0
PRESENTASI KASUS   HYPERTENSION DURING           PREGNANCY                   Mutiana Muspita Jeli                         ...
Identitas Pasien•   Nama                       : Ny. M•   Umur                       : 31 tahun•   Alamat                 ...
Keluhan Utama• Pasien datang dengan rujukan bidan  karena tensi tinggi dan pasien  merasa pusing.
Riwayat Penyakit Sekarang• Pasien datang atas rujukan bidan dengan keluhan tensi  tinggi sejak kontrol terakhir seminggu y...
Riwayat Menstruasi•   Menarche    : 14 tahun•   Siklus      : Teratur, 28-30 hari sekali.•   Durasi      : 5 hari bersih• ...
Riwayat Nikah• Sekali, menikah saat umur 19 tahun,  selama 12 tahun.• Menikah atas keinginan sendiri dan  atas persetujuan...
Riwayat Obstetri• G4 P3 A0 I Laki-laki, 13 tahun, BBL 3200gr, bidan, normal II Laki-laki, 8 tahun, BBL 3200gr, bidan, norm...
Riwayat ANC•   Teratur di bidan, 10x•   Tidak pernah ke Sp.OG•   Tidak pernah USG•   Pil tambah darah (+), vitamin (+)•   ...
Riwayat KB/Kontrasepsi• Pasien memakai KB suntik 3 bulanan  selama 5 tahun setelah melahirkan putra  pertama, dan selama 5...
Riwayat penyakit dahulu•   Darah tinggi (-)      • Merokok (-)•   Gula darah (-)        • Pemakaian obat rutin•   Penyakit...
Pemeriksaan Fisik• KU :   Compos mentis, tak anemis, tidak kesakitan.• Tanda Vital :   Tekanan Darah       : 200/130   Nad...
• Thorax :   Cor: S1 tunggal, S2 split tak konstan, bising (-),    Kardiomegali (-)   Pul : Simetris, Vesikuler (+/+), Whe...
Pemeriksaan Obstetri• Palpasi:   Leopold 1: Teraba bulat, lunak   Leopold 2 : Punggung kiri   Leopold 3: Teraba bulat, ker...
• TFU   : 31 cm• TBJ   : 3100gr• DJJ   : 130x / menit
Pemeriksaan Laboratorium•   AL          5 880 uL     • Asam urat 4,5 mg/dL•   AE          4 780 000 uL • SGOT 20 U/L•   Hb...
Urinalysis•   Protein uria       : +1•   pH Urin            : 7,0•   BJ                 : 1.015•   Sedimen leukosit   : 2-...
Diagnosis• Pre-eclampsia Berat , hamil aterm,  belum dalam persalinan.
Management• Non-Medikamentosa:      Rencana terminasi Kehamilan dengan SC elektif      Rencana MOW      Informed Consen...
Hipertensi dalam Kehamilan     Gejala dan tanda yang             Gejala dan             Diagnosis        SELALU ADA       ...
Gejala dan tanda yang          Gejala dan tanda        Diagnosis          SELALU ADA                  yang KADANG         ...
• The differentiation between nonsevere and severe  gestational hypertension or preeclampsia can be  misleading because wh...
Pembahasan Diagnosis• Bagaimana menegakkan diagnosis Preeklampsia  pada kasus ini?    Tensi systolic lebih dari 160mmHg (...
Insiden• Preeclampsia : nulliparous women 3-10  % (Sibai and Cunningham (2009)• Hipertensi kronis dengan superimposed  pre...
Faktor resiko/epidemiology•   Nulliparity•   Obesitas•   Multifetal gestation•   Maternal age older than 35 years•   Afric...
Etiology
• Faktor immunologis : tolerance dysregulation  (eg. Molar, nulli parity), Inherited haplotypes  for HLA-A, -B, -D, -Ia, -...
Pathogenesis• Vasospasm• Endothelial cell activation (increase receptivity of  pressors, decrease nitric oxide inactivatio...
Management objectives• Termination of pregnancy with the least possible  trauma to mother and fetus• Birth of an infant wh...
Early detection of preeclampsia o new-onset diastolic blood pressures > 80 mm   Hg but < 90 mm Hg /sudden abnormal   weigh...
Triad Management•   Anti-convulsant:     – Magnesium sulfate :          • Prophylaxis: 4-6g / 20-60minute/I.V.I in 100ml 0...
• Oxygen 3-4 L/menit• Corticosteroid for fetal lung maturation (<34 weeks):   – Dexamethasone 6mg / I.V/ 12 hours (4 times...
