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Epidemio Epidemio Presentation Transcript

  • METODO EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
    • PROBAR CAUSALIDAD
    • CUANTIFICACIÓN DEL RIESGO
  • MET. EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
    • ESTUDIA LOS DETERMINANTES O FACTORES CAUSALES DE LOS FENÓMENOS DE SALUD
  • EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
    • Principales características:
    • Utilizan un Grupo de Comparación o Grupo Control.
    • Testear Hipótesis e Inferir acerca de los resultados.
  • CONCEPTO DE RIESGO
    • PROBABILIDAD DE QUE OCURRA UN EVENTO.
    • En la vida diaria se asocia con la probabilidad de que ocurra un evento desfavorable.
    • En Salud, habitualmente, un evento desfavorable es la ocurrencia de la Enfemedad .
  • CONCEPTO DE RIESGO
    • En Epidemiología podemos decir :
    • El Riesgo es la probabilidad que uno de los miembros de una Población o un Grupo de personas de una Población definida, desarrolle una Enfermedad o Evento desfavorable en un período de tiempo determinado.
  • Un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupo de personas con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido CONCEPTO DE RIESGO
  • CONCEPTO DE RIESGO
    • El uso de Riesgo carece de validez Científica cuando no tiene referencia:
    • PERSONA
    • LUGAR
    • TIEMPO
  • Los estudios epidemiológicos pueden medir la contribución relativa de cada uno los factores de riesgo al desarrollo de la enfermedad, así como la posible reducción correspondiente en la enfermedad si se eliminará dicho factor Qué Miden los Estudios Epidemiológicos
  • MEDIDAS DE EFECTO O ASOCIACIÓN
    • DETERMINAN LA MAGNITUD O LA FUERZA DE LA RELACIÓN EXISTENTE ENTRE LA EXPOSICIÓN Y EL EVENTO.
  • MEDIDAS DE EFECTO O ASOCIACIÓN
    • Medidas Relativas o de Razón
    • Riesgo Relativo
    • Odds Ratio
    • Objetivo: Fuerza de Asociación entre la exposición y el Evento
    • Medidas Absolutas o de Diferencia
    • Riesgo Atribuible
    • Objetivo: Cuántos Casos más hay en el Grupo de Expuestos
  • ¿PORQUÉ DEBEMOS CUANTIFICAR EL RIESGO?
    • Para poder comprender su Significado.
    • Para poder comparar los Riesgos de ocurrencia de un mismo Evento en Grupos Diferentes o de distintos Eventos en el mismo Grupo.
  •  
  • ESTUDIOS DE COHORTE Los estudios de cohorte consisten en el seguimiento de una o más cohortes de individuos sanos que presenta diferentes grados de exposición a un factor de riesgo en quienes se mide la aparición de la enfermedad o condición en estudio (outcome).
  • ESTUDIOS DE COHORTE CLASIFICACIÓN: Estudios Observacionales, analíticos y longitudinales prospectivos Observacional: Imposibilidad del investigador de manipular la(s) variable(s) independiente(s) Estudios analíticos: Por definición, deben permitir la verificación de hipótesis de trabajo. Prospectivos: Concepto incorpora implícitamente el carácter longitudinal de los mismos
  • ESTUDIOS DE COHORTE
  • COHORTE: MIDEN RIESGO
    • N° de personas que experimentan el Evento
    • R=
    • N° de personas en riesgo de experimentarlo
  • RECORDEMOS INCIDENCIA
    • Casos nuevos (a)
    • In=
    • N° de personas a mitad de período
    • (a+b)
  • RIESGO O INCIDENCIA
    • a
    • Riesgo o incidencia =
    • en expuesto a+b
  • RECORDEMOS INCIDENCIA
    • La Incidencia de una Enfermedad representa la frecuencia de Aparición de Nuevos Casos.
    • Casos nuevos
    • In=
    • N° de personas a mitad de período
  • INCIDENCIA DE EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS Enfermos SI NO EXPUESTOS SI NO a+b c+d Ie= a / a+b Ine= c / c+d a b c d
  • RIESGO O INCIDENCIA
    • a
    • Riesgo o incidencia =
    • en expuesto a+b
  • RIESGO O INCIDENCIA
    • c
    • Riesgo o incidencia = en NO expuesto c + d
  • CALCULAR: RIESGO EN EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS
    • PRESENCIA DE TUMOR
    • SI NO Total
    • Exposición SI 50 a 100 b 150
    • radiaciones
    • NO 10 c 140 d 150
    • Total 60 240 300
  • CALCULAR: RIESGO EN EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS
    • Ie
    • Riesgo Relativo =
    • Io
  • CALCULAR: RIESGO EN EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS
    • (a / a+b) (50/ 50+100)
    • RR=
    • (c / c+d ) (10/ 10+140)
  • RIESGO RELATIVO
    • RELACIÓN EXISTENTE ENTRE INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN EXPUESTA Y LA INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN NO EXPUESTA
  • INTERPRETACIÓN DE LOS VALORES DE RR
    • RR >1 Relación positiva entre la exposición al factor y la ocurrencia de la enfermedad.
