e s d e l p a c i e n t e y realizar la a u s c u l t a c i ó n p u l m o n a r , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . C o n t r o l a r los efectos de la m e d i c a c i ó n y e n s e ñ a r al p a c i e n t e y a los c u i d a d o r e s los efectos b e n e f i c i o s o s y los p o s i b l e s efectos a d v e r s o s d e l a m e d i c a c i ó n . E n s e ñ a r y c o n t r o l a r la técnica de a u t o a d m i n i s t r a c i ó n , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. 1 a 3.' e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4
    • 104 Administración de medicación: interpleural (2302) Administración de medicación: interpleural 2302 Definición: A d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n a t r a v é s d e u n c a t é t e r interpleural p a r a d i s m i n u i r el dolor. Actividades: O b t e n e r el c o n s e n t i m i e n t o p o r e s c r i t o p a r a la i n s e r c i ó n d e l c a t é t e r interpleural. M o n t a r el e q u i p o y a y u d a r en la i n s e r c i ó n del c a t é t e r interpleural, si p r o c e d e . E x p l i c a r al p a c i e n t e el o b j e t o , los b e n e f i c i o s y las r a z o n e s de la u t i l i z a c i ó n del c a t é t e r interpleural. C o n f i r m a r la c o r r e c t a c o l o c a c i ó n del c a t é t e r a través de un e x a m e n radiográfico d e l tórax. Vigilar el d o l o r del p a c i e n t e a n t e s y d e s p u é s de la c o l o c a c i ó n del catéter, si p r o c e d e . C o m p r o b a r s i n o h a y r e t o r n o d e s a n g r e antes d e l a a d m i n i s t r a c i ó n del m e d i c a m e n t o . A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n p a r a aliviar el d o l o r a través d e l c a t é t e r interpleural. A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n p a r a el d o l o r a través del c a t é t e r interpleural de forma i n t e r m i t e n t e o m e d i a n t e goteo continuo. D e t e n e r la m e d i c a c i ó n si se p r o d u c e el retorno de m á s de 2 ml del l í q u i d o al c o m p r o b a r el c a t é t e r interpleural. C o l o c a r a l p a c i e n t e d e forma q u e n o h a y a p r e s i ó n s o b r e e l c a t é t e r interpleural. O b s e r v a r si h a y falta de aire o s o n i d o s respiratorios d e s i g u a l e s / a n o r m a l e s . O b s e r v a r c u a l q u i e r fuga q u e p u e d a p r o d u c i r s e p o r e l c a t é t e r interpleural. O b s e r v a r si se p r o d u c e el alivio d e l dolor, efectos s e c u n d a r i o s o r e a c c i o n e s a d v e r s a s p o r la m e d i c a c i ó n administrada. C o n e c t a r el c a t é t e r a la b o m b a de a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n , si p r o c e d e . F o m e n t a r la d e a m b u l a c i ó n p r e c o z si fuera p o s i b l e c o n el u s o del c a t é t e r interpleural. C a m b i a r los v e n d a j e s , c u a n d o resulte o p o r t u n o . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de i n f e c c i ó n en el sitio de i n s e r c i ó n del c a t é t e r interpleural. E x t r a e r e l c a t é t e r interpleural, s e g ú n i n d i c a c i ó n m é d i c a . 1." e d i c i ó n 1992
    • Administración de medicación: intradermica (2312) Administración de medicación: intradérmica 105 2312 Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s p o r v í a i n t r a d é r m i c a . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a d e l historial m é d i c o y de alergias del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r la c o m p r e n s i ó n del p a c i e n t e del p r o p ó s i t o de la i n y e c c i ó n y d e l análisis de la piel. E l e g i r la aguja y la j e r i n g a a d e c u a d a s s e g ú n el tipo de i n y e c c i ó n . C o m p r o b a r las fechas d e c a d u c i d a d del f á r m a c o . P r e p a r a r c o r r e c t a m e n t e la d o s i s a partir de u n a a m p o l l a o vial. E l e g i r el l u g a r de i n y e c c i ó n a d e c u a d o y e x a m i n a r si en la piel h a y c o n t u s i o n e s , i n f l a m a c i o n e s , e d e m a s , lesiones o decoloración. Utilizar técnicas asépticas. Introducir la a g u j a en un á n g u l o de entre 5 y 1 5 ° . I n y e c t a r la m e d i c a c i ó n m i e n t r a s se o b s e r v a si h a y p e q u e ñ a s a m p o l l a s en la s u p e r f i c i e de la piel. C o n t r o l a r si el p a c i e n t e m u e s t r a a l g u n a r e a c c i ó n alérgica. Marcar el lugar de inyección y examinarlo pasado un intervalo de tiempo adecuado después de la inyección (p. ej., 4 8 - 7 2 h o r a s ) . C o n t r o l a r si se p r o d u c e n los efectos e s p e r a d o s de a n t í g e n o o m e d i c a c i ó n c o n c r e t a . D o c u m e n t a r la z o n a de i n y e c c i ó n y la a p a r i e n c i a de la piel en el l u g a r de i n y e c c i ó n . D o c u m e n t a r l a a p a r i e n c i a del lugar d e i n y e c c i ó n p a s a d o u n i n t e r v a l o d e t i e m p o a d e c u a d o . a 3. edición 2000
    • 106 Administración de medicación: intraespinal (2319) Administración de medicación: intraespinal 2319 Definición: A d m i n i s t r a r y c o n t r o l a r la m e d i c a c i ó n a t r a v é s de u n a vía e p i d u r a l o i n t r a t e c a l . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r nota del historial m é d i c o y de alergias del paciente. D e t e r m i n a r el nivel de c o m o d i d a d del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r p a r t e del paciente. C o n t r o l a r los s i g n o s vitales del p a c i e n t e . C o n t r o l a r el e s t a d o n e u r o l ó g i c o . M a n t e n e r u n a técnica aséptica. C o n t r o l a r la m o v i l i d a d d e l p a c i e n t e y sus funciones s e n s o r i a l e s , si p r o c e d e . A s p i r a r l í q u i d o c e f a l o r r a q u í d e o antes de i n y e c t a r la m e d i c a c i ó n y e v a l u a r si h a y r e t o r n o de s a n g r e o turbio antes d e a d m i n i s t r a r una i n y e c c i ó n d e b o l o intratecal. Aspirar s u a v e m e n t e el catéter epidural con una jeringa vacía, c o m p r o b a n d o sólo el retorno de aire, antes de a d m i n i s t r a r una i n y e c c i ó n d e b o l o e p i d u r a l . P r e p a r a r a s é p t i c a m e n t e una m e d i c a c i ó n libre de c o n s e r v a n t e s a través de la aguja. O b s e r v a r la c a n t i d a d y el c o l o r del retorno del a s p i r a d o . I n y e c t a r l e n t a m e n t e l a m e d i c a c i ó n p o r p r e s c r i p c i ó n m é d i c a , s e g ú n e l p r o t o c o l o d e l a institución. C o n t r o l a r si en el lugar de i n t r o d u c c i ó n del c a t é t e r e p i d u r a l o intratecal h a y s i g n o s de infección. C o n t r o l a r si en el l u g a r de i n s e r c i ó n del c a t é t e r e p i d u r a l o intratecal h a y drenaje claro. Avisar al m é d i c o si el a p o s i t o e p i d u r a l o intratecal está h ú m e d o . A s e g u r a r s e de q u e el c a t é t e r está fijado a la piel d e l p a c i e n t e . P o n e r e s p a r a d r a p o en todas las c o n e x i o n e s , si p r o c e d e . M a r c a r el tubo, intratecal o epidural, si p r o c e d e . C o m p r o b a r si la b o m b a de infusión es del calibre a d e c u a d o y funciona correctamente, s e g ú n el p r o t o c o l o de la institución. C o n t r o l a r la v e l o c i d a d del flujo y la s o l u c i ó n i.v. a i n t e r v a l o s regulares. C o n t r o l a r si h a y infección d e l s i s t e m a n e r v i o s o central (es decir, fiebre, c a m b i o en el n i v e l de c o n c i e n c i a , n á u s e a s y vómitos). D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e s i g u i e n d o el p r o t o c o l o de la institución. a 4. edición 2004