Seizure management• First seizure: Magnesium Sulfate 4g in 100ml 0.9% IV.I  over 5 minutes• Second seizure: 2g I.V. bolus•...
Pitfalls • Believing that BP is a good marker and the disease is   predictable • Ignoring mild proteinuria: even +1 can be...
Terima Kasih!
Mute
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Mute

537

Published on

Published in: Technology, Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
537
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
23
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Mute"

  1. 1. PRESENTASI KASUS HYPERTENSION DURING PREGNANCY Mutiana Muspita Jeli 20070310190 DOSEN PEMBIMBING : dr. Suprihatiningsih, Sp.OG RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta
  2. 2. Identitas Pasien• Nama : Ny. M• Umur : 31 tahun• Alamat : Salem• Pendidikan terakhir : SMA• Pekerjaan : Ibu rumah tangga• Tanggal masuk rumah sakit: 4 Mei 2012, jumat, jam 19,30.• Nama Suami : Bpk. D• Pekerjaan Suami : Petani• Pendidikan Suami : SMA
  3. 3. Keluhan Utama• Pasien datang dengan rujukan bidan karena tensi tinggi dan pasien merasa pusing.
  4. 4. Riwayat Penyakit Sekarang• Pasien datang atas rujukan bidan dengan keluhan tensi tinggi sejak kontrol terakhir seminggu yang lalu. Terakhir ukur tensinya 170/110. Sebelum ini, pasien tidak pernah tensi tinggi, tensi biasanya berkisar sekitar 110 – 120 per 80.• Pasien belum merasakan kencang-kencang teratur, air ketuban belum keluar, lendir dan darah juga belum keluar. Pasien merasa hamil 9 bulan dan gerakan janin aktif sampai saat ini terutama waktu malam hari.• Pasien mengeluh pusing buyer dan kaki bengkak sejak seminggu ini. Pasien tidak merasa penglihatan menjadi kabur, tidak mual atau muntah, tidak nyeri ulu hati atau perut. BAB dan BAK lancar. Makan minum tidak ada masalah.
  5. 5. Riwayat Menstruasi• Menarche : 14 tahun• Siklus : Teratur, 28-30 hari sekali.• Durasi : 5 hari bersih• Dysmenorrhea (-)• HPHT : 13 / 8 / 2011• HPL : 21 / 5 / 2012• UK : 37 +4 minggu
  6. 6. Riwayat Nikah• Sekali, menikah saat umur 19 tahun, selama 12 tahun.• Menikah atas keinginan sendiri dan atas persetujuan orang tua.
  7. 7. Riwayat Obstetri• G4 P3 A0 I Laki-laki, 13 tahun, BBL 3200gr, bidan, normal II Laki-laki, 8 tahun, BBL 3200gr, bidan, normal III Perempuan, Meninggal Umur 9 bulan, BBL 2900gr, bidan, normal IV Hamil ini
  8. 8. Riwayat ANC• Teratur di bidan, 10x• Tidak pernah ke Sp.OG• Tidak pernah USG• Pil tambah darah (+), vitamin (+)• Mual muntah pada awal kehamilan.
  9. 9. Riwayat KB/Kontrasepsi• Pasien memakai KB suntik 3 bulanan selama 5 tahun setelah melahirkan putra pertama, dan selama 5 tahun lagi setelah putra kedua. Tidak ada keluhan selam pemakain KB suntik.• Setelah melahirkan anak ketiga, pasien memakai KB pill selama 6 bulan. Pasien stop memakai pill karena ingin hamil lagi.
