CIRCULACIÓN FETAL
DANIEL SÁNCHEZ
X SEMESTRE
GRUPO No. 6 GINECO-OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
CIRCULACIÓN FETAL
VOLUMEN SANGUÍNEO
- Constituye 10-12% de su peso (7-8% adulto).
- 90-105 vs 110-115ml/kg. > proporción p...
CIRCULACIÓN FETAL
RENDIMIENTO CARDÍACO
- Desarrollo cardíaco embriónico depende del
ambiente físico, incluyendo el flujo s...
CIRCULACIÓN FETAL
CONTROL DE LA CIRCULACIÓN
FETAL
- Catecolaminas, Arginina- Vasopresina, Renina
Angiotensina.
- Maduració...
CIRCULACIÓN FETAL
HEMODINAMIA FETAL
ENTREGA DE OXIGENO AL FETO
- Alta concentración de Hb ~16g/dl (término).
- 80% HbF (Al...
DUCTO VENOSO Y CIRCULACIÓN
HEPÁTICA
- Comunica Vena umbilical intra abdominal con la VCI.
- Se oblitera a las 2-3 semanas ...
FORAMEN OVAL
- Columna ascendente de sangre de la vena cava inferior
llega a aurícula derecha.
- El flujo se divide: Izqui...
DUCTO ARTERIOSO Y CIRCULACIÓN
PULMONAR
- Conecta el tronco de la arteria pulmonar con el tronco
de la aorta descendente. B...
CIRCULACIÓN FETOPLACENTARIA
- Estudios Doppler: 10% del GCC a las 10s, 33% a las 20s.
- Resistencia por el lecho vascular ...
CIRCULACIÓN TRANSICIONAL
- Eventos precipitantes: Clampeo del cordón umbilical e
inflación de los pulmones.
- Clampeo umbi...
BIBLIOGRAFÍA
Physiology of the fetal circulation. Torvid Kiserud. Seminars in Fetal & Neonatal
Medicine (2005) 10, 493-503...
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Describiendo los aspectos hemodinámicos más importantes e la circulación fetal y el paso a la circulacion temporal o neonatal.

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Circulación fetal y neonatal

  1. 1. CIRCULACIÓN FETAL DANIEL SÁNCHEZ X SEMESTRE GRUPO No. 6 GINECO-OBSTETRICIA UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
  2. 2. CIRCULACIÓN FETAL VOLUMEN SANGUÍNEO - Constituye 10-12% de su peso (7-8% adulto). - 90-105 vs 110-115ml/kg. > proporción por kg que en adultos (~80ml/kg) - Contenido de sangre placentario se reduce mientras aumenta edad gestacional. HEMODINAMIA FETAL PRESION ARTERIAL Y VENOSA - PAM 15mmHg (Cordocentesis 19-21 semanas). - PAS 15-20mmHg 16s – 30-40mmHg 28s. Por obtención de presión intraventricular intrauterina. - PAD <5mmHg 16s - 5-15mmHg 19-26s. - Presión venosa umbilical 4.5mmHg 18s a 6mmHg al término.
  3. 3. CIRCULACIÓN FETAL RENDIMIENTO CARDÍACO - Desarrollo cardíaco embriónico depende del ambiente físico, incluyendo el flujo sanguíneo. - Corazón crece por división celular hasta el nacimiento y después crece por alargamiento de las células. - VI hipertrofiado por aumento de la RVP. Postnatal se remodela por disminución de RVP y aumento de RVS. - Menor capacidad de incrementar el volumen sistólico por incremento de la presión de llenado diastólico. Trabaja al tope de su función. - Aumento del gasto cardíaco depende del aumento de la frecuencia cardíaca. - -Ambos ventrículos bombean en paralelo. HEMODINAMIA FETAL DISTRIBUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO - Sistema circulatorio fetal alimentado por ambos ventrículos en paralelo. - VI: Circulación coronaria, Cuerpo superior. - VD: Cuerpo inferior, pulmones y placenta. - Gasto Cardiaco Combinado GCC. 210ml/min mitad gestación, 1900ml/min 38s. - GCVD ligeramente mayor que GCVI. - Flujo hacia las arterias pulmonares es el 13-25%. - Circulación shunt dependiente Physiology of the fetal circulation. Torvid Kiserud. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2005) 10, 493-503
  4. 4. CIRCULACIÓN FETAL CONTROL DE LA CIRCULACIÓN FETAL - Catecolaminas, Arginina- Vasopresina, Renina Angiotensina. - Maduración de receptores alfa y beta antes que el desarrollo completo del SNA. - Circulación periférica tónica. - Resistencia Vascular Pulmonar aumentada por pulmones llenos de líquido y vasoconstricción hipóxica. - Ductus Arterioso mantenido por pO2 baja y PGE2. - Hipoxia activa quimiorreceptores (carotídeo - aórtico). - Quimiorreflejo conlleva a reflejo vagal con disminución de la FC y vasoconstricción simpática. - Secundariamente hay activación de sistemas endocrinos (catecolaminas, cortisol, renina- angiotensina II, vasopresina, PNA, péptido Y). - Consecuente redistribución del flujo. - Clínicamente: - Circulación coronaria visible, distribución ventricular de izquierda a derecha, aumento del flujo diastólico cerebral, aumento de la impedancia pulmonar. HEMODINAMIA FETAL Physiology of the fetal circulation. Torvid Kiserud. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2005) 10, 493-503
  5. 5. CIRCULACIÓN FETAL HEMODINAMIA FETAL ENTREGA DE OXIGENO AL FETO - Alta concentración de Hb ~16g/dl (término). - 80% HbF (Alta afinidad) p50 19mmHg. Curva Izq. - Compensado pH fetal 7.25 – 7.35 mejor entrega de oxígeno a tejido fetal. - PaO2 en vena umbilical 30-35mmHg. - SvO2 70-90% (Vena umbilical) 25-40% en VCI. - CaO2 similar a la del adulto (CaO2 (ml O2/dl sangre) = (SaO2 x Hb x 1.34) + (PaO2 x 0.003) .