    • A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : intramuscular (i.m.) (2313) Administración de medicación: intramuscular (i.m.) 107 2313 Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s p o r v í a i n t r a m u s c u l a r . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de alergias del paciente. T e n e r en c u e n t a las i n d i c a c i o n e s y c o n t r a i n d i c a c i o n e s de la i n y e c c i ó n i n t r a m u s c u l a r . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n d e l m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del paciente. E l e g i r la aguja y la j e r i n g a a d e c u a d a s s e g ú n la i n f o r m a c i ó n d e l p a c i e n t e y de la m e d i c a c i ó n . C o m p r o b a r las fechas d e c a d u c i d a d d e los fármacos. Preparar c o r r e c t a m e n t e la d o s i s a partir de u n a a m p o l l a , vial o j e r i n g a p r e p a r a d a . E l e g i r el l u g a r de i n y e c c i ó n a d e c u a d o y p a l p a r si en la piel h a y e d e m a s o m a s a s o si está b l a n d a ; e v i t a r z o n a s con c i c a t r i c e s , c o n t u s i o n e s , a b r a s i o n e s o i n f e c c i o n e s . C o l o c a r la m a n o no d o m i n a n t e en el p u n t o a n a t ó m i c o c o r r e c t o ; estirar la piel h a s t a q u e esté tirante. A d m i n i s t r a r la i n y e c c i ó n u t i l i z a n d o t é c n i c a s a s é p t i c a s y el p r o t o c o l o a d e c u a d o . I n t r o d u c i r la aguja r á p i d a m e n t e en un á n g u l o de 9 0 ° . A s p i r a r antes d e inyectar; s i n o s e aspira s a n g r e , i n y e c t a r l e n t a m e n t e l a m e d i c a c i ó n , e s p e r a r 1 0 s e g u n d o s d e s p u é s de i n y e c t a r la m e d i c a c i ó n , y e n t o n c e s retirar s u a v e m e n t e la aguja y s o l t a r la piel. P r e s i o n a r s u a v e m e n t e el sitio de i n y e c c i ó n ; e v i t a r masajearlo. C o n t r o l a r si el p a c i e n t e p r e s e n t a d o l o r a g u d o en el lugar de i n y e c c i ó n . C o n t r o l a r si el p a c i e n t e p r e s e n t a a l t e r a c i o n e s s e n s o r i a l e s o m o t o r a s en el l u g a r de i n y e c c i ó n o fuera de él. C o n t r o l a r si se p r o d u c e n los efectos e s p e r a d o s o a d v e r s o s de la m e d i c a c i ó n . Rechazar medicaciones mezcladas que no están correctamente etiquetadas. D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la respuesta del p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n las n o r m a s de la institución. 3.'' e d i c i ó n 2 0 0 0 ; i.' e d i c i ó n revisada 2 0 0 4
    • 108 A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : intraósea (2303) Administración de medicación: intraósea 2303 Definición: I n s e r c i ó n de u n a a g u j a a t r a v é s d e l h u e s o , en la m é d u l a ó s e a , c o n el fin d e a d m i n i s t r a r líquidos, s a n g r e o m e d i c a m e n t o s d e e m e r g e n c i a , e n u n c o r t o p e r í o d o de tiempo. Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a de la historia m é d i c a y de a l e r g i a s d e l p a c i e n t e . D e t e r m i n a r e l n i v e l d e confort del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n d e l m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del p a c i e n t e . I n m o v i l i z a r la e x t r e m i d a d . E l e g i r u n l u g a r a d e c u a d o p a r a l a i n t r o d u c c i ó n v a l o r a n d o los p u n t o s c o n o c i d o s p a r a a s e g u r a r l a c o l o c a c i ó n a d e c u a d a de la aguja lejos de la p l a c a de c r e c i m i e n t o de la epífisis. A y u d a r a i n t r o d u c i r las líneas intraóseas. P r e p a r a r e l l u g a r c o n s o l u c i ó n u t i l i z a n d o u n a t é c n i c a aséptica. A d m i n i s t r a r l i d o c a í n a al 1% en el p u n t o de i n t r o d u c c i ó n , si p r o c e d e . E l e g i r u n t a m a ñ o d e aguja a d e c u a d o c o n u n estilete (biopsia d e m é d u l a ó s e a / a g u j a d e a s p i r a c i ó n o aguja rígida d e l c a l i b r e 13 a 20 c o n fiador). Insertar la aguja c o n el fiador a un á n g u l o de 60 a 9 0 ° en d i r e c c i ó n inferior. E x t r a e r el fiador i n t e r n o , si es n e c e s a r i o . A s p i r a r e l c o n t e n i d o d e l a m é d u l a ó s e a p a r a c o n f i r m a r l a c o l o c a c i ó n d e l a aguja, d e a c u e r d o c o n e l p r o t o c o l o del centro. Irrigar la aguja c o n s o l u c i ó n , s e g ú n p r o t o c o l o d e l centro. Fijar la aguja en su sitio c o n e s p a r a d r a p o y a p l i c a r el v e n d a j e c o r r e s p o n d i e n t e , s e g ú n el p r o t o c o l o d e l centro. C o n e c t a r el t u b o a la aguja y p e r m i t i r q u e l o s l í q u i d o s fluyan p o r g r a v e d a d o bajo presión, s e g ú n lo r e q u i e r a la v e l o c i d a d del flujo. Fijar el s i s t e m a de s u e r o a la e x t r e m i d a d . Identificar la c o m p a t i b i l i d a d de los m e d i c a m e n t o s y l í q u i d o s en infusión. D e t e r m i n a r la v e l o c i d a d del flujo y ajustar c o r r e s p o n d i e n t e m e n t e . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de e x t r a v a s a c i ó n de l í q u i d o s y m e d i c a m e n t o s , infección o e m b o l i a grasa. R e g i s t r a r el sitio, tipo y t a m a ñ o de aguja, tipo de l í q u i d o y m e d i c a c i ó n , v e l o c i d a d de flujo y r e s p u e s t a del p a c i e n t e , según el protocolo del centro. I n f o r m a r de la r e s p u e s t a del p a c i e n t e a la terapia, de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o del centro. C a n a l i z a r u n a vía i.v. y s u s p e n d e r la línea i n t r a ó s e a d e s p u é s de q u e el e s t a d o d e l p a c i e n t e se estabilice. a a 2 . edición 1996; 4 . edición revisada 2004