    • RR=1 La incidencia entre los expuestos y no expuestos es igual no hay Asociación
    • RR<1 Estariamos frente a un factor de protección
  • INTERPRETACIÓN DEL RA Riesgo Basal Exceso de Riesgo o RA Ine Ie
  • ¿CÓMO SE MIDE EL RIESGO ATRIBUIBLE? RA= Ie - Ine
  • ¿CÓMO INTERPRETAMOS LOS VALORES DEL RA?
    • Si el RA es > que 0 representa el numéro de casos que se podrían prevenir entre los expuestos, si se removiera la exposición
    • Si el RA es < que 0 representa el número de casos que se han prevenido gracias a la exposición en estudio
  • ESTUDIOS DE COHORTE REQUISITOS
    • Formulación clara de Hipótesis a investigar
    • Identificación de los grupos a estudiar
    • Definición de la exposición y de la forma en que ésta será medida
    • Definición y medición de las posibles variables ivolucradas
    • Análisis de los datos e interpretación de los resultados
  • ESTUDIOS DE COHORTE UTILIDAD
    • Permiten estudiar Causalidad
    • Utiles para cuantificar el riesgo
    • Miden Incidencia
    • Permiten conocer la Historia Natural de la Enfermedad
    • Permiten estudiar más de una consecuencia producto de la exposición
  • ESTUDIOS DE COHORTE LIMITACIONES
    • Causalidad (la exposición no es aleatoria)
    • No es útil para las enfermedades de corta data
    • Tiempo
    • Costosos
    • No miden Prevalencia
  • ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES Cuando No disponemos de información necesaria para calcular las tasas de Ie y en Ine, se utiliza el Odds Ratio (OR) o Razón de los productos cruzados
  • CALCULAMOS OR ENFERMOS EXPUESTOS SI NO axd bxc Casos Controles SI NO a b c d
  • INTERPRETACIÓN DEL OR
    • > 1 significa que la exposición aumenta el Riesgo
    • = 1 el efecto estudiado es Nulo
    • < 1 significa que la exposición disminuye el Riesgo
  • COMPARACIÓN MEDIDAS DE EFECTO RELATIVAS Y ABSOLUTAS
    • RELATIVAS
    • Miden Fuerza de Asociación entre Exposición y Evento
    • > 1 existe asociación causal
    • Su magnitud No se ve afectada por la frecuencia BASAL
    • ABSOLUTAS
    • Miden exceso de Riesgo entre Expuestos y No Expuestos
    • Estiman el Riesgo Atribuible a la exposición
    • Su magnitud se ve afectada por la frecuencia BASAL
  • INTERVALOS DE CONFIANZA PARA LA ESTIMACIÓN DEL RIESGO Para describir la estimación de incertidumbre, es necesario calcular los intervalos de confianza para el efecto de estas nuevas medidas. Cuando se quiere establecer la verdadera diferencia entre dos grupos, se calcula el intervalo de confianza de la diferencia entre sus medias.
  • INTERVALOS DE CONFIANZA PARA LA ESTIMACIÓN DEL RIESGO
  • INTERVALOS DE CONFIANZA PARA LA ESTIMACIÓN DEL RIESGO Cuando calculamos el Riesgo Relativo debemos expresar sí dicho riesgo es diferente de 1.   Si al construir el 95% intervalo de confianza el intervalo no incluye el valor 1 concluimos que el riesgo es estadísticamente significativo
  • INTERVALOS DE CONFIANZA PARA LA ESTIMACIÓN DEL RIESGO Si el riesgo relativo fuese menor de 1 y su intervalo de confianza también, estaríamos ante la presencia de un factor de protección .
  • INTERVALOS DE CONFIANZA PARA LA ESTIMACIÓN DEL RIESGO En este caso, cuando el rango de valores del intervalo abarca el cero, existe una muy pobre posibilidad de estar observando una diferencia que no sea verdadera. En los estudios de cohorte o de casos y controles donde los resultados son índices y se miden en Riesgo Relativo o en Odds Ratio el valor que significa que NO hay diferencias con un 95% de confianza es el valor de uno