  6. 6. DUCTO VENOSO Y CIRCULACIÓN HEPÁTICA - Comunica Vena umbilical intra abdominal con la VCI. - Se oblitera a las 2-3 semanas de vida postnatal, > tiempo en pretérminos. - Ducto venoso obtiene el 30% de la sangre de la vena umbilical, se reduce a 20% hacia las 30s. - Istmo 0.5mm a 2mm al final de la gestación. - Evita sobrecarga cuando hay contracciones uterinas. - Presión en vena umbilical 2-9mmHg. - Aumento de la velocidad de flujo de 10-22cm/s en vena umbilical a 60-85cm/s en el ducto venoso. - Lleva sangre oxigenada, llega a aurícula derecha y su flujo pasa por el foramen oval “Preferential streaming”. - Control de flujo mediante control adrenérgico (tónico), oxido nítrico, prostaglandinas, hipoxia (dilatación). - Viscosidad (aumento hematocrito) disminuye la velocidad de flujo en circulación hepática. - Perfusión hepática 75% umbilical, 25% portal. Solo 10- 15% de desaturación de la sangre umbilical. - Disminución en la presión venosa disminuye la perfusión hepática. - Circulación hepática compensada con mayor respuesta adrenérgica que el ducto venoso. - >30s 80% de la sangre Umbilical perfunde el hígado, pero al haber hipoxia aumenta el flujo del ducto venoso.
  7. 7. FORAMEN OVAL - Columna ascendente de sangre de la vena cava inferior llega a aurícula derecha. - El flujo se divide: Izquierdo pasa por el foramen oval y va a la aurícula izquierda. “preferential streaming”. “vía sinistra” - Flujo derecho pasa por la tricúspide uniéndose a los flujos que vienen de la vena cava superior y el seno coronario. Forman la “vía dextra”.
  8. 8. DUCTO ARTERIOSO Y CIRCULACIÓN PULMONAR - Conecta el tronco de la arteria pulmonar con el tronco de la aorta descendente. Bypass. - Distribución de flujo mantenida por la impedancia pulmonar. Por PGI2. - 2º trimestre > velocidad de flujo en ducto arterioso que en el tronco de la arteria pulmonar. - 2ª mitad del embarazo, 40% del Gasto cardiaco combinado pasa a través del ducto arterioso. - Pulmones reciben 13% del GCC, 20-25% >30s. - Se debe cerrar 2 días postparto, por aumento de la tensión de oxígeno. - Mantiene abierto por influencia de PGE2. - Inhibidores COX2, cierre prematuro.
  9. 9. CIRCULACIÓN FETOPLACENTARIA - Estudios Doppler: 10% del GCC a las 10s, 33% a las 20s. - Resistencia por el lecho vascular periférico de la placenta. Pobre regulación por catecolaminas. - Prostanoides y endotelina tonifican, oxido nítrico dilata. - Flujo placentario es estable y mantenido por la TA materna. - Aumento en la sección transversal vascular en fases tardías reduce la impedancia, cae la pulsatilidad arterial umbilical. - Vasculatura placentaria 55% de la resistencia umbilical. - Identificación de compromiso placentario con estudio doppler.
  10. 10. CIRCULACIÓN TRANSICIONAL - Eventos precipitantes: Clampeo del cordón umbilical e inflación de los pulmones. - Clampeo umbilical: se pierde la baja resistencia de la placenta a la circulación fetal y se aumenta la RVS. - Inflación pulmonar: llenado de aire y aumento de la PaO2 disminuye la RVP, aumenta el flujo a pulmón, aumenta el retorno venoso a la aurícula Izquierda. - Aumenta la presión de la AI sobre la AD y colapsa la aleta del foramen oval. - Se inicia el cierre del ducto arterioso al desaparecer la hipoxia, la acidosis y disminuir las prostaglandinas.
  11. 11. BIBLIOGRAFÍA Physiology of the fetal circulation. Torvid Kiserud. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2005) 10, 493-503 The fetal circulation. Peter John Murphy MB ChB DA FRCA. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 4 2005 introduction to congenital heart disease. Duncan G. de Souza MD, FRCPC. University of British Columbia.
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