    • 109 A d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n : i n t r a v e n o s a (i.v.) ( 2 3 1 4 ) Administración de medicación: intravenosa (i.v.) 2314 Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s p o r v í a i n t r a v e n o s a . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a d e l historial m é d i c o y de alergias d e l p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del paciente. C o m p r o b a r p o s i b l e s i n c o m p a t i b i l i d a d e s entre f á r m a c o s i.v. C o m p r o b a r las fechas de c a d u c i d a d de los f á r m a c o s y de las s o l u c i o n e s . P r e p a r a r c o r r e c t a m e n t e el e q u i p o p a r a la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n . P r e p a r a r la c o n c e n t r a c i ó n a d e c u a d a de m e d i c a c i ó n i.v. de una a m p o l l a o vial. Verificar la c o l o c a c i ó n y la p e r m e a b i l i d a d del c a t é t e r i.v. en la vena. M a n t e n e r la esterilidad d e l s i s t e m a i.v. abierto. A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n i.v. c o n la v e l o c i d a d a d e c u a d a . M e z c l a r s u a v e m e n t e la s o l u c i ó n si se a ñ a d e m e d i c a c i ó n al r e c i p i e n t e de l í q u i d o i.v. E l e g i r el p u e r t o de i n y e c c i ó n del t u b o i.v. m á s c e r c a n o al p a c i e n t e , o c l u i r la línea i.v. e n c i m a d e l p u e r t o , y a s p i r a r a n t e s de i n y e c t a r el b o l o i.v. en u n a línea e x i s t e n t e . L i m p i a r la l l a v e i.v. c o n u n a s o l u c i ó n a d e c u a d a antes y d e s p u é s de a d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n , s e g ú n p r o t o c o l o del c e n t r o . R e l l e n a r la etiqueta de la m e d i c a c i ó n y c o l o c a r en el r e c i p i e n t e d e l l í q u i d o i.v. M a n t e n e r la e n t r a d a i.v., s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . Valorar al p a c i e n t e p a r a d e t e r m i n a r la r e s p u e s t a a la m e d i c a c i ó n . C o n t r o l a r el e q u i p o i.v, la v e l o c i d a d d e l flujo y la s o l u c i ó n a i n t e r v a l o s r e g u l a r e s , s e g ú n p r o t o c o l o del centro. Verificar si se p r o d u c e n infiltración y flebitis en el lugar de infusión. D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n las n o r m a s de la institución. a a 3 . e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4 . edición revisada 2 0 0 4
    • 110 A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : nasal (2320) Administración de medicación: nasal 2320 Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i o n e s a t r a v é s de los c o n d u c t o s n a s a l e s . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de alergias d e l paciente. D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del p a c i e n t e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a s o n a r s e c o n s u a v i d a d a n t e s de a d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n n a s a l , a m e n o s q u e esté contraindicado. A y u d a r al p a c i e n t e a c o l o c a r s e en p o s i c i ó n s u p i n a y a c o l o c a r la c a b e z a a d e c u a d a m e n t e , en función del s e n o q u e d e b e ser m e d i c a d o c u a n d o s e a d m i n i s t r a n las g o t a s n a s a l e s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a respirar p o r la b o c a d u r a n t e la a d m i n i s t r a c i ó n de las g o t a s nasales. C o l o c a r el g o t e r o 1 cm p o r e n c i m a de las fosas n a s a l e s e instilar el n ú m e r o de g o t a s prescrito. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a p e r m a n e c e r en p o s i c i ó n s u p i n a d u r a n t e 5 m i n u t o s d e s p u é s de a d m i n i s t r a r las g o t a s nasales. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a p e r m a n e c e r en p o s i c i ó n vertical sin inclinar la c a b e z a hacia a b a j o c u a n d o se a d m i n i s t r a un a e r o s o l nasal. C u a n d o se a d m i n i s t r a un a e r o s o l nasal, i n t r o d u c i r el p u l v e r i z a d o r en la fosa n a s a l y p r e s i o n a r la botella rápidamente y con firmeza. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a no s o n a r s e d u r a n t e los m i n u t o s p o s t e r i o r e s a la a d m i n i s t r a c i ó n . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a d e t e r m i n a r la r e s p u e s t a a la m e d i c a c i ó n . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e s e g ú n el p r o t o c o l o de la institución, edición 2 0 0 4
    • 111 Administración de medicación: oftálmica (2310) Administración de medicación: oftálmica 2310 Definición: P r e p a r a c i ó n e i n s t i l a c i ó n de m e d i c a m e n t o s o f t á l m i c o s . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r nota del historial m é d i c o y de alergias del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del paciente. C o l o c a r a l p a c i e n t e e n p o s i c i ó n s u p i n a c o n e l c u e l l o l i g e r a m e n t e e s t i r a d o ; p e d i r l e q u e m i r e h a c i a arriba. Instilar la m e d i c a c i ó n en el s a c o conjuntival u t i l i z a n d o t é c n i c a s asépticas. Ejercer una s u a v e p r e s i ó n en el c o n d u c t o n a s o l a g r i m a l si la m e d i c a c i ó n tiene efectos s i s t é m i c o s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a cerrar los ojos s u a v e m e n t e p a r a a y u d a r a distribuir la m e d i c a c i ó n . C o n t r o l a r si h a y efectos locales, s i s t é m i c o s y a d v e r s o s de la m e d i c a c i ó n . E n s e ñ a r y c o n t r o l a r la técnica de a u t o a d m i n i s t r a c i ó n , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n y la respuesta del p a c i e n t e de a c u e r d o c o n las n o r m a s de la institución. 1 3.' e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4.'' edición revisada 2 0 0 4
    • 112 A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : oral (2304) Administración de medicación: oral 2304 Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s p o r la b o c a . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e l a a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r nota del historial m é d i c o y de alergias d e l p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r p a r t e del paciente. D e t e r m i n a r c u a l q u i e r c o n t r a i n d i c a c i ó n del p a c i e n t e q u e r e c i b e m e d i c a c i ó n oral (p. e j . , dificultades para tragar, n á u s e a s / v ó m i t o s , i n f l a m a c i ó n intestinal, p e r i s t a l t i s m o r e d u c i d o , cirugía g a s t r o i n t e s t i n a l reciente, fijado a la a s p i r a c i ó n gástrica, e s t a d o N P O , d i s m i n u c i ó n del n i v e l d e c o n c i e n c i a ) . C o m p r o b a r las p o s i b l e s i n t e r a c c i o n e s y c o n t r a i n d i c a c i o n e s de los f á r m a c o s . A s e g u r a r s e de q u e los h i p n ó t i c o s , n a r c ó t i c o s y a n t i b i ó t i c o s s o n s u s p e n d i d o s o i n d i c a d o s de n u e v o en la fecha de renovación. O b s e r v a r l a fecha d e c a d u c i d a d e n e l e n v a s e d e l fármaco. A d m i n i s t r a r los m e d i c a m e n t o s c o n el e s t ó m a g o v a c í o o c o n c o m i d a , si p r o c e d e . Mezclar medicamentos de m a l sabor con la c o m i d a o líquidos, si procede. M e z c l a r la m e d i c a c i ó n con j a r a b e de s a b o r e s de la f