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tipos de hematomas

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Subgaleal Subgaleal Presentation Transcript

  • Patología
  • Trauma cráneo encefálico
    • Hematoma subgaleal
      • Rupturas venas emisarias (conexiones entre los senos venosos y venas del cuero cabelludo) que conduce a la acumulación de sangre debajo de la aponeurosis del músculo del cuero cabelludo y superficial al periostio. 
      • Asociadas (40%) a hemorragia intracraneal o fractura de cráneo.
  •  
    • Hemorragia Subaracnoidea
    • Entre Píamadre y Aracnoides
    • La presencia de sangre en el espacio subaracnoideo y en las cisternas de la base.
    • Origen de la ruptura de aneurismas (80%), MAV, tumores y TCE.
        • Si difunde a los ventrículos produce alteración de la circulación del LCR hidrocefalea aumenta la PIC herniación transtentorial
        • Si la hemorragia se extiende a los ventrículos hay que diferenciarla de calcificaciones fisiológicas de los plexos coroideos
        • Cuando los ventrículo es están muy dilatados hay salida de LCR a la sustancia blanca periventricular.
        • Si el paciente a permanecido en decúbito supino se forma un nivel por la sedimentación de la sangre en las hasta posteriores de los ventrículos.
  • Hematomas epidurales
        • Entre duramadre y hueso
        • Se originan por lesión de la arteria meníngea media
        • Imagen biconvexa elíptica lisa y no cruza las suturas
  • Hematoma subdural
        • Entre duramadre y leptomeninge
        • Se origina de la ruptura de vasos piales o venas emisarias (generalmente)
        • Imagen hiperdensa con morfología semilunar adyacente a calota con edema ipsilateral y cruza las suturas craneales.
  • Hematoma Intraparenquimatoso
      • Aguda
        • Tejido cerebral dañado (Opuesto o directo al impacto)
        • Se presenta como una masa hiperdensa acompañada de edema perilesional y desplazamiento de tejido cerebral adyacente
        • Se presenta edema cuando la pared vascular es solo dañada por la hipoperfusión y la hemorragia se presenta horas después del trauma (Por lo que hay que hacer estudios de control posteriores)
        • Tras la reabsorción del hematoma queda un área residual bien definida isodensa con LCR.
  • Fractura craneal compuesta
        • Se identifica por presencia de aire intracraneal
  • EVC Isquémico
        • Zonas de infarto son hipodensas, pequeñas, bien definidas con áreas de edema.
        • Pérdida de la diferenciación entre sustancia gris y blanca.
        • Borramiento de los surcos de convexidad .
        • Según su tamaño producen efecto de masa, desplazando la línea media.
  • EVC Isquémico
        • Áreas más sensibles son los gánglios basales y córtex insular debido a la vascularización terminal y falta de colateralidad.
  • EVC Isquémico
        • Signo de la arteria cerebral media hiperdensa, por la existencia de trombo o émbolo intravascular.
  • EVC Isquémico
  •  
  • EVC Isquémico
        • Evolución:
          • De 4 a 7 días
            • Refuerzo de las circunvoluciones
            • Efecto de masa / edema persiste
          • De 1 a 8 semanas
            • Persiste el refuerzo con el contraste
            • Disminuye el efecto de masa
          • Meses a años
            • Pérdida de volumen
            • Cambios encefalomalácicos
            • Calcificación
  • EVC Isquémico
        • TC anormal en las primeras 6 horas:
        • Se asocia a:
          • Mayor volumen del infarto
          • Síntomas más severos
          • Curso clínico desfavorable
          • Mayor riesgo de transformación hemorrágica
          • Mayor riesgo de muerte
  • EVC Hemorrágico
        • Hemorragia intracerebral y Hemorragia subaracnoidea.
        • De origen: arterial (Más frecuente) o venoso.
        • También por lisis del émbolo
  • EVC de Origen Venoso
        • Existencia de hipodensidad /edema corticosubcortical.
        • Con o sin hemorragia intraparenquimatosa asociada.
        • Asociar trombosis  Detección de un seno venoso dural más denso .
  • AngioTC usada para Malformaciones Vasculares
  • Malformaciones Vasculares
    • En caso de hemorragia (Intraparenquimatosa o subaracnoidea) permite detectar: Aneurismas (Frecuentemente en el polígono de willis), Malformaciones arteriovenosas piales o durales.
    • En caso de isquemia permite evaluar: Estado de arterias intracraneales, punto de oclusión, descartar disección y grado de circulación colateral.
    • Otros:
    • - Vasodilatación
    • - Vasoespasmo
    • - Signos de Vasculitis
    • Lesiones hetereogénicas e
    • hiperdensas
  •  
  • Neurocisticercosis
    • Calcificaciones únicas o múltiples (Forma inactiva)
    • Lesiones hipodensas de contornos bien definidos con o sin edema perilesional y refuerzo anular.
    • Nodular después de la administración de contraste
  • Toxoplasmosis
    • Lesión hipodensa
    • Halo de reforzamiento periférico
    • Pueden ser múltiples y bilaterales
    • Captan el medio de contraste generalmente en los ganglios basales o la unión corticomedular.
  • Abscesos cerebrales
    • Lesión circunscrita
    • Bien localizada
    • Con cápsula
    • Edema periférico
    • Contraste refuerza
    • con contraste
  • Empiema subdural
    • Infección de un hematoma
    • subdural mal drenado.
    • Contraste refuerza meninges.
    • Densidad media por contenido
    • purulento.
  • Tumores cerebrales
  • Tumores cerebrales
  • Quiste Aracnoideo
    • Localizarse en base del cráneo.
    • Fosa temporal
    • Asintomáticos
    • Cefalea leve a moderada
  • Meningioma
    • Tumor intracraneal más frecuente.
    • Lento crecimiento. No metástasis.
    • Extraparenquimatoso depende de
    • meninges.
    • Hiperdensos incluso sin
    • contraste IV.
  • Oligodendroma
    • Crecimiento lento.
    • Predomina lóbulo frontal.
    • Menos infiltrantes
    • (Astrocitomas)
    • Tiene calcificaciones y
    • edema periférico
  • Astrocitoma
    • Tumor cerebral más frecuente.
    • Grado I: Localizado sin más datos.
    • Grado II: Localizado, edema periférico, contraste no refuerza.
    • Grado III: Márgenes difusos, edema rodea tumor.
    • Grado IV: Crecimiento rápido, edema pronunciado, contraste refuerza.
  • Metástasis cerebrales
      • Multifocales en 70% de casos.
      • Edema perilesional y refuerza
      • con el medio de contraste.
      • Ca de mama y pulmón
      • son los principales metástasis.
  • Glioblastoma multiforme
      • Necrosis central con realce irregular
      • de su contorno de forma anular.
      • Realce heterogéneo por necrosis.
      • Diseminación por los tractos de la
      • sustancia blanca (Alas de mariposa).