1. MELISSA HERNÁNDEZ
ROCIÓ JÁVELA
KAREN PARDO
Dr. Juan Carlos Munévar N
IMPLANTES CORTOS
2. Definición de Implante Corto
• En los implantes de hexágono externo de tipo
universal, consideramos implantes cortos a
aquellos iguales o menores a 8 mm.
33. Implantes cortos
• Retención fiable al menos de 10mm de
longitud
– Roscador cortos
– Implantes sinterizados
• Evita micromovimientos en fases iníciales
• La no exposición de las superficies sinterizadas
3 años
151 implantes 76.8% maxilar – región posterior Tasa de supervivencia
50 pacientes 8.7 mm longitud del implante 97.3%
(fracaso de 4 implantes)
34. Implantes sinterizados
– Forma cónica, troncada hacia apical
– Cuello liso de 1-2 mm
– Zona porosa sinterizada a lo largo del implante
(crecimiento óseo dentro de esta), grosor de 300
micras, particular esférica de aleación de titanio,
fijadas por sintetizacion
– Instalado por técnica de impactacion
– Utilizados en zonas de dimensiones óseas
limitadas
35. • Relación corona raíz
– Diseño de protesis dento soportadas
– Orientacion de las fuerzas
– Distribucion de las cargas
– Las parafunciones
• Fracasos de los implantes
– Curva de aprendizaje del cirujano
– Preparacion no individualizada del lecho
– Instalacion de hueso de baja densidad
36. Rehabilitación de la cresta atrófica con dos implantes de 5 x 5 y elevación
atraumática de seno.
39. CONCLUSIONES
• Los implantes impactados de superficie rugosa sinterizada
aportan versatilidad a la implantología dental.
• El empleo rutinario de implantes cortos (5 ó 7 mm) en un
hueso trabecular de baja densidad como el de la tuberosidad
maxilar, ofrece unos resultados comparables a los implantes
cilíndricos roscados.
• Sus ventajas incluyen una técnica quirúrgica de baja
morbilidad, una rápida cicatrización ósea, la no necesidad de
ferulización de las unidades protésicas se pueden utilizar en
situaciones con relación corona-raiz desfavorables, y la
pérdida ósea crestal durante la función es insignificante.
Notas del editor
Anatomía del Implante Máximo Aprovechamiento Óseo: aprovechar toda la longitud y espesor óseo disponible: En maxilar superior: anclaje principalmente en el piso del seno maxilar o en el piso de fosas nasales. En el maxilar inferior exponiendo el agujero mentoniano. • Máximo Aprovechamiento Biológico–Consiste en dejar la plataforma protética del implante 1 a 1,6 mmpor encima del nivel óseo.–De esta manera respetamos el espesor biológico de los tejidos periimplantariosreduciendo al mínimo la reabsorción ósea marginal.
Anclaje en Piso de Seno Maxilar–Consiste en penetrar con el extremo de fijación del implante a travesde la cortical del piso de seno maxilar.–Asíoptimizamos el anclaje primario del implante corto comprometidopor la cantidad y calidad ósea en el sector posterior del maxilar superior.•Exposición del Agujero Mentoniano–Consiste en disecar el periostio en el sector posterior del maxilar inferior para exponer el borde superior del agujero mentoniano–De esta manera tenemos
Un implante de hexágono externo posee dos partes: 1) Extremo de fijación y 2) Extremo gingival. Extremo de fijación:es lo que se va a oseointegrar. En un implante de 8 mmde longitud, el extremo de fijación mide aproximadamente 6 mm. Extremo gingival: y el EG es la porción que va a dar anclaje a los tejidos blandos y además contiene la plataforma protética. El extremo gingival es constante en todas las longitudes de implantes y mide aproximadamente 2 mm.