a r m a c i a , si resulta o p o r t u n o . Triturar l a m e d i c a c i ó n o m e z c l a r l a c o n una p e q u e ñ a c a n t i d a d d e c o m i d a b l a n d a (p. e j . , c o m p o t a d e m a n z a n a ) , si p r o c e d e . i n f o r m a r a l p a c i e n t e d e las a c c i o n e s y p o s i b l e s efectos a d v e r s o s e s p e r a d o s d e los m e d i c a m e n t o s . E n s e ñ a r a l p a c i e n t e l a a d m i n i s t r a c i ó n correcta d e m e d i c a c i ó n s u b l i n g u a l . C o l o c a r la m e d i c a c i ó n s u b l i n g u a l debajo de la l e n g u a d e l p a c i e n t e y e n s e ñ a r l e q u e no d e b e tragar la pastilla. T e n e r l a m e d i c a c i ó n c o l o c a d a e n l a b o c a del p a c i e n t e c o n t r a l a m e m b r a n a m u c o s a h a s t a q u e s e d i s u e l v a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a no c o m e r o b e b e r n a d a h a s t a q u e la m e d i c a c i ó n s u b l i n g u a l o b u c a l e s t é c o m p l e t a m e n t e disuelta. A y u d a r al p a c i e n t e c o n la ingestión de los m e d i c a m e n t o s , si lo precisa. O b s e r v a r si h a y p o s i b l e s a s p i r a c i o n e s del p a c i e n t e , si p r o c e d e . Realizar comprobaciones bucales después de la administración de la medicación, si es necesario. Instruir al p a c i e n t e o al m i e m b r o de la familia sobre la forma de a d m i n i s t r a r el m e d i c a m e n t o . O b s e r v a r los efectos t e r a p é u t i c o s , efectos a d v e r s o s , t o x i c i d a d d e l f á r m a c o e i n t e r a c c i o n e s de los m e d i c a m e n t o s en el p a c i e n t e . R e g i s t r a r los m e d i c a m e n t o s a d m i n i s t r a d o s y la c a p a c i d a d de r e s p u e s t a del p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o d e l a institución. a a 1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3.'' e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4
    • Administración de medicación: ótica (2308) Administración de medicación: ótica 113 2308 Definición: P r e p a r a c i ó n e instilación de m e d i c a m e n t o s óticos. Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de a l e r g i a s del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n acerca d e l m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r p a r t e del p a c i e n t e . C o l o c a r al p a c i e n t e en d e c ú b i t o lateral c o n el o í d o q u e d e b e tratarse h a c i a arriba, o el p a c i e n t e s e n t a d o en una silla. P o n e r recto el c a n a l a u d i t i v o t i r a n d o del p a b e l l ó n a u r i c u l a r h a c i a abajo y h a c i a atrás ( n i ñ o s ) o h a c i a arriba y h a c i a atrás ( a d u l t o s ) . Instilar la m e d i c a c i ó n s u j e t a n d o el c u e n t a g o t a s 1 cm p o r e n c i m a d e l c a n a l a u d i t i v o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e q u e d e b e p e r m a n e c e r en la m i s m a p o s i c i ó n e n t r e 5 y 10 m i n u t o s . R e a l i z a r una s u a v e p r e s i ó n o m a s a j e a r el o í d o c o n el d e d o . E n s e ñ a r y c o n t r o l a r la técnica de a u t o a d m i n i s t r a c i ó n , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a d e l p a c i e n t e de a c u e r d o con las n o r m a s de la institución. a 3." e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4
    • 114 A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : rectal (2315) Administración de medicación: rectal 2315 Definición: P r e p a r a c i ó n e i n t r o d u c c i ó n de s u p o s i t o r i o s rectales. Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de alergias d e l p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r p a r t e del paciente. E s t u d i a r si en los registros m é d i c o s h a y historial de cirugía rectal o s a n g r a d o . D e t e r m i n a r si se p r e s e n t a n s e ñ a l e s o s í n t o m a s de a l t e r a c i o n e s g a s t r o i n t e s t i n a l e s (p. ej., e s t r e ñ i m i e n t o o diarrea). D e t e r m i n a r la h a b i l i d a d del p a c i e n t e p a r a retener el s u p o s i t o r i o . A y u d a r al p a c i e n t e a c o l o c a r s e en la p o s i c i ó n de S i m t u m b a d o s o b r e el l a d o i z q u i e r d o c o n la p a r t e s u p e r i o r de la p i e r n a f l e x i o n a d a h a c i a arriba. L u b r i c a r el d e d o í n d i c e e n g u a n t a d o de la m a n o d o m i n a n t e y el e x t r e m o r e d o n d e a d o del s u p o s i t o r i o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a realizar lentas r e s p i r a c i o n e s p r o f u n d a s a t r a v é s de la b o c a y a relajar el esfínter anal. i n t r o d u c i r s u a v e m e n t e el s u p o s i t o r i o a t r a v é s del ano, m á s allá del esfínter anal i n t e r n o y c o n t r a la p a r e d rectal. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a p e r m a n e c e r h o r i z o n t a l o de l a d o d u r a n t e 5 m i n u t o s . C o n t r o l a r si se p r o d u c e n los e f e c t o s de la m e d i c a c i ó n . E n s e ñ a r y c o n t r o l a r la técnica de a u t o a d m i n i s t r a c i ó n , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. a a 3 . edición 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4
    • 115 Administración de medicación: reservorio ventricular (2307) Administración de medicación: reservorio ventricular 2307 Definición: A d m i n i s t r a c i ó n y m o r d t o r i z a c i ó n de la m e d i c a c i ó n a t r a v é s de un c a t é t e r i m p l a n t a d o en el v e n t r í c u l o lateral. Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . A n o t a r la historia m é d i c a y de alergias del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el nivel de confort del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del paciente. E v a l u a r el e s t a d o n e u r o l ó g i c o . Vigilar los s i g n o s vitales. M a n t e n e r técnicas a s é p t i c a s . Afeitar la z o n a de e n c i m a d e l r e s e r v o r i o , s e g ú n p r o t o c o l o del centro. Llenar el reservorio con C S F (líquido cefalorraquídeo o cerebrospinal) aplicando una suave presión con el dedo índice. R e c o g e r m u e s t r a s de l í q u i d o c e f a l o r r a q u í d e o , si p r o c e d e , p o r o r d e n o s e g ú n el p r o t o c o l o del centro. A s p i r a r el l í q u i d o c e f a l o r r a q u í d e o a n t e s de la i n y e c c i ó n d e l m e d i c a m e n t o y e v a l u a r p o r si h a y r e t o r n o s de sangre o l í q u i d o turbio. Inyectar los m e d i c a m e n t o s l e n t a m e n t e , s e g ú n i n d i c a c i ó n del m é d i c o o de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o d e l centro. A p l i c a r p r e s i ó n c o n el d e d o í n d i c e al d e p ó s i t o para a s e g u r a r la m e z c l a del m e d i c a m e n t o c o n el líquido cefalorraquídeo. A p l i c a r v e n d a j e s en el sitio, si p r o c e d e . C o n t r o l a r s i h a y i n f e c c i ó n d e l s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l (es decir, fiebre, c a m b i o d e l n i v e l d e c o n c i e n c i a , n á u s e a s y vómitos). D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n y la respuesta del p a c i e n t e s e g ú n p r o t o c o l o del c e n t r o . 1 2.' e d i c i ó n 1 9 9 6 ; 3." e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0 ; i." e d i c i ó n revisada 2 0 0 4