  10. 10. Riwayat penyakit dahulu• Darah tinggi (-) • Merokok (-)• Gula darah (-) • Pemakaian obat rutin• Penyakit jantung (-) (-), jamu (-).• Penyakit ginjal (-) • Pijat perut waktu hamil• Alergi (-) (-), setelah hamil (+).• Asma (-)• Kejang (-)• Operasi (-)• Pemakaian alkohol (-)
  11. 11. Pemeriksaan Fisik• KU : Compos mentis, tak anemis, tidak kesakitan.• Tanda Vital : Tekanan Darah : 200/130 Nadi : 92x/ menit Respirasi : 16x/menit Suhu : 36,6• Kepala : Mata : Conjunctival anemis (-/-), Sclera icterus (-/-) Leher : Lymphadenopathy (-), JVP tidak meningkat
  12. 12. • Thorax : Cor: S1 tunggal, S2 split tak konstan, bising (-), Kardiomegali (-) Pul : Simetris, Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronchi (-/-)• Extremitas: Edema (+), Thromboembolism (-)
  13. 13. Pemeriksaan Obstetri• Palpasi: Leopold 1: Teraba bulat, lunak Leopold 2 : Punggung kiri Leopold 3: Teraba bulat, keras Leopold 4: Divergen HIS : 0-1 x / 10 menit / lama 10 – 15 detik / lemah• Pemeriksaan Dalam: V/U tenang, dinding vagina licin, serviks lunak, effacement 0 %, OUE terbuka 1 cm, Selaput ketumban (+), presentasi kepala, kepala turun di station -2. Bishop score: 4
  14. 14. • TFU : 31 cm• TBJ : 3100gr• DJJ : 130x / menit
  15. 15. Pemeriksaan Laboratorium• AL 5 880 uL • Asam urat 4,5 mg/dL• AE 4 780 000 uL • SGOT 20 U/L• Hb 12,4 g/dl • SGPT 14 U/L• Hct 38.5%• Plt 229 000 uL• GDS 92 mg/dL• Ureum 5 mg/dL• Creatinin 0,6 mg/dL
  16. 16. Urinalysis• Protein uria : +1• pH Urin : 7,0• BJ : 1.015• Sedimen leukosit : 2-5/LPB• Bakteri : negatif
  17. 17. Diagnosis• Pre-eclampsia Berat , hamil aterm, belum dalam persalinan.
  18. 18. Management• Non-Medikamentosa:  Rencana terminasi Kehamilan dengan SC elektif  Rencana MOW  Informed Consent  Memberi dukungan emosi• Medikamentosa:  Inj. Magnesium Sulfate I.M 4 gram di bokong kiri, 4 gram di bokong kanan.  Inj Magnesium Sulfate I.M 4 gram tiap 6 jam selama 24 jam.  Nifedipine 3x10mg
  19. 19. Hipertensi dalam Kehamilan Gejala dan tanda yang Gejala dan Diagnosis SELALU ADA tanda yang Kemungkinan KADANG ADATekanan Diastolik >90mmHg Hipertensi kronispada kehamilan <20 mingguTekanan diastolik 90-110mmHg Hipertensi dalampada kehamilan > 20 minggu. kehamilanProteinuria : - (gestational hypertension)Tekanan diastolik 90-110mmHg Hipertensi kronikpada kehamilan < 20 minggu. dengan superimposedProteinuria : ≥300mg/24jam, ≥1+ preeklamsia sindrom All chronic hypertensive disorders, regardless of their cause, predispose to development of superimposed preeclampsia and eclampsia. (William’s obstetri, 2010)
  20. 20. Gejala dan tanda yang Gejala dan tanda Diagnosis SELALU ADA yang KADANG Kemungkinan ADATekanan diastolik 90-110mmHg pada Preeklampsia ringankehamilan > 20 minggu.Proteinuria : ++Tekanan diastolik 90-110mmHg pada Hiperrefleksia Preeklampsia beratkehamilan > 20 minggu. Nyeri kepalaProteinuria : >++ Penglihatan kabur Oliguria (<400ml/24 jam) Nyeri abdomen atas Edema paruKejang EklampsiaTekanan diastolik 90-110mmHg*pada kehamilan > 20 minggu.Proteinuria > ++ *There is no doubt that eclamptic seizures develop in some women whose blood pressures have been below 140/90 mm Hg (Alexander and associates, 2006).
  21. 21. • The differentiation between nonsevere and severe gestational hypertension or preeclampsia can be misleading because what might be apparently mild disease may progress rapidly to severe disease (William’s obstetri, 23rd edition) MINIMAL CRITERIA •TD 140/90 mm Hg setelah 20 minggu kehamilan •Proteinuria 300 mg/24 jam atau 1+ dipstick GEJALA YANG MENDUKUNG KEPASTIAN PREEKLAMPSIA: •TD 160/110 mm Hg •Proteinuria 2.0 g/24 jam atau 2+ dipstick •Serum creatinine >1.2 mg/dL kecuali ada peningkatan dgn hasil sebelumnya •Platelets < 100,000/ L •Microangiopathic hemolysis—peningkatan LDH •Peningkatan serum transaminase levels—ALT atau AST •Nyeri kepala persistent atau gangguan cerebral atau visual yang lain •Penyeri epigastric persistent
  22. 22. Pembahasan Diagnosis• Bagaimana menegakkan diagnosis Preeklampsia pada kasus ini?  Tensi systolic lebih dari 160mmHg (200mmHg)  Tensi diastolic lebih dari 110mmHg (130 mmHg)  Kehamilan lebih dari 20 minggu (Uk: 37+4)• Tanda-tanda lain Pre-eclampsia:  Proteinuria: 1+• Simptom klinis yang lain:  Kaki pasien bengkak dan pasien merasa buyer sejak seminggu yang lalu.