En el extremo gingival del implante identificamos cuatro accidentes: Hexágono externo:Es el elemento de anclaje antirotacional. Plataforma protética:Es la base de asiento del elemento protético. Varía desde 3 a 7 mmde diámetro. Mide alrededor de 1mm de altura. Cuello implantario:Es la zona en la que se estabiliza el tejido blando periimplante. Mide aproximadamente 1mm de altura. Cámara de fijación:Recibe al tornillo de fijación protético. A lo largo de esta, que es la porción mas débil del implante, suele fracturarse el implante en casos de sobrecarga y fatiga.
A: Implante colocado con la tapa de cicatrización a nivel óseo. B: Una vez colocada la supraestructuraexisten filtraciones de fluidos “tóxicos”a través del “ gap”o junta implantoprotética. Esto hace que se produzca una reabsorción ósea marginal con la consiguiente migración apical de los tejidos duros y blandos. C: En el lado derecho se esquematiza la pérdida ósea marginal. Obsérvese que el hueso que se pierde el hueso cortical, es decir, el de mejor calidad. El tejido blando solo puede estabilizarse por debajo de este gap. La migración de los tejidos es de 2 mm aproximadamente y corresponde al espesor biológico, estabilizandoseel hueso generalmente en la primera espira del implante.
Podemos controlar la reabsorción del tejido óseo colocando los implantes a nivel supraóseo(A2 y A3), dejando el gapmas superficial. Cuanto mas superficial quede el gap, menor reabsorción ósea marginal habráy se preserva el hueso cortical (B2 y B3). Otra ventaja de dejar el implante supraóseoes que disminuye los brazos de palanca mermando los aflojamientos o roturas de supraestructurasy fracturas de implantes (comparar B1, B2 y B3). En zonas de alta demanda estética el nivel del implante debe ser infraóseo(A1 y B1) para minimizar las posibilidades de exposición del mismo.
Máximo Aprovechamiento Óseo y Biológico con Implantes Cortos en Maxilar Inferior
A: Se observa la concavidad donde se encuentra el agujero mentoniano. Se ve el borde superior del mismo. El colgajo debe ser disecado en el plano subperiostalpara minimizar el riesgo de lesionar el paquete vasculonerviosohomónimo. B: Luego de la preparación del lecho quirúrgico se puede observar la estrecha relación entre el alvéolo implantariocentral (flecha) y el agujero mentoniano. Si no tuviéramos identificado el agujero mentoniano, no podríamos colocar el implante con esta proximidad, perdiendo 2 ó3 mmde altura ósea disponible. C: Cuando el hueso disponible es escaso, sobre todo en altura, debemos tener especial cuidado en preservar la cortical ósea a nivel del cuello del implante. Esto se logra dejando la plataforma implantariasupraósea(implante central y distal). A esto llamamos “Máximo aprovechamiento biológico”. (ver explicación en diapositivas anteriores) D: Al colocar las tapas cicatrizales los implantes quedan expuestos. Debido a esto es que esta técnica no es recomendable cuando se va a utilizar prótesis provisorias que puedan cargar prematuramente los implantes. C: Cuando el hueso disponible es escaso, sobre todo en altura, debemos tener especial cuidado en preservar la cortical ósea a nivel del cuello del implante. Esto se logra dejando la plataforma implantariasupraósea(implante central y distal). A esto llamamos “Máximo aprovechamiento biológico”. (ver explicación en diapositivas anteriores) D: Al colocar las tapas cicatrizales los implantes quedan expuestos. Debido a esto es que esta técnica no es recomendable cuando se va a utilizar prótesis provisorias que puedan cargar prematuramente los implantes.
Cuando la longitud del implante excede a la altura ósea disponible en el sector posterior del maxilar superior, se puede anclar la porción apical del mismo en la cortical sinusal penetrando en el seno de 1 a 3 mm. La perforación de la mucosa sinusal no suele traer consecuencias cuando el hábito y el ámbito quirúrgico son adecuados. En estos casos es fundamental controlar el nivel del implante dejando la plataforma protética del implante supraósea. Esto minimiza la pérdida ósea a nivel del cuello del implante. Se utiliza frecuentemente un protocolo de fresado “reducido”(entre 0,25 a 0,50 mmmenor al protocolo habitual) para optimizar el anclaje inicial del implante corto.