    • 116 Administración de medicación: subcutánea (2317) Administración de medicación: subcutánea 2317 Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i o n e s p o r vía s u b c u t á n e a . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de a l e r g i a s d e l p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte d e l paciente. Tener en c u e n t a las i n d i c a c i o n e s y c o n t r a i n d i c a c i o n e s de la i n y e c c i ó n s u b c u t á n e a . C o m p r o b a r las f e c h a s d e c a d u c i d a d d e l o s f á r m a c o s . E l e g i r la aguja y la j e r i n g a c o r r e c t a s s e g ú n la i n f o r m a c i ó n del p a c i e n t e y de la m e d i c a c i ó n . P r e p a r a r c o r r e c t a m e n t e la d o s i s a partir de u n a a m p o l l a o vial. Elegir el lugar de inyección adecuado. A l t e r n a r s i s t e m á t i c a m e n t e los l u g a r e s d e i n y e c c i ó n d e i n s u l i n a d e n t r o d e una z o n a a n a t ó m i c a . P a l p a r el l u g a r de i n y e c c i ó n para v a l o r a r si h a y e d e m a s o m a s a s o si e s t á b l a n d o ; e v i t a r z o n a s c o n c i c a t r i c e s , contusiones, abrasiones o infecciones. Utilizar l u g a r e s a b d o m i n a l e s a l a d m i n i s t r a r h e p a r i n a s u b c u t á n e a . Administrar la inyección utilizando técnicas asépticas. Introducir la aguja r á p i d a m e n t e en un á n g u l o de e n t r e 45 y 9 0 ° en función d e l t a m a ñ o del p a c i e n t e . A p l i c a r u n a p r e s i ó n s u a v e e n e l sitio; e v i t a r masajearlo. C o n t r o l a r si se p r o d u c e n los efectos e s p e r a d o s o a d v e r s o s de la m e d i c a c i ó n . E d u c a r al p a c i e n t e , a l o s m i e m b r o s de la f a m i l i a y a otras p e r s o n a s r e l e v a n t e s en la t é c n i c a de la i n y e c c i ó n . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. a 3 . e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4." e d i c i ó n revisada 2 0 0 4
    • Administración de medicación: tópica (2316) Administración de medicación: tópica 117 2316 Definición: P r e p a r a c i ó n y a p l i c a c i ó n de m e d i c a m e n t o s en la piel. Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de alergias del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del paciente. D e t e r m i n a r el e s t a d o de la piel del p a c i e n t e en la z o n a d o n d e se aplicará la m e d i c a c i ó n . Retirar los restos de m e d i c a c i ó n y l i m p i a r la piel. M e d i r l a c a n t i d a d c o r r e c t a d e m e d i c a c i ó n s i s t é m i c a d e a p l i c a c i ó n tópica, u t i l i z a n d o m e c a n i s m o s e s t a n d a r i z a d o s de medida. A p l i c a r el f á r m a c o tópico s e g ú n esté prescrito. A p l i c a r p a r c h e s t r a n s d é r m i c o s y m e d i c a c i o n e s tópicas en z o n a s de la piel sin v e l l o , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . E x t e n d e r la m e d i c a c i ó n u n i f o r m e m e n t e s o b r e la piel, s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . A l t e r n a r los sitios d e a p l i c a c i ó n d e las m e d i c a c i o n e s s i s t é m i c a s tópicas. C o n t r o l a r si se p r o d u c e n efectos locales, s i s t é m i c o s y a d v e r s o s de la m e d i c a c i ó n . E n s e ñ a r y c o n t r o l a r la t é c n i c a de a u t o a d m i n i s t r a c i ó n , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n las n o r m a s de la institución. a 3. edición 2000
    • 118 A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : vaginal (2318) Administración de medicación: vaginal 2318 Definición: P r e p a r a c i ó n e i n t r o d u c c i ó n de m e d i c a c i o n e s v a g i n a l e s . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de alergias de la p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r p a r t e de la paciente. H a c e r e v a c u a r a la p a c i e n t e a n t e s de la a d m i n i s t r a c i ó n . A p l i c a r u n l u b r i c a n t e h i d r o s o l u b l e e n e l e x t r e m o r e d o n d e a d o del s u p o s i t o r i o ; l u b r i c a r e l d e d o í n d i c e e n g u a n t a d o de la m a n o d o m i n a n t e . Introducir el e x t r e m o r e d o n d e a d o d e l s u p o s i t o r i o 7,6 a 10,1 cm d e n t r o de la p a r e d p o s t e r i o r del c a n a l vaginal, o i n t r o d u c i r el a p l i c a d o r a p r o x i m a d a m e n t e 5-7,5 c m . E n s e ñ a r a la p a c i e n t e a p e r m a n e c e r en p o s i c i ó n h o r i z o n t a l d u r a n t e , c o m o m í n i m o , 10 m i n u t o s . M a n t e n e r una h i g i e n e p e r i n e a l correcta. C o n t r o l a r si se p r o d u c e n los efectos de la m e d i c a c i ó n . E n s e ñ a r y c o n t r o l a r la técnica de a u t o a d m i n i s t r a c i ó n s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a de la p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. 1 3.' e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4." e d i c i ó n revisada 2 0 0 4
    • 119 A d m i n i s t r a c i ó n d e n u t r i c i ó n p a r e n t e r a l total ( N P T ) ( 1 2 0 0 ) Administración de nutrición parenteral total (NPT) 1200 Definición: P r e p a r a c i ó n y a p o r t e de n u t r i e n t e s de f o r m a i n t r a v e n o s a y m o n i t o r i z a c i ó n de la capacidad de respuesta del paciente. Actividades: A y u d a r en la i n s e r c i ó n de la línea central. Insertar el c a t é t e r c e n t r a l i n t r a v e n o s o periférico, s e g ú n el p r o t o c o l o de la institución. D e t e r m i n a r l a c o l o c a c i ó n correcta d e l c a t é t e r c e n t r a l i n t r a v e n o s o m e d i a n t e e x a m e n r a d i o l ó g i c o . M a n t e n e r la p e r m e a b i l i d a d y v e n d a j e s de la vía central, s e g ú n el p r o t o c o l o del centro. O b s e r v a r si h a y infiltración e infección. C o m p r o b a r l a s o l u c i ó n N P T p a r a a s e g u r a r s e d e q u e s e h a n i n c l u i d o los n u t r i e n t e s c o r r e c t o s , s e g ú n ó r d e n e s . M a n t e n e r u n a técnica estéril al p r e p a r a r y c o l g a r las s o l u c i o n e s N P T . Utilizar u n a b o m b a d e infusión p a r a e l a p o r t e d e las s o l u c i o n e s N P T . M a n t e n e r un í n d i c e de flujo c o n s t a n t e de la s o l u c i ó n N P T . Evitar p a s a r r á p i d a m e n t e l a s o l u c i ó n N P T retrasada. Pesar d i a r i a m e n t e . Controlar ingesta y eliminaciones. Vigilar n i v e l e s de a l b ú m i n a , p r o t e í n a total, electrólitos y g l u c o s a en s u e r o y perfil q u í m i c o . C o n t r o l a r s i g n o s vitales. C o m p r o b a r la g l u c o s a en orina p a r a d e t e r m i n a r g l u c o s u r i a , c u e r p o s c e t ó n i c o s y p r o t e í n a s . A d m i n i s t r a r insulina, s e g ú n p r e s c r i p c i ó n , p a r a m a n t e n e r e l n i v e l d e g l u c o s a e n s u e r o e n e l m a r g e n d e t e r m i n a d o , si p r o c e d e . I n f o r m a r al m é d i c o a c e r c a de los s i g n o s y s í n t o m a s a n o r m a l e s a s o c i a d o s c o n la N P T , y m o d i f i c a r los c u i d a d o s correspondientes. M a n t e n e r las p r e c a u c i o n e s universales. a 1. e d i c i ó n 1 9 9 2
