Mujer con rigidez y dolor matinal, articulaciones inflamadas

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Caso Clínico reumatologia
Daniel Sanchez
Medicina
USCO

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Mujer con rigidez y dolor matinal, articulaciones inflamadas

  1. 1. MUJER CON RIGIDEZ Y DOLOR MATINAL, ARTICULACIONES INFLAMADASMujer 35 años de Edad, Previamente SanaNota aparición de inflamación y dolor en su muñeca izquierdadurante una semana… probó con analgésicos (acetaminofén e ibuprofeno)… Dx EsguinceAINES recetados, no resolución, continuo con el cuadro clínicomatinal diario de 2-3horas asociado a fatigaSe repitió examen físico, se encontró leve inflamación muñecasbilateralmente pero no se enfocó la exploración al respectoRx de manos y muñecas y prescripción de AINESOrden de Laboratorio (sangre)
  2. 2. VALORES OBTENIDOS EN LABORATORIO
  3. 3. VALORES OBTENIDOS EN LABORATORIO
  4. 4. MUJER CON RIGIDEZ Y DOLOR MATINAL, ARTICULACIONES INFLAMADASDespués de Observar los resultados anormales……-Paciente reporta dolor en sus manos y pies que mejora con el paso del día-Prednisona 5mg/día-Remisión a Reumatología (Consulta 10 días después)-Inflamación en los segundos y terceros nudillos en ambas manos y muñecas-No historia de ulceras orales, enfermedad neuropsiquiátrica, dolor torácico, dolorlumbar, boca seca, ojos secos, o edema de miembros inferiores-No uso de drogas, tatuajes-Examen físico: disminución de fuerza en las manos y del rango de movimiento, Nopresencia de sinovitis- Sin efusión o lesiones en piel, ni anormalidades en otros sistemas
  5. 5. MUJER CON RIGIDEZ Y DOLOR MATINAL, ARTICULACIONES INFLAMADASOrden del Reumatólogo-Resonancia Magnética en Manos y Articulación de la muñeca-PCR-Anticuerpos contra péptidos anticíclicos citrulinados-Se incrementó empíricamente la administración de Prednisona a 15mg por una semanapara ensayo diagnostico-Imágenes confirmaron sinovitis leve, involucrando la muñeca bilateralmente un numerode articulaciones metacarpofalángicasResultados:
  6. 6. RESULTADOS Y DIAGNOSTICOEstos hallazgos soportan el Dx de Artritis Reumatoide el cual fue reforzadocon la respuesta clínica de la paciente al aumento de la dosis deglucocorticoides.
  7. 7. MUJER CON RIGIDEZ Y DOLOR MATINAL, ARTICULACIONES INFLAMADASOrden del Reumatólogo-Resonancia Magnética en Manos y Articulación de la muñeca-PCR-Anticuerpos contra péptidos anticíclicos citrulinados-Se incrementó empíricamente la administración de Prednisona a 15mg por una semanapara ensayo diagnostico-Imágenes confirmaron sinovitis leve, involucrando la muñeca bilateralmente un numerode articulaciones metacarpofalángicasResultados de los laboratorios: DX ARTRITIS REUMATOIDE
  8. 8. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDADPATOFISIOLOGIA-Desorden Inflamatorio Sistémico de causa aun indeterminada que crónicamenteafecta las articulaciones sinoviales Simétricamente-Infiltración de Células Inflamatorias Células Mononucleares  Proliferación-Destrucción del Cartílago adyacente y del Hueso, Laxitud de ligamentos-Haplotipos de HLA-DR4 + Factores ambientales
  9. 9. CUADRO CLINICO-Sinovitis (cardinal)-Frecuente en Mujeres 60-80% de los casos-mayor incidencia en edades entre los 30-50años y continua ascendiendo a 70años-Poliarticular y Simétrico-Inicia Afectando Pequeñas articulaciones (Metacarpofalángicas, Metatarsofalángicas, Interfalángicas proximales) … salvo Interfalángicas proximales-Tobillos, Muñecas, articulaciones de espalda baja-Rigidez y dolor por más de una hora que mejora a través del día y con la actividad-Articulaciones afectadas cálidas inflamadas y dolorosas sin mucho eritema-Disminución de la fuerza al hacer puño o apretar manos-Manifestaciones Extraarticulares: NódulosReumatoides, EPI, escleritis, aterosclerosis acelerada, síntomas constitucionales.
  10. 10. CUADRO CLINICO
  11. 11. DIAGNOSTICO
  12. 12. -

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