  23. 23. Insiden• Preeclampsia : nulliparous women 3-10 % (Sibai and Cunningham (2009)• Hipertensi kronis dengan superimposed preeclampsia: Wanita berusia.• Insiden Eclampsia di negara berkembang: 1 : 2000-3000 persalinan.
  24. 24. Faktor resiko/epidemiology• Nulliparity• Obesitas• Multifetal gestation• Maternal age older than 35 years• African-American ethnicityETIOPATOGENESIS:• Are exposed to chorionic villi for the first time• Are exposed to a superabundance of chorionic villi, as with twins or hydatidiform mole• Have preexisting renal or cardiovascular disease• Are genetically predisposed to hypertension developing during pregnancy.
  25. 25. Etiology
  26. 26. • Faktor immunologis : tolerance dysregulation (eg. Molar, nulli parity), Inherited haplotypes for HLA-A, -B, -D, -Ia, -II, NK-cell receptors• Endothelial cell activation: antiangiogenic and metabolic factors and other inflammatory mediators are thought to provoke endothelial cell injury.• Multiple genetic influence: Maternal, paternal, placenta and fetal• Nutritional factors?
  27. 27. Pathogenesis• Vasospasm• Endothelial cell activation (increase receptivity of pressors, decrease nitric oxide inactivation,• Thrombotic microangiopathies  thrombocytopenia• Increase cardiac afterload cause by hypertension• Endothelial cell activation  extravasation of fluid from intravascular to extracellular space  edema and hemoconcentration
  28. 28. Management objectives• Termination of pregnancy with the least possible trauma to mother and fetus• Birth of an infant who subsequently thrives• Complete restoration of health to the mother.•  Delivery with precise knowledge of fetal age ONLY DELIVERY CURES !!
  29. 29. Early detection of preeclampsia o new-onset diastolic blood pressures > 80 mm Hg but < 90 mm Hg /sudden abnormal weight gain of more than 2 pounds per week includes return visits minimally at 7-day intervals o new-onset hypertension—either diastolic pressures 90 mm Hg or greater or systolic pressures 140 mm Hg or greater—are admitted for 2 to 3 days to determine if the increase is due to preeclampsia
  30. 30. Triad Management• Anti-convulsant: – Magnesium sulfate : • Prophylaxis: 4-6g / 20-60minute/I.V.I in 100ml 0.9% saline OR 8g / I.M • Maintainence: 1g /hour OR 4g / 4-6 hours/ I.M • Antidotum for toxication : Calcium gluconate 1g =10cc / 10%/ I.V• Anti-hipertensi: • Hydralazine : 5mg I.V /20 minutes/ max 20mg. • Labetolol : 20-40-80-160 mg I.V / 10 minutes / max 200mg • Nifedipine : 3x10mg P.O• Terminasi kehamilan – SC elective or emergensi – Acceleration/induction of labor
  31. 31. • Oxygen 3-4 L/menit• Corticosteroid for fetal lung maturation (<34 weeks): – Dexamethasone 6mg / I.V/ 12 hours (4 times) – Betamethasone 12mg / I.V/ 24 hours (2 times)• Restrisct fluid: 80ml/hour• Monitor BP every 2-4 hours• Monitor urine output• Check patella refleks/ VS• Evaluate fetus well being• Access maternal weight daily• Monitor impending eclampsia sign• Check proteinuria every 2 days
  32. 32. Seizure management• First seizure: Magnesium Sulfate 4g in 100ml 0.9% IV.I over 5 minutes• Second seizure: 2g I.V. bolus• Seizure continue: Diazepam, 5-10mg slowly , IV, ventilate, check for other causes: CT-scan.• Maintainence: 1g/hour for 24 hours• Check tendon/patella reflex , resp rate evry 15 minutes• Intoxication sign: – Loss of tendon patella reflex – Resp rate <14 x/ min – Urine output < 20ml / hour
  33. 33. Pitfalls • Believing that BP is a good marker and the disease is predictable • Ignoring mild proteinuria: even +1 can be dead in 24 hrs • Believing anti-hypertensive stop pre-eclampsia. They don’t! • Believing that delivery removes risk.  44% eclampsia seizure occurs >48 hours postpartum  Avoid discharge less than 5 days post-delivery • Failure to inform anestesi early and use intensive facilities • Not checking proteinuria at 6 weeks post-partus
  34. 34. Terima Kasih!
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×