    • 120 A d m i n i s t r a c i ó n de p r o d u c t o s s a n g u í n e o s (4030) Administración de productos sanguíneos 4030 Definición: A d m i n i s t r a c i ó n de s a n g r e y h e m o d e r i v a d o s y m o n i t o r i z a r la r e s p u e s t a del p a c i e n t e . Actividades: Verificar las ó r d e n e s del m é d i c o . O b t e n e r l a h i s t o r i a d e transfusiones d e l p a c i e n t e . O b t e n e r o c o m p r o b a r el c o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o d e l p a c i e n t e . Verificar q u e el p r o d u c t o s a n g u í n e o ha s i d o p r e p a r a d o y clasificado, y q u e se ha r e a l i z a d o c o n c o r d a n c i a de c r u c e (si c o r r e s p o n d i e r a ) p a r a el receptor. Verificar el p a c i e n t e , el tipo de s a n g r e , el tipo de R h , el n ú m e r o de u n i d a d y la fecha de c a d u c i d a d , y registrar s e g ú n p r o t o c o l o del c e n t r o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e los s i g n o s y s í n t o m a s de las r e a c c i o n e s a u n a transfusión ( p i c a z ó n , vértigo, falta de aliento y dolor torácico). C o n j u n t a r el sistema de a d m i n i s t r a c i ó n c o n el filtro a d e c u a d o para el p r o d u c t o s a n g u í n e o y el e s t a d o i n m u n e del receptor. P r e p a r a r e l s i s t e m a d e a d m i n i s t r a c i ó n c o n s o l u c i ó n salina isotónica. P r e p a r a r u n a b o m b a i.v. a p r o b a d a p a r a la a d m i n i s t r a c i ó n del p r o d u c t o s a n g u í n e o , si se indica. R e a l i z a r v e n o p u n t u r a , c o n l a técnica a p r o p i a d a . E v i t a r l a transfusión d e m á s d e u n a u n i d a d d e s a n g r e o p r o d u c t o s a n g u í n e o p o r v e z , a m e n o s q u e sea n e c e s a r i o d e b i d o al e s t a d o del receptor. Vigilar el sitio de p u n c i ó n i.v. p a r a v e r si h a y s i g n o s de infiltración, flebitis e i n f e c c i ó n local. C o n t r o l a r los s i g n o s v i t a l e s (p. e j . , guía b á s i c a , d u r a n t e y d e s p u é s de la transfusión). O b s e r v a r si h a y r e a c c i o n e s a la transfusión. O b s e r v a r s i h a y s o b r e c a r g a d e líquidos. Vigilar y r e g u l a r el r i t m o del flujo d u r a n t e la transfusión. A b s t e n e r s e de a d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s o l í q u i d o s p o r v í a i.v. q u e no s e a la s o l u c i ó n salina i s o t ó n i c a , en las vías de a d m i n i s t r a c i ó n de s a n g r e o del p r o d u c t o s a n g u í n e o . A b s t e n e r s e d e r e a l i z a r transfusión d e p r o d u c t o s e x t r a í d o s d e refrigeración c o n t r o l a d a d u r a n t e m á s d e 4 h o r a s . C a m b i a r el filtro y el e q u i p o de a d m i n i s t r a c i ó n al m e n o s c a d a 4 h o r a s . A d m i n i s t r a r s o l u c i ó n salina c u a n d o l a transfusión h a y a t e r m i n a d o . R e g i s t r a r la d u r a c i ó n de la transfusión. R e g i s t r a r e l v o l u m e n transfundido. D e t e n e r la transfusión si se p r o d u c e n r e a c c i o n e s s a n g u í n e a s y m a n t e n e r las v e n a s d e s p e j a d a s c o n s o l u c i ó n salina. O b t e n e r m u e s t r a s de s a n g r e y la p r i m e r a m u e s t r a de orina e m i t i d a d e s p u é s de la r e a c c i ó n a la transfusión. Coordinar la devolución del contenedor de sangre al laboratorio después de una reacción sanguínea. E n c a s o d e r e a c c i ó n s a n g u í n e a , notificarlo i n m e d i a t a m e n t e a l laboratorio. L l e v a r a la p r á c t i c a las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s . 1 a I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6 ; 4.'' e d i c i ó n revisada 2 0 0 4
    • Aislamiento (6630) Aislamiento 121 6630 Definición: C o n f i n a m i e n t o solitario e n u n a m b i e n t e t o t a l m e n t e p r o t e c t o r c o n e s t r e c h a vigilancia p o r p a r t e del p e r s o n a l d e c u i d a d o s e n r a z ó n d e l a s e g u r i d a d o p a r a e l c o n t r o l de determinadas conductas. Actividades: O b t e n e r la o r d e n m é d i c a , si así lo r e q u i r i e r a n l a s n o r m a s i n s t i t u c i o n a l e s , para p r a c t i c a r la i n t e r v e n c i ó n f í s i c a m e n t e restrictiva. D e s i g n a r un m i e m b r o del p e r s o n a l de c u i d a d o s para q u e se c o m u n i q u e c o n el p a c i e n t e y dirija a los otros c u i d a d o r e s . Identificar las c o n d u c t a s q u e n e c e s i t a n i n t e r v e n c i ó n p a r a el p a c i e n t e y s u s seres q u e r i d o s . E x p l i c a r el p r o c e d i m i e n t o , p r o p ó s i t o y p e r í o d o de t i e m p o de la i n t e r v e n c i ó n al p a c i e n t e y sus seres q u e r i d o s en t é r m i n o s c o m p r e n s i b l e s y no p u n i t i v o s . E x p l i c a r al p a c i e n t e y s u s seres q u e r i d o s las c o n d u c t a s n e c e s a r i a s p a r a s u s p e n d e r la i n t e r v e n c i ó n . R e a l i z a r a c u e r d o s c o n e l p a c i e n t e (si e l p a c i e n t e e s t á c a p a c i t a d o ) p a r a m a n t e n e r e l c o n t r o l d e l a c o n d u c t a . Instruir e n m é t o d o s d e a u t o c o n t r o l , s i p r o c e d e . A y u d a r a v e s t i r c o n p r e n d a s s e g u r a s y a q u i t a r las alhajas y gafas. R e t i r a r t o d o s los o b j e t o s d e l a z o n a d e a i s l a m i e n t o q u e p u e d a n s e r u t i l i z a d o s p o r e l p a c i e n t e p a r a h a c e r s e d a ñ o é l m i s m o o al p e r s o n a l de c u i d a d o s . A y u d a r c o n las n e c e s i d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n l a n u t r i c i ó n , e l i m i n a c i ó n , h i d r a t a c i ó n e h i g i e n e p e r s o n a l . P r o p o r c i o n a r a l i m e n t o s y l í q u i d o s en r e c i p i e n t e s i r r o m p i b l e s . P r o p o r c i o n a r u n nivel a d e c u a d o d e s u p e r v i s i ó n / v i g i l a n c i a p a r a c o n t r o l a r a l p a c i e n t e y para p e r m i t i r las a c c i o n e s t e r a p é u t i c a s , s e g ú n sea n e c e s a r i o . Hacer saber periódicamente nuestra presencia al paciente. A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s P R N p a r a la a n s i e d a d o agitación. P r o p o r c i o n a r alivio p s i c o l ó g i c o al p a c i e n t e , si es n e c e s a r i o . Vigilar la t e m p e r a t u r a , l i m p i e z a y s e g u r i d a d de la z o n a de a i s l a m i e n t o . D i s p o n e r la l i m p i e z a rutinaria de la z o n a de a i s l a m i e n t o . Evaluar, a i n t e r v a l o s r e g u l a r e s , la n e c e s i d a d de c o n t i n u a r c o n la i n t e r v e n c i ó n restrictiva en el p a c i e n t e . I m p l i c a r al p a c i e n t e , c u a n d o c o r r e s p o n d a , en la t o m a de d e c i s i ó n de p a s o a una i n t e r v e n c i ó n m á s o m e n o s restrictiva. Determinar la necesidad del paciente de continuar con el aislamiento. R e g i s t r a r las r a z o n e s de la i n t e r v e n c i ó n restrictiva, la r e s p u e s t a d e l p a c i e n t e a la i n t e r v e n c i ó n , el e s t a d o físico d e l p a c i e n t e , los c u i d a d o s s a n i t a r i o s p r o p o r c i o n a d o s d u r a n t e l a i n t e r v e n c i ó n y e l f u n d a m e n t o p a r a s u s p e n d e r dicha intervención. Tratar c o n el p a c i e n t e y el p e r s o n a l , al finalizar la i n t e r v e n c i ó n restrictiva, las c i r c u n s t a n c i a s q u e c o n d u j e r o n a esta i n t e r v e n c i ó n , así c o m o c u a l q u i e r i n q u i e t u d d e l p a c i e n t e r e l a c i o n a d a c o n l a i n t e r v e n c i ó n . D i s p o n e r el n i v e l s i g u i e n t e c o r r e s p o n d i e n t e de i n t e r v e n c i ó n restrictiva ( s u j e c i ó n física o restricción de área), si es n e c e s a r i o . 1." e d i c i ó n 1 9 9 2
    • 122 Alimentación (1050) Alimentación 1050 Definición: P r o p o r c i o n a r l a i n g e s t a n u t r i c i o n a l a l p a c i e n t e q u e n o p u e d e a l i m e n t a r s e por sí mismo. Actividades: Identificar la dieta prescrita. D i s p o n e r la b a n d e j a de c o m i d a y la m e s a de forma atractiva. C r e a r un a m b i e n t e p l a c e n t e r o d u r a n t e la c o m i d a ( c o l o c a r c u ñ a s , o r i n a l e s y el e q u i p o de s u c c i ó n fuera de la vista). P r o p o r c i o n a r a l i v i o a d e c u a d o p a r a e l d o l o r a n t e s d e las c o m i d a s , s i p r o c e d e . Facilitar la h i g i e n e b u c a l d e s p u é s de las c o m i d a s . Identificar la p r e s e n c i a del reflejo de d e g l u c i ó n , si fuera n e c e s a r i o . S e n t a r s e d u r a n t e la c o m i d a para i n d u c i r s e n s a c i ó n de p l a c e r y relajación. D a r la o p o r t u n i d a d de oler las c o m i d a s para e s t i m u l a r el apetito. P r e g u n t a r al p a c i e n t e sus preferencias en el o r d e n de los a l i m e n t o s . E s t a b l e c e r los a l i m e n t o s s e g ú n lo prefiera el p a c i e n t e . M a n t e n e r s e en p o s i c i ó n recta, c o n la c a b e z a y el c u e l l o f l e x i o n a d o s l i g e r a m e n t e h a c i a afuera d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n . C o l o c a r la c o m i d a en el l a d o no a f e c t a d o de la b o c a , c u a n d o sea el c a s o . C o l o c a r la c o m i d a a la vista de la p e r s o n a si tiene un d e f e c t o de c a m p o v i s u a l Elegir p l a t o s de c o l o r e s diferentes p a r a a y u d a r a d i s t i n g u i r la c o m i d a , si h a y un déficit p e r c e p t u a l . A c o m p a ñ a r la comida con agua, si es necesario. P r o t e g e r c o n un b a b e r o , si p r o c e d e . Preguntar al paciente para que nos indique cuándo ha terminado, si procede. R e g i s t r a r la ingesta, si resulta o p o r t u n o . Evitar d i s i m u l a r los f á r m a c o s c o n l a c o m i d a . Evitar p o n e r b e b i d a o c o m i d a en la b o c a m i e n t r a s e s t á m a s t i c a n d o . P r o p o r c i o n a r una paja c o n la b e b i d a , si es n e c e s a r i o o se d e s e a . P r o p o r c i o n a r a l i m e n t o s p a r a c o m e r c o n los d e d o s , s i p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r las c o m i d a s a la t e m p e r a t u r a m á s a p e t e c i b l e . Evitar d i s t r a e r al p a c i e n t e d u r a n t e la d e g l u c i ó n . R e a l i z a r la a l i m e n t a c i ó n sin prisas, l e n t a m e n t e . Prestar a t e n c i ó n al p a c i e n t e d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n . P o s p o n e r la a l i m e n t a c i ó n si el p a c i e n t e e s t u v i e r a fatigado. C o m p r o b a r q u e n o q u e d a n restos d e c o m i d a e n l a b o c a a l final d e l a c o m i d a . L a v a r la cara y las m a n o s d e s p u é s de comer. A n i m a r a los p a d r e s / f a m i l i a a q u e a l i m e n t e n al p a c i e n t e . a a 1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 8
    • 123 Alimentación enteral por sonda (1056) Alimentación enteral por sonda 1056 Definición: A p o r t e de n u t r i e n t e s y de a g u a a t r a v é s de u n a s o n d a gasfromtestinal. Actividades: E x p l i c a r el p r o c e d i m i e n t o al p a c i e n t e . Insertar una s o n d a n a s o g á s t r i c a , n a s o d u o d e n a l o n a s o y e y u n a l de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o d e l centro. A p l i c a r s u s t a n c i a s de anclaje a la piel y fijar el tubo de a l i m e n t a c i ó n c o n e s p a r a d r a p o . O b s e r v a r si la c o l o c a c i ó n de la s o n d a es correcta i n s p e c c i o n a n d o la c a v i d a d b u c a l , c o m p r o b a n d o si h a y r e s i d u o s g á s t r i c o s o e s c u c h a n d o d u r a n t e la i n y e c c i ó n y e x t r a c c i ó n del aire, s e g ú n el p r o t o c o l o del c e n t r o . M a r c a r el tubo en el p u n t o de salida para m a n t e n e r la c o l o c a c i ó n correcta. C o n f i r m a r la c o l o c a c i ó n del tubo m e d i a n t e r a y o s X antes de a d m i n i s t r a r a l i m e n t o s o m e d i c a c i o n e s a través del tubo, s e g ú n p r o t o c o l o del centro. O b s e r v a r si h a y p r e s e n c i a de s o n i d o s intestinales c a d a 4 a 8 h o r a s , si p r o c e d e . Vigilar el e s t a d o de l í q u i d o s y electrólitos. C o n s u l t a r c o n otro m i e m b r o del e q u i p o de c u i d a d o s acerca de la s e l e c c i ó n del tipo y c o n c e n t r a c i ó n de la a l i m e n t a c i ó n enteral. E l e v a r el c a b e c e r o de la c a m a de 30 a 4 5 ° d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n . P r o p o r c i o n a r tin c h u p e t e al n i ñ o d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n , si p r o c e d e . S o s t e n e r al n i ñ o y h a b l a r c o n él d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n para e s t i m u l a r las a c t i v i d a d e s de a l i m e n t a c i ó n h a b i t u a l e s . Al finalizar la a l i m e n t a c i ó n e s p e r a r de 30 a 60 m i n u t o s a n t e s de c o l o c a r al p a c i e n t e en p o s i c i ó n horizontal. Parar la a l i m e n t a c i ó n p o r s o n d a 1 h o r a a n t e s de realizar a l g ú n p r o c e d i m i e n t o o si el p a c i e n t e se ha de c o l o c a r en una p o s i c i ó n con la c a b e z a a m e n o s de 3 0 ° . Irrigar la s o n d a c a d a 4 a 6 h o r a s d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n c o n t i n u a d a y d e s p u é s de c a d a a l i m e n t a c i ó n intermitente. Utilizar u n a técnica h i g i é n i c a en la a d m i n i s t r a c i ó n de este tipo de a l i m e n t a c i ó n . C o m p r o b a r la frecuencia de g o t e o p o r g r a v e d a d o la frecuencia de b o m b e o c a d a hora. Retrasar la frecuencia de la a l i m e n t a c i ó n p o r s o n d a y / o d i s m i n u i r la c o n c e n t r a c i ó n para c o n t r o l a r la diarrea. O b s e r v a r si h a y s e n s a c i ó n de p l e n i t u d , n á u s e a s y v ó m i t o s . C o m p r o b a r la e x i s t e n c i a de r e s i d u o s c a d a 4 a 6 h o r a s d u r a n t e las p r i m e r a s 24 h o r a s , d e s p u é s cada 8 h o r a s d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n c o n t i n u a d a . A n t e s d e c a d a a l i m e n t a c i ó n i n t e r m i t e n t e , c o m p r o b a r s i h a y residuos. Parar la a l i m e n t a c i ó n por s o n d a si los r e s i d u o s son s u p e r i o r e s a 1 5 0 mi o m a y o r e s del 110 al 1 2 0 % de la frecuencia por h o r a en los adultos. M a n t e n e r inflado el d i s p o s i t i v o de sujeción del tubo e n d o t r a q u e a l o de t r a q u e o t o m í a d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n , si es el c a s o . M a n t e n e r refrigerados los r e c i p i e n t e s a b i e r t o s de la a l i m e n t a c i ó n enteral. C a m b i a r el l u g a r de i n t r o d u c c i ó n y el t u b o de infusión s e g ú n el p r o t o c o l o d e l centro. Lavar la piel a l r e d e d o r de la z o n a de c o n t a c t o d e l d i s p o s i t i v o d i a r i a m e n t e c o n j a b ó n s u a v e y secar c o m p l e t a m e n t e . C o m p r o b a r e l nivel d e a g u a del b a l ó n d e l d i s p o s i t i v o e n c o n t a c t o c o n l a piel, d e a c u e r d o c o n e l p r o t o c o l o de e q u i p o s . D e s e c h a r los recipientes de a l i m e n t a c i ó n enteral y los e q u i p o s de a d m i n i s t r a c i ó n c a d a 24 h o r a s . R e l l e n a r la b o l s a de a l i m e n t a c i ó n c a d a 4 h o r a s , s e g ú n c o n v e n g a . Continúa
    • 124 Alimentación enteral por sonda (1056) Actividades (Cont.): O b s e r v a r s i h a y p r e s e n c i a d e s o n i d o s intestinales c a d a 4 - 8 h o r a s , s e g ú n p r o c e d a . C o n t r o l a r el e s t a d o de l í q u i d o s y electrólitos. Controlar mensualmente si hay cambios en el crecimiento (altura/peso), según proceda. C o m p r o b a r e l p e s o tres v e c e s p o r s e m a n a i n i c i a l m e n t e , d i s m i n u y e n d o hasta u n a v e z a l m e s . O b s e r v a r si h a y s i g n o s de e d e m a o d e s h i d r a t a c i ó n . C o n t r o l a r la i n g e s t a / e x c r e c i ó n de líquidos. C o m p r o b a r si la i n g e s t a de calorías, g r a s a s , h i d r a t o s de c a r b o n o , v i t a m i n a s y m i n e r a l e s es a d e c u a d a (o remitir al dietista) d o s v e c e s p o r s e m a n a , d i s m i n u y e n d o hasta u n a v e z a l m e s . O b s e r v a r s i h a y c a m b i o s d e humor. P r e p a r a r al i n d i v i d u o y a la familia para la a l i m e n t a c i ó n p o r s o n d a en casa, si p r o c e d e . C o n t r o l a r e l p e s o c o m o m í n i m o tres v e c e s p o r s e m a n a , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e p o r l a e d a d . a a a a 1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4
    • Alimentación por biberón (1052) Alimentación por biberón 125 1052 Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de biberones. Actividades: D e t e r m i n a r el e s t a d o del b e b é a n t e s de iniciar la a l i m e n t a c i ó n . C a l e n t a r la fórmula a t e m p e r a t u r a a m b i e n t e a n t e s de p r o c e d e r c o n la a l i m e n t a c i ó n . Coger al bebé durante la alimentación. C o l o c a r al b e b é en una p o s i c i ó n s e m i - F o w l e r d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n . H a c e r e r u c t a r al b e b é f r e c u e n t e m e n t e en m i t a d de la toma y d e s p u é s de la a l i m e n t a c i ó n . C o l o c a r la tetina en la p u n t a de la lengua. C o n t r o l a r la toma de l í q u i d o s r e g u l a n d o la b l a n d u r a de la tetina, el t a m a ñ o del orificio y el del b i b e r ó n . A u m e n t a r la c a p a c i d a d de alerta del b e b é aflojándole la ropa, a c a r i c i a n d o sus m a n o s y pies o h a b l á n d o l e . F o m e n t a r la s u c c i ó n e s t i m u l a n d o el reflejo del instinto, si fuera preciso. A u m e n t a r la e f e c t i v i d a d de la s u c c i ó n c o m p r i m i e n d o las mejillas al u n í s o n o , si p r o c e d i e r a . P r o p o r c i o n a r a p o y o a la barbilla p a r a d i s m i n u i r la pérdida de la f ó r m u l a y m e j o r a r el cierre de los labios. C o n t r o l a r la t o m a del a l i m e n t o . C o n t r o l a r / e v a l u a r el efecto de s u c c i ó n d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n . Vigilar e l p e s o del b e b é , c u a n d o p r o c e d a . H e r v i r la l e c h e no p a s t e u r i z a d a . H e r v i r el a g u a utilizada en la p r e p a r a c i ó n de la fórmula, si se indica. Instruir a la m a d r e , p a d r e o c u i d a d o r en las t é c n i c a s de e s t e r i l i z a c i ó n del e q u i p o de a l i m e n t a c i ó n . Instruir a la m a d r e , p a d r e o c u i d a d o r acerca de la d i l u c i ó n c o r r e c t a de la f ó r m u l a c o n c e n t r a d a . Instruir a la m a d r e o al p a d r e s o b r e el a l m a c e n a m i e n t o c o r r e c t o de la fórmula. D e t e r m i n a r la fuente de a g u a utilizada p a r a diluir la f ó r m u l a c o n c e n t r a d a o en p o l v o . D e t e r m i n a r el c o n t e n i d o de fluoruro del a g u a utilizada p a r a diluir la f ó r m u l a c o n c e n t r a d a o en p o l v o , y referir el s u p l e m e n t o del flúor, si e s t u v i e r a i n d i c a d o . P r e v e n i r a la m a d r e , p a d r e o c u i d a d o r acerca de la utilización del h o r n o m i c r o o n d a s p a r a c a l e n t a r la fórmula. Instruir y m o s t r a r a la m a d r e o al p a d r e s o b r e las técnicas de h i g i e n e b u c a l a d e c u a d a s a la d e n t i c i ó n d e l b e b é q u e h a n d e utilizarse d e s p u é s d e c a d a a l i m e n t a c i ó n . a a 1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 0
    • 126 Amnioinfusión (6700) Amnioinfusión 6700 Definición: Infusión de líquido en el ú t e r o d u r a n t e el p a r t o p a r a aliviar la c o m p r e s i ó n del c o r d ó n umbilical o p a r a diluir el líquido m a n c h a d o de m e c o n i o . Actividades: Observar si hay señales de volumen inadecuado de líquido amniótico (oligohidramnios, retraso de crecimiento intrauterino a s i m é